Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan Intoleransi aktifitas adalah penurunan dalam kapasitas fisiologis seseoranguntuk melakukan aktifitas sampai tingkat yang diinginkan atau dibutuhkan. (Carpenito 2000:2) Intoleransi aktifitas adalah ketidak cukupan energi secara fisiologis maupun psikologis untuk meneruskan atau menyelesaikan aktifitas yang 43 diminta atau aktifitas sehari-hari. (Nanda 2002:01) Masalah ini menjadi prioritas ke tiga berdasarkan triase merupakan dampak dan prioritas 1 dan karena pada post op penderita harus istirahat untuk sementara dikarnakan terpasang drain pada abdomen. Batasan karakteristik mayor adalah adanya kelemahan, pusing, dispnea yang terjadi selama aktifitas dan 3 menit setelah aktifitas akan terjadi pusing, dispnea, keletihan, frekwensi pernafasan >24x/menit, frekwensi nadi >95x/menit, sedang kriteria minor adalah pucat atau sianosis, sianosis dan fertigo. (carpenito 2001:02) Peningkatan aktifitas syarat simpatis mengakibatkan kontrilen spincter kapiler sehingga curah jantung menurun dan meningkatkan peningkatan tahanan perifer mengakibatkan suplay darah kejaringan dan otak tidak adekuat, akibatnya metabolisme meningkat dan transport O2 ke jaringan dan otak menurun, hal ini mengakibatkan kerja jantung meningkat dan timbulnya nyeri dada atau dispnea, nafas pendek dan pusing terjadilah hipoksia dijaringan. Inilah salah satu penyebab kelemahan, disamping itu klien punya riwayat paru setengah tahun yang lalu dg adanya kelemahan ini aktifitasnya klien menjadi terganggu dan menimbulkan intoleransi aktifitas. (Doengoes 2000:45) 44 Masalah ini terjadi karena penurunan aktifitas yang di akibatkan adanya pembesaran prostat telah dilakukannya oprasi. Prinsip dilakukan dalam tindakan keperawatan ini adih membantu pemenuhan ADL klien secara bertahap. Masalah ini muncul karenam dalam kasus ditemukan tanda-tanda klien tampak lemas, ADL dibantu keluarga, tonus otot lemah, TD 160/90mmHg, nadi 92x/menit. Apabila hal ini tidak diatasi dapat menurunkan partisipasi klien dalam aktifitas sehingga meminimalkan pengunaan otot (Carpenito 2000). Adapun aktifitas yang penulis lakukan, mengukur TTV sebelum dan sesudah aktifitas karena efek obat Evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x 24 jam pada tanggal 20 Januari 2010 pada jam 13.10 sebagai
berikut: S: klien mengatakan sudah tidak lemas, bisa beraktifitas walaupun masih terbatas O: klien terlihat segar, tidak lemas, TD 160/90mmHg nadi 92x/menit, A : masalah intoleransi teratasi sebagian, P: bantu ADL seperlunya, beri motivasi dalam melakukan aktifitas, pertahankan kondisi. Modofikasi intervensi yang diberikan yaitu membantu ADL klien seperlunya, memberikan motivasi dalam melakukan aktifitas dan pertahankan kondisi. 45
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN POST OP BPH HARI KE-7 DI RUANG EDELWEIS RST DR.SOEDJONO MAGELANG 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Di Indonesia jumlah lanjut usia (usila) terus meningkat dari tahun ke tahun tentunya akan menimbulkan persoalan-persoalan baru, tidak saja di bidang sosial-ekonomi, tetapi juga di bidang kesehatan, baik tingkat negara, masyarakat, maupun individu. Perubahan-perubahan yang terjadi dapat mengakibatkan kemunduran fungsi sehingga kemampuan fisik menurun (disability) atau kekacauan koordinasi (disorder) sehingga dapat menimbulkan hambatan atau rintangan (handicap), bahkan sampai dapat mengarah pada suatu penyakit (disease). Perubahan-perubahan itu akan berjalan terus, dan akan semakin cepat (progressive), setelah umur melampaui dekade ke-enam. Dari sekian banyak Geriatric Giant (problem yang banyak diderita usila) pada pria adalah inkontinentia urine (ketidak mampuan mengendalikan diri dalam kencing) yang pada lanjut usia salah satu penyebabnya adalah Pembesaran Prostat Jinak (PPJ). 2 Pembesaran Prostat Jinak menurut kejadiannya disebabkan oleh dua faktor penting yaitu ketidak seimbangan hormon estrogentestosteron, serta faktor umur/ proses menua. Secara umum kira-kira 50% pada usia 60 tahun, dan meningkat menjadi 70% pada usia 70 tahun dan 90% pada usia 90 tahun, namun hanya 50% yang mengalami gejala/ keluhan yang jelas. Di Indonesia prevalensinya belum diketahui dengan pasti. B. Rumusan Masalah. Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Tn. S dengan Post OP BPH hari ke-7 di Ruang Edelweis RS Tentara Dr. Soedjono Magelang. C. Tujuan Penulisan. 1. Tujuan Umum. Tujuan penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah memberikan gambaran nyata tentang Asuhan Keperawatan pada Tn S dengan post OP BPH hari ke-7 di Ruang Edelweis RS tentara Dr. Soedjono Magelang. 3 2. Tujuan khusus. a. Melakukan pengkajian pada klien dengan post prostatektomi. b. Membuat diagnosa keperawatan pada klien dengan post prostatektomi. c. Melakukan tindakan keperawatan pada klien dengan post prostatektomi. d. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan pada klien dengan post prostatektomi.
