LAPORAN PRAKTIKUM BIOKIMIA BLOK DERMATO MUSKULO SKELETAL ( DMS ) PEMERIKSAAN KALSIUM DARAH ( Metode CPC Photometric )
Oleh : Nm
: Si!" Li Ki!di#$ti
NIM
: %&A'''*
Kelo Ke lom+ m+o" o" : ,II ,II A!i!te$
: &- ./li Le!tri 0- MM- 1/li$ 1/li$ Ald2i$
KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNI,ERSITAS 1ENDERAL SOEDIRMAN 3AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU 4 ILMU KESEHATAN 1URUSAN KEDOKTERAN PUR5OKERTO 0'&'
LEMBAR PEN%ESAHAN PEMERIKSAAN KALSIUM DARAH (Metode CPC Photometric )
Oleh: Siska Lia Kisdiyanti G1A009065 Kelompok VII
Disusun untuk memenuhi pesyaatan men!ikuti u"ian #aktikum $iokimia kedoktean $lok Demato %uskulo Skeletal pada #o!am #endidikan Dokte &ni'esitas (endeal Soediman #u)oketo
Diteima dan disahkan #u)oketo* Desem+e ,010
Asisten 1*
Asisten ,*
-uli Lestai
%. (ulian Ald)in
G1A00/010
G1A,0911
BAB I PENDAHULUAN A- 1/d/l Pr"ti"/m
#emeiksaan Kalsium Daah den!an %etode # #hotometi2 B- T$66l Pr"ti"/m
,6 3o'em+e ,010 C- T/7/$ Pr"ti"/m
1. %ahasis)a dapat men!uku kada kalsium daah den!an men!!unakan metode # #hotometi2. ,. %ahasis)a dapat menyimpulkan hasil pemeiksaan kalsium daah pada saat paktikum setelah mem+andin!kannya den!an nilai nomal. 4. %ahasis)a akan dapat melakukan dia!nosa dini penyakit apa sa"a yan! +ekaitan den!an kada kalsium daah a+nomal den!an +antuan hasil pkatikum yan! dilakukan. . %ahasis)a dapat men!etahui aplikasi klinis dai pemeiksaan kalsium daah.
BAB II TIN1AUAN PUSTAKA D!r Teori
Kalsium adalah salah satu ion yan! pentin! dalam tu+uh. Kalsium di dalam tu+uh teutama tedapat dalam tulan! dan !i!i. Se+a!ian ke2il kalsium +eupa ion di dalam 2aian tu+uh* temasuk daah* yan! pentin! untuk pen!atuan poses pen"endalan daah* pen!atu un!si "antun!* otot * saa dan pemea+ilitas mem+an. Ion kalsium men!atu se"umlah eaksi isiolo!is dan +iokimia)i yan! pentin!. #oses tese+ut diantaanya men2akup eksita+ilitas neuomuskule* koa!ulasi daah* poses sekesi* inte!itas mem+an seta pen!an!kutan mem+an plasma* eaksi en7im* pelepasan homon* seta neuotansmitte dan ke"a intasel se"umlah homon. Selain itu konsentasi a,8 dalam peiosteum seta 2aian ekstasel dipelukan untuk poses minealisasi tulan! Ass2al+iass* ,010. ;u+uh manusia di dalamnya tedapat kuan! le+ih 1 k! kalsium dan "umlah itu 99 < diantaanya dalam +entuk kistal hidoksiapatit +esama den!an osat yan! meupakan komponen ano!anik dan stuktual skeleton. 3amun hanya 1 < dai kalsium tulan! yan! dapat dipetukakan se2aa +e+as. Kalsium plasma tedapat dalam ti!a +entuk* yaitu +entuk senya)a kompleks den!an asam o!anik* +entuk teikat potein* dan +entuk teionisasi. $entuk yan! teionisasi ini meupakan +entuk +iolo!is=akti. ;oleansi tehadap penyimpan!an kada a ,8 dai kisaan nomalnya yaitu 1*1=1*4 mmol>l san!at ke2il* sehin!!a pelu pen!endalian yan! kaku teutama dilakukan oleh +anyak o!an hati* kulit* tulan!* usus* dan paatioid* +anyak sistem homon #;?* kalsitiol seta kalsitonin. Kada kalsium seum daah +e+andin! te+alik dan memiliki hasil kali yan! tetap
den!an kada oso seum. Dalam keadaan nomal hasil kalinya adalah 0* pada anak yan! sedan! tum+uh 50* sedan! pada pendeita akhitis kuan! dai 40. Keadaan dimana kada kalsium le+ih dai nomal dise+ut hipekalsemia dan dapat menye+a+kan
pen!apuan=pen!apuan
ditempat
yan!
tidak
semestinya.
