KONSEP DIRI PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS DIABETIKUM DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
OLEH DWILY SUNDARI SIMAMORA 131101116
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2017
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
PRAKATA
Puji syukur kepada Allah Tritunggal atas kasih dan kuasa-Nya yang memampukan penulis menyelesaikan skripsi dengan judul “ Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.”
Skripsi ini merupakan salah satu syarat bagi penulis untuk menyandang gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep), sebagai hasil dari proses belajar penulis selama menimba ilmu di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang berusaha dipersembahkan untuk dunia pendidikan dan pihak-pihak lain yang membutuhkannya. Dalam penyusunan skripsi ini penulis telah banyak mendapatkan dukungan, baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1.
Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
2.
Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3.
Cholina Trisa Siregar, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp. KMB selaku Wakil Dekan II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4.
Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp., M.Kep., Sp. Mat selaku Wakil Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
5.
Ellyta Aizar, S.Kp., M.Biomed selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah banyak memberikan motivasi, masukan, arahan, bimbingan serta ilmu yang sangat bermanfaat selama penulis menjalani pendidikan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
6.
Asrizal, S.Kep., Ns., M.Kep., WOC (ET) N., CHt.N selaku Dosen Pembimbing Skripsi yang telah meluangkan waktu untuk memberikan
Universitas Sumatera Utara
masukan, arahan, bimbingan serta ilmu yang sangat bermanfaat selama proses penyusunan skripsi, sehingga skripsi ini dapat diselesaikan dengan baik. 7.
Ismayadi, S.Kep., Ns., M.Kes., CWCC., CHt.N selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.
8.
Rehk Sonya Erienh, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.
9.
Jenny Marlindawani Purba, SKp., MNS., P.hD , Yessi Ariani, S.Kep., Ns., M.Kep dan Walter, Ns., M.Kep., Sp.Kep.J selaku Validator kuesioner peneliti.
10. Direktur SDM dan Pendidikan RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah membantu dan memberikan izin penelitian di RSUP. H. Adam Malik Medan. 11. Kepala Instalasi Rawat Jalan RSUP. H. Adam Malik Medan, Kepala Instalasi Rawat Jalan Lantai 3 RSUP. H. Adam Malik Medan dan Perawat Poliklinik Endokrin dan Poliklinik Bedah Vaskuler RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah membantu dan memberikan izin penelitian. 12. Seluruh pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum di RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah berpartisipasi sebagai responden dan meluangkan waktunya dalam mengisi kuesioner penelitian ini. 13. Ungkapan spesial kepada Lamberton Simamora, S.Sos dan Linda Hotnida Togatorop, Am.Kebselaku ayah dan ibu yang telah memberikan kasih sayang yang tak terhingga, menjadi motivator, guru dan pahlawan terbesar bagi penulis dalam menjalani hari-hari untuk menggapai cita-cita serta tidak pernah merasa bosan untuk mendoakan penulis agar menjadi berkat bagi orang lain. Juga abang dan adik penulis atas setiap doa, dukungan dan semangat yang diberikan dalam mengerjakan skripsi ini. 14. Teman-teman seperjuangan S1 Keperawatan Universitas Sumatera Utara stambuk 2013 yang telah turut membantu dan memotivasi penulis dalam penyusunan skripsi ini. 15. Sahabat-sahabat penulis, kelompok tumbuh bersama Militia Christi, temanteman satu dosen pembimbing, teman spesial, dan teman-teman pelayanan di Gereja HKBP Bethel Tanjung Selamat yang senantiasa menanyakan
Universitas Sumatera Utara
perkembangan, memberi perhatian, mendoakan, dan memberi semangat dalam penyusunan skripsi ini. 16. Serta semua pihak yang telah membantu dan memotivasi penulis selama menempuh pendidikan dan dalam penyusunan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat kepada pembacanya dan dengan kerendahan hati penulis menerima segala kritik dan saran yang sifatnya membangun dari pembaca demi kebaikan dan kesempurnaan skripsi ini.
Medan, 15 Agustus 2017 Penulis
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI Halaman judul ....................................................................................................... i Halaman persetujuan orisinalitas ........................................................................ ii Halaman pengesahan hasil sidang ...................................................................... iii Prakata .................................................................................................................. iv Daftar isi ............................................................................................................... vii Daftar tabel ........................................................................................................... ix Daftar lampiran......................................................................................................x Abstrak .................................................................................................................. xi Bab 1 Pendahuluan ................................................................................................1 1.1. Latar belakang ....................................................................................... 1 1.2. Perumusan masalah ............................................................................... 5 1.3. Pertanyaan penelitian ...........................................................................5 1.4. Tujuan penelitian...................................................................................6 1.4.1 Tujuan umum ..............................................................................6 1.4.2 Tujuan khusus .............................................................................6 1.5. Manfaat penelitian.................................................................................6 1.5.1. Pendidikan keperawatan ..............................................................6 1.5.2. Praktik keperawatan ...................................................................7 1.5.3. Penelitian keperawatan ................................................................7 Bab 2 Tinjauan pustaka ........................................................................................8 2.1. Konsep diri ...........................................................................................8 2.1.1. Pengertian konsep diri .................................................................8 2.1.2. Macam-macam konsep diri ........................................................9 2.1.3. Komponen konsep diri .............................................................10 2.1.4. Faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri .........................13 2.2. Diabetes melitus .................................................................................14 2.2.1. Pengertian diabetes melitus .......................................................14 2.2.2. Klasifikasi diabetes melitus.......................................................15 2.2.3. Etiologi diabetes melitus ..........................................................15 2.2.4. Manifestasi klinis diabetes melitus ..........................................16 2.2.5. Patofiologi diabetes melitus ......................................................18 2.2.6. Penatalaksanaan diabetes melitus..............................................19 2.2.7. Komplikasi diabetes melitus .....................................................22 2.3. Ulkus diabetikum ................................................................................25 2.3.1. Pengertian ulkus diabetikum ....................................................25 2.3.2. Klasifikasi ulkus diabetikum .....................................................26 2.3.3. Patofisiologi ulkus diabetikum ..................................................27 2.4. Konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum ..........31 Bab 3 Kerangka penelitian .................................................................................33 3.1. Kerangka penelitian ............................................................................33 3.2. Definisi operasional ............................................................................33
Universitas Sumatera Utara
Bab 4 Metodologi penelitian................................................................................38 4.1. Desain penelitian .................................................................................38 4.2. Populasi, sampel, dan teknik sampling ...............................................38 4.2.1. Populasi ..................................................................................... 38 4.2.2. Sampel .......................................................................................38 4.2.3. Teknik sampling .......................................................................39 4.3. Lokasi dan waktu penelitian ................................................................39 4.4. Pertimbangan etik................................................................................40 4.5. Instrumen penelitian ............................................................................ 41 4.6. Validitas dan reliabilitas instrumen .....................................................43 4.6.1. Validitas ....................................................................................43 4.6.2. Reliabilitas.................................................................................43 4.7. Pengumpulan data ............................................................................... 44 4.8. Analisa data ......................................................................................... 44 Bab 5 Hasil penelitian dan pembahasan ............................................................47 5.1. Hasil penelitian....................................................................................47 5.1.1. Karakteristik responden ............................................................47 5.1.2. Konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum .................................................................................49 5.2. Pembahasan .........................................................................................53 5.2.1. Konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus Diabetikum ................................................................................55 5.2.2. Citra tubuh ................................................................................56 5.2.3. Ideal diri....................................................................................57 5.2.4. Harga diri ..................................................................................58 5.2.5. Identitas diri ..............................................................................59 5.2.6. Peran diri...................................................................................60 Bab 6 Kesimpulan dan saran ..............................................................................62 6.1. Kesimpulan .........................................................................................62 6.2. Saran ....................................................................................................62 6.2.1. Pendidikan keperawatan ...........................................................62 6.2.2. Praktik keperawatan..................................................................63 6.2.3. Penelitian keperawatan .............................................................63 Daftar pustaka......................................................................................................64
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1. Definisi Operasional .............................................................................33 Tabel 1.2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Data Demografi Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2017 .....................................................................48 Tabel 1.3. Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan ......................49 Tabel 1.4. Distribusi frekuensi dan persentase Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum .........................................49 Tabel 1.5. Distribusi Frekuensi dan Persentase Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum pada Komponen Citra Tubuh............................................................................................50 Tabel 1.6. Distribusi Frekuensi dan Persentase Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum pada Komponen Ideal Diri................................................................................................50 Tabel 1.7. Distribusi Frekuensi dan Persentase Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum pada Komponen Harga Diri ..............................................................................................51 Tabel 1.8. Distribusi Frekuensi dan Persentase Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum pada Komponen Identitas Diri .......................................................................................... 52 Tabel 1.9. Distribusi Frekuensi dan Persentase Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum pada Komponen Peran Diri...............................................................................................52
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7. Lampiran 8.