e. Pendokumentasian Asuhan keperawatan pada klien dengan prostatektomi. D. Manfaat. 1. Memberikan wawasan dan informasi pada mahasiswa tentang penyakit benigna prostat hipertropi (BPH). 2. Bagi institusi pendidikan dapat dijadikan bahan referensi . 3. Bagi profesi keperawatan sebagai masukan atau saran dalam memberikan pelayanan pada pasien dengan benigna prostat hipertropi (BPH). 4. Bagi penulis sebagai tambahan pengetahuan tentang penyakit benigna prostat hipertropi (BPH). 4 E. Metode Penulisan. Metode yang digunakan untuk menulis laporan kasus ini adalah metode deskriptif secara studi kasus di lapangan yang menggambarkan suatu perencanaan masalah melalui pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi. F. Tinjauan Teori. 1. Pengertian. a. Pembesaran kelenjar prostat, memanjang keatas ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran urine dengan menutupi orifisium uretra. (Smeltzer, 2001). b. Pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius. (Doenges, 2000). c. Hiperplasia kelenjar periuretral yang asli ke perifer dan m enjadi simpai bedah. (Syamsuhidayat, 2004). d. Prostatectomy yaitu operasi pengangkatan kelenjar prostat yang menjangkau prostat lewat insisi abdomen bagian bawah (suprapubik). (christine hancock, 2000) 5 2. Etiologi. Banyak teori yang menjelaskan terjadinya pembesaran kelenjar prostat, namun sampai sekarang belum ada kesepakatan mengenai hal tersebut. Ada beberapa teori yang mengemukakan mengapa kelenjar periuretral dapat mengalami hiperplasia, yaitu: a. Teori Sel Stem (Isaacs 2000). Berdasarkan teori ini jaringan prostat pada orang dewasa berada pada keseimbangan antara pertumbuhan sel dan sel mati, keadaan ini disebut steady state. Pada jaringan prostat terdapat sel stem yang dapat berproliterasi lebih cepat, sehingga t erjadi hiperplasia kelenjar periuretral. b. Teori MC. Neal (2000). Menurut MC. Neal pembesaran prostat jinak dimulai dari zona transisi yang letaknya sebelah proksimal dari spincter
eksterna pada kedua sisi veromontatum di zona periuretral. c. Teori DiHidro Testorenon (DHT). Testosteron adalah hormon pria yang dihasilkan oleh sel leyding. Testosterone sebagian besar dihasilkan oleh k edua testis, sehingga timbulnya pembesaran prostat memerlukan adanya testis yang normal. Jumlah testosterone yang dihasilkan oleh testis kira6 kira 90% dari seluruh produksi testosteron. Sedangkan 10% sisanya dihasilkan oleh kelenjar adrenal. Sebagian besar testosterone dalam tubuh berada dalam keadaan terikat dengan protein dalam bentuk Serum Binding Hormon (SBH). Sekitar 2% testosterone berada dalam keadaan bebas. Hormone yang bebas inilah yang memegang peranan penting dalam proses terjadinya pembesaran kelenjar prostat. Testosterone bebas dapat masuk ke dalam sel prostat dengan menembus membrane sel ke dalam sito plasma sel prostat, sehingga membe ntuk DHT-reseptor komplek yang akan mempengaruhi Ribo Nukleat (RNa) yang dapat menyebabkan terjadinya sintesis protein, sehingga dapat terjadi poliferasi sel (mc. Connel 2001). Perubahan keseimbangan testosterone dan esterogen dapat terjadi dengan bertambahnya usia, 50 tahun keatas. 3. Manifestasi Klinis. a. Grade 1 (congestic). 1) Mula- mula pasien berbulan atau bertahun-tahun mulai susah berkemih dan mulai mengejan. 2) Kalau miksi merasa puas. 7 3) Urin keluar menetes dan pancaran lemah. 4) Nokturia. 5) Urine keluar malam hari lebih dari normal. 6) Ereksi lebih lama dari normal dan libido lebih dari normal. 7) Pada cytoscopi kelihatan hyperemia dari orifisium uretra interna, lambat laun terjadi varises akhirnya bisa terjadi perdarahan (blooding). b. Grade 2 (residual). 1) Bila miksi terasa panas. 2) Disuria nocturia bertambah berat. 3) Tidak bisa buang air kecil (kemih tidak puas). 4) Bisa terjadi infeksi karena sisa air kemih. 5) Terjadi panas tinggi dan bisa menggigil. 6) Nyeri pada daerah pinggang (menjalar ke ginjal). c. Grade 3 (retensi urin). Incontinensia. d. Grade 4. 1) Kandung kemih penuh. 2) Penderita merasa kesakitan. 8
3) Air kemih menetes secara periodik yang disebut over flow incontinesia. 4) Pada pemeriksaan fisik yaitu palpasi abdomen bawah untuk meraba ada tumor, karena bendungan yang hebat. 5) Dengan adanya infeksi penderita bisa menggigil dan panas tinggi 40-41°C. 6) Selanjutnya penderita bisa koma. 4. Patofisiologi. Proses pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemihjuga terjadi secara perlahanlahan. Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostat, resistensi pada leher buli-buli dan daerah prostat meningkat, serta otot detrusor menebal dan merenggang sehingga timbul difertikel. Fase penebalan detrusor disebut fase kompensasi. Apabila keadaan berlanjut, maka detrusor menjadi lelah akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urine yang selanjutnya menyebabkan disfungsi saluran kemih atas, adapun patofisiologi dari masing-masing gejala yaitu a). Penurunan kekuatan 9 dan kaliber aliran yang disebabkan resistensi uretra adalah gambaran awal dan menetap dari BPH, b). Hesitancy terjadi karena detrusor membutuhkan waktu yang lama untuk resistensi uretra, c). Intermittency terjadi karena detrusor tidak dapat mengatasi resistensi uretra sampai akhir miksi. Terminal dribbling dan rasa belum puas sehabis miksi terjadi karena jumlah residu urin yang ban yak dalam buli-buli, d). Nokturia dan frekuensi terjadi karena pengosongan yang tidak lengkap pada tiap miksi interval antar miksi lebih pendek. (mansjoer, 2000) 5. Pemeriksaan Penunjang. a) Pemeriksaan fisik. Dapat dilakukan dengan pemeriksaan rectal toucher, dimana pada pembesaran prostat jinak akan teraba adanya massa pada dinding depan rectum yang konsistensinya kenyal, yang kalau belum terlalu besar masih dapat dicapai batas atasnya dengan ujung jari, sedang apabila batas atasnya sudah tidak teraba biasanya jaringan prostat sudah lebih dari 60 gr. 10 b) Pemeriksaan sisa kemih. c) Pemeriksaan ultra sonografi (USG) . Dapat dilakukan dari supra pubic atau transrectal (Trans Rectal Ultra Sonografi :TRUS). Untuk keperluan klinik supra p ubic cukup untuk memperkirakan besar dan anatomi prostat, sedangkan TRUS biasanya diperlukan untuk mendeteksi keganasan. d) Pemeriksaan endoscopy. Bila pada pemeriksaan rectal toucher, tidak terlalu menonjol
