PROFIL 12 INDIKATOR WAJIB KEMENTERIAN KESEHATAN Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 1
Nama Indikator
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
2
Program
3
Dimensi
Kepatuhan peresepan obat oleh DPJP sesuai dengan Formularium Nasional bagi peserta JKN Efisiensi, Efektivitas, dan keselamatan pasien JKN
4
Tujuan
Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien JKN
5
Dasar Pemikiran / Literatur
6
Definisi Operasional
Kepmenkes RI nomor HK.02.02/MENKES/137/2016 tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/523/2015 Tentang Formularium Nasional Kepatuhan dokter pemberi pelayanan dalam meresepkan obat yang telah disepakati dalam formularium nasional. Formularium nasional merupakan daftar obat terpilih yang dibutuhkan dan harus tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan dalam rangka pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional
7
Kriteria
8
a. Inklusi b. Eksklusi Type Indikator
Resep pasien peserta JKN Resep pasien bukan peserta JKN Indikator pelaksanaan
9
Jenis Indikator
Prosentase
10
Numerator
11
Denominator
Jumlah resep pasien peserta JKN yang sesuai dengan formularium nasional Jumlah seluruh resep pasien peserta JKN
12
Cara Pengukuran / Formula
13
Standar Pengukuran Pengukuran Indikator
14
Sumber Data
Data monitoring resep pasien peserta JKN
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Sesuai dengan panduan pencatatan dan pelaporan indikator
Wilayah Pengamatan
Rajal dan ranap
16
Metodologi Pengumpulan Data
Retrospektif
17
Pengumpul Data
Petugas Farmasi
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
/
Target
Jumlah resep pasien peserta JKN yang sesuai dengan formularium nasional/ Jumlah seluruh resep pasien peserta JKN x 100% >80%
20 menggunakan Run Chart Chart mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan
20
Mohon dijelaskan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasilhasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Formulir Kepatuhan Resep sesuai Fornas
23
Penanggung Jawab Indikator
Kepala Instalasi Farmasi
24
Petugas Validasi Data
Komite PMKP
KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN 1
Nama Indikator
Ketepatan waktu pelaporan hasil surveillance PPI ke Suku Dinas Kesehatan maksimal setiap tanggal 10 bulan berikutnya
2
Program
12 Indikator wajib rumah sakit oleh kementerian kesehatan
3
Dimensi
Kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien.
4
Tujuan
Kemampuan mengidentifikasi dan mencocokkan pasien sebagai individu yang dimaksud untuk memperoleh pelayanan kesehatan
5
Dasar Pemikiran / Literatur
Referensi : Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1171 Tahun 2011
6
Definisi Operasional
Kelengkapan identitas pasien dengan menggunakan gelang pasien sebagai penanda
7
Kriteria a. Inklusi
Semua pasien rawat inap
b. Eksklusi
-
8
Type Indikator
Indikator proses
9
Jenis Indikator
Prosentase
10
Numerator
Jumlah pasien yang telah terpasang gelang pasien
11
Denominator
Jumlah semua pasien rawat inap
12
Cara Pengukuran / Formula
Numerator / Denominator X 100%
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
100%
14
Sumber Data
Rekam Medis
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Sesuai dengan panduan pencatatan dan pelaporan indikator
Wilayah Pengamatan
Rawat Inap
16
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
17
Pengumpul Data
Perawat
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasilhasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Formulir Indikator Ketepatan Identifikasi Pasien
23
Penanggung Jawab Indikator
Komite Keperawatan
24
Petugas Validasi Data
Komite PMKP
mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan
Run Chart
WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN (WTRJ) 1
Nama Indikator
Waktu Tunggu Rawat Jalan
2
Program
12 Indikator wajib rumah sakit oleh kementerian kesehatan
3
Dimensi
Efektivitas, efisiensi, dan kesinambungan pelayanan
4
Tujuan
Terselenggaranya pelayanan rawat jalan yang mudah dan cepat diakses oleh pasien.
