CPD (CEPHALOPELVIC DISPROPORTION) OLEH: FITRA HABIBULLAH A I N U L A S R I F AU AU Z I TRISKA ANTONY M DIDYA HAFZAH F
PEMBIMBING: DR. TAUFIK WAHYUDI, SP.OG
PENDAHULUAN Keadaan
pelvis merupakan faktor penting dalam proses persalinan, terutama dalam hubungan ntara kepala janin dengan luas rongga pelvis ibu.
Perbandingan
besar kepala janin dengan luas pelvis ibu menetukan apakah ada CPD atau tidak.
Cephalopelvik
Disporpotion (CPD) merupakan salah satu bagian dari komplikasi obstetrik yang dapat menyebabkan distosia pada jalan lahir jika tidak diatasi secara dini, dan dapat menimbulkan partus lama bahkan ruptur uteri.
PENDAHULUAN Keadaan
pelvis merupakan faktor penting dalam proses persalinan, terutama dalam hubungan ntara kepala janin dengan luas rongga pelvis ibu.
Perbandingan
besar kepala janin dengan luas pelvis ibu menetukan apakah ada CPD atau tidak.
Cephalopelvik
Disporpotion (CPD) merupakan salah satu bagian dari komplikasi obstetrik yang dapat menyebabkan distosia pada jalan lahir jika tidak diatasi secara dini, dan dapat menimbulkan partus lama bahkan ruptur uteri.
Anatomi Panggul
natomi panggul Panggul dibentuk oleh ! buah tulang yaitu" #s
co$ae kiri dan kanan yang membentuk dinding lateral dan anterior rangga pelvis.
#s
coccygis dan os sacrum, bagian dari columna vertebralis yang membentuk dinding rongga posterior rongga pelvis.
#s
co$ae terdiri dari % tulang kecil yang bersatu yaitu os ilium, os ischium dan os pubis
&enis'&enis Panggul
Panggul dibagi menjadi ! jenis yaitu Panggul
ginekoid, Pintu atas panggul yang bundar, atau dengan diameter transversa yang lebih panjang sedikit daripada diameteranteroposterior dan dengan panggul tengah serta pintu baah panggul yang cukup luas. Paling ideal, panggul perempuan " !*.
Panggul
android, Pintu atas panggul yang berbentuk segitiga berhubungan dengan penyempitan ke depan, dengan spinaiskiadika menonjol ke dalam danarkus pubis menyempit, panggul pria, diameter transversa
Panggul
antropoid, Diameter anteroposterior yang lebih panjang daripada diameter transversa,dan arkus pubis menyempit sedikit, agak lonjong seperti telur
Panggul
platipelloid, Diameter anteroposterior yang lebih pendek daripada diameter transversa pada pintu atas panggul dan arkus pubis yang luas, menyempit arah muka belakang " *
Kelainan bentuk tulang +. Congenital a.
&ust minor pelvis, sempit kecil
b.
imple flat pelvis
c.
-ale type pelvis
d.
unne pelvis (outlet sempit)
e.
Panggul asimilasi
/. Kelainan penyakit tulang panggul 0achitis
Definisi Cephalopelvic disproportion (CPD) adalah kondisi klinis ketika janin terlalu besar dibandingkan dengan rongga tulang panggul sehingga tidak dapat dilakukan persalinan pervaginam bahkan dalam kondisi paling optimimum sekalipun (1oritt, dan charge, /223)
4tiologi CPD -enurut 5amilton CPD disebabkan oleh " +. Panggul ibu yang sempit. /. 6kuran janin yang terlalu sempit edangkan penyebab dilakukan seksio sesarea menurut Prairohadjo (/222) yaitu" +. Disproporsi kepala panggul (CPD) /. Disfungsi 6terus %. Plasenta Previa !. &anin 7esar . 8aniat &anin 9. :etak :intan
Penyebab lainnya adalah" +. 0uptur 6teri mengancam /. Partus lama , Partus tak maju %. Preeklamsi dan hipertensi !. -al presentasi janin ; :etak lintang ; :etak bokong ; Presentasi dahi dan muka ; Presentasi rangkap
a.
b.
%.
>anita yang takut melahirkan berdasarkan pengalaman sebelumnya
b.
>anita yang ingin seksio caesar elektif karena takut bayinya mengalami cedera atau asfiksia selama persalinan atau mengurangi risiko kerusakan dasar panggul.
c.
>anita yang takut terjadinya perubahan tubuhnya atau se$uality image setelah melahirkan.
CPD sulit untuk mendiagnosis secara akurat karena tidak kurang dari empat variabel yang tidak dapat diukur
Otot penyangga dan ligamen panggul yang tidak terstruktur, tetap kokoh 2. oulase pada !epala "ayi #. Posisi dimana seorang $anita "eradaptasi selama persalinan dan melahirkan mem"uat per"edaan untuk dimensi panggul %. Posisi "ayi 1.