tetapi gejala prostatismus sangat jelas atau untuk mengetahui besarnya prostat yang menonjol ke dalam lumen. e) Pemeriksaan radiology. Dengan pemeriksaan radiology seperti foto polos perut dan pyelografi intra vena yang sering disebut IVP (Intra Venous Pyelografi) dan BNO (Buich Nier Oversich). Pada pemeriksaan lain pembesaran prostat dapat dilihat sebagai lesi defek irisan kontras pada dasar kandung kemih dan ujung distal ureter membelok ke atas berbentuk seperti mata kail/pancing (fisa hook appearance). 11 f) Pemeriksaan CT- Scan dan MRI. Computed Tomography Scanning (CT-Scan) dapat memberikan gambaran adanya pembesaran prostat, sedangkan Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat memberikan gambaran prostat pada bidang transversal maupun sagital pada berbagai bidang irisan, namun pameriksaan ini jarang dilakukan karena mahal biayanya. 6. Penatalaksanaan. Pengobatan untuk hipertropy prostat ada 2 macam : a. Konservatif. b. Operatif. Dalam pengobatan ini dilakukan berdasarkan pembagian besarnya prostat, yaitu derajat 1 – 4. 1) Derajat I : Dilakukan pengobatan koservatif, misalnya dengan fazosin, prazoin dan terazoin (untuk relaksasi otot polos). 2) Derajat II : Indikasi untuk pembedahan. Biasanya dianjurkan resekesi endoskopik melalui urethra. 12 3) Derajat III : Diperkirakan prostat cukup besar dan u ntuk tindakan yang dilakukan yaitu pembedahan terbuka melalui transvesical, retropubic atau perianal. 4) Derajat IV : Membebaskan penderita dari reten si urine total dengan memasang catheter, untuk pemeriksaan lebih lanjut dalam pelaksanaan rencana pembedahan. a. Konservatif. Pengobatan konservatif ini bertujuan untuk memperlambat pertumbuhan pembesaran prostat. Tindakan dilakukan bila terapi operasi tidak dapat dilakukan, misalnya: menolak operasi atau adanya kontra indikasi untuk operasi. Tindakan terapi konservatif yaitu : 1) Mengusahakan agar prostat tidak mendadak membesar karena adanya infeksi sekunder dengan pemberian antibiotika. 2) Bila retensi urine dilakukan catheterisasi. b. Operatif. Pembedahan merupakan pengobatan utama pada hipertropi prostat benigna (BPH), pada waktu pembedahan
kelenjar prostat diangkat utuh dan jaringan soft tissue yang 13 mengalami pembesaran diangkat melalui 4 cara yaitu (a) transurethral (b) suprapubic (c) retropubic dan (d) perineal. 1) Transurethral. Dilaksanakan bila pembesaran terjadi pada lobus medial yang langsung mengelilingi urethra. Jaringan yang direseksi hanya sedikit sehingga tidak terjadi perdarahan dan waktu pembedahan tidak terlalu lama. Rectoscope disambungkan dengan arus listrik lalu di masukkan ke dalam urethra.Kandung kemih di bilas terus menerus selama prosedur berjalan.Pasien mendapat alat untuk masa terhadap shock listrik dengan lempeng logam yang di beri pelumas di tempatkan pada bawah paha.Kepingan jaringan yang halus di buang dengan irisan dan tempat-tempat perdarahan di tutup dengan cauter. Setelah TURP di pasang catheter Foley tiga saluran yang di lengkapi balon 30 ml.Setelah balon catheter di kembangkan, catheter di tarik ke bawah sehingga balon berada pada fosa prostat yang bekerja sebagai hemostat.Ukuran catheter yang besar di pasang untuk memperlancar pengeluaran gumpalan darah dari kandung kemih. 14 Kandung kemih diirigasi terus dengan alat tetesan tiga jalur dengan garam fisiologisatau larutan lain yang di pakai oleh ahli bedah.Tujuan dari irigasi konstan ialah untuk membebaskan kandung kemih dari ekuan darah yang menyumbat aliran kemih.Irigasi kandung kemih yang konstan di hentikan setelah 24 jam bila tidak keluar bekuan dari kandung kemih.Kemudian catheter bisa dibilas biasa tiap 4 jam sekali sampai catheter di angkat biasanya 3 sampai 5 hari setelah operasi.Setelah catheter di angkat pasien harus mengukur jumlah urine dan waktu tiap kali berkemih. 2) Suprapubic Prostatectomy. Metode operasi terbuka, reseksi supra pubic kelenjar prostat diangkat dari urethra lewat kandung kemih. 3) Retropubic Prostatectomy. Pada prostatectomy retropubic dibuat insisi pada abdominal bawah tapi kandung kemih tidak dibuka. 4) Perianal prostatectomy. Dilakukan pada dugaan kanker prostat, insisi dibuat diantara scrotum dan rectum. 15 7. Pathway’s Etiologi pasti belum diketahui Aktivitas (sering mengangkat
beban berat) Beberapa hipotesis menyebutkan pertumbuhan usia dan ketidak seimbangan hormon BPH Pembesaran postat resistensi pada leher buli-buli daerahpostat meningkat Dekompresi otot detrusor Otot detrusor menebal dan menegang Ketidakstabilan otot detrutor Kontraksi involunter PROSTATECTOMY Luka operasi Trauma jaringan Diskontinuitas jaringan Pelepasan mediator kimia (bradikinin, histamine, serotonin prostaglandin) Merangsang ujung syaraf nyeri Jalan masuknya kuman Penurunan daya tahan tubuh Mempermudah masuknya kuman/bakteri Terpasang irigasi Katerisasi MK : kerusakan mobilitas fisik Proses penyembuhan Kebutuhan nutrisi Intake yang kurang Proses metabolisme menurun Pembentukan energi menurun ATP menurun mansjoer (2000) 16 8. Fokus intervensi
a. Nyeri (akut) berhubungan dengan diskontinuitas jaringan sekunder akibat pembedahan. Kriteria hasil : - Klien tidak melaporkan adanya nyeri - Ekspresi wajah tampak rileks dan tidak men yeringai Intervensi 1. Mengkaji karakreristik nyeri, catat lokasi, faktor pencetus n yeri, minta klien untuk menetapkan skala nyeri 1-10. Rasional : Membantu menentukan pilihan intervensi dan memberikan dasar untuk perbandingan evaluasi 2. Memonitor tanda-tanda vital Rasional : Peningkatan tekanan darah, nadi dapat mengindikasikan 3. Mengajarkan tehnik distraksi relaksasi dengan nafas dalam Rasional : membantu menurunkan tegangan otot sehingga dapat menghilangkan stress. 4. Kolaborasi pemberian analgetik Rasional : merelaksasi otot dan menurunkan nyeri 17 b. Resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan metabolisme. Kriteria hasil : - Klien menunjukkan peningkatan nafsu makan - Tidak ada penurunan nafsu makan Intervensi 1. Mengkaji intake makanan Rasional : nutrisi yang kuat dapat membantu mempercepat penyembuhan luka 2. Menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering Rasional : 3. Memberikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Rasional : nutrisi yang adekuat dapat membantu mempercepat penyembuhan luka 4. Kolaborasi dengan ahli gizi Rasional : nutrisi dengan nilai gizi yang seimbang dapat mempengaruhi penyembuhan luka 18 c. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan ketidak adekuatan pertahanan primer. Kriteria hasil : - Tidak terjadi infeksi - Mencapai penyembuhan luka sesuai batas waktu Intervensi 1. Mengkaji tanda-tanda vital Rasional : peningkatan suhu tubuh diatas normal (37,5oC) dan takikardi dapat mengindikasikan adanya infeksi
