ilmu penyakit dalam krisis hipertensi dibagi menjadi hipertensi urgensi dan hipertensi emergency. krisis hipertensi >180/110mmHg. anti hipertensi clonidine captopril JNC VIII
tugas kelas XII
service excellentFull description
service excellentDeskripsi lengkap
inDeskripsi lengkap
Full description
KONSEP HIPERTENSI
A. Defni efnisi si Defnisi Hipertensi dapat didefnisikan sebagai tekanan darah persis persisten ten dimana dimana tekanan tekanan sis sistol tolikn iknya ya diatas diatas 14 140 0 mmHg mmHg dan diastoliknya di atas 90 mmHg (Smeltzer dan Bare !001 dalam Ahmad !009". #en$r$t %H& (%orld Health &rganization" batas normal adalah 1!0'140 mmHg sistolik dan 0'90 mmHg diastolik. )adi sese seseor orang ang dise diseb$ b$tt meng mengid idap ap hipe hipert rten ensi si *ika *ika teka tekanan nan darah darah sistolik + 1,0 mmHg dan tekanan darah diastolik + 9- mmHg dan tekanan darah perbatasan bila tekanan darah sistolik antara 140 mmHg' 1,0 mmHg dan tekanan darah diastolik antara 90 mmHg'9- mmHg (oer/ati !00". Sedangkan Sedangkan men$r$t men$r$t lembaga'le lembaga'lembaga mbaga kesehatan kesehatan nasional nasional (he (he ation ational al 2nstit 2nstit$te $tes s o3 Healt Health" h" mendef mendefnisi nisikan kan hiper hiperten tensi si sebagai tekanan sistolik yang sama ata$ di atas 140 dan tekanan diastolik yang sama ata$ di atas 90 (Diehl.!00" A. 5lasif 5lasifkas kasii Hiperten Hipertensi si Berdasarkan penyebab dikenal ! *enis hipertensi yait$ 6 1. Hipert Hipertens ensii prime primerr Hipe Hipert rten ensi si prim primer er *$ga *$ga dise diseb$ b$tt hipe hipert rten ensi si 7ese 7esens nsia ial8 l8 ata$ ata$ 7idiopatik8 dan mer$pakan 9- dari kas$s'kas$s hipertensi. Sela Selama ma - tah$ tah$n n tera terakhi khirr tela telah h bany banyak ak pene peneli liti tian an $nt$ $nt$k k men:ari men:ari etiologiny etiologinya. a. ekanan ekanan darah mer$pakan mer$pakan hasil :$rah *ant$ng dan resistensi resistensi ;as:$lar sehingga tekanan darah meningkat *ika :$rah *ant$ng meningkat resistensi ;as:$lar peri3e peri3err bertam bertambah bah ata$ ata$ ked$an ked$anya. ya. Bebera Beberapa pa 3aktor 3aktor yang yang pernah dikem$kakan rele;an terhadap mekanisme penyebab hipe hipert rten ensi si yait yait$ $ gene geneti tik k ling lingk k$ngan $ngan *eni *enis s kelam elamin in dan natri$m (gray.dkk !00-". !. Hipertensi Hipertensi renal renal ata$ ata$ hipertensi hipertensi sek$nd sek$nder er Sekitar - kas$s hipertensi telah diketah$i penyebabnya dan dapat dikelompokkan seperti penyakit parengkim gin*al (<"
1
dimana setiap penyebab gagal gin*al (glomer$lone3ritis pielone3ritis sebab'sebab peny$mbatan" yang menyebabkan ker$sakan parenkim akan :ender$ng menimb$lkan hipertensi dan hipertensi it$ sendiri akan mengakibatkan ker$sakan gin*al. enyakit reno;ask$lar (1" dimana terdiri atas penyakit yang menyebabkan gangg$an pasokan darah gin*al dan se:ara $m$m di bagi atas aterosklerosis dan fbrodisplasia. =ndokrin (1" *ika terdapa hipokalemia bersama hipertensi tingginya kadar aldosteron dan rennin yang rendah akan mengakibatkan kelebihan'kelebihan (o;erload" natri$m dan air (>ray.dkk !00-". <. kriteria hipertensi Seperti yang telah di$tarakan sebel$mnya tekanan darah $m$mnya di$k$r dengan manometer air raksa yang dinyatakan sebagai rasio sistolik dan diastolik misalnya 1!0?0 yang berarti tekanan sistolik adalah 1!0 mmHg dan diastolik 0 mmHg (Soeharto !004" Dari berbagai kep$stakaan diseb$tkan kriteria tekanan darah orang de/asa sebagai berik$t.
