KONSEP DASAR DM TIPE 1
1.
PENGERTIAN
Diabetes Melitus Tipe 1 Diabetes mellitus tipe 1 dahulu disebut insulin-dependent diabetes (IDDM diabetes !an" be#"antun" pada insulin$ di%i#i&an den"an#usa&n!a sel beta pen"hasil insulin pada pulau-pulau lan"e#hanssehin""a te#'adi &e&u#an"an insulin pada tubuh. Diabetes tipe inidapat dide#ita leh ana&-ana& maupun #an" de)asa. Sampai saat ini diabetes tipe 1 tida& dapat di%e"ah. Keban!a&an pende#ita diabetes tipe 1 memili&i &esehatan dan be#at badan !an" !a n" bai& saat pen!a&it ini mulai dide#itan!a. Selain itu sensiti*itas maupun #espns tubuh te#hadap insulin umumn!a n#mal pada pende#ita diabetes tipe ini te#utama pada tahap a)al. Pen!ebab te#ban!a& da#i &ehilan"an sel beta pada diabetes tipe 1adalah &esalahan #ea&si autimunitas !an" men"han%u#&an sel beta paneas. Rea&si autimunitas te#sebut dapat dipi%u leh adan!a in+e&si pada tubuh.
,.
EPIDEMIOOGI
Pada Diabetes Mellitus tipe 1 biasan!a te#dapat pada ana&-ana& dan #ema'a salah satu pen!ebabn!a adalah se#in"n!a men"&nsumsi +ast +d. Ibu !an" melahi#&an ba!i den"an be#at lebih da#i &" 'u"a be#isi& men"alami Diabetes Mellitus. /a#iasi /a#iasi si&li& musiman dalam 'an"&a lama te#'adi pada insiden diabetes insipidus te#"antun" insulin. Kasus !an" ba#u di&etahui tampa& lebih se#in" pada bulan-bulan musim semi dan musim din"in di belahan bumi uata#a dan selatan. Tabel 1. P#e*alensi Ke'adian Diabetes Diabetes Mellitus di 0ebe#apa Ne"a#a Tahun , (2KM 3ni*e#sitas 4asanuddin Ma&assa# Ma&assa# ,5$
N
1. ,. 6. . 9. ;. 5. 8. =. 1.
6. a.
Ran"&in" ne"a#a tahun
O#an"
,
den"an DM
India 7ina Ame#i&a Se#i&at Indnesia :epan" Pa&istan 2ede#asi Rusia 0#a
('uta$ 615 ,8 155 8 ;8 9, ; ; 6 6,
PEN>E0A0 ? 2AKTOR PREDISPOSISI 2a&t# "eneti%
Pende#ita Pende#ita diabetes tida& me)a#isi diabetes tipe I itu sendi#i@ tetapi me)a#isi suatu p#edispsisi atau &e%ende#un"an "eneti& &e a#ah te#'adin!a DM tipe I. Ke%ende#un"an "eneti& ini ditemu&an pada indi*idu !an" memili&i tipe anti"en 4A (human leu%site anti"en$.4A me#upa&an &umpulan "en !an" be#tan""un" 'a)ab atas anti"en t#ansplantasi dan p#ses imun lainn!a. b. 2a&t#-+a&t# imunl"i Adan!a #espns timun !an" me#upa&an #espns #espns abn#mal dimana antibdi te#a#ah pada 'a#in"an n#mal tubuh den"an %a#a be#ea&si te#hadap 'a#in"an te#sebut !an" dian""apn!a selah-lah seba"ai 'a#in"an asin" !aitu autantibdi te#hadap sel-sel pulau pulau an"e#hans dan insulin end"en. %.
2a&t# lin"&un"an
/i#us atau t&sin te#tentu te#tentu dapat memi%u p#ses timun timun !an" menimbul&an dest#u&si sel beta.
.
KASI2IKASI
Klasi&asi DM tipe 1 be#dasa#&an etil"i seba"ai be#i&ut B Pada DM tipe I di&enal , bentu& den"an patsil"i !an" be#beda.
1.
Tipe IA didu"a pen"a#uh "eneti& dan lin"&un"an meme"an" pe#an
utama untu& te#'adin!a &e#usa&an paneas. 4A-DR ditemu&an mempun!ai hubun"an !an" san"at e#at den"an +enmena ini. ,.
Tipe I0 be#hubun"an den"an &eadaan autimun p#ime# pada
se&elmp& pende#ita !an" 'u"a se#in" menun'u&&an mani+estasi autimun lainn!a sepe#ti 4ashimt disease G#a*es disease pe#ni%ius anemia dan m!asthenia "#a*is.Keadaan ini be#hubun"an den"an anti"en 4A-DR6 dan mun%ul pada usia se&ita# 6 - 9 tahun.
9.
