5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi di Indonesia
J akarta, 2005
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Kata Pengantar Puji syukur keha dirat Tuhan Yang Maha Esa, telah berhas il disusun Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi, yang dapat memayungi pe laksa naa n upa ya s eluruh kompo nen kese hatan reproduksi di Indon es ia. Hal ini me rupa kan s alah sa tu rekome nda si dari pe rtemua n-pe rtem uan Komisi Kes eha tan Rep rodu ksi yang telah be rlang sung se jak tahun 1999. Penyusuna n dokume n ini telah me liba tkan s ec ara-be rsa ma -sa ma da ri se luruh komp one n kesehatan reproduksi baik lintas program maupun lintas sektor. Kebijakan da n S trate gi Nas ional Kes eha tan Reproduksi ini terdiri da ri s ebe las bab, dimana selain berisikan tentang kebijakan dan strategi umum serta kebijakan d an s trategi komp one n, jug a m em ua t tentang p eran s e ktor terkait, de s en tralis as i, kerjas am a internas iona l, indikator untuk me ma ntau kema jua n program, monitoring dan evaluasi, serta pendanaan. Disa mpa ikan ucap an terima kas ih da n pe ngha rga an yang tingg i kepada se mua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi ini, yakni BKKBN, Departemen Pendidikan Nasional, Departemen Sosial, Kementerian Pemberdayaan Perempuan, Dr. Alex Papilaya, MPH da n para Pengelola Program Dae rah s erta Depa rteme n Kesehatan. Penghargaan dan ucapan terima kasih secara khusus kami sampa ikan kepad a UNFPA yang telah me mberikan kontribusi da lam keseluruhan prose s pe nyus una n Keb ijakan da n S trateg i Nas iona l Kes eha tan Rep rodu ksi ini melalui program bantuan hibah UNFPA siklus ke-6. Saran dan masukan untuk perbaikan sangat diharapkan, guna lebih se mpurnanya d okumen ini. J a karta,
April 2005
Direktur Jenderal Bina Kes eh atan Mas yarakat Selaku Ketua Komisi Kesehatan Reproduksi
Prof. Dr. Azrul Azwa r, MPH
I
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Sambutan Menter i Kesehatan RI P e rta m a - ta m a s a y a u c a p k a n s e la m a t ke p a d a t im lin t a s s e k t o r y a n g t e la h b e rh a s il m e n y u s u n k e b ija k a n d a n s tra t e g i n a s io n a l k e s e h a t a n re p ro d u k s i d i In d o n e s ia y a n g d a p a t m e n ja d i c e rm in k e r ja s a m a d a n k o o rd in a s i y a n g b a ik a n t a r d e p a rte m e n d i lin g k u n g a n p e m e rin t a h pusat. Kesepakatan Internasional dalam International Conference on P o p u l a t i o n a n d D e v e l o p m e n t (IC P D ) d i K a i r o 1 9 9 4 , p a r a d i g m a b a r u
k e s e h a t a n r e p r o d u k s i t e la h m e r u b a h o rie n t a s i y a n g s e m u la m a n u s ia me rupa kan obyek da lam up aya peng end alian kepe ndud ukan sekarang m a n u s ia m e n ja d i s u b ye k . In d o n e s ia s e b a g a i s a la h s a t u n e g a r a y a n g menyepakati paradigma baru tersebut telah melakukan berbagai upa ya a ga r pe laksa naa n program kese hatan reproduksi da pa t be rjalan s e c a ra o p t im a l. Sejak dilaksanakannya Lokakarya Nasional Kesehatan Reproduksi p a d a t a h u n 1 9 9 6 d i J a k a r ta , t e la h d iid e n t ifik a s i p e ra n d a n t u g a s t ia p s e k to r y a n g t e rlib a t d a la m u p a ya k e s e h a t a n re p ro d u k s i. Di d a la m p r o s e s p e la k s a n a a n u p a y a k e s e h a ta n re p ro d u k s i tid a k d a p a t d ib a n t a h la gi pe rlunya kerja s am a lintas s e ktor, ba ik ins titusi pe me rintah ma up un n o n - p e m e rin t a h / le m b a g a s w a d a y a m a s ya r a k a t . Na m u n h a ru s d ia k u i p u la b a h w a s e la m a in i m a s ih d ite m u k a n h a m b a ta n d a n p e rm a s a la h a n ya n g t e rk a it d e n g a n k e r ja s a m a d a n k o o r d in a t o r a n t a r d e p a rte m e n d a n in s t it u s i t e r ka it , k a r e n a b e lu m a d a n y a k e s a t u a n k e b ija k a n d a n s t ra t e g i p e la k s a n a a n k e s e h a ta n r e p ro d u k s i. II I
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Saya menyambut gembira dengan tersusunnya “Kebijakan dan S t r a te g i Na s io n a l Ke s e h a t a n R e p r o d u k s i d i In d o n e s ia ” ini. Ke b ija ka n d a n s tra t e g i n a s io n a l in i a d a la h s e b a g a i a c u a n d a s a r b a g i s e m u a penyelenggara upaya kesehatan reproduksi baik bagi institusi pemerintah/departemen ataupun non-pemerintah di tingkat provinsi d a n ka b u p a te n / k o ta . Da la m p e n e ra p a n n y a d a p a t d is e s u a ik a n d e n g a n s itu a s i d a n k o n d is i d a e r a h s e t e m p a t . Semoga dengan adanya kesatuan gerak dalam upaya kesehatan reproduksi di tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota, p e la k s a n a a n p ro g r a m k e s e h a t a n r e p r o d u k s i d a p a t le b ih b a ik d a n ma ntap, seh ingg a da pa t me ningkatkan Inde ks Pemb ang unan Manu sia d i In d o n e s ia . J a karta ,
Ap ril 2005
Menteri Kesehatan RI
Dr. d r. S iti Fad ila h S up a ri, S p .J P (K)
IV
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
MENTERI NEGARA PEMBERDAYAAN PEREMPUAN REPUBLIK INDONESIA JALAN MERDEKA BARAT 15 TELP. 3805563 - 3842638 FAX. 3805562 - 3805559 JAKARTA 10110
Sambutan Hak da n Kes eha tan Rep roduksi baru m end ap at pe rhatian khusus se telah dilaksanakannya Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan Pembangunan (Inte rnationa l Confe renc e on Pop ulation and De ve lop me nt atau ICPD) di Kairo pada tahun 1994 yang kemudian dilanjutkan dalam Konferensi Perempuan Dunia IV (Fourth World Conference on Women atau FWCW IV) di Beijing tahun 1995, untuk memantau kemajuannya telah dila ksa na kan e va lua s i s e tia p 5 (lima ) tah un. Asp ek hak da n kese hatan rep roduksi sa nga t luas , karena ha k dan kes eha tan rep rod uksi me nyang kut se luruh siklus kehidup an m an us ia s elam a hidup nya, yaitu mulai dari kehamilan, kelahiran, masa anak-anak, remaja, dewasa sa mpa i de nga n ma sa us ia lanjut. Se lain pa njang nya rentang usia m as alah kese ha tan rep rod uksi juga sa nga t komp leks , mulai da ri ma s alah keha milan da n pe rsa lina n, p en yakit-pe nyakit me nular s eks ual da n pe nyakit de ge ne ratif. Bila diliha t faktor pen yeba b yang me latar b elakan gi jug a be rma ca m-mac am , mulai da ri ma sa lah p end idikan, kes eh atan, ag am a, s os ial bud aya d ima na termas uk dida lam nya mas alah ketida k setaraan g end er dalam keluarga da n masyarakat. Disadari bahwa kendala utama dalam penanganan masalah pelayanan kesehatan reproduksi dan penegakkan hak reproduksi adalah belum terintegrasinya da lam sistem hukum da n p erunda nga n na siona l, se hingg a pelaksanaannya juga kurang terpadu dan kurang efektif. Masalah utama yang perlu mendapat perhatian khusus dan sangat mene ntukan kelang sung an hidup sua tu b ang sa ad alah mas ih tingg inya V
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
an gka kem a tia n ibu da n m a kin m e ning katnya p e nyeb a ran HIV/AIDS. Ke du a mas alah ini erat hubungannya d eng an mas alah-mas alah nonme dis terseb ut di atas, tetapi selama ini penanganannya lebih ditekan kepada pelayanan kes eha tan, pa da hal pe nyeb ab mend as arnya ad alah kem iskinan, rend ahnya tingka t pe ndidikan d an so sial-bud aya. Kam i s an ga t men du kung d iterbitkan nya b uku ini. De ng an pe ne rbitan b uku Strateg i Nasiona l Kes ehatan Reproduksi ini, diharapkan penanganan kes ehatan rep rod uksi da n ha k-hak rep rod uksi da pa t leb ih terpad u, terarah, s eh ingg a ma sing-mas ing p ihak da pa t me laksa nakan tugas nya de nga n sine rgi untuk me nca pa i kebe rhas ilan tingka t kes eh atan rep rod uksi yang o ptima l da n da pa t ditega kkan ha k-ha k rep rod uksi. Se mog a pula pe laksa naa n keg iatan pena nggulang an kese hatan rep roduksi da pa t bekerja de nga n intens if, terpa du, e fis ien de nga n s elalu m em pe rha tikan kea dilan da n kes etaraa n g end er, de mi kebe rhas ilan Pem ba nguna n Nasional. J akarta,
J uni 2005
Menteri Neg ara Pe mbe rda yaa n Pe rem pua n
Dr. Meutia Hatta Swasono
VI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Sambutan Menter i Pendidikan Nasional Men ingkatkan kualitas hidup ma nus ia Indo nesia me lalui kes ehatan rep roduksi sebagaimana tujuan dari “Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi di Indonesia”, menuntut keterlibatan dan penanganan oleh banyak pihak meliputi sektor-sektor Pemerintah, Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM), Organisasi Profesi, dan pihak terkait. Salah satu ruang lingkup kesehatan reproduksi seperti tertuang dalam do kumen ini ad alah Kes ehatan Rep roduksi Rema ja yang me nuntut keterliba tan sep enuhnya dari jajaran p en didikan. Pend idikan kes eh atan rep rod uksi rema ja pa da jalur formal dan nonformal, pa da da sa rnya b ettujuan me mb ekali rem aja ba ik peng etahuan me nge nai kese hatan reproduksi ma upun keterampilan da n ras a tang gung jawab yang be sa r me nyangkut fung s i rep rod uksi me reka. Deng an be kal pe nge tahua n, ketramp ilan, da n tangg ung jawab terseb ut diharapkan para remaja mampu meningkatkan kualitas hidupnya. Dengan adanya kebijakan dan strategi nasional ini, saya harapkan dapat me njad i acua n da n pe dom an b ag i pa ra p eng elola p end idikan ba ik di Pus at maupun Daerah dan LSM dalam melakukan upaya pendidikan kesehatan rep rod uksi rem aja s es ua i tugas , pe ran da n fung sinya ma sing-mas ing . Setiap unit kerja/lemb aga pe nangg ung jawab program dap at meng emb ang kan lebih lanjut strategi yang tepat serta program yang sesuai dengan situasi da n kond isi ma sing-mas ing d eng an m en ekankan p rins ip kemitraa n de nga n berbagai pihak. VII
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Akhirnya, sa ya harap kan p rog ram terpa du da lam ruang lingkup kese hatan reproduksi ini akan benar-benar menghasilkan penanganan kesehatan reproduksi di indonesia yang mendasar dan komprehensif.
J a karta,
April 2005
Me nteri Pe nd idikan Nas ion al
Prof. Dr. Bambang Sudibyo, MBA
VIII
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA
Sambutan Menteri Sosial RI Pada Buku Kebijakan da n Strategi Nas iona l Ke sehatan Rep roduksi di Indone sia Dep artem en Kes eha tan 2005 As s a lamu ala ikum Wr Wb Se jak lahir sam pa i me ningga l dunia, ma nus ia memp unyai risiko menyand an g pe rma sa laha n s os ial, terlep as da ri kada r be rat da n ringa nnya komp leks itas pe rma sa laha n sos ial yang d isa nda ngnya. Tentunya yang pa ling ba ik ad alah me lakukan upa ya pe nce ga han. Pence ga han da pa t dimulai de ng an m em pe rkuat ketah an an s os ial individu , kelua rga s erta ma syarakat. Termas uk dida lam nya m eng upa yakan p em enuh an keb utuhan kesehatan reproduksi secara dini. Kond is i s is tem reprod uksi, pe ran d an fung s inya yan g terja min s ec a ra fis ik da n s os ial, (se ba ga ima na de finisi kes eha tan rep rod uksi pa da International Confe re nc e on Pop ulation and De ve lop me nt, ICPD di Kairo Mesir tahun 1994) akan melindungi manusia sejak dini dari permasalahan sosial yang tidak diharapkan seperti lahir cacat, terhinggapi penyakit serta menyandang pe rmas alaha n fis ik da n p s ikis lainnya. Oleh karena itu, Saya me nyamb ut ba ik dikeluarkan nya Kebijakan d an Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi di Indonesia. Kebijakan ini selain akan me mpe rkuat kese hatan reproduksi ma syarakat Indo nes ia, na mun juga akan memperkuat keberfungsian sosial anak, remaja, keluarga serta para lanjut us ia da lam lingkunga n s os ialnya. Pad a akhirnya m as ing-mas ing ma mpu menampilkan fungsi sosialnya sesuai dengan status dan peran yang disandangnya.
IX
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Namu n d e mikia n, tentunya ke bijaka n itu tida k otoma tis me nca pa i tujua n yang d iharap kan. Perlu upa ya dan kerja keras da ri se tiap se ktor pem ba ngunan khusus nya s ektor pe me rintah di bida ng kese hatan, s os ial, pe ndidikan da n pe mbe rda yaa n p eremp uan se rta kese jahteraan keluarga. Diharapkan kebijakan ini na ntinya a kan m elahirkan pula jalina n kerja d eng an mitra terkait, orga nisasi profes i da n LSM se rta kompone n b ang sa lain yang pe duli terhada p kese hatan reproduksi serta kualitas sumber daya manusia Indonesia. Saya yakin dengan kerja keras masing-masing sektor kita semua mampu mewujudkan reproduksi yang sehat mendukung terwujudnya masyarakat yang berketahanan sosial yaitu masyarakat yang mampu melindungi ang gotanya da ri se tiap anca man pe rma sa laha n s os ial yang dihad ap i. Se kian terima kas ih Wassalamualaikum Wr Wb MENTERI SOSIAL RI
H. BACHTIAR CHAMSYAH, SE
X
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
BADAN KOORDINASI KELUARGA BERENCANA NASIONAL Jl. Permata No.1, Halim Perdana Kusuma, Jakarta Timur 13650 Telepon (021) 8098018, 8009029 - 45 - 53 - 77 - 85
POBox TELEX CABLE FACS
: : : :
1314 JKT 13013 48181BKKBN IA NFPCB (021) 8008554
Sambutan Kepala Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Pu ji s y u ku r a t a s Ra h m a t Tu h a n Ya n g Ma h a Es a k a r e n a d e n g a n r id o Nya bu ku “Ke bijaka n d an S trate gi Nas iona l Kes e ha tan Rep roduks i di Indonesia” telah diterbitkan. Buku ini disusun berdasarkan hasil Loka karya Na s ion a l di J a karta d iikuti oleh p iha k terkait da ri ting kat P u s a t d a n P ro p in s i s e lu ru h In d o n e s ia ya n g te la h d ila k s a n a k a n p a d a t a h u n 2 0 0 3 d a n b e b e ra p a k a li t e la h d ib a h a s o le h u n s u r-u n s u r te r k a it di tingkat pusat. B u ku “ Ke b ija k a n d a n S t ra t e g i Na s io n a l Ke s e h a t a n R e p r o d u k s i d i Indonesia” telah disesuaikan dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia (Perpres) Nomor 7 tahun 2005, tentang Rencana Pe mb an gu na n Ja ngka Men en ga h (RPJ M) tahun 2004-2009. Disa mp ing itu, kebijakan dan strategi pelayanan KB, termasuk kesehatan rep rod uksi rem aja d alam buku ini, merupa kan ba gian d ari pe laks an aa n St r a t e g i N a s io n a l Pe m b a n g u n a n Pr o g r a m KB, y a n g d id a s a r k a n p u la pa da Unda ng-undan g Nomor 10 tahun 1992 serta Pe raturan-peraturan Pe m e r in t a h y a n g m e n y e r ta in y a . RPJ M 2004-2009 me ng ga ris kan a rah, keb ija kan P rogram KB Nas ion a l untuk pe riode lima tahun me nda tang . Deng an a da nya Pe rpres terseb ut m e n u n ju k ka n b a h w a P e m e rin t a h t e t a p m e m b e rik a n k o m itm e n y a n g tin g g i te r h a d a p p e la k s a n a a n p r o g r a m k e lu a r g a b e re n c a n a . Ke b ija k a n Pr o g r a m K B N a s i o n a l t e r s e b u t t e l a h d i j a b a r k a n k e d a l a m k e b i j a k a n op eras iona l, yan g na ntinya me njad i lan da s an kerja se luruh pe ng elola P r o g r a m KB d a n Ke s e h a t a n R e p r o d u k s i d i In d o n e s ia . Se luruh jajaran BKKBN me mb e rikan p e ng ha rga an ya ng ting gi kep ad a se luruh se ktor yang telah be rupa ya untuk sa ling me ndukung terhad ap XI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
komitmen bersama dalam melaksanakan kebijakan dan strategi n a s io n a l k e s e h a t a n re p ro d u k s i d i In d o n e s ia . S e la n ju t n ya d ih a ra p k a n p u la p a ra p e n g e lo la p r o g r a m KB d a n Ke s e h a t a n Re p r o d u k s id i p u s a t , p r o p in s i, h in g g a k a b u p a te n d a n k o ta d a p a t m e la k s a n a k a n t u g a s n y a d e n g a n le b ih te r a r a h d a n te r p a d u . Ak h irn y a , ke p a d a s e m u a p ih a k y a n g t e la h b e rs a m a -s a m a m e n yu s u n b u k u in i k a m i m e n g u c a p k a n t e r im a k a s ih y a n g s e t in g g i-t in g g in y a . S e m o g a Tu h a n Ya n g Ma h a E s a s e n a n t ia s a m e m b e r ka h i u s a h a k ita semua. J aka rta
Me i 2005
Dr. SUMARJ ATI ARJ OSO, S KM Kepala BKKBN
XII
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Daftar Isi Halaman KATA PENGANTAR ............................................................................... I SAMBUTAN MENTERI KESEHATAN RI ............................................... III SAMBUTAN MENTERI NEGARA PEMBERDAYAAN PEREMPUAN RI .. V SAMBUTAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL RI ............................ VII SAMBUTAN MENTERI SOS IAL RI ........................................................ IX SAMBUTAN KEPALA BKKBN ................................................................ XI DAFTAR ISI ............................................................................................ XIII I.
II.
PENDAHULUAN ..........................................................................
1
A. B. C. D.
Latar Belakang ..................................................................... Tujuan Kebijakan dan Strategi Kesehatan Reproduksi ....... Ruang Lingkup Kese hatan Reproduksi ............................... La nd a s a n Hu ku m da n Pe ra tu ra n ya ng m e nd uku ng ...........
1 2 3 3
PROGRAM KESEHATAN REPRODUKSI .................................... A. Pe rke m b a ng a n Pro g ra m Ke s e h a ta n Re p ro d uks i ............... B. Review Kebijakan Kes ehatan Reproduksi dan
5 5
Hak-Hak Re p rodu ksi ............................................................ Permasalahan dan Harapan dalam Pelaksanaan Ke s e ha tan Rep rodu ksi .........................................................
14
ANALISIS SITUASI KESEHATAN REPRODUKSI ........................ A. Kes eha tan Ibu da n Anak ...................................................... B. Keluarga Berenca na ............................................................ C. Pencegahan Infeksi Menular Seksual termasuk HIV/AIDS .
33 33 37 40
D. E. F.
42 43 44
C.
III.
IV.
Kes eha tan Rep roduksi Rem aja ........................................... Kes ehatan Reproduksi Usia Lanjut ..................................... Gender dan Kekerasan terhadap Perempuan ....................
KEBIJ AKAN DAN STRATEGI NASIONAL KES EHATAN REPRODUKSI DI INDONESIA ..................................................... A. Keb ijaka n Umum .................................................................. B. Strateg i Umum ...................................................................... C. Keb ijakan dan Strategi Komp one n ...................................... D. Target yang akan dicap ai ..................................................... E. Pe njab aran Strateg i ..............................................................
28
47 47 47 48 54 55 XIII
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
V.
PERAN SEKTOR TERKAIT ........................................................... A. Pe me rintah P us at .................................................................. B. Pe me rintah Provins i .............................................................. C. Pe me rintah Kab up aten /Kota ................................................. D. Pe me rintah Kec am atan ......................................................... E. Dewan Perwakilan Rakyat Provinsi dan Kabupaten/Kota .... F. LSM da n Lem ba ga Non-Pem erintah .................................... G. Se ktor Swas ta da n Dunia Usa ha .......................................... H. Tenag a Profes i, Organisa si Profes i dan Perguruan Tinggi ... I. Mas yarakat ............................................................................
59 59 60 61 62 62 63 64 64 65
VI.
DESENTRALISASI ........................................................................ 67
VII.
KERJASAMA INTERNASIONAL .................................................... 69
VIII.
INDIKATOR UNTUK MEMANTAU KEMAJ UAN PROGRAM .......... 71
IX.
MONITORING DAN EVALUASI ..................................................... 73
X.
PENDANAAN................................................................................. 75
XI.
PENUTUP ...................................................................................... 77
DAFTAR RINGKASAN ............................................................................. 79
XIV
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab I Pendahuluan A. Latar Belakang Dewas a ini kese hatan reproduksi me nda pa t pe rhatian khusu s s ec ara globa l sejak diangkatnya isu tersebut dalam Konferensi Internasional tentang Kepe ndudukan dan Pemb angunan ( Internationa l Confe renc e on P op ulation and De ve lop me nt, ICPD), di Kairo, Mesir, pa da tahu n 1994. Hal pe nting da lam konferens i terse but ad alah dise pa katinya pe ruba han pa rad igma da lam pengelolaan masalah kependudukan dan pembangunan dari pendekatan pe nge nda lian po pulas i da n p en urunan fertilitas me njad i pe nde katan yang terfokus pada kesehatan reproduksi serta upaya pemenuhan hak-hak reproduksi. Deng an d emikian p eng end alian kepe ndud ukan telah b erges er ke a rah yang leb ih luas , yan g m eliputi pe me nuha n kebutuha n kes eha tan rep rod uksi ba gi laki-laki dan perempuan sepanjang siklus hidup, termasuk hak-hak rep rodu ksinya, kes etaraan da n kea dilan ge nde r, pe mbe rda yaa n pe rem pua n da n pe nang gulang an kekerasa n be rba sis ge nde r, se rta tangg ung jawab lakilaki da lam kaitan nya de ng an ke s eh atan rep rod uksi. Paradigm a b aru ini be rpe nga ruh b es ar antara lain terhad ap hak da n pe ran pe rem puan se bag ai subyek dalam be r-KB. Perubahan pe nde katan juga terjad i da lam pe nang ana n kese hatan ibu d an ana k, kes eha tan rep roduksi remaja, pencegahan dan penanggulangan Infeksi Menular Seksual (IMS) terma s uk HIV/AIDS , se rta kes eh ata n rep roduks i us ia lan jut, ya ng diba ha s da lam konteks kes eha tan d an ha k rep rodu ksi. Deng an p aradigm a b aru ini diharapkan kes tab ilan p ertumbu han p end uduk akan da pa t dica pa i de nga n le bih b a ik. Di tingkat internasional (ICPD Kairo,1994) telah disepakati definisi kesehatan rep rodu ksi ad alah su atu kead aa n s ejahtera fisik, me ntal da n s os ial sec ara utuh, tida k sem ata-ma ta b eb as da ri pe nyakit atau kec ac atan d alam se mua hal yang be rkaitan de nga n s istem rep rodu ksi, se rta fungs i da n p ros es nya. Deng an a da nya d efinisi terse but maka se tiap orang be rhak dalam m eng atur jumlah keluarga nya, termas uk me mp eroleh pe njelas an yang leng kap tentang ca ra-cara kontras ep s i se hingg a d ap at me milih ca ra yang tepa t da n disu kai. 1
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Se lain itu, ha k untuk men da pa tkan p elayan an ke s eh atan rep roduksi lainnya, se pe rti pe layana n a ntenatal, pe rsa linan , nifas da n p elayana n b ag i ana k, kes e ha tan re ma ja da n la in-lain, pe rlu d ija min.
