INTERVENCIÓN INTERVENCI ÓN EN CRISIS (Resumen ( Resumen Slaikeu) Existen muchas definiciones de CRISIS. Slaikeu (1984) dice que "Es un estado temo!al de t!asto!no deso!#ani$aci%n& ca!acte!i$ado !incialmente o! la incaacidad del indi'iduo a!a ao!da! situaciones situaciones a!ticula!es a!ticula!es utili$ando utili$ando mtodos acostum!ados acostum!ados a!a la soluci%n soluci%n de !olemas. *a!a +. R. ,!ito "+a c!isis se siente como un aismo ent!e el asado que a no es 'i#ente un futu!o que toda'-a no est constituido". *a!a /e!! +on# /!. +a e!sona est en c!isis cuando suf!e una !dida se'e!a que no est mane0ando mane0ando exitosamente& exitosamente& siente siente i!a sulimada& sulimada& est estancada estancada en la etaa de de!esi%n& de!esi%n& suf!iendo un 'ac-o existencial. +os estudiosos coinciden en que toda c!isis conlle'a eli#!o oo!tunidad. es casi siem!e& necesa!ia una inte!'enci%n& esta uede hace! la dife!encia en las decisiones que tome la e!sona en c!isis. +2 I3ER5E3CI63 E3 CRISIS es definida o! Slaikeu como "un !oceso de auda di!i#ida a auxilia! a una e!sona o familia a soo!ta! un suceso t!aumtico de modo que la !oailidad de efectos ne#ati'os como da7os f-sicos o emocionales se amino!e la !oailidad de c!ecimiento se inc!emente". ee contemla! la necesidad de !ocesa! el dolo! sentido en lo ms !ofundo del co!a$%n& hasta t!ascende!lo encont!a!le sentido dent!o de la !oia 'ida. Su finalidad es& que el que suf!e no s%lo lo#!e el ni'el de funcionamiento que ten-a antes de la !dida& !dida& sino que se t!ascienda a s- mismo usque el sentido sentido de su 'ida sin aquello aquello que a no tiene. +as !didas suf!idas en la 'ida las c!isis que #ene!an& son necesa!ias a!a el c!ecimiento humano esi!itual. +a e!s e!son ona a est est en c!is c!isis is cuan cuando do suf! suf!e e una una !d !did ida a se'e se'e!a !a que que no est est mane mane0a 0and ndo o exitosamente& siente i!a sulimada& est estancada en la etaa de de!esi%n& suf!iendo un 'ac-o existencial. /e!! +on# /!. En toda c!isis es& casi siem!e& siem!e& necesa!ia una inte!'enci%n inte!'enci%n en c!isis o unos !ime!os auxilios auxilios sicol%#icos. Se#:n Slaikeu (1988)& la inte!'enci%n en c!isis es ;mtodo de auda di!i#ido a auxilia! a las '-ctimas de un suceso t!aumtico a!a que uedan af!onta!lo& de tal fo!ma que se !edu$ca la !oailidad de suf!i! al#:n tio de t!asto!no f-sico& sicol%#ico o emocional& a sea en el momento del suceso o oste!io! al mismo. Se ca!acte!i$a o! se! inmediata !eali$ada en el lu#a! del suceso< adems dee se! !e'e & no!malmente& de una sola secci%n. 3= SE R22 R22 E E *SIC=ER2*I2. El o0eti'o !incial es auda! a la '-ctima a !ecue!a! el ni'el de funcionamiento equili!ado& que ten-a antes del e'ento que o!i#in% la c!isis& a!a ode! sue!a! el t!auma. Esto se consi#ue !educiendo el !ies#o de mue!te moti'ando a la '-ctima a usca! nue'os !ecu!sos mo'ili$a! los existentes a!a af!onta! su futu!o inmediato.
