INTRODUCCION A LA PSICOLOGIA DE LA SALUD: FRANCISCO CALATAYUD Psicologia part parte e de la flos floso oía ía ciencia ciencia experimen experimental tal entida entidad d de cien cienci cia a “ind “indep epen endi dien ente te” ” a trav traves es de trab trabaj ajos os de labo labora rato tori rio o y pensamiento positivista
Psicología orientacion clínica
Psicología orientación social
clínica, médica y conductual
comunitaria
Psicología clínica: inales del siglo !"!, asociada al trabajo de instituciones para enermos mentales# $doptó en su pr%ctica “eno&ue de e&uipo” los médicos, especialmente los neurólogos, colaboraban con los psicólogos de la cínica en el estudio de los casos y también participaban asistentes sociales# 's un modelo de actuación proesional centrado en la enermedad mas &ue en la salud( enocado )acia el individuo, mas &ue al grupo o comunidad( enmarcado como reerencia, en la “enermedad mental”, estableciendo un límite &ue deja en segundo plano los problemas del soma# *irigido prioritariamente al diagnósticom vinculado con m%s recuencia al trabajo )ospitalario &ue a la atencion primaria en instituciones de comunidad( muy estrec)amente relacionado a la disciplina médica y considerado algunas veces como una actividad paraproesional subordinada# +us aportes undamentales se encuentran en el contexto asistencial, debido a &ue )a permitido )acer contribuciones al diagnostico de dic)as enermedades y de sus antecedentes y a )acer mas efca la calidad de la atención de los enermos#
Psicología medica: -omo la psicología aplicada a los problemas planteados por la medicina o la disciplina &ue se ocupa del estudio de los actores psicológicos &ue intervienen en las distintas maniestaciones de la pr%ctica médica# .a idea central de &ue su contenido comprendía específcamente la aplicación del conocimiento psicológico a la comprensión de las maniestaciones emocionales y de comportamiento de los enermos, el an%lisis de la participación del psi&uismo en el origen de las enermedades de expresión eminentemente somatica y al estudio de las relaciones de los médicos con sus pacientes# /na in0uencia muy notables ue ejercida por el auge de la llamada medicina psicosom%tica, teoría basada en el psicoan%lisis y en sus presupuestos acerca acerca del papel &ue podían jugar en el desarrollo de las enermedades la represión y los con0icto psico1sexuales# -onsidero &ue un conjunto específco de determinantes psicológicos, tales como con0ictos no resueltos, vivencias, necesidades
persistentes, entre otros podían constituir el precursor necesario para ciertas enermedades de expresión som%tica# .as enermedades &ue ueron estudiadas dentro de esta corriente ueron la )ipertensión, asma, alergia, colitis ulcerativa, migra2a, etc# $ partir de los a2os 34 interes progresivo acerca del estudio de la relación médico1paciente y la adaptacion de los enermos a las condiciones )ospitalarias y al cumplimiento de los tratamientos .a psicología médica )a padecido las limitaciones de la medicina clínica# +u interes b%sico esta en la situación de enermedad, en los conocimientos psicológicos de la condición de enermo en avorecer los comportamientos adecuados para una buena evolución y en &ue el personal de asistencia tenga una buena comprensión de los pacientes# 5oy esta %rea de la psicología debe &uedar comprendida dentro de un eno&ue general de psicología de la salud# .a psicología médica )a tenido la virtud de )acer reclamado como un objeto de trabajo a las personas con padecimientos del cuerpo#
.a medicina conductual: -omenó como una continuidad de la psicología medica, resaltando el papel de los comportamientos aprendidos en el origen y la maniestación de las enermedades y buscando medios para su tratamiento# 'n su base se encuentra el an%lisis experimental# .a defnen como un “campo interdisciplinario &ue intergra los conocimientos conductuales y biomédicos relevantes para la salud y la enermedad”# 'l desarrollo del conocimiento y técnicas de las ciencias de la conducta relevantes para la salud y a enermedad y la aplicación de este conocimiento y estas técnicas a la prevención, diagnostico, tratamiento y re)abilitación# Puede decirse &ue la medicina conductual, al )ablar de interdisciplinariedad expresa reconocimiento, de &ue los “problemas de salud