5
Dasar Pemikiran / Literatur
Peraturan Menteri Kes RI no 382/MenKes/Sk/2007/ ttg pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di RS dan fasilitas kesehatan lainnya cet 3 th 2011
6
Definisi Operasional
Waktu tunggu rawat jalan adalah rata – rata waktu yang dibutuhkan pasien terdaftar sejak tiba di poliklinik hingga memperoleh pelayanan kedokteran
7
Kriteria a. Inklusi
Semua pasien rawat jalan yang sudah selesai terdaftar
b. Eksklusi
Pasien yang tidak datang pada waktu yang sudah ditentukan atau tidak ada saat dipanggil
8
Type Indikator
Indikator Proses
9
Jenis Indikator
Rate Based
10
Numerator
Jumlah waktu sejak pasien terdaftar tiba di poliklinik hingga memperoleh pelayanan kedokteran
11
Denominator
Semua pasien rawat jalan
12
Cara Pengukuran / Formula
Numerator/Denominator
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
< 60 menit
14
Sumber Data
Rekam medis
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Sesuai dengan panduan pencatatan dan pelaporan indikator
Wilayah Pengamatan
Rawat Jalan
16
Metodologi Pengumpulan Data
Retrospektif
17
Pengumpul Data
Perawat
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Formulir Laporan Bulanan Waktu Tunggu Rawat Jalan
23
Penanggung Jawab Indikator
Bagian Pelayanan Medis dan Keperawatan
24
Petugas Validasi Data
Komite PMKP
Run Chart
EMERGENCY RESPONSE TIME 1
Nama Indikator
Emergency Response Time
2
Program
12 Indikator Wajib Rumah Sakit Kementerian Kesehatan
3
Dimensi
Efektivitas, efisiensi, dan kesinambungan pelayanan
4
Tujuan
Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang cepat, responsive, dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
5
Dasar Pemikiran / Literatur
Referensi : Permenkes No. 1171 Tahun 2011, Juknis Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) 2011 Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
6
Definisi Operasional
Emergency Response Time adalah waktu yang dibutuhkan mulai dari pasien datang ke IGD hingga mendapat pelayanan dokter.
7
Kriteria a. Inklusi
Semua pasien gawat, darurat, dan gawat darurat
b. Eksklusi
Pasien yang tidak termasuk kategori gawat, darurat, dan gawat darurat
8
Type Indikator
Proses dan Hasil
9
Jenis Indikator
Rate Based
10
Numerator
Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien gawat darurat ke IGD sampai dilayani dokter
11
Denominator
Jumlah semua pasien yang disampling
12
Cara Pengukuran / Formula
Numerator/Denominator
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
<5 menit
14
Sumber Data
Sensus harian
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Sesuai dengan panduan pencatatan dan pelaporan indikator
Wilayah Pengamatan
IGD
16
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
17
Pengumpul Data
Perawat IGD
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Formulir Data Emergency Response Time
23
Penanggung Jawab Indikator
Pelayanan Medis dan Keperawatan
24
Petugas Validasi Data
Komite PMKP
Run Chart
PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF 1
Nama Indikator
Angka Penundaan Operasi Elektif
2
Program
12 Indikator Wajib Rumah Sakit Kementerian Kesehatan
3
Dimensi
Efektifitas, efisiensi, dan kesinambungan pelayanan
4
Tujuan
5
Dasar Pemikiran / Literatur
6
Definisi Operasional
Terselenggaranya pelayanan operasi elektif yang aman, terjadwal, dan tidak merugikan pasien. Menurut Schnaars (1991), pada dasarnya tujuan dari suatu bisnis adalah untuk menciptakan para pelanggan yang merasa puas. Terciptanya kepuasan pelanggan dapat memberikan beberapa manfaat, di antaranya hubungan antara perusahaan dan pelanggannya menjadi harmonis, memberikan dasar yang baik bagi pembelian ulang dan terciptanya loyalitas pelanggan, dan membentuk suatu rekomendasi dari mulut ke mulut (word-of-mouth ) yang menguntungkan bagi perusahaan (Tjiptono, 1994), Kepmenkes RI nomor 129 tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Operasi elektif adalah suatu tindakan bedah yang dilakukan terjadwal dengan persiapan, tidak bersifat life saving, dan dilakukan pada pasien dengan kondisi baik tidak gawat darurat.
