Intranatal Care

TUGAS KEPERAWATAN MATERNITAS II TENTANG INTRANATAL CARE (INC)

Oleh :

Anisa Suzana 080101002

Dosen Pembimbing : Ns. Yessi maifita, S.Kep

PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN STIKES PIALA SAKTI PARIAMAN 2012

KATA PENGANTAR 

Puji syukur penulis memberikan

rahmat

serta

panjatkan kehadirat Allah SWT yang yang telah karunia-Nya

kepada

saya

sehingga

berhasil

menyelesaikan Makalah ini yang alhamdulillah tepat pada waktunya yang  berjudul Intranatal Careµ ³

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini Akhir kata, penulia sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Amin

Pariaman, februari 2012

(penulis)

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ....................................................................... DAFTAR ISI ..................................................................................... BAB I INTRANATAL CARE 1.1 Pengertian Kehamilan ................................................................. 1.2 Defenisi Persalinan...................................................................... 1.3 Tujuan Tujuan ............................ ........................................... ................................ ............................... ............................. ................. 1.4 Jenis-Jenis Persalinan .................................................................. 1.5 Sebab-sebab Yang Menimbulkan................................................ 1.6 Faktor-faktor Faktor-faktor Yang Berperan Dalam Persalinan .................... ......... .............. ... BAB II TENAGA YANG MENDORONG ANAK KELUAR  2.1 Hits 2.2 Sifat-sifat His .............................................................................. 2.3 Pembagian dan sifat-sifat sifat-sifat His :................... ........ ...................... ........... ................... ......... ............. ... 2.4 His pelepasan urin (Kala III).............. III) ............................. .................................... .......................... ..... 2.5 His pengiring (Kala IV) ...............................................................

BAB III GERAKAN-GERAKAN ANAK PADA PERSALINAN 3.1 Turunnya kepala.................. ....... ...................... ..................... .......... .................... ......... ...................... ............... .... 3.2 Masuknya kepala ........................................................................ 3.3 Fleksi Fleksi ............................. .............................................. ................................ ............................. ............................... ................. 3.4 Putaran paksi dalam .................................................................... BAB III ASUHAN ASUHAN KEPERAWATAN................... ........ ...................... ........... ................ ......... ....... 4.1 Selama kehamilan kehamilan ibu hamil harus memeriksakan................... ......... .......... 4.2 Tatalaksana bayi baru lahir ........................................................ 4.3 Jenis pelayanan kesehatan kesehatan bayi baru lahir ..................... ........... .......... ............ ......... ... 4.4 Jenis dan kompetensi sdm ........................................................... 4.5 Fasilitas...... Fasilitas.................... ............................... ................................ ............................. ............................... ....................... ......

BAB V SIMPULAN SIMPULAN DAN SARAN .................................................................................... .................................................................................... 5.1 Simpulan Simpulan ............................. .............................................. ................................ ............................. ......................... ........... 5.2 Saran ............................. .............................................. ................................ ............................. ............................... ................. DAFTAR PUSTAKA

BAB I INTRANATAL CARE 1.1 Pengertian Kehamilan

Masa kehamila n normal dimulai dari konsepsi sa mpai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 280 hari atau 40 minggudihitung dari hari   pertama haid terakhir. Kehamilan melibatkan perubahanfisik maupun emosional dari ibu serta perubahan sosial di dalamkeluarga. Ibu hamil sebaiknya dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkanpelayanan/asuhan antenatal

1.2 Defenisi Persalinan

Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran   bayi yang cukup bulan atau hamper cukup bulan, disusui dengan pelepasan dan  pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu. 1.3 Tujuan

1. Tujuan Umum 1. Menyiapkan seoptimal mungkin fisik dan mental ibu dan anakselama kehamilan, persalinan dan nifas, sehingga didapatkan ibu dananak yang sehat.

2. Tujuan Khusus 1. Mengenali dan menangani penyulit-penyulit yang mungkindijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas. 2. Mengenali dan mengobati penyakit-penyakit yang mungkindiderita sedini mungkin 3. menurunkan angka mortalitas dan morbiditas ibu dan anak  4. Memberikan nasihat-nasihat tentang cara hidup sehari-haridan keluarga  berencana, kehamilan, persalinan, nifas dan la ktasi

5.

Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi

6. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,mental dan sosial ibu dan bayi. 7. Mengenali secara dini adanya ketidak normalan dankomplikasi yang mungkin terjadi. 8. Mempersiapkan persalinan cukupbulan, melahirkan dengan selamat, ibu dan bayinya dengantrauma seminimal mungkin. 9. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal danmemberikan ASI eksklusif. 10. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerimakelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal

1.4 Jenis-Jenis Persalinan

1. Persalinan spontan Bila persalinan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri melalui jalan lahir  2. Persalinan buatan Bila persalinan dibantu dengan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps atau dilakukan operasi cesarean. 3.

