KEGAWATDARURATAN RESPIRASI

KEGAWATDARU KEGAWATDARURAT RATAN AN RESPIRASI RESPIR ASI Dr. Sumardi, Sp.PD DYSPNEA (SESAK NAFAS) Pros Proses es ber bera! a!as as "a# "a#a a $er% $er%ad adii di paru, aru, seda eda& &'a 'a res respiras irasii me# me#a a& &'u 'u$$ per$u er$u'a 'ara ra  &as di seu uru ru" " $u $ub bu" $ermasu' me$aboisme #a& me&&ua'a o'si&e. asaa" respirasi seau me#a&'u$ sesa' apas seba&ai $ada #a& pai& a*a $er%adi &a&&ua perapasa seai ba$u'. +a i i merupa'a $ada #a& seau muu pada 'e&a*a$darura$a respirasi. Sesa' apas adaa" 'odisi sub%e'$i! $e$a& 'e$ida'#ama 'e$ida'#amaa a berapas berapas #a& meimbu'a meimbu'a sesasi #a$a sear ara 'u 'ua aii$a$i a$i! #a& a& ber-ar r-ariiasi asi dari ari se&i i$esi$as. as. Pe& e&aam aama a ii beras erasa a dari ari i i$e $era ra's 'sii !a'$ !a'$or or sio sioo o& &is, is, psi'oo&is, sosia, da i&'u&a #a& me&idu'si respo sioo&is se'uder da $i&'a" a'u. Dari /u'u +arriso me#ebu$'a sesa' apas merupa'a &e%aa #a& bisa di$adai de&a ada#a 'er%a 'era 'eras s daam aam ber erapas apas.. Dapa$ apa$ dis disimp impu u'a 'a  ses sesa' apas apas di$a di$ad dai ai de& de&a a apa apas s ebi ebi" " dari dari 01 'ai 'ai per per mei mei$$ #a& #a& dapa$ diser$ai ada#a siaosis a'iba$ obs$ru'si %aa apas misa#a ada#a beda asi&. SEPU2U+ SEPU2U+ /ESAR PENYAKIT PENYAKIT DENGAN SIPT3 DISPNEA  Pe#a e#a'i 'i$$ de& e&a &e%a e%aa a sesa' esa' ap apas dapa$ apa$ beras erasa a dari ari pumoer maupu o pumoer PU23NARY  43PD5PP3K  Pe#a e#a'i 'i$$ #a& a& bias biasa a# #a dideri$ eri$a a oe oe" ora& ra& de&a ri*a#a$ mero'o' bera$. I!e'si #a& biasa#a disebab'a oe" peu peumo moi ia. a. 4o$ 4o$o" o"# #a a I6u I6ue e7a 7a,, ERS ERS 4o8  4o8  (ide Eas$ Respira$or# S#drome 4oroa 8irus) •

 –

 –

Peura e9usio  Yai$u ada#a a'umuasi aira daam peura paru 4aer bai' bersi!a$ primar a$au ada#a me$as$asis  As$"ma N3N PU23NARY  4"roi "ear$ !aiure (4+F) Pada 4+F biasa#a $er%adi edema paru da merupa'a pe#a'i$ #a& meepa$i uru$a 'e : pada epidemioo&i pe#a'i$ di Idoesia. #oardia i!ar$io (4I) 4"roi 'ide# disease pada pasie "emodiaisa Sirosis +epa$is dapa$ me#ebab'a asi$es Ka'er pada sis$em reprodu'si, sesa' apas $er%adi biasa#a disebab'a 'area asi$es#a. Pe#ebab Dispea ;. Sis$em Pumoer Dispea pada sis$em Pumoar#  /ersi!a$ Au$e, seper$i a'iba$ dari < I!e'si < seper$i pada Peumoia #a& disebab'a oe" ba$eria, -ira, da ai ai  Au$e 2u& I%ur# (A2I)  Au$e Respira$or# Dis$ress S#drome (ARDS) Peumo$"ora=, bisa disebab'a 'area $rauma a'iba$ 'eea'aa (peumo$"ora= $rauma$i) a$au pu 'area be'as T/4 #a& di$adai ada#a 'a-era #a& rup$ur (Peumo$"ora= media) /eda asi& Emboism Dispea pada sis$em pumoer biasa#a bersi!a$ a'u$, de&a 'odisi sesa' apas #a& bera$ sampai $er%adi siaosis. Pada peumoia $er%adi !eomea "u&er o! air a$au 'eapara udara. Pada  –

