Tinjauan pustaka
Kegawatdaruratan pada Pasien Eklampsia Maria Sarche Kuna 102012117 A8
[email protected] Fakultas kedokteran Universitas kristen Krida acana !l. Ar"una Utara #o. $ Ke%on "eruk& !akarta 'arat
Pendahuluan (ree (reekl klam am)s )sia ia dan ekla eklam) m)si siaa meru meru)a )aka kan n sala salah h satu satu kom)l kom)lik ikas asii keham kehamil ilan an yan* yan* dise%a dise%a%kan %kan lan*su lan*sun* n* oleh oleh kehami kehamilan lan itu itu sendir sendiri. i. (reeklam)sia (reeklam)sia adalah tim%ulnya tim%ulnya hi)ertensi hi)ertensi disertai )roteinuria aki%at kehamilan& setelah umur kehamilan 20 min**u atau se*era setelah )ersalinan. +e"ala ini da)at tim%ul se%elum 20 min**u %ila ter"adi )enyakit tro,o%lastik. -klam)sia adalah kelainan akut )ada anita hamil& dalam )ersalinan atau ni,as yan* ditandai den*an den*an tim%ul tim%ulnya nya ke"an* ke"an* atau atau koma. koma. Se%elum Se%elumnya nya anit anitaa tadi tadi menun" menun"ukka ukkan n *e"ala *e"ala*e" *e"ala ala (reeklam)sia.
Pembahasan Anamnesis umum ibu hamil 1
1. #am #ama dan dan alam lamat 2. Umur Umur / teruta terutama ma )ada )erem)ua )erem)uan n yan* yan* %aru satu kali kali hamil. hamil. Umur Umur ter%ai ter%aik k untuk untuk kehami kehamilan lan dan )ersalinan adalah antara antara 12 tahun. . (erkainan (erkainan / sudah sudah %era)a lama lama dan %era)a kali kali kain. kain. 3e%ihle%ih 3e%ihle%ih %a*i %a*i )rimi)ara )rimi)ara %erumur %erumur lan"ut lan"ut seandainya le%ih dari 0 tahun& )entin* %a*i kita men*etahui a)akah hamilnya itu datan* tidak %era)a lama 41 5 2 tahun6 sesudah ia kain atau )erem)uan itu hamil setelah 8 atau 10 tahun )erkainan. ni
untuk menentukan )ro*nosa tentan* kehamilan& )ada yan* hamil tidak lama setelah kain )ro*nosa le%ih %aik di%andin*kan )erem)uan yan* sudah lama kain %aru hamil karena le%ih %anyak kemun*kinan akan tim%ulnya kelainan aktu hamil dan kesulitan ketika akan %ersalin. . (eker"aan / A)a%ila )erem)uan hamil %eker"a se%a*ai %uruh yan* %eker"a %erat& a)akah )eker"aan itu tidak mem%eri )en*aruh kesehatan umumnya dan kehamilan khususnya. . Keluhan dan (enyakit lain / Se*ala keluhan dari )erem)uan hamil hendaklah menda)at )erhatian dari dokter& karena mun*kin den*an keteran*an itu sudah da)at kita du*a adanya kehamilan atau kelainan kelainan )ada kehamilan. (asien harus didoron* untuk men*eks)resikan tu"uan dari kun"un*annya %ila ada keluhan. $. (ertanyaan tentan* haid / Kita )erlu men*etahui tan**al haid yan* terakhir& su)aya da)at ditentukan umur kehamilan dan ditaksir kirakira tan**alnya )ersalinan. (erlu "u*a menanyakan keadaan haid )erem)uan itu a)akah teratur atau tidak. 7. Kehamilan& )ersalinan& atau ni,as / !ika )erem)uan itu sudah %eranak satu atau le%ih 4multi)ara6 %aik )ula ditanyakan %a*aimana kehamilannya dahulu. 'e*itu )ula "alannya )ersalinan a)akah sukar atau tidak. Keadaan aktu ni,as a)akah )erem)uan itu lama dan men*eluarkan %anyak darah sesudah )ersalinan dan a)akah )en*eluaran AS cuku) atau tidak. 8. (erasaan *erakan anak / 9alam keadaan %iasa )ada )rimi)ara )er*erakan anak mulamula terasa )ada akhir %ulan kelima 4kuran* le%ih 20 min**u6. Anamnesa dan Riwayat Penyakit yang Berhubungan dengan Eklampsia dan Preeklampsia.
