BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Kegawatdaruratan dapat didefinisikan sebagai situasi serius dan kadang kala berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga sehingga membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan nyawa (Nuraminudin, 2010). Kasus gawat darurat obstetri adalah kasus obstetri yang apabila tidak segera ditangani akan berakibat pada kematian ibu dan janinnya. Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu dan bayi baru lahir (Saifuddin, 2010). Kegawatdaruratan maternal adalah perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan dan dekat cukup bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu awal kehamilan, persalinan, postpartum, hematoma, dan koagulopati obstetri. Kasus gawat darurat neonatus ialah kasus bayi baru lahir yang apabila tidak segara ditangani akan berakibat pada kematian bayi. Kegawatdaruratan neonatal adalah situasi yang membutuhkan evaluasi dan manajemen yang tepat pada bayi baru lahir yang sakit kritis ( ≤ usia 28 hari) membutuhkan pengetahuan yang dalam mengenali perubahan psikologis dan kondisi patologis yang mengancam jiwa yang bisa saja timbul sewaktu-waktu (Sharieff, Brousseau, 2011). Perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan dan dekat cukup bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu awal kehamilan (abortus, mola hidatidosa, kista vasikuler, kehamilan ekstrauteri/ ektopik) dan perdarahan pada minggu akhir kehamilan dan mendekati cukup bulan (plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri, perdarahan persalinan per vagina setelah seksio sesarea, retensio plasentae/ plasenta inkomplet), perdarahan pasca persalinan, hematoma, dan koagulopati obstetri. Setiap bayi baru lahir akan mengalami bahaya jiwa saat proses kelahirannya. Ancaman jiwa berupa kamatian tidak dapat diduga secara pasti walaupun dengan bantuan alat-alat medis modern sekalipun, sering kali memberikan gambaran berbeda terhadap kondisi bayi saat lahir. Kemauan dan keterampilan tenaga medis yang menangani kelahiran bayi mutlak sangat dibutuhkan, tetapi tidak semua tenaga medis memiliki kemampuan dan keterampilan standar dalam melakukan resusitasi pada bayi baru lahir yang dapat diandalkan, walaupun mereka memiliki latar belakang pendidikan sebagai profesional ahli.
1
B. Rumusan Masalah Masalah
yang
dibahas
dalam
makalah
ini
adalah
Konsep
Dasar
Kegawatdarauratan Maternal dan Neonatal.
C. Tujuan Tujuan yang ingin di capai dalam penulisan makalah ini adalah untuk mendeskripsikan Konsep Dasar Kegawatdarauratan Maternal dan Neonatal.
D. Manfaat Manfaat yang diharapkan dalam penulisan makalah ini adalah sebagai berikut: 1. Penulis dapat memperoleh pengetahuan dan pemahaman tentang Konsep Dasar Kegawatdarauratan Maternal dan Neonatal 2. Pembaca dapat memperoleh pengetahuan dan pemahaman tentang Konsep Dasar Kegawatdarauratan Maternal dan Neonatal
2
BAB II PEMBAHASAN
A. Konsep Dasar dalam kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal 1. Pengertian kegawatdaruratan Kegawatdaruratan dapat didefinisikan sebagai situasi serius dan kadang kala berbahaya yang terjadi secara tiba-tiba dan tidak terduga dan membutuhkan tindakan segera guna menyelamatkan jiwa/nyawa (Campbell S, Lee C, 2010). a. Pasien Gawat Darurat Pasien yang tiba-tiba dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam nyawanya dan atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak mendapatkan pertolongan secepatnya. Biasanya dilambangkan dengan label merah. Misalnya AMI (Acut Miocart Infac). b. Pasien Gawat Tidak Darurat Pasien berada dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat. Biasanya di lambangkan dengan label Biru. Misalnya pasien dengan Ca stadium akhir. c. Pasien Darurat Tidak Gawat Pasien akibat musibah yang datang tiba-tiba, tetapi tidak mengancam nyawa dan anggota badannya. Biasanya di lambangkan dengan label kuning. Misalnya : pasien Vulnus Lateratum tanpa pendarahan. d. Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat Pasien yang tidak mengalami kegawatan dan kedaruratan. Baisanya di lambangkan dengan label hijau. Misalnya : pasien batuk, pilek. e. Pasien Meninggal Label hitam (Pasien sudah meninggal) merupakan prioritas terakhir.
Kasus gawat darurat obstetri adalah kasus obstetri yang apabila tidak segera ditangani akan berakibat kematian ibu dan janinnya. Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu janin dan bayi baru lahir. (Saifuddin, 2010). Kasus gawat darurat neonatus ialah kasus bayi baru lahir yang apabila tidak segara ditangani akan berakibat pada kematian bayi. Kegawatdaruratan neonatal adalah situasi yang membutuhkan evaluasi dan manajemen yang tepat pada bayi baru lahir yang sakit kritis ( ≤ usia 28 hari) membutuhkan pengetahuan yang dalam mengenali perubahan psikologis dan kondisi patologis yang mengancam jiwa yang bisa saja timbul sewaktuwaktu (Sharieff, Brousseau, 2011).
