BAGIAN ORTOPEDIK DAN TRAUMATOLOGI
CASE REPORT
FAKULTAS KEDOKTERAN
DESEMBER 2014
UNIVERSITAS HASANUDDIN
LAPORAN KASUS FRAKTUR KOMINUTIF HUMERUS KIRI DENGAN RADIAL NERVE PALSY
OLEH :
Fahri Dwi Permana 110 208 037
PEMBIMBING:
dr. Arnold dr. Edwin
SUPERVISOR:
dr. Henry Yurianto, M.Phil, PhD, Sp.OT PADA BAGIAN ORTOPEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2014
LAPORAN KASUS 1.
2.
Identitas Pasien
Nama
: Tn. YT
Umur
: 55 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
RM
: 691064
Tanggal Pendaftaran
: 2 Desember 2014
Anamnesis
Keluhan Utama
: Nyeri pada lengan kiri atas
Dialami sejak 3 hari sebelum masuk RSWS karena kecelakaan lalu lintas. Pasien merupakan penumpang ambulance dan duduk tepat disebelah pengemudi ambulance. Sesaat sebelum kecelakaan pengemudi berusaha mendahului mobil didepannya namun setelah berhasil mendahului pengemudi membuat posisi ambulance terlalu kekiri dan saat itu tiba-tiba pengemudi membanting kemudinya kekanan yang mengakibatkan ambulance tersebut terguling dua kali dan saat itu pasien tidak mengenakan sabuk keselamatan dan tidak mengetahui persis bagaimana posisinya didalam ambulance pada saat terguling. Pasien hanya ingat setelah ambulance terguling mereka terlempar keluar ambulance ke sawah dan pada saat itu pasien sudah dalam posisi duduk dengan lengan kiri yang tidak bisa digerakkan dan terasa kram. Tidak ada riwayat kehilangan kesadaran, tidak ada muntah. Pasien merupakan seorang teknisi dan dominan tangan kanan. Sebelumnya pasien sempat dirawat di rumah sakit Palopo.
3.
Pemeriksaan Fisik
a.
Status Umum
: Sadar / Gizi cukup
b.
Tanda Vital
:
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 84 x/ min
Pernapasan
: 16 x/ min
Suhu
: 36,9oC
c.
VAS
: 6 / 10
d.
Status Lokalis
:
Lengan kiri atas Inspeksi
: Deformitas (+), Swelling (+), Luka (-). Hematoma (-)
Palpasi
: Pembengkakan (+)
ROM
: Gerakan aktif dan pasif dari sendi pundak dan siku tidak dapat dievaluasi karena nyeri
NVD
: Sensibilitas hipoestesi sepanjag distribusi radial nerve, pulsasi dari arteri radialis teraba, ekstensi jari jempol (-), ekstensi pergelangan tangan (-), OK sign (+), abduksi dan adduksi digiti (+), CRT <2 detik.
4.
Laboratorium
a.
WBC
: 10.830/ul
b.
RBC
: 4.300.000/ul
c.
HBG
: 13,4 g/dl
d.
HCT
: 37,1 %
e.
PLT
: 213.000/ul
f.
CT
: 3’00’’
g.
BT
: 7’00’’
h.
HBsAg
: Non-reactive
5.
Radiologi
Kesan : Fraktur kominutif 1/3 distal sampai tengah os humerus sinistra
6.
Resume
Seorang laki-laki 55 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan utama nyeri pada lengan kiri atas yang dialami sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk ke RSWS. Pasien merupakan penumpang dalam ambulance saat ambulance tersebut terguling. Pasien merupakan seorang teknisi dan dominan tangan kanan.
Dari pemeriksaan fisik, didapat adanya deformitas, swelling, pembengkakan pada lengan kiri atas, Ektensi jari jempol (-), ekstensi pergelangan tangan (-), Sensibilitasnya hipoestesi sepanjang distribusi radial nerve, pulsasi dari arteri radialis teraba, CRT <2 detik. Dari hasil gambaran radiologis menunjukan adanya fraktur kominutif dari humerus sinistra.
7.
Diagnosis
Fraktur kominutif tertutup humerus kiri Radial nerve palsy kiri
8.
Terapi
IVFD RL
Analgetik
Pemasangan slab pada upper limb
ORIF + Nerve exploration
FRAKTUR HUMERUS
1.
ANATOMI
a.
Tulang
Gambar 1. Anatomi humerus
b.