Inform consent Instrumen penelitian Surat survei awal Surat uji reliabilitas instrumen Surat izin penelitian mahasiswa Surat menyelesaikan penelitian Lembar persetujuan validitas Surat persetujuan komisi etik penelitian kesehatan Fakultas Keperawatan USU Lampiran 9. Hasil uji reliabilitas Lampiran 10. Master data penelitian Lampiran 11. Hasil uji normalitas data Lampiran 12. Lembar bukti bimbingan Lampiran 13. Jadwal tentatif penelitian Lampiran 14. Taksasi dana penelitian Lampiran 15. Riwayat hidup
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian
Nama NIM Jurusan Fakultas Tahun Akademik
: Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan : Dwily Sundari Simamora : 131101116 : S1 Keperawatan : Keperawatan Universitas Sumatera Utara : 2016/2017
ABSTRAK
Gaya hidup yang tidak sehat dapat menimbulkan penyakit yang berbahaya bagi kelangsungan hidup. Salah satu fenomena pola hidup tidak sehat adalah munculnya penyakit degeneratif seperti diabetes melitus. Diabetes melitus merupakan penyakit gangguan metabolisme kronis yang ditandai dengan peningkatan kadar gula darah yangjika tidak ditangani dengan baik dapat menimbulkan berbagai komplikasi, salah satu yang sering dijumpai adalah ulkus diabetikum. Ulkus diabetikum merupakan luka terbuka pada permukaan kulit yang sering tidak dirasakan dan dapat berkembang menjadi infeksi. Komplikasi ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus dapat mempengaruhi konsep diri mereka. Konsep diri adalah cara individu memandang dirinya secara utuh, fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual. Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang bertujuan untuk memperoleh gambaran konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Sampel dalam penelitian ini adalah 30 responden di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Teknik sampling yang digunakan adalah accidental sampling. Pengambilan data dengan menggunakan kuesioner. Analisa data yang digunakan adalah univariat dalam bentuk tabel distribusi, frekuensi, dan presentasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien memilki konsep diri positif (100%), dengan rincian citra tubuh negatif (93.3%) dan citra tubuh positif (6.7%), ideal diri positif (100%), harga diri positif (100%), identitas diri positif (100%), serta peran diri positif (100%). Diharapkan bagi peneliti lain yang ingin melakukan penelitian lebih lanjut mengenai konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikumagar memperhatikan derajat ulkus diabetikum serta lama menderita ulkus diabetikum.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Ulkus Diabetikum, Konsep Diri
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Seiring dengan kemajuan ekonomi yang terus meningkat, berubah pula perilaku dan gaya hidup yang dijalani oleh masyarakat. Saat pendapatan tinggi, orang cenderung mengkonsumsi makanan secara berlebihan, aktivitas fisik yang kurang, sehingga dapat menyebabkan kegemukan. Keadaan yang demikian dapat mengubah gaya hidup masyarakat menjadi tidak sehat. Gaya hidup yang tidak sehat dapat menimbulkan penyakit yang berbahaya bagi kelangsungan hidup. Salah satu fenomena yang mengiringi kemajuan masyarakat dengan pola hidup tidak sehat adalah munculnya penyakit degeneratif seperti diabetes melitus yang diperkirakan setiap tahun jumlah penderita diabetes melitus akan terus meningkat. World Health Organization (2015) menyatakan bahwa diabetes melitus
merupakan penyakit kronis yang disebabkan karena keturunan dan/atau disebabkan karena kekurangan produksi insulin oleh pankreas, atau oleh tidak efektifnya insulin yang dihasilkan. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah (hiperglikemia) yang akan merusak banyak sistem tubuh, khususnya pembuluh darah dan saraf. Berdasarkan data dari Global status report in Noncommunicable Diseases (NCD) World Health Organization (WHO) Diabetes melitus menempati peringkat ke-6 sebagai penyebab kematian. International Diabetes Federation (IDF) memperhitungkan angka kejadian diabetes melitus di dunia pada tahun 2012 adalah 371 juta jiwa, tahun 2013 meningkat menjadi 382 juta jiwa dan diperkirakan pada tahun 2035 diabetes melitus akan meningkat menjadi 592 juta jiwa. Di Indonesia angka kejadian diabetes melitus termasuk urutan terbesar ke-7
Universitas Sumatera Utara
dunia yaitu sebesar 7,6 juta jiwa. (Triyanisya dan Prastica, 2013 dalam Utami, 2014). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 jumlah pasien diabetes melitus di Sumatera Utara sebanyak 160.913 jiwa. Menurut International Diabetes Federation (IDF) tahun 2013 penyakit diabetes melitus jika tidak ditangani dengan baik dapat menimbulkan berbagai komplikasi, salah satu komplikasi diabetes melitus yang sering dijumpai adalah ulkus diabetikum. Ulkus diabetikum terjadi akibat kerusakan pada saraf dan pembuluh darah.
Penderita
diabetes
dengan
kerusakan
persarafan
akan
menunjukkan kerusakan pada sistem saraf sensorik, motorik, dan otonomik. Pada kerusakan sistem saraf sensorik secara umum akan kehilangan sensitivitas yang dapat memberi peluang terjadi cedera atau trauma tanpa diketahui. Prevalensi ulkus diabetikum berkisar antara 1,0% sampai 4,1% di Amerika Serikat, 4,6% di Kenya, dan 20,4% di Belanda. Studi rumah sakit menunjukkan bahwa prevalensi ulkus diabetikum adalah antara 11,7% sampai 19,1% di antara penderita diabetes di Nigeria. Prevalensi ulkus diabetikum pasien rawat inap dengan diabetes di Iran adalah 20% (Desalu et al., 2011). Sementara prevalensi penderita ulkus diabetikum di Indonesia sebesar 15%
dari penderita diabetes
melitus. Di RSCM, pada tahun 2003 masalah kaki diabetes masih merupakan masalah besar. Sebagian besar perawatan diabetes melitus selalu terkait dengan ulkus diabetikum. Angka kematian dan angka amputasi masih tinggi, masingmasing sebesar 32,5% dan 23,5%. Nasib penderita diabetes melitus pasca amputasi masih sangat buruk, sebanyak 14,3% akan meninggal dalam setahun pasca amputasi dan sebanyak 37% akan meninggal 3 tahun pasca amputasi (Waspadji S, 2007).
Universitas Sumatera Utara
Komplikasi ulkus diabetikum pada pasien diabetes melitus dapat berefek pada konsep diri mereka. Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain, termasuk persepsi individu akan sifat dan kemampuannya, interaksi dengan orang lain dan lingkungan, nilai-nilai yang berkaitan dengan pengalaman dan objek, tujuan serta keinginannya. Bech, William dan Rawlin lebih menjelaskan bahwa konsep diri adalah cara individu memandang dirinya secara utuh, fisik, emosional, intelektual, sosial dan spiritual (Dalami, et al., 2009). Menurut pembagiannya, konsep diri dibagi menjadi lima komponen, yaitu citratubuh ( body image), ideal diri (self ideal), harga diri (self esteem), identitas diri (self identity), dan peran diri ( self role).