3
Kegawatdaruratan maternal perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan dan dekat cukup bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu awal kehamilan, persalinan, postpartum, hematoma, dan koagulopati obstetric. Tanda dan gejala kegawatdaruratan a. Sianosis sentral Sianosis adalah warna kebiru-biruan pada kulit dan selaput lendir yang terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berkaitan dengan O2). b. Apnea Menurut American Academy of Sleep Medicine, penentuan periode apnea dikategorikan berdasarkan hasil indeks rata-rata jumlah henti nafas dalam 1 jam atau Apnea Hypopnea Indeks (AHI). c. Kejang Kejang umum dengan gejala: 1) Gerakan wajah dan ekstremitas yang teratur dan berulang 2) Ekstensi atau fleksi tonik lengan atau tungkai, baik sinkron maupun tidak sinkron 3) Perubahan status kesadaran (bayi mungkin tidak sadar atau tetap bangun tetapi responsif/apatis) 4) Apnea (napas spontan berhenti lebih 20 detik). d. Spasme dengan gejala : 1) Kontraksi otot tidak terkendali paling tidak beberapa detik sampai beberapa menit 2) Dipicu oleh sentuhan, suara maupun cahaya 3) Bayi tetap sadar, sering menangis kesakitan 4) Trismus (rahang kaku, mulut tidak dapat dibuka, bibir mencucu seperti mulut ikan) 5) Opistotonus e. Perdarahan Setiap perdarahan pada neonatus harus segera dirujuk, perdarahan dapat disebabkan kekurangan faktor pembekuan darah dan faktor fungsi pembekuan darah atau menurun. f. Sangat kuning g. Berat badan < 1500 gram. B. Tujuan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Tujuan kegawatdaruratan antara lain : 1. Mencegah kematian dan cacat pada penderita gawatdarurat hingga dapat hidup dan berfungsi kembali dalam masyarakat sebagaimana mestinya
4
2. Menanggulangi korban bencana
C. Kegawatdaruratan Maternal 1. Definisi Kegawatdaruratan Maternal Perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan dan dekat cukup bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu awal kehamilan (abortus, mola hidatidosa, kista vasikuler, kehamilan ekstrauteri/ ektopik) dan perdarahan pada minggu akhir kehamilan dan mendekati cukup bulan (plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri, perdarahan persalinan per vagina setelah seksio sesarea, retensio plasentae/ plasenta inkomplet), perdarahan pasca persalinan, hematoma, dan koagulopati obstetri. 2. Jenis-jenis Kegawatdaruratan Obstetri Yang termasuk kegawatdaruratan obstetrik, yaitu : a. Abortus Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) pada atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar kandungan. Abortus spontan adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa intervensi luar/buatan untuk mengakhiri kehamilan tersebut. Terminologi umum untuk masalah ini adalah keguguran atau miscarriage. Abortus buatan adalah abortus yang terjadi akibat intervensi tertentu yang bertujuan untuk mengakhiri proses kehamilan. Terminologi untuk kasus ini adalah pengguguran, aborsi atau abortus provokatus (Sarwono, 2010). Penanganan Untuk menangani pasien abortus, ada beberapa langkah yang dibedakan menurut jenis abortus yang dialami, antara lain : a. Abortus Komplit : Tidak memerlukan penanganan khusus, apabila pasien menderita anemia ringan perlu diberikan tablet besi dan dianjurkan supaya makan makanan yang mengandung banyak protein, vitamin dan mineral. Apabila tidak terdapat tanda-tanda infeksi tidak perlu diberi antibiotik. b. Abortus Inkomplit : Bila disertai dengan syok akibat perdarahan maka pasien diinfus dan dilanjutkan transfusi darah. Setelah syok teratasi, dilakukan kuretase, bila perlu pasien dianjurkan untuk rawat inap. c. Abortus Insipiens : Biasanya dilakukan tindakan kuretase bila umur kehamilan kurang dari 12 minggu yang disertai dengan perdarahan.
5
d. Abortus Imminens : Istirahat tirah baring secara total merupakan unsur penting dalam pengobatan karena cara ini akan mengurangi rangsangan mekanis dan menambah aliran darah ke rahim. e. Missed Abortion : Dilakukan kuretase di rumah sakit, dan harus hati-hati karena terkadang plasenta melekat erat pada rahim. Terapi Terapi untuk perdarahan yang tidak mengancam nyawa adalah dengan Macrodex, Haemaccel, Periston, Plasmagel, Plasmafundin (pengekspansi plasma pengganti darah) dan perawatan di rumah sakit. Terapi untuk perdarahan yang mengancam nyawa (syok hemoragik) dan memerlukan anestesi, harus dilakukan dengan sangat hati-hati karena dapat terjadi kehilangan darah banyak. Pada syok berat, lebih dipilih kuretase tanpa anestesi kemudian Methergin. Pada abortus dengan demam menggigil, tindakan utamanya dengan penisilin, ampisilin, sefalotin, rebofasin, dan pemberian infus.