2. Melakukan perawatan luka dan aseptik Rasional : melakukan perawatan luka aseptik dan antiseptik dapat mencegah kontak langsung dengan mikro organisme penyebab infeksi 3. Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi seperti rubor, dolor dan kolor Rasional : mengatasi adanya tanda-tanda infeksi d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan intoleransi aktivitas Kriteria hasil : - Klien mampu memenuhi kebutuhan personal higiene secara mandiri 19 - Klien merasa nyaman Intervensi 1. Kaji kemampuan untuk melakukan aktifitas sehari-hari Rasional : membantu dalam mengantisipasi ata merencanakan pemenuhaan kebutuhan 2. Bantu pemenuhan personal higiene klien Rasional : menjaga kebersihan diri klien 3. Motivasi keluarga dam pemenuhan personal higiene Rasional : meningkatkan kenyamanan psikologis dengan melibatkan keluarga e. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan katerisasi irigasi Intervensi 1. Kaji derajat mobilitas yang dihasilkan oleh cidera atau pengobatan Rasional : mengetahui derajat imobilitas klien 2. Latih klien melakukan rentang gerak aktif pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit Rasional : melatih mobilisasi dini dapat meminimalkan kontraktur pada ekstremitas dan meningkatkan aliran darah 20 3. Ubah posisi secara periodic dan dorong untuk latihan Rasional: menghindari terjadinya dekubitus pada sisi yang sering tertekan dan untuk mempercepat proses pemulihan mobilisasi f. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan otot sekunder akibat pembedahan Kriteria hasil : - ADL dapat terpenuhi - Dapat beraktifitas secara mandiri Intervensi 1. Kaji tingkat ketergantungan Rasional : mengetahui kemampuan klien dalam setiap intervensi yang di berikan
2. Kaji tingkat kemampuan otot klien Rasional : memberikan intervensi sesuai toleran 3. Anjurkan untuk tirah baring Rasional : mencegah munculnya dekubitus 4. Lakukan ROM eksercise sesua kemampuan secara bertahap Rasional : meningkatkan kekuatan otot dam memperlancar aliran darah 21 BAB II RESUME KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 18 Januari 2010 jam 07.30 WIB didapatkan data pasien secara umum adalah sebagai berikut : Pasien bernama Tn. S, umur klien adalah 87 tahun. Klien beragama islam bertempat tinggal di Kajoran Kab. Magelang. Klien dibawa RS Tentara Dr. Soedjono Magelang pada tanggal 09 Januari 2010 jam 08.45 WIB. Dan didiagnosa suspek BPH.,dan diagnosa medis saat pengkajian adalah post op BPH hari ke-7. Sedangkan penanggung jawab adalah anak klien yang bernama Ny.P berumur sekitar 36 tahun. Ny.P bertempat tinggal di Kedungan Kab. Magelang. Data anamnesa klien diperoleh pada saat dilakukan pengkajian pasca operasi hari ke tujuh, dan keluhan utama klien adalah nyeri pada daerah luka operasi. Riwayat penyakit sekarang klien kurang lebih 3 hari BAK sakit, sebelumnya klien periksa ke puskesmas dan di pasang kateter kurang lebih 2 hari kateter dilepas,kemudian kurang lebih 5 hari 22 mengeluh BAK sakit tidak lancer dan mengeluarkan darah. Akhirnya pada tanggal 09 Januari 2010 klien harus opname dan harus menjalani operasi. Riwayat penyakit dahulu klien dan keluarga mengatakan kurang lebih setengah tahun yang lalu pernah dirawat di RSU Tidar dengan riwayat paru karena kebanyakan merokok dan klien mengatakan belum pernah di operasi. Riwayat penyakit keluarga klien dan keluarga mengatakan tidak ada yang yang mempunyai penyakit menular dan menurun. Pengkajian pola fungsional Gordon, didapatkan klien mengatakan selama sakit setelah operasi susah tidur, klien belum bisa beraktivitas secara maksimal dan masih dibantu keluarga karena klien merasakan nyeri dan terpasang selang kateter threeway serta selang drain. Klien BAK 5-6x/hari warna kuning dan selama sakit klien BAK dengan kateter kurang lebih 1500cc/hari warna kuning, terdapat gumpalan darah pda selang. Untuk pengkajian sirkulasi klien tidak ada gangguan, tekanan darah klien 160/90mmHg, nadi klien 88 x/menit dan suhu tubuh klien 36,4oC, pernafasan 24 x/menit.
23 Satu hari ini menurut keluarga klien, klien sudah mulai makan banyak, habis 1 porsi yang disediakan RS dengan diit bubur kasar tinggi kalori tinggi protein. Namun klien masih kurang dalam pemenuhan cairannya, klien mengatakan hanya minum 3 gelas kecil saja setiap hari. Pada cairan parenteral klien terpasang infuse RL 500cc 20 tetes/menit dan sudah masuk 300cc. Sesuai dengan keluhan yang paling dirasakan klien yaitu nyeri, klien mengatakan nyeri karena luka bekas operasi. Rasanya seperti tertusuk-tusuk dan panas seperti terbakar. Nyeri dirasakan pada daerah perut dan genetalia(dari vesika urinaria). Skala nyeri yang disebutkan oleh klien saat pengkajian adalah 5 dan nyeri dirasakan hilang timbul. Klien nampak meringis menahan sakit. Pengkajian tentang keamanan didapatkan hasil sebagai berikut: tidak terjadi perdarahan hebat pasca operasi, drain klien kurang produktif, cairan irigasi klien berwarna jenuh keruh coklat sedikit kemerahan. Klien berjenis kelamin laki-laki sudah beristri dan mempunyai 5 orang anak yang semuanya sudah menikah. Dalam kehidupan bermasyarakat klien termasuk orang yang mudah berinteraksi. Hubungan klien dengan keluarga, masyarakat terjalin dengan baik, hal ini dibuktikan dengan semua anak klien secara tertib 24 membagi jadwal untuk menunggui ayahnya selama dirawat di RS, serta banyak tetangga yang membesuk klien selama klien dirawat di RS. Selain itu hubungan klien dengan dokter, perawat, ataupun