Citra tubuh adalah sikap individu terhadap tubuhnya, baik secara sadar maupun tidak sadar, meliputi: performance, potensi tubuh, serta persepsi dan perasaan tentang ukuran dan bentuk tubuh.Sofiyana (2011) melakukan penelitian dengan menghubungkan antara stres dengan konsep diri pada penderita diabetes melitus yang dilakukan di RSUD Arifin Achmad didapatkan hasil bahwa sebagian besar penderita diabetes melitus (63,3% dari 30 responden) memiliki citra tubuh yang negatif. Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana dia harus berperilaku berdasarkan standar, tujuan, keinginan atau nilai pribadi tertentu.Jika dilihat dari sudut pandang ideal dirinya, seperti yang dikemukakan Tarwoto & Wartonah (2010), pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum akan melenceng dari perilaku yang sesuai dengan standar pribadi, aspirasi, tujuan, ataupun penilaian
Universitas Sumatera Utara
personal tertentu, sehingga tidak dapat dipungkiri bahwa pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum tidak bertindak sesuai apa yang diinginkannya. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Dalam penelitian Likewise, Flett, Harcourt dan Alpass (1994 dalam Harkreader & Hogan, 2004) mengenai kualitas hidup dan harga diri pada penyakit kronis di Brazil menyatakan bahwa klien dengan ulcer kaki kronis atau gangren juga cenderung untuk memiliki harga diri rendah karena bermasalah dengan fungsi independent . Selama menderita penyakit kronis, klien tersebut berisiko terhadap harga diri rendah karena mereka merasa kehilangan kontrol terhadap persepsi sehat.Ketika individu dengan penyakit kronis harus tergantung pada anggota keluarga dan pengasuh (caregiver) yang lain, ketergantungan ini akan menyebabkan harga diri rendah. Identitas diri adalah penilaian tentang dirinya sebagai suatu kesatuan yang utuh. Alimul, (2006) dalam Hartati (2008) mengemukakan bahwa identitas mencakup konsistensi seseorang sepanjang waktu dalam berbagai keadaan serta menyiratkan perbedaan atau keunikan dibandingkan dengan orang lain. Jika kita melihat dari identitas dirinya, maka orang yang terkena diabetes melitus dengan ulkus diabetikum akan memiliki identitas diri yang negatif pula, karena individu hanya
melihat dirinya dari segi ketidaksempurnaannya, serta menilai dirinya
sendiri memiliki keadaan yang buruk dan berbeda dengan orang lain. Peran diri adalah seperangkat perilaku yang diharapkan secara sosial yang berhubungan dengan fungsi individu pada berbagai kelompok sosial, tiap individu mempunyai berbagai peran yang terintegrasi dalam pola fungsi individu. Potter & Perry (2005) mengatakan bahwa komponen konsep diri nilai diri dan peran diri
Universitas Sumatera Utara
didalam keluarga akan berubah pada individu yang menderita penyakit kronis. Ulkus Diabetikum merupakan salah satu komplikasi yang menunjukkan bahwa ini merupakan penyakit kronis. Penyakit kronis dapat mempengaruhi konsep diri seseorang. Penyakit kronis dapat mempengaruhi kemampuan untuk memberikan finansial, oleh karenanya juga mempengaruhi nilai diri dan peran dalam keluarga. Perubahan ini yang kemudian dapat mengganggu konsep diri pasie n. Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk meneliti konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: Bagaimana gambaran konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
1.3 Pertanyaan Penelitian
Bagaimana konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan?
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui dan menggambarkan konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum. 1.4.2 Tujuan Khusus
Universitas Sumatera Utara
a.
Untuk mengetahui dan mengidentifikasi citra tubuh pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum
b.
Untuk mengetahui dan mengidentifikasi ideal diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum
c.
Untuk mengetahui dan mengidentifikasi harga diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum
d.
Untuk mengetahui dan mengidentifikasi identitas diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum
e.
Untuk mengetahui dan mengidentifikasi peran diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi dan tambahan pengetahuan kepada mahasiswa mengenai konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum.
1.5.2 Praktik Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan tambahan pengetahuan bagi perawat dalam memahami kondisi pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum sehingga dapat memberikan motivasi kepada pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum untuk dapat meningkatkan konsep dirinya yang positif .
Universitas Sumatera Utara
1.5.3 Penelitian Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai tambahan informasi atau sumber data bagi peneliti lain yang ingin melakukan penelitian lebih lanjut mengenai konsep diri pada pasien diabetes melitus dengan komplikasi lainnya.
Universitas Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Diri
2.1.1 Pengertian Konsep Diri Menurut Kozier & Snyder (2010) konsep diri merupakan citra mental individu. Konsep diri positif penting untuk kesehatan mental dan fisik individu. Individu yang memiliki konsep diri positif lebih mampu mengembangkan dan mempertahankan hubungan interpersonal, dan juga lebih mampu menerima atau beradaptasi dengan perubahan yang mungkin terjadi sepanjang hidupnya. Menurut William H. Fitts dalam (Agustiani, 2009) konsep diri adalah aspek penting dalam diri seseorang karena konsep diri seseorang merupakan kerangka acuan dalam berinteraksi dengan lingkungan. Ketika individu mempersepsikan dirinya, bereaksi terhadap dirinya, memberikan arti dan penilaian serta membentuk abstraksi tentang dirinya, berarti ia menunjukkan suatu kesadaran diri dan kemampuan terhadap dunia di luar dirinya. Konsep diri berpengaruh kuat terhadap tingkah laku seseorang. Menurut Potter & Perry (2005) konsep diri memberikan kita kerangka acuan yang mempengaruhi manajemen kita terhadap situasi dan hubungan kita dengan orang lain. Ketidaksesuaian antara aspek tertentu dari kepribadian dan konsep diri dapat menjadi sumber stres atau konflik. Konsep diri dan persepsi tentang kesehatan sangat
Universitas Sumatera Utara
berkaitan erat satu sama lain. Klien yang mempunyai keyakinan tentang kesehatan yang baik akan dapat meningkatkan konsentrasi. Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain, termasuk persepsi individu akan sifat dan kemampuannya, interaksi dengan orang lain dan lingkungan, nilai-nilai yang berkaitan dengan pengalaman dan objek, tujuan serta keinginannya (Dalami, 2009). 2.1.2 Macam-macam Konsep Diri Menurut Calhoun & Acocella (1990) dalam perkembangannya konsep diri terbagi dua, yaitu konsep diri positif dan konsep diri negatif. a. Konsep Diri Positif Konsep diri positif menunjukkan adanya penerimaan diri dimana individu dengan konsep diri positif mengenal dirinya dengan baik sekali. Konsep diri yang positif bersifat stabil dan bervariasi. Individu yang memiliki konsep diri positif dapat memahami dan menerima sejumlah fakta yang sangat bermacam-macam tentang dirinya sendiri sehingga evaluasi terhadap dirinya sendiri menjadi positif dan dapat menerima dirinya apa adanya. Individu yang memiliki konsep diri positif akan merancang tujuan-tujuan yang sesuai dengan realita, yaitu tujuan yang memiliki kemungkinan besar untuk dapat dicapai, mampu menghadapi kehidupan di depannya serta menganggap bahwa hidup adalah suatu proses penemuan.
Universitas Sumatera Utara
b. Konsep Diri Negatif Calhoun & Acocella (1990) membagi konsep diri negatif menjadi dua tipe, yaitu: 1. Pandangan individu tentang dirinya sendiri benar-benar tidak teratur, tidak memiliki perasaan, kestabilan dan keutuhan diri. Individu tersebut benar-benar tidak tahu siapa dirinya, kekuatan dan kelemahannya atau yang dihargai dalam kehidupannya. 2. Pandangan tentang dirinya sendiri terlalu stabil dan teratur. Hal ini bisa terjadi karena individu dididik dengan cara yang sangat keras, sehingga menciptakan citra diri yang tidak mengizinkan adanya penyimpangan dari seperangkat hukum yang dalam pikirannya merupakan cara hidup yang tepat. 2.1.3 Komponen Konsep Diri Stuart & Sundeen (1998) membagi konsep diri menjadi 5 komponen, adapun komponennya adalah sebagai beri kut: a. Citra Tubuh ( Body Image) Citra tubuh adalah sikap, persepsi, keyakinan, dan pengetahuan individu secara sadar atau tidak sadar terhadap tubuhnya yaitu ukuran, bentuk, struktur, fungsi keterbatasan, makna dan objek yang kontak secara terus menerus (anting, make-up, lensa kontak, pakaian, kursi roda) baik masa lalu maupun masa sekarang. Citra tubuh dapat diartikan sebagai kumpulan sikap individu yang disadari maupun tidak
Universitas Sumatera Utara
terhadap tubuhnya termasuk persepsi masa lalu atau sekarang. Citra tubuh merupakan hal pokok dalam konsep diri, citra tubuh harus realistis karena semakin seseorang dapat menerima dan menyukai tubuhnya, ia akan lebih bebas dan merasa aman dari kecemasan sehingga harga dirinya akan meningkat. b. Ideal Diri (Self Ideal) Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana dia harus berperilaku berdasarkan standar, tujuan, keinginan atau nilai pribadi tertentu. Sering disebut bahwa ideal diri sama dengan cita-cita, keinginan, harapan tentang diri sendiri. Ideal diri harus cukup tinggi supaya mendukung respek terhadap diri dan tidak terlalu tinggi, terlalu menuntut, samar-samar atau kabur. Ideal diri akan melahirkan harapan individu tentang dirinya saat berada ditengah masyarakat dengan norma tertentu. Ideal diri berperan sebagai pengatur
internal
dan
membantu
individu
mempertahankan
kemampuannya menghadapi konflik atau kondisi yang membuat bingung, ideal diri penting untuk mempertahankan kesehatan dan keseimbangan mental. c. Harga Diri (Self Esteem) Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. Pencapaian ideal diri atau cita-cita/harapan langsung menghasilkan perasaan berharga.