PATO2IOOGI TER:ADIN>A PEN>AKIT
Diabetes tipe 1 disebab&an leh in+e&si atau t&sin lin"&un"an !an" men!e#an" #an" den"an sistem imun !an" se%a#a "enetis me#upa&an p#edispsisi untu& te#'adin!a suatu #espn autimun !an" &uat !an" men!e#an" anti"en sel 0 paneas. 2a&t# e&st#insi& !an" didu"a mempen"a#uhi +un"si sel 0 meliputi &e#usa&an !an" disebab&an leh *i#us sepe#ti *i#us pen!a&it "nd& (mumps$ dan *i#us %Csa%&ie 0 leh a"en &imia !an" be#si+at t&si& atau leh sitt&sin pe#usa& dan antibdi !an" di#ilis leh imunsit !an" disensitisasi. Suatu &e#usa&an "enetis !an" mendasa#i !an" be#hubun"an den"an #epli&asi atau +un"si sel 0 paneas dapat men!ebab&an p#edispsisi te#'adin!a &e"a"alan sel 0 setelah in+e&si *i#us. a"ipula "en-"en 4A !an" &husus didu"a menin"&at&an &e#entanan te#hadap *i#us diabet"eni& atau mun"&in di&ait&an den"an "en-"en !an" me#espn sistem imun te#tentu !an" men!ebab&an te#'adin!a p#edispsisi pada pasien sehin""a te#'adi #espn autimun te#hadap sel-sel pulaun!a (islets + an"e#hans$ sendi#i atau !an" di&enal den"an istilah aut#e"#esi. Diabetes tipe 1 me#upa&an bentu& diabetes pa#ah !an" be#hubun"an den"an te#'adin!a &etsis apabila tida& dibati. Diabetes ini mun%ul &eti&a paneas seba"ai pab#i& insulin tida& dapat atau &u#an" mampu memp#du&si insulin. A&ibatn!a insulin tubuh &u#an" atau tida& ada sama se&ali. Penu#unan 'umlah insulin men!ebab&an "an""uan 'alu# metabli& anta#an!a penu#unan "li&lisis (peme%ahan "lu&sa men'adi ai# dan &a#bndi&sida$ penin"&atan "li&"enesis (peme%ahan "li&"en
men'adi "lu&sa$ te#'adin!a "lu&ne"enesis. Glu&ne"enesis me#upa&an p#ses pembuatan "lu&sa da#i asam amin la&tat dan "lise#l !an" dila&u&an %unte##e"ulat#! h#mne ("lu&a"n epine+#in dan &#tisl$. Tanpa insulin sintesis dan pen"ambilan p#tein t#i"lise#ida asam lema& dan "lise#l dalam sel a&an te#"an""u. Aseha#usn!a te#'adi lip"enesis namun !an" te#'adi adalah liplisis !an" men"hasil&an badan &etn.Glu&sa men'adi menumpu& dalam pe#eda#an da#ah &a#ena tida& dapat dian"&ut &e dalam sel. Kada# "lu&sa lebih da#i 18m"?dl "in'al tida& dapat me#eabs#bsi "lu&sa da#i "lmelu#us sehin""a timbul "li&su#ia. Glu&sa mena#i& ai# dan men!ebab&an smti& diu#eti& dan men!ebab&an pliu#ia. Pliu#ia men!ebab&an hilan"n!a ele&t#lit le)at u#ine te#utama nat#ium &l#ida &alium dan +s+at me#an"san" #asa haus dan penin"&atan asupan ai# (plidipsi$. Sel tubuh &e&u#an"an bahan ba&a# (%ell sta#*atin $ pasien me#asa lapa# dan penin"&atan asupan ma&anan (pli+a"ia$. 0iasan!a diabetes tipe ini se#in" te#'adi pada ana& dan #ema'a tetapi &adan"-&adan" 'u"a te#'adi pada #an" de)asa &hususn!a !an" nn besitas dan me#e&a !an" be#usia lan'ut &eti&a hipe#"li&emia tampa& pe#tama &ali. Keadaan te#sebut me#upa&an suatu "an""uan &atablisme !an" disebab&an &a#ena hampi# tida& te#dapat insulin dalam si#&ulasi "lu&a"n plasma menin"&at dan sel-sel 0 paneas "a"al me#espn semua stimulus insulin"eni&. Oleh &a#ena itu dipe#lu&an pembe#ian insulin e&s"en untu& mempe#bai&i &atablisme men%e"ah &etsis dan menu#un&an hipe#"lu&a"nemia dan penin"&atan &ada# "lu&sa da#ah. (Tand#a,5$
;.
PAT4A> DM tipe 1
( di lampi#a&an$
5.
MANI2ESTASI KINIS
Keluhan umum pasien DM sepe#ti pliu#ia plidipsia pli+a"ia pada DM umumn!a tida& ada. Sebali&n!a !an" se#in" men""an""u pasien adalah
&eluhan a&ibat &mpli&asi de"ene#ati+ ni& pada pembuluh da#ah dan sa#a+.
Mani+estasi &linis DM tipe 1 sama den"an mani+estasi pada DM tahap a)al !an" se#in" ditemu&an B a$
Pliu#i (ban!a& &en%in"$
4al ini disebab&an leh &a#ena &ada# "lu&sa da#ah menin"&at sampai melampaui da!a se#ap "in'al te#hadap "lu&sa sehin""a te#'adi smti% diu#esis !an" mana "ula ban!a& mena#i& %ai#an dan ele&t#lit sehin""a &lien men"eluh ban!a& &en%in". b$
Plidipsi (ban!a& minum$
4al ini disebab&an pemba&a#an te#lalu ban!a& dan &ehilan"an %ai#an ban!a& &a#ena pliu#i sehin""a untu& men"imban"i &lien lebih ban!a& minum. %$
Pli+a"ia (ban!a& ma&an$
4al ini disebab&an &a#ena "lu&sa tida& sampai &e sel-sel men"alami sta#*asi (lapa#$. Sehin""a untu& memenuhin!a &lien a&an te#us ma&an. Tetapi )alaupun &lien ban!a& ma&an tetap sa'a ma&anan te#sebut han!a a&an be#ada sampai pada pembuluh da#ah. d$
0e#at badan menu#un lemas le&as lelah tena"a &u#an".
4al ini disebab&an &ehabisan "li&"en !an" telah dilebu# 'adi "lu&sa ma&a tubuh be#usama mendapat pelebu#an
Mata &abu#
4al ini disebab&an leh "an""uan lintas plibi ("lu&sa sa#bitl +#u&tasi$ !an" disebab&an &a#ena insusiensi insulin. A&ibat te#dapat penimbunan sa#bitl da#i lensa sehin""a men!ebab&an pembentu&an &ata#a&. +$
Ketasidsis.