tenaga medis lain juga terjalin dengan baik. Untuk integritas ego, saat pengkajian klien mengatakan ingin segera pulih kembali agar bisa beraktifitas seperti biasa. Kesadaran klien compos mentis. Klien dan keluarga selalu menanyakan tentang perkembangan kesehatan klien. Pada saat akan dilakukan tindakan klien selalu kooperatif dan keluarga mendukung untuk kebaikan klien. Pada pemeriksaan fisik didapatakan pada pemeriksaan kepala, rambut beruban, tidak mudah dicabut, bentuk kepala mesocepal, tidak ada lesi, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, sklera tidak ikterik, simetris, tidak ada gangguan penglihatan, hidung simetris, tidak ada polip dan secret. Telinga simetris, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran, mulut mukosa bibir lembab, gigi bersih, leher tidak ada distensi vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid. Pada pemeriksaan dada pada paru-paru, dilakukan inspeksi dan hasilnya pergerakan dada simetris, palpasi paru hasilnya vocal fremitus paru kanan dan paru kiri sama, perkusi sonor, dan auskultasi parunya 25 vesikuler. Sedangkan inspeksi pada jantung hasilnya pergerakan jantung tidak tampak, palpasinya ictus cordis teraba di mid clavicula sinistra intercostals ke 5, perkusi hasilnya redup, dan auskultasi jantung hasilnya
bunyi jantung 1 dan 2 murni tanpa suara tambahan, tidak ada gallop dan mur-mur. Dari inspeksi yang dilakukan didapatkan hasil perut datar, terdapat luka jahit post prostatektomi ±10cm dan terdapat drain yang kurang produktif. Auskultasi perut hasilnya terdengar bising usus 14x/menit. Dilakukan palpasi terdapat nyeri tekan pada daerah sekitar luka operasi. Perkusi, sedikit hipertimpani. Pada genetalia terpasang kateter threeway, sudah terpasang selama 5hari, 1 jalur untuk jalan keluaran urin, 1jalur untuk aliran irigasi dengan NaCl dan 1 jalur untuk kunci kateter. Warna urin bercampur dengan cairan irigasi warnanya jenuh keruh coklat sedikit kemerahan. Kondisi kateter bersih. Pemereksaan pada anus dan rectum, tidak terdapat hemoroid. Ekstremitas kanan atas terpasang infuse RL 20 tetes per menit. Dan ekstremitas lain dapat bergerak dengan bebas. Akral teraba hangat. Pada pemeriksaan panunjang pada tanggal 16 Januari 2010 untuk darah rutin hasilnya WBC 10,5 103/mm3 (normalnya 3,5-10,0),RBC 4,18 106/mm (normalnya 3,8-5,8) HGb 12,4 g/dl (normalnya 11,5-16,5), HCT 26 35,4 % (normalnya 35,0-55,0), PLT 216DE 109/l (normalnya 100-400), adapun therapy injeksi ceftriaxon 2x1 gram, cefotaxim 2x1 gram, ranitidine 2x1 gram, infuse RL 20 tpm dan cairan irigasi menggunakan NaCl dengan 40 tpm, mefinal 500mg. Kebijakan dari RS Tentara Dr. Soedjono bila hari ke-7 post op BPH merupakan hari terakhir injeksi diberikan, setelah itu infuse dilepas, dan obat diganti dengan per oral. Dan dari data yang diperoleh dari hasil pengkajian, penulis telah melakukan analisa data pada hari Rabu tanggal 18 Januari 2010 jam 08.00. Dan hasilnya sebagai berikut: Diperoleh data subyektif dari pasien yaitu klien mengatakan nyeri dikarenakan oleh luka bekas operasi. Rasanya seperti tertusuk-tusuk dan panas seperti terbakar. Nyeri dirasakan pada daerah perut dan genetalia(dari vesika urinaria). Skala nyeri yang disebutkan oleh klien saat pengkajian adalah 5, dan nyeri dirasakan hilang timbul. Dan data objektif yang didapatkan oleh penulis adalah klien nampak meringis menahan sakit, tekanan darah 160/90 mmHg dan nadi 88x/menit. Dari data subjektif dan data objektif penulis melakukan analisa dan mendapatkan problem nyeri akut, dengan etiologi discontinuitas jaringan sekunder terhadap prosedur pembedahan dan terpasang kateter. 27 Data subjektif selanjutnya klien mengatakan ada luka bekas operasi diperutnya dan data objektifnya terdapat luka post operasi di perut, kondisi balutan bersih, dan terpasang kateter three way di genetalia klien. Dari kedua data diatas disimpulkan terdapat problem resiko tinggi infeksi dan dengan etiologi terbukanya pertahanan sekunder terhadap pembedahan.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN Setelah dilakukan analisa data dari hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 18 Januari 2010 pukul 07.30, penulis menetapkan prioritas keperawatan pada Tn. S sebagai berikut: 1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya tahanan sekunder terhadap pembedahan ditandai dengan data subjektif : -, data objektif : terlihat tanda-tanda infeksi ( rubor dan tumor), terlihat rembesan pada tepi balutan luka, luka nampak kotor, TD:160/90 mmHg, nadi: 88x/menit, S:36,5 oC 2. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan sekunder terhadap prosedur pembedahan ditandai dengan data subjektif : klien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi, data objektif : klien 28 Nampak meringi, ekpresi wajah tegang,P: luka insisi bekas operai, Q: seperti ditusuk-tusuk, R: di atas simpisis pubis, S: 5, T: hilang timbul, TD:160/90 mmHg, nadi: 88x/menit, S:36,5 oC 3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan data subjektif : klien mengatakan lemas dan merasa tidak berdaya, data objektif : klien tampak lemas, ADL dibantu keluarga dan perawat, klien terbaring di tempat tidur, TD:160/90 mmHg, n adi: 88x/menit, S:36,5 oC C. INTERVENSI 1) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya tahanan sekunder terhadap pembedahan Tujuan dan kriteria hasil yang didapatkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan masalah resiko infeksi dapat diatasi dengan kriteria hasil: tanda-tanda infeksi tidak terjadi, jaringan luka menunjukkan perbaikan, TTV dalam batas normal. Dengan intervensi kaji tanda-tandaa munculnya infeksi, lakukan perawatan luka tiap hari dengan teknik steril dan aseptik, lakukan perawatan pda kateter tiap hari, observasi kantong drainase, 29 observasi perubahan tanda-tanda vital, motivasi keluarga dan klien untuk menjaga kebersihan kelembaban daerah luka dan selang drainase, kolaborasi pemeriksaan darah untuk menghitung jumlah leukosit dalam darah, kolaborasi pemberian anti biotik. 2) Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan sekunder terhadap prosedur pembedahan Tujuan dan kriteria hasil yang didapatkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x8 jam diharapkan nyeri klien dapat teratasi dengan kriteria hasil: secara verbl klien melaporkan n yeri berkurang atau tidak nyeri, klien nampak rileks, TTV dalam batas normal. Dengan intervensi kaji karakteristik nyeri, observasi perubahan tanda-tanda vital, ajarkan tehnik distraksi relaksasi, kolaborasi