9ilihat dari *e"alanya& )asien kemun*kinan menderita eklam)sia& oleh karena itu )erlu ditanyakan )ertanyaan yan* le%ih rinci untuk men*etahui a)akah i%u menderita eklam)sia atau hi)ertensi )ada kehamilan lainnya. 'ila )asien tidak sadar da)at dilakukan aloanamnesa )ada keluar*a )asien. && 1. +e"ala a)a yan* dirasakan oleh )asien: A)akah terda)at nyeri ke)ala yan* he%at& *an**uan )en*lihatan& nyeri di ulu hati5e)is*astrium den*an atau tan)a mual dan muntah: 'ila terda)at *e"ala terse%ut& itu meru)akan suatu )ertanda hi)ertensi selama kehamilan meski tidak s)esi,ik. Sakit ke)ala meru)akan *e"ala yan* relative %iasa selama kehamilan ta)i da)at "u*a *e"ala aal dari edema otak. +an**uan )en*lihatan mun*kin meru)akan *e"ala dari )reeklam)sia %erat dan da)at menun"ukkan s)asme arteriolar retina& iskemia& edema& atau )ada kasus "aran*& )ele)asan retina5a%lasi retina. #yeri e)i*astrium menun"ukkan )em%en*kakan he)ar yan* %erhu%un*an den*an )reeklam)sia %erat atau ru)ture hematoma su%ka)suler he)ar. 2. A)akah merasa )em%en*kakan )ada kaki& tan*an& "ari tan*an& dan muka:
-dema meru)akan salah satu *e"ala dari hi)ertensi )ada kehamilan. (ada umunya )asien akan sadar akan edema yan* menyeluruh. Keluhan yan* umum adalah sesaknya cincin )ada "ari"arinya. Untuk mem%edakan den*an edema )ada kehamilan karena )roses kehamilan )erlu dilakukan )emeriksaan tekanan darah yan* akan di%ahas )ada )emeriksaan ,isik. !u*a ditanyakan a)akah volume urin dirasa %erkuran*: . A)akah )asien merasa adanya kenaikan %erat %adan yan* mendadak: Kenaikan %erat %adan mendadak meru)akan suatu aki%at dari retensi cairan dan da)at meru)akan *e"ala )alin* dini dari )reeklam)sia. . ;anyakan a)akah )ernah ada riayat ke"an*ke"an* se%elumnya %aik )ada )asien sendiri mau)un keluar*a )asien:
=iri khas )asien den*an eklam)sia adalah nuli)ara dan umur %elasan tahun. =atatan antenatal da)at menyin*ka) )erkem%an*an yan* mendadak atau %ertaha) dari hi)ertensi& edema& kenaikan %erat %adan& dan al%uminuria.
Pemeriksaan Fisik Inspeksi Umum &$ 3akukan ins)eksi terhada) keadaan kesehatan secara keseluruhan& status *i>i& kondisi
neuromuskuler& koordinasi neuromuskuler& dan kondisi emosional )asien )ada saat dia %er"alan masuk ke dalam kamar )emeriksa. (em%icaraan tentan* )rioritas )asien dalam men"alani )emeriksaan& res)onnya terhada) kehamilan dan keadaan kesehatannya secara umum akan mem%erikan in,ormasi yan* %er*una dan mem%antu menim%ulkan )erasaan nyaman dalam diri )asien. (ada )asien eklam)sia /
(asien umumnya tidak sadar atau seten*ah sadar se*era setalah suatu ke"an* eklam)sia. Ke"an* yan* khas ditandai tim%ulnya kontraksi tonik umum yan* diikuti oleh ,ase klonik yan* %erkem%an* ke koma. 'iasanya *erakan*erakan ke"an* dimulai sekitar mulut dalam %entuk kedutan )ada muka 4,acial titchin*s6. 9alam %e%era)a detik seluruh otot tu%uh men*alami kontraksi yan* ri*id 4muka men*alami distorsi& mata menon"ol& len*an ,leksi& tan*an men*e)al& dan tun*kai tertarik6. Setelah 120 detik otototot %erkontraksi dan %erelaksasi %er*antian secara ce)at. +erakan otot da)at sedemikian he%at sehin**a lidah da)at ter*i*it oleh *erakan rahan* yan* he%at. 'ila )asien sadar kem%ali& %iasanya )asien men*alami disorientasi yan* letih selama %e%era)a saat.(ada )asien eklam)sia mau)un )reeklam)sia "u*a serin* dida)atkan edema kaki& "ari tan*an& dan muka. Palpasi
)emeriksaan yan*dilihat den*an cara mera%a. 9en*an cara men**unakan cara 3eo)old& kemun*kinan yan* ditemukan ialah / 3eo)old
/ untuk men*etahui ;FU& usia kehamilan dan men*etahui %a*ian "anin
yan* %erada di ,undus. 3eo)old
/ untuk men*etahui )un**un* dan ekstremitas "anin.