Universitas Sumatera Utara
Penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dari menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain. Individu akan merasa harga dirinya tinggi bila sering mengalami keberhasilan, sebaliknya individu akan merasa harga dirinya rendah bila sering mengalami kegagalan, tidak dicintai atau tidak diterima lingkungan. Harga diri dibentuk sejak kecil dari adanya penerimaan dan perhatian. d. Identitas Diri (Self Identity) Identitas diri adalah kesadaran akan keunikan diri sendiri yang bersumber dari penilaian dan observasi diri sendiri. Identitas ditandai dengan kemampuan memandang diri sendiri beda dengan orang lain, mempunyai percaya diri, dapat mengontrol diri, mempunyai persepsi tentang peran serta citra diri. Identitas mencakup rasa internal tentang individualitas, keutuhan, dan konsistensi dari seseorang sepanjang waktu dan dalam berbagai situasi. Karenanya konsep tentang identitas mencakup kontansi dan kontinuitas. Identitas menunjukkan menjadi lain dan terpisah dari orang lain, namun menjadi diri yang utuh dan unik. e. Peran Diri (Self Role) Peran adalah seperangkat perilaku yang diharapkan secara sosial yang berhubungan dengan fungsi individu pada berbagai kelompok sosial, tiap individu mempunyai berbagai peran yang terintegrasi dalam pola fungsi individu. Peran mencakup harapan atau standar perilaku
Universitas Sumatera Utara
yang telah diterima oleh keluarga, komunitas, dan kultur. Agar dapat berfungsi secara efektif dalam peran, seseorang harus mengetahui perilaku dan nilai yang diharapkan, harus mempunyai keinginan untuk memastikan perilaku dan nilai ini, dan harus mampu memenuhi tuntutan peran. 2.1.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri Faktor-faktor yang mempengaruhi konsep diri menurut Tarwoto & Wartonah (2010) yaitu: a. Tingkat perkembangan dan kematangan, yakni perkembangan anak seperti dukungan mental, perlakuan dan pertumbuhan anak akan mempengaruhi konsep dirinya. b. Budaya, yakni pada usia anak-anak nilai-nilai akan diadopsi dari orang tuanya, kelompoknya dan lingkungannya. Orangtua yang bekerja seharian akan membawa anak lebih dekat dengan lingkungannya.
Lingkungan
yang
dimaksud
disini
adalah
lingkungan fisik dan lingkungan psikososial. Lingkungan fisik adalah segala sarana yang dapat menunjang perkembangan konsep diri, sedangkan lingkungan psikososial adalah segala lingkungan yang dapat menunjang kenyamanan dan perbaikan psikologis yang dapat mempengaruhi perkembangan konsep diri. c. Sumber eksternal dan internal, yakni kekuatan dan perkembangan pada individu sangat berpengaruh terhadap konsep dirinya. Pada sumber internal misalnya, orang yang humoris koping individunya
Universitas Sumatera Utara
lebih efektif. Sumber eksternal misalnya dukungan dari masyarakat dan ekonomi yang kuat. d. Pengalaman sukses dan gagal, yakni adanya kecenderungan bahwa riwayat sukses akan meningkatkan konsep diri demikian juga sebaliknya. e. Stresor dapat mempengaruhi kehidupan misalnya perkawinan, pekerjaan baru, ujian dan ketakutan. Jika koping individu tidak adekuat maka akan menimbulkan depresi, menarik diri dan kecemasan. f. Usia, keadaan sakit dan trauma akan mempengaruhi persepsi dirinya.
2.2 Diabetes Melitus
2.2.1 Pengertian Diabetes Melitus Diabetes melitus merupakan sekelompok kalainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi. Insulin yaitu suatu hormon yang diproduksi pankreas, mengendalikan kadar gula dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya (Brunner & Suddarth, 2002).
Universitas Sumatera Utara
2.2.2 Klasifikasi Diabetes Melitus Menurut Brunner & Suddarth (2002) ada beberapa tipe diabetes melitus yang berbeda; penyakit ini dibedakan berdasarkan penyebab, perjalanan klinik dan terapi nya. Klasifikasi diabetes yang utama adalah: a. Diabetes melitus tipe I (insulin-dependent diabetes mellitus). b. Diabetes melitus tipe II (non-insulin-dependent diabetes mellitus). c. Diabetes melitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya. d. Diabetes melitus gestasional (gestational diabetes mellitus). 2.2.3 Etiologi Diabetes Melitus Diabetes melitus tipe I disebabkan karena terjadinya destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut seperti autoimun (melalui proses imunologik) dan idiopatik. Diabetes melitus tipe II bervariasi mulai dari yang dominan resistensi insulin disertai defesiensi insulin relatif, sampai yang terutama defek sekresi insulin disertai resistensi insulin. Diabetes melitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya yang dikarenakan defek genetik fungsi sel beta karena gangguan pada kromosom seperti kromosom 12, HNF - 1α, kromosom 7, glukokinase, kromosom 20, HNF - 4α, kromosom 13, Insulin promoter factor, kromosom 17, HNF -
1β,
kromosom 2, Neuro D1,
DNA Mitokondria. Defek genetik kerja insulin mengakibatkan
Universitas Sumatera Utara
resistensi insulin tipe A, Leprechaunism, Sindrom Rabson Mandenhall, diabetes liproatrofik, lainnya. Penyakit Eksokrin Pankreas seperti pankreatitis,
pankreatektomi,
neoplasma,
fibrosis
kistik,
hemokromatosis, pankreatopati fibro kalkulus, lainnya. Endokrinopati seperti
akromegali,
cushing
syndrome,
feokromositoma,
hipertiroidisme, somatostatinoma, aldoateronoma, dan lainnya. Karena obat/zat kimia yang mempengaruhi kerja insulin seperti vacor , pentamidin, asam nikotinat, glukokortikoid, hormon tiroid, diazoxid, agonis β adrenergic, tiazid, dilantin, interferon alfa, dan lainnya. Infeksi akibat rubella congenital, cmv, lainnya. Gangguan imunologi seperti sindrom “stiff-man”,
antibody-antireseptor insulin,
dan lainnya.
Sindrom genetik lain seperti Sindrom Down, Sindrom Klinefelter, Sindrom Turner, Sindrom Wolfram’s, Ataksia Friedreich’s, Chorea Huntington, Distrofi Miotonik, Porfiria, Sindrom Prodder Willi, dan lainnya. Diabetes melitus gestasional ialah diabetes yang terjadi pada saat kehamilan
yang
menyebabkan
gangguan
hormonal
sehingga
mengakibatkan peningkatan kadar gula darah (Shahab, 2006). 2.2.4 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus Menurut
Brunner & Suddarth (2002), gejala dan tanda-tanda
diabetes melitus dapat digolongkan menjadi gejala akut dan gejala kronik.
Universitas Sumatera Utara
a. Gejala akut penyakit diabetes melitus dari satu penderita ke penderita lain bervariasi, bahkan mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun sampai saat tertentu namun pada permulaan gejala yang ditunjukkan meliputi serba banyak/poli seperti banyak makan ( poliphagia), banyak minum ( polidipsia), dan banyak berkemih ( poliuria). Bila keadaan tersebut tidak segera diobati maka akan timbul gejala sering berkeringat pada malam hari disertai peningkatan frekuensi berkemih, nafsu makan mulai berkurang / berat badan turun dengan cepat (turun 5 – 10 kg dalam waktu 2 – 4 minggu), mudah lelah, bila tidak segera mendapat perhatian untuk dilakukan tindakan kuratif maka akan timbul rasa mual, bahkan penderita akan jatuh koma yang disebut dengan koma diabetik. b. Gejala kronik diabetes melitus seperti kesemutan, kulit terasa panas, atau seperti tertusuk-tusuk jarum, rasa tebal di kulit terutama pada bagian ekstremitas, kram, mudah lelah, mudah mengantuk, mata kabur biasanya sering berganti kacamata, gatal di sekitar kemaluan terutama wanita, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan seksual menurun bahkan sampai menyebabkan terjadinya impotensi, pada ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan, atau dengan bayi berat lahir lebih dari 4 kg.