FASES:I NTERVENCI ÓNEN PRI MERAYEN SEGUNDAI NST ANCI A
Fases de la intervención en crisis La intervención en crisis se define como un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumático de modo que la probabilidad de debilitar sus efectos (estigmas emocionales, daño físico) se aminore y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas en la vida, más opciones vitales) se incremente !ste proceso abarca dos fases" Intervención de primer orden, o primera ayuda psicológica. #uede durar de minutos 1. a horas y puede ser proporcionada por gran n$mero de asistentes comunitarios Intervención de segundo orden, que es el principio primordial de la terapia en crisis 2. #uede durar semanas o meses, y es proporcionada por terapeutas y conse%eros con conocimiento de t&cnicas de evaluación y tratamiento La meta de la primera es más limitada y consiste fundamentalmente en reestablecer el enfrentamiento, mientras que la meta de la segunda es la resolución de la crisis y se enfoca de manera directa en la asistencia al paciente para aprender de la crisis, lo que redunda de modo potencial en un más alto nivel de funcionamiento que antes de la crisis Intervención en Crisis: Modelo Amplio
INTERENCI!N EN CRISIS "E INTERENCI!N EN CRISIS "E a #a. INSTANCIA$ INSTANCIA$ CARACTERÍSTICAS %RI&ER'S A()I*I'S TERA%IA &(*TI&'"A* %SIC'*!+IC'S -%or cunto tiempo/ -%or parte de 0ui1n/
-"ónde/
-Cules son las metas/ -Cul es el procedimiento/
'e minutos a horas
'e semanas a meses
#rotectores de vanguardia (#adres #sicoterapeutas y orientadores terapeutas de familia, policía, clero, (ormación en alud *ental" psicología, abogados, m&dicos, enfermeras psiquiatría, traba%o social, conse%ería traba%adores sociales, maestros, pastoral, enfermería, orientadores estudiantes líderes, supervisores, vocacionales, etc) etc) +mbientes comunitarios" +mbientes para terapiaorientación" clínicas, hospitales, iglesias, hogares, centros de salud mental, centros abiertos al escuelas, ambientes de traba%o, p$blico, iglesias, oficina escolar, etc líneas telefónicas de urgencia, etc -establecer el enfrentamiento inmediato" dar apoyo de -esolver la crisis, reelaborar o translaborar contención. reducir la mortalidad el incidente de crisis. integrar el incidente y enla/ar con recursos de trauma de vida. establecer la profesionales de ayuda (0erapia aperturadisposición para afrontar el futuro *ultimodal o +sistencia *&dica) Los cinco componentes de los 0erapia multimodal para crisis (1+23) primeros auxilios psicológicos
240!-5!43264 !4 3-22 '! 7a 240+432+"
%RI&ER'S A()I*I'S %SIC'*!+IC'S 2%A%3 Los #+# constituyen intervenciones organi/adas y guiadas por ob%etivos, para las cuales se emplean habilidades, t&cnicas y tácticas válidas para este tipo de relación de ayuda 8aciendo un paralelismo con los primeros auxilios sanitarios, los #+# son intervenciones básicas, aunque no por ello menos importantes o potentes en los primeros momentos, que intervenciones más avan/adas -equieren de una formación y de competencias específicas sin necesidad de ser, en cualquier caso, profesionales de la intervención psicosocial Los primeros auxilios psicológicos son una breve intervención que, donde sea, toma algunos minutos o algunas horas, seg$n" 7) La gravedad de la situación o trastorno emocional de la persona en crisis 9) La habilidad del asistente La meta principal de los primeros auxilios psicológicos es restablecer el enfrentamiento inmediato !l ob%etivo primario es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento con la crisis, lo cual incluye el control de los sentimientos o los componentes sub%etivos de la situación, y comen/ar el proceso de solución del problema !n la práctica, esto se descompone en : submetas" 7) #roporcionar apoyo" ignifica permitir que la persona hable para compartir la cordialidad e inter&s y proporcionar una atmósfera en la que el temor y la ira puedan expresarse 0ambi&n se busca refor/ar la seguridad en la persona, que sólo está consciente de su propia debilidad durante la crisis 9) -educir el peligro de muerte (la mortalidad" como en casos de maltrato infantil, suicidio y homicidio o golpear al cónyuge)" e dirige a la salvación de vidas y la prevención del daño físico durante las crisis. es necesario entonces, tomar medidas para hacer