3eo)old
/ menentukan a)a yan* terda)at di %a*ian %aah )erut i%u a)akah sudah
masuk (A( 5 %elum. 3eo)old ?
/ menentukan %a*ian %aah "anin dan %era)a %a*ian ter%aah "anin yan*
masuk ke dalam ron**a )an**ul
Auskultasi
Untuk da)at menden*ar %unyi "antun* "anin& ,rekuensinya& teratur atau tidak dan di )eriksa )ada )osisi )uctum maksimum. Serta men*etahui adanya keadaan "anin didalam kandun*an dalam mendeteksi *aat "anin 5 tidak.
Perkusi
Untuk men*etahui re,leks )atella kiri dan kanan )ositi, 5 ne*ative. (emeriksaan )an**ul Untuk men*etahui normal atau tidaknya ukuran )an**ul den*an )en*ukuran "an*ka )an**ul.
Pemeriksaan obstetrik yang lain. •
A)a%ila )ada )emeriksaan& syaratsyarat untuk men*akhiri )ersalinan )erva*inam
•
di)enuhi maka dilakukan )ersalinan tindakan den*an trauma yan* minimal. A)a%ila )enderita sudah in)artu )ada ,ase akti, lan*sun* dilakukan amniotomi selan"utnya diikuti sesuai den*an kurva dari Friedman& %ila ada kemacetan dilakukan
•
•
seksio sesar. ;indakan seksio sesar diker"akan )ada keadaankeadaan/ (enderita %elum in)artu Fase laten +aat "anin ;indakan seksio sesar diker"akan den*an mem)ertim%an*kan keadaan kondisi i%u.
Kriteria Edema
Adalah kriteria untuk menentukan )ro*nosis eklam)sia yan* terdiri dari o o o o o o
Koma yan* lama Frekuensi nadi diatas 120 kali )ermenit Suhu & celcius atau le%ih ;ekanan darah le%ih dari 200 mm<* Konvulsi le%ih dari 10 kali (roteinuria 10 *r atau le%ih
Pemeriksaan Penunang a.
%. c.
(emeriksaan 3a%oratorium (emeriksaan darah len*ka) den*an ha)usan darah (enurunan hemo*lo%in 4 nilai ru"ukan atau kadar normal hemo*lo%in untuk anita hamil adalah 121 *r 6
Serum *lutamat oEaloacetic trasaminase 4 S+; 6 menin*kat 4 #B C1 u5l
6 ;otal )rotein serum menurun 4 #B $&78&7 *5dl 6 d. ;es kimia darah Asam urat menin*kat 4 #B 2&2&7 m*5dl 6 e. Gadiolo*i ,. Ultrasono*ra,i 9itemukan retardasi )ertum%uhan "anin intra uterus. (erna,asan intrauterus lam%at& aktivitas "anin lam%at& dan volume cairan ketu%an sedikit. *. Kardioto*ra,i diketahui denyut "antun* "anin %ayi lemah.
!orking "iagnosis 9ia*nosis eklam)sia umumnya tidak men*alami kesukaran. 9en*an adanya tanda dan *e"ala )reeklam)sia yan* disusul oleh seran*an ke"an*an se)erti telah diuraikan& maka dia*nosis eklam)sia sudah tidak dira*ukan. Halau)un demikian& eklam)sia harus di%edakan dari 416 e)ile)siI dalam anemnesis diketahui adanya seran*an se%elum hamil atau )ada hamil muda dan tanda )reeklam)sia tidak adaI 426 ke"an*an karena o%at anestesiaI a)a%ila o%at anestesia lokal tersuntikkan ke dalam vena& da)at tim%ul ke"an*anI 46 koma karena se%a% lain& se)erti dia%etes& )erdarahan otak& menin*itis& ence) halitis& dan lainlain.1$
Klasi#ikasi •
-klam)sia *ravidarum 4-klam)sia ante)artum6
adalah tekanan darah tin**i yan* disertai den*an )roteinuria 4)rotein dalam air kencin*6 atau edema 4)enim%unan cairan6& yan* ter"adi )ada kehamilan 20 min**u sam)ai akhir min**u )ertama setelah )ersalinan. •
-klam)sia )arturientum 4-klam)sia intra)artum6
intra)artum eklam)sia adalah )en*em%an*an ke"an* atau koma )ada anita hamil menderita tekanan darah tin**i. ntra)artum %erarti %aha itu ter"adi selama )en*iriman %ayi. -klam)sia adalah kondisi serius yan* memerlukan )en*o%atan medis yan* mendesak. -klam)sia da)at dikaitkan den*an )enin*katan moderat serta si*ni,ikan )ada tekanan darah. ;ekanan darah da)at kem%ali normal setelah melahirkan atau mun*kin %ertahan untuk "an*ka aktu tertentu. •
-klam)sia )uer)erale 4-klam)sia )ost )artum6
)en*em%an*an ke"an* atau koma )ada anita hamil menderita tekanan darah tin**i. (ost)artum %erarti %aha se*era setelah melahirkan. -klam)sia adalah kondisi serius yan* memerlukan )en*o%atan medis yan* mendesak. -klam)sia da)at dikaitkan den*an )enin*katan moderat serta si*ni,ikan )ada tekanan darah. Faktor Resiko
(reeklam)sia umumnya ter"adi )ada kehamilan yan* )ertama kali& kehamilan di usia rema"a dan kehamilan )ada anita diatas 0 tahun. Faktor resiko yan* lain adalah/ 1.