Indone sia s eb ag ai sa lah s atu neg ara yang b erpartisipa si da lam kese pa katan global tersebut telah menindaklanjuti dengan berbagai kegiatan. Luasnya ruang lingkup kes eha tan rep roduksi menuntut pena nga nan se cara lintas program da n lintas se ktor se rta keterliba tan Lem ba ga Swad aya Mas yarakat (LSM), organisasi profesi dan semua pihak yang terkait. Saratnya aspek so sial bud aya d alam kese hatan reproduksi juga me nuntut pe rlunya ad ap tas i yan g s es ua i de nga n situas i da n kondis i di Ind one sia.
Rend ahn ya p em en uha n ha k-hak reproduksi ditand ai de nga n ma sih tingg inya Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Bawah Lima Ta hun (AKBalita). Ma s a la h la inn ya a d a la h m a s a la h ke s e ha tan rep roduksi perempua n, termas uk pe renca naa n keha milan da n p ersalinan yang ama n se cara me dis ha rus m enjad i pe rhatian b ersama , bukan ha nya kaum perempuan saja karena mempunyai dampak yang luas sekali dan menyangkut berbagai aspek kehidupan yang menjadi tolok ukur dalam pelayanan kes ehatan. Se lam a ini be rba ga i s ektor telah m en ge mb an gkan keb ijakan d an s trateg inya ma sing-mas ing. Deng an ad an ya Komis i Kes eh atan Rep rod uksi s ejak tahun 1998 telah diupayakan koordinasi antar sektor, namun upaya ini belum menghasilkan penanganan kesehatan reproduksi yang terpadu dan efisien, di sa mping ad anya pe ruba han s istem p emerintahan di Indones ia. Sehubunga n de ng an ha l terse but p erlu d ibu at Ke bijaka n d an Strateg i Nas iona l Kes e ha tan Rep rod uksi se ba ga i ac uan pe laksa naa n b ag i se luruh pihak terkait, di pus at, provins i da n kab up aten /kota.
B. Tujuan Kebijakan dan Str ategi Kesehatan Reproduksi 1.
Tu jua n Um u m Me ning katnya kualitas hidu p ma nus ia me lalui up aya pe ning katan kese hatan reproduksi da n pe me nuhan hak-hak rep roduksi se ca ra terpad u, deng an m em pe rhatikan kea dilan d an kes etaraa n ge nde r.
2
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
2.
Tujua n Kh us u s a. Meningkatnya komitme n para pe nentu dan pe nga mbil kebijakan da ri be rbag ai piha k terkait, ba ik peme rintah d an non -pe me rintah. b. Meningkatnya efektivitas pe nyeleng ga raa n up aya kes eha tan rep rod uksi me lalui pe ningkatan fung si, pe ran da n m ekanism e kerja di pus at, provins i da n kab upa ten/kota. c . Me n in g k a tn ya ke t e rp a d u a n p e la k s a n a a n u p a y a ke s e h a ta n re prod uksi ba gi se luruh s e ktor terkait, di pu s at, provins i da n kab upa ten/kota, yang meng acu pa da kebijakan d an strategi nas ional kese hatan .
C. Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi Rua ng ling kup Kes eh atan Rep rod uksi sec ara lua s me liputi: 1. Ke s e ha ta n Ib u d a n An ak 2. Ke lu arg a Be re nc a na 3. Pencega han da n Penangg ulangan Infeksi Saluran Reproduksi (ISR), termasuk IMS-HIV/AIDS 4. Pencegahan dan Penanggulangan Komplikasi Aborsi 5. Ke s e h a ta n Re p ro d uks i Re m a ja 6. Pencegahan dan Penanganan Infertilitas 7. Kanker pada Usia Lanjut dan Osteoporosis
D. Landasan Hukum dan Per atur an yang mendukung 1. 2.
3. 4. 5. 6.
Undang-undang Nomor 4 tahun 1979 tentang Kes ejahteraan Anak. Undang-undang Nomor 7 tahun 1984 tentang Pengesa han Konvensi me ng en ai Pe ng ha pu s an S e ga la Bentuk Diskrimina s i Terha da p Perempuan (Ratifikasi CEDAW) Un d a n g -u n d a n g No m o r 1 0 ta h u n 19 92 te n ta n g Pe rke m b a n g a n Kependudukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kese hatan Undang-undang Nomor 13 tahun 1998 tentang Kese jahteraan Lanjut Usia Undang-undang Nomor 22 tahun 1999 tentang Pemerintahan di Daerah 3
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
7. 8. 9. 1 0. 11. 12. 13. 14.
4
Un d a n g -u n d a n g No m o r 2 5 ta h u n 20 00 te n ta n g P e rim b a n g a n Keua nga n Pus at dan Dae rah. Undang-undang No.23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang S istem Pendidikan Nasional Un d a n g -u n d a n g N o m o r 2 3 ta h u n 2 0 03 te n t a n g Pe n g h a p u s a n Ke keras a n Da la m Ruma h Tan gg a (KDRT) Peraturan Pe me rintah Nomor 23 tahun 2000 tentang Pe limpa han Tuga s da n Wewena ng. Inpres Nomor 9 tahun 2000 tentang Peng arus-Utama an Gend er Kep me nkes Nomor 433/Menkes /SK/V/1998 tentang Pem be ntukan Komisi Kesehatan Reproduksi Kep me nkes No. 131/II/2004 tentang Sis tem Kes eha tan Nas iona l
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
P r ogr am Kesehatan Bab II Reproduksi A. Per kembangan Pr ogr am Kesehatan Reproduksi 1.
Tin g ka t In te rn a s io n a l Perkembangan utama yang terjadi di tingkat internasional adalah dilaks an aka nnya Konfe ren s i Internas iona l tentang Kep en du du kan dan Pembangunan (Inte rnationa l Confe renc e on Po pu lation an d Development-ICPD ) di Kairo, Mesir, dari tanggal 5 sampai 13 September 1994. Delegasi dari 179 negara, termasuk Indonesia, i k u t a m b i l b a g i a n d a l a m m e n u n t a s k a n s u a t u Pr o g r a m A k s i Kependudukan dan Pembangunan untuk 20 tahun yang akan datang.
Dokume n h as il konfe ren si se teba l 115 ha lam an , yang diterima se cara aklam as i, menge sa hkan sua tu strategi ba ru yang me mbe ri tekanan pad a be rba ga i keterkaitan antara kep end udukan d an pemb angunan dan lebih me musatkan perhatian pad a peme nuhan kebutuhan perempuan dan laki-laki secara individual daripada pencapaian target-target demografis. Kunci pe nde katan yang ba ru ini ad alah p em be rda yaa n pe rem pua n da n p em be rian pilihan yang leb ih b anyak kepa da me reka me lalui pe rluas an keterjang kauan terhada p p end idikan da n p elayanan kese hatan, da n pe ningkatan keteramp ilan da n lap ang an p ekerjaa n. Program ini me nga njurkan untuk mem bua t keluarga be ren ca na terjangkau secara universal pada tahun 2015 atau sebelumnya, se ba ga i ba gian d ari pe nde katan kes eha tan reproduksi da n ha k-hak reproduksi, membuat perkiraan tentang tingkatan sumberdaya nasional dan bantuan internasional yang dibutuhkan, dan me nyerukan kep ad a p em erintah s emua neg ara untuk menyediakan sumb erdaya tersebut. Prog ram Aksi ICPD 1994 m e nca kup tujua n-tujua n yang be rka itan dengan pendidikan, khususnya untuk anak perempuan, serta 5
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
pe nurunan leb ih lanjut tingkat kema tian ba yi, an ak, da n ibu. Program ini juga menangani isu-isu yang berkaitan dengan kependudukan, lingkungan dan pola konsumsi, keluarga, migrasi internal dan internasional, pencegahan dan pengendalian pandemi HIV/AIDS; komunikasi, informasi, dan edukasi, serta teknologi, riset, dan pengembangan. Pada bulan Desember tahun 1995 telah diselenggarakan Fourth World Confe renc e on Wome n di Beijing RRC. Konferensi ini dihadiri oleh 189 neg era me ngha silkan kes ep akatan yang dise but Platform for Action dan The Beijing Dec laration . Pokok-po kok kom itmen yang diga ris kan da lam de klaras i ini ad alah p ersa ma an h ak da n ha rga diri ma nus ia yang inhe ren da ri pe rem pua n d an laki-laki, pe laksa naa n se cara lengkap ha k as as i manus ia terhada p pe remp uan da n anak pe rem pua n se ba ga i ba gian yang tak terpisa h da ri hak as as i ma nus ia dan das ar-das ar kebe bas an, pemb erdayaan dan pengemb angan pe remp uan termas uk hak untuk beb as be rpend apa t, beraga ma, dan kepe rcayaan. Dalam bulan November 1995, WHO SEARO m e n g e m b a n g k a n Reg ion a l Rep rod uc tive He alth S trate g y for So uth-Eas t As ia . Dalam strateg i terse but diga riskan program jangneg ka pe nde k dan jang ka pa njang, langkah-langkah prioritas di tingkat ara, Paket Pelayanan Kesehatan Reproduksi Esensial dan Paket Pelayanan Kesehatan Rep rodu ksi Kom pre he ns if. Pada bulan Februari 1999 telah dilaksanakan konferensi internas iona l di De n Haa g, ne ge ri Belan da , yan g d is e bu t Cairo+ 5. Kon fe rens i ini diha diri oleh wakil da ri 140 ne ga ra (terma suk Indone sia) m enetapkan 3 isu prioritas untuk mempercepat hasil konferensi ICPD di Kairo: a. Hak dan kes eha tan se ksua l dan reproduksi dari kaum muda . b. Mena ngani kema tian d an kes akitan yang d ise bab kan tindakan ab orsi yan g tida k am an . c. Program yang efektif da ri hak se ksual da n rep roduksi. Pe ning katan prog ram KB ke da lam kes e ha tan reprod uksi be rkaitan erat dengan pembangunan ekonomi secara langsung dan tidak lan gs ung pa da ting kat mikro m au pu n m akro. Keterkaitan p rog ram KB dan kesehatan reproduksi pada tingkat mikro adalah melalui pe mb ang unan kualitas keluarga, s ed ang kan pa da tingkat makro 6
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
me lalui efisiens i pe mb an gu na n s os ial da n ekonom i ting kat nas ional. Pa da ting kat mikro, kelua rga yang be r-KB dan be rhas il me nciptaka n kondisi sehat reproduksinya adalah mereka yang pada akhirnya da pa t menjad i s umb erda ya yan g b erkualitas ting gi. Karena me njad i su mb erda ya ma nus ia yang be rkualitas tingg i akan me ningkatkan ekonomi keluarga dan ekonomi masyarakat pada umumnya. 2.
Tin gka t Na s io na l Se ba ga i tind a k la njut da ri komitme n Ind on e s ia da la m forum ICPD, Kairo, 1994, tela h d is e le ng ga rakan Loka karya Nas ion al Ke s e ha tan Reproduksi pa da bulan Mei 1996 di J akarta yan g m eliba tkan seluruh sektor terkait, LSM termasuk organisasi perempuan, organisasi profes i, p ergurua n ting gi se rta lem ba ga do nor. Dalam lokakarya ters eb ut telah dise pa kati be be rap a ha l, yaitu: a. Definisi Kes eha tan Reproduksi meng acu kepa da kes ep akatan ICPD, Kairo 1994. b. Ruan g lingkup Kes eha tan Rep roduks i se ca ra luas me liputi: (1) Kes eha tan Ibu d an Bayi Baru Lahir (2) Keluarga Berencana (3) P e n c e g a h a n d a n P e n a n g g u la n g a n In fe k s i S a lu ra n Reproduksi (ISR), termasuk IMS-HIV/AIDS (4) Penceg ahan d an Penang gulanga n Komplikas i Aborsi (5) Kese hatan Reproduksi Remaja (6) Penceg ahan d an Pena ngana n Infertilitas (7) Penanggulangan mas alah kes ehatan reproduksi pada us ia la njut (kanke r, os teop oros is , de me ntia, d ll) c. Dalam penerapannya, pelayanan kesehatan reproduksi dilaksanakan secara integratif, dan dikategorikan dalam paket pelayanan sebagai berikut: (1) Paket Pelayana n Kes eha tan Reproduksi Esen sial (PKRE) yaitu: (a) Kes ehatan Ibu da n Bayi baru Lahir (b) Keluarga Berencana (c) Kese hatan Reproduksi Remaja (d ) Pe n c e g a h a n d a n Pe n a n g g u la n g a n In fe k s i Sa lu ra n Rep rod uks i, terma s uk IMS -HIV/AIDS 7
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
(2) Paket Pelayana n Kes eha tan Rep rodu ksi Komp rehe nsif (PKRK), yan g terdiri atas PKRE ditamb ah de ng an Keseha tan Reproduksi pada Usia Lanjut. d. Diide ntifikas i pe ran tiap s ektor da n p iha k te rkait da lam up aya Kes eha tan Rep roduksi se sua i de nga n m and at institusi mas ingmasing perlu dilaksanakan secara integratif dan sinergis. e. Bebe rapa rekomenda si lokakarya s eba gai berikut: (1) Perlu dibe ntuk suatu komisi kes eha tan reproduksi se bag ai wada h koordinas i da lam upa ya kes eha tan rep rod uksi yang terintegrasi. (2) P e n e r a p a n P a k e t Pe la y a n a n Ke s e h a t a n Re p r o d u ks i dilaks an aka n m elalui pe nd e katan integ ras i fung s iona l da n dilakukan se ca ra be rtaha p. (3) Keterliba tan orga nisa si profes i dipe rlukan da lam d ukunga n teknis , informas i da n kepe mimp inan untuk pe nge mb ang an upa ya kes eha tan reproduksi. (4) Keterliba tan da n tan gg ung jawab laki-laki se rta ang go ta keluarga lainnya dipe rlukan untuk me ncap ai kemitra-se jajaran laki-laki da n pe rempuan da lam konteks kesehatan reproduksi. (5) Data kese hatan rep roduksi pe rlu dikumpulkan se cara rutin de ng an keterliba tan b erba ga i piha k terkait. Se ba ga i tindak lanjut da ri rekomendas i Lokakarya Nasiona l Kes ehatan Reprodu ksi, me lalui pe rtem ua n b ertah ap lintas program da n s ektor, tercapai kesepakatan untuk membentuk Komisi Kesehatan Reprod uksi. Maka pa da tah un 1998, me lalui Su rat Kep utusa n Mente ri Ke seha tan Nomor 433/MENKES/SK/V/1998 tentang Kom is i Kes tan Rep roduks i dibe ntuklah Kerja Kom is(Pokja) i Ke s eh atan Reprod uksi yange ha terdiri atas empat Kelompok sebagai berikut: a. Pokja Kes eha tan Ibu da n Bayi Baru Lahir b. Pokja Keluarga Berencana c. Pokja Kes ehatan Rep roduksi Rema ja d. Pokja Kes eh atan Rep rod uksi Us ia Lan jut (untuk PKRK) Hal yang be rkaitan de nga n pe nceg aha n da n p ena nggulang an IMS termas uk HIV/AIDS d iba ha s d alam s em ua Pokja, khus us nya Pokja 1 dan 2.
8
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Sejak tahun 1999 Komisi Kesehatan Reproduksi bertemu secara be rkala d an m en am pu ng ha s il dis kusi, yan g keb an yakan dilakukan di tingkat pokja. Mekanisme dan tata kerja di tingkat pokja dan tingkat komisi dewasa ini terus diperbaiki secara bertahap agar fungsi koordinasi dapat lebih efektif. Kes ep aka tan d i an tara an ggdilaksanakan ota p okja ditindsecara aklan juti oleh ma s ing mas ing instansi se sua i de ngan pe ran d an kewenanga n ma singmasing. Beb erap a upa ya lain telah dilakukan untuk mencari be ntuk pelayana n integratif da lam kes eh atan rep rod uksi. Ada nya pe rbe da an s as aran da lam tiap kompo nen kese hatan rep roduksi da n perbed aa n mas alah kasus pe r kasus , ba ik antar-kompone n maup un dalam komp one n yang sa ma, me nuntut adanya p elayanan yang komprehe nsif namun spesifik dan sesuai dengan kebutuhan klien. Hal ini memerlukan pe nyusuna n pa ket pelayanan yang d ise sua ikan de ngan keb utuhan klien. Dengan demikian setiap komponen program kesehatan reproduksi perlu memasukkan unsur komponen kesehatan reproduksi lainnya untuk mendukung terciptanya pelayanan kese hatan rep rodu ksi yang integ ratif da n s es uai denga n keb utuhan klien. Konse p d an p edom an-ped oman tentang keseha tan reproduksi s ejak tah un 2000 telah dis os ialis as ikan ke s e luruh provins i de ng an harapa n da pa t diimp lem entas ikan me lalui su mb er dan a yang ad a di ma sing-mas ing provins i da n kab upa te n/kota. Uji co ba imp le me ntas i prog ram P KRE yang terpad u d ilaks an aka n di 4 p rovins i yaitu J a wa Ba rat, Ka lima ntan Barat, Nusa Te ng ga ra Timur dan S uma tera Selatan yang me nca kup se luruh kabupa ten/kota yang ad a di provins i ters eb ut de nga n b an tuan d ari UNFPA s ejak tahun 2001. Komponen kesehatan reproduksi remaja harus berpacu dengan komp one n lainnya un tuk me ng ejar keting ga lan nya, terutama untuk memenuhi hak reproduksi remaja dalam mendapatkan informasi da n p elayanan kes eha tan ba ik di tingkat pelayanan da sa r maupun pe layan an rujukan.
9
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Pena ngg ulan ga n da n pe nce ga han IMS termasuk HIV/AIDS m eruba h po la p ikir da lam hal pe nde katan kese hatan rep rod uksi ba gi se mua klien . IMS yang s elama ini kuran g me nd ap atkan p e rha tian pe rlu diberikan perhatian yang serius mengingat IMS merupakan predisposising factor un tuk p e nu la ran HIV/AIDS. Peng arus-utam aa n ge nde r telah d ican ang kan ba hkan tida k hanya untuk sektor kes eha tan tetapi jug a untuk se ktor-sektor lain. Di bidang kese hatan, peng arusutama an ge nde r suda h mulai diimplementas ikan me lalui INPRES Nom or 9 tahun 2000. Ratifikas i kes epakatan CEDAW tahu n 1996 yaitu “Ze ro Tolera nc e Violen c e a g a ins t Wom e n” telah dikembangkan dan dimotori oleh Kementerian Pemberdayaan Perempuan. Pe nd eka tan kes eh atan re produ ksi dijab arkan o leh BKKBN se jak tahun 2000, melalui penyesuaian struktur dan program-programnya. Disamping itu pula BKKBN bersama-sama dengan sektor terkait telah merintis untuk membuat Undang-Undang Kesehatan Rep roduksi yang sa mpa i sa at ini se da ng da lam p em ba has an oleh badan legislatif. Se lain itu mas ing-ma sing p rogram/s ektor yang terkait de ngan u pa ya kesehatan reproduksi telah membuat rencana kerja serta m e n g e m b a n g k a n b e r b a g a i k e g ia t a n -k e g ia t a n n y a . Pada Seminar Komisi Kesehatan Reproduksi yang dilaksanakan pada bulan Agustus 2003 telah dibuat keputusan tentang dua pe rub ah an kebijakan yaitu : a. Kes eha tan Ibu da n Bayi Baru Lahir diruba h m enjad i Kes eha tan Ibu dan Anak. Perubahan ini dibuat dengan mengacu pada Kon vens i Ana k da n UU No. 23 tahun 2002 tenta ng Pe rlind ung an Anak. b. P e n a m b a h a n ko m p o n e n b a r u ya itu Pe n c e g a h a n d a n Pena ngg ulang an Kekeras an terhada p Pe remp uan d an Mas alah Gender. Pada tanggal 20 Oktober 2003 diadakan Lokakarya Nasional Ke s e ha tan Rep roduks i ke 2 d i J aka rta, yan g diha diri ole h s eluruh sektor terkait ba ik pe me rintah ma upun swasta serta LSM, organisas i profesi, universitas dan donor age ncy . Lokakarya ini juga dihadiri 10
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
oleh peserta dari seluruh provinsi mewakili unsur kesehatan, pe ndidikan, so sial, pe mberdayaa n perempua n, Bap pe da , Pem erintah Daerah dan DPRD. Pada lokakarya ini dihasilkan rekomendasi s eb ag ai be rikut: 1. Kes eha tan rep roduksi harus d ijad ikan prioritas pe mba nguna n kese hatan d i Indo nes ia deng an menyus un Renc ana Aksi Nas iona l Kes eha tan Rep roduksi sa mpa i de nga n tahun 2015, dalam be ntuk sebuah Keputusan Presiden yang akan mengatur berbagai kegiatan da lam me mpercep at terwujudnya kualitas hidup ma nusia khususn ya di bida ng kes eha tan rep roduksi. 2. Untuk me ningkatkan efektivitas pe nyeleng ga raa n program kes eh atan rep rod uksi di Indo ne sia, m aka Kom isi Kes eh atan Rep rod uksi akan d itingkatkan fung si, pe ran da n m ekanism e kerjanya me la lui revitalis a s i Kom is i Ke s eha tan Rep roduks i yang me liba tkan s eluruh me nteri da n p imp ina n lem ba ga pe me rintah la innya yang terkait di ba wah koordinas i Me nteri Koo rdina tor Kesejahteraan Rakyat. 3 . Se lu ru h p e m a n g ku k e p e n tin g a n d a la m p ro g ra m k e s e h a ta n re prod uksi di Ind one s ia he nd aknya me ning katkan aktivitas nya da lam m end ukung pe nca pa ian kualitas hidup manus ia khusus nya di bida ng kes eh atan rep rod uksi. Hal ini da pa t dilakukan d en ga n mengembangkan kebijakan dan strategi yang integratif dan komp rehe nsif de nga n m enyediakan alokasi angga ran khusus deng an memp ertimba ngkan kese taraan d an kead ilan gend er serta mengembangkan program-program inovatif dan berkesinambungan. 4. Untuk mendukung p ercepatan kebijakan keseha tan reproduksi khusus nya da lam era otonom i da erah, pe rlu s eg era d ilakukan rep os isi da n rea lokas i serta reorientas i se luruh kegiatan kese hatan rep roduksi de nga n me nginteg ras ikan ke da lam kewena nga n, kebutuhan dan kemampuan pemerintah daerah. 5. Se luruh p em ang ku kep entinga n termasuk keterliba tan LSM, dunia usaha, organisasi profesi, donor agency yang bergerak dalam program kesehatan reproduksi diharapkan dapat meningkatkan kepedulian dengan meningkatkan dukungan da lam fas ilitasi, advokasi ba gi kes eh atan rep rod uksi di Indone sia. 11
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
6. Untuk meningkatkan kepe kaan mas yarakat terhada p pe ntingnya kese hatan reproduksi, se luruh pema ngku kep entinga n hend aknya me ningkatkan s os ialisa si da n kamp anye s os ial ba gi pe rce pa tan terwujudnya kualitas su mb erda ya ma nus ia di bida ng kese hatan reproduksi. 7. Un tu k m e n in g k a t ka n ku a lita s p e n ye le n g g a ra a n p r o g r a m kesehatan reproduksi perlu dikembangkan sistem informasi manajemen kesehatan reproduksi dengan melibatkan seluruh pemangku kepentingan sebagai bahan perencanaan, pelaksanaan, pemantauan dan evaluasi program kesehatan reproduksi. 8. Se luruh pes erta be rse pa kat untuk me mprioritas kan keg iatankegiatan kesehatan reproduksi yang berdampak pada pe ningkatan kualitas hidup manusia se pe rti pe rcepa tan pe nurunan kema tian ibu d an b ayi, mem enuhi pe rmintaan terhadap pe layana n keluarga berencana yang berkualitas, pencegahan dan penanggulangan IMS termasuk HIV/AIDS, kesehatan reproduksi rem aja, p eningkatan kes ejahteraan da n p erlindung an ana k, pem be rdayaan perempua n, kes etaraan dan kea dilan ge nder, penghapusan segala bentuk kekerasan terhadap perempuan da n a nak, kes eha tan rep rodu ksi us ia lanjut, pe me nuhan hakhak rep rod uksi ma nus ia terma suk hak peremp uan d an ha k ana k. Aga r se luruh rekome nda s i ters eb ut da pa t terea lis ir ma ka d ipe rlukan suatu kebijakan dan strategi nasional kesehatan reproduksi, yang akan m en jad i pa yung ba gi seluruh program dan s ektor terkait sec ara be rs am a-sa ma untuk me laksa nakan akse leras i kegiatan-keg iatan kesehatan reproduksi ag ar tujuan yang telah ditentukan oleh Millenium Development Goals yaitu : a. menghapus kemiskinan dan kelaparan, b. pendidikan untuk semua orang, c. promosi kesetaraan ge nder, d. penurunan angka kematian anak, e. meningkatkan kese hatan ibu, f. me me rang i HIV/AIDS, g. me njamin keb erlanjutan lingkunga n dan h. kemitraan globa l dalam pe mba ngunan da pat sege ra dicapa i.
