A. Klasif Klasifika ikasi si Hernia Hernia
1. He Hern rnia ia Ingu Inguin inal alis is
Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau didapat hernia dapat dijumpai pada segala usia dan lebih banyak pada laki – laki daripada peremuan. Berbagai faktor penyebab berperan pada pembukaan pintu masuk hernia dilalui oleh kantung dan isi hernia. Selain itu diperlukan pula faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang terbuka cukup lebar itu. Insidens hernia inguinalis pada bayi dan anak antara 1 – 2%. Kemungkinan terjadi hernia pada sisi kanan adalah 60%, sisi kiri 20-25% dan bilateral 15%. Kejadian hernia bilateral pada anak perempuan perempuan dibandingka dibandingkan n laki-laki laki-laki kira-kira kira-kira sama (10%) walaupun frekuensi prosesus vaginalis yang terbuka lebih tinggi pada perempuan. Anak yang pernah mengalami operasi hernia pada waktu bayi kemungkinan mempunyai 16% menderita hernia kontralateral pada usia dewasa. Insiden hernia inguinalis pada orang dewasa kira – kira 2%. Kemungkinan terjadinya hernia bilateral dari insiden tersebut mendekati 10% Insiden hernia meningkat dengan bertambahnya gumur mungkin disebabkan meningkatnya penyakit yang membuat tekanan intra abdomen meninggi dan berkurangnya kekuatan jaringan penunjang. Ketika otot perut berelaksasi, bagian yang membatasi anulus internus turut kendur, pada keadaan itu tekanan intraabdomen tidak tinggi dan kanalis abdominalis berjalan lebih vertikal. vertikal. Sebaliknya Sebaliknya bila otot dinding perut berkontrak berkontraksi si , kanalis kanalis inguinalis inguinalis berjalan berjalan lebih mendatar dan anulus inguinalis tertutup sehinggga dapat mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis. Kelemahan otot dinding perut antara lain terjadi akibat kerusakan nervus iloinguinalis dan nervus iliofemoralis setelah apendektomi. Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai krotum, hernia disebut herbia skrotalis. Diagnosis ditegakan atas dasar benjolan yang dapat direposisi atau tidak dapat direposisi, atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial dan hubungan ke kranial melalui anulus eksternus. Hernia ini harus dibedakan dari hidrokel atau elefantiasis skrotum. Testis yang teraba dapat dipakai sebagai pegangan untuk membedakannya. Hernia lanialis adalah hernia inguinalis lateralis yang mencapai labium mayus. Secara klinis tampak benjolan pada labium mayus yang jelas pada waktu berdiri dan mengedan dan hilang pada waku berbaring. Diagnosa banding hernia labialis adalah hernia femoralis dan kista di kanalis kanalis Nuck yang menonjol menonjol di kaudal ligmentum ligmentum inguinae dan dilateral dilateral tuberkulum tuberkulum pubikum. pubikum. Kista Kista kanali kanaliss Nuck Nuck teraba teraba sebai sebai kista kista dengan dengan batas batas jelas jelas di sebelah sebelah kranio kraniolat latera eral, l, berlai berlainan nan dengan hernia indireck dan tidak dapat direposisi.
a.
Hernia inguinalis medialis/ hernia direk
Hernia inguinalis medialis atau hernia direk hampir selalu disebabkan oleh peninggian tekanan intrabdomen kronik dan kelemahan otot dinding trigonum hasselbach. Oleh sebab itu hernia ini umumnya terjadi bilateral, khusunya pada lelaki tua. Hernia ini jarang bahkan hampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi. Mungkin terjadi hernia gelincir yang mengandung sebagian dinding kandung kemih atau kolon. Kadang ditemukan defak kecil di otot oblikus internus abdominis, pada segala usia dengan cincin yang kaku dan tajam sering menyebabkan strangulasi. Dorong apakah benjolan dapat direposisi. Setelah dapat direposisi dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak cincin hernia berupa anulus inguinalis yang melebar kadang dapat diraba. Pada hernia insipien, tonjolan hanya dapat dirasakan menyentuh ujung jari di dalam kanalis inguinalis dan tidak terlihat adanya benjolan sewaktu menangis, batuk atau mengedan. Dalam hal ini perlu dilakukan palpasi funikulus spermatikus , dengan membandingkan sisi kiri dan kanan. Kadang didapatkan tanda sarung tangan sutera. b. Hernia Inguinalis lateralis/ hernia indirek Hernia disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembulus epigastrika inferior, dan disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu anulus dan kanalis inguinalis berbeda dengan hernia medialis yang langsung enonjol melalui segitiga Hesselbach dan disebut sebagai hernia direk. Pada pemeriksaan hernia lateralis, akan tampak tonjolan berbentuk lonjong, sedangkan hernia medialis berbentuk tonjolan bulat. Pada bayi dan anak – anak, hernia lateralis disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosessus vaginalis peritoneum sebagai akibat proses turunnya testis ke skrotum. Hernia gelincir dapat terjadi di sebelah kanan atau kiri, hernia yang dikanan biasanya berisi sekum dan sebagaian kolon asenden sedangkan yang di kiri berisi sebagaian kolon desendens.