Universitas Sumatera Utara
2.2.5 Patofisiologi Diabetes Melitus Menurut Price (2002), patofisiologi diabetes melitus adalah sebagai berikut. Diabetes melitus mengalami defisiensi insulin menyebabkan glukagon
meningkat
sehingga
terjadi
pemecahan
gula
baru
(glukoneogenesis) yang menyebabkan metabolisme lemak meningkat kemudian terjadi proses pembentukan keton ( ketogenesis). Terjadinya peningkatan keton didalam plasma akan menyebabkan ketonuria (keton di dalam urine) dan kadar natrium menurun serta pH serum menurun yang menyebabkan asidosis. Defisiensi insulin menyebabkan penggunaan glukosa oleh sel menjadi menurun sehingga kadar glukosa darah dalam plasma tinggi (hiperglikemia). Jika hiperglikemianya parah dan melebihi ambang ginjal maka timbul glikosuria. Glikosuria ini akan menyebabkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran kemih ( poliuria) dan timbul rasa haus ( polidipsia) sehingga terjadi dehidrasi. Glukosuria ini akan menyebabkan keseimbangan kalori negatif sehingga menimbulkan rasa lapar ( poliphagia). Penggunaan glukosa oleh sel menurun mengakibatkan
produksi
metabolisme
energi
menjadi
menurun
sehingga tubuh menjadi lemah. Hiperglikemia dapat mempengaruhi pembuluh darah kecil (arteri kecil) sehingga suplai makanan dan oksigen ke perifer menjadi berkurang yang akan menyebabkan luka tidak sembuh sembuh. Karena
Universitas Sumatera Utara
suplai makanan dan oksigen tidak adekuat yang mengakibatkan terjadinya infeksi dan terjadi gangren atau ulkus. 2.2.6 Penatalaksanaan Diabetes Melitus Menurut Soegondo (2006) penatalaksanaan medis pada pasien dengan diabetes melitusmeliputi: a.
Obat hiperglikemik oral (OHO)
Berdasarkan cara kerjanya OHO dibagi menjadi 4 golongan :
b.
1)
Pemicu sekresi insulin.
2)
Penambah sensitivitas terhadap insulin.
3)
Penghambat glukoneogenesis.
4)
Penghambat glukosidase alfa.
Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan :
c.
1)
Penurunan berat badan yang cepat.
2)
Hiperglikemia berat yang disertai ketoasidosis.
3)
Ketoasidosis diabetik.
4)
Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat.
Terapi Kombinasi Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan dosis
rendah, untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah. Menurut Smeltzer & Bare (2002), tujuan utama penatalaksanaan terapi pada diabetes melitusadalah menormalkan aktifitas insulin dan
Universitas Sumatera Utara
kadar glukosa darah, sedangkan tujuan jangka panjangnya adalah untuk menghindari terjadinya komplikasi. Ada beberapa komponen dalam penatalaksanaan adalah sebagai berikut: a.
Diet Diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari
penatalaksanaan diabetes. Penatalaksanaan nutrisi pada penderita diarahkan untuk mencapai tujuan, yaitu memberikan semua unsur makanan esensial, memenuhi kebutuhan energi, mencegah kadar glukosa darah yang tinggi dan menurunkan kadar lemak. b.
Latihan Dengan latihan misalnya dengan olahraga yang teratur akan
menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pemakaian kadar insulin. Sirkulasi darah dan tonus otot juga diperbaiki dengan berolahraga. c.
Pemantauan Dengan melakukan pemantaunan kadar glukosa darah secara
mandiri diharapkan pada penderita diabetes dapat mengatur terapinya secara optimal. Cara ini memungkinkan deteksi dan pencegahan hipoglikemia serta hiperglikemia, dan berperan dalam menentukan kadar glukosa darah normal yang kemungkinan akan mengurangi komplikasi diabetes jangka panjang.
Universitas Sumatera Utara
d.
Terapi (jika diperlukan) Penyuntikan insulin sering dilakukan dua kali per hari untuk
mengendalikan kenaikan kadar glukosa darah sesudah makan dan pada malam hari. Karena dosis insulin yang diperlukan masing-masing pasien ditentukan oleh kadar glukosa dalam darah, maka pemantauan kadar glukosa yang akurat sangat penting. Pemantauan mandiri kadar glukosa darah telah menjadi dasar dalam memberikan terapi insulin. e.
Pendidikan Tujuan
dari
pendidikan
ini
adalah
supaya
pasien
dapat
mempelajari keterampilan dalam melakukan penatalaksanaan diabetes yang mandiri dan mampu menghindari komplikasi dari diabetesitu sendiri. f.
Kontrol nutrisi dan metabolik Faktor nutrisi merupakan salah satu faktor yang berperan dalam
penyembuhan luka. Adanya anemia dan hipoalbuminemia akan berpengaruh dalam proses penyembuhan. Perlu memonitor Hb diatas 12 gram/dl dan pertahankan albumin diatas 3,5 gram/dl. Diet pada penderita diabetess melitusdengan selulitis atau gangren diperlukan protein tinggi yaitu dengan komposisi protein 20%, lemak 20% dan karbohidrat 60%. Infeksi atau inflamasi dapat mengakibatkan fluktuasi kadar gula darah yang besar. Pembedahan dan pemberian antibiotika pada abses atau infeksi dapat membantu mengontrol gula darah. Sebaliknya penderita dengan hiperglikemia yang tinggi, kemampuan
Universitas Sumatera Utara
melawan infeksi turun sehingga kontrol gula darah yang baik harus diupayakan sebagai perawatan pasien secara total. g.
Stres mekanik Perlu meminimalkan beban berat (weight bearing) pada ulkus.
Modifikasi weight bearing meliputi bedrest , memakai crutch, kursi roda, sepatu yang tertutup dan sepatu khusus. Semua pasien yang istirahat ditempat tidur, tumit dan mata kaki harus dilindungi serta kedua tungkai harus diinspeksi tiap hari. Hal ini diperlukan karena kaki pasien sudah tidak peka lagi terhadap rasa nyeri, sehingga akan terjadi trauma berulang ditempat yang sama menyebabkan bakteri masuk pada tempat luka. h.
Tindakan Bedah Berdasarkan berat ringannya penyakit menurut Wagner (1998)
maka tindakan pengobatan atau pembedahan dapat ditentukan sebagai berikut: 1.
Derajat 0, perawatan lokal
secara khusus tidak
ada.
2.
Derajat I – V, dengan pengelolaan medik dan bedah minor.
2.2.7 Komplikasi Diabetes Melitus Menurut Brunner & Suddarth (2002) komplikasi dari diabetes melitus ada dua, yaitu:
Universitas Sumatera Utara
a. Komplikasi Akut Ada tiga komplikasi akut pada diabetes yang penting dan berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek. Ketiga komplikasi tersebut adalah: 1. Hipoglikemia Hipoglikemia terjadi kalau kadar glukosa darah turun dibawah 50 hingga 60 mg/dl. Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian
insulin atau
preparat
oral
yang berlebihan,
konsumsi makanan yang berlebihan, atau aktifitas fisik yang berat. 2. Diabetes Ketoasidosis Disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah insulin yang nyata. Keadaan ini mengakibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. 3. Sindrom Hiperglikemik Hiperosmolar Nonketotik Merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmolaritas dan hiperglikemia dan disertai perubahan tingkat kesadaran (sense of awareness ). b. Komplikasi Kronik Komplikasi jangka panjang diabetes dapat menyerang semua sistem organ dalam tubuh. Kategori komplikasi kronis diabetes yang lazim digunakan adalah:
Universitas Sumatera Utara
1. Komplikasi Makrovaskuler A. Penyakit Arteri Koroner, yaitu perubahan aterosklerotik dalam pembuluh arteri koroner menyebabkan peningkatan insidensi infark miokard pada penderita diabetes melitus. B. Penyakit Serebrovaskuler, yaitu perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah serebral atau pembentukan embolus ditempat lain dalam sistem pembuluh darah yang kemudian terbawa aliran darah sehingga terjepit dalam pembuluh darah serebral dapat menimbulkan serangan iskemia sepintas (TIA = Transient Ischemic Attack ) C. Penyakit Vaskuler Perifer, yaitu perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah merupakan penyebab utama meningkatnya insiden gangren dan amputasi pada pasien-pasien Diabetes Melitus. Hal ini disebabkan
karena
pada
penderita
Diabetes
Melitus
sirkulasi buruk, terutama pada area yang jauh dari jantung, turut menyebabkan lamanya penyembuhan jika terjadi luka. 2. Komplikasi Mikrovaskuler A. Retinopati Diabetik, yaitu kelainan patologis mata yang disebabkan oleh perubahan dalam pembuluh-pembuluh darah kecil pada retina mata.
