KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SEHAT
OLEH : I KADEK AGUS PRANATA
(PO7120014001)
I MADE NURESTU APRINATA
(PO7120014004)
I GUSTI PUTU EDY HERMAWAN
(PO7120014005)
NI KADEK SUSANTI
(PO7120014014)
LUH DE DIAH JENITRI
(PO7120014025)
NI LUH GEDE DEVI WULANDARI
(PO7120014030)
I MADE OKTA SURIAWAN
(PO7120014033)
IDA BAGUS GEDE YOGI AMBARA
(PO7120014034)
TINGKAT PRODI
: :
II.1 D III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK SEHAT A. PENGKAJIAN I. DENTITAS a. Anak Nama Anak yang ke Tanggal lahir/umur Jenis kelamin Agama b. Orang tua 1. Ayah Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat 2. Ibu Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat
: : : : : : : : : : : : : : : : :
II. GENOGRAM menika h
Keterangan :
menikah
menika h
= meninggal = laki-laki masih hidup = perempuan masih hidup = pasien
= tinggal serumah
III.Alasan Dirawat 1. Keluhan Utama Diharapkan dalam kondisi sehat jasmani dan rohani yang memliki gangguang petumbuhan dan perkembangan 2. Riwayat Penyakit Sekarang Untuk mendapatkan semua rincian yang berhubungan dengan keluhan utama. Jika saat ini kesehatan anak baik, riwayat penyakit sekarang mungkin tidak terlalu menjadi acuan, akan tetapi jika anak dalam kondisi tidak sehat, hal ini dapat dijadikan kajian lebih lanjut untuk mengetahui status kesehatan anak saat ini, selain untuk kepentingan imunisasi, hal ini juga dapat dijadikan panduan apakah anak harus mendapat perawatan lebih lanjut mengenai penyakitnya 3. Riwayat Kesehatan Dahulu Untuk memperoleh profil penyakit anak, cedera-cedera, atau pembedahan sebelumnya yang pada kesempatan ini akan digunakan sebagai petunjuk. 1. Riwayat kelahiran (riwayat kehamilan, persalinan, dan perinatal). 2. Penyakit, cedera atau operasi sebelumnya. 3. Alergi. 4. Pengobatan terbaru. 5. Imunisasi yang pernah didapatkan anak serta pengalaman/reaksi terhadap imunisasi yang pernah didapat sebelumnya. 6. Pertumbuhan dan perkembangan anak 7. Kebiasaan anak yang dapat memengaruhi kesehatannya.
IV. PEMERIKSAAN FISIK Untuk memperoleh informasi yang menyangkut adanya kemungkinan masalah
kesehatan pada anak, tinjauan ini akan menjadi pilihan yang lebih baik selain pengkajian riwayat kesehatan anak karena dalam pengkajian cenderung hanya berfokus pada informasi yang diberikan anak/keluarga sedangkan kemungkinan terhadap kondisi kelainan yang ada pada tubuh anak belum disadari olehnya. Meliputi : 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Kesan Umum Warna kulit Suara waktu menangis Tonus otot Turgor kulit Edema
: : : : : :
Pemeriksaan Fisik Head To Toe 1. Kepala Lingkar kepala Rambut Distribusi rambut 2. Mata : Sklera Konjungtiva Palpebra Pupil 3. Hidung 4. Telinga : 5. Mulut Lidah Gigi 6. Leher Kelenjar Getah Bening Kelenjar Tiroid JVP 7. Thoraks Inspeksi Palpasi Auskultasi 8. Jantung Inspeksi Palpasi RIC V) Auskultasi 9. Persarafan
: : kebersihan, warna, tekstur : seperti , merata, tebal,kuat/ mudah tercabut. : : : : bentuk, reaksi cahaya : septum simetris (+/-), Sekret (-/+), Polip (+/-) : kebersihan, warna, kelembaban. : : : : : : : : : : misalnya ictus kordis terlihat/ tidak : misasalnya ictus cordis teraba medial (MCS : misalnya irama teratur, suara S1 dan S2 reguler
Inspeksi 10. Abdomen Inpeksi Palpasi Perkusi Auskultasi 11. Ekstremitas Atas Bawah 12. Antropometri BB TB Lingkar kepala Lingkar dada Lingkar lengan 13. Gejala Kardinal
: : : : : : kekuatan dan tonus otot , refleks. : : = = = = =
Suhu
=
Nadi
=
Pernafasan
=
Tekanan darah
=
V. RIWAYAT KELUARGA Untuk mengidentifikasi adanya faktor genetika atau penyakit yang memiliki kecenderungan terjadi dalam keluarga dan untuk mengkaji pajanan terhadap penyakit menular pada anggota .