2. Hernia Femoralis
Hernia femoralis umumnya dijumpai pada perempuan tua. Insidensnya pada perempuan kira-kira 4 kali lelaki. Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikan tekanan intraabdomen, seperti mengangkat barang at au batuk. Benjolan ini hilang pada waktu berbaring. Sering penderita datang ke dokter atau rumah sakit dengan hernia strangulata. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak di lipat paha, di bawah ligamentum pubikum. Tidak jarang yang lebih jelas adalah tanda sumbatan usus, sedangkan benjolan di paha tidak ditemukan, karena kecilnya atau penderita gemuk. Pintu masuk hernia femoralis adalah anulus demoralis. Selanjutnya isi hernia masuk ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dengan vena femoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.
3. Hernia Umbilikalis
Hernia umbilikalis merupakan hernia konginetal pada umbilikus yang hanya tertutup peritonuem dan kulit akibat penutupan yang inkomplet dan tidak adanya fasia umbilikalis. Hernia ini terdapat kira-kira 20% bayi dan angka lebih tinggi lagi pada bayi prematur. Tidka ada perbedaan antara angka kejadian antara bayi lelaki dan perempuan. Gejala Klinis Hernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilikus, paling sering berisi omentum, bisa juga berisi usus halus dan usus besar, akibat peninggian tekanan intraabdomen, biasanya ketika bayi menangis. Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan sangat jarang terjadi inkeserasi.
B. Manifestasi Klinis
Umumnya pasien mengatakan turun berok, burut, atau kelingsir, atau mengatakan ada benjolan di selangkangan / kemaluan. Benjolan tersebut bisa mengecil atau menghilang waktu tidur, dan bila menangis mengejan atau mengangkat benda berat atau bila pasien berdiri dapat timbul kembali. Bila telah terjadi komplikasi dapat ditemukan nyeri Keadaan umum pasien biasanya baik. Bila benjolan tidak nampak, pasien dapat disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bila ada hernia maka akan terdapat benjolan. Bila memang sudah tampak benjolan, harus diperiksakan apakah benjolan tersebut dapat dimasukan kembali. Pasien diminta berbaring bernafas dengan mulut untuk mengurangi tekanan intraabdominal, lalu skrotum diangkat perlahan-lahan. Diagnosis hernia pada umumnya sudah dapat ditegakan dengan pemeriksaan klinis yang teliti. Keadaan cincin hernia juga perlu diperiksa. Melalui sktorum jari telunjuk dimasukan aras lateral dari tuberkulum pubikum, ikuti fasikulus spermatikus samapai ke anulus inguinalis internus. Pada keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. Pasien diminta mengejan merasakan apakah ada masa yang menyentuh tangan. Bila masa terbut menyentuh ujung jari maka itu adalah hernia inguinalis lateralis.
Sebagian besar hernia adalah asimtomatik, dan kebnyakan ditemukan pada pemreiksaan fisik rutin dengan palpasi benjolan pada anulus inguinalis duperfisialis atau suatu kantong setinggi anulus inguinalis profundu. Yang terakhir dibuat terasa lebih menonjol bila pasien batuk. Salah satu tanda pertama hernia adalah adanya masa dalam daerah inguinalis manapun atau bagian atas
skrotum. Dengan berlalunya waktu, sejumlah hernia turum ke dalam skrotum sehingga skrotum membesar. Pasien hernia sering mengeluh tidak nyaman dan pegal pada daerah ini yang dapat dihilangkan dengan reposisi manual hernia kedalam kavitas pentonealis. Tetapi dengan berdiri atau terutama denngan gerak badan, maka biasanya hernia muncul lagi. (buku ajar bedah : (Sabiston’s essentials suregery) / David C. Sabiston ; alih bahasa, Petrus Andrianto; editor, Devi H. Ronardy—jakarta : EGC Keluhan yang dirasakan dapat dari yang ringan hingga yang berat. Karena pada dasarnya hernia merupakan isi rongga perut yang keluar melalui suatu celah di dinding perut, keluhan berat yang timbul disebabkan karena terjepitnya isi perut tersebut pada celah yang dilaluinya (yang dikenla sebagai strangulasi). Jika masih ringan, penonjolan yang ada dapat hilang timbul. Benjolan yang ada tidak dirasakan nyeri atau hanya sedikit nyeri dan timbul jika kita mengedan, batuk, atau mengangkat beban berat. Biasanya tonjolan dapat hilang jika kita beristirahat. Jika