Persalinan anjuran Bila persalinan tidak dimulai dengan sendirinya, baru  berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian phytomenadione Berhubungan dengan tuanya umur kehamilan dan berat badan bayi

dilahirkan dikenal beberapa istilah : 1. Abortus Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau  bayi dengan berat badan < 500 gr  2. Partu Immaturus Pengeluaran buah kehamilan antara 22 ± 28 minggu atau   bayi dengan berat badan 500 ± 999 gr dan tidak dapat hidup diluar  kandungan

3. Partus prematurus Pengeluaran kehamilan 28 ± 37 minggu atau bayi dengan berat badan lahir 1000 ± 2 500 gr. 4. Partus serotinus (post maturitas) Pengeluaran kehamilan setelah kehamilan 42 minggu.

1.5 Sebab-sebab Yang Menimbulkan

Terjadinya persalinan belum diketahui benar, yang ada hanyalah merupakan teori-teori yang kompleks antara lain : 1. Teori penurunan hormone

1 ± 2 minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan hormone estrogen dan progesterone.progetseron progesterone.progetseron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbulk his  bila kadar progetsteron turun/rendah 2. Teori distensi rahim

Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot-otot rahim sehingga mengganggu sikrulasi utero placenta.

3. Teori placenta menjadi tua

Akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesterone yang menyebabkan kekejangan pada pembuluh darah.

4. Teori iritasi mekanik 

Di belakang serviks t erletak ganglon servikale,bila ganglion ini digeser  dan ditekan oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus

5.

Induksi partus-partum dapat pula ditimbulkan dengan jalan

a. Bagang laminaria Beberapa laminarian dimasukkan dalam kanalis servikalis dengan tujuan rangsang ra ngsang pleksus frakenhouser.

 b. Amniotomi Pemecagahn ketubahan c. Okstisosin drips d. Pemberian oksitosin menurut tetesan/infuse t etesan/infuse

1.6 Faktor-faktor Yang Berperan Dalam Persalinan

1. Kekuatan mendorong janin keluar (power ) y

His

y

Kontraksi otot-otot dinding perut

y

Ligamtous action terutama ligamentum liga mentum retundum retundum

2. 3.

(kontraksi uterus)

Faktor janin Faktor

jalan lahir 

A. Keadaan-keadaan Keadaan-keadaan Memerlukan Spesialistis

1. Primigravida dengan : y

Umur diatas 30 tahun

y

TB < 150 cm

y

Dengan penyakit-penyakit tertentu

y

Dengan komplikasi medis dan obstetric

y

Kelainan panggul

y

Kelainan letak janin

2. Multigravida dengan : y

Umur diatas 35 tahun

y

Telah punya anak lebih dari 7

y

Dengan riwayat kehamilan dan persalinan yang buruk 

BAB II TENAGA YANG MENDORONG ANAK KELUAR  2.1 His His

adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan pada waktu kontraksi

otot-otot rahim menguncuk sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantong amnion kea rah segmen  bawah rahim dan serviks 2.2 Sifat-sifat His : y

Kontraksi simetris dan terkoordinasi

y

Fundus

y

Involunter, intermitten

y

Terasa sakit dan kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia da n

dominant kemudian diikuti relaksasi r elaksasi

 psikis.Dalam mengawasi persalinan hendaknya selalu dibuat daftar tentang His y

:

Frekuensi

: obat dan jumlah his dalam waktu tertentu biasanya per 10

menit atau permenit y

Amplitude atau intensitas : batasan kekuatan his dikukur dalam mm Hg

y

Aktivitas His : adalah frekuensi dan amplitude dengan unit motexido.

y

Durasi His : adalah lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik 

y

Datangnya his : apakah datangnya sering, teratur atau tidak 

y

Perubahan-perubahan akibat

His

:Pada uterus dan serviks Uterus teraba

keras, padat karena kontraksi hidrostatik air ketuban dan tekanan intrauterine naik serta menyebabkan serviks menjadi mendatar dan terbuka. y

Pada ibu Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim, juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah

y

Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero placenta kurang, maka timbul hipoksia janin, djj lambat la mbat dan kurang jelas didengar adanya iskemia fisiologis.

2.3 Pembagian dan sifat-sifat His :

1.

His

pendahuluan

a.

His

tidak kuat, tidak teratur 

 b. Menyebabkan show

2.

His

pembukaan

a.

His

pembukaan serviks sampai terjadi pembukaan lengkap 10 mm

 b. Mulai kuat teratur dan sakit

3.