Otot
Gambar 2. Anatomi otot lengan atas anterior view
Gambar 3. Anatomi otot lengan atas posterior view
c. Persarafan pada humerus
Gambar 4. Persarafan lengan atas posterior view
2.
ETIOLOGI
Umumnya fraktur yang terjadi, dapat disebabkan beberapa keadaan berikut: 1.
Cedera dan benturan seperti pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak, kontraksi otot ekstrim.
2.
Letih karena otot tidak dapat mengabsorbsi energi seperti berjalan kaki terlalu jauh.
3.
Kelemahan tulang akibat penyakit kanker atau osteoporosis pada fraktur patologis Penyebab Fraktur adalah :
1.
Kekerasan langsung; Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada
titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring. 2.
Kekerasan tidak langsung : Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah
tulang ditempat yang jauh dari tempat terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran vektor kekerasan. 3.
Kekerasan akibat tarikan otot : Patah tulang akibat tarikan otot sangat
jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa t wisting, bending dan penekanan, kombinasi dari ketiganya, dan penarikan.
Kebanyakan fraktur shaft humerus terjadi akibat trauma langsung, meskipun fraktur spiral sepertiga tengah dari shaft kadang-kadang dihasilkan dari aktifitas otot-otot yang kuat seperti melempar bola. Pada fraktur humerus kontraksi otot, seperti otot-otot rotator cuff, deltoideus, pectoralis mayor, teres mayor, latissimus dorsi, biceps, korakobrakialis dan triceps akan mempengaruhi posisi fragmen patahan tulang yang mengakibatkan fraktur mengalami angulasi maupun rotasi. Di bagian posterior tengah melintas nervus Radialis langsung melingkari periostum diafisis humerus dari proksimal ke distal sehingga mudah terganggu akibat patah tulang humerus bagian tengah.
3.
PATOFISIOLOGI
Tulang bersifat rapuh namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada tulang yang mengakibatkan rusaknya atau terputusnya kontinuitas tulang. Setelah terjadi fraktur, periosteum dan pembuluh darah serta saraf dalam korteks, marrow, dan jaringan lunak yang membungkus tulang rusak. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan terbentuklah hematoma di rongga medula tulang. Jaringan tulang segera berdekatan ke bagian tulang yang patah. Jaringan yang mengalami nekrosis ini menstimulasi terjadinya respon inflamasi yang ditandai denagn vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit, dan infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari proses penyembuhan tulang nantinya. Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur penyembuhan tulang: 1.
Faktor intrinsik Beberapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukan daya tahan untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastisitas, kelelahan ( fatigue fracture), dan kepadatan atau kekerasan tulang.
2.
Faktor ektrinsik Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur.
Jenis fraktur berdasarkan kekuatan yang mengenainya: a.
Kompresif: fraktur proksimal dan distal humerus
b.
Bending: fraktur transversa shaft humerus
c.
Torsional: fraktur spiral shaft humerus
d.
Torsional dan bending: fraktur oblik, kadang diikuti dengan fragmen ”butterfly”.
4.
KLASIFIKASI
Fraktur menurut ada tidaknya hubungan antara patahan tulang dengan dunia luar dibagi menjadi dua, yaitu fraktur tertutup dan fr aktur terbuka. Fraktur tertutup jika kulit diatas tulang yang fraktur masih utuh, tetapi apabila kulit diatasnya tertembus maka disebut fraktur terbuka. Patah tulang terbuka dibagi menjadi tiga derajat yang ditentukan oleh berat ringannya luka dan berta ringannya patah tulang. Derajat
Luka
Fraktur
I
Laserasi <2 cm
Sederhana,
dislokasi
fragmen
minimal II
Laserasi >2 cm, kontusi otot Dislokasi fragmen jelas disekitarnya
III
Luka lebar, rusak hebat, atau Kominutif, hilangnya jaringan di sekitarnya
segmental,
tulang ada yang hilang
Klasifikasi Fraktur terbuka menurut Gustillo dan Anderson Tipe
Batasan
I
Luka bersih dengan panjang luka < 1 cm
II
Panjang luka > 1 cm tanpa kerusakan jaringan lunak yang berat
III
Kerusakan jaringan lunak yang berat dan luas, fraktur segmental terbuka, trauma amputasi, luka tembak dengan kecepatan tinggi, fraktur terbuka di pertanian, fraktur yang perlu repair vaskuler dan fraktur yang lebih dari 8 jam setelah kejadian.
fragmen
Klasifikasi lanjut fraktur terbuka tipe III (Gustillo dan Anderson) oleh Gustillo, Mendoza dan Williams : Tipe Batasan IIIA Periosteum masih membungkus fragmen fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas IIIB Kehilangan jaringan lunak yang luas, kontaminasi berat, periosteal striping atau terjadi bone expose IIIC Disertai kerusakan arteri yang memerlukan repair tanpa melihat tingkat kerusakan jaringan lunak.