 –

 –

•

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

i!e'si ba'$eri, ba&ia paru #a& $er'ea biasa#a uia$era. >i'a i!e'si -irus biasa#a 'edua paru $er'ea i!e'si de&a sesa' #a& ebi" para" sampai bisa $er%adi ARDS5 Au$e Respira$or# Dis$ress S#drome.  /ersi!a$ 4"roi, dapa$ disebab'a oe" < T/4 Paru miier 43PD< 4"roi /ro"i$is, Emp"#sema  As$"ma Peura E9usio bai' 'area i!e$io a$au o i!e$io I!e$ed bro"ie$asis #a& biasa#a diser$ai ba$u' dara" 4aer #a& bersi!a$ primer a$au me$as$asis I$ers$i$ia 2u& Disease Pada !ase 'rois, sesa' apas dirasa'a sema'i membera$ da $ida' 'u%u& membai'. 4o$o"#a pada PP3K a'iba$ mero'o'.

 –

 –

 –

 –

 –

 –

 –

0. No pumoar# s#s$em<  A. Sis$em Kardio-as'uer Ke$i'a $er%adi sesa' apas, 'euri&aa per$ama 'ai adaa" $er%adi#a I!ar' io'ard. Sesa'  apas pada sis$em ii disebab'a oe" a. #oardia I!ar$io (4I) Pasie de&a sesa' apas "arus dia'u'a pemeri'saa EKG u$u' memas$i'a 4I a$au bu'a. Sesa' apas #a& disebab'a 'area sis$em 'ardio-as'uar pai& seri& 'area I!ar'  #oard dimaa $er%adi edema paru a'u$ 'area  %a$u& $ida' mampu memompa dara". Sesa'  apas dii'u$i ba$u' de&a da"a' ber*ara mera" muda. De&a ada#a da"a' ber*ara

mera" muda, 'i$a uri&a ada#a edema paru a'u$ dera%a$ ?. b. Au$e u& edema /. Sis$em Neuromusuar, disebab'a oe" a. S$ro'e b. 4e$ra Ner-ous S#s$em i!e$io a'iba$ T/, +I8, mei&oe"epai$is. Sesa' apas %u&a bisa disebab'a 'area ada#a supresi pada pusa$ perapasa pada medua obo&a$a a'iba$ ada#a mei&oe"epai$is. 4. Sis$em e$aboi, disebab'a oe" a. T"#roid risis b. +#perureemia pada pasie "emodiaisa D. Sis$em Ps#"ia$ri, disebab'a oe" a. Ps#"oeurosis b. Pai disorder, da ai ai. :. 4ampura a$ara or&a paru da or&a ai ?. Au$e a$au 'rois

Dia&osis /adi& Dispea  A4UTE a$au 4+R3NI4 @ Di&ai saa$ mea'u'a aamesis uda a$au $ua 1B $a"u 3se$ a'u$, se&era pi'ir'a < 4ARDIA2 a$au N3N 4ARDIA2 (pumoar#) Usia $ua C au$e @ pi'ir'a berasa dari 4ARDIA2 De#u$ %a$u& @ irre&uar @ *aspada @ ASAP @ I44U /eri'a i$ra$e sub i&ua @ membai' @ ardia /iasa#a 'roi' dispea disebab'a 'area sebab pumoer, $e$api $ida' 'area emboi da beda asi&. U$u' mei"a$ i$u 'area i!e'si a$au $ida' bisa dii"a$ dari ada $ida'#a &e%aa demam. /ia 'odisi a'u$ da diser$ai demam bisa masu' 'e i!e'si paru. Kodisi •