His

pengeluaran/his mengedan (kala II)

a. Sangat kuat, teratur, simetris, t erkoordinasi erkoordinasi dan lama  b.

His

untuk pengeluaran janin

c. Koordinasi bersama antara his kontraksi, otot perut, kontraksi diafragma dan ligament

2.4 His pelepasan urin (Kala III)

Kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta 2.5 His pengiring (Kala IV)

Kontraksi lemah, masih relative nyeri, pengecilan dalam beberapa ja m/hari m/hari A. Tenaga mengejan Setelah pembukaan lengkapdan setelah ketuban pecah, tenaga yang mendorong anak keluar setelah his,terutama disebabkan oleh otot dinding   perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intra abdomen, pada saat kepala

sampai

pada

dasar

panggul,

timbul

suatu

refleks

yang

mengakibatkan pasien menutup glotisnya, mengkontraksikan otot-otot   perutnya dan menekan diafragmanya ke bawah. Tenaga mengejan ini hanya dapat berhasil kalau pembukaan sudah lengkap

B. Perubahan-perubahan pada Uterus dan Jalan Lahir Dalam Persalinan

1. Sejak kehamilan yang lanjut uterus dengan jelas terdiri atas 2 bagian Segmen atas rahim diberntuk oleh korpus uterus, berperanaktif dalam

y

kontraksi dan dindingnya tebal dengan mulainya persalinan untuk  mendorong anak keluar  Segmen bawah rahim terjadi dari isthmus uteri, berperan pasif dan makin

y

tipis dengan mulainya persalinan karena diregang mengadakan relaksasi dan dilatasi serta menjadi saluran tipis

2. Perubahan bentuk rahim Pada tiap kontraksi sumbu panjang rahim bertambah panjang sedangkan ukuran melintang maupun ukuran muka belakang berkurang y

Karena ukuran melintang berkurang maka lingkaran tulang  punggung anak berkurang, artinya tulang punggung menjadi lebih lurus dan dengan demikian katub atas anak tertekan pada fundus sedangkan katub bawah ditekan ke dalam pintu atas panggul

y

Karena rahim bertambah panjang, maka otot-otot memanjang dan menarik pada SBR dan serviks

3.

Faal y

ligament rotundum dalam persalinan Ligament rotundum mengandung otot polos dan kalau uterus   berkontraksi otot ligament rotundum ikut berkontraksi hingga ligament menjadi pendek Pada tiap kontraksi, fundus yang tadinya   bersandar pada tulang punggung berpindah ke depan mendesak  dinding perut ke depan.

y

Fundus

uteri terlambat, sehingga waktu wakt u kontraksi fundus tidak dapat

naik ke atas

4. Perubahan pada serviks y

Pendataran serviks Ialah pemendekan dari canalis servikalis, yang semula berupa saluran yang panjangnya 1 -2 cm menjadi suatu lubang saja dengan pinggir yang tipis

y

Pembukaan serviks Ialah pembesaran dari ostium eksternum yang tadinya berupa suatu tulang dengan diameter beberapa mm menjadi lubang yang dilalui anak kira-kira 10 cm

5. Factor-faktor

yang menyebabkan pembukaan serviks

Waktu kontraksi SBR dan serviks diregang oleh isi rahim terutama oleh air  ketuban dan ini menyebabkan tarikan pada serviks Waktu kontraksi, bagian dari selaput yang terdapat diatas canalis servikalis menonjol ke dalam canalis servikalis dan membukanya. Mungkin otot-otot serviks menarik   pada pingir ostium dan membesarkannya

6. Perubahan pada vaginan dan dasar panggul

Dalam kala I ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina, dasar panggul diregang menjadi saluran dengan dinding yang tipis oleh bagian depan anak. Saat kepala sampai di vulva, lubang vagina menghadap ke depan atas, dari luar peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum yang menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus membuka

BAB III GERAKAN-GERAKAN ANAK PADA PERSALINAN 3.1 Turunnya kepala y

Synclitismus : sutura sagitalis terdapat ditengah-tengah dalam lahir, ialah tepat diantara symphisis dan promontorium, os parietal dan belakang sama tingginya.

y

Asyncltitismus : sutura sagitalis anak ke depan mendekati symphisis atau agak kebelakang mendekati promontorium

y

Asynclitismus posterior : sutura sagitalis mendekati sympisis dan os  parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan

y

Asynclitismus anterior : sutura sagitalis menedekati promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os parietal belakang.

3.2 Masuknya kepala y

Ini terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dan bersamaan dengan

gerakan

fleksi,

putaran

paksa

dalam

dan

ekstensi

Yang menyebabkan masuknya kepala : Tekanan cairan intra uterin dan tekanan langsung oleh fundus pada bokong y

Kekuatan mengejan dan melurusnya badan anak oleh perubahan bentuk  rahim.