pemberian analgetik. 3). Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan. Tujuan dan kriteria hasil yang di dapatkan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan masalah intoleransi aktifitas teratasi dengan kriteria hasil: ADL dapat dilakukan mandiri dan dengan bantuan. 30 Dengan intervensi kaji tingkat ketergantungan klien, kaji kemampuan otot klien, anjurkan klien banyak istirahat, observasi perubahan TTV, berikan nutrisi adekuat, anjurkan untuk tirah baring, lakukan ROM eksercise sesuai kemampuan secara bertahap. D. IMPLEMENTASI 1) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya tahanan sekunder terhadap pembedahan Implementasi dari diagnosa kedua hasil asuhan keperawatan yang dilakukan penulis pada tanggal 18-19 Januari 2010 adalah: mengkaji tanda-tanda munculnya infeksi, melakukan perawatan luka dengan teknik septik dan aseptik, melakukan perawatan pada selang kateter , mengobservasi kantong drainase, mengobservasi perubahan tanda-tanda vital, memotivasi keluarga dan klien untuk menjaga kebersihan dan kelembaban daerah luka dan selang drainase, mengambil sampel darah untuk menghitung jumlah leukosit dalam darah, kolaborasi pemberian anti biotik: injeksi ceftriaxon 2x1 gram. 31 2) Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan sekunder terhadap prosedur pembedahan Implementasi dari diagnosa pertama yang telah dilakukan oleh penulis pada tanggal 18-19 Januari 2010 adalah mengkaji karakteristik nyeri, mengobservasi perubahan tanda-tanda vital, mengajarkan tehnik distraksi relaksasi (napas dalam dan bimbingan imajinasi), kolaborasi pemberian analgetik. 3) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan Implementasi dari diagnosa ketiga yang telah dilakukan oleh penulis pada tanggal 18-19 Januari 2010 adalah: mengkaji tingkat ketergantungan klien, mengkaji kemampuan otot klien, menganjurkan klien banyak istirahat, mengobservasi perubahan TTV, memberikan nutrisi adekuat sesuai diit yang diberikan, menganjurkan untuk tirah baring,melakukan ROM eksercise sesuai kemampuan secara bertahap. 32 E. Evaluasi 1. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya pertahanan skunder terhadap pembedaha. Hasil evaluasi untuk diagnosa kedua resiko infeksi tanggal 19 Januari 2010 adalah sebagai berikut. S: - O: luka bersih, tanda infeksi tidak ada, proses perbaikan jaringan bagus, proses irigasi luka bagus,
keteter bersih dan terpasang dengan baik, Suhu tubuh 36,7•C. A: masalah teratasi sebagian. P: lanjutkan intervensi : lakukan perawatan luka dengan teknik steril dan aseptik, lakukan perawatan pada selang kateter , observasi kantong drainase, observasi perubahan tandatanda vital, motivasi keluarga dan klien untuk menjaga kebersihan dan kelembaban daerah luka dan selang drainase. 2. Nyeri (akut) berhubungan dengan discontinuitas jaringan sekunder terhadap prosedur pembedahan. Hasil evaluasi tanggal 19 Januari 2010 dilakukan pada jam 13.45. Untuk diagnosa nyeri akut evaluasinya S: klien mengatakan nyeri, karena ada luka bekas operasi dan. Kualitasnya seperti ditusuktusuk., Region atau daerah yang dirasakan nyeri adalah pada abdomen, dengan skala 5, serta nyeri dirasakan hilang-timbul. O: TD 160/80 mmHg, wajah sedikit rileks dan klien bisa istirahat. A: masalah 33 teratasi sebagian. P: lanjutkan intervensi. mengobservasi perubahan tanda-tanda vital, mengajarkan tehnik distraksi relaksasi (napas dalam dan bimbingan imajinasi), kolaborasi pemberian analgetik. 3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan hasil evaluasi tanggal 20 Januari 2010, S : klien mengatakan sudah tidak lemas, bisa beraktifitas walaupun masih terbatas, O : klien tampak segar, tidak lemas TD 160/90mmHg Nadi 92x/menit, A : masalah teratasi sebagian, P : Bantu ADL seperlunya, pertahankan kondisi. 34 BAB III PEMBAHASAN Dalam bab ini penulis akan membahas tentang masalah keperawatan yang muncul dalam tinjauan kasus dan pengelolaan kasus pada TN. S dengan post op BPH hari ke-7 di ruang Edelweis RS Tentara Dr.Soedjono Magelang. A. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan terbukanya tahanan sekunder terhadap pembedahan Resiko terhadap infeksi adalah keadaan dimana seorang individu beresiko terserang oleh agen patogen / opertunistik (virus, jamur, bakteri, protozoa atau parasit lain). Dan sumber-sumber eksternal, sumber endogen atau eksogen (Carpenito, 2006: 239) Infeksi adalah invasi tubuh oleh patogen atau mikroorganisme yang mampu menyebabkan sakit. Adanya patogen tidak berarti bahwa infeksi akan terjadi. Perkembangan infeksi terjadi dalam siklus yang bergantung pada elemen-elemen berikut yaitu agen infeksial atau pertumbuhan pathogen. tempat atau pertumbuhan pathogen; portal keluar dari tempat tumbuh tersebut, cara penularan, portal masuk ke penjamu yang rentan (Perry and Potter, 2005: 933) 35 Diagnosa keperawatan ini menjadi prioritas pertama menurut