B. atofsiologi atofsiologi $b$h memiliki sistem yang ber3$ngsi men:egah per$bahan tekanan darah se:ara ak$t yang disebabkan oleh gangg$an sirk$lasi yang ber$saha $nt$k mempertahankan kestabilan tekanan darah dalam *angka pan*ang re@ek kardio;ask$lar melal$i sistem sara3 termas$k sistem kontrol yang bereaksi segera. 5estabilan tekanan darah *angka pan*ang dipertahankan oleh sistem yang mengat$r *$mlah :airan t$b$h yang melibatkan berbagai organ ter$tama gin*al. 1" er$bahan anatomi dan fsiologi pemb$l$h darah Aterosklerosis adalah kelainan pada pemb$l$h darah yang ditandai dengan penebalan dan hilangnya elastisitas arteri. Aterosklerosis mer$pakan proses m$lti3aktorial. er*adi
!
in@amasi pada dinding pemb$l$h darah dan terbent$k deposit 1! s$bstansi lemak kolesterol prod$k sampah sel$ler kalsi$m dan berbagai s$bstansi lainnya dalam lapisan pemb$l$h darah. ert$mb$han ini diseb$t plak. ert$mb$han plak di ba/ah lapisan t$nika intima akan memperke:il l$men pemb$l$h darah obstr$ksi l$minal kelainan aliran darah peng$rangan s$plai oksigen pada organ ata$ bagian t$b$h tertent$. Sel endotel pemb$l$h darah *$ga memiliki peran penting dalam pengontrolan pemb$l$h darah *ant$ng dengan :ara memprod$ksi se*$mlah ;asoakti3 lokal yait$ molek$l oksida nitrit dan peptida endoteli$m. Dis3$ngsi endoteli$m banyak ter*adi pada kas$s hipertensi primer. !" Sistem renin'angiotensin #ekanisme ter*adinya hipertensi adalah melal$i terbent$knya angiotensin 22 dari angiotensin 2 oleh angiotensin 2':on;erting enzyme (A=". Angiotensin 22 inilah yang memiliki peranan k$n:i dalam menaikkan tekanan darah melal$i d$a aksi $tama. a. #eningkatkan sekresi Anti'Di$reti: Hormone (ADH" dan rasa ha$s. Dengan meningkatnya ADH sangat sedikit $rin yang diekskresikan ke l$ar t$b$h (antidi$resis" sehingga men*adi pekat dan tinggi osmolalitasnya. nt$k mengen:erkannya ;ol$me :airan ekstrasel$ler akan ditingkatkan dengan :ara menarik :airan dari bagian intrasel$ler. Akibatnya ;ol$me darah meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. C b. #enstim$lasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. nt$k mengat$r ;ol$me :airan ekstrasel$ler aldosteron akan meng$rangi ekskresi al (garam" dengan :ara mereabsorpsinya dari t$b$l$s gin*al. aiknya konsentrasi al akan dien:erkan kembali dengan :ara meningkatkan ;ol$me :airan ekstrasel$ler yang pada gilirannya akan meningkatkan ;ol$me dan tekanan darah. <" Sistem sara3 simpatis
<
#ekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pemb$l$h darah terletak di p$sat ;asomotor pada med$la di otak. Dari p$sat ;asomotor ini berm$la *aras sara3 simpatis yang berlan*$t ke ba/ah ke korda spinalis dan kel$ar dari kol$mna med$la spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. angsangan p$sat ;asomotor dihantarkan dalam bent$k imp$ls yang bergerak ke ba/ah melal$i sara3 simpatis ke ganglia simpatis. ada titik ini ne$ron preganglion melepaskan asetilkolin yang akan merangsang serab$t sara3 pas:a ganglion ke pemb$l$h darah dimana dengan dilepaskannya norepine3rin mengakibatkan konstriksi pemb$l$h darah.