Ana& den"an DM tipe-1 %epat se&ali men'u#us &e-dalam &etasidsis diabeti& !an" dise#tai atau tanpa &ma den"an p#"nsis !an" &u#an" bai& bila tida& dite#api den"an bai&.
8.
PEMERIKSAAN 2ISIK
Diabetes Melitus Tipe 1 Inspe&si
B
pada DM tipe 1 didapat&an &lien men"eluh &ehausan
&lien tampa& ban!a& ma&an &lien tampa& &u#us den"an be#at badan menu#un te#dapat penutunan lapan" pandan" &lien tampa& lemah dan men"alam penu#unan tnus tt Palpasi
B
den!ut nadi menin"&at te&anan da#ah menin"&at !an"
menanda&an te#'adi hipe#tensi. Aus&ultasi B
=.
adan!a penin"&atan te&anan da#ah
PEMERIKSAAN PEN3N:ANG
Peme#i&saan penun'an" !an" dla&u&an pada DM tipe 1 dan , umumn!a tida& 'auh be#beda. a$
Glu&sa da#ah B menin"&at ,-1m"?d
b$
Asetn plasma (&etn$ B psiti+ se%a#a men%l&
%$
Asam lema& bebas B &ada# lipid dan &leste#l menin"&at
d$
Osmlalitas se#um B menin"&at tetapi biasan!a &u#an" da#i 66
mOsm?l e$
Ele&t#lit B
F
Nat#ium B mun"&in n#mal menin"&at atau menu#un
F
Kalium B n#mal atau penin"&atan semu ( pe#pindahan selule#$
selan'utn!a a&an menu#un. F +$
2s+# B lebih se#in" menu#un 4em"lbin "li&silat B &ada#n!a menin"&at ,- &ali lipat da#i
n#mal !an" men%e#min&an %nt#l DM !an" &u#an" selama bulan te#a&hi# ( lama hidup SDM$ dan &a#enana!a san"at be#man+aat untu&
membeda&an DKA den"an %nt#l tida& ade&uat *e#sus DKA !an" be#hubun"an den"an insiden ( mis ISK ba#u$ "$
Gas Da#ah A#te#i B biasan!a menun'u&&an p4 #endah dan
penu#unan pada 47O6 ( asidsis metabli%$ den"an &mpensasi al&alsis #espi#at#i&. h$
T#mbsit da#ah B 4t mun"&in menin"&at ( dehid#asi$ @
leu&sitsis B hem&nsent#asi @me#upa&an #espn te#hadap st#ess atau in+e&si. i$
3#eum ? eatinin B mun"&in menin"&at atau n#mal ( dehid#asi?
penu#unan +un"si "in'al$ '$
Amilase da#ah B mun"&in menin"&at !an" men"indi&asi&an adan!a
pan%#eatitis a&ut seba"ai pen!ebab da#i DKA. &$
Insulin da#ah B mun"&in menu#un ? atau bah&a sampai tida& ada
( pada tipe 1$ atau n#mal sampai tin""i ( pada tipe II$ !an" men"indi&asi&an insusiensi insulin? "an""uan dalam pen""unaann!a (end"en?e&s"en$. Resisten insulin dapat be#&emban" se&unde# te#hadap pembentu&an antibd! . ( autantibd!$ l$
Peme#i&saan +un"si ti#id B penin"&atan a&ti*itas h#mne ti#id
dapat menin"&at&an "lu&sa da#ah dan &ebutuhan a&an insulin. m$
3#ine B "ula dan asetn psiti+ B be#at 'enis dan smlalitas mun"&in
menin"&at. n$
Kultu# dan sensiti*itas B &emun"&inan adan!a in+e&si pada salu#an
&emih in+e&si pe#na+asan dan in+e&si pada lu&a.
1
DIAGNOSTIK ? KRITERIA DIAGNOSTIK
Diabetes Melitus Tipe 1 Dia"nsis didapat&an da#i anamnesis "e'ala &linis se#ta data lab#at#ium den"an ite#ia data labB Kada# da#ah se)a&tu dan puasa seba"ai pat&an pen!a#in" dia"nsis DM (m"?dl$ (4O$ 0u&an DM
0elum pasti DM
DM
Kada# "lu&sa da#ah se)a&tuB 1.
Plasma *ena 1
1 ,
H,
,.
Da#ah
8 ,
H,
8
&apile# Kada# "lu&sa da#ah puasaB 1.
Plasma *ena 11
11 1,
H1,;
,.
Da#ah
= 11
H11
=
&apile# K#ite#ia dia"nsti& 4O untu& diabetes mellitus pada sedi&itn!a , &ali peme#i&saan B
Glu&sa plasma se)a&tu H, m"?dl (111 mml?$
Glu&sa plasma puasa H1 m"?dl (58 mml?$
Glu&sa plasma da#i sampel !an" diambil , 'am &emudian sesudah
men"&nsumsi 59 "# &a#bhid#at (, 'am pst p#andial (pp$ H , m"?dl
11
DIAGNOSIS 0ANDING
Diabetes Melitus Tipe 1 P#du&si be#lebihan "lu&&#ti&id atau &ate&lamin pada B F
Tum# hiptalamus atau hipsis
F
Tum# atau hipe#plasia ad#enal
Renal "lu&su#ia (Pada &eadaan ini didapat&an "lu&su#ia tanpa hipe#"li&emia maupun &etsis$ F
2emsitma (Pada &eadaan ini didapat&an u'i tle#ansi "lu&sa
!an" abn#mal dan "lu&su#ia tanpa &etsis !an" disebab&an leh penin"&atan "li&"enlisis dan "lu&ne"enesis$.