3.3 Fleksi

Dengan masuknya kepala biasanya juga fleksi bertambah sehingga ubunubun kecil jelas lebih rendah dari UUB ini disebabkan karena anak di dorong ibunya dan sebaliknya mendapat tekanan dari pinggir PAP, serviks,

dinding

panggul

atau

dasar

panggul

Keuntungan fleksi : ukuran kepala lebih kecil melalui jalan lahir diameter  sub occipitus brognalitika (9 5 cm) menggantikan diameter sub occipitalis frontal (11 cm)

3.4 Putaran paksi dalam y

Ialah pemutaran dari bagian dalam sedemikian rupa sehingga bagian terendah

bagian

depan

memutar

ke

depan

kebawah

symphisis

Pada letak fleksi, bagian belakang kepala merupakan bagian terendah dari kepala. y

Bagian terendah dari kepala ini mencari tahanan yang paling sedikit terdapat sebelah depan atas dimana terdapat meatus genitalia.

y

Ukuran terbesar dari bidang tengah panggul ialah diameter antero posterior 

BAB IV ASUHAN KEPERAWATAN

BAYI BARU LAHIR Dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan komprehensif bagi bagi bayi baru lahir dimulai dimulai sejak janin dalam kandungan kandungan sampai dengan bayi berumur beru mur 28 hari di di puskesmas dan jaringannya, jaringan nya, maka setiap tenaga kesehatan harus mematuhi standar pelayanan yang sudah ditetapkan. Standar yang dijadikan acuan antara lain : Standar Pelayanan Kebidanan (SPK), Pedoman Asuhan Persalinan Persalinan Normal (APN), dan Pelayanan Pelayanan Neonatal Esensial Dasar. Dasar. Pelayanan

kesehatan

yang

komprehensif

bagi

bayi

baru

lahir,

diselenggrakan dengan mengikuti hal-hal sebagai berikut : 4.1 SELAMA KEHAMILAN KEHAMIL AN IBU HAMIL HARUS HARUS MEMERIKSAKAN

kehamilan minimal empat kali di fasilitas pelayanan kesehatan, agar   pertumbuhan dan perkembangan janin dapat terpantau dan bayi lahir selamat dan sehat. Tanda-tanda bayi lahir sehat:



Berat badan bayi 2 500-4000 gram;



Umur kehamilan 37 ± 40 mg;



Bayi segera menangis ,



Bergerak aktif, kulit kemerahan, kemerahan,



Mengisap ASI dengan baik,



Tidak ada cacat bawaan

4.2 TATALAKSANA BAYI BARU LAHIR 

Tatalaksana bayi baru lahir meliputi: 1. Asuhan bayi baru lahir pada 0 ± 6 jam: y

Asuhan bayi baru lahir normal, dilaksanakan segera setelah lahir, dan dil diletakka etakkan n di dekat ibunya dalam ruangan rua ngan yang sama.

y

Asuhan bayi baru lahir dengan komplikasi dilaksanakan satu ruangan dengan ibunya atau di ruangan khusus.

y

2. y

Pada proses persalinan, ibu dapat didampingi suami.

Asuhan bayi baru lahir pada 6 jam sampai 28 hari: Pemeriksaan neonatus pada periode ini dapat dilaksanakan di puskesmas/  pustu/ polindes/ polindes/ poskesdes dan/atau dan/atau melalui kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan.

y

Pemeriksaan neonatus dilaksanakan di dekat ibu, bayi didampingi ibu atau keluarga pada saat diperiksa atau diberikan pelayanan kesehatan.

4.3 JENIS PELAYANAN KESEHATAN BAYI BARU LAHIR  1. Asuhan bayi baru lahir

Pelaksanaan asuhan bayi baru lahir mengacu pada pedoman Asuhan Persalinan Normal yang tersedia di puskesmas, pemberi layanan asuhan bayi baru lahir dapat dilaksanakan oleh dokter, bi dan atau perawat. Pelaksanaan asuhan bayi   baru lahir dilaksanakan dalam ruangan yang sama dengan ibunya atau rawat gabung (ibu dan bayi dirawat dalam satu kamar, bayi berada dalam jangkauan ibu selama 24 jam). Asuhan bayi baru lahir meliputi: y

Pencegahan infeksi (PI)

y

Penilaian awal untuk memutuskan resusitasi pada bayi

y

Pemotongan dan perawatan tali pusat

y

Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

y

Pencegahan kehilangan panas melalui tunda mandi selama 6 jam, kontak  kulit bayi dan ibu serta menyelimuti kepala dan tubuh bayi.

