LAPORAN KASUS GANGGUAN TIDUR
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. B
Umur
: 41 tahun
Alamat
: Jl. Jati
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Pekerjaan
: Wiraswasta
Agama
: slam
!tatus Pernikahan
: !u"ah #enikah
Tanggal Tanggal Pemeriksaan : $$ Juli $%1&
1. RIWA RIWAYAT PSIKIA PSIKIAT TRI a. Keluh eluhan an Uta Utama ma:: Ti"ak 'isa ti"ur( "an gelisa b. Riwaat Riwaat Gan!! Gan!!uan uan Se"a#a Se"a#an! n! $Aut%an $Aut%anamn amne&i& e&i&'' Pasien Tn. B usia 41 tahun "atang ke P)liklinik *!U+ Un"ata Palu
"engan keluhan ti"ak 'isa ti"ur( "an gelisa ,ang "irasakan su"ah sekitar 1 'ulan terakhir. #unuln,a #un uln,a keluhan seerti ini tim'ul jika su"ah jam malam "an asien merasa ti"ak mengantuk( aki'atn,a asien merasa gelisa "an sulit untuk ti"ur. Awaln,a se'elum tim'ul keluhan asien se'elumn,a erna merasakan n,eri a"a "aerah "a"a( "an 'ahu "isertai rasa ter'akar. Lalu asien mem'awa 'er)'at ke ")kter "an "ilakukan emeriksaan la')lat)rium serta /K0 ti"ak "i"aa "i"aatka tkan n a"an,a a"an,a kelain kelainan an a"a jantung jantung "an hasil hasil la')la la')lat)r t)rium iumn,a n,a juga juga n)rmal. n)rmal. !ejak saat itu asien asien mulai emas "an gelisa gelisa karena memikirkan memikirkan hal terse'ut( aki'atn,a asien sulit untuk ti"ur. !elanjutn,a asien juga 'er)'at untuk menangani susah ti"urn,a aki'at asien ti"ak 'isa ti"ur "ua hari "ua malam( malam( "an ")kter mem'erikan mem'erikan )'at ti"ur "an enurun tekanan "arah karena a"a saat itu juga tekanan "arah asien tinggi. !elanjutn,a waktu asien
mengk)nsumsi )'at ti"ur terse'ut asien justru mengalami jantung 'e"e'ar 'e"ar aki'atn,a asien tam'ah ti"ak 'isa ti"ur. Lalu asien 'er)'at ke )li jiwa *!U+. Un"ata alu( "an men"aatkan eng)'atan( asien merasa mulai a"a er'aikan( tetai asien masih saja sulit untuk ti"ur. (. Riwaat !an!!uan &ebelumna Ti"ak a"a riwa,at gangguan sikiatrik se'elumn,a Pasien memiliki riwa,at keluarga hiertensi a,ah2 ). Riwaat Kehi)u*an *#iba)i 1. *iwa,at erinatal "an antenatal Pasien "ilahirkan "irumah "engan ersalinan n)rmal a"a tanggal 3 Juni
135 $. *iwa,at masa kanak-kanak awal lahir samai usia 5 tahun2 Pasien merasa ti"ak a"a gangguan kesehatan ,ang 'erarti saat masa kanak-kanak( "an asien mengaku "irawat sen"iri )leh )rang tuan,a. Pasien juga 'ermain "an 'ergaul la,akn,a anak n)rmal lainn,a "an ti"ak memiliki masalah "engan anak-anak lainn,a. 5. *iwa,at masa kanak-kanak ertengahan usia 5 samai 11 tahun2 Pasien mengetahui kalau "ia a"alah se)rang ria. Pa"a masa ini asien 'ermain "an 'ergaul sela,akn,a anak seusian,a. 4. *iwa,at masa kanak-kanak akhir u'ertas hingga remaja2 6u'ungan asien terha"a sau"ara "an teman-temann,a uku 'aik( meskuun ka"ang a"a selisih aham se"ikit( tetai selisih aham terse'ut ti"ak erna 'erlangsung lama. &. #asa "ewasa a. *iwa,at ekerjaan !ehari-hari asien 'ekerja se'agai wiraswasta "an mengurus se'uah )n")k esantren '. *iwa,at hu'ungan "an erkawinan Pasien menikah a"a tahun 1334 "engan se)rang wanita ,ang 'erasal "ari g)r)ntal). 6u'ungan ernikahan selama ini 'erjalan "engan 'aik( tetai a"a tahun $%%1 semat a"a k)n7lik keil( tetai masalah "aat "iatas( "an hu'ungann,a samai sekarang masih 'erjalan 'aik.