1,
PENATAAKSAAN
Diabetes Melitus bai& Tipe 1 dan tipe , Ada enam %a#a dalam penatala&sanaan DM tipe 1 meliputiB
1.
Pembe#ian insulin
>an" ha#us dipe#hati&an dalam pembe#ian insulin adalah 'enis dsis &apan pembe#ian dan %a#a pen!unti&an se#ta pen!impanan. Te#dapat be#ba"ai 'enis insulin be#dasa#&an asal maupun lama &e#'an!a men'adi &e#'a %epat?#apid a%tin" &e#'a pende&(#e"ula#?sluble$ menen"ah pan'an" dan %ampu#an. Penatala&sanaan Te#api Insulin. F
7a#a pembe#ian ?pen!unti&an h#mne insulin
F
Indi&asi dan &nt#a indi&asi pembe#ian ?pen!unti&an h#mne
insulin. F
E+e& sampin" pembe#ian ? pen!unti&an h#mne insulin.dll
Sunti&an insulin untu& pen"batan diabetes dinama&an te#api insulin.Tu'uan te#api ini te#utama untu& B Mempe#tahan&an "lu&sa da#ah dalam &ada# !an" n#mal atau mende&ati n#mal. Men"hambat &emun"&inan timbuln!a &mpli&asi nis pada diabetes. Kebe#hasilan te#api insulin 'u"a te#"antun" te#hadap "a!a hidup sepe#ti p#"#am diet dan lah#a"a se%a#a te#atu#
Indi&asi pen""unaan te#api insulin ha#us memenuhi ite#ia di ba)ah ini B -
Men""una&an insulin lebih da#i 6 &ali seha#i
-
Kada# "lu&sa da#ah se#in" tida& te#atu#
-
In"in men"u#an"i #esi& hip"li&emi
-
In"in men"u#an"i #esi& &mpli&asi !an" be#&elan'utan
-
In"in lebih bebas be#a&titas dan "a!a hidup !an" lebih Je&sibel
Enam tipe insulin be#dasa#&an mulai &e#'a pun%a& dan lama &e#'a insulin te#sebut !a&ni B Insulin Ke'a 7epat (Sh#t-a%tin" Insulin$ Insulin Ke#'a San"at 7epat (ui%&-A%tin" Insulin$ Insulin Ke#'a Sedan" (Inte#mediate-A%tin" Insulin$ MiCed Insulin Insulin Ke#'a Pan'an" (n"-A%tin" Insulin$
Insulin Ke#'a San"at Pan'an" (/e#! n" A%tin" Insulin$ 7a#a Pembe#ian Insulin St#u&tu# &imia h#mn insulin bisa #usa& leh p#ses pen%e#naan sehin""a insulin tida& bisa dibe#i&an melalui tablet atau pil. Satu-satun!a 'alan pembe#ian insulin adalah melalui sunti&an bisa sunti&an di ba)ah &ulit (sub%utan?s%$ sunti&an &e dalam tt (int#amus%ula#?im$ atau suntu&an &e dalam pembuluh *ena (int#a*ena?i*$. Adapula !an" dipa&ai se%a#a te#us mene#us den"an pmpa (insulin pump?7SII$ atau sistem temba& (te&an semp#t$ &e dalam &ulit (insulin medi'e%t#$.
Dsis ana& be#*a#iasi be#&isa# anta#a 5-1 3?&" pe# ha#i. Dsis insulin ini be#&u#an" sedi&it pada adan!a +ase #emisi !an" di&enal seba"ai hne!mn pe#ide dan &emudian menin"&at pada saat pube#tas. Saat a)al pen"batan insulin dibe#i&an 6- &ali in'e&si. 0ila dsis ptimal dapat dipe#leh diusaha&an untu& men"u#an"i 'umlah sunti&an men'adi , &ali den"an men""una&an insulin &e#'a men"en"ah atau &mbinasi &e#'a pende&b dan menen"ah (split-miC #e"imen$. Pen!unti&an setiap ha#i se%a#a sub&utan dipaha len"an atas se&ita# umbili%us se%a#a be#"antian. Insulin sebai&n!a disimpan dalam lema#i es pada suhu -87. ,.
Pen"atu#an ma&an?diet
:umlah &ebutuhan &al#i untu& ana& usia 1 tahun sampai den"an
usia pube#tas dapat 'u"a ditentu&an den"an #umus seba"ai be#i&ut B 1 L (usia dalam tahun C 1$ ....... Kal#i?ha#i
Kmpsisi sumbe# &al#i pe# ha#i sebai&n!a te#di#i atas B 9-99
&a#bhid#at 1-19 p#tein (sema&in menu#un den"an be#tambahn!a umu#$ dan 6-69 lema&.
Pemba"ian &al#i pe# , 'am dibe#i&an 6 &ali ma&anan utama dan 6
&ali ma&anan &e%il seba"ai be#i&ut B a.
, be#upa ma&an pa"i.
b.
1 be#upa ma&anan &e%il.
%.
,9 be#upa ma&an sian".
d.
1 be#upa ma&anan &e%il.
e.
,9 be#upa ma&an malam.
+.
1 be#upa ma&anan &e%il.