y

Pencegahan perdarahan melalui penyuntikan vitamin K1 dosis tunggal di  paha kiri

y

Pemberian imunisasi

Hepatitis

B (HB 0) dosis tunggal di paha kanan

y

Pencegahan infeksi mata melalui pemberian salep mata antibiotika dosis tunggal

y

Pemeriksaan bayi baru lahir 

y

Pemberian ASI eksklusif  eksklusif 

Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Setelah bayi lahir dan tali pusat dipotong, segera letakkan bayi tengkurap di dada ibu, kulit bayi kontak dengan kulit ibu untuk melaksanakan proses IMD. Langkah IMD pada persalinan normal (partus spontan):

1. Suami atau keluarga dianjurkan mendampingi ibu di kamar bersalin 2. Bayi lahir segera dikeringkan kecuali tangannya, tanpa menghilangkan vernix, kemudian tali pusat diikat. 3. Bila bayi tidak memerlukan resusitasi, bayi ditengkurapkan di dada ibu dengan KULIT bayi MELEKAT pada KULIT ibu dan mata bayi setinggi  puting susu ibu. Keduanya diselimuti dan bayi diberi topi. 4. Ibu dianjurkan merangsang bayi dengan sentuhan, dan biarkan bayi sendiri mencari puting susu ibu. 5.

Ibu didukung dan dibantu tenaga kesehatan mengenali perilaku bayi sebelum menyusu.

6. Biarkan KULIT bayi bersentuhan dengan KULIT ibu minimal selama SATU JAM; bila menyusu awal terjadi sebelum 1 jam, biarkan bayi tetap di dada ibu sampai 1 jam

7. Jika bayi belum mendapatkan puting susu ibu dalam 1 jam posisikan bayi lebihdekat dengan puting susu ibu, dan biarkan kontak kulit bayi dengan kulit ibu selama 30 MENIT atau 1 JAM berikutnya. Setelah selesai proses IMD bayi ditimbang, diukur, dicap/diberi tanda identitas, diberi salep mata dan penyuntikan vitamin K1 pada paha kiri. Satu jam kemudian diberikan imunisasi

Hepatitis

B (HB 0) pada paha

kanan. ³

Pelaksanaan

penimbangan,penyuntikan

vitamin

K1,salep

mata

dan

imunisasi Hepatitis B (HB 0)´

Pemberian layanan kesehatan t ersebut dilaksanakan pada periode setelah IMD sampai 2-3 jam setelah lahir, dan dilaksanakan di kamar bersalin oleh dokter, bidan atau perawat. y

Semua BBL harus diberi penyuntikan vitamin K1 (Phytomenadione) 1 mg intramuskuler di paha kiri, untuk mencegah perdarahan BBL akibat de¿siensi vitamin K yang dapat dialami oleh sebagian BBL.

y

Salep atau tetes mata diberikan untuk pencegahan infeksi mata (Oxytetrasiklin 1%).

y

Imunisasi Hepatitis B diberikan 1-2 jam dipaha kanan setelah penyuntikan Vitamin K1 yang bertujuan untuk mencegah penularan

Hepatitis

B

melalui jalur ibu ke bayi yang dapat menimbulkan kerusakan hati. Pemeriksaan Bayi Baru Lahir

Pemeriksaan BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin kelainan  pada bayi. Risiko terbesar kematian BBL terjadi pada 24 jam pertama kehidupan, sehingga jika bayi lahir di fasilitas kesehatan sangat dianjurkan untuk tetap tinggal di fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama. Pemeriksaan bayi baru lahir dilaksanakan di ruangan yang sama dengan ibunya, oleh dokter/ bidan/ perawat. Jika pemeriksaan dilakukan di rumah, ibu atau keluarga dapat mendampingi tenaga kesehatan yang memeriksa.

Waktu pemeriksaan bayi baru lahir:

Bayi Lahir Di Fasilitas Kesehatan

Bayi Lahir Di Rumah

Baru lahir sebelum usia 6 jam

Baru lahir saebelum usia 6 jam

Usia 6-48 jam

Usia 6-48 jam

Usia 3-7 hari

Usia 3-7 hari

Minggu ke-2 paska lahir 

Minggu ke-2 paska lahir 

Langkah langkah pemeriksaan: pemeriks aan: y

Pemeriksaan dilakukan dalam keadaan bayi t enang (tidak menangis).

y

Pemeriksaan tidak harus berurutan, dahulukan menilai pernapasan dan tarikan dinding dada bawah, denyut jantung serta perut.

y

Selalu mencuci tangan pakai sabun dengan air mengalir sebelum dan sesudah memegang bayi.