son multiactoriales y no exclusivos de un eno&ue o un proesional determinado, sino patrimonio de variados eno&ues y proesionales”# 'sta medicina como momento en el desarrollo )acia una psicología aplicada a los problemas de la salud y enermedad es un )ito importante# Para la medicina conductual )a sido central el pri ncipio de bioretroalimentación deriva del descubrimiento experimental de 6iller de la suceptibilidad del control voluntario de los procesos som%ticos inervados por el sistema nervioso autónomo introduciendose así una tecnología psicológica en casos &ue tradicionalmente )abían sido tratados con terape7ticas médicas 8cealeas de tensión, 7lceras9# 'n el campo de la medicina conductual no se presenta una defnción sobre salud# +u énasis sigue puesto en las maniestaciones de la enermedad, y es menor su desarrollo en relación con la promoción de salud y la limitación de los riesgos para el desarrollo de procesos patológicos, ya sea en el ambiente social o en las personas# Por otro lado, al
concentrarse en el tratamiento de síntomas e incluso de maniestaciones clínicas mas estructuradas, se corre el riesgo de prestar poca atención a la personas y a sus modos globales de interacción con su realidad circundante# 'l examen de estos tres desarrollos de la psicología como aplicaciones al campo de la salud y la enermedad permite apreciar cómo las dierentes aproximaciones &ue se )an )ec)o al problema siguiendo una línea de pensamiento clínico1individual )an tenido varias limitaciones# .a primera es &ue, al tener como eje la enermedad, se )an venido planteando lo mismos es&uemas de la medicina para describir maniestaciones, relaciones etiológicas particulares y procedimientos terapéuticos específcos# .o esencialmente psicológico, el an%lisis cuidadoso de sus regularidades y la construcción de bases de sufciente generalidad )an &uedado relegados ante la producción de un gran n7mero de resultados parciales e inconexos# tra es &ue estos desarrollos )an carecido de un an%lisis de la problem%tica de la salud y la enermedad desde una perspectiva ecológica y de comprensión de la actividad )umana en el ambiente social# .a psicología comunitaria: /na de las aproximaciones de la psicología )acia los problemas de salud &ue se separa de la línea clínica individual y comiena a desarrollar un eno&ue social es el de la psicología comunitaria# 'n los a2os ;4 en los ''//, la psicología aplicada se oriento )acia la necesidad de dar respuesta a los problemas planteados por el interés en la prevención de las enermedades y la promoción de la salud, entonces aparece la comunidad como objeto de intervención# 'n este desarrollo es dierenciarse de los objetivos marcadamente individuales y asistencialistas de los psicólogos clínicos y contrariamente enatiar los objetivos comunitarios y sociales y en una perspectiva preventiva y educativa# +u posición central se basa en : < la insatisacción con el modelo medico, el cual genera atribuciones erróneas acerca del origen de las enermedades, soslaya el estudio de la adecuación del entorno, y no cuestiona las condiciones sociales# = la insatisacción con la psiocerapia debido a sus limitaciones para resolver los problemas de la gente >la insatisacción con el rol tradicional del psicólogo centrado en el psicodiagnostico ?las aperturas para el activismo social a partir de la creación de ciertos programas para el trabajo de salud en la comunidad# 'ste modelo supone un conjunto de acciones &ue pueden ser emprendidas por lo psicólogos en su trabajo con la comunidad, entre las &ue se incluyen: promoción de conductas saludables en las personas y la estimulación para &ue tengan su estado de salud proesionalmente controlado# "n0uir en el dise2o del entorno ambiental 8viviendas, par&ues, %reas de recreación9# acilitar el
acceso a los servicios de salud# omentar los servicios de apoyo social# +ocialiar el conocimiento científco sobe el cuidado de la salud para )acer a las personas mas competentes y participes en su autocuidado, para &ue dispongan asi de mejores recursos para enrentar situaciones nocivas y de tensión# Potenciar la participación de la comunidad en los proyectos de salud# acilitar el acceso a los servicios psicológicos# *isponer e la capacidad de evaluar las intervenciones &ue se realian sobre la comunidad# *arles a las intervenciones car%cter interdisciplinario e intersectorial#