Da#i sisi ma&anan pende#ita diabetes atau &en%in" manis lebih dian'u#&an men"&nsumsi &a#bhid#at be#se#at sepe#ti &a%an"&a%an"an sa!u#an buah se"a# sepe#ti pepa!a &edndn" apel tmat sala& seman"&a dll. Sedan"&an buah-buahan !an" te#lalu manis sepe#ti sa) 'e#u& nanas #ambutan du#ian nan"&a an""u# tida& dian'u#&an. Menu#ut peneliti "i
-
Se#at ma&anan
Tipe diet ini be#pe#an dalam penu#unan &ada# ttal &leste#l dan D (l)-densit! lipp#tein$ &leste#l dalm da#ah. Penin"&atan &andun"an se#at dalam diet dapat pula mempe#bai&i &ada# "lu&sa da#ah sehin""a &ebutuhan insulin da#i lua# dapat di&u#an"i. Me&anisme &e#'a se#at te#la#ut dipe#&i#a&an be#hubun"an den"an pembentu&an "el dalam t#a&tus "ast#intestinal. Gel ini a&an mempe#lambat pen"sn"an lambun" dan "e#a&an ma&anan !an" melalui salu#an %e#na ba"ian atas. E+e& penu#unan "lu&sa !an" ptensial leh se#at ma&anan te#sebut mun"&in disebab&an leh &e%epatan abs#psi "lu&sa !an" lebih lambat. Sementa#a itu tin""in!a se#at dalam sa!u#an 'enis A(ba!am bun%is &a%an" pan'an" 'a"un" muda labu siam )#tel pa#e nan"&a muda$ ditambah sa!u#an 'enis 0 (&emban" &l 'amu# se"a# seled#i ta"e &etimun "ambas %abai hi'au labu ai# te#un" tmat sa)i$ a&an mene&an &enai&an &ada# "lu&sa dan &leste#l da#ah. 0a)an" me#ah
dan putih (be#&hasiat 1 &ali ba)an" me#ah$ se#ta bun%is bai& se&ali 'i&a ditambah&an dalam diet diabetes &a#ena se%a#a be#sama-sama dapat menu#un&an &ada# lema& da#ah dan "lu&sa da#ah.
-
Al&hl
Al&hl dapat menu#un&an #ea&si sil"i n#mal dalam tubuh !an" memp#du&si "lu&sa ("lu&ne"enesis$. :adi 'i&a se#an" pende#ita diabetes minum minuman be#al&hl pada saat lambun" &sn" ma&a &emun"&inan te#'adin!a hip"li&emia a&an menin"&at. Knsumsi al%hl !an" be#lebihan dapat men"""an""u &emampuan sese#an" untu& men"identi&asi se#ta men"atasi &eadaan hip"li&emia den"an tepat dan men"i&uti #en%ana ma&an !an" sudah di#esep&an untu& men%e"ah hip"li&emian.
6.
Olah#a"a
Dian'u#&an latihan 'asmani te#atu# 6- &ali tiap min""u selam &u#an" lebih 6 menit !an" si+atn!a sesuai 7RIPE (7ntinus R!tmi%al Inte#*al P#"#essi*e Endu#an%e T#ainin"$. atihan !an" dapa di'adi&an pilihan adalah 'alan &a&i '""in" la#i #enan" dan be#sepeda. .
Obat hip"li&emi& #al (O4O$
:i&a pasien telah mela&u&an pen"tu#an ma&an dan &e"iatan 'asmani !an" te#atu# tetapi &ada# "lu&sa da#ahn!a masih belum bai& dipe#timban"&an pema&aian bat be#hasiat hip"li&emi&. a.
Sul+niu#ea
0e#+un"si untu& menstimulasin pelepasan insulin !an" te#simpan menu#un&an amban" seesi insulin menin"&at&an seesi insulin seba"ai a&ibat #an"san"an "lu&sa. b.
0i"uanid
Menu#un&an &ada# "lu&sa da#ah tapi tida& sampai di ba)ah n#mal. Dian'u#&an untu& pasien "emu&. %.
Inhibit# "lu&sidase
0e#si+at &mpetiti+ men"hambat &e#'a en
Insulin senti
0e#+un"si menin"&at&an sensititas insulin tanpa men!ebab&an hip"li&emia. 9.
Edu&asi
Ke"iatan edu&asi meliputi pemahaman dan pen"e#tian pen!a&it dan &mpli&asin!a memti*asi pende#ita dan &elua#"a a"a# patuh be#bat. ;.
Pemantauan mandi#i?hme mnit#in"
Pasien se#ta &elua#"a ha#us dapat mela&u&an pemantauan &ada# "lu&sa da#ah dan pen!a&itn!a di #umah. 4alini san"at dipe#lu&an &a#enasan"at menun'an" upa!a pen%apaian n#m"li&emia. Pamantauan dapat dila&u&an se%a#a lan"sun" (da#ah$ dan se%a#a tida& lan"sun" (u#in$.
16
KOMPIKASI
Kmpli&asi DM bai& pada DM tipe 1 maupun , dapat diba"i men'adi , &ate"#i !aitu &mpli&asi a&ut dan &mpli&asi menahun. a. 1$
Kmpli&asi Metabli& A&ut Ketasidsis Diabeti& (&husus pada DM tipe 1$
Apabila &ada# insulin san"at menu#un pasien men"alami hipe#"li&emi dan "lu&su#ia be#at penu#unan "li&"enesis penin"&atan "li&lisis dan penin"&atan &sidasi asam lema& bebas dise#tai penumpu&&an benda &etn penin"&atan &etn dalam plasma men"a&ibat&an &etsis penin"&atan in hid#"en dan asidsis metabli&. Glu&su#ia dan &etnu#ia 'u"a men"a&ibat&an diu#esis smti& den"an hasil a&hi# dehidasi dan &ehilan"an ele&t#lit sehin""a hipe#tensi dan men"alami s!& !an" a&hi#n!a &lien dapat &ma dan menin""al ,$
4ip"li&emi
Sese#an" !an" memili&i Diabetes Mellitus di&ata&an men"alami hip"li&emia 'i&a &ada# "lu&sa da#ah &u#an" da#i 9 m"?dl. 4ip"li&emia dapat te#'adi a&ibat lupa atau te#lambat ma&an sedan"&an pende#ita mendapat&an the#api insulin a&ibat latihan si& !an" lebih
be#at da#i biasan!a tanpa suplemen &al#i tambahan ataupun a&ibat penu#unan dsis insulin. 4ip"li&emia umumn!a ditandai leh pu%at ta&i&a#di "elisah lemah lapa# palpitasi be#&e#in"at din"in mata be#&unan"-&unan" t#em# pusin"?sa&it &epala !an" disebab&an leh pelepasan epine+#in 'u"a a&ibat &e&u#an"an "lu&sa dalam ta& a&an menun'u&&an "e'ala-"e'ala sepe#ti tin"&ah la&u aneh sens#ium !an" tumpul dan pada a&hi#n!a te#'adi penu#unan &esada#an dan &ma. b. Kmpli&asi /as&ula# :an"&a Pan'an" (pada DM tipe 1 biasan!a te#'adi memasu&i tahun &e 9$ 1.