12
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Perubaha n pend ekatan dalam me nang ani program kese hatan yang terkait deng an kese hatan rep rodu ksi terse but ditem pa tkan p ad a visi Departemen Kesehatan, yaitu “Ind one s ia Se ha t 2010”, denga n misi sebagai berikut: a. Menggerakkan p embangunan nasional berwawasa n kesehatan. b . Me n d o ro n g ke m a n d iria n m a s ya r a ka t u n tu k h id u p s e h a t . c . Me m e lih a r a d a n m e n in g k a tka n p e la y a n a n k e s e h a ta n ya n g bermutu, merata dan terjangkau. d. Meme lihara d an meningkatkan kese hatan individu, keluarga da n masyarakat beserta lingkungannya. Berdas arkan visi dan m isi terse but, maka up aya kes eha tan rep roduksi yang dikem ba ngkan akan mene kankan pe ntingnya as pe k promotif dan preventif dalam rangka mendukung pencapaian Indonesia Se hat 2010. Se lain itu da lam e ra de se ntralisas i de wasa ini, pe nerapa n upa ya kes eha tan rep rodu ksi diarahkan untuk me nga tas i ma sa lah kes eha tan reproduksi se tem pa t da n da lam konteks s os iobud aya setempat. Bebarapa masalah yang dialami dalam pelaksanaan Kesehatan Rep rod uksi se jak Lokakarya Nas iona l Ke se ha tan Rep roduksi tah un 1996 ada lah s eb ag ai be rikut : a . Tin g k a t p e n g a m b il ke p u t u s a n n a s io n a l Kesehatan Reproduksi pada saat ini tidak merupakan prioritas program pe merintah . Angg aran Pe mba nguna n untuk Kes eha tan di tingkat pusat, provins i da n kabupa ten ma sih be lum b ertam ba h. Hal ini sa nga t berpeng aruh terhada p ang ga ran yang terse dia untuk program Kes eha tan Rep rodu ksi seh ingg a program yang bisa dijalan kan terba tas. b . Tin g k a t ko o r d in a s i na s io n a l Koo rdina s i prog ram an tar se ktor ma s ih be lum be rjalan . Hal ini dicoba untuk diatasi dengan membentuk Komisi Kesehatan Reproduksi yang anggotanya terdiri dari wakil-wakil sektor terkait, perguruan ting gi dan LSM. Kom is i ini me miliki s ejum lah ke nd ala yang me nyeb akan fung si komisi terse but kurang be rjalan. Komisi ini dibentuk dengan keputusan Menteri Kesehatan yang me nempatkan Komisi diba wah koordinasi Dep artem en Kes ehatan. Hal ini telah s ed ikit ba nyak me mb atas i kewena nga n koo rdina s i 13
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
antar sektor. Selain masalah koordinasi, administrasi dan ma na jem en Komis i dijalan kan s ec ara pa ruh waktu se hingg a kurang dapat menunjang kebutuhan komisi untuk mencapai tujuan nya. Kea da an ini turut me mp erlam ba t program Kes eha tan Reproduksi di Indonesia. c . Tin g ka t p e la k s a n a a n . Oleh karena koordinasi di tingkat nasional belum berfungsi s ec ara op tima l, pelaksa naa n program d i tingkat pelayana n da sa r kabup aten/kota juga be lum terkoordinas i de nga n b aik. Selain itu, program dan kegiatan Kesehatan Reproduksi dengan pe nde katan komprehe ns if be lum diketahui oleh pa ra pe laksa na di fasilitas pelayanan kesehatan dasar meskipun pelayanan konvens iona l yang dilaksa nakan be rba ga i se ktor suda h dijalankan oleh pe laksa na lap ang an. d. Tingkat pen cap aian indikator Se tiap s ektor pe me rintah yang terkait, LSM, orga nis as i profes i da n mas yarakat mem iliki indikator pe nca pa ian program Kes ehatan Reproduksi mereka masing-masing. Jumlah indikator yang ingin ditang ani cukup b anyak da n tingkat penc ap aiannya b erbed abe da . Kea da an ini kurang me nguntungkan ba gi pe ncap aian program Kesehatan Reproduksi secara nasional.
B. Review Kebijakan Kesehatan Repr oduksi dan HakHak Reproduksi S e ja k ICP D Ka iro 199 4 d a n Lokakarya Nas iona l Kes eh atan Rep rod uksi ta h u n 19 96 d ila k s a n a k a n , b e r b a g a i p e r u b a h a n , p e n ye s u a ia n d a n pergeseran kebijakan, pendekatan, serta pengembangan program telah terjadi dan dilaksanakan oleh berbagai sektor pemerintah di Ind on e s ia. Hal ini te lah me ndorong p em erintah untuk memp erbaha rui strategi kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi yang ada. Adapun beberapa kondisi/faktor yang mendorong adanya perubahan da lam strateg i na siona l ad alah : 1. Keterikatan terhadap kes ep akatan internasional. 2. 3. 14
Perkemb global; ang an teknologi, komunikas i ba ik reg ional, nas ional maup un Perubahan tata p emerintahan d ari sentralisas i ke d es entralisa si
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
4. 5.
AKI tidak turun s eca ra b ermakna, demikian p ula indikator kes eha tan rep rodu ksi yang lain. Meningkatnya jumlah kesa kitan proses keganas an dan gangguan kes ehatan a kibat proses menua
Untuk me nga ntisipa s i kondis i/faktor ters eb ut diatas , be rba ga i s ektor pe me rintaha n telah m en gg ariskan kebijakan d an s trateg i me reka mas ingmasing. Kebijakan dan strategi yang telah dikembangkan diupayakan untuk me nga tas i ma sa lah kese hatan reproduksi de nga n titik pand ang dari sektor masing-masing. Untuk dapat meningkatkan koordinasi kebijakan, strateg i da n prog ram , ma ka dipe rlukan peruba han me nda s ar dalam kerangka fikir kesehatan reproduksi. Se tida knya ad a 3 jenis pe ruba han me nda s ar da lam kerang ka b erfikir, pe rtam a ad alah ga ga sa n kes eha tan rep rodu ksi da n hak-hak rep rodu ksi s eb ena rnya me rupa kan kristalisa si dari keterpa dua n p rog ram Kes eha tan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana yang sejak akhir tahun 80an suda h me laksanakan ge rakan Safe Motherhood. Paradigma ba ru yang ditampilkan konsep kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi ini a da la h p e rlunya keterpa du a n tida k ha nya KIA da n KB, te tap i jug a me minta komitme n p rog ram lain d alam konteks pe layana n kes eha tan dasar, misalnya program penanggulangan Infeksi Menular Seksual (IMS), pe ningkatan pe ran pria/s ua mi da lam program KIA se rta pe na nga nan program /upa ya yan g leb ih ke hulu s ep erti kes eh atan rep roduksi rem aja. Pe nd eka tan m ulti-s ektoral melalui pe laks an aa n p rog ram terpa du ini, s ep erti dikatakan d okume n ICPD tah un 1994, ag ar leb ih m en jam in tercapainya tujuan utama kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi yaitu promosi hal-hak reproduksi da lam rang ka me mpe roleh de rajat kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi yang memadai. Perubahan me ndas ar ked ua ad alah p erubahan s ikap da lam kehidupa n berkeluarga, yang menitik beratkan pada tanggungjawab pria atas pe rilaku s eks ua l/re prod uksi s erta akiba tnya terhad ap fung si da n pros es rep rodu ksi da lam kehidup an be rkeluarga . Pand ang an ini harus me ruba h pandangan tradisional bahwa kapasitas produksi pria merupakan hal yang pa tut diba ngg akan. Pes an u tam a d an konse p ini ad alah "pe rlu diinfornasikan kepad a s em ua p ria d an pe remp uan ba hwa m ereka harus mempertimbangkan masa depan anak-anak mereka, dan tanggung jawab ini tidak hanya terbatas pada diri sendiri dan keluarga, karena berdampak pula pada masyarakat dan generasi berikutnya." 15
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Perubahan mend as ar yang ketiga ad alah p enyada ran b ahwa pe ningkatan pelayanan kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi berarti pelayanan berkualitas dilihat dari perspektif klien . Perlu disa da ri ba hwa s eb ag ian bes ar peng guna pelayanan kese hatan da sa r (klien) belum m ema hami apa yang dimaksud de ngan kes eha tan rep roduksi dan hak-hak rep roduksi dan p elayanan kese hatan rep roduksi yang bag aimana yang mem enuhi pe rsyaratan stand ar me dis. Denga n demikian penilaian kualitas pe layanan yang meningkat dari kacamata klien memerlukan penyediaan informasi yang dap at memb erikan klien p ema hama n yang a kurat dan mem ada i ten tang ruan g lingkup Kes eh atan Rep rod uksi da n ha k-hak reprodu ksi da n a pa yang da pa t diha rap kan d ari fas ilitas pe layan an ters eb ut. Klien belum dapat menilai kualitas secara sahih bila mereka tidak mengerti pa ram eter apa yang harus dinilai. Unda ng-undang no. 7/1984 menyatakan perlunya "ha k yang sa ma... untuk mempe roleh pe ne rang an pe ndidikan, dan sarana-sarana...", hal mana se sua i deng an a pa yang ditekankan d i da lam ICPD tahun 1994. Deng an d em ikian p ena mba han p eng etahua n klien sebelum memberikan penilaian kualitas atas pelayanan yang diterimanya, dapat menjadi indikator dampak yang mencerminkan efektivitas pros es pe mb erian pe layan an be rkualitas .
Kons ep kes eh atan reprod uksi da n hak-ha k rep rod uksi me mp erken alkan ula ng efe k kumulatif da ri tiga eleme n p en ting untuk me me nuh i tujua n reproduksi seseorang: penguasaan hak-hak reproduksi, kematangan/tanggungjawab individu, dan hak-hak individu untuk memperoleh pengetahuan dari pelayanan yang diberikan. Pena ngana n kes eha tan rep roduksi da n ha k-hak rep roduksi meng gunakan pendekatan siklus hidup dan harus memperhatikan hak-hak reproduksi. Upaya penanganan kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi dibe da kan be rda sa rkan kelom po k-kelom po k be rdas arkan s iklus h idup yaitu : 1. Ke s e h a ta n Ib u d a n An a k. 2. Ke lu arg a Be re nc a na . 3. Ke s e h a ta n Re p ro d uks i Re m a ja . 4. P e n c e g a h a n d a n P e n a n g g u la n g a n IMS te r m a s u k HIV/ AIDS . 5. Kese hatan Reproduksi Usia Lanjut. Perubahan yang penting yang dilakukan dalam ruang lingkup kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi adalah penambahan s a tu k o m p o n e n b a r u y a itu P e n g h a p u s a n Ke k e ra s a n Te rh a d a p Pe r e m p u a n d a n M a s a l a h G e n d e r d a l a m K e s e h a t a n Re p r o d u k s i . 16
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Untuk itu pe rlu me liha t kebijakan d an s trategi ma sing -ma sing komp one n di atas pa da waktu yang la lu. 1
Ko mp o ne n Ke s e h a ta n Ib u d a n An ak Sejak awal tahun 1950an, program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) telah ada dengan dilaksanakannya program tersebut pada klinik BKIA yang kemudian diintegrasikan dengan klinik-klinik yang lain dalam satu pelayanan kesehatan dasar, yaitu Puskesmas. Pada tahun 1987, di tingkat internasional terjadi perubahan kebijakan dan strategi KIA dengan adanya Konferensi Nairobi tentang SafeMotherhood . Indonesia yang ikut berpartisipasi dalam konferensi tersebut mengadopsi kebijakan dan strategi tersebut ke dalam program nas iona lnya. Pada awal tahun 1990an, Pemerintah RI ingin me nde katkan pe layanan KIA kep ad a mas yarakat de nga n me nemp atkan pa ra bida n di des a di s eluruh Indo ne s ia. Sam pa i de nga n tahun 1998 telah d itemp atkan s ekitar 54.000 bida n yang dikontrak s etiap 3 tah un s eb ag ai pe ga wai tida k tetap (PTT), dipe rkua t den ga n Kep me nkes No.1212/tahun2002 tentang Ped oma n Pe nga ngkatan Bida n PTT, di mana isu yang pe nting ad alah bida n d ap at dikontrak s eum ur hidup . Pa da akhir tah un 1996, dikemb an gkan Gerakan S ayan g Ibu (GSI) yang lebih menonjolkan peran masyarakat dalam upaya penurunan angka kema tian ibu (AKI). Gerakan ini me munculkan ke giatan s epe rti RS Sa yan g Ibu, Kec am atan S ayang Ibu, S uam i Siag a, Warga Siag a, Kelangs ungan Hidup Perkem ba nga n da n Perlindunga n Ibu d an Anak (KHPPIA) dlsb. Pad a tahu n 2000, Peme rintah RI me nca nan gkan kebijakan Making Pregnancy Safer (MPS) d e n g a n 3 p e s a n k u n c i d a l a m u p a y a pe rce pa tan pe nurunan a ngka kema tian ibu da n b ayi ba ru lahir yaitu: a. Se tiap pe rsa linan d itolong oleh tena ga kese hatan terlatih; b. Se tiap komplikasi obs tetri da n neona tal me nda pa t pe rtolonga n yang ad ekuat. c . Se t ia p p e re m p u a n u s ia s u b u r m e m p u n ya i a k s e s te rh a d a p pe nce ga han keham ilan yang tida k diinginkan dan pe nang ana n komplikasi pa s ca kegug uran.
17
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Untuk da pa t me nca pa i tujua n terse bu t telah d iide ntifikas i e mp a t strategi utama yang kons isten d eng an “Renca na Indone sia Se hat 2010 ” yaitu: 1). Pe ning katan ca kupa n da n kualitas p elayana n, 2). Kerjasama lintas program dan lintas sektor terkait serta masyarakat, baik pemerintah maupun swasta. Kerjasama diarahkan kepada kemiteraa n d eng an se mua pihak terkait. 3). Pem be rda yaa n keluarga dan perempuan, 4). Pembe rdayaan mas yarakat 2
Ko mp on en Ke lu arg a Be re nc an a Prog ram KB di Ind on es ia m ulai dilaksa na kan o le h PKBI pa da tahu n 1 9 5 7 . N a m u n k e m u d i a n p a d a t a h u n 1 9 7 0 a n Pe m e r i n t a h RI mengambil alih program KB dan menjadikan program nasional. Pad a tahun 1980an, se mua provins i di Indone sia telah m elaksa nakan prog ram KB di wila yah nya. Keberhasilan program KB di Indonesia telah diterima dan diakui oleh ma s yarakat lua s , terma s uk dunia internas iona l. Pad a a walnya, prog ram KB ad alah untuk me ng atur jumlah kelahiran, namun da lam pe rkemb ang ann ya, p rog ram KB ditujukan un tuk mem bud ayakan Norma Ke lua rga Kecil Baha gia dan S e jahtera (NKKBS). As um s inya ialah b ah wa keluarga kecil akan d ap at hidup s ejah tera d an b aha gia, se hingg a pe nga turan kelahiran me ngg unakan kontras ep si me njad i po kok interve ns i da la m p rogram KB na s ion a l. Di s amp ing itu, dilaksa na kan tiga up aya p okok p rogram KB lainnya yakni: 1) pendewasaan usia perkawinan, 2) pengaturan kelahiran da n pe mb erdayaa n ekonom i keluarga , 3) pe ningkatan ketaha nan keluarga. Upaya pokok tersebut sejalan dengan Undang-undang no. 10 tahun 1992, yaitu tentang Perkem ba nga n Kep end udukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera. Oleh karena itu, penilaian kebe rhas ilan program KB di ma s a lalu d ida sa rkan pa da keb ijaka n terse but, yaitu me mb uda yakan NKKBS d an me nurunnya an gka kelahiran. Pa da GBHN 1999 ditega ska n ba hwa s elain pe ng en da lian ke lah iran da n pe nurunan kema tian , dipe rlukan p en ing katan kualitas p rog ram keluarga berencana agar terwujud penduduk Indonesia yang be rkualitas. Denga n de mikian s anga t tepa t ap ab ila dalam p arad igm a
18
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
baru program KB difokuskan pada upaya-upaya baru yang lebih efektif untuk mewujudkan keluarga yang berkualitas. Sebagai perwujudan pelaksanaan paradigma baru program KB nasional yang s es ua i de ng an GBHN, 1999, ma ka vis i me wujud kan NKKBS telah diganti dengan “Visi Keluarga Berkualitas tahun 2015”. Paradigma ba ru sa nga t mene kankan p entingnya upa ya me nghormati hal-hak reproduksi, sebagai upaya integral dalam meningkatkan kualitas keluarga. Keluarga adalah salah satu di antara kelima matra kepend udukan yang sa ngat mem pe ngaruhi pe rwujuda n pe nduduk yang be rkua litas. 3.
Ko m p on e n Ke s e h a ta n Re p ro d u ks i Re m a ja Se lam a kurun waktu sa tu de kade p erkemb ang an program kese hatan rema ja di Ind one sia se ba ga i be rikut : Tahun 1994/95 program kes ehatan remaja diawali de ngan p enyediaa n materi konseling kesehatan remaja dan pelayanan konseling di pus kesm as . Program terse but be lum b ersifat Youth Frie nd ly, dan be lum m eliba tkan pa rtis ipa s i rem aja se ca ra pe nuh d ida lam kegiatan program. S elanjutnya program kese hatan rem aja mulai dipe rkenalkan da n d ilaksa nakan an tara lain m elalui Usa ha Kes eha tan S ekolah (UKS) denga n meningkatkan penge tahua n dan kemamp uan pe tuga s kese hatan yang b ertang gung jawab terhada p p rogram UKS, tenaga gu ru (gu ru BP/BK), kade r kes eh atan s ekolah a tau kad er Palan g Merah Remaja (PMR), dan Saka Bhakti Husada (SBH) Sebagai tindak lanjut Lokakarya Nasional tentang Kesehatan Reproduksi yang diselenggarakan pada tahun 1996, maka pada tahun 1998 terben tuk Pokja Nas iona l Keseha tan Rep roduks i Rema ja (KRR) yang leading sektornya adalah Depdiknas. Pokja KRR ini baru me nyusun p eran d an fungs i ma s ing-mas ing se ktor/program terkait dan belum ada program spesifik yang diimplemntasikan. Tahun 1997/98, dilanjutkan de nga n p eng em ba nga n p elayana n kese hatan rema ja di pus kes mas me lalui pe nde katan kemitraa n de ng an s e ktor te rkait (BKKBN, Dep diknas , De pa g, Dep s os ) yan g dilaks an aka n d i propins i J awa Timur da n J awa Ten ga h. Dalam ha l 19
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
ini se ktor kes eha tan se ba ga i supply side bertanggung jawab untuk me nyed iakan layanan kese hatan rem aja di pus kes mas se da ngkan sektor terkait lainnya sebagai d e m a n d s i d e yaitu pihak yang bertanggung jawab untuk mempersiapkan remaja agar dapat memanfaatkan/memperoleh pelayanan di puskesmas. Melalui program ini, mulai disusun materi-materi KIE tentang kes eh atan re produ ksi re ma ja be rup a Materi Inti KRR ba gi pe tugas kese hatan da n mod ul pe latihann ya se rta buku saku bag i rem aja. Keb ijakan da n s trateg i yang me ndu kung p rog ram ini dikemb an gkan da ri kebijakan da n s trategi yang ad a da lam program p em binaa n kes eh atan a nak us ia s ekolah. S ektor terkaitpun da lam me ndu kung program tersebut mengembangkan kebijakan dan melakukan sos ialisas i serta a dvokas i di jajaran m as ing-ma sing, tetapi namp aknya fungsi kemitraan masih belum saling memperkuat sehingga akses rem aja ke pus kesm as ma upun unit pe layana n kese hatan lainnya s ep erti Ruma h Sa kit ma s ih renda h. Ta h u n 2 0 00 , p e n g e m b a n g a n p e la y a n a n ke s e h a ta n re m a ja dimantapkan deng an penge nalan komponen Youth Frie nd ly Health Se rvic e s (YFHS) yang titik ma su knya me lalui kes eh atan rep rod uksi remaja. Selain itu mulai terbentuk tim KRR diberbagai tingkatan (propinsi, kabupaten/kota, kecamatan dan puskesmas). Karena kegiatan program lebih banyak pada peningkatan fungsi kemitraan sehingga operasionalisasi YFHS sendiri belum berjalan dengan baik. Kemu dian YFHS terse bu t diso s ialis as ikan ke propins i lainnya da n s am pa i de nga n tahun 2001 telah tersos ialisa si ke 10 propins i di Indonesia.