Maslow karena adanya faktor yang menyebabkan infeksi yaitu jahitan post prostatektomi. Data yang diperoleh lebih mendukung kearah resiko terjadinya suatu infeksi. Resiko terjadinya suatu infeksi merupakan kebutuhan dasar manusia, rasa aman dan nyaman yaitu mempertahankan keselamatan fisik yang melibatkan keadaan mengurangi atau mengeluarakan ancaman pada tubuh atau kehidupan. Pada saat sakit, seorang klien mungkin rentan terhadap komplikasi seperti infeksi oleh karena itu perlu dilakukan pencegahan supaya tidak menjadi masalah yang aktual (Perry and Potter, 2005: 615). Masalah ini terjadi karena masuknya kuman melalui diskontinuitas jaringan pada saat trauma karena penyebab terjadinya trauma dan luka atau lesi dalam keadaan kotor, maka akan beresiko tinggi terjadinya infeksi dan jika masalah ini tidak segera diatasi maka pada daerah atau bagian yang luka atau lesi akan menimbulkan nanah atau pus yang dapat memperparah infeksi dan menghambat proses penyembuhan luka. Apabila tidak segera ditangani akan mengakibatkan proses penyembuhan yang lama dan semakin memburuknya perbaikan jaringan, serta akan mengganggu aktifitas sehari-hari. 36 Prinsip implementasi yang dilakukan untuk menga tasi resiko tinggi infeksi adalah mencegah terjadinya atau penyebaran infeksi dengan meminimalkan jumlah atau jenis organisms yang dikeluarkan ke daerah yang berpotensi mengalami infeksi (Perry and Potter, 2005 : 947). Upaya untuk meminimalkan serangan yang menyebabkan infeksi adalah dengan cara perawatan luka yang didasarkan pada prinsip teknik asepsis. Teknik asepsis adalah usaha untuk mempertahankan klien sedapat mungkin bebas dari mikroorganisme. Dua jenis teknik asepsis medis atau teknik bersih digunakan untuk mencegah penyebaran mikroorganisme, contohnya mencuci tangan, mengganti linen tempat tidur. Asepsis bedah atau teknik steril digunakan untuk membunuh mikroorganisme dari suatu daerah (Perry and Potter, 2005: 941). Dalam masalah ini maka dilakukan perawatan luka post prostatektomi dan perawatan kateter. Disini penulis melakukan perawatan luka post prostatektomi dengan prinsip steril dengan menggunakan kasa yang telah disterilkan di autoklaf. Dan membersihkan daerah luka dengan kasa dan NaCl , kemudian mengoleskan daerah yang terdapat jahitan post prostatektomi dengan menggunakan Kassa steril yang telah diolesi betadine, kemudian menutup luka dengan kasa steril dengan rasional meningkatkan hygiene dan membantu mencegah terjadinya infeksi 37 (Doengoes, 2001: 395). Alasan menggunakan betadine (Povidone Iodine) karena elemen iodin adalah salah satu zat bakterisid terkuat (sudah efektif pada kadar 2-4 mcg/ml air), dengan daya kerja cepat. Hampir semua kuman patogen, termasuk fungi dan virus diamikan olehnya begitu pula spora, iod merupakan antiseptikum yang sangat efektif untuk kulit utuh (Tjay dan
Raharja, 2007 ) sedangkan menggunakan NaCl adalah karena menurut penelitian yang dilakukan oleh Departemen Pendidikan Nasional Brawijaya FK, 2007 menyebutkan bahwa larutan yang paling efektif untuk mempercepat pemulihan pada luka adalah NaCl 0,9%, karena merupakan suatu agen pembunuh luka yang paling efektif dan masih menjadi pilihan sampai sekarang, selain itu juga NaCl juga membantu mengurangi nyeri saat dilakukan perawatan luka. Selain prinsip implementasi yang dilakukan diatas untuk men gatasi masalah resiko infeksi yang dapat penulis lakukan yaitu menggunakan tehnik steril dan aseptik setiap melakukan tindakan perawatan pada luka klien. Hal ini dilakukan untuk menjaga luka tidak terkontaminasi dengan mikroorganisme luar baik dari peralatan yang di gunakan maupun dari perawat saat melakukan tindakan perawatan. Selain itu keterlibatan pasien dalam setiap tindakan sangat di butuhkan untuk mencapai tingkat 38 penyembuha luka seperti yang di rencanakan, yaitu menganjurkan dan memotivasi klien untuk selalu menjaga kebersihan dan kelembaban daerah luka. Dengan penggunaan tehnik ini pula. Proses perbaikan luka menjadi lebih cepat karena karena mnimalnya kontak luka dengan agen mikroorganisme yang dapat memperlambat proses perbaikan jaringan luka. Selain itu nyang perlu ddi perhatiakn dalam proses perbaikan jaringan adalah kecukupan nutrisi adekuat. Karena nutrisi sangat berperan dalam membantu proses perbaikan dan pergantian sel-sel yang rusak. Terutama asupan protein klien harus adekuat. Misalnya menganjurkan klien untuk banyak mengosumsi ikan, daging dan telur sebagai pemberi asupan protein sesuai yang di butuhkan. Yang terakhir adalah kolaborasi pemberian antibiotik untuk menghambat infasi mikroorganisme yang dapat menghanbat proses perbaikan jaringan luka. Evaluasi yang di dapatkan setelah dilakukaan tindakan keperawatan yaitu S: -. O: tanda infeksi tidak ada, proses perbaikan jaringan bagus, proses irigasi luka bagus, keteter bersih dan terpasang dengan baik, Suhu tubuh 36,7•C. A: masalah teratasi sebagian. P: lanjutkan intervensi Modifikasi intervensi dilakukan perawatan luka dengan teknik steril dan aseptik, lakukan perawatan pada selang kateter , observasi kantong drainase, observasi perubahan tanda-tanda vital, motivasi keluarga dan 39 klien untuk menjaga kebersihan dan kelembaban daerah luka dan selang drainase. B. Nyeri akut berhubungan dengan discontinuitas jaringan sekunder terhadap prosedur pembedahan. Nyeri akut adalah keadaan dimana individu mengalami dan melaporkan adanya rasa tidak nyaman yang hebat atau sensasi yang tidak menyenangkan selama 6 bulan atau kurang (Carpenito, L.J, 2001). Nyeri merupakan keadaan yang subjektif dimana seseorang memperlihatkan ketidaknyamanan baik secara verbal maupun non verbal atau keduanya, dapat berupa akut atau kronik. Hal ini disebabkan adanya
iritasi mukosa distensi kandung kemih kolik guyup, infeksi urinaria, terapi radiasi (Doenges, 2000). Sedangkan nyeri juga dapat diartikan sebagai sensasi subjektif rasa tidaknyamanan yang biasanya berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, dapat bersifat protektif (Corwin, E.J. 2001:222) Batasan karakteristik mayor yaitu adanya pengungkapan secara verbal atau melaporkan dengan isyarat. Batasan karakterisktik minor yaitu : gerakan menghindari nyeri, respon otonomik misalnya : diaphoresis, tekanan darah, pernafasan, perubahan nadi, perubahan 40 nafsu makan, perilaku distraksi, perilaku ekpresisf, fokus menyempit, berfokus pada diri sendiri. Pemrioritasan diagnosa yang kedua menurut Maslow, menyatakan bahwa kebutuhan rasa nyaman merupakan kebutuhan dasar setelah kebutuhan fisologis yaitu nyeri yang di timbulkan oleh luka sangat mengganggu di banding dengan masalah-masalah yang lainnya yang harus ditangani karena dibuktikan oleh data-data yang ada. Pasien yang mengalami nyeri akan berdampak pada aktivitas sehari-harinya. Pasien tersebut akan terganggu pemenuhan istirahat dan tidurnya, pemenuhan nutrisi, pemenuhan individual, juga aspek interaksi sosialnya yang dapat berupa menghindari percakapan, menarik diri, dan menghindari kontak (Potter dan perry, 2000). Masalah ini terjadi karena adanya luka insisi pada daerah simpisis pubis akibat pembedahan atas indikasi BPH. Luka masih agak basah, kemerahan yang menyebabkan meningkatnya reaksi peradangn jaringan yang nekrosis. Pada reaksi peradangan terjadi pelepasan histamine dan zat-zat humoral lain kedalam cairan jaringan sekitar yang menyebabkan meningkatnya rasa nyeri didaerah luka tersebut (Price, 2000). 