Mian"ipat! me#upa&an lesi spesi& diabetes !an" men!e#an"
&apile# dan a#te#ila #etina (#etinpat! diabeti&$ "lme#ulus "in'al (ne+#pati& diabeti%?di'umpai pada 1 dianta#a 6 pende#ita DM tipe-1$ s!a#a+-s!a#a+ pe#i+e# (neu#pat! diabeti&$ tt-tt dan &ulit. Mani+estasi &linis #etinpati be#upa mianeu#isma (peleba#an sa&ula# !an" &e%il$ da#i a#te#ila #etina. A&ibat te#'adi pe#da#ahan ne*as&la#isasi dan 'a#in"an pa#ut #etina !an" dapat men"a&ibat&an &ebutaan. Mani+estasi dini ne+#pat! be#upa p#tein u#in dan hipetensi 'i&a hilan"n!a +un"si ne+#n te#us be#&elan'utan pasien a&an mende#ita insusiensi "in'al dan u#emia. Neu#pat! dan &ata#a& timbul seba"ai a&ibat "an""uan 'alu# plil ("lu&sas#bitl+#u&tsa$ a&ibat &e&u#an"an insulin. Penimbunan s#bitl dalam lensa men"a&ibat&an &ata#a& dan &ebutaan. Pada 'a#in"an s!a#a+ te#'adi penimbunan s#bitl dan +#u&tsa dan penu#unan &ada# miinsitl !an" menimbul&an neu#pat!. Neu#pat! dapat men!e#an" s!a#a+-s!a#a+ pe#i+e# s!a#a+-s!a#a+ anial atau sistem s!a#a+ tnm. ,.
Maan"ipat!
Gan""uan-"an""uan !an" disebab&an leh insusiensi insulin dapat men'adi pen!ebab be#ba"ai 'enis pen!a&it *as&ule#. Gan""uan ini be#upa B a$
Penimbunan s#bitl dalam intima *as%ula#.
b$
4ipe#lipp#teinemia
%$
Kelainan pembe&un da#ah
Pada a&hi#n!a maan"ipat! diabeti& a&an men"a&ibat&an pen!umbatan *as&ula# 'i&a men"enai a#te#ia-a#te#ia pe#i+e# ma&a dapat men!ebab&an insusiensi *as&ula# pe#i+e# !an" dise#tai Klaudi&asi inte#miten dan "an"#en pada e&st#emitas. :i&a !an" te#&ena adalah a#te#ia &#na#ia dan a#ta ma&a dapat men"a&ibat&an an"ina pe&t#is dan in+a#& mi&a#dium. Kmpli&asi diabeti& diatas dapat di%e"ah 'i&a pen"batan diabetes %u&up e+e&ti+ untu& men#mal&an metablisme "lu&sa se%a#a &eselu#uhan.
1
PROGNOSIS
DM tipe 1 me#upa&an pen!a&it ni& !an" meme#lu&an pen"batan seumu# hidup. DM tipe 1 tida& bisa disembuh&an tetapi &ualitas hidup pende#ita dapat dipe#tahan&an septimal mun"&in den"an men"usaha&an %nt#l metabli% !an" bai&. >an" dima&sud %nt#l metabli% !an" bai& adalah men"usaha&an &ada# "lu&sa da#ah be#ada dalam batas n#mal atau mende&ati nilai n#mal tanpa men!ebab&an hip"li&emia. Se&ita# ; pasien DMT1 !an" mendapat insulin dapat be#tahan hidup sepe#ti #an" n#mal sisan!a dapat men"alami &ebutaan "a"al "in'al ni& dan &emun"&inan untu& menin""al lebih %epat.Ana& den"an DM tipe-1 %epat se&ali men'u#us &e-dalam &etasidsis diabeti& !an" dise#tai atau tanpa &ma den"an p#"nsis !an" &u#an" bai& bila tida& dite#api den"an bai&. Oleh &a#ena itu pada du"aan DM tipe-1 pende#ita ha#us se"e#a di#a)at inap. P#"nsis ditentu&an leh #e"ulasi DM dan adan!a &mpli&asi. Re"ulasi te#atu# dan bai& a&an membe#i&an p#"nsis bai&.
KONSEP DASAR AS34AN KEPERAATAN DENGAN DM TIPE 1
1. Pen"&a'ian Pen"&a'ian pada &lien den"an "an""uan sistem endin diabetes mellitus dila&u&an mulai da#i pen"umpulan data !an" meliputi B bidata &eadaan umum pasien tanda-tanda *ital #i)a!at &esehatan &eluhan utama si+at &eluhan #i)a!at &esehatan masa lalu peme#i&saan si& pla &e"iatan seha#i-ha#i. a.