. anda Dan >e*ala anda dan >e*ala Se:ara $m$m tekanan darah tinggi ringan tidak terasa dan tidak memp$nyai tanda'tanda. Boleh *adi berlangs$ng selama beberapa tah$n tanpa disadari oleh orang terseb$t. Sering hal it$ ketah$an tiba'tiba misalnya pada /akt$ mengadakan pemeriksaan kesehatan ata$ pada saat mengadakan pemeriksaan $nt$k as$ransi *i/a. 5adang'kadang tanda'tanda tekanan darah tinggi yang digambarkan it$ adalah sakit kepala p$sing g$g$p dan palpitasi (5night !00,". ada sebagian orang tanda pertama naiknya tekanan darahnya ialah apabila ter*adi komplikasi. anda yang $m$m ialah sesak na3as pada /akt$ ker*a keras. 2ni men$n*$kkan bah/a otot *ant$ng it$ s$dah t$r$t terpengar$h sehingga tenaganya s$dah berk$rang yang ditandai dengan sesak na3as. ada pemeriksaan fsik tidak di*$mpai kelainan apap$n selain tekanan darah yang tinggi tetapi dapat p$la ditem$kan per$bahan pada retina seperti perdarahan eks$dat (k$mp$lan :airan" penyempitan pemb$l$h darah dan pada kas$s berat edema p$pil(edema pada disk$s optik$s" dan penglihatan kab$r (5night !00,".
4
Hipertensi tidak memberikan tanda'tanda pada tingkat a/al. 5ebanyakan orang mengira bah/a sakit kepala ter$tama pada pagi hari p$sing berdebar'debar dan berdeng$ng ditelinga mer$pakan tanda'tanda hipertensi. anda'tanda terseb$t ses$ngg$hnya dapat ter*adi pada tekanan darah normal bahkan seringkali tekanan darah yang relati3 tinggi tidak memiliki tanda' tanda terseb$t. ara yang tepat $nt$k meyakinkan seseorang memiliki tekanan darah tinggi adalah dengan meng$k$r tekanannya. Hipertensi s$dah men:apai tara3 lan*$t yang berarti telah berlangs$ng beberapa tah$n akan menyebabkan sakit kepala p$sing napas pendek pandangan mata kab$r dan menggangg$ tid$r (Soeharto !004". D. Eaktor'Eaktor isiko Hipertensi 1. >enetik Dibanding orang k$lit p$tih orang k$lit hitam di negara barat lebih banyak menderita hipertensi lebih tinggi hipertensinya dan lebih besar tingkat morbiditasnya ma$p$n mortilitasnya sehingga diperkirakan ada kaitan hipertensi dengan perbedaan genetik. Beberapa peneliti mengatakan terdapat kelainan pada gen angiotensinogen tetapi mekanismenya m$ngkin bersi3at poligenik (>ray.dkk !00-" !. sia 5ebanyakan orang ber$sia di atas ,0 tah$n sering mengalami hipertensi bagi mereka yang mengalami hipertensi risiko stroke dan penyakit kardio;ask$lar yang lain akan meningkat bila tidak ditangani se:ara benar (Soeharto !004". <. )enis kelamin Hipertensi lebih *arang ditem$kan pada peremp$an pra' monopa$se dibanding pria yang men$n*$kkan adanya pengar$h hormon (>ray.dkk !00-". 4. >eograf dan lingk$ngan erdapat perbedaan tekanan darah yang nyata antara pop$lasi kelompok daerah k$rang makm$r dengan daerah ma*$ seperti bangsa 2ndian Amerika Selatan yang tekanan darahnya rendah dan tidak banyak meningkat ses$ai dengan pertambahan $sia disbanding masyarakat barat (>ray.dkk !00-".