Tahun 2002 pe nge mba nga n program kes eha tan rema ja leb ih dipe rluas da n diman tap kan de nga n me mpe rkenalkan Pelayanan Kes eha tan Ped uli Rem aja (PKPR) de nga n pe nde katan yang be rbe da dima na pu ske s ma s dibe rikan kelelua s an be rinovas i/krea tif untuk me ning katkan aks es rem aja me lalui pe nd e katan UKS, keg iatan Karang Taruna da n Anak J alan an s erta kegiatan-keg iatan rem aja lainnya yang dianggap potensial. Dengan demikian puskesmas be rupa ya juga da lam me ningkatkan kualitas pe layana nnya m elalui penyediaan layanan yang memenuhi kebutuhan remaja dan
20
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
berdasarkan kriterianya (a.l : bersifat privasi, konfindensial). Selain itu keterlibatan remaja sangat ditonjolkan dalam kegiatan program da ri pe renc ana n s am pa i de nga n e valuas i. Materi kese hatan tida k hanya KRR saja tapi meliputi semua materi kesehatan remaja (ditambahkan dengan NAPZA, dan Pendidikan Keterampilan Hidup Se ha t). Pe latiha n tena ga kes eh atan leb ih difokuska n pa da praktek konse ling. Pad a a khir tahu n 2003 telah a da 10 Pus kes ma s d i J awa Ba r a t d e n g a n PK PR s e b a g a i m o d e l y a n g s e l a n j u t n y a a k a n direp likas ikan s ec ara b ertaha p d ida erah lainnya. J uga telah dis us un strategi operasional PKPR dan buku pedoman PKPR. Didalam strategi pe laksa naan PKPR dikemba ngkan jejaring kerja (net working) de ng an LSM, piha k swas ta d an profes iona l, se rta ad an ya a ktifitas pe er ed ukator (pend idik se ba ya).
Se lain itu, untuk me me nuhi sa lah sa tu ha k rem aja teh ad ap informas i kesehatan reproduksi yang diperlukan, Departemen Kesehatan t e l a h m e n y e d i a k a n b u k u s a k u r e m a j a t e n t a n g K RR n a m u n distribusinya masih jauh dari target yang diharapkan, sehingga untuk melengkap i hal terseb ut pad a tahun 2003 diluncurkan website: Lincah.com. (A link with community to adolescent health) yang memuat informasi tentang masalah kesehatan remaja. Dalam rangka menerapkan Kebijakan dan Strategi Pendidikan Kesehatan Reproduksi Remaja melalui jalur Pendidikan baik formal ma upun non formal, Dep diknas telah me nyusun d an me nerbitkan buku-buku Panduan, Ped oman dan Baca an m eng enai Kes eha tan Reproduksi Remaja dengan sasaran Guru, Pamong Belajar dan Peserta Didik. Tahun 2004, akan d ilakukan pe rluas an jang kauan da n p em antapa n program P KPR berupa : pe ningkatan keteramp ilan pe tuga s da n ditambahkan pula materi kekerasan terhadap anak (yang meliputi kekerasan seksual terhadap remaja), pengembangan pedoman pe renca naan PKPR tingkat kabupa ten/kota (Distric planning guideline) serta akan dilakukan penyempurnaan kebijakan dan strategi menjadi suatu kebijakan da n strategi nasiona l kes ehatan rem aja d i Indone sia.
21
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
4.
Ko m p o n e n P e n c e g a h a n & P e n a n g g u la n g a n IMS te r m a s u k HIV/AIDS Sejak ditemukannya kasus HIV/AIDS pertama kalinya di Bali pada tahun 1988, ma ka up aya p ena ngg ulang an Infeksi Menu lar Se ksual ( I M S) m u l a i b e r k e m b a n g s e c a r a p e s a t , k a r e n a I M S l e b i h me mp e rmud ah s e s e oran g te rtula r HIV. Fa ktor ris iko pe nularan HIV/AIDS adalah perilaku seks berisiko, penyalahgunaan Napza su ntik da n p en ularan da ri ibu ke a na k. Dida la m p e na ng gulang a n IMS, HIV/AIDS telah diterbitka n Ke pres . Nomo r. 36 tahun 1994 tentan g Kom isi Pe na ng gu lang an AIDS (KPA), KPA tersebut dipimpin oleh Menteri Koordinator Kesejahteraan Rakyat yang anggotanya terdiri da ri Menko Kesra, Menteri Keseha tan, Me nte ri Pe nd id ikan Nas ion a l, Me nte ri Sos ia l, Me nte ri Ag a ma d a n Kepala BKKBN. Komisi berhasil merumuskan Strategi Nasional Penanggulangan HIV/AIDS yang diresmikan melalui Keputusan Me nko Ke s ra No. 05 /Ke p/Me nko/Ke s ra/II/1995 te ntan g Prog ram Penanggulangan HIV/AIDS. Berdirinya KPA di tingkat pusat kemudian diikuti de nga n pe mb en tukan Kom is i Pe na ng gu lan ga n AIDS Dae rah (KPAD) yang dikembangkan di Provinsi, Kabupaten dan Kota. Dep arteme n terkait dan da erah-da erah kemudian meng emb ang kan secara berangsur-angsur berbagai program penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-masing.
5.
Ko m p o n e n Ke s e h a ta n Re p r o d uks i Us ia la n ju t Program Kes eh atan Us ia Lan jut dimulai pa da tahun 1986, de ng an pem binaan kep ada 1 kabup aten dan 2 puskesm as di se tiap propinsi se ba ga i da erah p ercontohan. Bertamb ahnya jumlah pe ndud uk usia lanjut yang demikian pesat antara lain karena keberhasilan pe mba ngua n da n diprediksikan oleh BPS pa da tahun 2020 akan be rjumlah 28,8 juta a tau 11,34%. Se ba ga i kelom po k ren tan da lam keluarga, usia lanjut mem erlukan p erhatian khusus da lam pe mbinaa n kesehatannya. Mengingat permasalahan usia lanjut sangat kompleks dan merupakan tanggung jawab berbagai sektor, pada tahun 1989 diterbitkan Kep.Menko.Kesra No. 05/89 tentang Pembentukan
22
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Ke lom pok Kerja Tetap Kes e jahteraa n Lanjut Us ia, da n ole h Dep kes ditindaklanjuti de ngan SK Menkes No. 1346/90 tentang Pemb entukan Tim Kerja Geriarti. Sejak itu di berbagai propinsi telah terbentuk kelomp ok-kelomp ok us ia lan jut di mas yarakat, yang me nda pa tkan pe layanan kese hatan oleh pus kes mas se tem pat berupa peme riksa an kesehatan dan pengobatan rujukannya. Me nind aklan juti Lokaka rya Nas ion al Ke s e ha tan Reprod uksi pa da tahun 1996, dibentuk Pokja Kesehatan Reproduksi Usia Lanjut se ba ga i ba gian d ari pe layana n kese hatan reproduksi komprehens if (PKRK). Pe rkemb ang an s elan jutnya ad alah terbitnya UU No.13 tahun 1998 tentang Kes ejahteraan Lanjut Usia yang pa da Pasa l 14 menyebutkan bahwa pelayanan kesehatan bagi usia lanjut dimaksudkan untuk me me lihara da n meningkatkan de rajat kes eha tan da n kem am pua n lan jut us ia , ag ar kond is i fis ik, men tal da n s os ialnya d ap at b erfung s i se ca ra wajar. Pada tahun 2001 Departemen Kesehatan bekerjasama dengan Perkumpulan Menopause Indonesia (PERMI) telah menerbitkan Buku Pe doma n Pe natalaksana an Mas alah Menop aus e ba gi Petugas di Tingkat Pelayana n Kes eh atan Das ar de nga n tujua n s eb ag ai be kal bagi petugas dalam memberikan penyuluhan dan pelayanan kes eh atan rep rod uksi pa da pra us ia lan jut dan us ia lan jut. Strateg i Puskesmas Santun Usia Lanjut juga menggariskan panduan bagi pus kes mas da lam m elaksa nakan pe mbinaa n kes eha tan us ia lanjut. Diharapa kan up aya kese hatan rep rodu ksi ba gi usia lanjut da pa t dilaksa nakan me lalui pe layana n kes eh atan d as ar se rta rujukannya di rum a h s akit. Selain itu pada tahun 2003 telah disusun pula draft buku saku Bagaimana Menghadapi Masa Menopause yang ditujukan bagi ma syarakat, untuk da pa t me ma ham i ap a yang da pa t terjad i da n menyikapi masalah yang dapat terjadi pada masa menopause. BKKBN melalui Bina Keluarga Lanjut Usia (BKLU) melakukan strategi pe mbe rdayaan keluarga da lam p emb inaa n inc ome ge ne rating dan pe ningkatan pe nge tahuan tentang kes eha tan usia lanjut. Dep artem en 23
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Sos ial da lam me laksa nakan up aya pe ningkatan kese jahteraan s os ial lanjut usia memberikan perlindungan sosial bagi lanjut usia agar dapat mewujudkan dan menikmati tarap hidup yang wajar yang me liputi fis ik, men tal, s os ial da n kes eh atan de nga n m em be rikan jam ina n da n ba ntuan s os ial. 6.
Ko mp o ne n P e mb e rd a ya a n P e re m p ua n Pad a tah un 1967 Pe rse rikatan Ban gs a Ban gs a (PBB) telah mengeluarkan Deklarasi mengenai Penghapusan Diskriminasi terhadap Perempuan. Deklarasi tersebut memuat hak-hak dan kewajiba n b erdas arkan pe rsa maa n ha k peremp uan de nga n laki laki da n p erlu d iad akan lang kah lan gkah se pe rlunya untuk men jam in terlaksananya deklarasi tersebut. Akan tetapi karena deklarasi tersebut sifatnya tidak mengikat, maka Komisi PBB tentang kedudu kan p eremp uan, me nyusu n ranc ang an Konvens i tentang Peng hapus an se ga la be ntuk diskriminas i terhadap pe remp uan. Pada tangga l 18 Desem be r 1979 Majelis Umum PBB telah me nyetujui Konvensi tersebut.
Karena ketentuan da lam konvens i terse but pa da da sa rnya tida k bertentangan dengan Pancasila dan UUD 45, maka Pemerintah Rep ublik Indo nes ia telah me nand a tang ani konvens i terse but p ad a Konp rens i se dun ia Das awarsa PBB di Kop en hag en tan gg al 29 J uli 1980. Se ba ga i wujud komitmen Rep ublik Ind one sia atas Konvens i ini, ma ka pa da tahun 1984, telah diunda ngkan Unda ng Unda ng Rep ublik Indon es ia nomo r 7/1984, tentang pe nge sa han Konvens i mengenai Penghapusan segala bentuk Diskriminasi terhadap perempuan. Den ga n d iund an gkan UU RI no 7/1984, be rarti ba hwa d alam bum i Ind one s ia dis krimina si tida k da pa t diterima da n m en yatakan ba hwa semua manusia dilahirkan bebas dan sama dalam martabat dan hak, tanp a p erbed aa n ap ap un terma suk be rda sa rkan jenis kelamin. Selain itu negara berkewajiban untuk menjamin hak yang sama an tara pe remp uan da n laki laki untuk menikmati s em ua ha k dan manfaat dari ekonomi, sosial, budaya, kesehatan, sipil dan politik.
24
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Akan tetap i sa nga t disa yang kan me skipun telah ad a UU da n be rba ga i ma cam dokume n, diskriminas i yang luas terhada p pe rem pua n masih tetap ada. Diskriminasi terhadap perempuan merupakan pelanggaran terhadap hak dan rasa hormat terhadap martabat manusia, dan hal ini merupakan penghalang bagi partisipasi pe rem pua n da lam kehidu pa n po litik, s os ial, ekonom i da n bu da ya. Hal ini juga me ngha mba t pe rkemba nga n kema kmuran m as yarakat da n mena mba h sulitnya pe rkemba nga n potensi kaum peremp uan dalam peng abd iannya terhadap nega ra. Kea da an d iskrimina si terhad ap p erem pua n me nga kiba tkan sa nga t kurang nya kese mpa tan pe rem pua n untuk men da pa tkan ma kana n yang cukup, pendidikan, pemeliharaan kesehatan, latihan latihan keteram pilan, kes em pa tan kerja, kes em pa tan be rpo litik dan aks es terhada p pe rekonomian Sejalan dengan keterbatasan perempuan dalam kesehatan, pe ndidikan dan pe rekono mian , terjad i kurang nya hak pe rem pua n da lam pe ma nfaa tan d an fung s i alat rep rod uksinya, se hing ga timb ul berbaga i kekeras an terhada p p erempuan, utama nya s ehubunga n dengan pemanfaatan dan fungsi alat reproduksi perempuan. Kekerasan dan pelecehan terhadap perempuan terjadi dimana ma na se pe rti ditem pa t kerja, d i ma syarakat da n yang utam a ad alah kekerasan dalam rumah tang ga. Kekeras an da lam rumah tang ga dapat terjadi pada istri dan anak-anak dan merupakan masalah yang sulit diatasi, karena banyak orang menganggap bahwa pe remp ua n d an anak-an ak itu milik laki-laki, da n m as alah kekeras an di Ruma h Tang ga ad alah masalah priba di yang tida k dap at dicamp uri ole h ora ng la in. Kekeras an terhad ap pe remp uan d an a nak telah b erkemb ang menjad i perdagang an perempuan da n anak, dimana p eremp uan dan ana k dijua l dan dijad ikan "pe kerja s eks" atau "bu da k be lian da lam ruma h tangga" yang harus kerja keras, disiksa dan dilecehkan. Dalam rang ka menjamin dan melindungi hak perem pua n dan a nak terhad ap tinda k kekeras an da lam ruma h tangg a, telah d itetap kan Unda ngunda ng No.23 tahun 2004 tentang Peng hap us an Kekerasa n Dalam Rumah Tan gg a.
25
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Mas alah ha k da n kes eha tan reproduksi ba ru diba has se ca ra umum dalam Konferensi Internasional tentang Kependudukan dan P e m b a n g u n a n (International Confrence on Population and Development atau ICPD) di Cairo tahun 1994, dima na ma s alah Hak Rep rodu ksi da n Kes eha tan Rep rodu ksi me nda pa t perhatian s ec ara khusus. Dalam konferensi tersebut, pengelolaan masalah kepe ndudukan dan pem bangunan telah menga lami perubahan kearah pendekatan paradigma baru yaitu dari pendekatan pengendalian populasi dan penurunan fertilitas (Keluarga Berencana) menjadi pendekatan yang terfokus pada Hak Reproduksi dan Kesehatan Reproduksi perorangan. Dengan pendekatan baru terse but, dima na ma nus ia yang s em ula ditem pa tkan se ba ga i ob yek, maka sejak pelaksanaan konferensi tersebut telah ditempatkan se ba ga i subyek yang harus diharga i hak-hak rep roduksinya. Mas alah Hak da n Kes eh atan Rep rod uksi tida k terpisa hkan d ari hub ung an laki-laki dan perempuan, dimana perempuan lebih rentan dalam menghadapi risiko kesehatan reproduksinya, seperti kehamilan, me lahirkan, ab orsi yang tida k am an d an p ema kaian a lat kontrase ps i. Dalam pelayanan kesehatan laki-laki dan perempuan cenderung dipe rlakukan s ec ara be rbe da . Kes ep aka tan terse bu t dipe rkua t da lam Konferen s i Wan ita yang ke IV di Beijing pada tahun 1995 yang menghasilkan Deklarasi dan Kerangka Aksi Beijing untuk melaksanakan 12 Bidang Kritis dalam meningkatkan persamaan hak dan mertabat kaum perempuan. Untuk me nang gulang i kekerasa n terhada p pe rem pua n, pada bulan Januari 1999 telah diselenggarakan semiloka penghapusan kekerasan terhadap perempuan (PKTP) yang hasilnya adalah komitmen bersama untuk mengadopsi “Zero Tolerance Policy” sebagai upaya menghapuskan kekerasan terhadap perempuan. Hal ini be rarti pe me rintah d ari s ega la s ektor, masyarakat, orga nisas i kemasyarakatan. LSM bersepakat harus meningkatkan kepeduliannya dan tindakannya untuk mengatasi PKTP. Bentuk k e s e p a k a t a n i n i d i w u j u d k a n d a l a m Re n c a n a A k s i N a s i o n a l Pe ng ha pu s an Keke ras an Te rha da p Pe re mp ua n (RAN PKTP) yan g me rupa kan se bua h program yang d ihas ilkan da ri komitme n be rsa ma .
26
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Telah d iketahui ba hwa se lam a ini pe nde katan p em ba ngu nan be lum se cara khusus memp ertimbang kan manfaat pe mbanguna n s eca ra adil terhadap perempuan dan laki laki sehingga hal tersebut turut me mb eri kontribu si terha da p ketida k se taraa n da n kea dilan g en de r. Bentuk ben tuk ketida k se taraa n g end er da n ketida kadilan ge nde r dikenal sebagai kesenjangan gender ( g e n d e r g a p ) d a n p a d a gilirannya menimbulkan permasalahan gender (gender issues ). Gender gap dan ge nde r iss ue terwujud d alam kead aa n kese njang an dalam bidang pembangunan ditandai masih rendahnya peluang yang dimiliki pe rem pua n un tuk be kerja da n b erusa ha, rend ahn ya pe ndidikan p erempua n, kurang nya a kse s pe layanan kes eha tan terhadap pe remp uan, kekerasa n terhada p p erempua n dll, yang pa da akhirnya sa ngat be rpeng aruh terhadap kes eha tan reproduksi pe remp uan.renda hnya akses terhadap sumb erdaya e konomi se pe rti teknologi, informasi, pasar, kredit dan modal kerja. Meskipun pe nghas ilan p erem pua n, pekerja me mb erikan kontribusi yang cukup signifikan terhadap penghasilan dan kesejahteraan keluarganya, akan tetapi pe rem pua n tetap diang ga p s eb ag ai pe ncari nafkah tambahan dan pekerja keluarga. Selain itu perempuan tidak me mp unyai kontrol terhad ap pe ngha silan yang dida pa tnya s end iri. Kesemuanya ini berdampak pada masih rendahnya partisipasi, akses, kontrol dan manfaat yang dinikmati perempuan dalam pembangunan. Selain itu struktur hukum dan budaya dalam ma syarakat ma sih kurang me ndukung terwujudnya kes etaraan d an keadilan gender. Masih banyak peraturan perundang undangan yang b ias ge nde r da n netral ge nde r se hingga pad a pe laksana annya mengahambat partisipasi, akses, kontrol dan manfaat bagi perempuan Se s ua i de ng an a ma na t GBHN 1999 – 2004 dan UU nom or 25 tahun 2000 tentang Program Pem ba ngun an Nas iona l (PROPENAS) 2000 –2004, dalam rang ka me wujudkan kes etaraan d an kea dilan g end er pe rlu dikemb ang kan keb ijakan nas iona l yang res pon sif ge nde r. Sa lah sa tu s trategi yang diguna kan untuk menca pa i tujuan terse but ad alah s trategi pe ngarusutama an ge nder dalam p emb anguna n. Hal ini dipe rtega s de ng an diterbitkan nya Inpres no 9 tahun 2000 tentang Peng arusutamaan Gender dalam Pemba ngunan Nas ional yang me nyatakan bahwa s eluruh Dep artem en m aup un Lem ba ga Pe m e r i n t a h N o n D e p a r t e m e n d a n Pe m e r i n t a h Pr o v i n s i d a n 27
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Kab upa ten/Kota harus m elakukan pe nga rusutama an ge nde r dalam pe renca naa n, pelaksana an, pe mantauan da n e valuas i da ri se luruh kebijakan dan program pembangunan. Diharapkan de nga n m enjalankan strategi peng arus-utama an ge nde r, akan mampu memperkecil kesenjangan tersebut; maka seluruh kebijakan program, proyek dan kegiatan pembangunan yang dikembangkan masa mendatang harus mengintegrasikan pe nga lama n, aspiras i, keb utuhan da n permas alaha n pe remp uan da n laki laki keda lam p ros es pe renc ana an, pelaksa naa n, pe mantauan da n evaluas i. Untuk me wujudkan p en ga rus utama an g end er dalam seluruh tingkat pe me rintaha n, telah dilaksanakan s os ialisas i, pe latihan PUG disetiap Dep artem en da n Non Depa rtem en, p em erintah Provinsi da n p em erintah Kab up aten /Kota.
C. Permasalahan dan Har apan dalam Pelaksanaan Kesehatan Reproduksi 1.
P e rm a s a la h an ya n g Dih a da p i Beb erapa mas alah yang dialami dalam pe laksana an kes eha tan reproduksi dan hak-hak reproduksi sejak Lokakarya Nasional K e s e h a t a n Re p r o d u k s i t a h u n 1 9 9 6 a d a l a h s e b a g a i b e r i k u t : a. Tingkat pe nga mbil keputus an nas iona l Kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi pada saat ini belum merupakan prioritas program pemerintah. Anggaran pembangunan untuk kesehatan di tingkat pusat, propinsi dan kabupa ten ma sih b elum b ertam ba h. Hal ini sa nga t berpeng aruh terhadap anggaran yang tersedia untuk program kesehatan rep rod uksi da n hak-hak rep rod uksi s eh ingg a p rog ram yan g b isa dijalan kan terba tas. b . Tin g k a t ko o r d in a s i n a s io n a l Koo rdina s i prog ram an tar se ktor ma s ih b e lum be rjalan. Hal ini dicoba untuk diatasi dengan membentuk Komisi Kesehatan Reproduksi yang anggotanya terdiri dari wakil-wakil sektor terkait, perguruan ting gi dan LSM. Kom is i ini me miliki s ejum lah ke nd ala
28
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
yang me nyebakan fung si komisi terseb ut kurang be rjalan . Komisi ini dikukuhkan d en ga n Surat Keputusa n Men teri Keseha tan yang menempatkan komisi di bawah koordinasi Departemen Kes e ha tan. Hal ini telah s ed ikit ba nyak me mb atas i kewena ng an koordina s i a ntar s e ktor. Se lain m as alah koordinas i, ad ministras i da n m ana jem en komis i dijalankan s ec ara pa ruh waktu se hingg a kurang da pa t me nunjang kebutuhan komisi untuk mencapai tujuannya. Keadaan ini turut memperlambat program kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi di Indonesia. c. Tingkat pe laks ana an. Oleh karena koordinasi di tingkat nas ional be lum b erfung si seca ra optimal, pelaksanaan program di tingkat pelayanan dasar kabup aten/kota juga be lum terkoordinas i de nga n b aik. Selain itu, program dan kegiatan kesehatan reproduksi dan hak-hak rep rodu ksi de nga n pe nde katan komp rehe ns if be lum d iketahu i oleh para pelaksana di fasilitas pelayanan kesehatan dasar me skipun p elayana n konven siona l yang dilaksa nakan b erba ga i sektor sudah dijalankan oleh pelaksana lapangan. d. Tingkat pe ncap aian indikator Se tiap s ektor pe me rintah yang terkait, LSM, orga nis as i profe s i da n masyarakat me miliki indikator pe nca pa ian p rog ram kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi mereka masing-masing. J umlah ind ikator yan g ing in d itang an i cukup ba nyak da n ting kat pencapaiannya berbeda-beda. Keadaan ini kurang meng untungkan ba gi penc apa ian program kes ehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi secara nasional. 2.