VI. RIWAYAT BIO PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL Meliputi : bernafas, makan dan minum, eliminasi (bab/bak), aktifitas, rekreasi, istirahat dan tidur.kebersihan diri, pengaturan suhu tubuh, rasa nyaman, rasa aman, belajar (anak dan orang tua), prestasi, hubungan sosial anak, serta ibadah
VII.
PENGKAJIAAN NUTRISI
Untuk memperoleh informasi yang adekuat tentang asupan dan kebutuhan nutrisi anak dalam kaitannya dengan kesehatan anak saat ini dapat dijadikan bahan untuk pendidikan kesehatan pada anak dan orang tua. Pengkajian nutrisi meliputi pengkajian terhadap asupan diet dan pemeriksaan klinis.
VIII.
PENGKAJIAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN Pengkajiaan pertumbuhan dan perkembangan anak bertujuaan mengumpulkan
data-data yang berkaitan dengan tumbuh kembang anak. Prinsip-prinsip yang perlu di perhatikan dan dapat diterapkan di lapangan adalah: 1. Lingkungan/ruangan pemeriksaan tidak menakutkan, misalnya memberikan warna dinding netral, cukup ventilasi, menjauhkan peralatan yang menakutkan bagi anak, dan menyediakan makanan. 2. Sebelum pengkajiaan sebaiknya disediakan waktu untuk bermain agar anak menjadi kooperatif 3. Pemeriksaan dapat dimulai dari bagian tubuh yang mudah dan tidak menakutkan anak. 4. Jika ada beberapa anak, mulailah dengan anak yang kooperatif sehingga akan mengurangi rasa takut dari anak yang lain. 5. Libatkan anak dalam proses pemeriksaan. Kita bisa menjelaskan pada anak mengenai hal-hal yang perlu dilakukan pada dirinya. Apabila mungkin, beri kesempatan anak untuk membantu proses pemeriksaan. 6. Buat posisi pemeriksaan senyaman mungkin. Anak dapat berbaring di pangkuaan orang tua. 7. Berikan pujiaan kepada anak yang kooperatif. Hal ini dapat merangsang anak yang lain agar tidak takut untuk diperiksa. 8. Berikan pujian pada orang tua apabila anak maju dan ibunya mengetahui nasehat petugas. Berikutnya adalah melakukan pengkajiaan pada anak. Hal-hal yang perlu dikaji adalah :
1. Riwayat Pranatal Perlu ditanyakan pada ibu apakah ada tanda-tanda resiko tinggi saat hamil, seperti terinfeksi TORCH, berat badan tidak naik, preeksklamsi, dan lainlain, serta apakah ehamilannya dipantau berkala. Kehamilan risiko tinggi yamg tidak ditangani dengan benar dapat mengganggu tumbuh kembang anak. Dengan mengetahui riwayat prenatal maka keadaan anaknya dapat diperkirakan. 2. Riwayat Kelahiran Perlu ditanyakan pada ibu mengenai cara kelahiran anaknya, apakah secara normal, dan bagaimana keadaan anak sewaktu lahir. Anak yang dalam kandungan terdeteksi sehat, apabila kelahirannya mengalami gangguan (cara kelahiran dengan tindakan seperti forceps, partuss lama, atau kasep), maka gangguan tersebut dapat mempengaruhi keadaan tumbuh kembang anak. 3. Pertumbuhan Fisik Untuk menentukan keadaan pertumbuhan fisik anak, perlu diperlakukan pengukuran antropometri dan pemeriksaan fisik. Sebagaimana dalam pembahasan sebelumnya, pengukuran antropometri yang sering digunakan di lapangan untuk memantau tumbuh kembang anak adalah TB, BB, dan lingkar kepala. Sedangkan lingkar lengan dan lingkar dada baru digunakan bila dicurigai adanya gangguan pada anak.
Pada pengkajian perkembangan anak dapat menggunakan beberapa pengukuran seperti : a) Berdasarkan pengukuran DDST diperoleh perkembangan yang sudah dicapai oleh anak umur 24bulan adalah:
Motorik kasar : misalnya melempar bola diatas bahu dan melompat.
Bahasa :
misalnya
separuh
bicaranya
dimengerti,
menunjuk 4 gambar, menyebut 1 gambar, dan menyebut 6 bagian tubuh.