-
-. ola hid$p ingkah lak$ seseorang memp$nyai peranan yang penting terhadap timb$lnya hipertensi. #ereka yang kelebihan berat badan di atas <0 mengkons$msi banyak garam dap$r dan tidak melak$kan latihan m$dah terkena hipertensi (Soeharto !004". ,. >aram dap$r Sodi$m adalah mineral yang esensial bagi kesehatan. 2ni mengat$r keseimbangan air didalam system pemb$l$h darah. Sebagian sodi$m dalam diet datang dari makanan dalam bent$k garam dap$r ata$ sodi$m :hlorid (al". emas$kan sodi$m mempengar$hi tingkat hipertensi. #engkons$msi garam menyebabkan ha$s dan mendorong kita min$m. Hal ini meningkatkan ;ol$me darah didalam t$b$h yang berarti *ant$ng har$s memompa lebih giat sehingga tekanan darah naik. 5enaikan ini berakibat bagi gin*al yang har$s menyaring lebih banyak garam dap$r dan air. 5arena mas$kan (inp$t" har$s sama dengan pengel$aran (o$tp$t" dalam system pemb$l$h darah *ant$ng har$s memompa lebih k$at dengan tekanan darah tinggi (Soeharto !004". . #erokok #erokok mer$pakan salah sat$ 3aktor yang dapat di$bah adap$n h$b$ngan merokok dengan hipertensi adalah nikotin akan menyebabkan peningkatan tekana darah karena nikotin akan diserap pemb$l$ darah ke:il dalam par$par$ dan diedarkan oleh pemb$l$h darah hingga ke otak otak akan bereaksi terhadap nikotin dengan memberi sinyal pada kelen*ar adrenal $nt$k melepas efne3rin (Adrenalin". Hormon yang k$at ini akan menyempitkan pemb$l$ darah dan memaksa *ant$ng $nt$k beker*a lebih berat karena tekanan yang lebih tinggi.Selain it$ karbon monoksida dalam asap rokok menggantikan oksigen dalam darah. Hal ini akan menagakibatkan tekana darah karena *ant$ng dipaksa memompa $nt$k memas$kkan oksigen yang :$k$p kedalam organ dan *aringan t$b$h ( Asta/an !00! dalam /i*aya !009 ".
,
=. 5omplikasi Stroke dapat timb$l akibat perdarahan tekanan tinggi di otak ata$ akibat embol$s yang terlepas dari pemb$l$h non otak yang terpa*an tekanan tinggi. Stroke dapat ter*adi pada hipertensi kronik apabila arteri'arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertropi dan menebal sehingga aliran darah ke daerah'daerah yang diperdarahinya berk$rang. Arteri'arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kem$ngkinan terbent$knya ane$risma (or/in !00-". >e*ala terkena stroke adalah sakit kepala se:ara tiba'tiba seperti orang bing$ng limb$ng ata$ bertingkah lak$ seperti orang mab$k salah sat$ bagian t$b$h terasa lemah ata$ s$lit digerakan (misalnya /a*ah m$l$t ata$ lengan terasa kak$ tidak dapat berbi:ara se:ara *elas" serta tidak sadarkan diri se:ara mendadak (Santoso !00,". 2n3ark #iokard dapat ter*adi apabila arteri koroner yang arterosklerosis tidak dapat meny$plai :$k$p oksigen ke miokardi$m ata$ apabila terbent$k tromb$s yang menghambat aliran darah melal$i pemb$l$h darah terseb$t. 5arena hipertensi kronik dan hipertensi ;entrikel maka keb$t$han oksigen miokardi$m m$ngkin tidak dapat terpen$hi dan dapat ter*adi iskemia *ant$ng yang menyebabkan in3ark. Demikian *$ga hipertropi ;entrikel dapat menimb$lkan per$bahan'per$bahan /akt$ hantaran listrik melintasi ;entrikel sehingga ter*adi disritmia hipoksia *ant$ng dan peningkatan resiko pembent$kan bek$an (or/in !00!". >agal gin*al dapat ter*adi karena ker$sakan progresi3 akibat tekanan tinggi pada kapiler'kepiler gin*al glomerol$s. Dengan r$saknya glomerol$s darah akan mengalir ke$nit'$nit 3$ngsional gin*al ne3ron akan tergangg$ dan dapat berlan*$t men*adi hipoksia dan kematian. Dengan r$saknya membran glomerol$s protein akan kel$ar melal$i $rin sehingga tekanan osmotik koloid
plasma berk$rang menyebabkan edema yang sering di*$mpai pada hipertensi kronik (or/in !00-". >agal *ant$ng ata$ ketidakmamp$an *ant$ng dalam memompa darah yang kembalinya ke*ant$ng dengan :epat mengakibatkan :airan terk$mp$l di par$kaki dan *aringan lain sering diseb$t edma.airan didalam par$ F par$ menyebabkan sesak napastimb$nan :airan dit$ngkai menyebabkan kaki bengkak ata$ sering dikatakan edema (Amir !00!" =nse3alopati dapat ter*adi ter*adi ter$tama pada hipertensi maligna (hipertensi yang :epat". ekanan yang tinggi pada kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong :airan ke dalam r$ang intertisi$m disel$r$h s$s$nan sara3 p$sat. eron' neron disekitarnya kolap dan ter*adi koma serta kematian (or/in !00-".