Klasifikasi salter haris untuk patah tulang yang mengenai lempeng epifisis distal tibia dibagi menjadi lima tipe : Tipe 1
: Epifisis dan cakram epifisis lepas dari metafisis tetapi periosteumnya
masih utuh. Tipe 2
: Periost robek di satu sisi sehingga epifisis dan cakram epifisis lepas
sama sekali dari metafisis. Tipe 3
: Patah tulang cakram epifisis yang melalui sendi
Tipe 4
: Terdapat fragmen patah tulang yang garis patahnya tegak lurus
cakram epifisis Tipe 5
: Terdapat kompresi pada sebagian cakram epifisis yang menyebabkan
kematian dari sebagian cakram tersebut.
Menurut Penyebab terjadinya a.
Faktur Traumatik : direct atau indirect
b.
Fraktur Fatik atau Stress
c.
Trauma berulang, kronis, misal: fr. Fibula pd olahragawan
d.
Fraktur patologis : biasanya terjadi secara spontan
Menurut hubungan dengan jaringan ikat sekitarnya a.
Fraktur Simple
: fraktur tertutup
b.
Fraktur Terbuka : bone expose
c.
Fraktur Komplikasi : kerusakan pembuluh darah, saraf, organ visera
Menurut Mansjoer dan menurut Appley Solomon fraktur diklasifikasikan menjadi: 1.
Berdasarkan garis patah tulang :
a.
Greenstick, yaitu fraktur dimana satu sisi tulang retak dan sisi lainnya bengkok.
b.
Transversal, yaitu fraktur yang memotong lurus pada tulang.
c.
Spiral, yaitu fraktur yang mengelilingi tungkai/lengan tulang.
d.
Obliq, yaitu fraktur yang garis patahnya miring membentuk sudut melintasi tulang
2.
Berdasarkan bentuk patah tulang
a.
Complet, yaitu garis fraktur menyilang atau memotong seluruh tulang dan fragmen tulang biasanya tergeser.
b.
Incomplet, meliputi hanya sebagian retakan pada sebelah sisi tulang.
c.
Fraktur kompresi, yaitu fraktur dimana tulang terdorong ke arah permukaan tulang lain.
d.
Avulsi, yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligamen.
e.
Communited (Segmental), fraktur dimana tulang terpecah menjadi beberapa bagian.
f.
Simple, fraktur dimana tulang patah dan kulit utuh.
g.
Fraktur dengan perubahan posisi, yaitu ujung tulang yang patah berjauhan dari tempat yang patah.
h.
Fraktur tanpa perubahan posisi, yaitu tulang patah, posisi pada tempatnya yang normal.
i.
Fraktur Komplikata, yaitu tulang yang patah menusuk kulit dan tulang terlihat.
5.
GAMBARAN KLINIS
a.
Nyeri terus menerus dan bertambah berat. Nyeri berkurang jika fragmen tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
b.
Deformitas dapat disebabkan oleh pergeseran fragmen pada eksremitas. Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat.
c.
Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.
d.
Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan lainnya.
e.
Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah cedera.
f.
Pada pemeriksaan harus diperhatikan keutuhan faal nervus radialis dan arteri brakialis. Saat pemeriksaan apakah ia dapat melakukan dorsofleksi pergelangan tangan atau ekstensi jari-jari tangan.
6.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.
Laboratorium
Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hemoglobin, hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah (LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas. Pada masa penyembuhan Ca dan P mengikat di dalam darah. 2.
Radiologi
Pada rontgen dapat dilihat gambaran fraktur (tempat fraktur, garis fraktur (transversa, spiral atau kominutif) dan pergeseran lainnya dapat terbaca jelas). Radiografi humerus AP dan lateral harus dilakukan. Sendi bahu dan siku harus terlihat dalam foto. Radiografi humerus kontralateral dapat membantu pada perencanaan preoperative. Kemungkinan fraktur patologis harus diingat. CT-scan, bone-scan dan MRI jarang diindikasikan, kecuali pada kasus dengan kemungkinan fraktur patologis. Venogram/anterogram menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur fraktur yang lebih kompleks.