mínimas las probabilidades destructivas y desactivar la situación crítica !sto puede implicar el deshacerse de las armas, arreglar el contacto sostenido de un amigo de confian/a por algunas horas, conversar con la persona que pasa por una situación tensionante o, en algunos casos, iniciar el traslado a la hospitali/ación de urgencias :) #roporcionar enlace con recursos de ayuda (uentes de asistencia)" +ntes que tratar de resolver el problema completo de manera inmediata, el asistente fi%a con precisión las necesidades fundamentales y entonces reali/a una remisión adecuada a alg$n otro asistente o agencia !n cualquier caso, la línea de fondo en los Primeros Auxilios Psicológicos es proporcionar un enlace apropiado, de manera que la persona pueda comen/ar a dar pasos concretos hacia la translaboración de la crisis !l contacto completo de los primeros auxilios psicológicos se encamina a &stas áreas, nada más y NO SE HACE ning$n esfuer/o para completar la resolución psicológica de la crisis
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%rincipios cl4nicos para prestar %A% 3uando ponemos en marcha un plan de apoyo psicológico inmediato, procuramos que este cumpla los principios de" #roximidad" la atención psicológica debe reali/arse en los escenarios próximos a la catástrofe (situación crítica) y con una actitud proactiva (acercamiento a la persona y no al rev&s) 2nmediate/" La intervención psicológica debe ser preco/, intervenir lo más pronto posible, para evitar la aparición de ciertos síntomas o la cronificación de otros 3onstructivo y !speran/ador" !s importante transmitir información positiva al afectado sobre su capacidad de afrontar la situación, e insistir en la idea de que está sufriendo reacciones normales ante situaciones anormales (+contecimiento 0raumático) !s indispensable tambi&n transmitir expectativas positivas sobre un rápido retorno a su rol o función anterior al evento, potenciando así su autoestima y sus estrategias de afrontamiento implicidad" e deben utili/ar m&todos breves y sencillos adaptados a la situación de embotamiento emocional de los afectados )" #arar yo mitigar el proceso de deterioro psicológico que caracteri/a el estado de crisis !stabili/ar el descontrol emocional y falta de raciocinio en el que la persona se puede encontrar y reducir así el riesgo de daño +frontar las manifestaciones agudas de estr&s +segurar el funcionamiento adaptativo básico y autónomo de la persona, grupo o comunidad o en caso de que no sea posible, el enlace con recursos de apoyo Niveles de apoyo !l apoyo psicológico en el entorno de la emergencia yo desastre, implica acciones de diferente grado de comple%idad, para afrontar numerosas y diversas situaciones que tienen como denominador com$n la afección de las personas Lo que ya no todos somos capaces de hacer, es afrontar determinadas situaciones específicas que pueden surgir en medio de la tragedia #ara estas situaciones resulta necesario contar con profesionales especiali/ados, pues el nivel de atención es más avan/ado
Niveles profesionales del apoyo psicológico inmediato
A+ENTE "E A7("A
NIE* 2
22
222 25
TAREAS
@ +compañamiento @ 3ubrir necesidades básicas @ +compañamiento 3ubrir necesidades básicas 2ntervinientes (ocorristas, bomberos, fuer/as de seguridad, +tención a estr&s voluntarios institucionales, etc) agudo 3anali/ación de reacciones 2ntervención en crisis #sicólogos especiali/ados en +tención en urgencias ?estión de urgencias emergencias y catástrofes psicológicas @ #sicoterapia !quipos de alud *ental @ -eintegración
#oblación ?eneral
Actitudes 8acilitadoras 'el mismo modo, que no es difícil ofrecer abrigo, alimento o cobi%o a una persona afectada por una calamidad, o bien, sentarse en silencio %unto a un afectado que llora una p&rdida, hay personas a las que les resulta muy difícil hacerlo !sto nos lleva a plantear, que es necesario contar con unas actitudes propicias para enfrentarnos a situaciones cargadas de emotividad y sufrimiento que van a facilitar la prestación efica/ de apoyo (#arada, 9AA:b) +lgunas de las que podemos destacar son" *otivación para la prestación de ayuda 3ontar con recursos físicos y emocionales para prestar apoyo +daptabilidad a una amplia variabilidad de posibles tipos de afectados -espeto a otras culturas, valores