E.
engobatan Hipertensi 1. m$m Setelah diagnosa hipertensi ditegakkan dan diklasifkasikan men$r$t golongan ata$ dera*atnya maka dapat dilak$kan d$a strategi penatalaknaan dasar yait$ 6 a. on 3armakologik yait$ tindakan $nt$k meng$rangi 3aktor risiko yang telah diketah$i akan menyebabkan ata$ menimb$lkan komplikasi misalnya menghilangkan obesitas menghentikan kebiasaan merokok alkohol dan meng$rangi as$pan garam serta rileks. b. Earmakologik yait$ memberikan obat anti hipertensi ygang telah terb$kti keg$naannya dan keamanannya bagi penderita . &bat'obatan yang dig$nakan pada hipertensi adalah 6 1" Di$retik :ontohnya 3$rosemide triam3erena spironola:tone !" Beta blo:kers :ontohnya metaprolol atenolol timolol
<" A='inhibitor :ontohnya lisinopril :aptopril G$inapril 4" Alpha'blo:kers :ontohnya prazosin terazosin -" Antagonis kalsi$m :ontohnya diltiazem amlodipine ni3edipine ," asodilator'dire:t :ontohnya miniIidil mitralazine " Angiotensin reseptor antagonis :ontohnya losartan. " Ealse'ne$rotransmiter :ontohnya :lodine metildopa g$anabens. !. 5h$s$s paya terapi kh$s$s dit$*$kan $nt$k penderita hipertensi sek$nder yang *$mlahnya k$rang lebih 10 dari total penderita hipertensi. anda' tanda dan penyebab hipertensi perl$ dikenali sehingga penderita dapat di r$*$k lebih dini dan terapi yang tepat dapat dilak$kan dengan :epat. erl$ pemerikasaan dengan sarana yang :anggih.
>. en:egahan en:egahan lebih baik daripada pengobatan demikian *$ga terhadap hipertensi. ada $m$mnya orang ber$saha mengenali hipertensi *ika dirinya ata$ kel$arganya sakit keras ata$ meninggal d$nia akibat hipertensi. idak sem$a penderita hipertensi memerl$kan obat. Apabila hipertensinya tergolong ringan maka masih dapat dikontrol melal$i sikap hid$p sehari'hari. engontrolan sikap hid$p ini mer$pakan langkah pen:egahan amat baik agar penderita hipertensi tidak kamb$h ge*ala penyakitnya. saha pen:egahan *$ga berman3aat bagi penderita hipertensi agar penyakitnya tidak men*adi parah tent$nya har$s disertai pemakaian obat'obatan yang ditent$kan oleh dokter. Agar terhindar dari komplikasi 3atal hipertensi har$s diambil tindakan pen:egahan yang baik (Stop High Blood ress$re" antara lain dengan :ara menghindari 3aktor risiko hipertensi.