Universitas Sumatera Utara
B. Nefropati, yaitu keadaan segera sesudah terjadi diabetes, khususnya bila kadar glukosa darah meninggi maka mekanisme filtrasi ginjal akan mengalami stres yang menyebabkan kebocoran protein darah ke dalam urin, sehingga tekanan dalam pembuluh darah ginjal meningkat. C. Neuropati Diabetes, yaitu sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf, termasuk saraf perifer (sensorimotor), otonom, dan spinal. Kelainan tersebut tampak beragam secara klinis dan bergantung pada lokasi sel saraf yang terkena.
2.3 Ulkus Diabetikum
2.3.1 Pengertian Ulkus Diabetikum Ulkus diabetikum adalah salah satu bentuk komplikasi kronik diabetes mellitus berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat. Ulkus diabetikum merupakan luka terbuka pada permukaan kulit karena adanya komplikasi makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insufisiensi dan neuropati, yang lebih lanjut terdapat luka pada penderita yang sering tidak dirasakan, dan dapat berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob (Tambunan, 2006).
Universitas Sumatera Utara
2.3.2 Klasifikasi Ulkus Diabetikum Menurut Wagner (1998) klasifikasi ulkus diabetikum terdiri dari: a. Derajat 0 Ditandai kulit tanpa ulserasi dengan satu atau lebih faktor risiko berupa neuropati sensorik yang merupakan komponen primer penyebab ulkus, peripheral vascular disease, kondisi kulit yaitu kulit kering dan terdapat callous (daerah yang kulitnya menjadi hipertropik dan anastesi), terjadi deformitas berupa claw toes (suatu kelainan bentuk jari kaki) yang melibatkan metatarsal phalangeal joint, proximal interphalangeal joint dan distal interphalangeal joint .
b. Derajat I Ditandai adanya lesi kulit terbuka, yang hanya terdapat pada kulit, dasar kulit dapat bersih atau purulen (ulkus dengan infeksi yang superfisial terbatas pada kulit). c. Derajat II Dikategorikan masuk grade II apabila terdapat tanda-tanda pada grade I dan ditambah dengan adanya lesi kulit yang membentuk ulkus, yaitu dasar ulkus meluas ke tendon, tulang atau sendi tetapi tidak terdapat infeksi yang minimal.
Universitas Sumatera Utara
d. Derajat III Ditemui tanda-tanda pada grade II ditambah dengan adanya abses yang dalam dengan atau tanpa terbentuknya drainase dan terdapat osteomyelitis.
e. Derajat IV Ditandai dengan adanya gangren pada satu jari atau lebih, gangren dapat pula terjadi pada sebagian ujung kaki. f. Derajat V Ditandai
dengan
adanya
lesi/ulkus
dengan
gangren-gangren
diseluruh kaki atau sebagian tungkai bawah. 2.3.3 Patofisiologi Ulkus Diabetikum a. Neuropati Perifer Neuropati perifer pada diabetes adalah multifaktorial dan diperkirakan merupakan akibat penyakit vaskuler yang menutupi vasa nervorum, disfungsi endotel, defisiensi mioinositol-perubahan sintesis mielin dan menurunnya aktivitas Na-K ATPase, hiperosmolaritas kronis. Hal ini menyebabkan edema pada saraf tubuh serta pengaruh peningkatan sorbitol dan fruktose. Neuropati disebabkan karena kare na peningkatan gula darah yang lama sehingga menyebabkan kelainan vaskuler dan metabolik. Peningkatan kadar sorbitol intraseluler, menyebabkan saraf membengkak dan terganggu fungsinya. Penurunan kadar insulin sejalan dengan perubahan kadar peptida neurotropik, perubahan metabolisme lemak,
Universitas Sumatera Utara
stres oksidatif, perubahan kadar bahan vasoaktif seperti nitrit oxide mempengaruhi fungsi dan perbaikan saraf. Kadar glukosa yang tidak teregulasi meningkatkan kadar advanced glycosylated end product (AGE) yang terlihat pada molekul kolagen yang mengeraskan ruangan-ruangan yang sempit pada ekstremitas superior dan inferior (carpal, cubital, dan tarsal tunnel). Kombinasi antara pembengkakan saraf
yang
disebabkan
berbagai
mekanisme
dan
penyempitan
kompartemen karena glikosilasi kolagen menyebabkan double crush syndrome dimana dapat menimbulkan kelainan fungsi saraf motorik,
sensorik dan autonomik. Perubahan neuropati yang telah diamati pada kaki diabetik merupakan akibat langsung dari kelainan pada sistem persarafan motorik, sensorik dan autonomik. Hilangnya fungsi sudomotor pada neuropati otonomik menyebabkan anhidrosis dan hiperkeratosis. Kulit yang terbuka akan mengakibatkan masuknya bakteri dan menimbulkan infeksi. Berkurangnya sensibilitas kulit pada penonjolan tulang dan sela-sela jari sering menghambat deteksi dari luka-luka kecil pada kaki. Neuropati autonomik mengakibatkan 2 hal yaitu anhidrosis dan pembukaan arteriovenous (AV) shunt. Neuropati motorik paling sering mempengaruhi otot intrinsik kaki sebagai akibat dari tekanan saraf plantaris medialis dan lateralis pada masing-masing lubangnya (tunnel)
Universitas Sumatera Utara
b. Penyakit Arterial Penderita diabetes, seperti orang tanpa diabetes, kemungkinan akan menderita penyakit atherosklerosis pada arteri besar dan sedang, misalnya pada aortailiaca, dan femoropoplitea. Alasan dugaan bentuk penyakit arteri ini pada penderita diabetes adalah hasil beberapa macam kelainan metabolik, meliputi kadar Low Density Lipoprotein (LDL), Very Low Density Lipoprotein (VLDL), peningkatan kadar faktor von Willbrand plasma, inhibisi sintesis prostasiklin, peningkatan kadar fibrinogen plasma, dan peningkatan adhesifitas platelet. Secara keseluruhan, penderita diabetes mempunyai kemungkinan besar menderita atherosklerosis, terjadi penebalan membran basalis kapiler, hialinosis arteriolar, dan proliferasi endotel. Peningkatan viskositas darah yang terjadi pada pasien diabetes timbul berawal pada kekakuan mernbran sel darah merah sejalan dengan peningkatan agregasi eritrosit. Karena sel darah merah bentuknya harus lentur ketika melewati kapiler, kekakuan pada membran sel darah merah dapat menyebabkan hambatan aliran dan kerusakan pada endotelial. Glikosilasi non enzimatik protein spectrin membran sel darah merah bertanggungjawab pada kekakuan dan peningkatan aggregasi yang telah terjadi. Akibat yang terjadi dari dua hal
tersebut
adalah
peningkatan
viskositas
darah.
Mekanisme
glikosilasi hampir sama seperti yang terlihat dengan hemoglobin dan berbanding lurus dengan kadar glukosa darah.
Universitas Sumatera Utara
Penurunan aliran darah sebagai akibat perubahan viskositas memacu
meningkatkan
sehingga
akan
kompensasinya
meningkatkan
dalam
transudasi
tekanan
melalui
perfusi
kapiler
dan
selanjutnya akan meningkatkan viskositas darah. Iskemia perifer yang terjadi lebih lanjut disebabkan peningkatan afinitas hemoglobin terglikolasi terhadap molekul oksigen. c. Deformitas kaki Perubahan
destruktif
yang
terjadi
pada
kaki
Charcot
menyebabkankerusakan arkus longitudinal medius, dimana akan menimbulkan gait biomekanik. Perubahan pada calcaneal pitch menyebabkan regangan ligamen pada metatarsal, cuneiform, navicular dan tulang kecil lainnya dimana akan menambah panjang lengkung pada kaki. Perubahan degeneratif ini nantinya akan merubah cara berjalan (gait), mengakibatkan kelainan tekanan tumpuan beban, dimana menyebabkan kolaps pada kaki. Ulserasi, infeksi, gangren dan kehilangan tungkai merupakan hasil yang sering didapatkan jika proses tersebut tidak dihentikan pada stadium awal. d. Tekanan Diabetes dapat memberikan dampak buruk pada beberapa sistem organtermasuk sendi dan tendon. Hal biasanya tejadi pada tendon achiles
dimana
berhubungan
advanced
dengan
glycosylated
molekul
kolagen
end
prodruct
pada
tendon
(AGEs) sehingga
menyebabkan hilangnya elastisitas dan bahkan pemendekan tendon.