7
Kriteria a. Inklusi
Semua pasien yang dilakukan operasi elektif
b. Eksklusi
Pasien operasi cito
8
Type Indikator
Proses
9
Jenis Indikator
Prosentase
10
Numerator
Jumlah pasien operasi elektif tidak sesuai jadwal
11
Denominator
Jumlah semua pasien operasi elektif
12
Cara Pengukuran / Formula
Numerator/Denominator x 100%
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
<5%
14
Sumber Data
Sensus harian
15
Target Sampel Sampel (n)
dan Ukuran
Sesuai panduan pencatatan dan pelaporan indikator
Wilayah Pengamatan
Ruang Rawat Inap
16
Metodologi Pengumpulan Data
Concurrent
17
Pengumpul Data
Perawat Ruang Operasi
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Form Penundaan Operasi Elektif
23
Penanggung Jawab Indikator
Pelayanan Medis dan Keperawatan
24
Petugas Validasi Data
Komite PMKP
mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan
Run Chart
KETEPATAN JAM VISITE DOKTER SPESIALIS 1
Nama Indikator
Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis
2
Program
12 Indikator Wajib Rumah Sakit Kementerian Kesehatan
3
Dimensi
Efektifitas, efisiensi, dan kesinambungan pelayanan
4
Tujuan
Tergambarnya kepedulian pemberian pelayanan
5
Dasar Pemikiran / Literatur
6
Definisi Operasional
7
Kriteria
tenaga
medis
terhadap
ketepatan
waktu
Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada pasien yang menjadi tanggungjawabnya, yang dilakukan antara jam 08.00 sampai 14.00
a. Inklusi
Semua pasien rawat inap yang divisite oleh dokter
b. Eksklusi
Pasien yang tidak divisite dengan alasan khusus
8
Type Indikator
Prose
9
Jenis Indikator
Prosentase
10
Numerator
Jumlah pasien yang divisite antara jam 08.00 sampai 14.00
11
Denominator
Jumlah semua pasien yang divisite oleh dokter spesialis
12
Cara Pengukuran / Formula
Numerator/Denominator x 100%
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
100%
14
Sumber Data
Sensus harian
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Sesuai dengan panduan pencatatan dan pelaporan indikator
Wilayah Pengamatan
Rawat Inap
16
Metodologi Data
Concurrent
17
Pengumpul Data
Perawat rawat inap
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Form Ketepatan Jam Visite Dokter Spesialis
23
Penanggung Indikator
Pelayanan Medis dan Keperawatan
24
Petugas Validasi Data
Pengumpulan
Jawab
Komite PMKP
Run Chart
WAKTU LAPOR HASIL TES KRITIS LABORATORIUM 1
Nama Indikator
WAKTU LAPOR HASIL TES KRITIS LABORATORIUM
2
Program
12 Indikator Wajib Rumah Sakit Kementerian Kesehatan
3
Dimensi
4
Tujuan
Efisiensi, efektivitas, dan kesinambungan pelayanan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
5
Dasar Pemikiran / Literatur
6
Definisi Operasional
7
Kriteria
Tersedianya 10 penyakit tertinggi Ranap dan Rajal setiap bulan pada tanggal 10 setiap bulannya
a. Inklusi
Data Demografi pasien RS
b. Eksklusi 8
Type Indikator
Indikator Hasil
9
Jenis Indikator
Prosentase
10
Numerator
Jumlah data profil yang tersedia
11
Denominator
Jumlah data profil yang harus tersedia
12
Cara Pengukuran / Formula
Jumlah data profil yang tersedia / Jumlah data profil yang harus tersedia X 100 %
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
100 %
14
Sumber Data
Data sensus harian
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Seluruh Populasi
Wilayah Pengamatan
Rawat Inap dan Rawat Jalan
16
Metodologi Data
Concurrent
17
Pengumpul Data
Petugas Pengolahan Data Rekam Medis
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Formulir RL 4 dan Formulis RL 5
23
Penanggung Indikator
Manajer Rekam Medis
24
Petugas Validasi Data
Pengumpulan
Jawab
Ka. Sie Pengolahan Data Rekam Medis
Run Chart
PROFIL INDIKATOR KINERJA MANAJEMEN KEUANGAN AREA MANAJEMEN 8 1
Nama Indikator