Tabel 1. : diagnosis dan penatalaksanaan perdarahan pada kehamilan muda perdarahan serviks Bercak
Uterus
tertutup
hingga
Sesuai dengan
sedang
Gejala/tanda
usia gestasi
diagnosis perut Abortus
Kram
imminens
bawah
tindakan Observasi perdarahan, istirahat,
Uteus lunak
hindarkan coitus
Sedikit membesar
1. limbung
dan normal
atau Kehamilan
pingsan 2. nyeri
Laparotomi
ektopik perut terganggu
bawah 3. nyeri
goyang
porsio 4. massa adneksa 5. cairan
bebeas
intraabdomen Tertutup/ Lebih kecil dari Sedikit/tanpa terbuka
usia gestasi
nyeri Abortus
Tidak perlu
perut bawah, riwayat komplit
terapi
ekspulsi
spesifik
konsepsi
hasil
kecualiperd arahan
6
berlanjut atau terjadi infeksi Sedang
Terbuka
hingga
Sesuai
usia Kram
kehamilan
atau
nyeri Abortus
Evakuasi
perut bawah, belum insipiens
banyak
terjadi ekspulsi hasil konsepsi Kram
atau
nyeri Abortus
Evakuasi
perut bawah, ekspulsi inkomplit sebagian
hasil
konsepsi Terbuka
Lunak dan lebih Mual/muntah, besar
dari
usia perut
gestasi
kram Abortus bawah, mola
sindroma mirip pre eklampsi,
tak
Evakuasi, tatalaksana mola
ada
janin keluar jaringan seperti anggur
b. Mola hidatidosa (Kista Vesikular) Mola Hidatidosa (Hamil Anggur) adalah suatu massa atau pertumbuhan di dalam rahim yang terjadi pada awal kehamilan. Mola Hidatidosa adalah kehamilan abnormal, dimana seluruh villi korialisnya mengalami perubahan hidrofobik. Mola hidatidosa juga dihubungkan dengan edema vesikular dari vili khorialis plasenta. Secara histologis, ditemukan proliferasi trofoblast dengan berbagai tingkatan hiperplasia dan displasia. Vili khorialis terisi cairan, membengkak, dan hanya terdapat sedikit pembuluh darah. Penatalaksanaan 1. Perbaiki keadaan umum. 2. Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau kuret isap. Bila Kanalis servikalis belum terbuka dipasang laminaria dan 12 jam kemudian dilakukan kuret. 3. Memberikan obat-obatan antibiotik, uterotonika dan perbaiki keadaan umum penderita. 4. 7 – 10 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan ke dua untuk membersihkan sisa-sisa jaringan. 5. Histerektomi total dilakukan pada mola resiko tinggi usia lebih dari 30 tahun, paritas 4 atau lebih, dan uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau lebih.
7
Pengawasan Lanjutan 1. Ibu dianjurkan untuk tidak hamil dan dianjurkan memakai kontrasepsi oral pil. 2. Mematuhi jadwal periksa ulang selama 2-3 tahun, yaitu setiap minggu pada Triwulan pertama, setiap 2 minggu pada Triwulan kedua, setiap bulan pada 6 bulan berikutnya, setiap 2 bulan pada tahun berikutnya, dan selanjutnya setiap 3 bulan. 3. Setiap pemeriksaan ulang perlu diperhatikan : a. Gejala klinis : keadaan umum, perdarahan b. Pemeriksaan dalam : keadaan serviks, uterus bertambah kecil atau tidak c. Laboratorium : Reaksi biologis dan immunologis : 1x seminggu sampai hasil negatif, 1x per 2 minggu selama Triwulan selanjutnya, 1x sebulan dalam 6 bulan selanjutnya, 1x per 3 bulan selama tahun berikutnya. Kalau hasil reaksi titer masih (+) maka harus dicurigai adanya keganasan d. Sitostatika Profilaksis : Metoreksat 3x 5mg selama 5 hari
c. Kehamilan Ekstrauteri (Ektopik) Kehamilan ektopik adalah kehamilan di mana setelah fertilisasi, implantasi terjadi di luar endometrium kavum uteri. Hampir 90% kehamilan ektopik terjadi di tuba uterina. Kehamilan ektopik dapat mengalami abortus atau ruptur apabila massa kehamilan berkembang melebihi kapasitas ruang implantasi (misalnya : tuba) dan peristiwa ini disebut sebagai kehamilan ektopik terganggu. Terapi Upaya stabilisasi dilakukan dengan segera merestorasi cairan tubuh dengan larutan kristaloid NS atau RL (500 ml dalam 15 menit pertama) dan segera merujuk ke rumah sakit secepatnya.
d. Perdarahan 1. Plasenta Previa Plasenta Previa adalah Plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum/pembukaan jalan lahir. Penatalaksanaan Tindakan pada plasenta previa : a) Tindakan dasar umum. Memantau tekanan darah, nadi, dan hemoglobin, memberi oksigen, memasang infus, memberi
8
ekspander plasma atau serum yang diawetkan. Usahakan pemberian darah lengkap yang telah diawetkan dalam jumlah mencukupi. b) Pada perdarahan yang mengancam nyawa, seksio sesarea segera dilakukan setelah pengobatan syok dimulai. c) Pada perdarahan yang tetap hebat atau meningkat karena plasenta previa totalis atau parsialis, segera lakukan seksio sesaria; karena plasenta letak rendah (plasenta tidak terlihat jika lebar mulut serviks sekitar 4-5 cm), pecahkan selaput ketuban dan berikan infuse oksitosin; jika perdarahan tidak berhenti, lakukan persalinan pervagina dengan forsep atau ekstraksi vakum; jika perdarahan tidak berhenti lakukan seksio sesaria. d) Tindakan
setelah
melahirkan
adalah
cegah
syok
(syok
hemoragik), pantau urin dengan kateter menetap, pantau sistem koagulasi (koagulopati). Pada bayi, pantau hemoglobin, hitung eritrosit, dan hematokrit. Terapi Terapi atau tindakan terhadap gangguan ini dilakukan di tempat praktik. Pada kasus perdarahan yang banyak, pengobatan syok adalah dengan
infuse
Macrodex,
Periston,
Haemaccel,
Plasmagel,
Plasmafudin. Pada kasus pasien gelisah, diberikan 10 mg valium (diazepam) IM atau IV secara perlahan. (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan : 2009) 2. Solusio (Abrupsio) Plasenta Solusio plasenta adalah lepasnya sebagian atau seluruh jaringan plasenta yang berimplantasi normal pada kehamilan di atas 22 minggu dan sebelum anak lahir. (Cunningham, Obstetri Williams: 2004) Penanganan solusio plasenta a) Solusio plasenta ringan Apabila kehamilannya kurang dari 36 minggu, perdarahannya kemudian berhenti, perutnya tidak menjadi sakit, uterusnya tidak menjadi tegang maka penderita dapat dirawat secara konservatif di rumah sakit dengan observasi ketat. b) Solusio plasenta sedang dan berat Apabila perdarahannya berlangsung terus, dan gejala solusio plasenta bertambah jelas, atau dalam pemantauan USG daerah solusio plasenta bertambah luas, maka pengakhiran kehamilan tidak dapat dihindarkan lagi. Apabila janin hidup, dilakukan
9
sectio caesaria. Sectio caesaria dilakukan bila serviks panjang dan tertutup, setelah pemecahan ketuban dan pemberian oksitosin dalam 2 jam belum juga ada his. Apabila janin mati, ketuban segera dipecahkan untuk mengurangi regangan dinding uterus disusul dengan pemberian infuse oksitosin 5 iu dalam 500cc glukosa 5% untuk mempercepat persalinan.