Ko n d is i ya n g Dih a ra p ka n Kondisi Kesehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi yang diharapkan di masa datang dibagi dalam beberapa tingkat: a . Tin g k a t n a s io n a l. Sampai saat ini Rancangan Undang-Undang Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi masih dalam proses
29
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
pe ng kajia n o leh ba da n leg is latif. Diha rapka n d a la m waktu yang tida k terlalu lam a RUU ters eb ut da pa t dis ah kan m e njad i UU da n dikeluarkan Kep utusa n P res ide n tentang kese hatan rep rodu ksi da n ha k-ha k rep rod uksi. Dem ikian juga de nga n a ngg aran kes eha tan rep roduksi da n ha kha k reprod uksi pe rlu diting katkan terutam a me lalui pe ning katan anggaran sektor-sektor terkait. Dengan demikian setiap sektor da pa t meng emb angkan program kes eha tan rep roduksi dan ha khak rep roduksi se bag ai lea ding se ctor untuk kompone n kese hatan reproduksi dan hak-hak reproduksi yang menjadi tanggung jawabnya. Selain itu, Kom isi Keseha tan Rep rod uksi perlu d itemp atkan p ad a tingkat pe nga mbilan keputusa n tertingg i se hingg a da pa t menjad i komisi yang disegani dan berfungsi dengan baik. Oleh karena itu, komis i diupa yakan ditem pa tka n p a da Me nteri Koo rdina tor Kes ejahteraan Rakyat a ga r dap at me nga tas i pe rso alan koordinas i di antara s ektor. Adm inis tras i da n m an aje me n komis i jug a ha rus dija la nkan s e ca ra le bih profe s ion a l . b. Tingkat provins i. Desentralisasi ke kabupaten/kota pada saat ini belum berjalan sep erti yang d iharap kan. Untuk kebijakan da n program kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi di tingkat provinsi dan kabup aten/kota ma sih be lum jelas , se hingg a m as ih s impa ng siur siapa yang be rtangg ung jawab d an b erapa bes ar angga ran yang disediakan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota untuk program kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi. Oleh karena itu, DPRD tingkat provinsi dan kabupaten/kota diharapkan dapat menentukan kesehatan reproduksi dan hakhak reproduksi se ba ga i program p rioritas di da erah d an da pa t me nga lokas ikan da na yang p rop orsiona l untuk pe laksa naa nnya. Untuk me ndu kung hal itu, pe raturan d ae rah yang m en gha mb at program kesehatan reproduksi dan hak-hak reproduksi dari berbagai sektor harus ditinjau kembali.
30
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Aga r keg iatan Kes eh atan Rep rod uksi da n ha k-ha k rep rod uksi komprehe ns if da pa t berjalan de ngan ba ik maka d i tingkat provins i da n kab upa ten/kota p erlu d ibe ntuk Kom isi Dae rah Kes eh atan Reproduksi da n ha k-hak rep rod uksi yang struktur dan keg iatannya se cara realistis d ise sua ikan d enga n s umbe r daya yang ada dan da pa t dise diakan. c . Tin g ka t p e la ks a n a a n Program dan kegiatan Kesehatan Reproduksi dan hak-hak rep rodu ksi de nga n pe nde katan komp rehe ns if be lum d iketahu i oleh para pelaksana di fasilitas pelayanan kesehatan dasar me skipun p elayana n konvens iona l yang dilaksa nakan b erba ga i se ktor sud ah dijalankan oleh pe laksa na lap ang an. Di ma sa depan, diharapkan fasilitas pelayanan dasar mampu melaksanakan pelayanan Kesehatan Reproduksi dan hak-hak rep rod uksi yan g komp reh en s if, terinteg rasi da n te rkoordina s i sehingga masyarakat dapat merasakan manfaatnya. d . P e n c a p a ia n in d ika to r J umlah ind ikator yan g ing in d itang an i oleh s etiap s ektor cukup banyak dan tingkat penca paiannya be rbe da-beda . Kea daa n ini kurang menguntungkan bagi pencapaian program Kes eha tan Reproduksi dan hak-hak reprodu ksi se ca ra nas iona l. Nilai ind ikator yan g da pa t digu na kan o leh s etiap s ektor ada lah dengan menggunakan “s trong ind ic ators” yang digunakan WHO ditamb ah d en ga n indikator lain yang se s uai de nga n kebutuha n komponen. Kondis i yang diha rapkan a da lah dis epa katinya ind ikator minima l yang harus dica pa i oleh program Kes eha tan Rep roduksi dan hak-hak reproduksi nasional disesuaikan dengan Milenium Development Goals . Ind ikator te rse bu t ad alah : (1) Maternal Mortality Ratio. (2) Child Mortality Rate. (3) Total Fertility Rate. (4) Prevalen si infeks i HIV pa da umu r 15 – 24 tah un me nurun seb esa r 20% (5) Se tiap orang mam pu me lindung i dirinya da ri pe nularan IMS da n HIV/AIDS 31
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
(6) Penyediaan a kses terhadap pelayanan Kese hatan Reproduksi da n ha k-ha k re prod uks i.untuk us ia la njut. (7) Gende r Developm ent Inde x (GDI) (8) Peningkatan pe ran se rta ma syarakat dalam p enanganan kes ehatan d an hak reproduksi (9) Huma n Developm ent Inde ks (HDI) (10) Gend er Emp owerme nt Mea su re (GEM) (11) Buta Huruf 15-45 tah un (12) Wajib Be lajar 9 tahu n
32
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab III
Analisis Situasi Kesehatan Reproduksi
Kea da an kese hatan rep rodu ksi di Indo nes ia de was a ini ma sih b elum se pe rti yan g diha rap kan. Bila diba ndingkan de nga n kea da an di ne ga ra ASEAN lainnya, Indo nes ia ma sih tertingg al dalam ba nyak as pe k kes ehatan rep roduksi. Di ba wah ini kea da an d an m as alah b eb erapa komp onen kes eha tan reproduksi yang d ap at me mbe rikan gamb aran umum kea daa n kes eha tan rep roduksi di Indonesia.
A. Kesehatan Ibu dan Anak Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih sangat tinggi bila diba ndingkan de nga n ne ga ra-nega ra ASEAN lainnya. Pad a tahu n 1994 (SDKI) AKI di Indonesia adalah 390 per 100.000 kelahiran hidup. Pe nuruna n AKI ters e but s an ga t lam ba t, yaitu me njad i 334 p er 100.000 pada tahun 1997 (SDKI) dan 307 per 100.000 kelahiran hidup (SDKI 2002-2003), se me ntara pa da tahu n 2010 ditarge tkan m enjad i 125 pe r 100.000 kela hiran h idu p. Ang ka Kem atian Ibu di Ind on e s ia 1986 – 2003 2003
307 1997
334 1995 Ye a r
373
1994
390 1992
42 1 1986
450 0
100
200
300
400
500 MMR
Bes arnyahidup AKI me ngg am as ih rend ahn tingkat kestan ad aran pe rilaku be rsih d anbaserkan hat, m status g izi da n ya s tatus kes eha ibu,
33
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
cakupan dan kualitas pelayanan untuk ibu hamil, ibu melahirkan, dan ibu nifas, serta kondisi kesehatan lingkungan. Pe nyeba b kem atian m aternal da pa t dikatego rikan s eb ag ai be rikut : 1.
P enye ba b la ng s ung Pen yeb ab lang sun g kematian ibu terjad i pa da umumn ya se kitar pe rs alina n d an 90 % terjad i oleh kare na komplikas i. Pe nyeba b lan gs ung kema tian ibu me nurut SKRT 2001 ad alah : pe rda rah an (28%), e klams ia (24%), infeksi (11%), kom plikas i pue rpe rium (11%), a b ortus (5%), traum a ob s tetrik (5%), em bo li ob s tetrik (5%), pa rtus la ma /ma ce t (5%) s e rta lainnya (11%).
2.
P e nye b ab tid a k la ng s u ng Penyebab tidak langsung kematian maternal adalah rendahnya status gizi, rendahnya status kesehatan serta adanya faktor risiko keha milan p ad a ibu. SKRT 2001 me nunjukkan b ah wa 34% ibu ha mil me ng alami kuran g en e rgi kronis (KEK), s e da ng kan 40% me nd e rita ane mia gizi be si (AGB). SDKI 2002-2003 me nunjukkan ba hwa 22,4% ibu ma s ih d a la m kea da an “4 terlalu” yaitu 4,1% keh a milan terja di pa da ibu be rumur kurang da ri 18 tahun (te rlalu m ud a), 3,8% terjad i pa da ibu be rumur le bih d ari 34 tahu n (terlalu tua ), 5,2% pe rsa lina n terjadi dalam inte rva l waktu kurang da ri 2 tahun (te rlalu s e ring ) da n 9,3% ibu hamil mempunyai paritas lebih dari 3 (terlalu banyak). Pe nyeba b m end as ar kem atian m aternal dipe nga ruhi oleh kond is i ge og rafis, p enyeb aran p en dud uk, kondisi s os ial ekonom i, bud aya, kondisi bias gender dalam masyarakat dan keluarga dan tingkat pe ndidikan ma syarakat pa da umumnya. Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP) me nun jukkan b ah wa kem atian ma ternal le bih b an yak terjad i pa da ibu de ngan karakteristik pe ndidikan d i ba wah S ekolah Lanjutan Pertama (SLP), kemampuan membayar biaya pelayanan persalinan ren da h, terlam ba t me me riksakan keham ilann ya, se rta m elakukan pe rs alina n d i ruma h. Kea da an ini me nyeba bkan keterlam ba tanketerlam ba tan se ba ga i be rikut:
34
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
a. Terlamb at mengena li tanda baha ya d an me ngamb il kep utusa n untuk se ge ra me ncari pe rtolonga n. b. Terlam ba t me nca pa i fas ilitas pe layanan kes eha tan yang ma mpu memberikan pertolongan persalinan. c. Terlam ba t me mp eroleh p ertolong an yang me ma da i di fas ilitas pelayanan kes ehatan. Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia sebesar 35 per 1000 kelahiran hidup (SDKI, 2002-2003) masih di atas negara-negara seperti Malaysia (10), Thailand (20), Vietnam(18), Brunei (8) dan Sing ap ura (3). Walau pun d e mikian AKB terse bu t s ud ah m en urun s e be s ar 41% se lam a 15 tahun ini yaitu da ri 59 pe r 1000 ke lah iran hidup pa da tahun 1989-1992, me njad i 35 pe r 1000 kelahiran h idu p pada tahu n 1998-2002 (SDKI). Sekitar 40% kem atian ba yi terse bu t terjad i pa da b ulan pe rtama kehidup ann ya. Penyeb ab kema tian pada masa perinatal/neonatal pada umumnya berkaitan dengan kese hatan ibu se lam a ham il, kese hatan janin s elam a di da lam kandungan dan proses pertolongan persalinan yang diterima ibu/bayi, yaitu asfiksia, hipotermia karena prematuritas/ BBLR, traum a pe rsa linan da n tetanus neo natorum. Prop ors i kem atian b ayi di Ind one s ia m e nurut SKRT 2001, kem atian a nta ra 0-7 ha ri (32%), 8-28 ha ri (8%) d a n 28 ha ri-11 b ula n (60%), se da ngkan pe nyeba b kematian neo natal di Indo nes ia ad alah : BBLR (29%), as fiksia (27%), teta nus (10%), ma s alah p e mb e ria n m inum (10%), infeksi (5%), gangguan hematologik (6%), dan lain-lain (13%). Penyebab kematian bayi terbanyak di Indonesia menurut SKRT tahun 2001 ada lah karena ga ngg uan pe rinatal (36%), ga ngg uan pada saluran nafas (28%), diare (9%), gangguan saluran cerna (4%), pe nyakit sya ra f (3%), te tanus (3%) da n g an gg ua n lainnya (17%). Se da ngka n p e nyeba b kema tian ba lita me nurut SKRT 2001 ad alah s eb ag ai be rikut : gangguan saluran na fas (23%), diare (13%), pe nyakit sya raf (12%), tifus (11%), ga ng gu an s a luran ce rna (6%) s erta g an gg ua n lainnnya (35%).
35
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Ang ka Kem atian Bayi da n Ang ka Kem atian Balita Ta hu n 1994 – 2003 (S DKI) 90
81
80 70
RATIO/1.000 lahir hidup
58
57
60
46
46
50
35
40
AKB
30 AKABA
20 10 0 1994
1997
2002 - 2003
TAHUN (S DKI)
Dalam rangka mempercepat penurunan AKI dan AKB, sejak tahun 1989/1990 dimulai Program Pe nd idikan Bida n b ag i pa ra lulus an Sekolah Pendidikan Keperawatan (SPK) selama 1 tahun untuk me njad i bida n yang kemudian ditem pa tkan di des a. S ejak itu s amp ai tahun 1996 telah dihasilkan lebih d ari 54.000 bida n, s eh ing ga ha mp ir se mua de sa di Indon es ia m em punyai bida n. Bida n di de sa yang semula direkrut sebagai pegawai negeri ini sejak tahun 1994 dipe kerjakan be rda s arkan kontrak se lam a 3 tah un, yang da pa t dipe rpanjang s elam a 3 tahun lag i (2Xma sa kontrak), da n be rdas arkan Kep me nkes No. 1212 tahu n 2002, ba hkan d ap at dikontrak se umur hidup. Ca kupan P e rtolon ga n P ers alina n 1991-2003 (SDKI) 70
66
64 60
60
54
50 43 37
40 32
32
NAKES
30
DUKUN 20
10
0 1991
36
1994
1997
2002 - 2003
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Keb erad aa n bida n di de sa tamp aknya me mb erikan kontribus i nyata terhadap peningkatan cakupan pelayanan kebidanan dasar. Misa lnya, ca kupan akse s pe layana n a ntena tal (K1) men ingkat d ari 74% pa da tahu n 1993 menjad i 89% pa da tahun 1997 da n me ningkat lag i me njadi 91,5% pada tahun 2002-2003 (SDKI). Cakupa n persalinan oleh tenag a kes eha tan me ningkat da ri 39,6% pa da tahun 1993 me njad i 59,8% pad a tah un 1997 da n 66,3% pa da tahu n 2002-2003 (SDKI), walaupun lebih dari 59% masih berlangsung di rumah. Pemeriksaan Kehamilan 1991-2003 (SDKI) 10 0
92
89 82
80
76
60
NAKES TDK PERIKSA
40 20 20
13
7
4
0 1991
1994
1997
2002 - 2003
B. Keluar ga Berencana Ang ka Ke s ub uran Total (Total Fertility Rate/TFR) me nurut pada kurun waktu 1967-1970 adalah 5,6. Angka kesuburan total ini dalam waktu du a pu luh lima tahun telah turun m en jad i ha mp ir se teng ah nya, yaitu 2,8 pada periode 1995-1997 (SDKI, 1997). Berdasarkan SDKI 2002-2003, TFR saat ini sebesar 2,6 per perempuan. Data SDKI ini menunjukkan penurunan tingkat fertilitas. Cakupan pelayanan KB (Contraceptive Prevalence Rate, CPR) p a d a tahun 1987 ad alah 48%, yang m en ing kat me njad i 57% pa da tahun 1997 da n 60,3% pa da tahun 2002. Partisipa s i pria ba ik da lam be r-KB mau pu n dalam pe meliharaan kese hatan ibu d an a nak termasuk pe nceg ahan kematian maternal hingga saat ini masih rendah. Indikatornya antara lain mas ih s angat rend ah nya kes ertaan KB pria, yaitu han ya leb ih kurang 4,4 %. Secara rinci angka ini meliputi penggunaan kondom 0,9%, vasektomi 0,4%, sanggama terputus 1,5% dan pantang berkala 1,6% (SDKI 2002-2003). 37
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Sa mp ai s aa t ini kea da an p en ca pa ian p es erta KB pria 1,74%, ma sih jau h jika diba ndingkan d eng an harapa n p enc ap aian se be sa r 5,34% untuk tahun 2003 d an s e kitar 8% tah un 2004 (PROPENAS). Mas ih rend ah nya kesertaa n KB pria, s elain diseb ab kan karena terba tasnya jenis kontras ep si yang terse dia, juga dipe nga ruhi be be rap a hal. So sialisa si kond om s e ba ga i alat pe nce ga h IMS, HIV/AIDS le bih g en ca r da ripa da s os ialis as i kondom sebagai kontrasepsi. Di lain pihak kampanye kondom untuk double protection ma s ih p e rlu d iting katkan. Gamb aran pe rse ntas e p em akai kontras ep si ad a 8 (delap an) provinsi terja di pe nuruna n d a ri tahu n 1997-2002/2003, yaitu: % Pema kai Kontrase ps i No
Provins i
% Pema kai Kontrase ps i
Modern
1997
2002-2003
1997
2002
1.
J a mbi
61,8
59,0
60,3
57,9
2.
La mp ung
66,5
61,4
64,7
58,9
3.
DIY
72,9
75,6
63,7
63,2
4.
NTB
56,5
53,5
54,3
52,5
5.
NTT
39,3
34,8
35,2
27,5
6.
Ka lima nta n Se la ta n
60,2
57,6
58,5
56,2
7.
Sula we s i Te nga h
51,7
54,6
50,2
49,8
8.
Sula we s i Te ngg a ra
53,1
48,6
46,7
40,9
Se da ngkan p erse ntase pe ma kai kontras ep si terda pa t 3 (tiga ) provins i konsisten turun s ejak tahu n 1994 – 2002/2003, da pa t ditunjukkan s bb .: % P e m a ka i Ko n tra s e p s i No
% P e m a ka i Ko n tra s e p s i Mo d e rn
P ro vin s i
1.
Ba li
1994 68,4
1997 68,1
2002-03 61,2
1994 66,5
1997 66,2
2002-03 58,5
2.
Ka lim a n ta n Tim u r
60,5
59,3
56,2
54,7
54,5
52,3
3.
S u la we s i Uta ra
72,2
71,2
70,1
69,1
63,5
66,4
Dalam SDKI 2002-2003 ternyata ba hwa 6 d ari 10 peremp ua n kawin umur 15-19 tahun d i Indone sia me ma kai kontras eps i, di ma na hamp ir seluruhnya memakai kontras ep si mode rn (57%) se mentara 3,6% mem akai kontras ep si tradisional. Kontrasepsi yang paling populer adalah suntik (28%), pil (13%) da n IUD (6%). 38
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Trend Cara Kontras ep s i Apa yang P op uler d iguna kan d i Indo nes ia 21,1
Injeksi
27,8 15,4
Pil
13,2 8,1
IUD
6,2 6
Implan
4,3 3
MOW Kondom+ MOP
3,7 1,1 1,3
SDKI-1997 SDKI 2002 - 2003
Proporsi drop-out pe se rta KB (dis c ontinua tion rate ) me nurut SDKI 1997 ad alah 24%. Alas an pe ngh en tian an tara lain a da lah 10% karena efek samping/alasan kesehatan, 6% karena ingin hamil dan 3% karena kegagalan. Pada tahun 2003 (SDKI), angka putus pemakaian turun menjadi 20,7% dengan alasan kegagalan 2,1%, ingin hamil 4,8%, ganti ca ra lain 9% d an alas a n lain 4,8%. Unmet need menurut SDKI tahun 1997 adalah 9,2% dan menurun menurut SDKI 2002 turun menjadi 8,6%.
Dari segi pemenuhan terhadap kebutuhan masyarakat terhadap pe la yana n KB, ting kat unmeet nee d ma s ih c ukup ting gi. Men urut has il SDKI 1997 tercatat sebanyak 9,7%, sedangkan berdasarkan hasil pe nca pa ian p rogram tahun 2001 tercatat se ba nyak 14,6% yang kebutuhan KB nya tidak terpenuhi. Keadaan ini menunjukkan bahwa upaya menurunkan tingkat unmee t nee d memerlukan upaya yang jauh lebih be s ar lag i. Harap an tah un 2001 turun m en jad i 8 % da n tahun 2004 turun me nja di 6,5%. Nam un, s ep erti dikemu kakan d i atas , se kitar 65% ibu ha mil me mp unyai satu a tau leb ih kead aa n "4 terlalu" (terlalu mud a, tua , se ring da n b an yak). Me nurut SDKI 2002-2003 kea da an “4 terlalu” dida pa tkan pa da 22,4% da ri s e luruh p e rsa lina n. Hal ini me nun jukkan b ah wa m a s ih jau h le bih ba nyak terjad i keha milan walau pu n ang ka unmet nee d han ya 8,6% yang juga se kaligus me nunjukkan ba hwa kesa da ran be r-KB pad a pa sa nga n yang pa ling me mb utuhkan pe layan an KB (karena umu r is teri terlalu mud a/tua, mas ih me mp unyai ana k kurang da ri 2 tahu n, atau me mp unyai an ak leb ih d ari 3) belum m an tap. 39
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Menurut perundangan yang berlaku saat ini, tindakan aborsi di luar tindakan medis adalah illegal. Diperkirakan aborsi terkomplikasi yang menjadi penyebab kematian ibu adalah sebesar 15%. Masih tingginya an gka kejadian ab orsi me rupakan refleks i ba nyaknya kas us keha milan yang tida k dikehe ndaki. Berdas arkan ha sil survei tentang kejad ian a bo rs i di 10 kota be sa r dan 6 kabup aten tahun 2000 ditem ukan ba hwa alas an melakukan aborsi untuk klien di kota karena cukup jumlah anak (43,7%) disu sul karena be lum siap me nikah (24,3%). Se da ngkan di kab upa ten pe rsen tase tertingg i alas an ab orsi ad alah karen a m as ih s ekolah (46,5%), disus ul de nga n jumlah a nak yang sud ah cu kup.
