Konsep Dasar Keperawatan Kritis 1. Scope critical care nursing menurut AACN (American Association of Cri tical Care Nurse) dibagi 3 : a. The critically ill patien: Masalah yang actual dan potensial mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan observasi dan intervensi mencegah terjadinya komplikasi b. The critical-care nurse: Membutuhkan perawat yang profesional untuk perawatan pasien kritis c. The critical-care environment 2. KONSEP INTI DAN SKILL a. Fluid balance b. Aeration c. Nutrisi d. Komunikasi e. Activity f. Stimulation 3. Filosofi keperawatan kritis a. Kerangka kerja holistik b. Aspek Bio-Psiko-Sosio dan Spiritual c. Dampak psikososial dalam perawatan klen kritis d. Tidak menyenangkan bagi klien, keluarga secara fisik dan psikologis 4. Ethics and end of life issue a. Terjadi perubahan Ethical Issue pada emergensi departement sering menimbulkan ethical dilemma b. Secara Terminologi philosophi modern ada hubungan antara Moral dan Ethic c. Moralitas: ada perbedaan antara yang baik dan buruk d. Ethic: lebih menjurus ke moralitas e. Ethical dilemma: dilemma: terjadi konflik nilai antara menjunjung moralitas dengan orang yang yang menentang 5. Prinsip dalam pemberian ethical decision-making a. Autonomy b. Non-malfeasance Ethical dilemma c. Beneficence d. Justice
6. Lima ethical dilemma di icu a. Melanjutkan atau menghentikan pengobatan b. Siapa yang akan diberikan ventilator c. Mengambil tindakan tapi melebihi otoritas d. Menceritakan atau tidak menceritakan yang sebenarnya e. Melindungi pasien versus mempertahankan hubungan tim kes.lain 7. Perasaan perawat dihadapkan ethical dilemma a. Confusion b. Discomfort c. Uncertainty d. Powerlessness
8. Perawatan pasien terminal a. To be with the person b. To be helpful to the dying person c. To be informed of the dying person’s changing condition d. To understand what is being done to patient and why e. To be assured of the patient’s comfort f. To be comforted g. To ventilate emotions h. To be assured that their decisions were right i. To find meaning in the dying of their loved one j. To be fed, hydrated, and rested Contoh kasus Questions used to define resuscitation preferences a. If your heart was to stop beating, would you want chest compressions performed? b. If you were to stop breathing, would you want a breathing tube placed so that a ventilator could breathe for you? c. If your heart went into a life-threatening rhythm, would you want to be shocked out of it? d. If your blood pressure dropped, would you want medicati ons that might make it normal again? e. Is it acceptable to give you intravenous fluid and antibiotic medications to treat your condition? 9. Informed consent yang dibutuhkan a. Mempunyai kapasitas dan berkompeten dalam meyakini pasien b. Risiko dan manfaat dari tindakan yang diberikan secara jelas c. Pasien harus mendapat informasi secara menyeleruh dengan jalan diskusi d. Pasien akan merasa nyaman tanpa ada paksaan 10. Four do a. Do not lie b. Do not misrepresent yourself c. Do not do procedure if you feel uncomfortable d. Do the right thing Critical care monitoring 1. perawat dalam critical care monitoring a. Seseorang membutuhkan observasi dan intervensi berkelanjutan untuk mence gah komplikasi b. Pasien kritis ditandai dengan adanya/potensi ancaman terhadap kehidupan karena penyakitnya (Pilcher Tracy, 2000)
2. Peran perawat dalam critical care monitoring a. Memperbaiki outcome pasien b. Observasi dari menit ke-menit c. Komunikasi Critical Care Monitoring Metode dalam memonitor perawatan pasien kritis diantara saat sakit atau terdapat penyakit dan keluarnya pasien dari unit perawatan intensive (Fisher, 1999) Critical care monitoring a. Instrument inti dalam perawatan pasien kritis b. Perawat mengintegrasikan data dari 3 sumber: Pemeriksaan fisik Evaluasi fungsi seluler Invasive monitoring
Personel: Monitoring klinis oleh Ners Patien monitoring: Sirkulasi; Respirasi; Oksigenisasi Equipment monitoring: Tanda bahaya kegagalan pasokan O2 Pemantauan konsentrasi O2 Tanda bahaya kegagalan ventilator 3. Standar perawatan dalam critical care a. Standard of Care I: Assessment 1) Mengumpulkan data 2) Memprioritaskan data yang sudah dikumpulkan 3) Menghubungkan data yang dikumpulkan dengan pengkajian 4) Data didokumentasikan b. Standard of Care II : Diagnosis 1) Diagnosa yang berasal dari pengkajian data 2) Diagnosa divalidasi 3) Prioritas diagnosa 4) Diagnosa didokumentasikan c. Standard of Care III: identifikasi hasil 1) Hasil yang berasal dari diagnosa yang aktual/potensial 2) Hasil berhubungan dengan pasien, keluarga dan pemberi perawatan lainnya 3) Hasil adalah sumber yang dicapai oleh pasien 4) Hasil dapat diukur 5) Hasil berhubungan langsung untuk kelangsungan perawatan yang dibutuhkan pasien 6) Hasil dapat didokumentasikan d. Standard of Care IV : Planning 1) Merencanakan sesuai dengan karakteristik yang dibutuhkan pasien 2) Perencanaan berkembang dari kolaborasi team 3) Perencanaan berisi perawatan yang berkelanjutan 4) Prirotas perawatan yang dibutuhkan 5) Prioritas adalah dokumentasi untuk memelihara perawatan yang diberikan e. Standard of Care V: Implementasi Intervensi 1) Partisipasi pasien dan keluarga dalam merencanakan perawatan berdasarkan kemampuan mereka 2) Intervensi adalah suatu dokumentasi yang berhubungan dengan tindakan yang diberikan f. Standard of Care VI: Evaluation 1) Evaluasi adalah sistematik, berdasarkan kritteria 2) Melibatkan keluarga,klien dan team kesehatan lain 3) Evaluasi terjadi pada waktu yang tepat setelah intervensi 4) Revisi dari diagnosa, outcome dan rencana perawatan 4. kesimpulan a. Essensi dari perawat pasien kritis adalah melakukan “Critical Care Monitoring” kontinyu b. Bukan berarti monitoring peralatan dan atau invasive monitoring mengganti peran perawat namun hanya pelengkap, agar intervensi lebih tepat dan akurat