Identitas
Me#upa&an identitas &lien meliputi B nama umu# 'enis &elamin a"ama su&u ban"sa alamat tan""al masu& #umah sa&it nm# #e"iste# tan""al pen"&a'ian dan dia"nsa medis. Identitas ini di"una&an untu& membeda&an &lien satu den"an !an" lain. :enis &elamin umu# dan alamat dan lin"&un"an &t# dapat mempe#%epat atau mempe#be#at &eadaan pen!a&it in+e&si. b.
Keluhan utama
Me#upa&an &ebutuhan !an" mend#n" pende#ita untu& masu& RS. Ds !" mun"&in timbul B -
Klien men"eluh se#in" &esemutan.
-
Klien men"eluh se#in" buan" ai# &e%il saat malam ha#i
-
Klien men"eluh se#in" me#asa haus
-
Klien men"eluh men"alami #asa lapa# !an" be#lebihan (pli+a"ia$
-
Klien men"eluh me#asa lemah
-
Klien men"eluh pandan"ann!a &abu#
D B -
Klien tampa& lemas.
-
Te#'adi penu#unan be#at badan
-
Tnus tt menu#un
-
Te#'adi at#pi tt
-
Kulit dan memb#ane mu&sa tampa& &e#in"
-
Tampa& adan!a lu&a "an""#en
-
Tampa& adan!a pe#napasan !an" %epat dan dalam
%.
Keadaan 3mum
Meliputi &ndisi sepe#ti tin"&at &ete"an"an?&elelahan tin"&at &esada#an &ualitati+ atau G7S dan #espn *e#bal &lien. d.
Tanda-tanda /ital
Meliputi peme#i&saanB Q
Te&anan da#ahB sebai&n!a dipe#i&sa dalam psisi !an" be#beda &a'i
te&anan nadi dan &ndisi patl"is.0iasan!a pada DM t!pe 1 &lien %ende#un" memili&i TD !an" menin"&at? tin""i? hipe#tensi. Q
Pulse #ate
Q
Respi#at#! #ate
Q
Suhu
e.
Peme#i&saan 2isi&
Peme#i&saan si& pada pen!a&it ini biasan!a didapat&an B F
Inspe&si B &ulit dan memb#ane mu&sa tampa& &e#in" tampa&
adan!a at#pi tt adan!a lu&a "an""#en tampa& pe#napasan %epat dan dalam tampa& adan!a #etinpati &e&abu#an pandan"an. F
Palpasi B &ulit te#aba &e#in" tnus tt menu#u.
F
Aus&ultasi B adan!a penin"&atan te&anan da#ah.
+.
Peme#i&saan penun'an"
a$
Glu&sa da#ah B menin"&at ,-1m"?d
b$
Asetn plasma (&etn$ B psiti+ se%a#a men%l&
%$
Asam lema& bebas B &ada# lipid dan &leste#l menin"&at
d$
Osmlalitas se#um B menin"&at tetapi biasan!a &u#an" da#i 66
mOsm?l e$
Ele&t#lit B
F
Nat#ium B mun"&in n#mal menin"&at atau menu#un
F
Kalium B n#mal atau penin"&atan semu ( pe#pindahan selule#$
selan'utn!a a&an menu#un. F
2s+# B lebih se#in" menu#un
+$
4em"lbin "li&silat B &ada#n!a menin"&at ,- &ali lipat da#i
n#mal !an" men%e#min&an %nt#l DM !an" &u#an" selama bulan te#a&hi# ( lama hidup SDM$ dan &a#enana!a san"at be#man+aat untu& membeda&an DKA den"an %nt#l tida& ade&uat *e#sus DKA !an" be#hubun"an den"an insiden ( mis ISK ba#u$ "$
Gas Da#ah A#te#i B biasan!a menun'u&&an p4 #endah dan
penu#unan pada 47O6 ( asidsis metabli%$ den"an &mpensasi al&alsis #espi#at#i&. h$
T#mbsit da#ah B 4t mun"&in menin"&at ( dehid#asi$ @
leu&sitsis B hem&nsent#asi @me#upa&an #espn te#hadap st#ess atau in+e&si. i$
3#eum ? eatinin B mun"&in menin"&at atau n#mal ( dehid#asi?
penu#unan +un"si "in'al$ '$
Amilase da#ah B mun"&in menin"&at !an" men"indi&asi&an adan!a
pan%#eatitis a&ut seba"ai pen!ebab da#i DKA. &$
Insulin da#ah B mun"&in menu#un ? atau bah&a sampai tida& ada
( pada tipe 1$ atau n#mal sampai tin""i ( pada tipe II$ !an" men"indi&asi&an insusiensi insulin? "an""uan dalam pen""unaann!a (end"en?e&s"en$. Resisten insulin dapat be#&emban" se&unde# te#hadap pembentu&an antibd! . ( autantibd!$ l$
Peme#i&saan +un"si ti#id B penin"&atan a&ti*itas h#mne ti#id
dapat menin"&at&an "lu&sa da#ah dan &ebutuhan a&an insulin. m$
3#ine B "ula dan asetn psiti+ B be#at 'enis dan smlalitas mun"&in
menin"&at. n$
Kultu# dan sensiti*itas B &emun"&inan adan!a in+e&si pada salu#an
&emih in+e&si pe#na+asan dan in+e&si pada lu&a. ". F
Ri)a!at Kesehatan Ri)a!at Kesehatan Kelua#"a
Ada&ah &elua#"a !an" mende#ita pen!a&it sepe#ti &lien F
Ri)a!at Kesehatan Pasien dan Pen"batan Sebelumn!a
0e#apa lama &lien mende#ita DM ba"aimana penan"anann!a mendapat te#api insulin 'enis apa ba"aimana %a#a minum batn!a apa&ah te#atu#
atau tida& apa sa'a !an" dila&u&an &lien untu& menan""ulan"i pen!a&itn!a.
4al hal !an" biasan!a didapat da#i pen"&a'ian pada &lien den"an diabetes mellitus B 1.