3. Retensio Plasenta (Plasenta Inkompletus) Adalah keadaan dimana plasenta belum lahir dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir. Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya plasenta tidak lahir spontan dan tidak yakin apakah plasenta lengkap. Penanganan Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta adalah: a) Resusitasi. Pemberian oksigen 100%. Pemasangan IV-line dengan kateter yang berdiameter besar serta pemberian cairan kristaloid (sodium klorida isotonik atau larutan ringer laktat yang hangat, apabila memungkinkan). Monitor jantung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen. Transfusi darah apabila diperlukan yang dikonfirmasi dengan hasil pemeriksaan darah. b) Drips oksitosin (oxytocin drips) 20 IU dalam 500 ml larutan Ringer laktat atau NaCl 0.9% (normal saline) sampai uterus berkontraksi. c) Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andrews, jika berhasil lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus. d) Jika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta. Indikasi manual plasenta adalah: Perdarahan pada kala tiga persalinan kurang lebih 400 cc, retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir, setelah persalinan buatan yang sulit seperti forsep tinggi, versi ekstraksi, perforasi, dan dibutuhkan untuk eksplorasi jalan lahir, tali pusat putus. e) Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan dengan tang (cunam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. Kuretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding rahim relatif tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus. f) Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.
10
g) Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda infeksi dan untuk pencegahan infeksi sekunder. Terapi Terapi untuk retensio atau inkarserasi adalah 35 unit Syntocinon (oksitosin) IV yang diikuti oleh usaha pengeluaran secara hati-hati dengan tekanan pada fundus. Jika plasenta tidak lahir, usahakan pengeluaran secara manual setelah 15 menit. Jika ada keraguan tentang lengkapnya plasenta,lakukan palpasi sekunder.
4. Ruptur Uteri Ruptur uterus adalah robekan pada uterus, dapat meluas ke seluruh dinding uterus dan isi uterus tumpah ke seluruh rongga abdomen (komplet), atau dapat pula ruptur hanya meluas ke endometrium dan miometrium, tetapi peritoneum di sekitar uterus tetap utuh (inkomplet). Penatalaksanaan Tindakan pertama adalah memberantas syok, memperbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian infus cairan dan tranfusi darah, kardiotinika, antibiotika, dsb. Bila keadaan umum mulai baik, tindakan selanjutnya adalah melakukan laparatomi dengan tindakan jenis operasi: a) Histerektomi baik total maupun sub total b) Histerorafia, yaitu luka di eksidir pinggirnya lalu di jahit sebaikbaiknya c) Konserfatif : hanya dengan temponade dan pemberian antibiotika yang cukup. Tindakan yang akan dipilih tergantung pada beberapa faktor, diantaranya adalah : a) Keadaan umum penderita b) Jenis ruptur incompleta atau complete c) Jenis luka robekan : jelek, terlalu lebar, agak lama, pinggir tidak rata dan sudah banyak nekrosis d) Tempat luka : serviks, korpus, segmen bawah rahim e) Perdarahan dari luka : sedikit, banyak f) Umur dan jumlah anak hidup g) Kemampuan dan ketrampilan penolong
e. Preeklampsia Berat Definisi
11
Suatu komplikasi pada kehamilan lebih dari 22 minggu dijumpai : 1. Tekanan darah sistolik > 160 mmhg, diasnolis > 110 mmhg 2. Proteinuri lebih dari 5 gram /24 jam 3. Gangguan selebral atau visual 4. Edema pulmonum 5. Nyeri epigastrik atau kwadran atas kanan 6. Gangguan fungsi hati tanpa sebab yang jelas 7. Trobosisfeni 8. Pertumbuhan janin terhambat 9. Peningkahtan serum creatinin Preeklampsia Berat dan Eklampsia Penanganan preeklampsia berat dan eklampsia sama, kecuali bahwa persalinan harus berlangsung dalam 6 jam setelah timbulnya kejang pada eklampsia. Pengelolaan kejang: 1. Beri obat anti kejang (anti konvulsan) 2. Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, penghisap lendir, masker oksigen, oksigen) 3. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma 4. Aspirasi mulut dan tenggorokan 5. Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi Trendelenburg untuk mengurangi risiko aspirasi 6. Berikan O2 4-6 liter/menit