•

•

•

 –

 –

•

•

•

•

•

demi'ia bia dideri$a oe" ora& $ua dapa$ berba"a#a, ebi" bai' u$u' diba*a 'e RS, beri o'si&e se&era, pi'ir'a 'ompi'asi apa bia ada !a$or 'omorbid.  >i'a 'rois "arus die' ada demam a$au $ida', u$u'  membeda'a ada#a i!e'si a$au $ida'. isa#a ada pasie de&a sesa' apas da demam $iba $iba ma'a uri&a PNEU3NIA. Te$api %i'a #a& da$a& pasie ora& $ua, "arus uri&a per$ama adaa" masaa"#a di %a$u&. Sea%u$#a pasie $ersebu$ a&su& diru%u' 'e ruma" sa'i$, beri'a o'si&e, baru per$imba&'a !a$or 'omorbid ai#a u$u' me&e$a"ui 'ompi'asi apa sa%a #a& mu&'i $imbu.  Au$e C demam @ ada#a i!e'si paru  Au$e C demam C usia $ua merupa'a 'odisi buru'  da "arus < Diru%u' 'e ruma" sa'i$ /eri'a $erapi o'si&e Pi'ir'a ada#a !a'$or 'omorbid #a& dapa$ me#ebab'a 'ompi'asi.  –

 –

 –

Fa'$or Komorbidi$as Dispea Usia $ua 4ardia5>a$u& Diabe$es ei$us Ga&&ua Gi%a 4aer Pe#a'i$ Krois Immobii7a$io<  Ar$"ri$is S$ro'e au$ri$io Debii$as •

•

•

•

•

•

•

 –

 –

 –

 –

•

 ADANYA COMORBID FACTOR → SEGERA RUJUK  KE RUMAK SAKIT.

PNEU3NIA  •

•

•

•

•

•

 A4UTE DYSPNEA,FE/RI2E,RA2ES (C) Peumoia merupa'a pe#a'i$ i!e'si #a& me#ebab'a sesa' a!as. Peumoia merupa'a saa" sa$u pe#ebab sesa' a!as a'u$. Pada pasie a'a muu demam da $erde&ar suara ro'"i.  Y3UNG AN  ?B Y3 Peumoia ebi" seri& pada pria muda di ba*a" ?B $a"u. 3YGEN :1 25INUTE 4ANU2E Terapi sesa' a!as#a de&a me&&ua'a o'si&e : 1 25mei$ de&a aue. /R3ADSPE4TRU ANTI/I3TI4S Peumoia merupa'a pe#a'i$ i!e'si #a& disebab'a oe" -irus, $e$api seri& 'ai ada i!e'si ba'$eri $amba"a se"i&&a memeu'a a$ibio$i'  broadspe$rum. U432YTI4 ad /EDREST Seai i$u diberi oba$ mu'oi$i', da $e$u pasie "arus is$ira"a$ $o$a. P2US 433R/ID (eder#,D,s$ro'e,4+F) @ REFER  T3 +3SPITA2 Seper$i #a& suda" disebu$'a di a$asa$as, apabia $erdapa$ !a'$or 'omorbid ma'a a&su& ru%u' sa%a 'e RS.

 ASTA  Deisi Asma  Asma merupa'a pe#a'i$ pada saura pera!asa #a& $er&oo& 'roi' #a& disebab'a ada#a i6amasi pada saura pera!asa. Karea asma merupa'a pe#a'i$

 #a& dia'iba$'a proses i6amasi 'roi' dari saura a!as,  #a& diu$ama'a adaa" u$u' me&ura&i i6amasi#a $ersebu$ de&a memberi'a s$eroid. >a&a beri'a UK32ITIK 'area dapa$ sema'i sesa'. Daam pa$o&eesis#a, proses i6amasi pada asma meiba$'a ba#a' se seper$i se mas$, eosio, da im!osi$ T. Proses i6amasi ii dipau oe" berba&ai maam !a'$or pee$us misa#a sa%a udara di&i, i!e'si, ma'aa, bau ba"a 'imia, buu bia$a& &a&&ua psi'is a$au #a& ai#a. Proses i6amasi ii a'a meimbu'a episode 'iis seper$i bisi& me&i, sesa' a!as, dada $erasa $e&a&, da ba$u' '"usus#a di*a'$u maam5dii "ari. Ge%aa 'iis #a& $imbu biasa#a ber"ubu&a de&a pe#empi$a saura a!as #a& sa&a$ uas da ber-ariasi, ser$a re-ersibe (bisa 'embai 'e 'eadaa a*a) seba&ia bai' seara spo$a maupu de&a pe&oba$a.