41 Apabila nyeri tidak segera ditangani dengan baik maka pemenuhan kebutuhan lain akan ikut terganggu, selain itu menurut (Gamong, 2000) apabila tidak ditangani pada akhirnya dapat mengakibatkan syok neurogenik pada pasien tersebut. Prinsip implementasi yang dilakukan oleh penulis secara ma ndiri untuk mengurangi nyeri adalah dengan teknik distraksi dan relaksasi. Distraksi dan relaksasi merupakan metode untuk menghilangkan nyeri dengan cara mengalihkan perhatian pasien pada sesuatu selain nyeri. Tehnik ini masih merupakan tehnik yang baik yang dapat dilakukan mandiri untuk menurunkan tingkat nyeri, ini dibuktikan oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh (Basuki dan Ngudi, 2007) yang dilakukan terhadap 18 responden di ruang UGD RS Militer Malang. Pengambilan data dari penelitian ini menggunakan observasi dan wawancara dimana tingkat signifikasi dari analisa datanya adalah 5%. Hasil penelitian didapatkan intensitas nyeri awal kelompok kontrol seluruh responden yaitu 5 responden (83,33%) tingkat nyerinya berat, kelompok ditraksi besarnya yaitu 4 responden (66,67%) mengalami tingkat nyeri berat,
pada kelompok distraksi hampir seluruh responden yaitu 5 responden (83,33%) mengalami nyeri sedang. Hasil analisa menunjukkan ada pengaruh yang signifikan penerapan metode distraksi dan relaksasi 42 terhadap penurunan tingkat nyeri. Dengan adanya perubahan yang signifikan pada penurunan tingkat nyeri, maka teknik distraksi dan relaksasi merupakan salah satu cara yang efektif bagi perawat dalam upaya menurunkan nyeri, sebelum menggunakan metode farmakologis dengan obat-obatan. Evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan tindakan keperawatan yaitu S: klien mengatakan nyeri, karena ada luka bekas operasi Kualitasnya seperti ditusuk-tusuk, Region atau daerah yang dirasakan nyeri adalah pada abdomen, dengan skala 5, serta nyeri dirasakan hilang-timbul. O: TD 160/80 mmHg, wajah sedikit rileks dan klien bisa istirahat. A: masalah teratasi sebagian. P: lanjutkan intervensi. Modifikasi intervensi yang dilakukan mengobservasi perubahan tanda-tanda vital, mengajarkan tehnik distraksi relaksasi ( napas dalam dan bimbingan imajinasi), kolaborasi pemberian analgetik. C. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan Intoleransi aktifitas adalah penurunan dalam kapasitas fisiologis seseoranguntuk melakukan aktifitas sampai tingkat yang diinginkan atau dibutuhkan. (Carpenito 2000:2) Intoleransi aktifitas adalah ketidak cukupan energi secara fisiologis maupun psikologis untuk meneruskan atau menyelesaikan aktifitas yang 43 diminta atau aktifitas sehari-hari. (Nanda 2002:01) Masalah ini menjadi prioritas ke tiga berdasarkan triase merupakan dampak dan prioritas 1 dan karena pada post op penderita harus istirahat untuk sementara dikarnakan terpasang drain pada abdomen. Batasan karakteristik mayor adalah adanya kelemahan, pusing, dispnea yang terjadi selama aktifitas dan 3 menit setelah aktifitas akan terjadi pusing, dispnea, keletihan, frekwensi pernafasan >24x/menit, frekwensi nadi >95x/menit, sedang kriteria minor adalah pucat atau sianosis, sianosis dan fertigo. (carpenito 2001:02) Peningkatan aktifitas syarat simpatis mengakibatkan kontrilen spincter kapiler sehingga curah jantung menurun dan meningkatkan peningkatan tahanan perifer mengakibatkan suplay darah kejaringan dan otak tidak adekuat, akibatnya metabolisme meningkat dan transport O2 ke jaringan dan otak menurun, hal ini mengakibatkan kerja jantung meningkat dan timbulnya nyeri dada atau dispnea, nafas pendek dan pusing terjadilah hipoksia dijaringan. Inilah salah satu penyebab kelemahan, disamping itu klien punya riwayat paru setengah tahun yang lalu dg adanya kelemahan ini aktifitasnya klien menjadi terganggu dan menimbulkan intoleransi aktifitas. (Doengoes 2000:45) 44
Masalah ini terjadi karena penurunan aktifitas yang di akibatkan adanya pembesaran prostat telah dilakukannya oprasi. Prinsip dilakukan dalam tindakan keperawatan ini adih membantu pemenuhan ADL klien secara bertahap. Masalah ini muncul karenam dalam kasus ditemukan tanda-tanda klien tampak lemas, ADL dibantu keluarga, tonus otot lemah, TD 160/90mmHg, nadi 92x/menit. Apabila hal ini tidak diatasi dapat menurunkan partisipasi klien dalam aktifitas sehingga meminimalkan pengunaan otot (Carpenito 2000). Adapun aktifitas yang penulis lakukan, mengukur TTV sebelum dan sesudah aktifitas karena efek obat Evaluasi yang didapatkan setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x 24 jam pada tanggal 20 Januari 2010 pada jam 13.10 sebagai berikut: S: klien mengatakan sudah tidak lemas, bisa beraktifitas walaupun masih terbatas O: klien terlihat segar, tidak lemas, TD 160/90mmHg nadi 92x/menit, A : masalah intoleransi teratasi sebagian, P: bantu ADL seperlunya, beri motivasi dalam melakukan aktifitas, pertahankan kondisi. Modofikasi intervensi yang diberikan yaitu membantu ADL klien seperlunya, memberikan motivasi dalam melakukan aktifitas dan pertahankan kondisi. 45 DAFTAR PUSTAKA Carpenito, L.J.2006, Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 1,. Jakarta: EGC. Doenges, M.E, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien, Edisi 3, Jakarta: EGC. Hancock, Christine, 2000, Kamus Keperawatan, Edisi 17, Jakarta : EGC Mansjoer, A, Suprohaita, dkk, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Media Aesculapius, Jakarta. Probosuseno, dkk. 2004, Strategi Melepas Kateter yang Terus Menerus pada Pasien Usia Lanjut Akibat Pembesaran Prostat Jinak, Dikutip pada tanggal 13 Juli 2010 jam 09.54 dari website http//:medicalzone.com Schwartz, dkk. 2000, Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah, Edisi 6, Jakarta: EGC. Smeltzer, Sutane C, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Burnner dan Suddarth, Edisi 8 , Jakarta : EGC.