D. Kegawatdaruratan Neonatus 1. Definisi Neonatus adalah masa kehidupan pertama di luar rahim sampai dengan usia 28 hari, dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan didalam rahim menjadi diluar rahim. Pada masa ini terjadi pematangan organ hampir pada semua system. Neonatus bukanlah miniatur orang dewasa, bahkan bukan pula miniatur anak. Neonatus mengalami masa perubahan dari kehidupan didalam rahim yang serba tergantung pada ibu menjadi kehidupan diluar rahim yang serba mandiri. Masa perubahan yang paling besar terjadi selama jam ke 24-72 pertama. Transisi ini hampir meliputi semua sistem organ tapi yang terpenting bagi anestesi adalah system pernafasan sirkulasi, ginjal dan hepar. Maka dari itu sangatlah diperlukan penataan dan persiapan yang matang untuk melakukan suatu tindakan anestesi terhadap neonatus. 2. Faktor-Faktor yang Menyebabkan Kegawatdaruratan pada Neonatus
12
a. Faktor Kehamilan: Kehamilan kurang bulan, Kehamilan dengan penyakit DM, Kehamilan dengn gawat janin, Kehamilan dengan penyakit kronis ibu, Kehamilan dengan pertumbuhan janin terhambat, Infertilitas b. Faktor pada Partus: Partus dengan infeksi intrapartum dan Partus dengan penggunaan obat sedative c. Faktor pada Bayi: Skor apgar yang rendah, BBLR, Bayi kurang bulan, Berat lahir lebih dari 4000gr, Cacat bawaan dan Frekuensi pernafasan dengan 2x observasi lebih dari 60/menit
3. Kondisi-Kondisi Yang Menyebabkan Kegawatdaruratan Neonatus a. Hipotermia Hipotermia adalah kondisi dimana suhu tubuh < 360C atau kedua kaki dan tangan teraba dingin. Untuk mengukur suhu tubuh pada hipotermia diperlukan termometer ukuran rendah (low reading termometer) sampai 250C. Disamping sebagai suatu gejala, hipotermia dapat merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian. Akibat hipotermia adalah meningkatnya konsumsi oksigen (terjadi hipoksia), terjadinya metabolik asidosis sebagai konsekuensi glikolisis anaerobik, dan menurunnya simpanan glikogen dengan akibat hipoglikemia. Hilangnya kalori tampak dengan turunnya berat badan yang dapat ditanggulangi dengan meningkatkan intake kalori. b. Hipertermia Hipertermia adalah kondisi suhu tubuh tinggi karena kegagalan termoregulasi. Hipertermia terjadi ketika tubuh menghasilkan atau menyerap lebih banyak panas daripada mengeluarkan panas. Ketika suhu tubuh cukup tinggi, hipertermia menjadi keadaan darurat medis dan membutuhkan perawatan segera untuk mencegah kecacatan dan kematian. Tanda dan gejala : panas, kulit kering, kulit menjadi merah dan teraba panas, pelebaran pembuluh darah dalam upaya untuk meningkatkan pembuangan panas, bibir bengkak. Tanda-tanda dan gejala bervariasi tergantung pada penyebabnya. Dehidrasi yang terkait dengan serangan panas dapat menghasilkan mual, muntah, sakit kepala, dan tekanan darah rendah. Hal ini dapat menyebabkan pingsan atau pusing, terutama jika orang berdiri tiba-tiba. Tachycardia dan tachypnea dapat juga muncul sebagai akibat penurunan tekanan darah dan jantung. Penurunan tekanan darah dapat menyebabkan pembuluh darah menyempit, mengakibatkan kulit pucat atau warna kebiru-biruan
13
dalam kasus-kasus lanjutan stroke panas. Beberapa korban, terutama anak-anak kecil, mungkin kejang-kejang. Akhirnya, sebagai organ tubuh mulai gagal, ketidaksadaran dan koma akan menghasilkan. c. Hiperglikemia Hiperglikemia atau gula darah tinggi adalah suatu kondisi dimana
jumlah
glukosa
dalam
plasma
darah
berlebihan.
Hiperglikemia disebabkan oleh diabetes mellitus. Pada diabetes melitus, hiperglikemia biasanya disebabkan karena kadar insulin yang rendah dan / atau oleh resistensi insulin pada sel. Kadar insulin rendah dan / atau resistensi insulin tubuh disebabkan karena kegagalan tubuh mengkonversi glukosa menjadi glikogen, pada akhirnyanya membuat sulit atau tidak mungkin untuk menghilangkan kelebihan glukosa dari darah. Gejala hiperglikemia antara lain : polifagi (sering kelaparan), polidipsi (sering haus), poliuri (sering buang air kecil), penglihatan kabur, kelelahan, berat badan menurun, sulit terjadi penyembuhan luka, mulut kering, kulit kering atau gatal, impotensi (pria), infeksi berulang, kussmaul hiperventilasi, arrhythmia, pingsan, koma. d. Tetanus neonaturum Tetanus neonaturum adalah penyakit tetanus yang diderita oleh bayi baru lahir yang disebabkan karena basil klostridium tetani. Tanda-tanda klinis antara laian : bayi tiba-tiba panas dan tidak mau minum, mulut mencucu seperti mulut ikan, mudah terangsang, gelisah (kadang-kadang menangis) dan sering kejang disertai sianosis, kaku kuduk sampai opistotonus, ekstremitas terulur dan kaku, dahi berkerut, alis mata terangkat, sudut mulut tertarik ke bawah, muka rhisus sardonikus. Penatalaksanaan yang dapat diberikan : 1. bersihkan jalan napas, 2. longgarkan atau buka pakaian bayi, 3. masukkan sendok atau tong spatel yang dibungkus kasa ke dalam mulut bayi, 4. ciptakan lingkungan yang tenang dan 5. berikan ASI sedikit demi sedikit saat bayi tidak kejang. e. Penyakit-penyakit pada ibu hamil Kehamilan Trimester I dan II, yaitu : anemia kehamilan, hiperemesis gravidarum, abortus, kehamilan ektopik terganggu (implantasi
diluar
rongga
abnormal dari vili khorialis).