Pemeriksaan ¿sis yang dilakukan

Lihat postur, tonus dan aktivitas

Keadaan normal y

Posisi tungkai dan lengan Àeksi.

y

Bayi sehat akan bergerak  aktif.

Lihat kulit

y

Wajah, bibir dan selaput lendir,   berwarna

dada merah

harus muda,

tanpa adanya kemerahan atau bisul.

Hitung

pernapasan dan lihat tarikan

y

dinding dada bawah ketika bayi sedang tidak  menangis.

Frekuensi

napas normal

40-60 kali per menit. y

Tidak ada tarikan dinding dada bawah yang dalam

Hitung

denyut jantung dengan

Frekwensi

y

denyut jantung

meletakkan stetoskop di dada kiri

normal 120-160 kali per 

setinggi apeks kordis.

menit.

Lakukan pengukuran suhu ketiak 

Suhu normal adalah 36, 5 -

y

dengan termometer 

37,5º C  Bentuk kepala terkadang

y

Lihat dan raba bagian kepala

asimetris  

karena

penyesuaian

 

pada

saat

proses

persalinan,

umumnya hilang dalam 48  jam. y

Ubun-ubun besar rata atau tidak sedikit

membonjol, membonjol

dapat saat

  bayi menangis.

y

Tidak ada kotoran/sekret kotoran/sekret

y

Bibir, gusi, langit-langit

Lihat mata

Lihat bagian dalam mulut:

utuh dan tidak ada bagian yang terbelah.

Pemeriksaan ¿sis yang

Keadaan normal

dilakukan y

Masukkan satu jari yang

y

  Nilai kekuatan isap bayi.

menggunakan sarung tangan

Bayi akan mengisap kuat

ke dalam mulut, raba langit-

 jari pemeriksa.

langit.

Lihat dan raba perut. Perut

y

bayi

datar,

teraba

lemas.

Lihat tali pusat

y

Tidak

ada

perdarahan,

  pembengkakan, nanah, bau yang tidak enak pada tali  

pusat

atau

kemerahan

sekitar tali pusat

Lihat punggung dan raba tulang

Kulit terlihat utuh, tidak 

y

terdapat

 belakang

 

lubang

benjolan

pada

dan tulang

 belakang

Pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah

y

Tidak

terdapat

sindaktili,

  polidaktili, siemenline, dan kelainan kaki (pes equino varus dan vagus).

Lihat lubang anus

y

y

Hindari

memasukkan alat

Terlihat lubang anus dan

y

atau jari dalam memeriksa

  periksa apakah mekonium

anus

sudah keluar.

Tanyakan pada ibu apakah

Biasanya mekonium keluar 

y

 bayi sudah buang air besar 

dalam 24 jam setelah lahir.

Pemeriksaan Pemeriksaa n ¿sis yang dilakukan

Lihat dan raba alat kelamin kela min luar  y

Keadaan normal

Bayi

y

perempuan

Tanyakan pada ibu apakah

terlihat

  bayi sudah buang air kecil

 

kadang

cairan

berwarna

vagina putih

atau

kemerahan. y

Bayi laki-laki terdapat lubang uretra

pada

ujung

penis.

Teraba testis di skrotum. y

Pastikan bayi sudah buang air  kecil dalam 24 jam setelah lahir.

y

Yakinkan tidak ada kelainan alat

kelamin,

hipospadia,

misalnya rudimenter,

kelamin ganda.

Timbang bayi y

Timbang

bayi

dengan

y

Berat lahir 2, 5-4 kg.

y

Dalam minggu pertama, berat

menggunakan selimut, hasil

  bayi mungkin turun dahulu

  penimbangan dikurangi berat

(tidak melebihi 10% dalam

selimut

waktu

3-7

hari)

baru

kemudian naik kembali.

Mengukur panjang dan lingkar 

Panjang lahir normal 48- 52

y

kepala bayi

cm. Lingkar kepala normal 33-37

y

cm.

Rawat Gabung Bayi

Ibu dan bayi dirawat dalam satu kamar,   berada dalam jangkauan ibu selama 24 jam. Berikan

hanya

ASI

saja

tanpa

minuman atau makanan lain kecuali atas indikasi medis. Tidak diberi dot atau kempeng.

Kunjungan Neonatal

Adalah pelayanan kesehatan kepada neonatus sedikitnya 3 kali yaitu: Kunjungan neonatal I (KN1)

y

  pada 6 jam sampai dengan 48 jam setelah lahir  Kunjungan neonatal II (KN2)

y

 pada hari ke 2 s/d 7 hari y

Kunjungan

neonatal

III

(KN3) pada hari ke 8 ± 28 hari Pelayanan kesehatan diberikan oleh dokter/  bidan/perawat, dapat dilaksanakan di   puskesmas atau melalui kunjungan rumah.