Hacia el concepto de psicologa de la sal!d "concepto de #a$o% a#plit!d&: 'l concepto de psicología de la salud no se trata de una simple yuxtaposición de agregados de aspectos parciales de los modelos de actuación proesional revisados, sino &ue es una construcción progresiva por parte de un eno&ue dierente, al menos en lo &ue respecta a los aspectos aplicados y de ejercicio proesional# .a psicología de la salud es la rama aplicada de la psicología &ue se dedica al estudio de los componentes subjetivos y de comportamiento de proceso salud1eneremdad y de la atención de la salud# .e interesa el estudio de a&uellos procesos psicológicos &ue participan en la determinación del estadio de salud, en el riesgo de enermar, en la condición de enermedad y en la recuperación, asi como las circunstancias interpersonales &ue se ponen de manifesto en la prestación de servicios de salud, lo &ue se expresa en el plano proactivo en un amplio modelo de actividad &ue incluye acciones utiles para la promoción de salud, la prevención de las enermedades, la atención de los enermos y personas con secuelas, y para la adecuación de los servicios de salud a las necesidades de los &ue los reciben# .a psicología de la salud no es ua nueva psicología, es una rama aplicada de una disciplina mas general, le interesa todo lo &ue se relaciona con variables psicológicas en el proceso salud1enermedad, &ue se asume en su car%cter multicausado# +e ocupa no solo de la atención o curación de lso enermos sino de la promoción de la salud y la prevención de las enermedades# .a concepción de psicología de la salud se relaciona con todos los problemas de salud, ya sea &ue éstos se expresen en termino de enermedad primordialmente a través de maniestaciones “mentales” o “corporales”# 'n esta defnición se esta reivindicando la importancia de la psicología de la salud en el plano practico# .a *ivisión de Psicología de la salud de 2a $merican Psyc)ological $ssosiation la defne como las contribuciones educacionales, cientifcas y proesionales específcas de la disciplina de la psicología a la promoción y mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento de la enermedad, y la identifcación de los correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud, la enermedad y la disunción
relacionada, así como para el an%lisis y mejoramiento del sistema dea tención de la salud y la ormación política de la salud#
'alo%aci(n gene%al: .a psicología de la salud surge bajo las demandas y re&uerimientos de la practica, su motor impulsor no )a estado en la teoría, sino en los cambios &ue se )an operado en el estado de salud de la población y en las prioridades de los servicios de salud, las cuales son variables en dependencia de la situación de cada país# .os esueros de los psicólogos se )an encaminado a adpatar y adecuar las experiencias y aportes procedentes de diversas areas de la psicología a los nuevos re&uerimientos, lo &ue )a permitido el aprovec)amiento de viejas modalidades de participación en el sector salud 8como las provenientes de la psicología clínica tradicional, la psicología medica, la psicología comunitaria o de la medicina conductual9 e incluso de otros campos, como la epidemiologia, la educación para la salud tradicional o la investigación de servicios de salud# .a psicología de la salud necesita defnir mejor cómo deben ser sus relaciones con otras disciplinas, particularmente con la medicina# +er% necesario trabajar en la dirección de adoptar modelos estrictamente psicológicos y de evitar la adopción acrítica de modelos médicos( pero también ser% necesario entender la importancia y la pertinencia del trabajo conjunto con otros proesionales de la salud, e incluso comprender &ue éstos, muy especialmente los médicos y enermeras, deben disponer de recursos procedentes de la psicología y aplicarlos en su trabajo, por lo &ue una acción importante en psicología de la salud deber% ser el dise2o, la transmisión y la evaluación de esos recursos# $ pesar del enasis declarativo de las defniciones en el sentido de la prientación de la psicología de la salud )acia la promocion de la salud y la prevención de enermedades, todavía no se puede observar el mismo enasis en la pr%ct ica#