Terapi Asma meipu$i < ;. A$i I6amasi < s$eroid@ me$"#predisoo

0. /ro"odia$or < be$a a&ois$ C a$i"oier&i i"aa$io :. I"aasi s$eroid ber'ea%u$a ?. /ro"odia$or i"aa$io %i'a dibu$u"'a 1. A$ibio$is "a#a u$u' i!e'si (di$adai de&a demam da eu'o#$osis) .  Jangan berikan MUCOLYTIC Pa$oo&i Asma Gambar di ba*a" adaa" perbadi&a a$ara bro'us ora& orma de&a bro'us pederi$a asma. Tampa' pada pederi$a asma me&aami bro'o'os$ri'si. Aasa $ida'  boe" diberi'a mu'oi$i' adaa" 'area pada asma #a& $er%adi ada" "iperse'resi, %i'a diberi'a mu'oi$i'  aira#a ma'i ba#a' da saura#a sema'i $ersumba$. Se"i&&a a'a memperburu' 'eadaa pasie.

Proses I6amasi /ro'us

S$a$us Asma$i'us erupa'a i6amasi 'rois dari bro'us, $e$api bro'o'os$ri'si #a& $er%adi $ida' dapa$ dia$asi de&a oba$  #a& a7im di&ua'a, se"i&&a bu$u" pera*a$adarura$. Daam 'asi'asi GINA 0B;1, disebu$ se-ere persis$e$, episode e=aerba$io.

Manife!ai Bera!" •

FE8;  ; i$erH PEF  B i$er5mei$.

Pa430  ?1 J Pa30  11 mm+& Classifcation o Asthma Severity by Clinical Features  Beore Treatment (GINA 20!" In!er#i!!en! ■ Ge%aa  ;= daam ; mi&&u ■ E'saserbasi si&'a$ ■ Ge%aa o$ura $ida' ebi" dari 0= sebua ■ FE8 ; a$au PEF dipredi'si  B ■ PEF a$au FE8; ber-ariasi  0B Mi$% &eri!en! ■ Ge%aa ;= daam ; mi&&u $e$api  ;= daam se"ari ■ E'saserbasi mu&'i bere!e' pada a'$i-i$as da $idur ■ Ge%aa o$ura  0= sebua •

F E8 ; a$au PEF B ■ PEF a$au FE8; ber-ariasi  0B:B Ke$era&a< ;. PEF < pea' e=pira$or# 6o* (aira e'spirasi5saa$ membua& apas pua') 0. FE8; < !ored e=pira$or# -oume5seod (-oum e'spirasi pa'sa daam ; de$i') ■

Tu%ua Pe&oba$a S$a$us Asma$i'us •

Perbai'a peramba$a aira udara seepa$ mu&'i se"i&&a mei&'a$'a PEF

•

Perbai'a "ipo'semia

•

Kembai'a !u&si paru seorma mu&'i

Reaa'a pee&a"a e'saserbasi Fa'$or Risio'o S$a$us Asma$i'us •

•

Seri& me&&ua'a 'or$i'os$eroid (ora5i%e'si) dapa$ me#ebab'a moo !ae

sis$emi' 

•

Ri*a#a$ pera*a$a di IGD 'area sera&a asma

•

Pu#a masaa" psi'ia$ri5psi'ososia

•

Tida' pa$u" pada reaa pe&oba$a asma %a&'a pa%a&.

Ga%aa Kiis S$a$us Asma$i'us •

•

Sesa' a!as 01=5mei$ Su'ar me%a*ab aamesis, $eri"a$ bi&u& de&a s$a$us 'esadara somoe (ba"a#a)

•

e&i da ada#a sie$ "es$ (ba"a#a)

•

Siaosis di$adai de&a sa$urasi 3'si&eLB

•

/radi'ardi

•

•

 Ari$mia Respirasi parado'sa

aa%eme Ta$aa'saa S$a$us Asma$i'us SEGERA TERA&I ;) 3KSIGEN :? 25ENIT 0) NE/U2IMER< a. /ETA AG3NIST< sabu$amo ;0 m&, $erbu$ai ; m& b. ANTIK32INERGIK< ipa$riumbromid B,01B,1 m& . K3RTIK3STER3IDaa •

K2INIS< •

sesa' a!as ber'ura&

•

Dapa$ $idur $ere$a&

•

•

Dapa$ me&&ua'a i"aer

•

I!e'si $era$asi (demam meuru)

3/YEKTIF< •

PEF< 1BB predi'si orma

Sa$urasi o'si&e LB GINA 200#$ Fun%amental Critical Care an% Su&&ort  200! Tar&e$ Pera*a$a •