7.
PENATALAKSANAAN
1.
Konservatif
Pada umumnya, pengobatan patah tulang shaft humerus dapat ditangani secara tertutup karena toleransin ya yang baik terhadap angulasi, pemendekan serta rotasi fragmen patah tulang. Angulasi fragmen sampai 30 0 masih dapat ditoleransi, ditinjau dari segi fungsi dan kosmetik. Hanya pada patah tulang terbuka dan non-union perlu reposisi terbuka diikuti dengan fiksasi interna. Dibutuhkan reduksi yang sempurna disamping imobilisasi; beban pada lengan dengan cast biasanya cukup untuk menarik fragmen ke garis tengah. Hanging cast dipakai dari bahu hingga pergelangan tangan dengan siku fleksi 90° dan bagian lengan bawah digantung dengan sling disekitar leher pasien. Cast (pembalut) dapat diganti setelah 2-3 minggu dengan pembalut pendek ( short cast ) dari bahu hingga siku atau functional polypropylene brace selama ± 6 minggu.
Gambar . Penatalaksanaan pada fraktur shaft humerus dengan konservatif.
Pergelangan tangan dan jari-jari harus dilatih gerak sejak awal. Latihan pendulum pada bahu dimulai dalam 1 minggu perawatan, tapi abduksi aktif ditunda hingga fraktur mengalami union. Fraktur spiral mengalami union sekitar 6 minggu, variasi lainnya sekitar 4-6 minggu. Sekali mengalami union, hanya sling (gendongan) yang dibutuhkan hingga fraktur mengalami konsolidasi Pengobatan non bedah kadang tidak memuaskan pasien karena pasien harus dirawat lama. Itulah sebabnya pada patah tulang batang humerus dilakukan operasi dan pemasangan fiksasi interna yang kokoh. Berikut beberapa metode dan alat yang digunakan pada terapi konservatif: a.
Hanging cast Indikasi penggunaan meliputi pergeseran shaft tengah fraktur humerus dengan pemendekan, terutama fraktur spiral dan oblik. Penggunaan pada fraktur transversa dan oblik pendek menunjukkan kontraindikasi relatif karena berpotensial terjadinya gangguan dan komplikasi
pada saat
penyembuhan. Pasien harus mengangkat tangan atau setengah diangkat sepanjang waktu dengan posisi cast tetap untuk efektivitas. Seringkali diganti dengan fuctional brace 1-2 minggu pasca trauma. Lebih dari 96% telah dilaporkan mengalami union. b.
Coaptation splint Diberikan untuk efek reduksi pada fraktur tapi coaptation splint memiliki stabilitas yang lebih besar dan mengalami gangguan lebih kecil daripada hanging arm cast . Lengan bawah digantung dengan collar dan cuff . Coaptation splint diindikasikan pada terapi akut fraktur shaft humerus dengan pemendekan minimal dan untuk jenis fraktur oblik pendek dan transversa yang dapat bergeser dengan penggunaan hanging arm cast . Kerugian
coaptation
splint meliputi
iritasi
aksilla,
bulkiness dan
berpotensial slippage. Splint seringkali diganti dengan fuctional brace pada 1-2 minggu pasca trauma.
c.
Thoracobranchial immobilization (velpeu dressing) Biasanya digunakan pada pasien lebih tua dan anak-anak yang tidak dapat ditoleransi dengan metode terapi lain dan lebih nyaman jadi pilihan. Teknik ini diindikasikan untuk pergeseran fraktur yang minimal atau fraktur yang tidak bergeser yang tidak membutuhkan reduksi. Latihan pasif pendulum bahu dapat dilakukan dalam 1-2 minggu pasca trauma. 1.
Shoulder spica cast Teknik ini diindikasikan pada jenis fraktur yang mengharuskan abduksi dan eksorotasi ektremitas atas. Kerugian teknik ini meliputi kesulitan aplikasi cast , berat cast dan bulkiness, iritasi kulit, ketidaknyamanan dan kesusahan memposisikan ektremitas atas.
2.
Functional bracing Memberikan efek kompresi hidrostatik jaringan lunak dan mempertahankan aligment fraktur ketika melakukan pergerakan pada sendi yang berdekatan. Brace biasanya dipasang selama 1-2 minggu pasca trauma setelah pasien diberikan hanging arm cast atau coaptation splint dan bengkak berkurang. Kontraindikasi metode ini meliputi cedera massif jaringan lunak, pasien yang tidak dapat dipercaya dan ketidakmampuan untuk mempertahankan asseptabilitas reduksi. Collar dan cuff dapat digunakan untuk menopang lengan bawah; aplikasi sling dapat menghasilkan angulasi varus (kearah midline).