C. Pencegahan In feksi Menular Seksual, ter masuk HIV/AIDS Dari berbagai penelitian terbatas diketahui angka prevalensi ISR di Indo ne sia cukup tingg i, mis alnya p en elitian pa da 312 pe rem pu an klien KB di Jakarta Utara (1997): angka prevalensi ISR 24,7%, dengan infeksi kla midia yan g terting g i, yaitu 10,3%, ke mu d ia n trikhom on a s 5,4%, da n go nore 0,3%. Pene litian lain di Su rab aya p ad a 599 p erem puan ha mil dida pa tkan infeksi virus he rpe s s imp le ks s e be s a r 9,9%, kla midia 8.2%, trikhom ona s 4 ,8%, gonore 0,8% dan sifilis 0,7%. Suatu survei di 3 puskesmas di Surabaya (1999) pada 194 perempuan pengunjung KIA/KB diperoleh proporsi tertinggi infeksi trikhomonas 6,2%, kemudian sifilis 4,6%, dan klamidia 3,6%. Berdasarkan hasil base-line survey yang dilakukan oleh Lembaga Demografi Universitas Indonesia (LDUI) di 4 (empat) provinsi (Jatim, Ja teng , Jab ar dan Lamp ung) pad a tahun 1999, menunjukkan b ahwa: a) ha nya 42% rem aja yang me ng etahui tentang HIV/AIDS; b ) hanya 24% rem aja me nge tahu i ten tang IMS; c ) hanya 55% me nge tahu i tentang proses kehamilan; d) 53% remaja tidak mengetahui bahwa sekali saja berhubungan dapat mengakibatkan kehamilan; e) 45% remaja beranggapan bahwa HIV/AIDS bisa disembuhkan; dan f) 42% beranggapan orang yang nampak sehat tidak mungkin mengidap HIV/AIDS.
40
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
SDKI 2002-2003 menunjukkan ba hwa 59% res ponde n pe rem pua n pe rnah kawin d an 73% res pond en pria pe rnah kawin, pe rnah me nde nga r tentang AIDS. Prese ntas e pe remp uan pe rnah kawin yang p ernah me nde nga r t e n t a n g A I D S m e n i n g k a t 8 p e r s e n d i b a n d i n g k a n SD K I 1 9 9 7 .
Pe rkiraa n Ke lom p ok rawa n yan g te rtula r HIV s a m p a i ta hun 2002 Pasa ngan dari kelompok risiko tinggi 14 % Waria 1%
Napza Suntik 38%
Ga y 9%
Pelanggan Penjaja Seks 30%
Pen jaja Se ks 8%
Ris iko p e nularan: 1 . P e r ila k u s e k s b e r is iko tid a k h a n ya te r b a ta s p a d a ke lo m p o k pe remp uan pe njaja s eks da n pe langg annya s aja. 2. Perilaku Pengguna Napza suntik yang meng gunakan jarum suntik tida k s teril. 3 . Tingkat pe nularan yang tingg i terjad i pa da kelomp ok waria pe njaja seks. 4. Terjad i pe ningka tan p en ularan HIV ha mp ir 4 kali di tahun 2002 5.
diba ndingka n tah un 1997. Data kumulatif sa mp ai de nga n J uni 2005, infeksi HIV 3.740 dan kasus AIDS 3.358.
Pe rkiraa n p e nula ran HIV/AIDS d i Ind on e s ia : 1. Ada 90 ribu–130 ribu orang de nga n HIV di Indo nes ia (prakiraa n tahun 2002). 2. P a d a ta h u n me n d a ta n g ke m u ng kin a n a ka n b e rta m b a h c e p a t, 3.
terutama penularan pada penggunaan napza suntik. P e n u la r a n t e ru s m e n in g k a t m e la lu i ja lu r s e k s u a l b e ris iko .
41
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
D. Kesehatan Reproduksi Remaja Su rve i Dep kes tahun 1995/1996 pa da re ma ja 13-19 tahun d i J awa Barat dan Bali didapatkan angka 7% dan 5% kehamilan pada remaja. Da ta tentang keha milan tida k dikehe nd aki (KTD) dari be be rapa s umb e r ad a!ah: 61% pa da us ia 15-19 tahun (N= 1310, SDKI oleh Prado no 1997), diantaranya se be sa r 12,2% (N= 98 orang ) me lakukan pen gg uguran di ma na 7,2% ditolong oleh d okter da n bida n, 10,2% oleh dukun da n 70,4% tanp a pe rtolonga n. Berdas arkan has il base-line survey yang dilakukan oleh LDUI di 4 (empat) provinsi (Jatim, Jateng, Jabar dan Lampung) pada tahun 1999, me nunjukkan ba hwa: 1. hanya 42% rema ja m enga takan HIV tida k ditularkan o leh o rang yang tamp ak se hat; 2. hanya 24% remaja mengetahui tentang IMS; 3. h a n y a 5 5 % m e n g e t a h u i t e n t a n g p r o s e s k e h a m ila n ; 4. 53% remaja tidak mengetahui bahwa sekali saja berhubungan dap at me ng akiba tkan keha milan ; 5. 46% rema ja be rangg apa n bahwa HIV/AIDS bisa d ise mbuhkan; dan 6. 26% rema ja me ngatakan kondom tidak dap at menceg ah HIV/AIDS. 7. 5 7 ,1 % re m a ja p u t e r i m e n g id a p a n e m ia ( S KRT 1 9 95 ) 8. 23% rema ja kekurang an ene rgi kalori (survay Bali, Ja ba r, 1995) 9. 74% keb ias aa n makan tida k teratur (Survai SMU Surabaya, 1998) 10. 61% keha milan yang tida k diinginkan p ad a rem aja usia 15-19 tahun de nga n me lakukan so lus i 12 % da ri me reka m elakukan ab orsi yang dilakukan d i: a. dilakukan s endiri 70% b. dilakukan dukun 10% c . te na g a m e d is 7% 11. hanya 45,1% rema ja me mpunyai pe nge tahua n yang b aik tentang orga n rep roduksi, pube rtas , me ns trua si da n keb ersiha n d iri (FKMUI, 2001) 12. hanya 16% rema ja yang me ngetahui tentang ma sa sub ur (SDKI 1997) Mas alah reprod uksi rema ja se lain be rdam pa k s ec ara fis ik, jug a da pa t be rpe nga ruh terhada p kese hatan mental da n emos i, kea da an e konomi 42
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
da n kes ejahteraan so sial da lam jang ka pa njang . Dam pa k jang ka pa njang tersebut tidak hanya berpengaruh terhadap remaja itu sendiri, tetapi juga terhadap keluarga, masyarakat dan bangsa pada akhirnya. Permas alaha n kese hatan rep rod uksi pa da rem aja dap at dikelomp okkan s eb ag ai be rikut: 1. p e rila ku b e ris iko 2. ku ra n g nya a ks e s p e la ya n a n ke s e h a ta n 3. kurangnya informasi yang be nar dan da pat dipertanggungjawabkan 4. b a n ya k nya a k s e s p a d a in fo rm a s i ya n g s a la h ta n p a ta p is a n 5. mas alah IMS termas uk infeksi HIV/AIDS, 6. tindak kekerasa n seksual, sepe rti pemerkosaan, pelecehan se ksual da n trans aks i s eks kom ersial, 7. kehamilan da n persalinan usia mud a yang berisiko kematian ibu da n b ayi, dan 8. keha milan yang tak dikehe ndaki, yang s eringkali menjurus kepa da aborsi yang tidak aman dan komplikasinya. Menurut Biran (1980) keha milan rem aja kuran g da ri 20 tahun be ris iko kema tian ibu da n bayi 2-4 kali lebih tinggi dibanding ibu berusia 20-35 tahun. Penyeba b m enda sa r dari kea daa n terse but adalah : 1. re n d a hn ya p e n d id ika n re m a ja 2. 3.
kurangnya keterampilan petugas kesehatan kurangnya kesadaran semua pihak akan pentingnya penanganan kes eha tan rema ja
E. Kesehatan Reproduksi Usia Lanjut Menu rut has il Se nsu s Pend uduk tahun 2000, jumlah pe rem pua n yang be rusia 50 tahun da n me mas uki usia m enop aus e se ba nyak 15,5 juta orang sed an gkan laki-laki yang be rus ia d i atas 55 tahun d an dipe rkirakan telah mem as uki usia andropaus e ad alah se be sa r 14,2 juta orang . Diperkirakan pada tahun 2002 menurut perhitungan stastistik jumlah perempuan yang hidup dalam usia menopause adalah 30,3 juta dan jumlah laki-laki di usia andropause akan mencapai 24,7 juta orang. Masalah kesehatan reproduksi pada usia menopause adalah terjadi pe nurunan atau hilangnya es troge n yang a kan menyeba bkan perempua n mengalami banyak keluhan dan gangguan yang seringkali dapat me ngga ngg u a ktivitas sehari-hari ba hkan m enurunkan kualitas hidup nya. 43
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Gangguan kes ehatan yang akan timbul pad a m as a me nopaus e a ntara lain nyeri tulan g da n s en di, nyeri waktu s an gg am a, m en ingkatnya ins ide n pe nyakit jan tung koron e r, ins ide n keg an a s a n, de me ntia tipe Alzhe ime r, da n b anyak lag i ga ngg uan kese hatan lainnya s eb ag ai akiba t kurang nya perhatian terhadap kesehaatn reproduksi yang dapat mengganggu prod uktivitas la njut us ia . Pad a laki-laki ga ngg uan kes eha tan yang terjad i pa da ma sa and ropa us e yang berkaitan dengan penurunan fungsi hormon androgen dan testosteron adalah impotensi, keluhan tulang dan sendi, pembesaran kelenjar ataupun kanker kelenjar prostat. Keterbatas an d ata yang a da pa da kese hatan us ia lanjut bukan b erarti bahwa kesehatan reproduksi usia lanjut tidak bermasalah.
F. Gender dan Kekerasan ter hadap Perempuan Bias ge nde r dalam keluarga da n d iskriminas i terhada p pe rem pua n m as ih tingg i, se hingg a pe remp uan be lum m emp eroleh hak untuk menc ap ai derajat kesehatan tertinggi yang mungkin dicapainya. Keadaaan ini sa ngat me rugikan kes ehatan p erempuan, s epe rti gang guan pertumbuhan, gangguan terhadap janin yang dikandungnya (bila sedang hamil). Deng an ad anya s ifat kodrati yang kha s pa da pe rem pua n yaitu hamil, melahirkan, haid dan menyusui yang tidak dimiliki oleh kaum laki-laki, menyebabkan derajat kesehatan reproduksi masayarakat sangat ditentukan oleh keadaan kesehatan perempuan. Oleh karena itu pe remp uan merupakan kelompo k rawan d alam keseha tan rep roduksi s eh ingg a pe rlu m en da pa t pe rha tian khusu s. Nilai-nilai sos ial bud aya juga menomorduakan anak perempuan misalnya, di dalam memperoleh asupan gizi dan kesempatan mengenyam pendidikan karena yang dino mo rsa tukan a da la h a na k laki-laki. Peremp uan s eringkali terpa ksa m enikah pa da us ia m uda karena tekana n ekonomi atau orangtua yang m end orongnya untuk cepa t me nikah, aga r terlep as da ri be ba n e konomi. Kurang nya hak pe rem pua n da lam pe nga mbilan kep utusan terutam a untuk kep entingan kes ehatan dirinya misalnya dalam b er-KB, me ne ntukan kapa n a kan ha mil, me milih b ida n s eb ag ai peno long pe rsa linan atau 44
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
mendapat pertolongan segera di rumah sakit ketika diperlukan, di sa mping kurang nya kes emp atan untuk mend ap atkan pe nghas ilan bag i keluarga. Ana k perem pu an ma s ih b elum d iprioritas kan untuk se kolah , se hing ga tingkat pe ndidikan p eremp uan se ca ra rata rata m as ih jauh leb ih rend ah da ripada laki laki. Hal ini me ng akiba tkan s ulitnya m emb erikan informa s i tentang kesehatan reproduksi dan tentang kesehatan secara umum. Apa bila p end idikan pe rem pua n cukup tingg i, maka p eremp uan da pa t me ningkatkan ras a pe rca ya diri, wawas an da n kem am pua n untuk me nga mb il keputusa n yang ba ik ba gi diri da n keluarga , terma s uk yang be rkaitan de nga n kes eha tan rep roduksi. Masalah kesehatan yang berkaitan dengan pemberian ASI dapat diung kap kan s e ba ga i be rikut: Targe t Nas ion al pe mb e rian ASI e ksklus if pa da tahun 2000 ada lah 80%. Namun kenyataa nnya situas i pe mb erian ASI di Ind one s ia ma s ih kurang m e ng ge mb irakan, mas ih ba nyak ibu ibu d i Indone sia yang b elum m emb erikan ASI sec ara b en ar. Berda sarkan SDKI tahu n 1994 h an ya 47% ibu -ibu yang da pa t me mb e rikan ASI s aja, tetapi itupun ha nya s elam a 1,7 bulan . Pa da pe ne litian lain d i DKI J aka rta, Ibu yang me mb erikan ASI sec ara e ksklus if selama 4 b ulan han ya se kitar 5-10% sa ja. S ed an g untuk pe mb erian ASI eks klus if 6 b ulan be lum ad a pe ne litian da n d atanya. Data tentang tindak kekerasan terhadap perempuan, khususnya di da lam ruma h tang ga ma sih b elum ba nyak diketahui, nam un d em ikian ada indikasi hal tersebut merupakan fenomena gunung es karena berbagai kasus tersebut cukup sering terjadi walaupun jarang me ng em uka. Data yang b eras al da ri Kalyana mitra p eriod e 1997-1999 me nunjukkan b ahwa s elam a tahun 1997 telah terjad i 299 perkosa an , 46 pelece han s eksual dan 42 kasus tindak kekeras an dalam rumah tangg a. Angka te rs eb ut me ning kat cukup s ignifikan d i tahun 1998 da n 1999 dengan jumlah kasus secara keseluruhan adalah 673 kasus pe rkos aa n, 96 pelece han se ksua l da n 66 tinda k kekeras an da lam rumah tan gg a. Kekeras an terseb ut dilakukan tida k sa ja oleh p as ang an hidup , nam un juga oleh a ngg ota keluarga lainnya, tanp a d ap at dibe ndu ng o leh pe remp uan itu sen diri. Bentuk-be ntuk tindak kekerasan tida k sa ja s ec ara fis ik, namun juga da pa t be rupa non-fisik se pe rti pe lec eh an, p en ghina an, ma kian da n p eng hardikan. Ben tuk tinda k kekeras an lainnya a da lah
45
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
perdaga ngan pe remp uan d an a nak yang merupakan bentuk eksploitas i perempuan dalam aspek ekonomi misalnya perempuan dan anak dijadikan pengemis, pembantu rumah tangga, maupun pekerja tanpa upah. Se mentara e ksp loitas i pe remp uan d an a nak dalam a sp ek kome rsial dilakukan da lam be ntuk pe rem pua n d an ana k yang dilac urkan, menjad i pelacur, menjadi bintang film porno/foto porno, sampai kepada mailordered-bride (dikawinkan dengan orang yang tidak kenal dari luar ne ge ri). Bentuk-be ntuk eks ploitas i pe remp ua n da n an ak da lam aktivitas e konom i yang ma rak akhir-akhir ini ad alah dijad ikannya pe re mp ua n seb ag ai pe njual ob at NAPZA, dipe rda ga ngkan (trafficking) dan penjualan orga n tubu h (ba gi an ak). Kekeras an terhad ap p eremp uan juga m erupakan ma sa lah s erius d alam bidang kesehatan karena melemahkan energi perempuan, mengikis kes eh atan fisik dan h arga diri pe rem pua n. Di sa mp ing m en yeb ab kan luka-luka, kekerasan juga memperbesar risiko jangka panjang, cacat fisik, pe nyalahg una an ob at dan a lkohol serta de pres i. Perem pua n de nga n riwayat pe ng a nia yaa n fis ik da n s e ksua l jug a me ning kat ris ikonya u ntuk mengalami kehamilan yang tidak diinginkan, penyakit menular seksual dan hasil kehamilan yang kurang baik. Rendahnya kualitas hidup perempuan di bidang pendidikan, kesehatan, dan ekonomi dapat me nga kiba tkan rentannya pe rem pua n terhad ap tinda k kekeras an.
46
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab IV
Kebijakan dan Str ategi Nasional Kesehatan Repr oduksi di Indonesia
Dalam rangka mencapai tujuan kesehatan reproduksi perlu disusun kebijakan dan strategi umum yang dapat memayungi pelaksanaan upaya seluruh kompon en kes eha tan rep rod uksi di Indo nes ia. Upa ya pe nan ga nan kes eha tan reprodu ksi ha rus dilaks an aka n d en ga n me mp erha tikan nilai-nilai ag am a d an bud aya/norma kema syarakatan da n keg iatannya diarahkan untuk pe ningkatan kualitas hidup ma nus ia.
A. Kebijakan Umum 1. 2. 3. 4. 5.
Me n e m p a t ka n u p a ya k e s e h a ta n re p ro d u ks i m e n ja d i s a la h s a t u prioritas P em ba ngu na n Nas iona l. Me la ks a n a k a n p e r c e p a ta n u p a ya ke s e h a ta n re p ro d u ks i d a n pe me nuhan hak reproduksi ke se luruh Indone sia. Melaksanakan upaya kes ehatan reproduksi se cara holistik dan terpad u m elalui pe nd ekatan s iklus hidu p. Me n g g u n a ka n p e n d e ka ta n ke a d ila n d a n ke s e t a ra a n g e n d e r d i se mua upaya kese hatan reproduksi. Menyediakan pelayanan kes ehatan reproduksi berkualitas b agi kelua rga mis kin.
B. Strategi Umum 1.
2. 3. 4. 5.
Mene mpatkan dan mem fungsikan Komisi Kes ehatan Reproduksi (KKR) p a da ting kat Me nte ri Koo rdina tor s e rta m e mb e ntuk KKR d i provins i da n kab up aten /kota. Mengupayakan terbitnya peraturan perundangan di bidang kesehatan reproduksi. Meningkatkan a dvokasi, sos ialisa si da n komitme n politis d i se mua tingkat. Mengupayakan kecukupan anggaran/dana pelaksanaan kesehatan reproduksi. Ma s in g -m a s in g p e n a n g g un g ja wa b ko m p o n e n m e n g e m b a n g ka n upaya kesehatan reproduksi sesuai ruang lingkupnya dengan menjalin kemitraan dengan sektor terkait, organisasi profesi dan LSM. 47
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
6.
Masing-masing komponen membuat rencana aksi mengacu pada kebijaka n yang telah ditetap kan. 7. Mengembangkan upaya kesehatan reproduksi yang sesuai dengan masalah spesifik daerah dan kebutuhan setempat, dengan me man faa tkan p ros es de se ntralisa si. 8. Memob ilisa si sumb er daya nasional da n internasional baik pemerintah da n non p em erintah. 9. Menyediakan pembiayaan pelayanan KR melalui skema J aminan So s ia l Nas ion a l. 10. Melakukan pe nelitian untuk pe nge mba nga n upa ya KR. 11. Menerapkan Penga rus-utama an Gend er dalam b idang KR. 12. Melaksana kan p ema ntauan dan evaluas i untuk kema juan upa ya KR.
C. Kebijakan dan Str ategi Komponen 1.a. Keb ijakan Kes eh atan Ibu d an Anak (1) Se tiap ibu me njalani keha milan da n pe rsa linan de ngan s eha t da n s elam at se rta ba yi lah ir s eh at. (2) Se t ia p a n a k hid u p s e h a t, tu m b u h d a n b e r ke m b a n g s e c a ra optimal. 1.b. Strategi Kes eha tan Ibu dan Anak (1) Pemberdayaan perempuan, suami dan keluarga. (a) Peningkatan penge tahuan tentang tanda b ahaya kehamilan, pe rsa lina n, nifa s , ba yi da n b a lita (health seeking care). (b) Penggunaan buku KIA (c) Kons ep SIAGA (Siap , Antar, Ja ga ) (d) Penyediaan dana, transportasi, donor darah untuk keada an darurat (e) Peningkatan pe nggunaa n ASI eksklusif (2) Pemberdayaan Masyarakat 12. P em a nta p a n GS I 13. Penyeleng ga raa n Polinde s, Posyandu, Tem pa t Penitipa n Anak (TPA) (3) Kerjas am a lintas se ktor, mitra lain termas uk pe me rintah da erah da n le mb a ga le gisla tif. (a) Advokasi dan s osialisa si ke se mua stakeholders. (b) Mendorong adanya komitmen, dukungan, peraturan, dan kontribusi pembiayaan dari berbagai pihak terkait. 48
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
(c) Peningkatan keterliba tan LSM, organisa si profes i, swas ta dan s eba gainya (4) Peningkatan ca kupan d an kualitas pelayanan keseha tan ibu dan anak secara terpadu dengan komponen KR lain. (a) Pelayanan antenatal. (b) Pertolonga n pe rsa linan, pelayanan nifas da n neona tal esensial. (c ) Pe n a n g a n a n ke g a w a td a r ura ta n o b s t e trik d a n n e o n a ta l (d ) P e n c e g a h a n ke h a m ila n ya n g tid a k d iin g in ka n d a n penanganan komplikasi pascakeguguran. (e) Mana jem en Terpad u Bayi Muda da n Balita Sa kit. (f) Pe mb in a a n tu m bu h ke m b a ng a n a k. (g ) P e n in g ka ta n ke t e ra m p ila n te n a g a ke s e h a t a n d a n pem enuhan kelengkapa n sa rananya. (h) Meng optima lkan pem anfaa tan fas ilitas pe layanan. 2.a. Keb ijakan Keluarga Berenca na. (1) Mem aksima lkan akse s da n kualitas p elayanan KB. (2) Meng integ ras ikan pe layanan Keluarga Berencana de ngan pelayanan lain dalam komponen kesehatan reproduksi (3) Ja minan p elayanan KB bagi orang miskin. (4) (5) (6) (7)
Terlaksananya me kanisme ope ras ional pelayanan. Meningkatnya p eran s erta LSOM, swasta da n organisa si profes i. Terse dianya informasi tentang program KB bag i rem aja. Terjadinya pem anfaatan d ata untuk pelayanan.
