KEPERAWATAN GAWAT DARURAT BENCANA : TSUNAMI
MAKALAH
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gawat Darurat
DisusunOleh: Deri RuliEdiana (4002160148) Gita Komara Hera Gustian Nurman Arip Rizca Arif Ramdhan Arifin
PROGRAM STUDI STRATA-1 KEPERAWATAN STIKESDHARMA HUSADA BANDUNG 2017
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan seluruh alam atas rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Gawat Darurat. Makalah ini terwujud karena adanya pihak yang telah banyak membantu, membimbing, serta memberi dorongan dan doa dalam menyelesikan makalah ini. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah banyak membantu dan memberi masukan pembuatan makalah ini. Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini jauh dari sempurna, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang sekiranya dapat penulis gunakan sebagai masukan untuk perbaikan makalah berikutnya.
Bandung, Oktober 2017
Penulis
i
DAFTAR ISI
PENDAHULUAN ..................................................................................................................... 1 A. Latar Belakang ................................................................................................................. 1 B. Tujuan Penulisan .............................................................................................................. 2 C. Metode Penulisan ............................................................................................................. 3 D. Sistematika Penulisan ...................................................................................................... 3 BAB II........................................................................................................................................ 4 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................ 4 A. Definisi Bencana .............................................................................................................. 4 B. Manajemen Bencana ........................................................................................................ 4 C. Definisi Tsunami .............................................................................................................. 6 D. Penyebab Terjadinya Tsunami .........................................................................................6 E. Gejala dan Peringatan Dini ............................................................................................... 6 F. Strategi Mitigasi dan Upaya pengurangan Bencana Tsunami ..........................................7 BAB III ...................................................................................................................................... 8 ASUHAN KEPERAWATAN PASCA BENCANA ................................................................. 8 A. Pengkajian ........................................................................................................................ 8 B. Diagnosa Keperawatan untuk PTSD ................................................................................ 9 C. Intervensi Keperawatan .................................................................................................... 1 BAB IV ......................................................................................................................................1 PENUTUP.................................................................................................................................. 1 A. Kesimpulan ...................................................................................................................... 1 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. iii
ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Bencana alam yang berkepanjangan di dunia termasuk di Indonesia sepanjang tahun 2010, disebabkan oleh factor alam yang berbeda. Dampak bencana alam tidak hanya mengakibatkan hilangnya harta benda tetapi juga nyawa masyarakat di wilayah bencana. Berdasarkan data dari 644 kejadian bencana di Indonesia total kerugian material diperkirakan mencapai lebih 15 trilyun rupiah. Kerugian tersebut meliputi kehilangan harta benda, kerusakan rumah-rumah masyarakat, sarana dan prasarana umum, lahan pertanian, perkebunan, peternakan, dan sebagainya. Selain itu juga menimbulkan kehilangan orang yangdicintai, trauma, dan timbulnya gangguan kesehatan (Nugroho, 2010). Delapan puluh tiga persen (83%) wilayah indonesia merupakan daerah rawan bencana, bahkan dalamkurun waktu sepuluh tahun terakhir tercatat telah terjadi 6000 peristiwa bencana (Anggadha and Huda, 2010).Bencana yang terjadi bisa berupa banjir, tsunami, gempa bumi, tanah longsor, wabah penyakit, erupsi gunungberapi dan lain-lain. Definisi Tsunami menurut Bapenas adalah berasal dari bahasa Jepang. “tsu” berarti pelabuhan, “nami” berarti gelombang, sehingga secara umum diartikan sebagai pasang laut yang besar di Pelabuhan. Tsunami dapat diartikan sebagai gelombang laut dengan periode panjang yang ditimbulkan oleh gangguan impulsif dari dasar laut. Gangguan impulsif tersebut bisa berupa gempabumi tektonik, erupsi vulkanik atau longsoran. Bencana Tsunami di dunia telah terjadi sejak 6000 tahun sebelum masehi (Suprapto, 2011), sedangkan di Indonesia setidaknya telah terjadi di selat sunda, tercatat 1
tahun 416 masehi (yudhicara and budiono, 2008).Bencana tsunami terbesar dengan kekuatan gempa 9,3 SR terjadi di samudera hindia, lepas pantai barat acehpada tanggal 26 Desember 2004, menewaskan 320 ribu orang, bencana terbesar dalam 40tahun terakhir, terjadijuga tsunami di nias pada 28 maret 2005, di pangandaran pada 17 juli 2006 dan 25 Oktober 2010 di kepulauanmentawai(Suprapto, 2011). Profesi keperawatan bersifat luwes dan mencakup segala kondisi, dimana perawattidak hanya terbatas pada pemberian asuhan dirumah sakit saja melainkan juga dituntutmampu bekerja dalam kondisi siaga tanggap bencana. Situasi penanganan antara keadaansiaga dan keadaan normal memang sangat berbeda, sehingga perawat harus mampu secaraskill dan teknik dalam menghadapi kondisi seperti ini. Kegiatan pertolongan medis dan perawatan dalam keadaan siaga bencana dapatdilakukan oleh profesi keperawatan. Berbekal pengetahuan dan kemampuan yang dimilikiseorang perawat bisa melakukan pertolongan siaga bencana dalam berbagai bentuk
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami konsep kegawatdaruratan pada bencana Tsunami 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa dapat mengidentifikasi masalah kegawat daruratan bencana alam Tsunami b. Mahasiswa dapat memahami penanggulangan awal pada korban bencana Tsunami
2
C. Metode Penulisan
Metode dalam penulisan makalah ini menggunakan metode deskriptif yaitu metode yang bersifat mengumpulkan data dan menarik kesimpulan dan kemudian disajikan dalam bentuk narasi dan metode kepustakaan diantaranya studi kepustakaan yaitu mengumpulkan buku-buku yang berhubungan dengan Asuhan Keperawatan Gawat Darurat Bencana Alam Tsunami.
D. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan dalam makalah ini adalah sebagai berikut : BAB I PENDAHULUAN Bab ini berisikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan BAB II TINJAUAN PUSTAKA Bab ini berisiskan tentang pengertian, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis, pemeriksaan penunjang, dan terapi medis BAB III PROSES KEPERAWATAN Bab ini berisikan tentang Ilustrasi kasus dan asuhan keperawatan BAB IV PENUTUP Bab ini berisiskan tentang kesimpulan
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Bencana
Menurut United Nation Development Program (UNDP), bencana adalah suatu kejadian yang ekstrem dalam lingkungan alam atau manusia yang secara merugikan mempengaruhi kehidupan manusia, harta benda atau aktivitas sampai pada tingkat menimbulkan bencana. Sedangkan menurut Ramli dkk, 2010 bencana adalah peristiwa atau rangkaian peristiwa yang mengancam dan mengganggu kehidupan dan penghidupan masyarakat yang disebabkan, baik oleh factor alam dan atau factor nonalam maupun factor manusia sehingga mengakibatkan timbulnya korban jiwa manusia, kerusakan l ingkungan, kerugian harta benda, dan dampak psikologis. Menurut Undang-Undang No. 24 tahun 2007, bencana diklasifikasikan sebagai berikut: a. Bencana Alam Yaitu bencana yang bersumber dari fenomena alam seperti gempa bumi, letusan gunung api, meteor, pemanasan global, banjir, topan, dan tsunami. b. Bencana Non Alam Yaitu bencana yang diakibatkan oleh peristiwa atau rangkaian peristiwa nonalam yang antara lain berupa gagal teknologi, gagal modernisasi, epidemic, dan wabah penyakit. c. Bencana Sosial Yaitu bencana yang diakibatkan oleh peristiwa yang diakibatkan oleh manusia yang meliputi konflik sosial antar kelompok atau antar komunitas masyarakat dan terror.