Motorik halus :
misalnya
,
anak
belum
mampu
menumpuk kubus
Personal social : misalnya, mencuci dan mengeringkan tangan, sikat gigi dengan bantuan dan memakai baju
b) Berdasarkan pengukuran KPSP diperoleh perkembangan yang sudah dicapai oleh anak umur 24 bulan adalah: Jika anda sedang melakukan pekerjaan rumah tangga,
apakah anak meniru apa yang anda lakukan? (Ya) Apakah anak dapat meletakkan 1 buah kubus di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus itu? Kubus
yang digunakan ukuran 2.5-5 cm. (tidak) Apakah anak dapat mengucapkan paling sedikit 3 kata
yang mempunyai arti selain “papa” dan “mama”? (Ya) Apakah anak dapat berjalan mundur 5 langkah atau lebih tanpa kehilangan keseimbangan? (Anda mungkin dapat
melihatnya ketika anak menarik mainannya) (Ya) Dapatkah anak melepas pakaiannya seperti: baju, rok, atau celananya? (topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai)
(Ya) Dapatkah anak berjalan naik tangga sendiri? Jawab YA jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau berpegangan pada dinding atau pegangan tangga. Jawab TIDAK jika ia naik tangga dengan merangkak atau anda tidak membolehkan anak naik tangga atau anak harus
berpegangan pada seseorang. (Ya) Tanpa bimbingan, petunjuk atau bantuan anda, dapatkah anak menunjuk dengan benar paling sedikit satu bagian badannya (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang lain)? (Ya)
Dapatkah anak makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah?
(Ya) Dapatkah anak membantu memungut mainannya sendiri
atau membantu mengangkat piring jika diminta? (Ya) Dapatkah anak menendang bola kecil (sebesar bola tenis) ke depan tanpa berpegangan pada apapun? Mendorong tidak ikut dinilai. (Ya)
Interpretasi KPSP = Jumlah jawaban Ya adalah 9 sehingga bisa dikatakan bahwa tumbuh kenang anak tersebut sesuai dengan umur anak (S). Ibu dapat terus melakukan stimulasi yang penting bagi tumbuh kembang anak.Penilaian KPSP dapat diulang 3 bulan kemudian. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Potensial perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan situasi yang terjadi di lingkungan 2. Perilaku mencari bantuan kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang peran sebagai orangtua baru 3. Risiko terhadap cedera b/d keadaan tumbang dan lingkungan. 4. Potensial orang tua dalam meningkatkan kesehatan anak berdasarkan tumbuh kembangnya. 5. Gangguan rasa aman (cemas) b/d kurang pengetahuan ibu tentang tumbang anak 6. Kesiapan meningkatkan status imunisasi b/d keinginan untuk meningkatkan status imunisasi C. INTERVENSI KEPERAWATAN No Diagnosa Keperawatan 1 Potensial perubahan
Intervensi Keperawatan a. Ajarkan orang tua tentang
Rasional a. Agar orang tua
pertumbuhan dan
tugas perkembangan yang
mampu melakukan
perkembangan
sesuai dengan kelompok usia
tugas tumbang pada
berhubungan dengan
b. Tingkatkan rangsangan
anak
situasi yang terjadi di
dengan menggunakan
lingkungan
berbagai mainan dalam
meningkatkan
tempat tidur anak.
rangsangan anak
c. Berikan tindakan nyaman setelah prosedur yg menyebabkan rasa takut.
b. Mainan dapat
dalam tumbang c. Mengurangi rasa ketidaknyamanan
d. KIE orang tua untuk kontrol setiap bulan. 2
Perilaku mencari bantuan
a. Jelaskan pada orang tua
d. Mengetahui adanya keluhan dalam tumbang anak a. Meningkatkan
kesehatan berhubungan
tentang perawatan anak
pemahaman orang tua
dengan kurang
seperti makanan yang baik
terhadap perawatanan
pengetahuan tentang peran
sesuai umur anak, cara
anak
sebagai orangtua baru.
menggendong, cara
b. Memberi pemahaman
memberikan ASI yang baik
orang tua supaya bias
dan bagaimana
memberi contoh yang
menyendawakan bayi.
baik bagi anaknya
b. Jelaskan bahwa keberadaan
c. Meningkatkan
kedua orang tua sangat
pemahaman orang tua
penting sebagai role model
terhadap tumbang
anaknya. c. Jelaskan pada orang tua tentang tahapan tumbuh kembang yang harus dilewati anak sesuai dengan umurnya 3
Risiko terhadap cedera b/d keadaan tumbang dan lingkungan.