sociales y estilos de vida +daptabilidad a situaciones improvisadas yo cambiantes 0olerancia a situaciones poco organi/adas +daptabilidad a líneas de lidera/go y autoridad, en ocasiones poco claras -espeto y confidencialidad 3apacidad de sentar límites y no sobre implicarse (0raba%o en equipo) 3apacidad de reconocimiento y afrontamiento del propio estr&s Es0uema personal de actuación !l esquema básico alrededor del cual va a girar nuestra intervención de apoyo psicológico, va a ser aquel que nos permita maximi/ar los siguientes elementos" 2dentificación clara de tu condición de personal de ayuda #rotección y provisión de seguridad a la persona"
7 *anifestación de seguridad y calma a trav&s de las acciones (no precipitarse, ni transmitir urgencia) y de la comunicación verbal y no verbal 9 -educción de la estimulación estresante +partar a la persona de la visión, ruidos, olores, etc relacionados con el incidente +ceptación de la crisis !scuchar las necesidades y molestias de la persona afectada acilitar que la persona hable del incidente, de cómo lo ha vivido y las sensaciones que sobre &l pueda estar teniendo, es decir, ENFATIZAR SU COMPORTAMIENTO COMO REACCIONES NORMALES ANTE UN HECHO ANORMAL, va a facilitar"
: Brdenar lo ocurrido y evitar desorgani/ación cognitiva C acilitar contacto con la realidad D 5alorar el estado y tipo de reacciones de estr&s agudo que está teniendo E acilitar la expresión de emociones F avorecer la aceptación de la situación y su integración psicológica > 3anali/ar las reacciones = !vitar la desorgani/ación conductual prolongada 7A-esignificar los síntomas y reacciones experimentadas +frontamiento de su reacción y las necesidades inmediatas" acilitar e incitar a la persona al afrontamiento del estr&s que pueda estar sufriendo, si es preciso, ayudarles en la movili/ación de recursos de afrontamiento (por !%" disminuir la sobreactivación fisiológica) *otivar y ayudar a la cobertura y aborda%e de las necesidades básicas e inmediatas (por !%" reunirse o establecer comunicación con allegados, familiares, etc) -estauración de capacidades básicas" promover comportamientos funcionales para el afrontamiento del futuro inmediato (horas siguienes!" i el agente de ayuda percibe que el descontrol de la persona es tal, que no se puede desenvolver por sí misma, debe asegurarse de establecer un enlace entre la persona y alg$n medio (familia, amigos, centro sanitario o social, policía, etc) que se ocupe de ella Elementos terap1uticos (habilidades) de la entrevista de apoyo en crisis
D) 'eterminar el grado de afectación o letalidad (física y emocional) del mismo, así como la potencial peligrosidad que presente en relación a sí mismo y a los otros (ataques de pánico, reacciones de agresividad, confusión, desorientación, etc) + continuación, y de forma más especifica, deberemos de prestar atención a los siguientes aspectos de la entrevista terap&utica"
acilitar la expresión de las emociones sin permitir el descontrol" a) #ermitir y normali/ar el llanto -emarcar la utilidad del llanto como elemento de descarga emocional b) 3ambiar de tema cuando se intuye que el descontrol está a punto de producirse c) !n caso de descontrol (la persona se levanta, grita, se tira al suelo) intentar conservar la calma, hablar en un tono de vo/ tranquilo y de%ar que pase la crisis d) !n caso de agresividad verbal, facilitar la expresión de su eno%o procurando que no se desborde !s importante separar la que%a del modo en que &sta se hace, sin de%arse arrastrar por la agresividad del otro 4o tener miedo a preguntar sobre HtemasI embara/osos" especialmente importante en el caso de las ideas de suicidio Juien está pensando en ello, encuentra alivio al ser preguntado directamente #or otro lado, raramente alguien a quien nunca se le ocurrió la idea, va a pensar en ella a raí/ de nuestra pregunta aber callar" aguantar el silencio, la información angustiante y el dolor de la otra persona sin ponernos nerviosos #NO PENSAR $UE HA% $UE &ECIR AL'O(, porque los comentarios obvios (Hla vida es asíI, Hlo importante es que estas vivaI, Hhay que resignarseI) le sientan mal a la persona, es me%or guardar silencio y no decir frases hechas e puede hacer alguna pregunta si la persona se queda bloqueada o repetir algunas ideas que ha