B. Manajemen Bencana
Manajemen
bencana
adalah
upaya
sistematis
dan
komprehensif
untuk
menanggulangi semua kejadian bencana secara cepat, tepat, dan akurat untuk menekan korban dan kerugian yang ditimbulkan. Penyelenggaraan penanggulangan bencana adalah serangkaian upaya meliputi penetapan kebijakan pembangunan yang beresiko timbulnya 4
bencana, kegiatanh pencegahan bencana, tanggap darurat, dan rehabilitasi. Manajemen bencana bertujuan untuk : 1. Mempersiapkan diri menghadapi semua bencana atau kejadian yang tidak diinginkan. 2. Menekan kerugian dan korban yang dapat timbul akibat dampak suatu bencana atau kejadian. 3. Meningkatkan kesadaran semua pihak dalam masyarakat atau organisasi tentang bencana sehingga terlibat dalam proses penanganan bencana. 4. Melindungi anggota masyarakat dari bahaya atau dampak bencana sehingga korban dan penderitaan yang dialami dapat dikurangi. Manajemen bencana pada dasarnya dapat dibagi atas tingkatan yaitu tingkat lokasi, tingkat unit atau daerah dan tingkat nasional atau korporat. Tingkat lokasi disebut manajemen insiden (incident management ), pada tingkat daerah atau unit disebut manajemen darurat (emergency management ), dan pada tingkat yang lebih tinggi disebut manajemen krisis (crisis management ). Beberapa perundangan yang menyangkut manajemen bencana antara lain: 1. UU No. 24 tahun 2007 tentang Penanggulangan Bencana. 2. Peraturan Pemerintah No. 21 tahun 2008 tentang Penyelenggaraan Penaggulangan Bencana. 3. Peraturan Pemerintah No. 22 tahun 2008 tentang Pendanaan Dan Pengelolaan Bantuan Bencana. 4. Peraturan Pemerintah No. 23 tahun 2008 tentang Peran Serta Lembaga Internasional Dan Lembaga Asing Nonpemerintah Dalam Penanggulangan Bencana. 5. Peraturan Presiden N0.08 tahun 2008 tentang Badan Nasional Penanggulangan Bencana. 6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1653 tahun 2005 tentang Pedoman Penanganan Bencana Bidang Kesehatan.
5
C. Definisi Tsunami
Definisi Tsunami menurut Bapenas adalah berasal dari bahasa Jepang. “tsu” berarti pelabuhan, “nami” berarti gelombang, sehingga secara umum diartikan sebagai pasang laut yang besar di Pelabuhan. Tsunami dapat diartikan sebagai gelombang laut dengan periode panjang yang ditimbulkan oleh gangguan impulsif dari dasar laut (Ramli dkk, 2010) Gangguan impulsive tersebut bisa berupa gempa bumi tektonik, erupsi vulkanik atau longsoran. Kecepatan tsunami yang naik ke daratan (run-up) berkurang menjadi sekitar 25-100 Km/jam dan ketinggian air tsunami yang pernah tercatat terjadi di Indonesia adalah 36 meter yang terjadi pada saat letusan gung api Krakatau tahun 1883.
D. Penyebab Terjadinya Tsunami
1. Gempa bumi yang diikuti dengan dislokasi/ perpindahan masa tanah/ batuan yang sangat besar di bawah air (laut/ danau). 2. Tanah longsor di dalam laut 3. Letusan gunung api di bawah laut atau gunung api pulau.
E. Gejala dan Peringatan Dini
1. Gelombang air laut dating secara mendadak dan berulang dengan energy yang sangat kuat. 2. Kejadian mendadak dan pada umumnya di Indonesia didahului dengan gempa bumi besar dan susut laut. 3. terdapat selang waktu antara waktu terjadinya gempa bumi sebagai sumber tsunami dan waktu tiba tsunami di pantai mengingat kecepatan gelombang gempa jauh lebih besar dibandingkan kecepatan tsunami. 4. Metode pendugaan secara cepat dan akurat memerlukan teknologi tinggi. 5. Di Indonesia pada umumnya tsunami terjadi dalam waktu kurang dari 40 menit setelah terjadinya gempa bumi di bawah laut. Adanya tsunami tidak bisa diramalkan dengan tepat kapan terjadinya, akan tetapi kita bisa menerima peringatan akan terjadinya tsunami sehingga kita masih ada waktu untuk menyelamatkan diri. 6
F. Strategi Mitigasi dan Upaya pengurangan Bencana Tsunami
1. Peningkatan kewaspadaan dan kesiap siagaan terhadap bahaya tsunami. 2. Pendidikan kepada masyarakat terutama yang tinggal di daerah pantai tentang bahaya tsunami. 3. Pembangunan Tsunami Early Warning System (Sistem Peringatan Dini Tsunami). 4. Pembangunan tembok penahan tsunami pada garis pantai yang beresiko. 5. Penanaman mangrove serta tanaman lainnya sepanjang garis pantai untuk meredam gaya air tsunami. 6. Pembangunan tempat-tempat evakuasi yang aman disekitar daerah pemukiman yang cukup tinggi dan mudah dilalui untuk menghindari ketinggian tsunami. 7. Peningkatan pengetahuan masyarakat local khususnya yang tinggal di pingggir pantai tentang pengenalan tanda-tanda tsunami cara-cara penyelamatan diri terhadap bahaya tsunami. 8. Pembangunan rumah yang tahan terhadap bahaya tsunami. 9. Mengenali karakteristik dan tanda-tanda bahaya tsunami. 10. Memahami cara penyelamatan jika terlihat tanda-tanda akan terjadi tsunami. 11. Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan dalam menghadapi tsunami. 12. Melaporkan secepatnya jika mengetahui tanda-tanda akan terjadinya tsunami kepada petugas yang berwenang: Kepala Desa, Polisi, Stasiun Radio, SATLAK Penanggulangan Bencana maupun institusi terkait. 13. Melengkapi diri dengan alat komunikasi.