A&ti*itas? Isti#ahat
etih emah Sulit 0e#"e#a& ? be#'alan am tt tnus tt menu#un. ,.
Si#&ulasi
Ada&ah #i)a!at hipe#tensi AMI &laudi&asi &ebas &esemutan pada e&st#emitas ul&us pada &a&i !an" pen!embuhann!a lama ta&i&a#di pe#ubahan te&anan da#ah 6.
Inte"#itas E"
St#ess ansietas .
Eliminasi
Pe#ubahan pla be#&emih ( pliu#ia n&tu#ia anu#ia $ dia#e 9.
Ma&anan ? 7ai#an
An#e&sia mual muntah tida& men"i&uti diet penu#unan be#at badan haus pen""unaan diu#eti&. ;.
Neu#sens#i
Pusin" sa&it &epala &esemutan &ebas &elemahan pada tt pa#estesia"an""uan pen"lihatan. 5.
N!e#i ? Ken!amanan
Abdmen te"an" n!e#i (sedan" ? be#at$ 8.
Pe#napasan
0atu& den"an?tanpa sputum pu#ulen (te#"an"un" adan!a in+e&si ? tida&$ =.
Keamanan
Kulit &e#in" "atal ul&us &ulit.
,.
DIAGNOSA KEPERAATAN
Dia"nsa &epe#a)atan !an" dapat mun%ul pada pasien den"an DM t!pe 1 meliputiB 1.
PKB Ketasidsis
,.
Resi& Ketida&seimban"an &ada# "ula da#ah be#hubun"an den"an
pen!a&it diabetes melitus 6.
Kelelahan be#hubun"an den"an penu#unan p#du&si ene#"!
metabli& ditandai den"an se#in" lelah lemah pu%at &lien tampa& leta#"i?tida& be#"ai#ah. .
Ketida&seimban"an nut#isiB &u#an" da#i &ebutuhan tubuh
be#hubun"an den"an tida& mampu dalam men"abs#bsi ma&anan &a#ena +a&t# bil"i (desiensi insulin$ ditandai den"an lemas be#at badan pasien menu#un )alaupun inta&e ma&anan ade&uat mual dan muntah &n'un"ti*a tampa& pu%at pasien tampa& lemah GDS H, m"?dl 9.
Kete#lambatan pe#tumbuhan dan pe#&emban"an be#hubun"an
den"an &etunada!aan si& ditandai den"an "an""uan pe#tumbuhan si& &ete#lambatan dalam mela&u&an &ete#ampilan umum &elmp& usia. ;.
Resi& in+e&si be#hubun"an den"an pe#tahanan se&unde# tida&
ade&uat (penu#unan +un"si lim+sit$. 5.
6.
Resi& %ede#a be#hubun"an den"an dis+un"si sens#i.
REN7ANA INTER/ENSI
Te#lampi# . IMPEMENTASI Implementasi me#upa&an pela&sanaan da#i pe#en%anaan !an" dibuat.
9. E/A3ASI 1.
Tanda-tanda &etasidsis te#atasi tida& ada mual muntah na+as
&lien tida& be#bau &etn AGD n#mal. ,.
Glu&sa da#ah te#pantau stabil dalam #entan" n#mal. Puasa (5-
11 m"?dl$ , 'an PP (1,-, m"?dl$ se)a&tu ( , m"?dl$ 6.
Keseimban"an ene#"i memenuhi &ebutuhan a&ti*itas &lien tampa&
tida& lemas dan be#tle#ansi te#hadapa a&ti*itas. .
Keseimban"an nut#isi ade&uat "lu&sa da#ah dalam #entan"
n#mal be#at badan n#mal.
9.
Men%apai pe#tumbbuhan dan pe#&emban"an !an" ptimal
memili&i &pin" indi*idu dan &elua#"a !an" bai&. ;.
Tida& te#'adi? adan!a "e'ala-"e'ala in+e&si tida& te#'adi in+e&si
tanda-tanda in+e&si tida& ada (&al# lu"# dl# +un"silesa$ 07 (-11 &?ul$ bebas e#itema dan demam. 5.
7ide#a tida& te#'adi &eamanan pasien te#'a"a tida& te#'adi %ide#a
;. 4EAT4 ED37ATION
0e#i&an pen'elasan &epada &elua#"a men"enai pen!a&itn!a apa
!an" men!ebab&an pen"batan &mpli&asi dan pen%e"ahann!a.
0e#i&an pen'elasan men"enai pen""unaan insulin !an" tepat.
An'u#&an &lien untu& selalu men!edia&an pe#men dan men"enali
tanda-tanda hipdli&emia.
0e#i&an pen'elasan men"enai tanda-tanda pe#tumbuuhan dan
pe#&emban"an !an" ditle#ansi &lien.
An'u#&an &elua#"a &lien men%atat hasil peme#i&saan "ula da#ah
dan be#&nsultasi den"an pela!an &esehatan untu& men"nt#l "ula da#ah se%a#a be#&ala
DA2TAR P3STAKA P#ati)i Andi Diah. ,5. Epidemil"i P#"#am Penan""ulan"an dan Isu Muta&hi# Diabetes Mellitus.httpB??#id)anami#uddin.)#dp#ess.%m?,5?1,?1?epidemil"i -dm-dan-isu-muta&hi#n!a?. (A&ses 15 Ma#et ,1$ 7a#penit !nda :uall. 1==,. Dia"nsa Kepe#a)atan Apli&asi pada P#a&ti& Klinis Edisi ;. :a&a#taB Pene#bit 0u&u Ked&te#an EG7 Den"es Ma#il!nn E. ,. Ren%ana Asuhan Kepe#a)atan. :a&a#ta B Pene#bit 0u&u Ked&te#an EG7. 2ai