kuesioner dokumentasi

KUESIONER DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

NO

Pernyataan Dokumentasi Asuhan Keperawatan

1

Pengkajian 1. Mendokumentasikan Mendokumentasik an data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian 2. Data dikelompokkan (bio-psiko-sosio-spir (bio-psik o-sosio-spiritual) itual) 3. Data dikaji saat pasien masuk sampai pulang. 4. Selalu menandatangani bukti pencatatan pengkajian di status klien 5. Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan

2

Diagnosis 1. Diagnosis keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan 2. Diagnosis keperawatan mencerminkan PE/PES. 3. Merumuskan diagnosis keperawatan actual/potensial 4. Melakukan pencatatan diagnosa keperawatan pada status pasien sesuai dengan diagnose Perencanaan :

3

1.

4

5

Menetatpkan intervensi sesuai dengan diagnosis keperawatan 2. Di susun berdasarkan urutan prioritas 3. Rumusan tujuan mengandung komponen klien/subjek, perubahan, perilaku, kondisi klien, dan atau kriteria 4. Rencana intervensi mengacu pada tujuan dengan kalimat perintah, jelas, melibatkan klien atau keluarga. 5. Rencana intervensi menggambarkan keterlibatan klien atau keluarga 6. Rencana intervensi menggambarkan kerja sama dengan tim kesehatan lainnya. Implementasi : 1. Implementasi dilaksanakan sesuai dengan intervensi dan priorits keperawatan 2. Perawat mengobservasi respons klien terhadap intervensi keperawatan 3. Semua implementasi yang dilaksanakan di dokumentasikan dengan ringkas dan jelas. 4. Mendokumentasikan Mendokumentasik an intervensi keperawatan pada status pasien dengan menuliskan tanggal,  jam dan tanda tanda tangan tangan perawat perawat Evaluasi :

TIDAK 1

YA 2

1.

Evaluasi megacu pada tujuan

2.

Hasil evaluasi di dokumentasikan dengan menuliskan tanggal, jam,tanda tangan perawat yang melaksanakan dibagian evaluasi.