a. Awasi anak saat makan, mandi, bermain, eliminasi b. Lindungi kaki anak dengan sandal/ sepatu c. Beri makanan yang aman untuk usia anak d. Periksa suhu air mandi sebelum dimandikan
a. Mengurangi risiko cedera pada saat anak beraktivitas b. Mengurangi risiko cedera pada kaki anak c. Mencegah risiko keracunan makanan d. Mengurangi risiko cedera yang diakibatkan oleh air mandi yang terlalu
4
Potensial orang tua dalam meningkatkan kesehatan
a. Jelaskan pada orang tua tentang proses tumbang
panas a. meningkatkan pemahaman orang tua
anak berdasarkan tumbuh kembangnya.
yang terjadi b. Bantu ibu/ orang tua untuk
terhadap tumbang b. Agar orang tua
mengerti dan mengetahui
mengetahui tentang
tentang tahapan tumbang
tumbuh kembang
yang dilewati anak dengan
anaknya
masa pertumbuhandan perkembangan c. Anjurkan ibu membaca
c. Meningkatatkan pemahaman tentang perawatan anaknya
berbagai tips perawatan 5
Gangguan rasa aman
anak a. Bantu ibu mengetahui
a. agar ibu paham
(cemas) b/d kurang
tahapan yang seharusnya
tentang tumbang
pengetahuan ibu tentang
terjadi pada anak saat ini
anaknya
tumbang anak
sesuai umur b. Bantu menurunkan tingkat kecemasan dengan informasi yang diberikan
b. Mengurangi kecemasan ibu c. Agar kesehatan anak tetap terjaga
c. Beri dukungan pada ibu untuk tetap menjaga kesehatan anaknya dan tetap memantau pertumbuhan dan 6
Kesiapan meningkatkan
perkembangan anak a. Memberi penjelasan tentang
a. Meningkatkan
status imunisasi b/d
imunisasi yang seharusnya
pemahaman tentang
keinginan untuk
didapatkan oleh anaknya
imunisasi yang harus
b. Memberi penjelasan tentang
didapatkan oleh anak
meningkatkan status imunisasi
imunisasi tambahan yang
b. Memberikan
dapat diberikan kepada
pemahaman tentang
anaknya selain imunisasi
imunisasi tambahan
yang harusnya didapatkan c. Menganjurkan ibu untuk memberikan imunisasi
c. Mencegah penyakit yang mungkin diderita anak.
tambahan untuk mencegah penyakit yang bisa diderita oleh anaknya
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No 1
Tanggal 25
No dx Jam
kep Oktober 1
08.00
2015
Implementasi
Evaluasi
Nama/TTD
Mengajarkan orang Orang
tua
tua tentang tugas kooperatif perkembangan
dan
mau
yang sesuai dengan mendengar2
25
Oktober
08.30
2015
kelompok usia Meningkatkan
kan perawat Anak terlihat
rangsangan dengan senang menggunakan berbagai
mengguna-
mainan kan
mainan
dalam tempat tidur yang ada di
3
25
Oktober
9.00
2015
anak
tempat
Memberikan
tidurnya Anak terlihat
tindakan
nyaman lebih nyaman
setelah prosedur yg dan
tidak
menyebabkan rasa menangis 4
25
Oktober
10.00
2015
takut. Memberikan orang
tua
kontrol bulan. 5
26 2015
Oktober 2
08.00
lagi KIE Orang
tua
untuk kooperatif setiap dan
mau
mendengar-
kan perawat Menjelaskan pada Orang tua orang tua tentang kooperatif perawatan seperti
anak dan
mau
makanan mendengar-
yang baik sesuai kan perawat umur
anak,
cara
menggendong, cara memberikan
ASI
yang
dan
baik
bagaimana menyendawakan 6
26
Oktober
08.10
2015
7
26
Oktober
08.30
2015
bayi. Menjelaskan
Orang
bahwa keberadaan
kooperatif
kedua orang tua
dan
sangat penting
mendengar-
sebagai role model
kan perawat
tua mau
anaknya Menjelaskan pada Orang
tua
orang tua tentang kooperatif tahapan
tumbuh dan
kembang
mau
yang mendengar-
harus dilewati anak kan perawat sesuai 8
27
Oktober 3
14.00
2015
dengan
umurnya Mengawasi anak saat makan, mandi, bermain, eliminasi
Anak belum bisa melakukannya
secara
mandiri
dan
masih dibantu oleh 9
27
Oktober 3
14.30
2015
orang tuanya kaki Anak sudah
Melindungi anak
dengan memakai
sandal/ sepatu 10
27
Oktober 3
14.35
sendal
saat
berjalan Memberi makanan Anak mau
2015
yang aman untuk memakan usia anak
makanan yang didapat dari
11
12
27
Oktober 3
17.00
Memeriksa
sakit suhu Air
air mandi sebelum hangat-
28