14
uterus),
molahidatidosa
(proliferasi
Kehamilan Trimester III, yaitu : kehamilan dengan hipertensi (hipertensi essensial, pre eklampsi, eklampsi), perdarahan antepartum (solusio plasenta (lepasnya plasenta dari tempat implantasi), plasenta previa (implantasi plasenta terletak antara atau pada daerah serviks), insertio velamentosa, ruptur sinus marginalis, plasenta sirkumvalata).
f. Sindrom Gawat Nafas Neonatus Sindrom gawat nafas neonatus merupakan kumpulan gejala yang terdiri dari dispnea atau hiperapnea dengan frekuensi pernafasan lebih dari 60 kali per menit, sianosis, merintih, waktu ekspirasi dan retraksi di daerah epigastrium, interkostal pada saat inspirasi Resusitasi merupakan sebuah upaya menyediakan oksigen ke otak, jantung dan organ-organ vital lainnya melalui sebuah tindakan yang meliputi pemijatan jantung dan menjamin ventilasi yang adekwat (Rilantono, 1999). Tindakan ini merupakan tindakan kritis yang dilakukan pada saat terjadi kegawatdaruratan terutama pada sistem pernafasan dan sistem kardiovaskuler. kegawatdaruratan pada kedua sistem tubuh ini dapat menimbulkan kematian dalam waktu yang singkat (sekitar 4 – 6 menit). Tindakan resusitasi merupakan tindakan yang harus dilakukan dengan segera sebagai upaya untuk menyelamatkan hidup (Hudak dan Gallo, 1997). Resusitasi pada anak yang mengalami gawat nafas merupakan tindakan kritis yang harus dilakukan oleh perawat yang kompeten. Perawat harus dapat membuat keputusan yang tepat pada saat kritis. Kemampuan ini memerlukan penguasaan pengetahuan dan keterampilan keperawatan yang unik pada situasi kritis dan mampu menerapkannya untuk memenuhi kebutuhan pasien kritis.
E. Manajemen Kebidanan dalam Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan–penemuan, keterampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien. Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang utuh dan menyeluruh kepada kliennya, yang merupakan suatu proses manajemen kebidanan yang diselenggarakan untuk memberikan pelayanan yang berkualitas melalui tahapan–tahapan dan lankahlangkah yang disusun secara sistematis untuk mendapatkan data, memberikan pelayanan yang benar sesuai dengan keputusan tindakan klinik yang dilakukan dengan tepat, efektif dan efisien.
15
1. Pengkajian Pada langkah pertama ini, dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Untuk memperoleh data, dilakukan melalui anamnesis. Anamnesis adalah pengkajian dalam rangka mendapatkan data tentang pasien melalui pengajuan pertanyaan – pertanyaan, dan anamnesis dapat dilakukan melalui dua cara berikut: a. Auto anamnesis yaitu anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung, jadi data yang diperoleh adalah data primer. b. Allo anamnesis adalah anamnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien, hal ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat. Bagian – bagian dari pengkajian, yaitu: Data Subyektif 1. Identitas a. Nama Selain sebagai identitas, upayakan bidan memanggil nama panggilan sehingga hubungan komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih akrab. b. Usia/ tanggal lahir Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam keadaan berisiko karena usia atau tidak c. Agama Sebagai dasar bidan dalam memberikan dukungan mental dan spiritual terhadap pasien keluarga d. Pendidikan terakhir Sebagai dasar bidan untuk menentukan metode yang paling tepat dalam
penyampaian
informasi
mengenai
kesehatan.