Se+aliknya hipokalsemi dapat te"adi pada keadaan hipopaatioidisme yan! akan mem+eikan !e"ala tetani Ass2al+iass* ,010. Met8oli!me Kl!i/m
Kalsium meme!an! , peanan isiolo!ik yan! pentin! di dalam tu+uh. Di dalam tulan!* !aam=!aam kalsium +epean men"a!a inte!itas stuktu kean!ka* sedan!kan di dalam 2aian ekstasellule dan sitosol* kalsium san!at +epean pada poses +iokimia tu+uh. Kedua kompatemen tese+ut selalu +eada dalam keadaan seim+an! Sudoyo* ,009. Konsentasi a,8 ekstasel adalah sekita 5 mmol>L dan diatu se2aa ketat. %eskipun 2ukup +anyak kalsium yan! +eikatan den!an o!anel intasel* speti mitokondia dan eti2ulum endoplasma* namun konsentasi kalsium +e+as atau +entuk teionisasi a,8 di dalam sel san!at endah: 0*05 @ 10 mol>L. meskipun tedapat !adient konsntasi yan! san!at +esa ini dan !adient tansmem+an yan! +aik* namun a ,8 tetahan sehin!!a tidak dapat masuk kedalam sel. Kaena penin!katan a,8 yan! +ekepan"an!an di dalam sel +esiat toksik* se"umlah +esa ene!y dikeluakan untuk memastikan +ah)a a ,8 intasel tekontol. suatu mekanisme penukaan 3a8>a,8 yan! memiliki kapasitas tin!!i* namun den!an ainitas endah memompa a,8 kelua sel. ;edapat "u!a pompa a ,8 > poton dependent=A;#ase yan! men!eluakan a ,8 untuk dituka den!an ?8. pompa ini memiliki ainitas tin!!itehadapa a,8* tetapi kapasitasnya endah dan mun!kin
+epean men!atu se2aa halus kada a,8 sitosol. Selain itu* tedapat a,8 A;#ase yan! memompa a,8 dai sitosol ke lumen eti2ulum endoplasma. ;edapat ti!a 2aa untuk meu+ah a ,8 di sitosol %uay et al* ,009: 1. ?omon=homon tetentu melalui pen!ikatan esepto yan! meupakan kanal a,8* menin!katkan pemea+ilitas mem+an tehadap a,8
sehin!!a
menin!katkan inluB a ,8. ,. ?omon "u!a se2aa tidak lan!sun! mendoon! inluB a ,8 den!an memodulasi potensial mem+ane plasma. Depolaisasi mem+a mem+uka kanal a,8. 4. a,8 dapat dimo+ilisasi dai eti2ulum endoplasma* dan mun!kin dai 2adan!an di mitokondia. Suatu o+se'asi pentin! yan! men!hu+un!kan a ,8 den!an ke"a homone +ekaitan den!an pen!etian ta!et ke"a a,8 di dalam sel. #enemuan e!ulato aktiitas osodisetease yan! dependent a ,8 meupakan dasa +a!i pemahaman yan! le+ih luas tentan! 2aa inteaksi a ,8 den!an 2A%# di dalam sel %uay et al* ,009. 3"tor #$6 Mem+e$6r/hi Kdr Kl!i/m Drh
Kalsium adalah mineal yan! palin! +elimpah dalam tu+uh manusia. ?al ini "u!a salah satu mineal yan! palin! sulit untuk menyeap dai sum+e makanan. Cakto=akto yan! mempen!auhi kada kalsium dalam daah diantaanya: 1.
&sia* semakin tuausia seseoan!
semakin endah penyeapan kalsium.
#enin!katan ke+utuhan te"adi pada poses petum+uhan* masa kehamilan* dan menyusui Stau+* ,00/.
,.
Genetik* memiliki kea+at den!an i)ayat osteopoosis dan +ekelamin )anita Stau+* ,00/.
4.
Cakto ?omonal* +ekuannya! homon esto!en teutama setelah menopause dan endahnya homon testosteon pada pia Stau+* ,00/.
.
O+at=o+atan tetentu* misalnya men!onsumsi o+at yan! men!andun! kotikosteoid Stau+* ,00/.
5.