dicho como una manera de ayudarle a que siga, pero es el otro quien debe hablar +clarar y ordenar" cuando la persona está confusa respecto a Hqu& camino tomarI el apoyo consistirá en ayudarle a ordenar las ideas SIN decir nunca lo que el otro debe de hacer 3ada persona debe tomar sus decisiones y eso es parte del proceso de fortalecimiento y autoconfian/a 8ay que ayudar a la persona a que ordene los argumentos a favor y en contra y que &l decida" a) +yudarle a recordar otros momentos difíciles, aunque no se pare/can a la situación actual, y lo que hi/o para afrontarlo b) ugerir ideas que puedan facilitar algunas de las cosas que &l ha enumerado como posibles caminos c) #ensar es que es posible simplemente esperar a tener más información, si es que el problema lo permite +nimar entonces a buscar esa información d) ugerir t&cnicas de negociación en los conflictos que la persona puede tener e) +yudarle a buscar recursos positivos a si alrededor en los que no había reparado (familia, amigos) f) 0ras un hecho traumático, en ocasiones, la persona está en un estado de aturdimiento e imposibilidad para orientarse y tomar decisiones !n estos momentos puede ser adecuada una actitud más directiva, con instrucciones sencillas y breves, de carácter general muy práctico, apla/ando decisiones de mayor trascendencia para cuando la persona recupere su situación de control aber esperar" aunque el apoyo en crisis y el aconse%amiento son buenos, en ocasiones, el momento no es el me%or para que la persona nos escuche (puede considerar que no tiene ning$n problema ó que &l puede controlar sólo la situación), en este contexto lo me%or es HacompañarI, dándole simplemente información que le ayude a pensar
+ceptar sin %u/gar" la persona que apoya debe mostrar al otro una aceptación incondicional, sin emitir %uicios de valor sobre su comportamiento NO ACUSAR (en ve/ de recriminar a un hombre que golpea a su mu%er, preguntar por qu& lo hace, y traba%ar con &l cómo poder cambiar entre los dos esas actitudes y conductas o no acusar a un hombre que bebe y tuvo un accidente de tráfico, sino más bien, hablar de las hipot&ticas cosas que puedan estar pasándole para que siga bebiendo) +nimar a hacer cambios en su vida" plantearle pequeños retos que pueda intentar cumplir (salir más de casa, traba%ar unas horas al día, hacer 7A minutos de rela%ación) 4o tener HrecetasI" no hay soluciones ideales y mágicas, de lo que se trata es que la persona encuentre Hla me%or soluciónI, lo que siempre es muy personal +prender de los demás sobre nosotros mismos" hay que ser cuidadoso para no de%arse influir en el apoyo por nuestros propios problemas personales 0enemos que ser capaces de separar las cosas y mantenernos en nuestra función de aclarar y ordenar ideas (un terapeuta con varios fracasos amorosos no debería transferir una visión frustrada de las relaciones de pare%a y animar, a que al menor problema, alas pare%as se separen) +conse%ar a la familia" a) -espeto cuando la persona quiera estar sola b) 3ompañía el resto de ocasiones c) Jue la animen a hacer cosas, poco a poco, sin for/arla 3onfidencialidad" preservar a cualquier precio la intimidad de las personas a las que se da apoyo para poder tener su rerspeto Intervención$ Componentes de los %A% Los primeros auxilios psicológicos constan de D componentes y cubren los pasos necesarios y suficientes para el primer contacto con la persona en crisis 3ada componente conlleva aptitudes y comportamientos, &stos son" #. Reali9ar contacto psicológico$ e define este primer contacto como empatía o Ksintoni/aciónK con los sentimientos de una persona durante una crisis La tarea primaria es escuchar cómo la persona en crisis visuali/a la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que sur%a mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo que paso (los hechos) y la +sí reacción de la persona ante el acontecimiento (sentimientos), mostrar inter&s por comunicarse, tocar abra/ar de manera física (H0erapia de 3ontactoI), y establecer lineamientos reflexivos cuando los sentimientos están presentes de manera obvia (señales no verbales) !xisten varios ob%etivos para la reali/ación del primer contacto psicológico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su ve/ conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad
Anali9ar el pro5lema$ !xaminar el pasado inmediato, presente y futuro inmediato de las personas !l ob%etivo de este segundo paso es conocer cuáles son los conflictos o problemas que necesitan mane%arse de forma inmediata y cuáles pueden de%arse para despu&s a) !l pasado inmediato remite a los acontecimientos que condu%eron al estado de crisis (como la muerte de un ser querido, el desempleo, heridas corporales o la separación del cónyuge) b) La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de Kqui&n, qu&, dónde, cuándo, cómoK. se requiere saber qui&n está implicado, qu& pasó, cuando, etc c) !l futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia. por e%emplo" las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, despu&s de haberse fugado de la casa Anali9ar las %osi5les Soluciones" 3olaborar a identificar o aportar soluciones a estas necesidades como para las que pueden de%arse para despu&s, identificadas de manera previa, es decir, averiguar qu& es lo que las personas han intentado hasta ahora, qu& es lo que pueden o podrían hacer y proponer nuevas alternativas (viables)!sto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades
Tareas y Obetivos de los !rimeros a"#ilios !sicológicos
Componente -eali/ar el contacto #sicológico
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Tareas 2nvitar al paciente a hablar !scuchar los hechos y sentimientos inteti/arrefle%ar los hechossentimientos !fectuar declaraciones empáticas *ostrar inter&s por comunicarse 0ocarabra/ar de manera física 'ar #conrol c*lm*ne( a una situación intensa MMMMMMMMMMMMMMMM 2ndagar acerca de pasado inmediato (incidente que precipito la crisis, funcionamiento 3+23 previo a la crisis con fortale/as y debilidades) #resente (funcionamiento 3+23 ahora, recursos personales (internos), recursos sociales (externos), mortalidad uturo inmediato (decisiones inminentes para la noche, fin de semana, próximos díassemanas) MMMMMMMMMMMMMMMM #reguntar qu& es lo que ha intentado hasta ahora !xaminar qu& es lo que puedepodría hacer ahora #roponer nuevas alternativas
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2.
!xamen de las dimensiones del problema
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3.
+nali/ar posibles soluciones
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+sistir en la e%ecución de la acción concreta
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'56etivo:s Jue el paciente se siente comprendido, aceptado y apoyado -educir intensidad del aturdimiento emocional
-eactivación de las capacidades de resolución de problemas 4ecesidades inmediatas 4ecesidades posteriores
2dentificar una o más soluciones para las necesidades inmediatas y posteriores 2 la mortalidad es 1+N+ y la persona !%ecutar soluciones es 3+#+O de actuar en su beneficio, se inmediatas, planteadas para adopta una actitud 8acilitadora. Los satisfacer las necesidades rangos de actuación van de escuchar de modo activo hasta dar conse%os i la mortalidad es +L0+ o la persona 4B es 3+#+O de actuar en su beneficio, se adopta una actitud directiva. Los rangos de acción van de la movili/ación activa de recursos hasta el control de la situación •
eguimiento +segurar la identificación de la información
+segurarse de la retroalimentación en las : submetas de los auxilios psicológicos
!xaminar los procedimientos para el seguimiento fase !stablecer un modo para reGcontactar
#asar a la siguiente
240!-5!43264 !4 3-22 '! 9a 240+432+
TERA%IA ;REE "E (R+ENCIA C'N TIE&%' *I&ITA"' 2TERA%IA &(*TI&'"A*3 La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis. el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despu&s del incidente puede tomar de 7 a E semanas (3aplan, 7=EC. +guilera y otros, 7=FC. 1urgess P 1aldQin, 7=>7. laiReu, 7=>C) +ntes de un suceso crítico, el individuo (personaGsistema) se encuentra estable, seguro, funcionando adecuadamente como un miembro de un grupo familiar o social que está alo%ado en un ambiente comunitario, parte de una amplia cultura social !l suceso precipitante (p&rdida de un ser querido, desempleo) choca sobre la persona, familia, comunidad o sistema cultural !l hecho traumático interact$a con la personalidad del individuo, un proceso medido en t&rminos de cinco subsistemas +ASIC (conductual, afectivo, somático, interpersonal y cognoscitivo) La reacción del su%eto en cambio afecta a los otros suprasistemas (familia, comunidad, etc) !n el sentido más inmediato, el cónyuge, hi%os, y amigos cercanos se involucran íntimamente en la crisis ólo como probable, sin embargo, vecinos, compañeros de traba%o y la comunidad completa se afectan La terapia *ultimodal se define como la translaboración del incidente de crisis de modo que &ste se integre de manera funcional en la trama de la vida, para de%ar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro La terapia multimodal eval$a cada caso en sus cinco áreas y sus relaciones mutuas 'ependiendo del tipo de relación que se estable/ca entre ellas y de su secuencia de funcionamiento o activación se buscará una estrat&gica de tratamiento adecuado e sostiene que los trastornos psicológicos provienen con frecuencia de maneras erróneas del pensar concretas y habituales, o sea, son producto de Kdistorsiones cognitivasK !stas, a su ve/, derivan a creencias personales o significados sub%etivos a menudo aprendidos en las etapas anteriores (generalmente infantiles) de vida Fases de la Terapia &ultimodal$ +nte un incidente precipitante, la terapia multimodal establece un conocimiento de"
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7) 3ada uno de los sistemas de la personalidad +ASIC que se van a convertir en el foco de la terapia para crisis, es decir, una breve historia acerca del desarrollo a fin de apreciar de modo completo la desorgani/ación y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular istema conductual" e refiere a la actividad patente +l valorar el funcionamiento conductual, se da atención a los excesos y carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos clave y las áreas de particular fortale/a y debilidad
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istema afectivo" e refiere a los sentimientos que el individuo tiene acerca de su conducta, el incidente o la vida en general istema somático" e refiere a todas las emociones corporales que abarcan la sensibilidad de los sentidos y el funcionamiento físico general istema interpersonal" e refiere a la cantidad y calidad de las relaciones sociales entre el individuo y los suprasistemas (familiar, social, laboral, comunitario, cultural) e da atención al n$mero de contactos en cada una de estas categorías, y en la naturale/a de las relaciones, en particular el papel que %uega el su%eto con sus allegados istema cognoscitivo" e refiere al rango completo de los pensamientos y, de modo particular, las autoaseveraciones que las personas hacen de su comportamiento, sentimientos, funcionamiento corporal y con otros individuos on los procesos mentales del su%eto 9) !l impacto del incidente precipitante en las cinco áreas del funcionamiento +ASIC del individuo :) Los C bloques de tareas encaminados a la resolución de la crisis e ha de integrar el incidente a la vida del individuo para continuar #iien-o(" upervivencia física en las secuelas de la crisis !xpresión de los sentimientos relacionados con la crisis 'ominio cognoscitivo de la experiencia completa -eali/ar los a%ustes conductualesinterpersonales que se requieran para la vida futura
7 9 : C D E F >
Funcionamiento CA$IC anterior a la crisis$ La valoración de funcionamiento +ASIC de la persona, inmediatamente +40!-2B- + L+ 3-22 incluye el &nfasis en lo siguiente" Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas Los recursos personales y sociales más patentes Las fortale/as y debilidades más notables en el funcionamiento 3onflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente -elativa satisfacción o insatisfacción con la vida La etapa del desarrollo previa a la !xcedentes y carencias en cualquiera de las áreas de funcionamiento CASIC *etas y estructuras vitales para lograr ob%etivos 1ondad del a%uste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones Btras tensiones anteriores al incidente
$istemas de la !ersonalidad CA$IC
&odalidad:Sistema
Conductual
A8ectiva
Somtica
Interpersonal
Cognoscitiva