Tingkat
pendidikan ini akan sangat mempengaruhi daya tangkap dan tanggap pasien terhadap instruksi yang diberikan bidan. e. Pekerjaan Data ini menggambarkan tingkat sosial ekonomi, pola sosialisasi, dan data pendukung dalam menentukan pola komunikasi yang akan dipilih selama asuhan. f. Suku/ Bangsa Data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut oleh pasien dan keluarga. g. Alamat
16
Selain sebagai data mengenai distribusi lokasi pasien, data ini juga memberi gambaran mengenai jarak dan waktu yang ditempuh pasien menuju ke fasilitas pelayanan kesehatan. 2. Keluhan utama untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan 3. Riwayat kesehatan Data dari riwayat ini dapat kita gunakan sebagai apakah penyakit penderitalah yang menjadi faktor risiko. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan pasien yang perlu kita ketahui apakah pasien pernah atau sedang menderita penyakit seperti jantung, diabetes mellitus, ginjal, hipertensi, hipotensi, hepatitis atau anemia. 4. Riwayat menstruasi Melalui data ini, kita akan mempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. Beberapa pertanyaan mengenai riwayat menstruasi yakni usia menarche, siklus, berapa hari menstruasi dan ada tidak keluhan 5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu Kehamilan dan Persalinan Anak Ke
KEHAMILAN
PERSALINAN
Lama Tempat Terapi Keluhan Tempat BB Periksa
Penyulit
Bayi
Nifas dan KB No
Nifas Terapi
KB Keluhan
Alkon
Lama
Keluhan
Pemakaian
6. Riwayat Kehamilan sekarang Kunjungan Usia ke
Keluhan TT
kehamilan
Terapi
KIE
Tempat Ket ANC
7. Kebutuhan sehari–hari
17
a. Nutrisi, untuk mendapatkan gambaran mengenai asupan gizi dan intake cairan pasien b. Istirahat untuk mengetahui apakah pasien cukup istirahat/ tidak c. Personal hygiene untuk mengetahui apakah pasien menjaga kebersihan dirinya.
Data Obyektif Data ini dikumpulkan guna melengkapi data untuk menegakkan diagnosis. Bidan melakukan pengkajian data obyektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan secara berurutan 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum Data ini didapat dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan yang dilaporkan, kriterianya adalah sebagai berikut:
Baik, jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain serta secara fisik, pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan.
Lemah, jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain serta pasien sudah tidak mampu berjalan sendiri.
b. Kesadaran dengan melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) c. TTV, yakni: tekanan darah, nadi, pernafasan, dan suhu 2. Pemeriksaan fisik a. Kepala : warna rambut, kebersihan dan mudah rontok atau tidak b. Telinga : kebersihan dan gangguan pendengaran c. Mata : konjungtiva, sklera, kelainan, kebersihan dan gangguan penglihatan (rabun jauh atau dekat) d. Hidung : kebersihan, polip, dan alergi debu atau tidak e. Mulut : warna bibir, integritas jaringan (lembab, kering atau pecahpecah), kebersihan, karies, gangguan pada mulut (bau mulut) f. Leher : ada tidak pembengkakan kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena jugularis g. Dada : payudara (kebersihan, bentuk, ada pengeluaran asi atau tidak, ada nyeri tekan atau tidak), denyut jantung dan gangguan pernafasan
18
h. Abdomen : bekas luka operasi, striae, linea, palpasi kandung kemih i. Ekstermitas : atas (bentuk dan ada tidak gangguan/ kelainan), bawah (bentuk, edema dan varises serta reflek patella) j. Genitalia : kebersihan, pengeluaran pervagina, tanda infeksi per vagina k. Anus : kebersihan dan hemoroid 3. Data penunjang (USG) dan pemeriksaan laboratorium (kadar Hb, Hematokrit, kadar leukosit dan golongan darah Interpretasi Data Pada bagian ini dilakukan identifikasi terhadap rumusan diagnosis, masalah dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data – data yang telah dikumpulkan. 1. Diagnosa Langkah awal dari perumusan diagnosa adalah pengolahan data dan analisis dengan menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. 2. Masalah Masalah sering berhubungan dengan bagaimana wanita itu mengalami kenyataan terhadap diagnosanya. Contoh rumusan diagnosa kebidanan dan masalah pada ibu bersalin No 1
Diagnosa Kebidanan
Masalah
Seorang G1P0A0 usia
1. Takut dengan gambaran rasa
kehamilan 38 minggu dalam
sakit selama proses
persalinan kala I fase laten
persalinan
dengan anemia ringan
2. Bingung dengan apa yang harus dilakukan selama proses persalinan
2
Seorang G2P1A0 usia
Tidak tahan dengan nyeri akibat
kehamilan 37 minggu dalam
kontraksi
persalinan kala I fase aktif 3
Seorang G2P1A0 usia
1. Merasa tidak percaya diri
kehamilan 37 minggu dalam
dengan kemampuan
persalinan kala I fase aktif
menerannya
akhir
2. Bingung memilih posisi meneran
3. Kebutuhan Dalam bagian ini, bidan menentukan kebutuhan pasien berdasarkan keadaan dan masalahnya. Contohnya kebutuhan untuk KIE. Merumuskan Diagnosis
19
Pada langkah ini kita mengidentifikasikan masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang ada. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila mungkin dilakukan pencegahan. Sambil mengawasi pasien, bidan diharapkan siap bila diagnosis atau masalah potensial benar-benar terjadi.
Contoh perumusan diagnosis potensial pada persalinan kala I berdasarkan interpretasi data No. Hasil interpretasi data
Diagnosis potensial
1.
Anemia berat
Perdarahan intrapartum
2.
Tekanan darah 160/100 mmHg, Eklamsi protein urine (++).
3.
Keletihan dan dehidrasi
Partus lama
4.
Ketuban pecah dini
Infeksi intrapartum
5.
Tinggi badan 140cm, kepala Persalinan tak maju karena DKP belum masuk panggul
6.
Kala I fase aktif melewati garis Partus lama waspada partograf
7.