Gaya ?idup : endah asupan kalsium* kuan! olaha!a dan akti'itas* meokok dan men!onsumsi alkohol Stau+* ,00/.
6.
Kekuan!an Vit D dan +anyak men!onsumsi makanan +elemak yan! dapat men!ham+at a+so+si kalsium Stau+* ,00/.
/. Coso Coso adalah mineal yan! ditemukan dalam minuman in!an yan! telah menam+ahkan asam osat. Coso "ua! ditemukan se2aa alami pada +e+epa makanan dan dipelukan dalam tu+uh untuk men!optimalkan ksehatan. 3amun* oso telalu +anyk dalam diet +isa menye+a+kan hilan!nya kalsium tam+han dalam uin. ?al ini hilan!nya kalsium dalam tu+uh dapat menye+a+kan kalsium ditaik kelu dai tulan! se+a!ai tu+uh men2o+a untuk men!kompensasi kalsium yan! hilan! dalam sikulasi. Kehilan!an kapdatan tulan! kaena deplesi kalsium meupakan a2to konti+usi tehadap osteopoosis ashman* ,004. . Kehamilan ek kehamilan tehadap kalsium te"adi penyeapan kalsium se2aa su+stansial. Eanita hamil menyalukan semua 'itamin dan mineal yan! tesedia ke "anin lan!sun!. Setiap 7at yan! di+utuhkan di dalam ahim diam+il
dai tu+uh i+u dan di+eika kepada anaknya. Sehin!!a sein!kali asupan kalsium untuk )anita hamil itu kuan!. &ni'esity o %ayland %edi2al ente meekomendasikan )anita hamil atau menyusui haus mendapatkan sekita 1.000 m! kalsium diet setaip hai ashman* ,004. 9. Asam kloida dan stess Asam kloidan atau ?l* disekesi dalam peut selama poses pen2enaan untuk memulai peme2ahan lemak makanan. ?l dipelukan untuk penyeapan kalsium dalam duodenum* yan! meupakan +a!ian petama dai usus ke2il. Stess dapat memiliki eek ne!ati'e tehadap poduksi ?l dalam peut dan pada peilaku pen2enaan nomal dalam tu+h* dan kaenanya dapat memiliki eek ne!ati'e tehadap penyeapan kalsium ashman* ,004. Cakto=akto yan! men!ham+at a+so+si kalsium adalah Kekuan!an 'itamin D +entuk akti* makanan yan! men!andun! asam oksalat sepeti +ayam dan sayuan lain* makanan tin!!i seat kaena mempe2epat )aktu tansit makanan di dalam saluan 2ena dan pen!endalian kalsium dalam daah Da)son*199/. Hormo$ #$6 Be"er7 +d Kl!i/m Drh
1. ?omon #aathomon #;? ?omon #aatioid #;? dihasilkan oleh kelen"a #aatioid. #ada tulan! #;? akan mean!san! pelepasan kalsium dan osat yaitu den!an 2aa mean!san! dan men!ham+at omasi tulan!* sedan!kan di !in"al #;? akan mean!san! ea+sopsi kalsium dan men!ham+at ea+sopsi osat. ?asil dai
semua eaksi #;? ini adalah penin!katan kalsium di dalam daah dan penuunan kada osat di dalam daah Sudoyo* ,009. Akti'itas kelen"a paatioid yan! +ele+ihan dapat menye+a+kan tim+ulnya a+sospsi !aam=!aam kalsium yan! 2epat dai tulan!* den!an aki+at tim+ulnya hiperkalsemia dalam 2aian ekstaselF se+aliknya* keadaan hipoun!si kelen"a paatioid menim+ulkan hipokalsemia,yan! sein! kali menim+ulkan tetani Guyton ?all* ,00/. ,. Kalsitonin a. %en!atu konsentasi ion kalsium dalam tu+uh den!an 2aa menuunkan kada ion kalsium dalam 2aian tu+uh +. #ada masa kanak @ kanak untuk mema2u petum+uhan dan deposisi ion kalsium ke dalam tulan! 2. %elindun!i tulan! dai kehilan!an kalsium pada kondisi kelapaan dan pada i+u di akhi peiode kehamilan aney*199/. Sekesi homon kalsitonin teletak pada sel paaolikule di kelen"a tioid. ek +iolo!ik utama kalsitonin adalah se+a!ai pen!ham+at osteoklast atau men!ham+at aktiitas esopsi tulan!. Selain itu "u!a untuk men!ham+at osteoid dan mema2u osteo+last untuk menin!katkan kepadatan tulan!* hasil akhi dai ke"a homon ini adalah menuunkan kada kalsium dalam daah Sudoyo* ,009. 4. Vitamin D 1*,5=dihidoBykolekalsieol 1*,5=Dihidoksikolekalsieol
meupakan
homon
steoid
yan!