Giayat tekanan darah tin**i yan* kronis se%elum kehamilan.
2.
Giayat men*alami )reeklam)sia se%elumnya.
.
Giayat )reeklam)sia )ada i%u atau saudara )erem)uan.
.
%esitas& 9M& Molahidatidosa
.
Men*andun* le%ih dari satu oran* %ayi.
$.
Giayat kencin* manis& kelainan *in"al& lu)us atau rematoid arthritis.
7.
(rimi*ravida& terutama )rimi*ravida muda& kehamilan *anda.
"i##erential "iagnosis Ke"an* )ada eklam)sia harus di)ikirkan kemun*kinan ke"an* aki%at )enyakit lain. leh karena itu& dia*nosis %andin* eklam)sia men"adi san*at )entin*& misalnya )erdarahan otak& hi)ertensi& lesi otak& kelainan meta%olik& menin*itis& e)ile)si iatro*enik tumor otak& ru)tura aneurisma otak dan %ahkan histeria selama kehamilan lan"ut dan masa ni,as da)at menyeru)ai
eklam)sia. !adi& keadaankeadaan terse%ut harus diin*at %ila ter"adi ke"an* atau koma selama kehamilan& )ersalinan atau masa ni,as dan harus disin*kirkan terle%ih dahulu se%elum dia*nosis ker"a eklam)sia da)at dite*akkan. -klam)sia selalu didahului oleh )reeklam)sia. (eraatan )ranatal untuk kehamilan den*an )redis)osisi )reeklam)sia )erlu ketat dilakukan a*ar da)at dikenal sedini mun*kin *e"ala*e"ala )rodomal eklam)sia. Serin* di"um)ai )erem)uan hamil yan* tam)ak sehat mendadak rnen"adi ke"an*ke"an* eklam)sia& karena tidak terd eteksi adanya )reeklam)sia se%elumnya.17
Etiologi 9en*an )enye%a% kematian i%u adalah )erdarahan otak& )ayah "antun* atau )ayah *in"al& dan as)irasi cairan lam%un* atau edema )aru )aru. Sedan*kan )enye%a% kematian %ayi adalah as,iksia intrauterine dan )ersalinan )rematuritas.
•
Mekanisme kematian "anin dalam rahim )ada )enderita eklam)sia / Aki%at kekuran*an 2 menye%a%kan )eru%ahan meta%olisme ke arah lemak dan )rotein
•
da)at menim%ulkan %adan keton Meransan* dan men*u%ah keseim%an*an nervus sim,atis dan nervus va*us yan*
•
menye%a%kan (eru%ahan denyut "antun* "anin men"adi takikardi dan dilan"utkan men"adi o
o
%radikardi serta irama yan* tidak teratur (eristaltis usus %ertam%ah dan s,in*ter ani ter%uka sehin**a di keluarkannya mekonium yan* akan masuk ke dalam )aru )aru )ada saat )ertama kalinya
•
neonatus as)irasi. Sehin**a %ila kekuran*an 2 da)at terus %erlan*sun* keadaan akan %ertam%ah *aat sam)ai ter"adinya kematian dalam rahim mau)un di luar rahim .
leh se%a% itu )erlu mem)erhatikan kom)likasi dan tin**inya an*ka kematian i%u dan %ayi. Maka usaha utama adalah mence*ah )re eklam)sia men"adi eklam)sia )erlu diketahui %idan dan selan"utnya melakukan ru"ukan ke rumah sakit.