Ketepatan waktu Pengiriman Tagihan Invoice pasien rawat jalan ke Instansi Penjamin Maksimal 7 hari kerja
2
Program
Manajemen Keuangan
3
Dimensi
Efisiensi dan efektifitas pelayanan
4
Tujuan
Mengukur efisiensi dan efektifitas dalam melakukan kegiatan penagihan
5
Dasar Pemikiran / Literatur
6
Definisi Operasional
7
Kriteria
Ketepatan waktu proses pengiriman tagihan invoice pasien rawat jalan ke instansi penjamin maksimal 7 hari kerja sejak pasien selesai di rawat jalan
a. Inklusi
Seluruh tagihan invoice pasien rawat jalan
b. Eksklusi
Seluruh tagihan invoice pasien rawat inap
8
Type Indikator
Indikator Proses
9
Jenis Indikator
Prosentase
10
Numerator
Jumlah tagihan invoice pasien rawat jalan yang terkirim maksimal 7 hari kerja dalam periode waktu tertentu
11
Denominator
Jumlah seluruh tagihan invoice pasien rawat jalan instansi/jaminan dalam periode waktu tertentu
12
Cara Pengukuran / Formula
Jumlah tagihan invoice pasien rawat jalan yang terkirim maksimal 7 hari kerja dalam periode waktu tertentu / Jumlah seluruh tagihan invoice pasien rawat jalan instansi/jaminan dalam periode waktu tertentu X 100 %
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
00 %
14
Sumber Data
Catatan data pengiriman tagihan
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Seluruh populasi
Wilayah Pengamatan
Bagian Keuangan
16
Metodologi Data
Retrospektif
17
Pengumpul Data
Petugas Keuangan
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Catatan Data Pengiriman Tagihan ke Instansi / Penjamin
23
Penanggung Indikator
Kepala Keuangan
Pengumpulan
Jawab
Run Chart
24
Petugas Validasi Data
Komite PMKP
PROFIL INDIKATOR KINERJA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT MENIMBULKAN MASALAH BAGI KESELAMATAN PASIEN, KELUARGA PASIEN DAN STAF AREA MANAJEMEN 9 1
Nama Indikator
Kepatuhan Edukasi cuci tangan kepada pasien dan keluarga rawat inap
2
Program
Sasaran Keselamatan Pasien
3
Dimensi
Keselamatan Pasien
4
Tujuan
Untuk meminimalisir terjadinya infeksi nosokomial saat pasien dirawat di RS
5
Dasar Pemikiran / Literatur
Referensi: Peraturan Meteri Kesehatan RI no. 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
6
Definisi Operasional
Pelaksanaan Edukasi cuci tangan kepada pasien dan keluarga yang sedang dirawat inap adalah Suatu tindakan / cara melakukan pencegahan kepada pasien sedang menjalani perawatan di RS agar terhidar dari infeksi nosokomial yang disebabkan kontak dengan lingkungan pasien melalui proses pengajaran / pendidikan cuci tangan kepada pasien dan keluarga.
7
Kriteria a. Inklusi
Seluruh pasien dan keluarga pasien yang sedang di rawat iinap
b. Eksklusi 8
Type Indikator
Indikator Proses
9
Jenis Indikator
Persentase
10
Numerator
Jumlah pasien dan keluarga pasien yang diberikan edukajsi cuci tangan
11
Denominator
Jumlah seluruh pasien dan keluarga yang dirawat inap
12
Cara Pengukuran / Formula
Jumlah pasien dan keluarga pasien yang diberikan edukajsi cuci tangan / Jumlah seluruh pasien dan keluarga yang dirawat inap X 100 %
13
Standar Pengukuran / Target Pengukuran Indikator dan/atau ambang batas
100 %
14
Sumber Data
Catatan
15
Target Sampel dan Ukuran Sampel (n)
Minimal 50 pasien rawat inap
Wilayah Pengamatan
Semua Ruang Rawat Inap
16
Metodologi Data
Retrospektif
17
Pengumpul Data
Petugas IPCLN
18
Frekuensi Penilaian Data
Bulanan
19
Periode Waktu Pelaporan
Bulanan
20
Mohon dijelaskan mengenai Analisis akan dilakukan dengan menggunakan rencana analisis ?
21
Mohon dijelasan bagaimana hasil-hasil data akan disebarluaskan pada staf ?
Rapat rutin Unit Kerja
22
Nama Alat atau File Audit
Formulir Hasil Pencapaian Indikator
Pengumpulan
Medical Record ,
Catatan Data
Run Chart
23
Penanggung Indikator
Jawab
24
Petugas Validasi Data
IPCN Komite PMKP