di+entuk dai 'itamin D. Hesepto 1*,5=dihidokolekalsieol ditemukan di
+anyak "ain!an selain usus* !in"al* dan tulan!. (ain!an tese+ut di antaanya adalah kulit* limosit* monosit* otot an!ka dan "antun!* payudaa* dan kelen"a hipoisis anteio. $e!una untuk menin!katkan penyeapan kalsium dai usus dan menin!katkan esponsiitas tulan! tehadap homon paatioid ashman* ,004. Sintesis dan sekesi 1*,5=Dihidoksikolekalsieol dipen!auhi oleh +e+eapa akto* yaitu akto homonal dan akto mineal. Cakto homonalnya antaa lain ashman* ,004 : a. #enin!katan kada #;? +. G? yan! menin!kat pada masa petum+uhan 2. #enin!katan kada polaktin dan esto!en selama masa kehamilan Sedan!kan akto minealnya adalah hipokalsemia kekuan!an kalsium ashman* ,004.
BAB III METODE PRAKTIKUM A- Alt d$ Bh$
Alat : 1.
Spuit 4 22
,.
;ouniket
4.
#lakon
.
Va22um med
5.
Sentiu!ato
6.
;a+un! eaksi 4 ml
/.
Hak ta+un! eaksi
.
%ikopipet 10 l @ 100 l
9.
%ikopipet 100 l @ 1000 l
10. Yellow tip 11. $lue tip 1,. Ku'et 14. Spektootomete $ahan : 1. Sampel seum ,. Eokin! ea!en H. Kalsium 8 $ue B- Cr Ker7
1 #esiapan sampel : a.
Diam+il daah po+andus se+anyak 4 22 den!an men!!unakan spuit.
+. Daah dimasukkan ke dalam 'a22um med dan disentiu!asi den!an ke2epatan 000 pm selama 10 menit* kemudian diam+il seumnya untuk sampel. , Sampel seum se+anyak ,0 l kemudian di2ampu den!an )okin! ea!en se+anyak 1000 l H1 500 l 8 H, 500 l* kemudian dihomo!enkan. 4 ampuan diinku+asi selama 5 menit dalam suhu uan!an ,0=,5J * kemudian diuku den!an spektootomete pada pan"an! !elom+an! 5/ nm. C- Nili Norml
Kada kalsium seum atau plasma : *1=10*5 m!>dl.
BAB I, HASIL DAN PEMBAHASAN A- H!il Pr"ti"/m
3ama #o+andus
: Hadita Ikapati)i
(enis Kelamin
: #eempuan
&mu
: 1 tahun
Dimasukkan
Va22um %ed
disentiu!e selama 10 menit den!an
+eisi sampel daah 4 22
Eokin! Hea!en H1 H, 500 l
8
ke2epatan 000 pm
seum
inku+asi 5 menit
,0 l
Intepetasi ?asil : Kada kalsium daah po+andus adalah * m!>dl. B-
Pem8h!$
2ampuan
#aktikum dia)ali den!an pen!am+ilan sampel daah se+anyak 4 22 pada po+andus di 'ena mediana 2u+iti. Daah yan! dipeoleh dimasukkan ke dalam 'a22um med )ana meah yan! tanpa D;A den!an 2aa memasukkan "aum spuit ke dalam 'a22um med* daah akan otomatis tehisap ke dalam 'a22um med. Daah dalam 'a2um med lalu disentiu!asi selama 10 menit den!an ke2epatan 000 pm sehin!!a dapat dipeoleh seum. Eokin! ea!en yan! di!unakan adalah ea!en kalsium. Hea!en kalsium 1 dan , masin!=masin! diam+il 500 l untuk di2ampu den!an ,0 l seum kemudian diinku+asi selama 5 menit. ampuan seum den!an )okin! ea!en yan! diinku+asi kemudian diuku a+so+ansinya den!an men!!unakan spektootomete dan didapat hasil se+esa : * m!>dl. Dai hasil pen!ukuan tese+ut dapat disimpulkan +ah)a kada kalsium daah po+andus dalam +atas nomal yaitu *1=10*5 m!>dl. #emeiksaan
kada
kalsium
daah
ini
dilakukan
den!an
men!!unakan metode end point yaitu suatu metode yan! te"adi di dua titik. #emeiksaan den!an metode ini dilakukan untuk men!etahui kada kalsium dalam daah* +edasakan hasil pemeiksaan didapatkan +ah)a kada kalsium daah po+andus nomal. 3amun dalam melakukan paktikum mun!kin ada +e+eapa kesalahan=kesalahan diantaanya dise+a+kan oleh +e+eapa akto di +a)ah ini : 1. Cakto #aktikan
Cakto paktikan meupakan kesalahan=kesalahan yan! mun!kin dilakukan paktikan selama pen!ukuan. %isalnya* dalam pen!am+ilan ea!en seta seum atau plasma daah seta kesalahan pen!ukuan +ahan= +ahan paktikum lain* dan lain se+a!ainya.