Epidemiologi -klam)sia selalu men"adi masalah yan* serius& %ahkan meru)akan salah satu keadaan )alin* %er%ahaya dalam kehamilan. Statistik menun"ukkan di Amerika Serikat kematian aki%at
eklam)sia mem)unyai kecenderun*an menurun dalam 0 tahun terakhir& den*an )ersentase 10 1 . Antara tahun 11 17 kira kira $ dari seluruh kematian i%u di Amerika Serikat adalah aki%at eklam)sia& "umlahnya menca)ai 207 kematian. Kenyataan ini men*indikasikan %aha eklam)sia dan )re eklamsia %erat harus selalu dian**a) se%a*ai keadaan yan* men*ancam "ia i%u hamil. Sesuai den*an data diatas& untuk itu kami dari kelom)ok tin*kat = dalam makalah ini %ertu"uan a*ar )em%aca da)at men*etahui dan memahami tentan* -klam)sia& )enan*anan eklam)sia& dan ru"ukannya %aik secara umum& medis& dan didalam ke%idanan komunitas. 9ata )enye%aran nya da)at dilihat )ada ta%el di %aah ini.
;a%el 1 Frekuensi Kom)likasi Kehamilan 4(reeklam)sia dan -klam)sia6 18200$ ;em)at Sin*a)ura& 12 GS )endidikan di
Frekuensi Frekuensi ke"adian (reeklam)sia dan eklam)si 0&1$&$ Frek (-- .8& dan (-- &0 den*an kematian
ndonesia
)erinatal 10&8 )erseri%u 4& kali le%ih %esar di%andin*
GS )endidikan di
kehamilan normal insiden (reeklam)sia %erat 2& $1& eklam)sia 0&8 dan
Makassar
an*ka kematian aki%atnya 22&2.
GSU ;arakan Kaltim GU9 A. 9"emma
Frekuensi (-- &2$ 4110 kasus6 dari 70 )ersalinan (ersalinan den*an kom)likasi menin*kat dari 10 42006
Masam%a& 3uu Utara&
men"adi 21 4200$6& 2& dari 1 )ersalinan
200$ Sum%er data sekunder
Pato#isiologi2 9asar )ato,isiolo*i untuk )reeklam)sia dan eklam)sia adalah vasos)asme. (enyem)itan vaskuler menye%a%kan ham%atan aliran darah dan meneran*kan )roses ter"adinya hi)ertensi arterial. Kemun*kinan vasos)asme "u*a mem%ahayakan )em%uluh darah sendiri
karena
)eredaran darah dalam vasa vasorum ter*an**u sehin**a ter"adi kerusakan vaskuler. (ele%aran se*mental yan* %iasanya disertai )enyem)itan arteriol se*mental mun*kin mendoron* le%ih "auh tim%ulnya kerusakan vaskuler men*in*at keutuhan endotel da)at ter*an**u oleh se*men )en%uluh darah yan* mele%ar dan tere*an*. 3e%ih lan"ut& an*iotensin tam)aknya mem)en*aruhi lan*sun* sel endotel den*an mem%uatnya %erkontraksi. Semua ,actor ini da)at menim%ulkan ke%ocoran sel antar endotel sehin**a melalui ke%ocoran terse%ut& unsurunsur )em%entuk darah se)erti trom%osit dan ,i%rino*en tertim%un )ada la)isan su%endotel. (ada keadaan normal& anita hamil memiliki resistensi terhada) e,ek )ressor dari )em%erian an*iotensin . Sedan*kan )ada anita yan* menderita )reeklam)sia& ke)ekaan )em%uluh darah yan* menin*kat terhada) hormon )ressor ini dan hormon lainnya menin*kat.
$eala klinis %. $eala Preeklampsia
'iasanya tandatanda (reeklam)sia tim%ul dalam urutan/ )ertam%ahan %erat %adan yan* %erle%ihan& diikuti edema& hi)ertensi& dan akhirnya )roteinuria. (ada (reeklam)sia rin*an tidak ditemukan *e"ala*e"ala su%yekti,. (ada (reeklam)sia %erat +e"ala*e"alanya adalah/ 1. ;ekanan darah sistolik ≥ 1$0 mm<* 2. ;ekanan darah diastolik ≥ 110 mm<* . (enin*katan kadar en>im hati5 ikterus . ;rom%osit C 100.0005mmJ . li*uaria C 00 ml52 "am $. (roteunaria D *5liter 7. #yeri e)i*astrium 8. Skotoma dan *an**uan visus lain atau nyeri ,rontal yan* %erat . (erdarahan retina 10. -dema )ulmonum 11. Koma
&. $eala eklampsia
(ada umumnya ke"an*an didahului oleh makin mem%uruknya (reeklam)sia dan ter"adinya *e"ala*e"ala nyeri ke)ala di daerah ,rontal& *an**uan )en*lihatan& mual keras& nyeri di e)i*astrium dan hi)erre,leksia. 'ila keadaan ini tidak dikenal dan tidak se*era dio%ati& akan tim%ul ke"an*an terutama )ada )ersalinan %ahaya ini %esar. $eala eklamsi ini di bagi dalam' •