Pelayanan yang diberikan mengacu  pada  pedoman Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) pada algoritma bayi muda (Manajemen

Terpadu

Bayi

Muda/MTBM) termasuk ASI ekslusif, pencegahan infeksi   berupa perawatan mata, perawatan tali   pusat, penyuntikan vitamin K1 dan imunisasi HB-0

diberikan pada saat kunjungan

rumah sampai bayi berumur 7 hari

(bila

tidak  diberikan pada saat lahir).

Pencatatan dan Pelaporan

Hasil

pemeriksaan

dan

tindakan

tenaga kesehatan harus dicatat pada: 1. Buku KIA (buku kesehatan ibu dan anak) y

Pencatatan pada ibu meliputi keadaansaat hamil, bersalin dan nifas.

y

Pencatatan pada bayi meliputi identitas

bayi,

keterangan

lahir, imunisasi, pemeriksaan neonatus, catatan penyakit, dan masalah perkembangan serta KMS

2.

Formulir

Bayi Baru Lahir 

y

Pencatatan per individu bayi  baru lahir, selain partograph

y

Catatan

ini

merupakan

dokumen tenaga kesehatan 3.

Formulir

pencatatan

bayi

muda (MTBM) y

Pencatatan per individu bayi

y

Dipergunakan

untuk 

mencatat

hasil

kunjungan

neonatal

yang

merupakan

dokumen tenaga kesehatan  puskesmas 4. Register kohort bayi y

Pencatatan sekelompok bayi di

suatu

wilayah

kerja

 puskesmas y

Catatan

ini

merupakan

dokumen tenaga kesehatan  puskesmas

4.4 JENIS DAN KOMPETENSI SDM

Pelayanan kesehatan asuhan bayi baru lahir dan kunjungan neonatal dapat dilaksanakan oleh: 1Dokter termasuk dokter umum dan dokter spesialis anak  2Bidan 3Perawat

Kompetensi yang di butuhkan meliputi : y

Asuhan Persalinan Normal

y

Manajemen As¿ksia BBL

y

Manajemen BBLR 

y

Manajemen Terpadu Balita Sakit

4.5 FASILITAS

Peralatan yang diperlukan dalam melaksanakan asuhan bayi baru lahir  harus tersedia dalam satu ruangan dengan ibu, meliputi: y

Tempat (meja) resusitasi bayi, diletakkan di dekat t empat ibubersalin ibubersalin

y

Infant warmer atau dapat digunakan juga lampu pijar 60 watt dipasang sedemikian rupa dengan jarak 60 cm dari bayi yang berfungsi untuk   penerangan dan memberikan kehangatan di atas tempat resusitasi

y

Alat resusitasi (balon sungkup)bayi baru lahir 

y

Air bersih, sabun dan handuk bersih dan kering

y

Sarung tangan bersih

y

Kain bersih dan hangat

y

Stetoskop infant dan dewasa

y

Stop watch atau jam dengan jarum detik 

y

Termometer 

y

Timbangan bayi

y

Pengukur panjang bayi

y

Pengukur lingkar kepala

y

Alat suntik sekali pakai (disposible syringe) ukuran 1 ml/cc

y

Senter 

y

Vitamin K1 (phytomenadione) ampul

y

Salep mata Oxytetrasiklin 1%

y

Vaksin Hepatitis B (HB) 0

y

Form

pencatatan (Buku KIA, Formulir BBL, F ormulir registerkohort bayi)

Peralatan yang diperlukan untuk pemeriksaan kunjungan neonatal meliputi: y

Tempat periksa bayi

y

Lampu yang berfungsi untuk penerangan dan memberikan kehangatan.

y

Air bersih, sabun dan handuk kering

y

Sarung tangan bersih

y

Kain bersih

y

Stetoskop

y

Stop watch atau jam dengan jarum detik 

y

Termometer 

y

Timbangan bayi

y

Pengukur panjang bayi

y

Pengukur lingkar kepala

y

Alat suntik sekali pakai (disposable syringe) ukuran 1 ml/cc

y

Vitamin K1 (phytomenadione) ampul

y

Salep mata Oxytetrasiklin 1%

y

Vaksin Hepatitis B (HB 0)

y

Form

pencatatan (Buku KIA,

Formulir

Partograf, F ormulir register kohort bayi)