•

•

PENURUNAN PEAKAIAN IN+A2ER /ETA AG3NIS (reie-er5pee&a) D3SIS IN+A2ER STER3ID (o$roer) ENURUN @ ;BB 4GR5+ARI KEKA/U+AN /ERKURANG

PEF  B PREDIKSI N3RA2 GINA 20!$ Fun%amental Critical Care an% Su&&ort  200! •

3ba$ Asma #a& $ersedia di Idoesia KORTIKOSTEROID IN'ALASI< •

•

/udesoide

•

Fu$i'aso

/eome$"aso KORTIKOSTEROID SISTEMIK < •

•

•

e$ipredisoo $abe$5i%e'si

•

De'same$aso $abe$5i%e'si

•

Triamsioo $abe$5i%e'si

•

Prediso $abe$

/e$ame$aso $abe$ BETA AGONIST IN'ALASI< •

•

•

Formo$ero( LABA)

•

Same$ero( LABA)

•

Proa$ero

•

Sabu$amo

Terbu$ai BETA AGONIST SISTEMIK  •

•

•

Epie!ri i%e'si

•

Sabu$amo $abe$5i%e'si

Terbu$ai $abe$5i%e'si  ANTIKOLINERGIK IN'ALASI •

•

•

Ipa$rium bromid

Tio$ropium bromid BRONKODILATOR LAIN. •

•

•

 Amioi $abe$5i%e'si

 Amioi epas amba$ (controlled release ) $abe$  ANTI INFLAMASI LAIN (No s$eroidA$ieu'o$rie). •

•

•

Maruas$ $abe$

•

o$euas$ $abe$

43PD5PP3K  PP3K adaa" pe#a'i$ bro"i$is 'roi' #a& biasa#a $er%adi pada PER3K3K, usia ?B $a"u. Ge%aa #a& mu&'i muu berupa e'spirasi #a& mema%a& da dapa$ bersi!a$ a'u$ maupu 'rois. E'saserbasi a'u$#a PP3K  bermai!es$asi berupa demam da eu'osi$osis. Pe&oba$a#a "arus e&'ap #ai$u diberi'a an!ibi(!i)* !er(i% %an br(nk(%i$a!(r . >i'a diser$ai de&a !a$or 'omorbid, peru diru%u' 'e RS. E!usi Peura Pada e!usi peura, 'e$i'a diaus'u$asi $ida' $erde&ar apaapa (Sie$ Aus'u$a$io) da pasie sesa' apas %i'a

posisi $ere$a&. Pasie de&a e!usi peura bisa dia'u'a pu&si peura u$u' diambi aira#a 'ira'ira 1BBBB .  >i'a ada dara" pada aira e!usi#a bai'#a diru%u' 'e RS 'area biasa#a ada#a 'a'er. >i'a ber*ara %eri" me&idi'asi'a T/4, da %i'a aira#a me&adu& aa" berar$i emema. Seme$ara i$u %u&a u$u' $erapi a*a bisa diberi'a o'si&e :125mei$ 'au da pasei diposisi'a pada posisi !a*er (posisi se$e&a" dudu' a$au dudu', dimaa ba&ia 'epaa $empa$ $idur ebi" $i&&i a$au diai''a). T/4 PARU I2IER  ● SESAK NAFAS ●  TAPAK KURUS ●  SIAN3SIS ●  DEA TANPA 2EK3SIT3SIS ●  PENURUNAN KESADARAN S3N32EN RADI323GIK TAPAK /INTIK I2IER ERATA  ● SE2URU+ 2APANGAN PARU ● SERING /ATUK TANPA DA+AK de&a /TA () ● TERAPI 3/AT ANTI T/4 (3AT)CS$eroid Ga&a Napas Ga&a a!as $er%adi bia 'ebu$u"a proses me$aboi' $ubu" $ida' dapa$ diu'upi oe" sis$em pera!asa. Kebu$u"a me$aboi' ii berupa eimiasi 430 da o'si&easi "emo&obi +YP3KSEIA < 'adu&a 30 ar$eri 1B $orr @ i6amasi pare'"im, edema paru +IPERKAPNEA < 'adu&a 430 1B $orr @ obs$ru'si sa.a!as, euromus'uer •

•