aria5les:Su5sistemas +ctividades y conductas manifiestas #atrones de traba%o, interacción, descanso, e%ercicio, dieta (hábitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco. presencia de cualquiera de los siguientes" actos suicidas, homicidas o de agresión 8abilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensión ?ama de conductas agradables (refor/antes) y desagradables (aversivas) !mociones sentidas con más frecuencia entimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba. presencia de ansiedad, ira, alegría, depresión, temor, etc. adecuación, distorsión o negación de los afectos a las circunstancias Se expresa o se ocultan los sentimientosT uncionamiento físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas ensaciones placenteras o dolorosas experimentadas 2nfluencia del consumo de sustancias y alimentos #resencia o ausencia de tics, dolores de cabe/a, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somático. el estado general de rela%acióntensión. sensibilidad de la visión, el tacto, el gusto, la percepción y el oído 4aturale/a (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas" la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o traba%o. identificación de síntoma sist&mico. fortale/as y problemas interpersonales, n$mero de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos. 8abilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos íntimos (pasivo, independiente, líder, como un igual). estilo de la resolución de conflictos (asertivo, agresivo, pasivo). estilo interpersonal básico (congeniante, suspica/, manipulador, explotador, sumiso, dependiente) *anera de dormir y sueños diurnos y nocturnos usuales. representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro. autoimagen. metas vitales y las ra/ones para su valide/. creencias religiosas. filosofía de la vida. presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos" catastrofi/ación, sobregenerali/ación, delirios, alucinaciones, hablarse a sí mismo de manera irracional, racionali/aciones, ideali/ación paranoide. actitud general (positivanegativa) hacia la vida !xpectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio -ecuerdos, ideas e imágenes incomoda recurrentes
Funcionamiento CA$IC durante la crisis$ La valoración de funcionamiento 3 ASIC de la persona, '<-+40! L+ 3-22 incluye el &nfasis en lo siguiente" #3 A nivel Conductual$ S3uáles actividades (acudir al traba%o, a la escuela, dormir, comer y así sucesivamente) han sido las más afectadas por el incidente de crisisT S3uáles áreas no han sido afectadas por la crisisT S3uáles conductas se han incrementado, fortalecido o dañado por la crisisT S3uáles estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo &xitofracaso de cada uno 3 A nivel A8ectivo$ S3ómo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisisT S+iradoT S0risteT S'eprimidoT S+turdidoT Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultosT SLos sentimientos expresados son los adecuados en el mane%o de la personaT S!l estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboración de las crisisT <3 A nivel Somtico$ S!xisten molestias físicas asociados con el incidente de crisisT S!s esto una reactivación de problemas anteriores o es algo Ktotalmente nuevoKT i la crisis proviene de una p&rdida física (p&rdida de un miembro corporal, cirugía, enfermedad), S3ual es la naturale/a exacta de la p&rdida, y cuáles son los efectos de &sta sobre otros funcionamientos del organismoT S8ay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisisT S-equiere medicación algunaT ; ; ; ;
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=3 A nivel Interpersonal$ S!l impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptaciónT S!s posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayudaT 5alorar la ayuda disponible de la familia o los amigos" S!s buena la ayuda disponible de familia y amigos de las que hace usoT S3uál es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por e%emplo, aislamiento, dependencia, etcT >3 A nivel Cognoscitivo$ Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales !l significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida #resencia de los KdeberíaK, tales como Kyo debería haber sido capa/ de mane%ar estoK #atrones ilógicos de pensamiento acerca de resultados inevitables Los patrones usuales para hablarse a sí mismo !l estado del dormir 2mágenes de una fatalidad inminente
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antasías destructivas