2.
Tindakan operatif
Pasien kadang-kadang mengeluh hanging cast tidak nyaman, membosankan dan frustasi. Mereka bisa merasakan fragmen bergerak dan hal ini kadang-kadang cukup dianggap menyusahkan. Hal penting yang perlu diingat bahwa tingkat komplikasi setelah internal fiksasi pada humerus tinggi dan sebagian besar fraktur humerus mengalami union tanpa tindakan operatif. Meskipun demikian, ada beberapa indikasi untuk dilakukan tindakan pembedahan, diantaranya: a.
Cedera multiple berat
b.
Fraktur terbuka
c.
Fraktur segmental
d.
Fraktur ekstensi intra-artikuler yang bergeser
e.
Fraktur patologis
f.
Siku melayang ( floating elbow) – pada fraktur lengan bawah (antebrachii) dan humerus tidak stabil bersamaan
g.
Palsi saraf radialis (radial nerve palsy) setelah manipulasi
h.
Non-union
Fiksasi dapat berhasil dengan; 1.
Kompresi plate and screws
2.
Interlocking intramedullary nail atau pin semifleksibel
3.
External Fixation Plating menjadikan reduksi dan fiksasi lebih baik dan memiliki keuntungan
tambahan bahwa tidak dapat mengganggu fungsi bahu dan siku. Biar bagaimanapun, ini membutuhkan diseksi luas dan perlindungan pada saraf radialis. Plating umumnya diindikasikan pada fraktur humerus dengan kanal medulla yang kecil, fraktur proksimal dan distal shaft humerus, fraktur humerus dengan ekstensi intraartikuler, fraktur yang memerlukan eksplorasi untuk evaluasi dan perawatan yang berhubungan dengan lesi neurovaskuler, serta humerus nonunion.
Interlocking intramedullary nail diindikasi pada fraktur segmental dimana penempatan plate akan memerlukan diseksi jaringan lunak, fraktur humerus pada tulang osteopenic, serta pada fraktur humrus patologis. Antegrade nailing terbentuk dari paku pengunci yang kaku ( rigid interlocking nail ) yang dimasukkan kedalam rotator cuff dibawah kontrol (petunjuk) fluoroskopi. Pada cara ini, dibutuhkan diseksi minimal namun memiliki kerugian, yaitu menyebabkan masalah pada rotator cuff pada beberapa kasus yang berarti. Jika hal ini terjadi, atau apabila nail keluar dan fraktur belum mengalami union, penggantian nailing dan bone grafting mungkin diperlukan; atau dapat diganti dengan external fixator . Retrograde nailing dengan multiple flexible rods dapat menghindari masalah tersebut, tapi penggunaannya lebih sulit, secara luas kurang aplikatif dan kurang aman dalam mengontrol rotasi dari sisi yang fraktur. External fixation mungkin merupakan pilihan terbaik pada fraktur terbuka dan fraktur segmental energy tinggi. External fixation ini juga prosedur penyelamatan yang paling berguna setelah intermedullary nailing gagal. 6 Indikasi umumnya pada fraktur humerus dengan non-union infeksi, defek atau kehilangan tulang, dengan luka bakar, serta pada luka terbuka dengan cedera jaringan lunak yang luas.
8.
KOMPLIKASI
1.
Komplikasi Awal a.
Cedera vaskuler Jika ada tanda-tanda insufisiensi vaskuler pada ekstremitas, kerusakan arteri brakhialis harus disingkirkan. Angiografi akan memperlihatkan tingkat cedera. Hal ini merupakan kegawatdaruratan, yang memerlukan eksplorasi dan perbaikan langsung ataupun cangkok ( grafting ) vaskuler. Pada keadan ini internal fixation dianjurkan.
b.
Cedera saraf Radial nerve palsy (wrist drop dan paralisis otot-otot ekstensor metacarpophalangeal) dapat terjadi pada fraktur shaft humerus, terutama fraktur oblik pada sepertiga tengah dan distal tulang humerus. Pada cedera yang tertutup, saraf ini sangat jarang terpotong, jadi tidak diperlukan operasi segera. Pergelangan tangan dan telapak tangan harus secara teratur digerakkan
dari
pergerakan
pasif
putaran
penuh
hingga
mempertahankan (preserve) pergerakan sendi sampai saraf pulih. Jika tidak ada tanda-tanda perbaikkan dalam 12 minggu, saraf harus dieksplorasi.