2.b. Strategi Keluarga Bere nca na (1) Prins ip integrasi artinya da lam pe laksa naa nnya tida k hanya bernuansa demografis tapi juga mengarah pada upaya meningkatkan kesehatan reproduksi yang dalam pelaksanannya harus m em pe rha tikan hak-hak rep rod uksi se rta kes etaraa n da n kea dilan ge nd er. (2) Prinsip Des entralisa si, kebijakan pe layanan program keluarga be renc ana pe rlu me nyes uaikan de nga n pe ruba han lingkungan institusi daerah sesuai dengan UU No. 22 tahun 1999 dan PP No. 25 tah un 2000. (3) Pr in s ip p e m b e rd a ya a n , d e n g a n d itin g k a t ka n n y a k u a lita s kepe mimpinan d an kap as itas pe nge lola d an p elaksa na p rogram nasional KB dengan memberdayakan institusi masyarakat, keluarga da n individu da lam rangka me ningkatkan kema ndirian. 49
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
(4) Prins ip kemitraa n, me liputi koordinas i da lam rang ka kem itraa n yang tulus dan setara serta meningkatkan partisipasi aktif ma syarakat da n kerjas am a internas iona l. (5) Prin s ip s e g m e n ta s i s a s a ra n , m e lip u t i ke b e rp ih a k a n p a d a keluarga rentan, perhatian khusus pada segmen tertentu be rda s arkan c iri-ciri de mo grafis, s os ial, bu da ya da n e konom i dan keseimbangan dalam memfokuskan partisipasi dan pe layanan me nurut gend er. 3 .a . Ke b ija k a n P e n c e g a h a n d a n P e n a n g g u la n g a n IMS t e r m a s u k HIV/AIDS (1) Pe n a n g g u la n g a n d ila k s a n a ka n d e n g a n m e m u tu s k a n m a ta rantai pen ularan yan g terjad i me lalui hub ung an se ks yang tida k
(2)
(3) (4) (5) (6) (7)
terlindungi, pe ngg una an jarum suntik tida k steril pa da pe ngg una Napza s untik, pe nularan da ri ibu yang ha mil de ng a n HIV (+ ) ke a na k/ bayi. Kerjas am a lintas s ektoral de nga n me liba tkan organisa si profes i, masyarakat bisnis, LSM, organisasi berbasis masyarakat, pemuka agama, keluarga dan para Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA). Se tiap orang m emp unyai hak untuk untuk mempe roleh informas i yan g be na r te nta ng HIV/AIDS. Se tiap ODHA dilindung i keraha siaa nnya. Ke s e t a ra a n g e n d e r d a la m p e la k s a n a a n p e n a n g g u la n g a n HIV/AIDS. Adanya hak memp eroleh pelayanan pengoba tan perawatan dan dukungan tanpa diskriminasi bagi ODHA. Peme rintah berkewajiba n memb eri kemuda han untuk pe layanan pengobatan, perawatan dan dukungan terhadap ODHA dan mengintegrasikan ke dalam sistem kesehatan yang telah
tersedia. (8) Prose dur untuk diag nosis HIV harus d ilakukan de nga n s ukarela da n dida hului de ng an me mb e rikan informas i yang b en ar, pre da n p os t tes t kons eling. (9) Se tiap darah yang ditrans fusikan, se rta p roduk darah da n ja ring a n trans plan h arus be ba s da ri HIV. 3.b . S t ra t e g i P e n c e g a h a n d a n P e n a n g g u la n g a n IMS te r m a s u k HIV/AIDS (1) Pelaksanaa n mengikuti azas-azas des entralisa si se dang kan pemerintah pusat hanya menetapkan kebijakan nasional. 50
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
(2) Koordinas i da n pe ngg erakan di be ntuk KPA di pus at dan d i da erah/ kab upa ten / kota, p elaksa naa n P rog ram me lalui jejaring (networking) yang s uda h dibe ntuk di ma sing-mas ing s ektor terkait. (3) Suveilans dilakukan melalui laporan kasus AIDS, surveilans sentinel HIV, S SP dan surveilans IMS (4) Se tiap p rose dur kedo kteran tetap memp erhatikan universalprecaution atau kewas pa da an universal. (5) Melen gkap i PP - UU me njam in pe rlindu nga n ODHA. (6) Pembiayaan pencegahan dan penanggulangan IMS termasuk HIV/AIDS terutama aka n m en gg una kan s umb er-s umb er d alam negeri. Pemerintah mengupayakan Bantuan Luar Negeri. (7) Melakukan mon itoring d an e valuas i program d ilakukan be rkala, terintegras i de ngan me nggunakan indikator-indikator pe nca pa ian dalam periode tahunan maupun lima tahunan. 4.a. Keb ijakan Kes eh atan Reprodu ksi Rema ja (1) Peme rintah, ma syarakat termasuk remaja wajib me nciptakan lingkung an yang kondus if ag ar rema ja da pa t be rpe rilaku h idu p sehat untuk menjamin kesehatan reproduksinya. (2) Setiap remaja me mpunyai hak yang s ama d alam me mperoleh pelayanan kesehatan reproduksi remaja yang berkualitas termas uk pe layana n informas i de nga n m em pe rhatikan kea dilan dan kes etaraa n ge nder. (3) Upaya keseha tan reproduksi rema ja harus mem berikan manfaat yang se be sa r-be sa rnya untuk me ndukung p eningkatan de rajat kese hatan rema ja de nga n d ise rtai upa ya pe ndidikan kese hatan rep roduksi yang se imba ng. (4) Upa ya pe ndidikan kese hatan rep roduksi rem aja dilaksa nakan me la lui jalur pe nd idikan forma l ma up un non forma l, d en ga n memberdayakan pa ra tena ga pe ndidik dan peng elola p end idikan pa da s istem pe ndidikan yang a da . (5) Up a y a k e s e h a ta n r e m a ja h a ru s d ila k s a n a k a n s e c a ra terkoordinasi dan berkesinambungan melalui prinsip kemitraan de nga n p ihak-pihak terkait se rta ha rus ma mp u me mb an gkitkan dan mendorong keterlibatan dan kemandirian remaja. 4.b. Strategi Kes eha tan Reproduksi Rema ja (1) Pembinaan keseha tan reproduksi rema ja dise sua ikan deng an kebutuhan proses tumbuh kembang remaja dengan 51
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
me nekankan pad a up aya promotif da n preventif yaitu pe nund aa n usia perkawinan muda dan pencegahan seks pranikah. (2) Pelaksanaan pemb inaan kes ehatan reproduksi remaja dilakukan terpa du lintas program da n lintas s ektor de nga n me liba tkan se ktor swasta s erta LSM, yang dise su aikan de nga n pe ran d an kompe tens i ma sing-mas ing s ektor seb ag aima na yang telah dirumuskan di dalam Pokja Nasional Komisi Kesehatan Reproduksi. (3) Pemb inaa n kese hatan rep roduksi rema ja d ilakukan m elalui po la interven s i di s ekolah me nca kup s e kolah forma l da n no n formal dan di luar sekolah dengan memakai pendekatan “pe ndidik se ba ya” atau pe e r c ons e lor. (4) Pemb erian pe layanan kese hatan rep roduksi rema ja me lalui pe nerap an Pelayana n Kes eha tan Ped uli Rem aja (PKPR) atau pendekatan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Integratif di tingkat pelayan an da sar yan g b ercirikan”pe duli rema ja” dengan melibatkan remaja dalam kegiatan secara penuh. (5) Pelaksana an pe ndidikan kes eha tan rep roduksi rema ja me lalui integrasi materi KRR ke dalam mata pelajaran yang relevan dan mengembangkan kegiatan ekstrakurikuler seperti: bimbingan dan konseling, Pendidikan Keterampilan Hidup Sehat (PKHS) dan Usaha Kesehatan Sekolah (UKS). (6) Pelaksanaa n pelayanan kes ehatan reproduksi rema ja bag i remaja di luar sekolah dapat diterapkan melalui berbagai kelomp ok rem aja yang ad a d i ma syarakat se pe rti karang taruna, Sa ka Bhakti Husa da (SBH), kelom po k ana k jalana n d i rumah singgah, kelompok remaja mesjid/gereja, kelompok Bina Keluarga Remaja (BKR). 5.a. Keb ijakan Kes eh atan Re produ ksi Us ia Lanjut (1) Meningkatkan da n memp erkuat peran keluarga d an ma syarakat da lam pe nyeleng ga raa n up aya kes eha tan rep roduksi usia lanjut da n m enjalin kem itraa n d eng an LSM, dunia us aha se ca ra berkesinambungan. (2) Meningkatkan koordinas i da n integras i de nga n LP/LS di pus at maup un dae rah yang me ndukung upaya kes eha tan rep roduksi usia lanjut. (3) Me m b a n g u n s e r ta m e n g e m b a n g ka n s is t e m ja m in a n d a n ba ntuan so cial ag ar usia lanjut dapa t menga kse s pe layanan kese hatan rep roduksi. 52
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
(4) Meningkatkan dan m emantapkan pe ran kelemba gaa n dalam kese hatan rep rodu ksi yang me ndukung pe ningkatan kualitas hidu p us ia lan jut. 5.b. Strategi Kes eh atan Rep roduks i Us ia Lanjut (1) Melakukan ad vokasi, so sialisa si untuk me mba ngun kemitraa n da lam upa ya kes eh atan rep roduksi us ia lan jut baik di pu sa t, provins i da n kab upa ten/kota. (2) Mem antapkan kemitraa n d an jejaring kerja de nga n LP/LS, LSM da n dunia us aha untuk da pa t me ningkatkan up aya kese hatan rep rodu ksi us ia la njut yang op tima l. (3) Mendorong da n me numbuhkembangkan partisipasi dan peran serta keluarga dan masyarakat dalam pelayanan kesehatan reproduksi usia lanjut dalam bentuk pendataan, mobilisasi sa sa ran d an p ema nfaatan pe layanan. (4) Peningkatan profes ionalism e da n kinerja tena ga s erta pe nerapa n kendali mutu pelayanan melalui pendidikan/pelatihan, pengembangan standar pelayanan dll. (5) Memb ang un sistem pe layanan kese hatan rep roduksi usia lanjut melalui pelayanan kesehatan dasar dan rujukannya serta me lakukan pe layana n p ro a ktif de nga n m end ekatkan pe layana n kepad a sa saran. (6) Melakukan survei/pene litian untuk me nge tahui pe rmas alaha n kes e ha tan rep rod uksi us ia lan jut da n tind ak lan jutnya untuk pe man tap an pe layanan kese hatan rep roduksi usia lanjut. 6.a. Keb ijakan Pem berda yaan Peremp uan. (1) Peningkatan kualitas hidup pe remp uan. (2) Pengarusutamaan Gender. (3) P e n g u a ta n p r a na ta d a n k e le m b a g a a n p e m b e rd a ya a n perempuan. 6 .b . St ra t e g i Pe m b e rd a y a a n Pe r e m p u a n (1) Peningkatan pe ndidikan pe rempuan d an pe nghapusan b uta huruf pe rem pua n. (2) Peningkatan pe ran se rta s uami dan ma syarakat dalam kesehatan reproduksi. (3) Peningkatan akses perempuan terhadap perekonomian dan pe ringa nan b eb an e konomi keluarga. (4) P e r lin d u n g a n P e re m p u a n d a n p e n in g k a ta n h a k a z a s i perempuan. 53
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
(5) Pe n in g k a ta n p e n a n g a n a n m a s a la h s o s ia l d a n lin g k u ng a n perempuan. (6) Penyadaran gender dalam masyarakat. (7) Pengembangan sistem informasi gender. (8) Penyebarluasan Pengarusutamaan gender di semua tingkat pemerintahan. (9) P e m b a h a ru a n d a n p e n g e m b a n g a n h u ku m d a n p e r a tu ra n pe runda ng und ang an yang se nsitif ge nde r da n me mbe rikan pe rlindung an terhad ap p eremp uan. (10) Penghap usa n kekeras an terhada p perempuan de ngan Ze ro Tolera nc e Po lic y. (11) Ad voka s i, s os ia lis a s i, fa s ilitas i d a n me d ia s i PUG d a n KHP (12) Pengembangan sistem penghargaan.
D. Tar get yang akan dicapai Targe t yang akan dica pa i oleh ma sing-mas ing kompon en da lam Kes eh atan Rep rod uksi ad alah s eb ag ai be rikut. 1.
Ke s e h ata n Ib u da n An ak.
Pada tahun 2015 diharapkan komponen Kes eha tan Ibu d an ana k akan me ncap ai target : a. Menurunkan Angka Kema tian Ibu (AKI) seba nyak tiga pe remp at da ri kond is i tahu n 1990. b. Men urunkan Angka Kem atian Neo na tal (AKN), Angka Kem atian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Bawah lima tahun (AKBalita) sebanyak dua pertiga dari kondisi tahun 1990. c. Cakupan pelayanan antenatal menjadi 95%. d. Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 90%. e. Penanganan kasus komplikasi obstetri dan neonatal 80%. f. Ca ku p a n p e la ya n a n n e on a ta l 9 0 %. g. Cakupan program kese hatan bagi balita dan anak prasekolah 80%. 2.
54
Ke lu arg a Be re nc an a. a.
Pe nuruna n Unme t Ne e d KB seb es ar 6%.
b. c.
Cakupan pelayanan KB pada PUS 70%. Penurunan prevalens i kehamilan “4 terlalu” me njad i 50 % da ri angka pa da tahun 1997.
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
d. e. 3.
Pe n a n g g u la n g a n IMS, HIV/AIDS. a. b.
4.
b. c.
Penurunan prevalensi anemia pada remaja menjadi kurang da ri 20%. Cakupan p elayanan kese hatan remaja melalui jalur sekolah 85%, dan me lalui jalur lua r s e kolah 20%. Prevalensi permasalahan remaja s ecara umum menurun.
Ke s e h a ta n Re p r od u ks i Us ia la n ju t. a. b.
6.
% P u s ke s m a s m e la ks a n a ka n up a ya p e n ce g a h a n d a n penanggulangan IMS dengan pendekatan sindrom. % Puskesmas yang menjalankan pencegahan umum terhadap infeksi.
Ke s e h a ta n Re p ro d uks i Re m a ja . a.
5.
Penurunan kejadian komplikasi KB. Pe nurunan angka drop out.
C a ku p a n p e la y a n a n ke p a d a u s ia la n ju t m in im a l 5 0%. % P u s ke s m a s y a ng m e n ja la n ka n p e m b in a a n ke s e h a ta n rep roduksi kep ad a us ia lan jut 60 %.
P em be rd aya an P ere mp ua n a. b. c.
Meningkatnya kualitas hidup perempuan Terlaksa nanya PUG di se luruh tingkat da n sektor pe merintaha n Me n in g ka tn ya p e m a h a m a n p a ra p e n g a m b il ke p u tu s a n d a n masyarakat tentang kesetaraan dan keadilan gender
d.
Terlaksananya penghapus an seg ala bentuk tindak kekerasa n terhadap pe remp uan
E. Penjabaran Strategi Keg iatan yang pe rlu d ilakukan s eb ag ai pe njab aran s trateg i di atas da pa t dikatego rikan d alam tiga kelom po k s eb ag ai be rikut. 1.
Ma na je me n P ro gra m Se tiap kompo ne n Program Kes eh atan Rep rod uksi pe rlu: 55
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
a.
b. c. 2.
Me nyus un: (1) Kebijakan dan strategi yang me ngakomodasikan keterpad uan dengan komponen kesehatan reproduksi lainnya. (2) S ta n d a r p e la ya n a n m a s in g -m a s in g ko m p o n e n s e s u a i de nga n keb ijakan da n s trategi program. (3) Ins trume n untuk me ma ntau (ind ikator) kema jua n program . Me n g u p a ya ka n p e n e ra p a n p ro g ra m s e c a ra lu a s d a n m e ra ta . Memantau dan mengevaluasi kemajuan program.
Pe la ya n a n Se tiap kompon en Program Kes eha tan Reproduksi dilaksa nakan meng ikuti standa r pelayanan yang mena mpung as pe k kes eha tan rep rodu ksi lainnya yang rele van . a . Ke s e ha ta n Ib u d a n An ak (1) Pelayanan antenatal, persalinan d an nifas mem as ukkan unsur pelayanan p ence ga han da n pe nang gulang an IMS serta melakukan motivasi klien untuk pelayanan KB dan me mb erikan pe layana n KB po stpa rtum. Dalam p ertolong an persalinan dan penanganan bayi baru lahir perlu diperhatikan pencegahan umum terhadap infeksi. (2) P ela ya na n pas ca abortus me mas ukkan uns ur pe layanan pencegahan dan penanggulangan IMS serta konseling/pelayanan KB pasca-abortus . (3) Peng guna an Buku KIA se jak ibu ha mil sa mpa i ana k umur 5 tahun. (4) Pelaksanaan kunjungan neonatal. (5 ) Pe la y a n a n k e s e h a ta n n e o n a t a l e s e n s ia l ya n g m e lip u ti pe rawatan ne ona tal da sa r da n tata-laksa na neo natal sa kit. (6) Pend ekatan MTBS ba gi ba lita s akit. (7) Pemantauan da n stimulasi tumbuh kembang anak. b.
56
Ke lu arg a Be re nc an a (1) Pelayanan KB memasukkan unsur pelayanan pe ncegahan dan penanggulangan IMS, termasuk HIV/AIDS. (2) Pelayanan KB difokuskan se lain kepa da s as aran mudaus ia p aritas rend ah (mup ar) yan g leb ih me nga rah kep ad a kepe ntinga n p eng end alian pop ulas i, juga diarahkan untuk sa s aran d eng an pe ngg arapa n “4 terlalu” (terlalu mu da , terla lu b a nyak, terla lu s e ring d a n te rla lu tua untuk ha mil).
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
c.
Pencegahan dan Pe nanggulangan IMS, termasuk HIV/AIDS. Pelayanan p ence ga han d an p ena ngg ulang an IMS, termasuk HIV/AIDS dima s ukkan ke d alam s etiap komp one n p ela yana n kese hatan rep roduksi.
d.
Ke s e h a ta n Re p ro d uks i Re m a ja . (1) Pelayanan kes eha tan rep roduksi rema ja terfokus pada pe layana n KIE/konse ling de ngan me ma su kan m ateri-ma teri family life education (yan g m elipu ti 3 komp one n d i atas ). (2) Pelayanan kes eha tan rep roduksi rema ja memp erhatikan as pe k fisik ag ar re ma ja, khusu sn ya rem aja p utri, untuk me njad i ca lon ibu yang s eh at. (3) P e la y a n a n KRR s e c a r a kh u s u s b a g i ka s u s r e m a ja bermasa lah d enga n me mbe rikan p elayanan s es uai deng an kebutuhan da n ma sa lahnya.
e.
Ke s e h a ta n R e pro d u ks i Us ia La n ju t. Pelayanan kesehatan reproduksi usia lanjut lebih ditekankan untuk me ning katkan kualitas hidu p pa da us ia lan jut. Dalam kesehatan reproduksi usia lanjut, fokus diberikan kepada pelayanan dalam mengatasi masalah masa menopause/ andropause , antara lain pe nce ga han osteoporosis da n pe nyakit de ge ne ratif lainnya.
3.
Ke g ia ta n P en du ku ng Keg iatan pe ndukung me liputi be rba ga i kegiatan untuk meng atas i masalah yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi. a . Ma s a la h s o s ia l ya n g b e rka ita n e ra t d e n g a n ke s e h a ta n reproduksi adalah Pemberdayaan Perempuan dimana dida lam nya terca kup: (1) Peningkatan Kualitas Hidup Peremp uan (2) Terlaksana nya pe nga rusutamaa n gend er (PUG) dise luruh tingka t dan s ektor pe me rintaha n (3) Perwujudan kes etaraa n dan kea dilan gend er. (4) P e n g h a p u s a n k e k e r a s a n te r h a d a p p e re m p u a n Untuk me nga tas i ma sa lah ini pe rlu p elaksa naa n s ec ara lintas program dan lintas sektor dengan Kementerian Pembe rdayaan Perempuan s eba gai penangg ung jawab.
57
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
b.
Ad vo ka s i, s o s ia lis a s i d a n m o b ilis a s i s o s ia l. Ke giata n a dvokas i, s os ia lis as i da n m ob ilis a s i s os ial dipe rlukan untuk pema ntap an d an p erluas an komitmen se rta d ukungan po litis d alam upa ya me nga tas i ma sa lah kes eha tan rep rod uksi. Kegiatan ini merupakan salah satu tugas Komisi Kesehatan Reprodu ksi. Contoh keg iatan ad vokas i da n m ob ilis as i so sial an tara lain a da lah Gerakan Sa yang Ibu (GSI), Kelan gs ung an Hidup Perkembangan dan Perlindungan Ibu dan Anak (KHPPIA) da n Ge rakan P ita Putih.
c.
Ko o rd in a s i lin ta s s e kto r. Dalam penanganan masalah kesehatan reproduksi diperlukan koordina si lintas s ektor da n lintas prog ram. Untuk itu diguna kan forum Kom is i Ke s e ha tan Rep rodu ksi s e pe rti yang diura ikan d i atas.
d.
P e mb e rd a ya a n m as ya ra ka t. Kegiatan pemberdayaan masyarakat diperlukan untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam mengatasi mas alah kes eha tan reproduksi se sua i de ngan pe ran ma singma s ing , mis alnya pe ng orga nis as ian trans po rtas i untuk rujukan ibu hamil/bersalin, arisan peserta KB, tabulin, dsb.
e.
Lo g is tik. Dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi diperlukan dukungan sarana dan prasarana yang memadai.
f.
P e nin gka ta n ke te ra m pila n p e tu ga s . Dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan kesehatan reproduksi antara lain diperlukan kegiatan untuk meningkatkan keterampilam. Kegiatan ini diupayakan agar terlaksana secara terpadu, efektif dan efisien.
g.
P e ne litia n d a n P e ng e mb a ng a n Penelitian dan pengembangan program dalam rangka me ningkatkan p elayana n kes eh atan rep rod uksi pe rlu d ilakukan agar pelaksanaan program kesehatan reproduksi yang komp rehe ns if da n integ ratif di be rbag ai tingkat pelayan an da pa t be rja lan s e ca ra e fe ktif da n e fis ie n.
58
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab V Peran Sektor Ter kait Agar kebijakan, strategi dan program kesehatan reproduksi dan hak-hak rep rod uksi da pa t dilaksa na kan d en ga n b aik, ma ka pe rlu d ilakukan up aya terpad u antara b erba ga i s ektor pe me rintah (pus at, provins i, kab upa ten/kota, keca ma tan d an de s a), DPR da n DPRD provins i da n kab upa ten /kota, LSM da n lemb ag a non-pe merintah, s ektor swasta da n d unia usa ha, tenaga profesional dan organisasi profesi, perguruan tinggi, dan masyarakat. Meng ga lang kemitraa n d an kerja s am a d iantara be gitu banyak kompon en pemerintah dan masyarakat memerlukan rencana, koordinasi, upaya dan sumber daya yang memadai. Setiap sektor perlu mempunyai peran dan tang gung jawab se ba ga i be rikut:
A. Pemerintah Pusat 1.
Peran dan tanggung jawab pemerintah pusa t dalam hal ini presiden dan kabinetnya merupakan yang terpenting dalam Program Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi. Pemerintah perlu mene mpa tkan kes eha tan rep roduksi da n ha k-hak rep roduksi se ba ga i sa lah s atu prioritas utama p em ba nguna n nas ional de nga n mulai mengalihkan prioritas ekonomi ke prioritas kesejahteraan rakyat. Program Kes eh atan Rep rod uksi da n Hak-ha k Rep rod uksi ad alah program yang s ec ara lang su ng meningkatkan kese jahteraan dan kesehatan rakyat Indonesia.
2.
Pemerintah pusat perlu mengundangkan Undang-undang Kesehatan Reproduks i da n Hak-ha k Reprod uksi da lam waktu yang tida k terlalu lam a da n me nge luarkan Kep utusa n Pres ide n tentang Kes eha tan Reprodu ksi da n Hak-ha k Rep rod uksi.
3.
Pemerintah pusat perlu mengalokasikan anggaran yang cukup agar Program Kes eha tan Rep rodu ksi da n Hak-hak Reproduksi dap at dijalankan secara optimal.
4.
Se lain itu, pemerintah pus at perlu meng amb il prakarsa koordinas i d a r i s e m u a u n s u r y a n g t e r k a i t d e n g a n Pr o g r a m K e s e h a t a n Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi termasuk pihak luar negeri. 59
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
5.
Peme rintah pus at, dalam ha l ini dep arteme n-dep arteme n terkait, pe rlu melakukan a dvokas i ke p eme rintah provins i, DPRD, pe me rintah kab upa ten/kota untuk mene mpa tkan Program Kes eha tan Rep roduksi dan Hak-hak Reproduksi sebagai prioritas pembangunan di daerahnya.