7
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PASCA BENCANA
A. Pengkajian
Pengkajian untuk klien dengan PTSD meliputi empat aspek yang akan bereaksiterhadap stress akibat pengalaman traumatis, yaitu : 1. Pengkajian Perilaku ( Behavioral Assessment ) Yang dikaji adalah : a. Dalam keadaan yang bagaimana klien mengalami perilaku agresif yang berlebihan. b. Dalam keadan yang seperti apa klien mengalami kembali trauma yang dirasakan. c. Bagaimana cara klien untuk menghindari situasi atau aktifitas yang akan mengingatkan klien terhadap trauma. d. Seberapa sering klien terlibat aktivitas sosial. e. Apakah klien mengalami kesulitan dalam masalah pekerjaan semenjak kejadian traumatis. 2. Pengkajian Afektif ( Affective Assessment ) a. Berapa lama waktu dalam satu hari klien merasakan ketegangan dan perasaan ingin cepat marah. b. Apakah klien pernah mengalami perasaan panik. c. Apakah klien pernah mengalami perasaan bersalah yang berkaitan dengan trauma. d. Tipe aktivitas yang disukai untuk dilakukan. e. Apa saja sumber - sumber kesenangan dalam hidup klien. f.
Bagaima hubungan yang secara emosional terasa akrab dengan orang lain.
3. Pengkajian Intelektual ( Intellectual Assessment ) a. Kesulitan dalam hal konsentrasi. b. Kesulitan dalam hal memori. 8
c. Berapa frekuensi dalam satu hari tentang pikiran yang berulang yang berkaitan dengan trauma. d. Apakah klien bisa mengontrol pikiran – pikiran berulang tersebut e. Mimpi buruk yang dialami klien. f.
Apa yang disukai klien terhadap dirinya dan apa yang tidak disukai klien terhadap dirinya.
B. Diagnosa Keperawatan untuk PTSD
1. Sindrom pasca trauma berhubungan dengan respon maladaptif berulang terhadap peristiwa traumatik yang penuh tekanan. 2. Ketidakberdayaan berhubungan dengan ketidakmampuan untuk melaksanakan aktifitas sebelumnya. 3. Ketakutan berhubungan dengan perubahan fisik. 4. Ansietas berhubungan dengan perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. 5. Koping defensif berhubungan dengan harapan diri yang tidak realistik. 6. Disfungsi proses keluarga berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua pada usia dini.
9
C. Intervensi Keperawatan Diagnosa
Tujuan
Sindrom pasca trauma berhubungan dengan respon maladaptif berulang terhadap peristiwa traumatik yang penuh tekanan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien mampu merespon adaptif terhadap peristiwa trauma yang ia alami. NOC : a. Pemulihan dari trauma. b. Pengendalian impuls: kemampuan untuk menahan diri dari perilaku impulsive.
Intervensi
NIC : Konseling : penggunaan proses bantuan interaktif yang memfokuskan pada kebutuhan, masalah, atau perasaan pasien dengan orang yang berarti bagi pasien untuk meningkatkan atau mendukung koping, pnyelesaian masalah dan hubungan interpersonal. Aktivitas keperawatan: 1. BHSP 2. Tunjukkan empati, kehangatan dan kesejatian. 3. Gunakan teknik refleksi dan klarifikasi untuk memfasilitasi pengungkapan perasaan. 4. Hindari membuat keputusan pada saat pasien berada dalam keadaan stress.
Ketidakberdayaan berhubungan dengan ketidak mampuan untuk melaksanakan aktifitas sebelumnya.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien mampu melaksanakan aktifitas sebelumnya dengan kriteria hasil sebagai berikut
1
NIC : 1. Eksplorasi pencapaian keberhasilan sebelumnya.
: NOC : Kepercayaan Kesehatan a. Mengungkapkan dengan kata-kaa tentang segala perasaan ketidakberdayaan. b. Mengidentifikasi tindakan yang berada dalam kendalinya. c. Mengungkapkan dengan kata-kata kemampuan untuk melakukan tindakan yang diperlukan d. Melaporkan dukungan yang adekuat dari orang dekat, teman-teman dan tetangga.