Pada
lesi
komplit,
jahitan
saraf
kadang
tidak
memuaskan, tetapi fungsi dapat kembali dengan baik dengan pemindahan tendon. Jika fungsi saraf masih ada sebelum manipulasi lalu kemudian cacat setelah dilakukan manipulasi, hal ini dapat diasumsikan bahwa saraf sudah mengalami robekan dan dibutuhkan operasi eksplorasi. c.
Infeksi Infeksi luka pasca trauma sering menyebabkan osteitis kronik. Osteitis tidak mencegah fraktur mengalami union, namun union akan berjalan lambat dan kejadian fraktur berulang meningkat. Jika ada tanda-tanda infeksi akut dan pembentukan pus, jaringan lunak disekitar fraktur harus dibuka dan didrainase. Pilihan antibiotik harus disesuaikan dengan hasil sensitivitas bakteri.
External fixation sangat berguna pada kasus ini, namun jika intramedullary nail sudah terlanjur digunakan dan terfiksasi stabil, nail tidak perlu dilepas
2.
Komplikasi Lanjut a.
Delayed Union and Non-Union Fraktur transversa kadang membutuhkan waktu beberapa bulan untuk
menyambung
berlebihan
kembali,
(penggunaan
terutama
hanging
jika
traksi
cast jangan
digunakan
terlalu
berat).
Penggunaan teknik yang sederhana mungkin dapat menyelesaikan masalah, sejauh ada tanda-tanda pembentukkan kalus (callus) cukup baik dengan penanganan tanpa operasi, tetapi ingat untuk tetap membiarkan bahu tetap bergerak. Tingkat
non-union dengan
pengobatan konservatif pada fraktur energi rendah kurang dari 3%. Fraktur energi tinggi segmental dan fraktur terbuka lebih cenderung mengalami baik delayed union dan non-union. Intermedullary nailing menyebabkan delayed union, tetapi jika fiksasi rigid dapat dipertahankan tingkat non-union dapat tetap dibawah 10%. b.
Joint stiffness Joint stiffness sering terjadi. Hal ini dapat dikurangi dengan aktivitas lebih awal, namun fraktur transversa (dimana abduksi bahu nyeri disarankan) dapat membatasi pergerakan bahu untuk beberapa minggu. Tambahan, pada anak-anak, fraktur humerus jarang terjadi. Pada anak-anak di bawah 3 tahun kemungkinan kekerasan pada anak perlu difikirkan. Fraktur dirawat dengan bandage sederhana pada lengan hingga ke badan untuk 2-3 minggu. Pada anak yang lebih tua memerlukan plaster splint pendek.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rasjad C.2007. Pengantar Bedah Or topedi . PT. Yarsef Watampone : Jakarta. Hal 380-395. 2. King Maurice; 1987; Fracture of the Shaft of the Humerus In: Primary Sur gery Volu me Two: Tr auma ; Oxford University Press; UK; p. 233-235
3. Santoso M.W.A, Alimsardjono H dan Subagjo; 2002; Anatomi Bagian I , Penerbit Laboratorium Anatomi-Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga; Surabaya 4. Wim de Jong & Sjamsuhidajat R. 2004. Buku Ajar I lmu B edah Edisi ke 2 .EGC : Jakarta . 5. Apley, A. Graham. 1995. Buk u Aj ar Or topedi dan Fr aktur Sistem Apley . Widya Medika: Jakarta. 6. Mansjoer A. 2000. Kapi ta Selekta Kedokteran Jilid II . Medika Aesculapius FKUI : Jakarta 7. Kenneth J, dkk. 2002. Fractures Of The Shaft Of The Humerus In Chapter 43: Orthopedic; In: H andbook of F r actur e second editi on . Wolters Klunser Company : New York 8. Bernard Bloch. 1996. Fraktur dan Dislokasi . Yayasan essentica Medica :Yogyakarta p. 1028-1030 9. Elis Harorld, 2006, Part 3: Upper Limb, The Bones and Joint of the Upper Limbs; In:
Clinical
Anatomy
Eleventh
Edition
(e-book) ; Blackwell
Publishing; Oxford University; p 169-170 10. Holmes E.J and Misra R.R; 2004; Humerus fracture – Shaft fracture In: A-Z of ; UK; Cambridge University Press; p 110-111. Emer gency Radiology (e-book)