. *iwa,at militer ". *iwa,at en"i"ikan Pen"i"ikan terakhir !#A e. Agama Pasien memiliki keluarga ,ang 'eragama slam 7. Akti8itas s)sial Pasien mengaku memiliki hu'ungan s)sial ,ang 'aik terha"a temantemann,a mauun tetangga( sekitar rumahn,a g. !ituasi kehi"uan terkini Pasien tinggal "i Jl. Jati 'ersama istri "an ketiga anak-anakn,a. h. *iwa,at elanggaran h)kum Pasien ti"ak erna mengalami elanggaran h)kum semasa hi"un,a e. Riwaat Kehi)u*an Kelua#!a Pasien menikah "an memiliki tiga )rang anak. 6u'ungan ketiga anakn,a 'aik
antara satu "engan ,ang lann,a. Pasien mengaku le'ih "ekat "engan anak ketigan,a "i'an"ingkan ,ang lain. Ketiga anakn,a semuan,a "isek)lahkan "an "i'erikan kasih sa,ang ,ang sama.
+. Situa&i Se"a#an! !aat ini aseien merasakan sulit untuk ti"ur. Jika jam malam su"ah ti'a "an
asien ti"ak merasa mengantuk maka asien akan merasakan kegelisahan samai keemasan( ,ang 'eraki'at asien tam'ah sulit untuk ti"ur.
,. STATUS -ENTAL A. De&"#i*&i Umum 1. Penamilan Pasien laki-laki tamak 'erisi( kulit 'erwarna utih agak ke)klatan.
#emakai ka)s "an jaket 'erwarna krem sena"a "engan warna ka)s "an elana ,ang "ikenakan( tamak raih. Terlihat sesuai "engan usian,a. $. Kesa"aran Baik( K)m)smentis 5. Perilaku "an akti8itas m)t)rik N)rmal 4. Pem'iaraan
Beres)n n)rmal terha"a em'iaraan( s)ntan( lanar( "an 'an,ak &. !ika terha"a emeriksa K))erati7
. Kea)aan A+e"ti+ 1. #))" : eutimia N)rmal2 $. A7ek : N)rmal9ar)riate 5. /mati : "aat "i ra'a rasakan /. 0un!&i Intele"tual atau K%!niti+ 1. Tara7 en"i"ikan : engetahuan umum "an keer"asan sesuai "engan
$. 5. 4. &. ;. .
en"i"ikan asien +a,a k)nsentrasi : 'aik rientasi : Ti"ak a"a "is)rientasi waktu( temat "an )rang +a,a ingat: 'aik Pikiran a'strak : 'aik Bakat kreati7 : ti"ak a"a Kemamuan men)l)ng "iri sen"iri : #amu men)l)ng "iri sen"iri
D. Gan!!uan Pe#&e*&i 1. 6alusinasi : Ti"ak a"a $. lusi : Ti"ak a"a 5. +eers)nalisasi : ti"ak a"a 4. +erealisasi :Ti"ak a"a E. P#%&e& e#*i"i# 1. Arus Pikir Pr)"ukti8itas : 'aik K)ntinuitas : *ele8an( k)heren mamu mem'erikan jawa'an sesuai
ertan,aan 6en"a,a 'er'ahasa : ti"ak ter"aat hen"a,a 'er'ahasa
,. si Pikiran Pre)kuasi : ti"ak a"a 0angguan isi ikiran : ti"ak a"a
0. Pen!en)alian im*ul& Baik
G. Daa Nilai 1. N)rma !)sial : 'aik $. Uji "a,a nilai : 'aik 5. Penilaian *ealitas : 'aik . Tili"an $in&i!ht' +erajat ; : men,a"ari seenuhn,a tentang situasi "irin,a "isertai m)ti8asi
untuk menaai er'aikan I. Ta#a+ Da*at Di*e#(aa +aat "iera,a 2. PE-ERIKSAAN DIAGNOSTIK LEI LAN3UT !tatus nternus Tan"a
9menit Na"i Pernaasan : 1= >9menit : 5(% ?@ !uhu Pemeriksaan isik Bentuk 'a"an : Pr))si)nal : 1= @m Tinggi : & kg Berat 4. IKTISAR PENE-UAN ER-AKNA Pasien laki-laki usia 41 tahun "atang "engan keluhan susah ti"ur( "an "isertai
gelisa sejak kurang le'ih 1 'ulan terakhir. Keluhan ini tim'ul jika su"ah mulai jam malam Awaln,a se'elum keluhan tim'ul( asien erna merasakan n,eri "an "a"a "an 'ahu "isertai rasa anas( tetai setelah "ilakukan rekam jantung "an
emeriksaan la')lat)rium( semuan,a terliat n)rmal. !e'elumn,a erna 'er)'at ke ")kter aki'at susah ti"urn,a karena asien ti"ak ti"ur $ hari $ malam( "an a"a saat itu juga asien memiliki tekanan "arah
,ang tinggi. 6asil emeriksaan tekanan "arah asien menunjukkan 'ahwa asien mengalami hiertensi.