•
Stadium invasi 4 aal atau aurora 6 Mata ter)aku dan ter%uka tan)a melihat& kelo)ak mata dan tan*an %er*etar& ke)ala di)alin*kan ke kanan atau kiri. Stadium ini %erlan*sun* kirakira 0 menit Stadium ke"an* tonik Seluruh otot %adan "adi kaku& a"ah kaku& tan*an men**en**am dan kaki mem%en*kok ke dalam& )erna)asan ke dalam& )erna)asan %erhenti& muka mulai kelihatan sianosis&
•
lidah da)at ter*i*it. Stadium ini %erlan*sun* kirakira 200 menit Stadium ke"an* klonik Semua otot %erkontraksi ulan*ulan* aktu yan* ce)at& mulut ter%uka dan tertutu). Keluar ludah %er%usa dan lidah da)at di*i*it& mata melotot& muka kelihatan kon*esti dan sianosis. Setelah %erlan*sun* selama 12 menit ke"an* klonik %erhenti dan )enderita
•
tidak sadar& menarik na,as se)erti menden*kur. Stadium koma 3amanya ketidaksadaran 4 koma 6 ini %erlan*sun* selama %e%era)a menit sam)ai %er"am "am. Kadan*kadan* antara kesadaran tim%ul seran*an %aru dan akhirnya i%u teta) dalam keadaan koma. Selama seran*an tekanan darah menin**i& nadi ce)at dan suhu naik sam)ai 0 celcius
(atalaksana (eraatan eklam)sia yan* utama ialah tera)i su)orti, untuk sta%ilasi ,un*si vital& yan* harus selalu diin*at airway, breathing, circulation 4A'=6& men*atasi dan mence*ah ke"an*& men*atasi hi)oksemia dan asidemia mence*ah trauma )ada )asien )ada aktu ke"an*& men*endalikan tekanan darah& khususnya )ada aktu krisis hi)ertensi& melahirkan "anin )ada aktu yan te)at dan den*an cara yan* te)at. Perawatan pada waktu keang
(ada )enderita yan* men*alami ke"an*& tu"uan )ertama )ertolon*an ialah mence*ah )enderita men*alami trauma aki%at ke"an*ke"an* terse%ut.
9iraat dikamar isolasi cuku) teran*& tidak dikamar *ela)& a*ar %ila ter"adi sianosis se*era da)at diketahui. (enderita di%arin*kan ditem)at tidur yan* le%ar&den*an rail tem)at tidurharus di)asan* dan dikunci den*an kuat. Selan"utnya masukkan suda) lidah kedalam mulut )enderita dan "an*an menco%a suda) lidah yan* sedan* ter*i*it karena da)at mematahkan *i*i. Ke)ala direndahkan dan daerah oro,arin* dihisa).
Perawatan koma
(erlu diin*at %aha )enderita koma tidak da)at %ereaksi atau mem)ertahankan diri terhada) suhu yan* ekstrem& )osisi tu%uh yan* menim%ulkan nyeri dan as)irasi& karena hilan*nya e,ek muntah. 'ahaya ter%esar yan* men*ancam )enderita koma& ialah ter%untunya "alan na,as atas. Setia) )enderita eklam)sia yan* "atuh koma harus dian**a) %aha "alan na,as atas ter%untu& kecuali di%uktikan lain. leh karena itu& tindakan )ertamatama )ada )enderita yan* "atuh koma 4tidak sadar6& ialah men"a*a dan men*usahakan "alan na,as atas teta) ter%uka. Untuk men*hindari ter%untunya "alan na,as atas oleh )an*kal lidah dan e)i*lottis dilakukan tindakan se%a*ai %erikut. =ara sederhana cuku) e,ekti, dalam men"a*a ter%ukanya "alan na,as atas& ialah den*an maneuver head tilt-necklift & yaitu ke)ala direndahkan dan leher dalam )osisi ekstensi ke%elakan atauhead tiltchainlift,yaitu den*an ke)ala direndahkan dan da*u ditari keatas& tau jaw-trust, yaitu mandi%ula kiri kanan diekstensikan keatas sam%il men*an*kat ke)ala ke%elakan*. ;indakan ini kemudian da)at dilan"utkan den*an )emasan*anoropharyngealairway.
Monitorin* kesadaran dan dalamnya koma memakai Glasgow coma scale. (ada )eraatan koma )erlu di)erhatikan )ence*ahan deku%itus dan makanan )enderita. (ada koma yan* lama& %ila nutrisi tidak mun*kinI da)at di%erikan melalui Naso Gastric Tube 4#+;6.