Distosia
adalah persalinan yang sulit dan ditandai oleh terlalu lam"atnya kema&uan persalinan. Distosia dapat dise"a"kan oleh kelainan pada ser'ik, uterus, &anin, tulang panggul i"u atau o"struksi lain di &alan lahir. !elainan ini di"agi men&adi tiga yaitu( !elainan kekuatan )po$er* yaitu kontraktilitas uterus dan upaya ekspulsi+ i"u. a. !elainan his ( inersia uteri kelemahan his ". kekuatan menge&an yang kurang misalnya pada hernia atau sesak na+as. .!elainan yang meli"atkan &anin )passenger*, misalnya letak lintang, letak dahi, hidrose+alus. .!elainan &alan lahir )passage*, misalnya panggul sempit, tumor yang mempersempit &alan lahi
Penatalaksanaan -eksio
sesarea seksio sesarea elekti+ direnanakan le"ih dahulu dan dilakukan pada kehamilan ukup "ulan karena kesempitan panggul yang ukup "erat, atau karena terdpat disproporsi se+alopel'ik yang nyata. -elain itu seksio terse"ut diselenggarakan pada kesempitan ringan apa"ila ada +ator/+aktor lain yang merupakan komplikasi, seperti primigr'ida tua, kelainan letak &anin yang tidak dapat diper"aiki, kehamilan pada $anita yang mengalami masa in+ertilitas yang lama, penyakit &antung dan lain/lain
Prognosis pabila persalinan dengan CPD dibiarkan berlangsung sendiri tanpa ada penanganan dan tindakan yang tepat maka akan menimbulkan bahaya pada ibu dan bayi +. 7ahaya pada ibu Partus yang lama seringkali disertai dengan pecahnya ketuban pada pembukaan kecil, dan dapat menimbulkan dehidrasi serta asidosis dan infeksi intrapartum Dengan persalinan tidak maju karena CPD, jalan lahir pada suatu tempat mengalami tekanan yang lama antara kepala janin dan tulang pelvis
2. 0ahaya pada &anin Partus lama dapat meningkatka kematian perinatal, apalgi &ika ditam"ah dengan in+eksi intrapartum ekanan pada pel'is menye"a"kan perlukaan pada åan diatas tulang kepala &anin dan dapat menim"ulkan +raktur pada os parietalis
Laporan !asus
Nama
( uliana Usia ( ## tahun anggal Lahir ( 12/13/1454 Peker&aan ( 6"u 7umah angga Alamat ( Aeh 0esar No. 8 ( 324439 anggal asuk ( 1% :anuari 231; anggal Pemeriksaan ( 1% :anuari 231;
!eluhan utama ( ules/mules
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang untuk kontrol ulang ke poli o"gyn. Pasien mengaku hamil 4 "ulan, pasien tidak mengingat HPH. Pasien mengaku rutin melakukan AN8 dokter kandungan, pasien pernah U-<. !eluar air/air dan lendir darah disangkal. ules/mules. !eluhan lain seperti mual dan muntah disangkal. Pasien tidak ada perdarahan maupun keputihan. <1P3A3. Pasien mengalami keputihan se&ak hamil 2 "ulan
Riwayat Penyakit Dahulu 7i$ayat Asma disangkal. 7i$ayat Hipertensi disangkal. 7i$ayat Dia"etes elitus disangkal. 7i$ayat Alergi disangkal. 7i$ayat penyakit hati disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga idak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama.
Riwayat Pengobatan Pasien "elum ada mengkonsumsi o"at.
Riwayat Menarche enarhe usia 1= tahun, siklus haid teratur, lama haid ; hari, ganti pem"alut 2> hari, dismenorhea )/*
Riwayat Perkawinan Pasien menikah 1 kali pada usia pada tahun 231=
Riwayat Persalinan 6. Hamil saat ini 66. idak pernah a"ortus
Riwayat Pemakaian Kontrasepsi 0elum pernah menggunakan kontrasepsi apapun
Pemeriksaan ?isik !esadaran ( 8ompos entis !eadaan umum ( 0aik ekanan darah ( 12393 mmHg La&u Nadi ( 55>menit Perna+asan ( 23>menit -uhu u"uh ( #;.43 8
-tatus
'<
" tidak dilakukan
L*+%&%/& D%$ Jenis Pemeriksaan
Lab 13/1/!1"
Hemaglo"in
++,/
Hematokrit
%!,
Eritrosit
!,/!
Leukosit
8,96
rom"osit
%!,
Eosino+il
,F
0aso+il
2,F
Netro+il
9!,%
Lim+osit
/2,=
onosit
3,
H"sAg
negati+
#S$ %bstetric
•7PD •:
" =3,3 mm " 92,/ mm
Diagnosa
8+P22 hamil %! minggu, &anin presentasi kepala tunggal hidup, 7elum
&atalaksana
'emo(inamik stabil ( O"ser'asi !U, @, His, D:::am, dan tanda/tanda per"urukan A?LP )tasi *n+eksi )tasi )nemia
( 6n&. 8e+tria>one 1 gr12 &am ( rans+usi P78 sd H"13 grdl
Te%/#/ -e$/!#
" ectio Caesarea (+!A+A/2+9)
Persiapan "
Diagnosa Pasca 7edah
P+2 Post C a.i CPD, #ligohidramnion
Lahir "ayi laki/laki, 00L(24=3 gr, P0( =3 m, Plasenta lahir lengkap
*nstruksi post operasi /Hemodinamik sta"il ( O"ser'asi @, !ontraksi, Perdarahan /!ontraksi "aik ( 6@?D 7L B Oksitosin 23 6U /8egah 6n+eksi ( 6n&.8e+tria>one 2 gr2% &am /Atasi Nyeri @as 2 ( !altropen supp #>133mg 6n&.!etorola a amp5 &am /E7A( o"ilisasi "ertahap Diet !P 8ek Darah Lengkap Post Operasi rans+usi sampai H" 13 grdl <@ hari ke #
Prognosis Cuo ad @itam Cuo ad ?untionam Cuo ad -anationam
( Du"ia ad "onam ( Du"ia ad "onam ( Du"ia ad "onam