DJJ lebih dari normal
Mengidentifikasikan
dan
Asfiksia intrauterus
Menetapkan
Kebutuhan
yang
Memerlukan
Penanganan Segera Dalam pelaksanaannya bidan kadang dihadapkan pada beberapa situasi darurat dimana harus segera melakukan tindakan untuk menyelamatkan pasien, kadang juga berada pada situasi dimana pasien memerlukan tindakan segera sementara harus menunggu intruksi dokter atau bahkan mungkin juga situasi yang memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lain. Oleh karena itu bidan dituntut kemampuannya untuk selalu melakukan evaluasi keadaan pasien agar asuhan yang diberikan tepat dan aman. Jika bidan melakukan pertolongan persalinan mandiri dan hasil pemeriksaan menunjukkan adanya tanda bahaya pada pasien dengan melakukan tindakan stabilisasi prarujukan terlebih dahulu. Jika pertolongan persalinan dilakukan di rumah sakit maka sesegera mungkin bidan melaporkan kondisi pasien kepada dokter. Merencanakan Asuhan Kebidanan Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat meliputi, pengetahuan, teori yang terbaru, evidence
20
based care serta divalidasi dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan yang tidak diinginkan oleh pasien. Dalam penyusunan perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya pengambilan keputusan untuk dilaksanakannya suatu rencana asuhan harus disetujui oleh pasien.
Pelaksanaan Asuhan Kebidanan Berikut adalah beberapa contoh pelaksanaan dari perencanaan asuhan berdasarkan peran bidan dalam tindakan mandiri, kolaborasi dan tindakan pengawasan. 1. Tindakan mandiri bidan pada kala I a. Pemantauan intensif, terutama pasien resiko tinggi (jika dirumah sakit) b. Pemantauan persalinan dengan partograf c. Dukungan mental dan spiritual d. Bimbingan latihan nafas dan relaksasi e. Bimbingan posisi dan teknik meneran pada kala II f. Memberikan intruksi pada pendamping pasien mengenai apa yang harus ia lakukan selama persalinan g. Pemantauan intake serta output cairan nutrisi 2. Merujuk Dalam melakukan asuhan pada pasien, bidan senantiasa mengacu kepada Standar Pelayanan Kebidanan (SPK) mencakup kewenangan dan kewajibannya. Tata laksana rujukan sudah diatur dalam kebijakan profesi, secara singkat syarat untuk merujuk adalah bidan harus melakukan tindakan stabilisasi prarujukan dan harus memastika syarat rujukan terpenuhi, antara lain: B : Bidan A : Alat K : Kendaraan S : Surat pengantar rujukan dari Bidan O : Obat K : Keluarga U ; Uang D : Donor A : doA 3. Pendidikan atau penyuluhan a. Pasien b. Suami
21
c. Keluarga Evaluasi Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang kita berikan kepada pasien. Kita mengacu pada beberapa pertimbangan sebagai berikut : 1. Tujuan asuhan kebidanan 2. Efektifitas tindakan untuk mengatasi masalah 3. Hasil asuhan
22
BAB III PENUTUP A.
Kesimpulan Perdarahan yang mengancam nyawa selama kehamilan dan dekat cukup bulan meliputi perdarahan yang terjadi pada minggu awal kehamilan (abortus, mola hidatidosa, kista vasikuler, kehamilan ekstrauteri/ ektopik) dan perdarahan pada minggu akhir kehamilan dan mendekati cukup bulan (plasenta previa, solusio plasenta, ruptur uteri, perdarahan persalinan per vagina setelah seksio sesarea, retensio plasentae/plasenta inkomplet), perdarahan pasca persalinan, hematoma, dan koagulopati obstetri. Neonatus adalah organisme yang berada pada periode adaptasi kehidupan intrauterin ke ekstrauterin. Masa neonatus adalah periode selama satu bulan tepat 4 minggu atau 28 hari setelah lahir) Penyebab kematian yang paling cepat pada neonatus adalah asfiksia dan perdarahan. Asfiksia perinatal merupakan penyebab mortalitas dan morbiditas yang penting. Akibat jangka panjang, asfiksia perinatal dapat diperbaiki secara bermakna jika gangguan ini diketahui sebelum kelahiran (misal, pada keadaan gawat janin) sehingga dapat diusahakan memperbaiki sirkulasi / oksigenasi janin intrauterin atau segera melahirkan janin untuk mempersingkat masa hipoksemia janin yang terjadi.
B.
Saran Mengingat tingginya AKI dan AKB di Indonesia, maka kegawatdaruratan maternal dan neonatal haruslah ditangani dengan cepat dan tepat. Penanganan yang tepat dapat meningkatkan kesejahteraan keluarga di Indonesia. Maka, dengan mempelajari dan memahami kegawatdaruratan maternal dan neonatal, diharapkan bidan dapat memberikan penanganan yang maksimal dan sesuai standar demi kesehatan ibu dan anak.
23
DAFTAR PUSTAKA
Lisnawati, Lilis. 2013. Asuhan Kebidanan Terkini Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Jakarta : TIM. Maryunani, Anik. 2013. Asuhan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Trans Info Media. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP. Rukiyah, Ai Yeyeh. 2010. Asuhan Kebidanan IV Patologi Kebidanan. Jakarta : Pustaka Utama. Amelia paraswati. 2015. Konsep Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal. http://ameliaparaswati.blogspot.co.id/2015/03/konsep-dasar kegawatdaruratan/.html. Diakses pada tanggal 16 Agustus 2017 Pukul 16.00 WIB. Arivaturravida. 2012. Kegawatdaruratan dalam Kebidanan. http://arivaturravida-kegawatdaruratan-dalam-kebidanan.blogspot.com. Diakses pada tanggal 16 Agustus 2017 pukul 16.00 WIB.
24