Perawatan edema paru
'ila ter"adi edema )aru se%aiknya )enderita diraat di =U karena mem%utuhkan )eraatan animasi den*an res)irator. Selain itu )rinsi) )enataksanaan eklamsi sama den*an )reeklamsi %erat den*an tu"uan men*hentikan %erulan*nya seran*an konvulsi dan men*akhiri kehamilan sece)atnya den*an cara yan* aman setelah keadaan i%u men*i>inkan. • •
(enderita eklamsia harus di raat ina) di rumah sakit Saat mem%aa i%u ke rumah sakit& %erikan o%at )enenan* untuk mence*ah ke"an* ke"an*
•
•
•
selama dalam )er"alanan. 9alam hal ini da)at di%erikan )ethidin 100 m* atau
luminal 200m* atau mor,in 10m*. ;u"uan )eraatan di rumh sakitI Men*hentikan konvul o Men*uran*i vasos)asme o o Menin*katkan diuresis o Mence*ah in,eksi o Mem%erikan )en*o%atan yan* te)at dan ce)at o ;erminasi kehamilan dilakukan setelah "am seran*an ke"an* terakhir den*an tidak mem)erhitun*kan tuannya kehamilan. Sesam)ai di rumah sakit )ertolon*an )ertama ada lah/ Mem%ersihkan dan mela)an*kan "alan )erna)asan o Men*hindari lidah ter*i*it o (em%erian oksi*en o (emasan*an in,us dekstrosa atau *lukosa 10 200 o Men"a*a "an*an terlalu trauma o (emasan*an kateter teta)4dauer kateter6 o %servasi ketat )enderita/ 9alam kamar isolasi/ tenan*& lam)u redu) tidak teran*& "auh dari ke%isin*an dan o o
ran*san*an. 9i%uat da,tar catatan yan* dicatat selama 0 menit/ tensi& nadi& res)irasi& suhu %adan& re,lek& dan dieresis diukur. Kalau da)at dilakukan ,undusko)i sekali sehari. !u*a dicatat kesadaran dan "umlah ke"an*.
o
(em%erian cairan disesuaikan den*an "umlah diuresis& )ada umumnya 2 liter dalam 2 "am. 9i)eriksa kadar )rotein urine 2 "am kuantitati,
Prinsip pengobatan' • • • •
Men*hentikan ke"an*ke"an* yan* ter"adi dan mence*ah ke"an*ke"an* ulan*an Mence*ah dan men*atasi kom)likasi Mem)er%aiki keadaan umum i%u mau)un anak seo)timal mun*kin (en*akhiran kehamilan 5 )ersalinan mem)ertim%an*kan keadaan i%u
A. %at o%at untuk anti ke"an* M*S0 4Ma*nesium Sul,at6 •
9osis aal/ *r 20 iv )elan)elan selama menit atau le%ih& disusul 10 *r 0 i.m.
•
ter%a*i )ada %okon* kanan dan kiri . 9osis ulan*an/ tia) $ "am di%erikan *r 0 i.m diteruskan sam)ai $ "am )asca )ersalinan atau $ "am %e%as ke"an* Syarat/ o re,lek )atela harus )ositi) tidak ada tandatanda de)resi )erna)asan 4res)irasi D 1$ kali5menit6 )roduksi urine tidak kuran* dari 2 cc5"am atau $00 cc5hari
•
A)a%ila ada ke"an*ke"an* la*i& di%erikan M*S0 20& 2 *r i.v )elan)elan. (em%erian i.v ulan*an ini hanya sekali sa"a& a)a%ila masih tim%ul ke"an* la*i& maka
•
di%erikan (entotal m*5k* '' 5i.v )elan )elan 'ila ada tandatanda keracunan& M*S0 di%erikan antidotum +lukonas Kalsikus 10 *
•
.l0cc i.v )elan)elan selama menit atau le%ih. A)a%ila sudah di%eri )en*o%atan dia>e)am se%elumnya teta)i tidak adekuat& maka dilan"utkan )en*o%atan den*an M*S0.