Universitas Sumatera Utara
Akibat ketidakmampuan gerakan dorsofleksi telapak kaki, dengan kata lain arkus dan kaput metatarsal mendapatkan tekanan tinggi dan lama karena adanya gangguan berjalan (gait). Hilangnya sensasi pada kaki akan menyebabkan tekanan yang berulang, injuri dan fraktur, kelainan struktur kaki, misalnya hammertoes, callus, kelainan metatarsal, atau kaki Charcot ; tekanan yang terus menerus dan pada akhirnya terjadi kerusakan jaringan lunak. Tidak terasanya panas dan dingin, tekanan sepatu yang salah, kerusakan akibat benda tumpul atau tajam dapat menyebabkan pengelepuhan dan ulserasi. Faktor ini ditambah aliran darah yang buruk meningkatkan resiko kehilangan anggota gerak pada penderita diabetes.
2.4 Konsep Diri Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum
Diabetes melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai dengan adanya kenaikan kadar glukosa dalam darah atau yang disebut hiperglikemia (Smeltzer & Bare, 2002). Penderita diabetes melitus berisiko 50 kali terjadi komplikasi ulkus diabetikum (Waspadji, 2007). Ulkus diabetikum adalah salah satu bentuk komplikasi kronik diabetes melitus yang berupa luka terbuka pada permukaan kulit dan dapat disertai dengan kematian jaringan setempat (Robert, 2003). Ulkus Diabetikum merupakan salah satu komplikasi yang menunjukkan bahwa ini merupakan penyakit kronis. Penyakit kronis dapat mempengaruhi
Universitas Sumatera Utara
konsep diri seseorang. Pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum akan memandang negatif luka yang ada di tubuhnya, menganggap dirinya tidak menarik, merasa malu karena harus dibantu dalam beraktifitas, merasa tidak berharga dan menjadi beban keluarga, merasa tidak sebebas atau seaktif seperti sebelum mengalami ulkus, serta merasa tidak percaya diri dalam bergaul dengan orang-orang disekitarnya.
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA PENELITIAN
3.1 Kerangka Penelitian
Berdasarkan tinjauan pustaka tentang konsep diri, diabetes melitus, dan ulkus diabetikum serta sesuai dengan tujuan penelitian, maka dapat dirumuskan kerangka konsep sebagai berikut. Skema 1. Kerangka Penelitian
Konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum: 1. Citra Tubuh 2. Ideal Diri 3. Harga Diri 4. Identitas Diri 5. Peran Diri
- Positif - Negatif
3.2 Definisi Operasional
Tabel 1.1 Definisi Operasional No.
Variabel
Definisi
Alat Ukur
Hasil Ukur
Operasional 1.
Konsep pasien melitus
diri
Konsep
diri
Positif
sebanyak 25
= 51-75
pernyataan
Negatif
terhadap kondisi
dengan
= 25-50
ulkus
pilihan
dengan penilaian
ulkus diabetikum
Ukur Kuesioner
diabetes merupakan
Skala
Ordinal
Universitas Sumatera Utara
a. Citra Tubuh
diabetikum yang dialami
oleh
b. Ideal Diri pasien diabetes c. Harga Diri d. Identitas Diri e. Peran Diri
melitus
terkait
dengan
jawaban:
5 komponen
1. Sering
konsep diri:
2. Kadang-
Positif= 9-15
kadang
Negatif= 1-8
3. Tidak
hubungannya terhadap
diri
sendiri
dan
orang
lain.
Konsep
pernah
diri
terdiri dari: a. Citra Tubuh (penilaian pasien diabetes melitus tentang bagaimana dia
melihat
tubuhnya baik disadari atau
tidak
yang
Universitas Sumatera Utara
berkaitan dengan kondisi ulkus diabetikum) b. Ideal diri (cara pandang pasien diabetes melitus dengan kondisi ulkus diabetikum terhadap proses
untuk
mencapai keinginan dan harapan dapat beraktivitas kembali dengan baik di masyarakat) c. Harga
diri
(penilaian
Universitas Sumatera Utara
orang
lain
terhadap pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum dan penilaian pasien
itu
sendiri terhadap dirinya) d. Identitas
diri
(kemampuan pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum dalam memandang dirinya sebagai
Universitas Sumatera Utara
individu yang unik
dan
mempunyai rasa
percaya
diri) e. Peran
diri
(perilaku yang ditunjukkan oleh orang lain mengenai pasien diabetes melitus dengan
ulkus
diabetikum dilingkungan sekitarnya terhadap peran nya
sebagai
makhluk sosial)
Universitas Sumatera Utara
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan kuantitatif yang bertujuan untuk memperoleh gambaran konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
4.2 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling
4.2.1 Populasi Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian (Arikunto, 2013). Populasi penelitian ini adalah keseluruhan pasien rawat jalan di Poliklinik EndokrinRSUP H. Adam Malik Medan mulai Januari 2016 sampai Desember 2016 dengan jumlah pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum sebanyak 42 pasien. 4.2.2 Sampel Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2013). Menurut
Sugiyono (2005), semakin besar sampel
dari jumlah populasi yang ada maka semakin baik. Karena keterbatasan waktu, biaya, dan tenaga yang dimiliki peneliti sehingga sampel dari penelitian ini berjumlah 30 pasien. Pengambilan sampel dilakukan di Instalasi Rawat Jalan Poliklinik Endokrin, namun karena keterbatasan jumlah pasien maka untuk memenuhi jumlah sampel peneliti juga
Universitas Sumatera Utara
mengambil di Poliklinik Bedah Vaskuler dengan mempertimbangkan responden sesuai dengan konteks penelitian. 4.2.3 Teknik Sampling Dalam penelitian ini teknik sampling yang digunakan adalah teknik accidental sampling. Accidental sampling yaitu pengambilan sampel secara aksidental (accidental) dengan mengambil kasus atau responden yang kebetulan tersedia di suatu tempat sesuai dengan konteks penelitian (Notoatmodjo, 2010). Teknik ini digunakan karena topik yang diteliti adalah mengenai konsep diri yang dimana semua pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum dapat memberikan penilaian terhadap konsep diri mereka.
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan selama 1 bulan (Mei - Juni 2017) diInstalasi Rawat Jalan Poliklinik Endokrin dan Poliklinik Bedah Vaskuler RSUP. H. Adam Malik Medan karena rumah sakit tersebut merupakan salah satu rumah sakit umum pendidikan, rumah sakit rujukan, dan rumah sakit yang menangani kasus diabetes melitus dengan ulkus diabetikum yang cukup banyak dibandingkan rumah sakit lainnya, dengan kondisi inilah memungkinkan bagi peneliti untuk memperoleh sampel sesuai yang diinginkan.
4.4 Pertimbangan Etik
Universitas Sumatera Utara
Penelitian ini dilakukan setelah mendapatkan pengesahan dari Komisi Etik
Penelitian
Keperawatan
dan
mendapatkan
izin
dari
Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara, lalu mengirimkan surat izin ke RSUP H. Adam Malik Medan sebagai tempat penelitian. Setelah mendapat persetujuan dari Pimpinan RSUP H. Adam Malik Medan peneliti mulai mengumpulkan data dengan memberikan lembar persetujuan ( informed consent ) kepada responden yang diteliti. Sebelum responden mengisi dan
menandatangani lembar persetujuan, peneliti menjelaskan maksud, tujuan, prosedur penelitian dan penelitian ini bersifat sukarela sesuai dengan ketentuan yang berlaku tanpa adanya tekanan baik secara fisik maupun psikologis. Peneliti menanyakan kesediaan responden untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan menandatangani lembar persetujuan tersebut atau bersedia secara lisan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti tidak memaksa dan menghormati keputusannya. Peneliti menjaga kerahasiaan responden dengan tidak mencantumkan nama pada lembar pengumpulan data. Peneliti cukup memberikan kode pada masing-masing lembar tersebut. Kerahasiaan catatan tentang data responden dijaga dengan tidak menuliskan nama responden pada instrumen penelitian tetapi hanya menuliskan inisial namanya saja untuk menjaga kerahasiaan semua informasi yang diberikan. Data-data yang telah diperoleh dari calon responden juga hanya digunakan untuk kepentingan penelitian (Nursalam, 2013). 4.5 Instrumen Penelitian
Universitas Sumatera Utara
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini dibuat dalam bentuk kuesioner yang bertujuan untuk memperoleh informasi dari responden. Kuesioner ini dikembangkan sendiri oleh peneliti dengan berpedoman pada Tennessee Self Concept Scale (TCSC) yang dikembangkan oleh William H.