bayi baru lahir, formulir MTBM,

BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Simpulan

Setelah melakukan asuhan komprehensif pada Ny. R, penulis dapat mengetahui pelaksanaan pelaksanaan Asuhan keperawatan dengan kesimpulan bahwa dalam dalam pelaksanakan asuhan keperawatan Komprehensif pada Ny. Ny. R tidak menemukan menemukan perbedaan. perbedaan. Kesimpulan dari tiap langkah asuhan dapat dijelaskan sebagai berikut: 1. Mampu melaksanakan asuhan kehamilan pada Ny. R usia 30 tahun G 5P3A1 hamil 36-37 minggu di BPS. Amelalui pendekatan manajemen kebidanan dan di dokumentasikan dalam catatan SOAP.2. 2. Mampu melaksanakan asuhan persalinan pada Ny. R usia 30 tahun G 5P3A1 hamil ha mil 38-3 38 -39 9 ming mi nggu gu di BPS. BP S. Amelalui Amelalui pendek pendekatan atan manajeme anajemen n keperaw keperawatan atan dan di dokumentasikan dalam catatan SOAP. 3. Mampu melaksanakan asuhan nifas pada Ny. R usia 30 tahun P dirumah pasien melalui pendekatan manajemen manajemen kebidanan dan didokumentasikan didokumentasikan dalam catatan SOAP. 4. Penulis Penulis mampu melaksanaka melaksanakan n asuhan pada bayi baru lahir Ny. R di rumah pasien melalui melalui pendekatan manajemen manajemen kebidanan d dan an didokumentasikan didokumentasikan dalam dalam catatan SOAP.96 SOAP.9691

5.2 Saran

Setelah melakukan asuhan komprehensif pada pada Ny. R maka pada kesempatan ini  penulis merasa perlu untuk memberikan beberapa saran antara lain : 1. KlienDisarankan bagi ibu hamil untuk memeriksakan kehamilan, bersalin dan melakukan pemeriksaanmasa nifas serta bayi baru lahir la hir ke tenaga kesehatan. 2. Instansi PelayananInstansi pelayanan disarankan meningkatkan pelayanan kesehatan melalui evaluasi dalammeningkatkan pelayanan kebidanan yang terorganisi terorganisirr mulai dari  perencanaan, pelaksanaan dan evaluasiterhadap asuhan kehamilan khususnya ibu hamil sehingga komplikasi-komplikasi dapat dicegah sedinimungkin. 3. Institusi PendidikanInstansi pendidikan disarankan meningkatkan meningkatkan sarana kepustakaan sebagai wacana kreatifitas bacadan agar mahasiswa dapat mudah memperoleh referensi. 4. Penul en uliis Sebagai calon tenaga kesehatan, kesehatan, maka mahasiswa mahasiswa disarankan disarankan untuk untuk dapat memberikan asuhan keperawatan keperawatan yang sesuai sesuai dengan standar praktik keperawatan, standar kompetensi kompetensi bidan dan sesuai dengan dengan kaidah yang yang berlaku.

DAFTAR PUSTAKA Depkes RI. 2001. Catatan Perkembangan Dalam Praktek Kebidanan. JakartaIBI. 2003. Bidan Menyongsong Masa Depan. PP IBI. JakartaIlyas, J.2002. Asuhan Keperawatan Antenatal. Cetakan I. Jakarta : BukuKedokteran. Jakarta.Idanati,

2005.Tetan .Tetanus us Neonator Neo natorum um pad padaBay aBayiBaruLah iBaruLahir ir.http: .http:// //www. www.medi medicast castor.co or.com m diakses dia kses tahun 2008Kepmenkes 2002. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta :PP. Ikatan Bidan IndonesiaMarwan.2008.AngkaKematianMasihTinggi.http://www.acehrecoveryforum .org diakses tanggal tahun 2008Pengurus Pusat IBI, 2004. Etika dan Kode Etik  Kebidanan. JakartaPPKC, 2003. Pelatihan Manajemen Asuhan Kebidanan. PPKC/Publik manajemenAsuhan Kebidanan. JakartaSaifuddin, 1999. Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.JakartaSaifudin, Prawirohardjo.JakartaSaifudin, AB.2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta, YBP YBP SarwonoPrawirohardjo bekerja sama dengan dengan JPNPKKR POGI JHPIEGO/MNH PROGRAM.Setiawan, 2005. Infeksi Nifas.http://www.s iaks of  t.com diakses tahun 2008Siregar,K AsuhanAntenatal(AntenatalCare).Darihttp://www.geocities.com/yosemite AsuhanAntenatal(AntenatalCare).Darihttp://www.geocities.com/yosemite dikases tahun 2007SPK, 2007SPK, 2001. Standar Pelayanan Kebidanan. Departemen Kesehatan RI. Jakarta.Wiknjosastro S., 2002. Ilmu Kebidanan Edisi Ke Tiga. Yayasan Bina PustakaSarwono Prawirohardjo. Jakarta