'. Mence*ah kom)likasi o
o
%at o%at anti hi)ertensi 'ila sistole D 180 mm<* atau diastole D 110 mm<* di*unakan in"eksi 1 am)ul Klonidin 4lihat )reeklamsia %erat6 9iuretika %at o%at diuretika hanya di%erikan atas indikasi/
o
o
o
edema )aru)ani kelainan ,un*si *in"al 4a)a%ila ,aktor )re renal sudah diatasi6 di%erikan
,urosemid in". 0 m*5i.m Kardiotonika di%erikan atas indikasi / adanya tandatanda )ayah"antun* edema )aru 9i%erikan di*italisasi ce)at den*an =edilanid Anti%iotik 9i %erikan Am)isilin E 1 *r5iv Anti)iretik ylomidon 2 ccc5im dan5atau kom)res din*in
=. Mem)er%aiki keadaan umum i%u o o
n,us G9 5 9eEtran (asan* =?( untuk/ )emantauan keseim%an*an cairan 4)ertim%an*an )em%erian 3o Mol
9eEtran6 )em%erian kalori 49ekstrosa 106 koreksi keseim%an*an asam%asa 4)ada keadaan asidosis maka di%erikan #a.%ic5Meylon 0 mm eL5i.v6
9. (en*akhiran kehamilan5)ersalinan Setelah )enderita tenan* le%ih kuran* 1 menit setelah )em%erian o%at anti ke"an* dilakukan )emeriksaan se%a*ai %erikut/
monitorin* kesadaran dan dalamnya koma memakai +las*o (itts %ur*
=oma Scale diukur suhu rectal dan kadar hemo*lo%in5hematocrit di)asan* kateter teta) dan diukur "umlah urine dan dilakukan )emeriksaan
al%umin )al)asi dan auskultasi& serta )emeriksaan dalam 4?;6 untuk evaluasi
Kehamilan diakhiri %ila sudah ter"adi sta%ilitasi 4)emulihan6 hemodinamika dan meta%olisme i%u yan* dica)ai dalam "am setelah salah satu keadaan di%aah ini/ • •
setelah )em%erian o%at anti ke"an* terakhir setelah )em%erian o%at anti hi)ertensi
'ahaya yan* masih teta) men*ancam (endarahan )ost )artum n,eksi ni,as ;rauma )ertolon*an o%stetrik.
• • •
Komplikasi A. %u/ Kom)likasi yan* %iasanya ter"adi )ada )reeklam)sia %erat dan eklam)sia antara lain / Solusio )lasenta • •
'iasanya ter"adi )ada i%u yan* menderita hi)ertensi akut dan le%ih serin* ter"adi )ada )reeklam)sia.
(asien den*an )reeklam)sia %erat kadan*kadan* menun"ukkan *e"ala klinik hemolisis& yaitu ikterus. 'elum diketahui den*an )asti a)akah ini meru)akan kerusakan selsel hati atau destruksi eritrosit.
(erdarahan otak •
Meru)akan )enye%a% utama kematian maternal )asien eklam)sia.
Kelainan mata • • •
Kehilan*an )en*lihatan untuk sementara& yan* %erlan*sun* sam)ai semin**u. (erdarahan kadan*kadan* ter"adi )ada retina& hal ini meru)akan tanda *aat akan ter"adinya a)o)leksia sere%ri.
-dema )aru •
Meru)akan tanda )ro*nosis %uruk. (enye%a%nya yaitu / o (neumonitis as)irasi setelah terisa)nya isi lam%un* %ila ke"an* disertai muntah. +a*al "antun* aki%at kom%inasi antara hi)ertensi %erat dan )em%erian cairan .? o yan* terlalu %anyak.
#ekrosis hati • • • • • •
#ekrosis )eri)ortal hati )ada )reeklam)sia dan eklam)sia yan* meru)akan aki%at vasos)asme arteriol umum. Kelainan ini didu*a khas untuk eklam)sia& ta)i ternyata "u*a ditemukan )ada )enyakit lain. Kerusakan selsel hati da)at diketahui den*an )emeriksaan ,aal hati& terutama )enentuan en>imen>imnya.
Sindroma <-33( 4ymes&3o )latelet641&6 Kelainan *in"al • • •
Kelainan %eru)a endoteliosis *lomerulus yaitu )em%en*kakan sito)lasma sel endothelial tu%ulus *in"al tan)a kelainan struktur lainnya.
Kelainan lain yan* da)at tim%ul adalah anuria sam)ai *a*al *in"al. Kom)likasi lain •
3idah ter*i*it& trauma dan ,raktur karena "atuh aki%at k e"an*ke"an*& )neumonia as)irasi dan 9=.
'. Anak 1. 2. . .
(rematuritas +aat "anin U+G 4ntra.Uterine +roth Getardation6 Kematian "anin dalam rahim
Prognosis -klam)sia di ndonesia masih meru)akan )enyakit kehamilan yan* meminta kor%an %esar dari i%u dan "aninnya. ;in**inya kematian i%u dan anak di ne*arane*ara kuran* ma"u dise%a%kan oleh kuran* sem)urnanya )en*aasan antenatal dan natal& )enderita serin* terlam%at menda)atkan )en*o%atan yan* te)at. Kematian i%u %iasanya dise%a%kan oleh )erdarahan otak& dekom)ensasio kordis den*an edema )aru)aru& )ayah *in"al dan masuknya isi lam%un* ke dalam "alan )erna)asan saat ke"an*. Sedan*kan se%a% kematian %ayi terutama karena hi)oksia intrauterine dan )rematuritas.1
Kesimpulan "a#tar Pustaka