Fitts pada tahun 1965 dan telah diadaptasi dan dikembangkan oleh Sri Rahayu Partosuwindo, dkk di Indonesia pada tahun 1979 dari Universitas Gajah Mada Yogyakarta, dimodifikasi dengan kuesioner Hubungan Konsep Diri dengan Perawatan Kaki pada Pasien Ulkus Diabetik di Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh oleh Sri Mawar, Fakultas Kedokteran Universitas Syah Kuala Tahun 2015. Kuesioner terdiri dari 2 bagian yaitu data demografi yang berisi identitas pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum, dan konsep diri yang terdiri dari beberapa variabel yaitu citratubuh, ideal diri, harga diri, identitas diri, dan peran diri yang merupakan hasil modifikasi peneliti. Kuesioner data demografi responden meliputi jenis kelamin, umur, status perkawinan, agama, pendidikan, pekerjaan dan penghasilan per bulan. Data Demografi responden tidak akan dianalisis hanya untuk mengetahui karakteristik responden. Kuesioner konsep diri yang digunakan adalah berupa pernyataan pernyataan yang memberikan gambaran konsep diri dari responden. Kuesioner ini terdiri dari 25 pernyataan yaitu terdiri dari 5 butir pernyataan untuk masing-masing komponen konsep diri.
Universitas Sumatera Utara
Pernyataan-pernyataan tersebut terdiri dari pernyataan positif dan pernyataan negatif. Pernyataan tentang citra tubuh terdiri dari pernyataan negatif (no.1-5), pernyataan ideal diri terdiri dari pernyataan positif (no. 610), pernyataan harga diri terdiri dari pernyataan positif (no.11,13,15) dan penyataan negatif (no.12,14), pernyataan identitas diri terdiri dari pernyataan postif (no.16,17) dan pernyataan negatif (no.18-20), dan pernyataan peran diri terdiri dari pernyataan positif (no.21-25). Teknik pengukuran konsep diri menggunakan Skala Likert, yaitu setiap pernyataan memiliki tiga alternatif jawaban yakni sering, kadang-kadang dan tidak pernah, bila pernyataan positif jawabannya (sering) diberi nilai 3 dan jika (kadang-kadang) diberi nilai 2 dan jika (tidak pernah) diberi nilai 1, sebaliknya untuk pernyataan negatif jika jawabannya (sering) diberi nilai 1, jika (kadang-kadang) diberi nilai 2 dan jika (tidak pernah) diberi nilai 3. Nilai tertinggi yang diperoleh adalah 75 dan terendah adalah 25. Dalam menentukan hasil ukur konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum digunakan rumus statistik menurut Sudjana (2002), yaitu: P = rentang kelas / banyak kelas, dimana P merupakan panjang kelas dengan rentang nilai tertinggi dikurangi nilai terendah. Rentang kelas sebesar 50 dan banyak kelas 2. Sehingga nilai P = 25. Maka didapatkan hasil ukur konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum sebagai berikut: nilai 25-50 nilai terendah dan nilai 51-75 nilai tertinggi.
Universitas Sumatera Utara
4.6 Validitas dan Reliabilitas
4.6.1 Validitas Validitas adalah pengukuran pengamatan yang berarti kehandalan instrumen dalam mengumpulkan data. Instrumen penelitian harus dapat mengukur apa yang harusnya diukur (Nursalam, 2013). Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan uji validitas isi untuk mengukur kevaliditasan instrumen penelitian yaitu kuesioner.Peneliti telah melakukan validitas isi oleh dosen departemen jiwa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, dosen departemen medikal bedah Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, dan pegawai Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara dan dinyatakan valid oleh 3 orang validator. 4.6.2 Reliabilitas Reliabilitas ialah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini berarti menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran itu tetap konsisten atau tetap asas (ajeg) bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama (Notoatmodjo, 2012). Uji reliabilitas ini dilakukan dengan menggunakan program komputerisasi untuk analisis Cronbach’s Alpha. Dan instrumen yang diuji harus memiliki nilai reliabilitas
lebih dari 0,70 (Arikunto, 2013). Peneliti telah melakukan uji reliabilitas kepada pasien di Asri Wound Care Centre Medan sebanyak 10 orang responden pada bulan April 2017 dan didapatkan hasil bernilai 0,733. Maka kuesioner dikatakan reliabel.
Universitas Sumatera Utara
4.7 Pengumpulan Data
Setelah Peneliti memperoleh izin dari institusi pendidikan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara dan Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, peneliti melakukan pengumpulan data penelitian pada bulan Mei sampai dengan Juni 2017. Peneliti menentukan responden sesuai dengan kriteria inklusi yang dibuat sebelumnya. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti sendiri dengan menggunakan kuesioner yang diawali dengan perkenalan, menjelaskan pada calon responden tentang tujuan dan manfaat pengisian kuesioner, serta meminta persetujuan calon responden yang bersedia untuk menandatangani informed consent (surat persetujuan). Selanjutnya peneliti mengambil data dari responden yang bersedia mengisi kuesioner dengan cara membacakan kuesioner dan menuliskan jawaban responden. Peneliti memberikan kesempatan kepada responden untuk bertanya bila ada yang tidak dimengerti. Setelah selesai, peneliti kemudian memeriksa kelengkapan data. Jika ada data yang kurang, dapat langsung dilengkapi. Selanjutnya data yang diperoleh dikumpulkan untuk dianalisa.
4.8 Analisa Data
Data dari setiap responden dimasukkan ke dalam komputer oleh peneliti. Analisis data yang diperoleh dilakukan secara deskriptif dengan menggunakan program komputer (program microsoft office excel 2016 dan Statistical Package for the Social atau SPSS 16.0) dan disajikan dalam bentuk tabel. Proses
pengolahan data dilakukan melalui tahap berikut:
Universitas Sumatera Utara
1. Editing, merupakan upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan. Editing dapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul. 2. Coding, merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yang terdiri atas beberapa kategori. Dalam pemberian kode dibuat daftar kode dan artinya untuk memudahkan dalam memasukkan data (data entry). 3. Entri Data, merupakan kegiatan memasukkan data yakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang dalam bentuk “kode” (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam program atau “software” komputer. 4. Cleaning Data, setelah semua data dari setiap responden selesai dimasukkan, perlu di cek kembali untuk melihat kemungkinankemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. 5. Saving, data yang telah diperiksa dilakukan penyimpanan data untuk siap dianalisa. 6. AnalisisData, data yang telah terkumpul dianalisis kembali untuk menghindari terjadinya kesalahan data. Untuk mengidentifikasi gambaran konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum di RSUP H Adam Malik dilakukan analisa data dengan menggunakan metode analisis univariat (analisis deskriptif), yaitu analisa yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel
Universitas Sumatera Utara
penelitian (Notoatmodjo, 2012). Kemudian data yang dianalisa ditabulasikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.
Universitas Sumatera Utara
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1
Hasil Penelitian
Hasil penelitian disajikan meliputi karakteristik responden dan konsep diri pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum. 5.1.1 Karakteristik Responden Responden yang menjadi sampel dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus dengan ulkus diabetikum di RSUP H. Adam Malik Medan. Total responden adalah sejumlah 30 orang. Berdasarkan keseluruhan responden yang ada, diperoleh gambaran mengenai karakteristiknya meliputi jenis kelamin, usia, status perkawinan, agama, pendidikan terakhir, pekerjaan dan penghasilan per bulan. Berdasarkan tabel 1.2 dapat dilihat bahwa mayoritas responden lakilaki yaitu sejumlah 19 orang (63.3%), mayoritas responden berada pada kelompok usia 46-55 tahun yaitu sejumlah 14 orang (46.7%), mayoritas responden berstatus kawin yaitu sejumlah 22 orang (73.3%), mayoritas responden berasal dari agama Islam yaitu sejumlah 14 orang (46.7%), mayoritas responden pendidikan terakhir perguruan tinggi yaitu sejumlah 13 orang (43.3%), mayoritas responden bekerja sebagai pegawai negeri sipil yaitu sejumlah 8 orang (26.7%) dan mayoritas responden memiliki penghasilan diatas upah minimum regional (UMR) yaitu sejumlah 16 orang (53.3%).
Universitas Sumatera Utara
Tabel 1.2. Distribusi Frekuensi dan Persentase Data Demografi Pasien Diabetes Melitus dengan Ulkus Diabetikum di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2017 (n=30) Data demografi Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun Status Perkawinan Belum kawin Kawin Duda/janda Agama Islam Protestan Katolik Hindu Buddha Konghuchu Pendidikan Terakhir Tidak pernah sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi Pekerjaan Tidak bekerja Petani Wirausaha Polri/TNI Pegawai swasta Pegawai Negeri Sipil Lain-lain Penghasilan per bulan
