Bukti fisik respon terhadap kebutuhan dan harapan masyarakat
bukti umpan balik masyarakat
AKREDITASI
bukti umpan balik masyarakat
bukti umpan balik masyarakat
KUESIONER PROGRAM GIZI
No
Pertanyaan
KUESIONER PROGRAM PROGRAM KIA , K$ Nama Responden: Umur : Alamat :
Nama Responden : Umur : Alamat : Jawaban ber tanda !"# $a% $a% &u% &u%up Kuran uran' '
No
Ibu Pertanyaan
( Pend Pender ert ta a
( 6alam
/
/
1
3
5
G) G) $uru $uru% % perl perlu u dber ber%an bantua ntuan n ma%ana anan tamba*a ba*an n berup erupa a mnya nya% 'oren' en'+ 'u 'ula la pasr+ sr+, , susu !mods-o# $a'amana menurut pendapat anda tentan' pro'ram n. Untu% men'eta*u pen''unaan 'aram d masyara%at+ perlu dla%u%an pemer%saan 'aram yodum d Posyandu dan warun' /0 dalam ( ta*un $a'amana menurut pendapat anda tentan' pro'ram n. Untu% memantau pertumbu*an dan per%emban'an balta perlu dla%u%an penmban'an serenta% se%al dalam seta*un d bulan me2 $a'amana pendapat anda tentan' pro'ram n. Untu% mendu%un' %e'atan penmban'an serenta% perlu dla%u%an %un4un'an ruma* ba' bay dan balta yan' tda% *adr2 $a'amana menurut pendapat anda. Ibu *aml den'an KEK !%e%uran'an ener' %rons# perlu mendapat bantuan ma%anan tamba*an berupa susu dan bs%ut2 $a'amana menurut pendapat anda.
1
3
5
9
ran'%a penn'%atan pen'eta*uan bu *aml dan berba' pen'alaman perlu dada%an %elas bu *aml2 $a'a $a'amana menu nurrut pend penda apat pat saudara saudara tentan' tentan' pro'ram pro'ram %elas bu *aml. Kun4un'an ruma* dla%u%an ter*adap PUS yan' tda% berK$ den'an tu4uan memot7as a'ar %ut berK$ dan men'atur 4ara% %ela*ran+ $a'amana pendapat saudara tentan' pro'ram n . Untu% men'eta*u %elanan pertumbu*an dan per%emban'an bay perlu dla%u%an pemantauan tumbu* %emban' bay d posyandu+ $a'amana pendapat saudara tentan' pro'ram n . Untu% menurun%an an'%a persalnan den'an du%un dan menn'%at%an persalnan ole* tena'a %ese*atan ma%a perlu d4aln %er4asama antara du%un dan bdan dalam menolon' persalnan+ $a'amana pendapat saudara tentan' pro'ram n . Setap ter4ad %ematan bay+ balta dan buml+ bu8as dwlaya* %e-amatan bruno dla%u%an pela-a%an penyebab %ematan+ ba'amana pendapat saudara tentan' pro'ram n . Upaya untu% menurun%an an'%a %ematan pada buml+ bu8as+ bay dan balta dla%u%an %un4un'an ruma* pada bum+ bu8as+ bay dan balta yan' meml% res%o %ematan+ $a'amana pendapat saudara tentan' pro'ram n .
Jawaban ber tanda !"# S$ $ & K
KUESIONER PROGRAM P/M Nama Responden: Umur : Alamat :
No
Pertanyaan
( Sala* satu pen-e'a*an penya%t
/
1
3
5
6are yatu den'an &u- tan'an pa%a sabun+ $a'amana menurut anda tentan' pro'ram &PS . Untu% menn'%at%an pen'eta*uan masyara%at tentan' penya%t menular ma%a dla%u%an pennyulu*an tentan' penya%t menular+ $a'amana menurut anda tentan' pro'ram n . 6alam ran'%a pen-e'a*an penya%t pada ana% se%ola*+ma%a pemernta* men'ada%an pro'ram $IAS setap bulan a'ustus dan no7ember d se%ola* dasar+ $a'amana pendapat saudara tentan' pro'ram n . Untu% mende%at%an pelayanan munsas dasar pada bay+ma%a dla%u%an pelayanan munsas d posyandu2 $a'amana menurut pendapat saudara tentan' pro'ram n . Sala* satu tnda%an men-e'a* penya%t malara dan demam berdara* den'an pemba'an %elambu pada penderta+ $a'amana menurut pendapat saudara tentan' pro'ram n .
KUESIONER PROGRAM PROMKES Nama Responden: Umur : Alamat :
Jawaban ber No tanda !"# S$ $ & K
Pertanyaan
( $a'amana menurut anda bla %ta
/
1
3
5
mela%u%an 'oso% '' / 0 se*ar pada pa' dan malam *ar men4elan' tdur. Pro'ram &u- tan'an pa%a sabun da4ar%an se4a% dn pada ana% se%ola*+ $a'amana menurut pendapat saudara tentan' pro'ram n . $a'amana menurut anda bla pemberantasan saran' nyamu%;PSN;%ebers*an ln'%un'an dla%u%an setap mn''u se%al. $a'amana menurut anda bla ola* ra'a dla%u%an / %al dalam semn''u . $a'amana menurut anda bla penmban'an balta dla%u%an mnmal < %al dalam seta*un.
Jawaban ber tanda !"# S$ $ & K
KUESIONER PROGRAM KES=ING Nama Responden: Umur : Alamat : No 1
2
!
"
Pertanyaan SB Penyuluhan kesehatan lingkungan dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat, Bagaimana penilaian saudara terhadap program ini ? Agar terhindar dari penyakit akibat lingkungan tidak sehat maka buang air besar dijamban yang sehat, Bagaimana penilaian saudara terhadap program ini ? Agar terhindar dari penyakit akibat air yang tidak bersih maka perlu pemeriksaan kualitas air, Bagaimana penilaian saudara terhadap program ini ? Perubahan perilaku tidak sehat menjadi perilaku sehat dapat diketahui dengan melakukan monitoring perubahan perilaku di masyarakat, Bagaimana penilaian saudara terhadap program ini ? #empat umum masjid perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan lingkungannya, Bagaimana penilaian saudara terhadap program ini ?