9
1. ola makan #akanan mer$pakan 3aktor penting yang menent$kan tekanan darah. #engkons$msi b$ah dan say$ran segar dan menerapkan pola makan yang rendah lemak *en$h kolesterol lemak total serta kaya akan b$ah say$r serta prod$k s$s$ rendah lemak telah terb$kti se:ara klinis dapat men$r$nkan tekanan darah. nt$k menangg$langi keadaan tekanan darah yang tinggi se:ara garis besar ada empat ma:am diet yait$ 6 a. Diet rendah garam Ada tiga ma:am diet rendah garam (sodi$m" yait$ 6 1" Diet ringan boleh mengkons$msi 1-'< gram sodi$m perhari senilai dengan <-'- gram garam dap$r. !" Diet menengah boleh mengkons$msi 0-'1- gram sodi$m perhari seniali 1!-'<- gram garam dap$r. <" Diet berat hanya boleh mengkons$msi dari 0- gram sodi$m ata$ k$rang dari 1!- gram garam dap$r perhari. $*$an diet rendah garam $nt$k membant$ menghilangkan retensi (penahan" air dalam *aringan t$b$h sehingga dapat men$r$nkan tekanan darah. %ala$p$n rendah garam yang penting diperhatikan dalam melak$kan diet ini adalah komposisi makanan har$s tetap mengand$ng :$k$p zat'zat gizi baik kalori protein mineral ma$p$n ;itamin yang seimbang. b. Diet rendah kolesterol dan lemak terbatas Diet ini bert$*$an $nt$k men$r$nkan kadar kolesterol darah dan men$r$nkan berat badan bagi penderita yang kegem$kan. Beberapa hal yang har$s diperhatikan dalam mengat$r diet ini antara lain sebagai berik$t 6 1" Hindari pengg$naan lemak he/an margarin dan mentega ter$tama goreng'gorengan ata$ makanan yang digoreng dengan minyak. !" Batasi kons$msi daging hati limpa dan *enis lainnya serta sea 3ood ($dang kepiting" minyak kelapa dan kelapa (santan". <" Batasi kons$msi k$ning tel$r paling banyak tiga b$tir dalam semingg$.
10
4" Jebih sering mengkons$msi tempe tah$ dan *enis ka:ang. -" Batasi pengg$naan g$la dan makanan yang manis manis seperti sir$p dodol k$e dan lain'lain. ," Jebih banyak mengkons$msi say$ran dan b$ah ke:$ali d$rian dan nangka. Selain it$ *$ga har$s memperhatikan gab$ngan makanan yang dikons$msi karena perl$ dises$aikan dengan kadar kolesterol darah. :. Diet tinggi serat Diet tekanan darah tinggi dian*$rkan setiap hari mengkons$msi makanan berserat tinggi. Beberapa :ontoh *enis bahan makanan yang mengand$ng serat tinggi yait$ 6 1" >olongan b$ah'b$ahan seperti *amb$ bi*i belimbing papaya mangga apel semangka dan pisang. !" >olongan say$ran seperti ba/ang p$tih da$n ka:ang pan*ang ka:ang pan*ang da$n singkong tomat /ortel to$ge. <" >olongan protein nabati seperti ka:ang tanah ka:ang hi*a$ ka:ang kedelai ka:ang merah dan bi*i'bi*ian. 4" #akanan lainnya seperti agar'agar dan r$mp$t la$t. d. Diet rendah kalori bagi yang kegem$kan &rang yang berat badannya lebih (kegem$kan" akan beresiko tinggi terkena hipertensi. Demikian *$ga orang yang ber$sia diatas $sia 40 tah$n. enangg$langan hipertensi dapat dilak$kan dengan pembatasan as$pan kalori hal yang har$s diperhatikan yait$ 6 1" As$pan kalori dik$rangi sekitar !- !" #en$ makanan har$s seimbang dan memen$hi keb$t$han zat gizi <" Akti;itas olahraga dipilih yang ringan'sedang !. ola istirahat em$lihan anggota t$b$h yang lelah beraktiftas sehari pen$h $nt$k menetralisir tekanan darah. <. ola akti;itas
11
ekanan darah. )enis latihan yang dapat mengontrol tekanan darah yait$ 6 be*alan kaki bersepeda berenang aerobik. 5egiatan ata$ peker*aan sehari'hari yang lebih akti3 baik fsik ma$p$n mental memerl$kan energi ? kalori yang lebih banyak. &rang dengan gaya hid$p yang tidak akti3 akan rentan terhadap tekanan darah tinggi. #elak$kan olahraga se:ara terat$r tidak hanya men*aga bent$k dan berat badan tetapi *$ga dapat men$r$nkan tekanan darah. 4. engobatan Hipertensi esensial tidak dapat diobati tetapi diberikan pengobatan $nt$k men:egah ter*adinya komplikasi. Jangkah a/al biasanya adalah mer$bah pola hid$p penderita6 1" enderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badannya sampai batas ideal. !" #er$bah pola makan pada penderita diabetes kegem$kan ata$ kadar kolesterol darah tinggi. #eng$rangi pemakaian garam serta meng$rangi alkohol. <" olahraga 4" berhenti merokok (#alasari. !00".