6.
Me la k u ka n m o n ito rin g d a n e va lu a s i p ro g ra m s e c a r a n a s io n a l.
7.
Melaksanakan rapat kabinet dimana kese hatan reproduksi dan hakhak reproduksi diagendakan secara khusus dan secara berkala.
B. Pemerintah P rovinsi
60
1.
De n g a n p e la k s a n a a n d e s e n tra lis a s i ke tin g ka t ka b u p a t e n /ko ta , pe me rintah p rovins i pe rlu m en en tukan keb ijakan umum da n s trateg i Program Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi yang cocok dan realistis untuk dilaksanakan di provinsinya.
2.
Peme rintah provinsi pe rlu melakukan mo nitoring da n evaluas i Program Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi di provinsinya terutama pelaksanaan teknis program di tingkat kabupaten/kota.
3.
Peme rintah p rovinsi juga perlu be rpe ran untuk melakukan koordinas i Program Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi antara uns ur pe me rintah, LSM, orga nis as i profe s i, da n p iha k swas ta. Hal ini dilakukan dengan membentuk Komisi Kesehatan Reproduksi tingkat provinsi.
4.
Pemerintah provinsi perlu mengusahakan anggaran yang memada i dalam Rencana Startegis Daerah untuk mensukseskan Program Kes eh atan Reprodu ksi da n Hak-ha k Rep rod uksi, khus us nya untuk pelaksanaan program, pendidikan, pelatihan dan penelitian.
5.
Melaksanakan rapat pimpinan dan rapat koordinasi dimana keseha tan reproduksi dan hak-hak reproduksi diagendakan secara khusus dan se cara be rkala.
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
C. Pemerintah kabupaten/kota Kab upa ten/Kota m erupakan pe laksa na terdep an da ri Program Kes eha tan Reprodu ksi da n Hak-ha k Rep rod uksi. Pem erintah kab upa ten/kota ha rus me miliki komitme n yang ting gi untuk me ning katkan kes e jah teraa n d an kesehatan rakyatnya. Oleh karena itu peran dan tanggung jawab pe me rintah kabup aten/kota s ang at pe nting: 1.
Me n e n tu ka n ko m p o n e n ya n g m a n a d a ri P ro g ra m Ke s e h a ta n Re p r o d u k s i d a n h a k - h a k r e p r o d u k s i s e c a r a r e a l i s t i s d a p a t dilaksanakan di kabupaten/kotanya berdasarkan ketersediaan sumber dana, tenaga dan peralatan yang dimiliknya.
2.
Menyusun rencana Program Kabupaten/Kota Kese hatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi yang lebih bersifat teknis dengan me ngkoordinas i da n be kerjas ama de nga n se ktor pe me rintah dae rah yang terkait deng an me nentukan tujuan da n targe t yang se sua i.
3.
Menga lokas ikan anggaran, melatih tenag a, dan melengkapi berbagai sa rana , pras arana da n pe ralatan yang mem ad ai ba gi terlaksana nya Program Kesehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi yang sukses.
4.
Memo tivas i mas yarakat da n sektor swasta untuk ikut se rta da lam Program Kesehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi.
5.
Melakukan mo nitoring da n evaluas i program d ilihat dari ma sukan, proses, dan luaran Program Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi.
6.
Di kabup aten/kota yang me miliki universitas atau ins titusi pe ndidikan tinggi lainnya, menjalin kerja sama dalam bidang pendidikan, pelatihan dan penelitian.
7.
Peme rintah kabup aten/kota juga pe rlu berpe ran untuk melakukan koordinasi Program Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi an tara uns ur pe me rintah, LSM, organ isas i profes i, da n piha k swas ta. Hal ini dilakukan de ngan me mb entuk Kom isi Kes eh atan Rep roduks i ting kat kabu pa ten/kota. 61
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
8.
Melakukan monitoring dan evaluas i program.
9.
Me la k s a n a k a n Ra p a t Pim p in a n d a n Ra p a t Ko o rd in a s i d im a n a Kes eh atan Reprodu ksi da n hak-ha k rep rod uksi diag en da kan se ca ra khusus da n se cara be rkala
D. Pemerintah Kecamatan Pada tingkat Kecamatan, upaya berikut ini perlu dilaksanakan: 1.
Me la ks a n a k a n p ro g ra m Ke s e h a ta n Re p r o d u ks i d a n h a k-h a k rep rodu ksi se su ai de nga n kebijakan d an s trateg i yang d isu su n di ting kat kabu pa ten/kota.
2.
Mengumpulkan data program Kese hatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi dengan baik dan benar untuk dilaporkan ke tingkat kabupaten/kota.
3.
Perluasan penyebaran pelayanan dan peningkatan mutu pelayanan de nga n me ningkatkan ketram pilan tenag a, me njam in ketersed iaa n sa rana , pras arana , pe ralatan d an o ba t se rta vaksin yang dibutuhkan untuk me laksa nakan program .
4.
Meng ikutse rtakan unsur mas yarakat, LSM da n pihak lain da lam program.
5.
Melakukan monitoring dan upaya pengemba ngan program ses uai deng an kead aan da n kebutuhan setempat.
6.
Me la k s a n a ka n ra p a t p im p in a n d a n ra p a t ko o rd in a s i d im a n a Kes eh atan Reprodu ksi da n hak-ha k rep rod uksi diag en da kan se ca ra khusus dan se cara be rkala.
E. Dewan Perwakilan Rakyat, P r ovinsi dan Kabupaten/Kota Dalam era diman a d ewan me mpunyai wewenang yang be sa r untuk menentukan kebijakan dan anggaran di tingkat pusat, provinsi dan 62
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
kabupaten/kota, peran dewan sangat menentukan dalam Program Kes eh atan Rep rod uksi da n ha k-ha k rep rod uksi. Yan g pe rlu dilaks an akan oleh Dewan ad alah : 1.
Me n e m p a t ka n Ke s e h a t a n Re p r o d u ks i d a n h a k-h a k re p r o d u ks i sebagai prioritas dalam Pembangunan Nasional, provinsi, dan kabupaten/kota.
2.
DPR dalam waktu singkat mengundangkan Undang-undang tentang Kesehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi dan Peraturan Pe me rintah tentang Kes eh atan Rep rod uksi da n ha k-ha k rep rod uksi.
3.
DPRD dalam waktu singkat mengeluarkan pe raturan da erah ba ru yang diperlukan untuk melancarkan Program Kesehatan Reproduksi da n ha k-hak rep roduksi dan m em ba talkan pe raturan da erah yang menghambat kelancaran program.
4.
Me m u tu s k a n a lo ka s i a n g g a ra n ya n g m e m a d a i u n tu k Pro g ra m Kesehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi di tingkat pusat, provins i da n kab upa ten/kota.
F. LSM dan Lembaga Non-Pemerintah LSM dan Lembaga Non-Pemerintah perlu melakukan hal berikut: 1.
Melaksanakan kegiatan yang s es uai denga n visi dan misinya da lam Program Kesehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi dengan meningkatkan penyebaran pelayanan dan peningkatkan mutu pelayanan.
2.
Me m b a n tu p e m e r in ta h d a n m a s ya ra ka t d a la m h a l s u m b e r d a ya yang dipe rlukan untuk mens ukses kan program.
3.
Melaksanakan inovasi baru yang dapat mempercepat pencapaian program d an m en ing katkan kua litas program .
4.
Mengusahakan pencarian sumber dana untuk kepentingan program.
63
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
G. Sektor Swasta dan Dunia Usaha Se ktor swas ta dan dunia usa ha merupakan unsur yang belum b anyak diikuts e rtakan d alam prog ram. Yan g d ap at dilakukan s ektor s was ta da n dunia usa ha a dalah: 1.
Memp roduksi peralatan dan obat yang diperlukan oleh program dan dijual dengan harga yang terjangkau.
2.
Memba ntu program dalam upa ya a dvokasi, KIE, pendidikan da n pelatihan.
3.
Mem ba ntu universitas , institus i pe ndidikan tingg i da n orga nisa si profes i da lam me laksa nakan pe nelitian da n p eng em ba nga n inovas i ba ru untuk menunjang program .
H. Tenaga P r ofesi, Or ganisasi P r ofesi dan Per gur uan Tinggi Kelompok masyarakat ini perlu diikutsertakan dalam program karena me reka da pa t berpe ran da lam hal berikut:
64
1.
Menentukan, memonitor dan me ngevaluasi standar profes ional dari berbagai prosedur dilihat dari pendekatan teknis program.
2.
Menentukan jenis teknologi yang cocok digunakan dan berdaya guna.
3.
Me la k u ka n p e n e litia n d a n p e n g e m b a n g a n in o va s i b a r u u n tu k me nunjang p rogram.
4.
Me m b a n tu d a la m b e rb a g a i je n is p e n d id ika n , p e la tih a n d a n pena mba han p enge tahuan dan ketramp ilan b agi petugas pelaksana program.
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
I. Masyar akat Mas yarakat merupa kan ob jek d an sub jek d ari Program Kes eha tan Rep rod uksi da n ha k-hak reproduks i. Dari se jumlah pe nga lam an de nga n program lain, partisipasi masyarakat adalah unsur utama dalam keberhasilan program. Oleh karena itu masyarakat perlu berperan s eb ag ai be rikut: 1.
Ikut serta dan be rperan dalam menentukan pelaksanaan kegiatan untuk me nsu kses kan Program Kes eha tan Rep rodu ksi da n hak-hak reproduksi.
2.
Me m b amilliki. n tu p ro g ra m d e n g a n m e n g g u na ka n s u m b e r d a ya ya n g mereka
3.
Menentukan tingkat Kes ehatan Reproduksi dan ha k-hak reproduksi da n piliha n pe layan an yan g m ereka p erlukan.
65
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab VI Desentralisasi Des entralisa si ke tingkat kabup aten/kota m em punyai da mp ak be sa r terhad ap keberhasilan program kesehatan reproduksi di Indonesia. Keterbatasan sumb er daya d i tingkat kabup aten/kota yang mem eg ang kewenang an termas uk kewajiba n d i da lam me nang ani program kes eha tan rep roduksi merupakan ha mba tan m aup un tantang an a ga r kese hatan rep roduksi bisa berhasil. Oleh karen a itu pe rlu d itetapkan be be rap a kebijakan ag ar prog ram di ting kat kabup aten/kota yang m erupakan ujung tomb ak da ri program Kes eha tan Reproduksi dan hak-hak reproduksi di Indonesia tidak gagal: A.
Kebijakan pelaksanaa n ad vokas i tentang Kes ehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi ke sebanyak mungkin DPRD dan para pejabat kab up ate n/kota ole h Kom is i Kes eh atan Reprod uksi. Advokas i ha rus mencakup: 1.
Kes ehatan Reproduksi dan hak-hak rep roduksi se bag ai prioritas pem bang unan kabupa ten/kota.
2.
P e ru b a ha n p e ra tu ra n d a e ra h ya n g a d a a ta u p e n ge m b a n g a n pe raturan da erah baru yang da pa t menunjang d an me ngg erakkan p r o g r a m K e s e h a t a n Re p r o d u k s i d a n h a k - h a k r e p r o d u k s i d i daerahnya.
3.
Pengalokasian anggaran untuk program Kese hatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi yang mencakup sektor-sektor terkait.
B.
Kebijakan untuk memberikan wewenang yang luas kepa da peme rintah kabup aten/kota untuk me nentukan se ndiri prioritas program da n keg iatan Kes eha tan Rep roduksi dan hak-hak reproduksi se su ai de nga n kondisi angga ran, ketenagaa n, sarana p ras arana, da n pe ralatan yang ada . Prioritas program dan keg iatan harus me nga cu kepa da konsens us da n keputusan nasional tentang Kesehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi.
C.
Ke b ija k a n m e n g g e ra k ka n m a s ya r a ka t u n tu k b e r p a rtis ip a s i d a la m Kes eh atan Rep rod uksi da n ha k-ha k rep rod uksi. 67
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
68
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab VII Kerjasama Internasional Sesuai dengan kesepakatan internasional dalam ICPD 1994 di Cairo dan konfe rens i interna s ion al la in, kerja s a ma interna s ion a l pe rlu d ig alang untuk mem bantu neg ara-neg ara be rkembang da lam program Kes eha tan Reproduksi dan hak-hak reproduksi mereka masing-masing. Negara-negara maju diharapkan da pa t me mba ntu nega ra terse but dalam b erbag ai as pe k program . Di Indo ne s ia, be rbag ai ba da n internas iona l telah da n ma s ih p erlu me mb an tu Program Nasiona l Kesehatan Reprod uksi da n hak-hak reprod uksi di Indones ia. Badan-badan tersebut adalah: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
UNFPA. WHO. UNICEF. UNDP. US -AID. World Ba nk. J ICA ADB
9.
Au s AID, d ll
Bad an-bad an internas iona l ini ad a yang s ec ara khusus me mb antu Program Kes eha tan Rep rod uksi da n ha k-hak reproduksi, tetap i juga ad a yang se ca ra tidak langsung membantu komponen-komponen dari program. Badan internasional lain yang belum masuk dalam daftar diatas perlu diadvokasi untuk dapat ikut serta dalam gerakan nasional Kesehatan Rep roduksi dan ha k-ha k rep rod uksi. J enis b antuan yang d ibe rikan juga be rane ka rag am . Bantuan terseb ut be rupa ang ga ran untuk: 1. Bantuan teknis berupa tenaga konsultan. 2. Bantuan peralatan dan teknologi. 3. Bantuan dalam meng irimkan tenag a untuk pend idikan di dalam da n di lua r ne ge ri. 4. Bantuan dalam melakukan advokasi dan KIE. 5. Bantuan untuk menggerakkan da n meningkatkan koordinasi berbagai uns ur yan g terliba t dalam program . 69
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Denga n me ngg unakan Keb ijakan d an S trateg i Nas iona l Kes ehatan Reproduksi dan hak-hak reproduksi 2003-2007, maka bantuan dari badan-badan internas iona l da pa t dilakukan leb ih terkoo rdina s i, te rarah da n teren ca na .
70
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Indikator untuk Memantau Bab VIII Kemajuan P r ogr am Untuk memantau kemajuan program kesehatan reproduksi digunakan be be rapa indikator strateg is se ca ra kompo sit untuk me njam in keb erhas ilan program , se ba ga i be rikut: 1.
Ke s eh ata n ib u da n ana k: a. Penurunan angka kematian ibu dan angka kematian bayi. b. Penurunan angka kematian balita. c. d.
2.
Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan. Proporsi penang anan kasus komplikas i obstetri terhadap persalinan total.
Ke lu arg a Be re n ca na : a. Pe nuruna n Unme t Ne e d KB b. Cakupan pelayanan KB (CPR). c. Persentase kegaga lan dan komplikasi pemakaian kontrase psi d.
Persentase d ari tiap jenis kontrase psi yang digunakan.
3.
Penceg ahan d an Pena nggulanga n IMS, termasuk HIV/AIDS: a . Pe nu ru na n in s id e n s ka s u s IMS. b. Penurunan kasus HIV/AIDS
4.
Ke s e h a ta n Re p ro d uks i Re m a ja : a. Tre nd kasus kes eha tan rep roduksi pa da rema ja.
5.
Kese hatan Reproduksi Usia Lanjut. a. Tre nd kasus gangg uan pada masa menopause/andropause .
6.
Keadilan dan kesetaraan ge nder serta menurunnya kasus Kekerasan terhadap Perempuan.
71
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab IX Monitoring dan Evaluasi Aga r Prog ram Nas iona l Kes eh atan Rep rod uksi da n h ak-hak rep rod uksi da pa t dilaksanakan se su ai dengan tujuan, perlu s ekali ditentukan strateg i monitoring dan evaluasi yang digunakan untuk menjamin keberhasilan program. 1.
Monitoring da n evaluas i tentang pelaksana an kebijakan dan s trategi dilakukan ole h p em erintah di ma s ing -ma s ing ting kat yaitu Pe me rintah Pusat melalui sektor-sektor yang terkait, Pemerintah Provinsi dan Pemerintah Kabupaten/Kota melalui dinas-dinas terkait.
2.
Monitoring d an evaluas i pe laksana an kebijakan da n s trategi juga dilakukan oleh Komis i Kes eh atan Rep rod uksi da n h ak-hak rep rod uksi de nga n c ara me lakukan rap at-rapa t kooo rdina s i se ca ra b erkala.
3.
Mo n ito rin g d a n e va lu a s i te n t a n g a s p e k te k n is p ro g r a m d i tin g k a t pelaksanaan dilakukan oleh Komisi Kesehatan Reproduksi, foc al po int, sektor terkait, universitas, organisasi profesi dan LSM.
4.
Untuk monitoring da n evaluas i disus un renca na da n instrumen yang diperlukan.
5.
Has il monitoring d an e valuasi merupakan mas ukan untuk melakukan perbaikan, pengembangan dan peningkatan program.
73
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab X
Pendanaan
Penda naan untuk perenca naan, pe laksanaa n, evaluas i, dan pe ngemb anga n Program Nas iona l Kes eh atan Rep roduksi da n ha k-hak rep roduksi di Indo nesia be ras al da ri be rba ga i sum be r: 1. 2. 3. 4.
AP BN d a n AP BD. Ba d a n -b a d a n in te rn a s io na l. LS M d a n m a s ya ra ka t. S e kto r s wa s ta d a n du nia u s ah a.
Alokasi dana untuk kesehatan dan Kesehatan Reproduksi dan hak-hak rep rod uksi da ri Pe me rintah Pus at d an Pe me rintah Provins i, da n Pem erintah Kab up ate n/Kota pe rlu diting katkan . Alokas i da na s aa t ini tida k me ma da i untuk dapat membantu program untuk mencapai tujuannya. Dana dari badan-badan internasional perlu diupayakan secara lebih serius da n intensif. Pada sa at ini da n di ma sa yang akan d atang su mb er dan a ini mas ih me rupakan s umbe r andalan. Dan a d ari LSM, mas yarakat, se ktor swas ta da n dun ia us ah a p erlu diupayakan me skipun da na da ri sum be r-sum be r ini juga tida k akan da pa t meme nuhi kebutuhan dari program.
75
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Bab XI Penutup Kebijakan dan Strategi Nasional Kesehatan Reproduksi 2005-2010 merupakan kebijakan yang diharapkan d ap at me nem pa tkan Kes eha tan Rep roduksi se ba ga i prioritas Pem ba nguna n Nasiona l, karena da pa t mene ntukan de rajat kes eha tan termasuk de rajat kes eha tan p erempua n s erta tingkat pemb anguna n dan perkembangan sumber daya manusia (SDM) Indonesia. Dokume n ini jug a m erupa kan d as ar da n a rah ba gi se ktor te rkait, pe me rintah daerah, lembaga swadaya masyarakat (LSM), perkumpulan profesi, sektor swas ta da n dunia us aha untuk mens ukse skan program Kes eha tan Reproduksi di Indonesia. Dokumen ini juga dapat digunakan untuk mengusahakan partisipasi dari neg ara s aha ba t, bad an-bada n internasional da n s ektor swas ta d alam Program Kesehatan Reproduksi. Keb ijaka n d an Strateg i Nas iona l ini ha nya a kan m em be rikan m an faa t bag i rakyat Indon esIndonesia ia da n m asapabila yarakat.dilaksanakan dan diamalkan oleh pemerintah
77
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
78
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
Daftar Ringkasan AKN
:
Ang ka Ke ma tia n Ne onata l
AIDS AKI AKB AKBalita AMP AGB APBN APBD
: : : : : : : :
Acquire d Immunode ficie ncy Syndrome Ang ka Ke ma tia n Ibu Ang ka Ke ma tia n Bayi Ang ka Ke ma tia n Bawa h Lima Tahu n Audit Ma te rna l Pe rinata l Ane mia Gizi Bes i Ang gara n Pe nda pata n Be la nja Ne ga ra Ang gara n Pe nda pata n Be la nja Dae ra h
ASI
:
Air Sus u Ibu
BKKBN BKLU BKR
: : :
Ba d a n Ko ord in as i Ke lu arg a Be re n ca na Na s io na l Bina Ke luarga La njut Usia Bina Ke lua rga Rema ja
GDI GEM
: :
Ge nd e r De ve lop me nt Ind e x Gen de r Empo werme nt Mea s ure
GSI
:
Ge raka n Saya ng Ibu
HDI HIV
: :
Huma n De ve lop me nt Ind e x Human Immunode ficie ncy Virus
ICPD IMS ISR
: : :
International Confe rence on Population and Deve lopme nt Infe ksi Me nu la r Se ksu al Infe ksi Salura n Rep rodu ksi
KDRT KB KIA KPAD KEK KHPPIA
: : : : : :
KKR KTD
: :
Ke kera s an Dalam Ruma h Ta ng g a Ke lua rga Berenc a na Ke s e ha tan Ibu dan Ana k Kom is i Pe na ng g ula ng a n AIDS Dae rah Kurang Ene rgi Kron is Kelan gs ung an Hidu p Pe rkemb an ga n da n Pe rlind ung an Ibu da n Ana k Komis i Ke s e ha ta n Re produks i Ke hamila n Tida k Dike he nda ki
79
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon
5/11/2018
Kebijakan StrategiNasionalKesehatan ReproduksiDiIndonesia-slidepdf.com
LDUI LSM
: :
Le mb a ga Dem og rafi Unive rsitas Ind on e s ia Lem ba ga Swad aya Mas yarakat
MPS MUPAR
: :
Ma king Pre gnancy Safe r Muda Us ia Pa rita s Re ndah
NKKBS ODHA
: :
Norma Ke lua rga Ke cil Baha gia da n Se ja hte ra Ora ng Deng a n HIV/AIDS
PBB PKRE PKRK PKPR PERMI PROPENAS PKHS PMR PKTP PTT
: : : : : : : : : :
Pe rs e rika ta n Bangs a Ba ng s a Pe layan an Kes e ha tan Reprodu ksi Ese ns ial Pe la yana n Ke s e ha tan Rep rodu ksi Kom pre he ns if Pe la yana n Ke s e ha tan Pe du li Rem a ja Pe rkum pu la n Me no p au s e Ind on e s ia Program Pem ba nguna n Nas ional Pe nd idikan Ke teram pila n Hidu p Se ha t Pa lan g Me rah Rem aja Pe ngha pus a n Ke ke ra s a n Te rha dap Pe re mpua n Pe ga wa i Tidak Te ta p
RAN
:
Rea nc an a Aksi Nas ion a l
RPJ M SBH SDM SPK
: : : :
Re nca na Pe mbangunan J a ngka Me ne nga h Saka Bhakti Husa da Sumbe r Daya Ma nus ia Se kola h Pe ndidika n Ke pe ra wa tan
TPA
:
Te mpa t Pe nitipa n Ana k
UNDP
:
Unite d Na tions De ve lopme nt Progra m
UNFPA UNICEF UKS USAID
: : : :
Unite d Na tions Population Fund Unite d Na tions Childre ns Fund Usa ha Kes eh atan Se kolah US Age ncy for Inte rna tiona l De ve lopme nt
WHO YFHS
: :
World He a lth Orga niza tion Youth Frie ndly He alth Se rvice s
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-strategi-nasional-kesehatan-reproduksi-di-indon