5. E6ALUASI -ULTIAKSIAL
1. $. 5. 4. &.
A>is : ns)mnia N)n-)rganik &1.%2 A>is : Ti"ak a"a "iagn)sis A>is : Ti"ak a"a "iagn)sis A>is < : Lingkungan A>is <: 0A !ale =%-1 gejala sementara "an "aat "iatasi( "isa'ilitas ringan "alam s)sial( ekerjaan( sek)lah( "ll.2
7. DA0TAR PROLErgan)'i)l)gik : terja"i keti"ak seim'angan neur)transmitter( terutama terja"i
enurunan ka"ar n)reeinehrin "an ser)t)nin. Psik)l)gik : asien merasa jika su"ah jam malam asien mulai gelisa karena ti"ak 'isa ti"ur. 8. PROGNOSIS 6al-hal ,ang meringankan : A"a "ukungan "ari keluarga Keinginan untuk sm'uh 6al-hal ,ang memer'erat : Anak asien ka"ang menakutunakut-nakuti asien "engan jangan terlalu
sering k)nsumsi )'at-)'atan. Pr)n)sis : a" ')nam 9. PE-AASAN TIN3AUAN PUSTAKA Analisis : Pasien ti"ak a"a riwa,at en,akit "an keelakaan se'elumn,a( atau ti"ak a"a • •
gangguan mental )rganik. Pasien ti"ak a"a riwa,at erna mengk)nsumsi alk)h)l "an at sik)akti7
•
se'elumn,a. Pasien ti"ak memiliki gangguan terha"a kea"aan realita kehi"uan 'erua halusinasi( "an waham. Pa"a asien ini "i"aatkan a"an,a gangguan ti"ur ,ang su"ah "ialami kurang
le'ih sejak 1 'ulan terakhir( hal ini "iiu jika su"ah mulai jam malam. Jika su"ah jam malam asien mulai gelisa karena 'erikir kalau asien ti"ak 'isa ti"ur. Untuk "iagn)si "engan gangguan emas men,eluruh( menurut kriterian,a( a"a
asien ini ti"ak memenuhi kriteria karena ti"ak a"an,a gejala s)matik ,ang "i"aatkan a"a asien( "an juga lama waktun,a 'elum menaai ; 'ulan. Ja"i "iagn)sis ,ang le'ih teat a"a asien ini a"alah gangguan ins)mnia n)n-)rganik. 0AN00UAN T+U* ns)mnia ns)mnia a"alah kesulitan memulai atau memertahankan ti"ur. 0angguan ini meruakan keluhan ti"ur ,ang aling laim "itemui "an "aat 'ersi7at sementara atau meneta. !uatu eri)"e singkat ins)mnia aing sering "ise'a'kan ansietas( 'aik se'agai gejala sisa suatu engalaman ,ang menemaskan atau antisiasi engalaman ,ang menetuskan ansietas th.( ujian atau wawanara ekerjaan ,ang akan 'erlangsung2. Pa"a 'e'eraa )rang( ins)mnia sementara jenis ini "aat "ise'a'kan 'erka'ung( kehilangan( atau n,aris semua eru'ahan kehi"uan mauun stress. Kea"aan ini en"erung ti"ak 'erat( meskiun eis)"e sik)tik atau "eresi 'erat ka"ang-ka"ang "imulai "engan ins)mnia akut. ns)mnia meneta a"alah kel)m)k kea"aan ,ang uku laim "itemukan "engan masalah ,ang aling sering a"alah kesulitan untuk jatuh terti"ur 'ukann,a untuk teta memertahankan ti"ur. ns)mnia ini meli'atkan "ua masalah ,ang ka"ang-ka"ang "aat "iisahkan( tetai sering saling 'erkaitan( ,aitu: tegangan s)matisasi serta ansietas "an res)ns as)siati7 ,ang "ielajari. *e8isi teks e"isi keemat Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder +!#-<-T*2 mengg)l)ngkan gangguan ti"ur 'er"asarkan kriteria "iagn)sis klinis "an erkiraan eti)l)gi. Ketiga kateg)ri utama gangguan ti"ur "alam +!#-<-T* a"alah gangguan ti"ur rimer( gangguan ,ang 'erkaitan "engan gangguan jiwa lainn,a( "an gangguan ti"ur lainn,a aki'at kea"aan me"is umum atau "ietuskan )leh at2.