pada benjolan yang ada dirasakan nyeri hebat, maka perlu dipikirkan adanya penjepitan isi perut. Biasanya jenis hernia inguinalis yang lateralis yang lebih memberikan keluhan nyeri hebat dibandingkan jenis hernia inguinalis yang medialis. Terkadang, benjolan yang ada masih dapat dimasukkan kembali kedalam rongga perut dengan tangan kita sendiri, yang berarti menandakan bahwa penjepitan yang terjadi belum terlalu parah. Namun, jika penjepitan yang terjadi sudah parah, benjolan tidak dapat dimasukkan kembali, dan nyeri yang dirasakan sangatlah hebat. Nyeri dapat disertai mual dan muntah. Hal ini dapat terjadi jika sudah terjadi kematian jaringan isi perut yang terjepit tadi. Hernia strangulata merupakan suatu keadaan yang gawat, jadi perlu segera dibawa ke dokter untuk mendapatkan pertolongan. http://www.klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/74/hernia
Asuhan Keperawatan NANDA DX :Nyeri akut Domain 12 Kelas 1
: Kenyamanan
: Kenyamanan fisik
Definisi : pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan actual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa (Interntional association for the study of pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dadri intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung >6 bulan Batasan Karakterisitik
:
- mengeskpresikan perilaku misalnya gelisah, merengek, menangis, waspada, iritabilitas - perilaku berjaga-jaga melindungi area nyeri - fokus menyempit (mis. Gangguan persepsi nyeri, hembatan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungannya) - indiikasi nyeri yang dapat diamati - perubahan posisi untuk menghindari nyeri - sikap tubuh melindungi - fokus pada diri sendiri - gangguan tidur - melaporkan nyeri secara verbal Faktor yang berhubungan
Agens cedera (mis, biologis, zat kimia, fisik, psikologis)
DX : Kerusakan Integritas Kulit Domain 11 : Keamanan/ perlindungan Kelas 2
: Cedera fisik
Definisi
: Perubahan / gangguan epidermis dan atau dermis
Batasan karakteristik -. Kerusakan lapisan kulit -. Gangguan permukaan kulit -. Invasi struktur tubuh Faktor yang berhubungan : Eksternal
Zat kimia
Usia yang ekstrem
Kelembapan
Hipertermia
Hipotermia
Faktor mekanik misalnya ( gaya gunting shearingforce), tekanan, pengekangan
Medikasi
Lembab
DX : Gangguan Citra tubuh Domain 6
: persepsi/kognisi
Kelas 3
: citra tubuh
Definisi
: konfusi dalam gambaran mental fisik diri individu
Batasan Karakterisitik -. Perilaku mengenali individu -. Perilaku menghindari tubuh individu -. Perilaku memantau tubuh individu -. Respon nonverbal terhadap perubahan aktual pada tubuh mis, penampilan, struktur, fungsi -. Verbalisasi perasaan mencerminkan perubahan pandangan tentang tubuh individu mis, penampilan, struktur, fungsi -. Secara sengaja menyembunyikan bagian tubuh
-. Kehilangan bagian tubuh -. Tidak melihat bagian tubuh -. Trauma pada bagiian yang tidak berfungsi Faktor yang berhubungan
Biofisik
Kognitif
Budaya
Tahap perkembangan
Penyakit
Terapi penyakit
Cedera
Perseptual
Psikososial
Pembedahan
Trauma
DX : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Domain 2
: Nutrisi
Kelas
: pencernaan
Definisi
: asupan nutrisi tidak cukup untuk memnuhi kebutuhan metabolik
Batasan karakterisitik -. Kram abdomen -. Nyeri abdomen -. Menghindari makan -. Karapuhan kapiler -. Kurang makanan -. Kurang informasi
-. Kesalahan kosepsi -. Ketidakmampuan mencerna makanan -. Tonus otot menurun -. Mengeluh gangguan sensasi rasa Faktor yang berhubungan
Faktor bologis
Faktor ekonomi
Ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrient
Ketidakmampuan untuk mencerna makanan
Faktor psikologis
DX : Defisiensi pengetahuan Domain 5
: persepsi/kognisi
Kelas 4
: kognisi
Defrinisi terttentu
: ketiadaan atau defisiensi infoeasi kognitif yang berkaitan dengan topik
Batasan karakeristik -. Perilaku hiperbola ketidakakuratan mengikuti perintah, ketidakakuratan performa uji -. Perilaku tidak tepat ( mis. Histeria, bermusuhan, agitasi apatis) pengungkapan masalah Faktor yang berhubungan
Keterbatasan kognitif, salah interpretasiinformasi kurang pajanan, kurang minat dalam belajar Kurang dapat mengingat, tidak familiar dengan s umber informasi