dimandikan hangat kuku Menjelaskan pada Orang tua
Oktober 4
08.00
orang tua tentang kooperatif proses
tumbang dan
yang terjadi 28
Oktober 4
08.30
2015
14
terasa
2015
2015
13
rumah
28
Oktober 4
09.00
2015
mau
mendengar-
Membantu ibu/ orang tua untuk mengerti dan mengetahui tentang tahapan tumbang yang dilewati anak dengan masa pertumbuhandan perkembangan Menganjurkan ibu membaca berbagai tips perawatan anak
kan perawat Orang tua kooperatif dan
mau
mendengarkan perawat
Ibu kooperatif dan mau mendengar-
15
28
Oktober 5
09.10
2015
Membantu mengetahui tahapan
kan perawat ibu Ibu kooperatif yang dan mau
seharusnya terjadi mendengarpada anak saat ini kan perawat 16
28 2015
Oktober 5
09.30
sesuai umur Membantu
Ibu tampak
menurunkan
lebih tenang
tingkat kecemasan setelah
dengan 17
28
Oktober 5
10.00
2015
informasi diberikan
yang diberikan informasi Memberi dukungan Ibu tampak pada
ibu
tetap
untuk termotivasi menjaga setelah
kesehatan anaknya diberikan dan
tetap dukungan
memantau
oleh perawat
pertumbuhan
dan
perkembangan 18
29
Oktober 6
14.00
2015
anak Memberi
Orang
penjelasan tentang kooperatif imunisasi
19
29
Oktober 6
14.30
2015
29 2015
yang dan
mau
seharusnya
mendengar-
didapatkan
oleh kan perawat
anaknya Memberi
Orang
tua
penjelasan tentang kooperatif imunisasi
dan
tambahan
yang mendengar-
dapat
20
tua
Oktober 6
15.00
mau
diberikan kan perawat
kepada
anaknya
selain
imunisasi
yang
harusnya
didapatkan Menganjurkan ibu Orang
tua
untuk memberikan kooperatif imunisasi
dan
mau
tambahan
untuk mendengar-
mencegah penyakit kan perawat yang bisa diderita oleh anaknya
E. EVALUASI N
HARI/TANGGAL NO
O
EVALUASI SUMATIF
TTD
DIAGNOS A
1
29 oktober 2015
I
S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan dan anak terlihat senang dan aktif A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien
N
HARI/TANGGAL NO
O
EVALUASI SUMATIF
TTD
DIAGNOS A
2
29 oktober 2015
II
S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan apa yang dijelaskan oleh perawat A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien
N
HARI/TANGGAL NO
O
EVALUASI SUMATIF
DIAGNOS A
3
29 oktober 2015
III
S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan apa yang dijelaskan
TTD
oleh perawat A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien N
HARI/TANGGAL NO
O
EVALUASI SUMATIF
TTD
DIAGNOS A
4
29 oktober 2015
IV
S : orang tua mengatakan akan melakukan semua yang dianjurkan oleh perawat O : orang tua terlihat mengerti dan mendengarkan apa yang dijelaskan oleh perawat dan orang tua klien terlihat sedang membaca buku tentang tips perawatan anak A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien
N
HARI/TANGGAL NO
O
EVALUASI SUMATIF
TTD
DIAGNOS A
5
29 oktober 2015
V
S : orang tua mengatakan cemas dan ke khawatiran yang dialami sebelumnya telah berkurang O : ekspresi wajah orang tua klien menunjukan tidak ada lagi rasa cemas , dan ketakutan A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien
N
HARI/TANGGAL NO
O
EVALUASI SUMATIF
DIAGNOS A
6
29 oktober 2015
VI
S : orang tua klien mengatakan
TTD
mengerti dengan manfaat imunisasi dan imunisasi apa saja yang harus didapatkan oleh anaknya O
:
orang
mengerti
tua
klien
dengan
terlihat
apa
yang
dijelaskan oleh perawat A : tujuan tercapai P : pertahankan kondisi pasien
DAFTAR PUSTAKA Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta;Salemba Mesika. Hal : 8-23 Nursalam dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi & Anak (Untuk Perawat Bidan). Jakarta: Salemba Medika Supartini, Yupi. 2007. Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta: EGC Suriadi, Yuliani. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Jakarta: CV Sagung Seto;2001 Wong and Whaley. ( 1995 ). Clinical Manual of Pediatric Nursing. Philadelphia