2. Dukung kekuatan- kekuatan diri yang dapat diidentifikasi oleh pasien. 3. Sampaikan kepercayaan diri terhadap kemampuan pasien untuk menangani keadaan.
Ketakutan berhubungan dengan perubahan fisik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada NIC : Peningkatan koping klien diharapkan ketakutan yang dialami klien 1. Gunakan pendekatan yang tenang, menurun atau menghilang. meyakinkan. NOC : Kontrol ketakutan 2. Bantu pasien dalam membangun pemikiran yang objektif terhadap suatu peristiwa. a. Klien mampu mencari informasi untuk 3. Tidak membuat keputusan pada saat pasien menurunkan ketakutan berada dalam stress berat. b. Klien mampu menghindari sumber 4. Dukung untuk menyatakan perasaan, ketakutan bila mungkin persepsi, dan ketakutan secara verbal. c. Kilin mamapu mengendalikan respon 5. Kurangi stimulasi dalam lingkungan yang ketakutan dapat disalah interpretasikan sebagai d. Klien mamapu mempertahankan ancaman. penampilan peran dan hubungan social
Ansietas berhubungan dengan perasaan takut yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada NIC : Penurunan kecemasan klien diharapkan cemas dan stress yang dialami 1. Tenangkan klien. klien menurun atau menghilang. 2. Berusaha memahami keadan klien.
2
NOC : Kontrol cemas a.
Intensitas kecemasan berkurang atau hilang. b. Tidak ditemukan tanda – tanda kecemasa. c. Menunjukkan relaksasi. d. Menunjukkan pemecahan masalah dan menggunakan sumber-sumber secara efektif.
Koping defensif berhubungan dengan harapan diri yang tidak realistik.
3. Temani pasien untuk mendukung keamanan dan menurunkn rasa takut. 4. Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang menciptakan cemas. 5. Dukung penggunaan mekanisme pertahanan diri dengan cara yang tepat. 6. Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan. 7. Gunakan pendekatan dan sentuhan, verbalissi untuk meyakinkan pasien tidak sendiri dan mengajukan pertanyaaan. 8. Sediakan aktivitas untuk menurunkan ketegangan. 9. Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi. 10. Koping defensif berhubungan dengan harapan diri yang tidak realistik.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien NIC : Pencapaian Kesadaran Diri diharapkan terbentuk koping yang efektif. 1. Bantu pasien untuk mengidentifikasi NOC: Koping dampak penyakit terhadap konsep diri. 2. Ungkapkan secara verbal mengenai a. Koping efektif. pengingkaran pasien terhadap b. Harga diri positif. kenyataan dengan tepat. c. Keterampilan interaksi sosial positif. 3. Bantu pasien untuk mendidentifikasi d. Menyadari masalah atau konflik prioritas kehidupan. spesifik yang mempengaruhi interaksi 4. Bantu pasien untuk mengidentifikasi aspek atau hubungan sosial. positif pada dirinya. e. Mengekspresikan perasaan harga diri. f. Menunjukan penurunan kedefensifan.
3
Disfungsi proses keluarga berhubungan dengan perpisahan dengan orang tua pada usia dini.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien NOC : Kepercayaan Kesehatan a.
Mengungkapkan dengan kata-kaa tentang segala perasaan ketidakberdayaan. b. Mengidentifikasi tindakan yang berada dalam kendalinya. c. Mengungkapkan dengan kata-kata kemampuan untuk melakukan tindakan yang diperlukan. d. Melaporkan dukungan yang adekuat dari orang dekat, teman-teman dan tetangga.
4
NIC : Dukungan Keluarga 1. Tingkatkan harapan yang realistis 2. Dengarkan keluhan, perasaan , dan pertanyaan keluarga. 3. Fasilitasi pengkomunikasian keluhan/persaan antra pasien dan keluarga atau antar anggota keluarga.Berikan perawatan kepada pasien selain keluarga untuk mengurangi beban mereka dab/ atau saat keluarga tidak mampu untuk memberikan perawatan . 4. Berikan umpan balik kepada keluarga yang berkaitan dengan koping mereka
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
1
DAFTAR PUSTAKA
Ramli, Soehatman dkk. (2010). Pedoman Praktis Manajemen Bencana. Jakarta: Dian Rakyat Nurjana dkk. (2013). Manajemen Bencana. Bandung: Alfabeta
iii