,. Cakto Alat=alat yan! Di!unakan Dai se!i alat=alat paktikum* tidak menutup kemun!kinan adanya alat=alat yan! sudah men!alami keusakan. Selain itu* dapat pula te"adi +ah)a alat sudah tidak akuat dalam menun"ukkan hasil. %isalnya kondisi spektootomete yan! sudah usak* sehin!!a mempen!auhi hasil pen!ukuan kada kalsium. 3amun se2aa umum* apa+ila semua posedu sudah di"alankan den!an +ena dan alat sudah teu"i dalam keadaan +aik* maka hasil pen!ukuan tese+ut meupakan hasil pen!ukuan yan! +ena. C-
A+li"!i Kli$i!
1. Osteopoosis Osteopoosis adalah penyakit tulan! sistemik yan! ditandai oleh penuunana densitas massa tulan! dan pe+uukan mikoasitektu tulan! sehin!!a tulan! men"adi apuh dan mudah patah Sudoyo* ,009. ;ipe Osteopoosis : a Osteopoosis pime* adalah "enis Osteopoosis yan! tidak diketahui penye+a+nya. + Osteopoosis sekunde adalah Osteopoosis yan! dise+a+kan oleh penyakit lain* misalnya ?ipepaatioidisme* Dia+etes %ellitus tipe 1*
ushin! Sindom* pemakaian o+at !olon!an kotikosteoid dalam "an!ka )aktu lama pada pendeita Asma* o+at diuetik pada pendeita hipetensi* o+at anti kon'ulsan * dan lain=lain Sudoyo* ,009. Cakto esiko osteopoosis Sudoyo* ,009:
1. Eanita. Hesiko osteopoosis pada )anita le+ih tin!!i daipada pia kaena* umumnya massa tulan!nya le+ih ke2il dan poses menopause pada Eanita. ,. &sia atau umu. Hesiko osteopoosis menin!kat 1=, kali setiap +etam+ah usia 10 tahun. Setiap penin!katan umu 1 dekade +ehu+un!an den!an penin!katan esiko 1*=1* 4. Ke+iasaan meokok dan konsumsi minuman +ealkohol . Has Asia dan Kaukasia +eesiko tin!!i untuk men!alami osteopoosis daipada as Aika. 5. Genetik. Hi)ayat osteopoosis atau patah tulan! di usia le+ih dai 50 tahun pada kelua!a "u!a meupakan akto esiko osteopoosis. 6. #enyakit
konis
sepeti
dia+etes*
penyakit
hati*
!in"al*dapat
menin!katkan esiko osteopoosis. /. Asupan kalsium dan 'itamin D yan! kuan! adalah akto esiko pentin! dalam osteopoosis . #en!!unaan #heno+a+ital
o+at=o+atan danF
sepeti
steoid*
o+at
anti
ke"an!
#henytoin*
antasida
yan!
men!andun!
aluminium* metoteksat* siklospoin A meupakan akto esiko osteopoosis kaena menye+a+kan pen!eluaan kalsium dai tulan! dalam "umlah +anyak. 9. ?omon endo!en dan penyakit konik : deisiensi esto!en* deisiensi ando!en* !astektomi* siosis* tiotoksikosis* hipekotisolisme. 10. Siat isik tulan!* meliputi : densitas massa tulan!* ukuan dan !eometi tulan!* mikoasitektu tulan!* komposisi tulan! Sudoyo* ,009. ,. Hakhitis Hakhitis adalah adalah penyakit yan! disetai den!an lemahnya minealisasi dai petum+un!an tulan!*
tidak
hanya
te"adi
dai
kekuan!an 'itamin D tetapi "u!a kaena kekuan!an kalsium dan oso %ahan* ,000. Hakhitis adalah salah satu penyakit anak yan! palin! sein! di +anyak ne!aa +ekem+an!. #enye+a+ dominan adalah deisiensi 'itamin D* tapi kekuan!an kalsium yan! 2ukup dalam makanan "u!a dapat menye+a+kan akhitis. Cakto isiko tin!!i akhitis adalah %ahan* ,000: a.
$ayi yan! menyusui dai i+u yan! "aan! tekena sina matahai
+.
$ayi yan! "aan! tekena sina matahai
2.
Indi'idu yan! tidak men!konsumsi susu* 2ontoh laktosa intolean
Anak=anak usia 6 +ulan sampai , +ulan +eesiko tin!!i* kaena tulan! meeka +ekem+an! pesat. ek "an!ka pan"an! temasuk
len!kun!an tetap atau pen!usakan dai tulan! pan"an!* dan kem+ali melen!kun!. Adapun !e"ala yan! sein! te"adi pada pendeita i2ketsia adalah %ahan* ,000: a. 3yei yan! te"adi pada tulan!. +. #enin!katan tendensi etak tulan! tulan! mudah etak* teutama pada Green stick . 2. #eu+ahan an!ka tulan! : 1 anak ke2il yan! +au +isa +e"alan +iasanya akan mem+un!kun! Genu varus) , anak=anak yan! le+ih tua : apa+ila di ketuk maka lutu akan ++unyi Genu valgus) d. Kelainan +entuk pada ten!koak* tulan! +elakan!* dan pan!!ul e. Gan!!uan petum+uhan . (umlah kalsium dalam daah endah Hypocalcaemia) !. Keke"an!an pada otot diseluuh tu+uh yan! tak tekendalikan Tetany) %ahan* ,000.
BAB , KESIMPULAN
1. $edasakan hasil pemeiksaan* didapatkan +ah)a kada kalsium daah po+andus * m!>dl. ,. $edasakan hasil pemeiksaan maka kada kalsium daah po+andus di atas +atas nomal* yaitu *1=10*5 m!>dl. 4. #ada pemeiksaan dapat ditemukan adanya aplikasi klinis yan! +ekaitan den!an kada kalsium daah antaa lain : a.
Osteopoosis
+.
Hakhitis
. ?omon yan! +eke"a pada kada kalsium daah adalah #;? paathomon* kalsitonin dan 'itamin D 1*,5=dihidoBykolekalsieol. 5. (ika kada kalsium dalam daah +eada diatas nomal dise+ut "u!a hipekalsemia yan! menye+a+kan hipepaatioidisme* dan +ila +eada di+a)ah
nomal
hipopaatioidisme.
dise+ut
hipokalsemia
yan!
menye+a+kan
DA3TAR PUSTAKA
Ass2al+iass. ,010. Buku Panduan Praktikum Biokimia Kedokteran Blok Dermato uskulo !keletal" #u)oketo : La+oatoium $iokimia CK &nsoed. ?al 1=4. aney SL. 199/. #alcitonin and human renal calcium and electrolyte transport . iner $lectrolyte eta%,4 1: 4@/. ashman* Ke'in. ,004. #e+ioti2s and al2ium $ioa'aili+ility. Department o& 'ood and (utritional !ciens, and edicine, niversity #ollage, #ork, #ork, *reland : ,1=4, Da)son=?u!hes $* ?ais SS* Kall A* Dallal G. 199/. M $&&ect o& calcium and vitamin D supplementation on %one density in men and women + years o& age or older M. (" $ngl" -" ed"44/ 10: 6/0@6. Guyton* Athu . dan (ohn . ?all. ,00/. Buku ./ar 'isiologi Kedokteran. $disi 00. (akata: G. ?lm. ,= dan 1040 @ 104,. %ahan* L Kathleen and Stump. ,000. 'ood, (utrition and Diet Therapy. #ensyl'ania : Saundes. %uay* Ho+et K* Dayl K. Ganne* dan Vi2to E. Hod)ell. ,009. Biokimia Harper $disi 12 . (akata: G. ?lm. =5. Stau+* D. A. ,00/. #alcium !upplementation in #linical Practice. (utrition in lini2al #a2ti2e p,6.
Sudoyo* Au E. ,009. *lmu Penyakit Dalam $disi 3 -ilid *** . (akata : CK&I. ?al ,650=,651F 1100.