0angguan Ti"ur Primer +is)mnia : ns)mnia rimer ns)mnia rimer "i"iagn)sis jika keluhan utama a"alah ti"ur ,ang ti"ak 'ersi7at men,egarkan atau kesulitan memulai atau memertahankan ti"ur( "an keluhan ini terus 'erlangsung se"ikitn,a satu 'ulan. stilah primer menunjukkan 'ahwa ins)mnia 'e'as "ari a"an,a gangguan 7isik atau sik)l)gis. Bangun sik)l)gis atau 7isi)l)gis "i malam hari ,ang maikn sering serta em'elajaran negati8e untuk ti"ur sering tamak. Pasien "engan ins)mnia rimer seara umum memiliki re)kuasi mengenai ti"ur uku. !emakin mereka men)'a ti"ur( semakin 'esar rasa 7rustasi "an en"eritaan serta makin sulit terja"in,a ti"ur. Kriteria +iagn)stik +!#-<-T* ns)mnia Primer. A. Keluhan ,ang ")minan a"lah kesulitan memulai atau memertahankan ti"ur( atau ti"ur ,ang ti"ak 'ersi7at men,egarkan( selama se"ikitn,a 1 'ulan. B. 0angguan ti"ur atau kelelahan "i siang hari ,ang terkait2 men,e'a'kan en"eritaan ,ang seara klinis 'ermakna atau hen"a,a 7ungsi s)sial( ekerjaan( atau area 7ungsi enting lain. @. 0angguan ti"ur ti"ak han,a terja"i selama erjalanan gangguan nark)lesi( gangguan ti"ur ,ang terkait "engan ernaasan( ganggua ti"ur irama sikar"ian( atau aras)mnia. +. 0angguan ini ti"ak han,a terja"i selama erjalanan gangguan jiwa lain )nt)h.( gangguan "eresi 'erat( gangguan ansietas men,eluruh( "elirium2 /. 0angguan ini 'ukan "ise'a'kan e7ek 7isi)l)gis langsung atau at )nt)h.( en,alahgunaan )'at( suatu )'at2 atau kea"aan me"is umum. . REN/ANA TERAPI A. 0a#ma"%te#a*i a. 0)l)ngan 'en)"iaeine( ,aitu Alra)lam $ > %($& C %(& mg9hari . P&i"%&%&ial 1. 6,gine ti"ur : a. Ti"ur "an 'angun "i waktu ,ang sama setia hari '. #enhi"ari mengk)nsumsi at 'ersi7at stimulant se'elum ti"ur . #em'uat rutinitas se'elum ti"ur ,ang mem'uat rileks ". #em'uat suasana kamar ,ang men"ukung an"a untuk ti"ur
$. Teknik deconditioning mungkin 'erguna( asien "iminta menggunakan temat ti"urn,a han,a untuk ti"ur "an 'ukan untuk hal lain( jika mereka ti"ak terti"ur setelah & menit 'era"a "i atas temat ti"ur( mereka "iminta segera 'angun "an melakukan hal lain. Ka"ang-ka"ang 'erganti temat ti"ur atau ruangan lain 'erguna untuk asien ini. Ketika ketegangan s)matisasi atau ketegangan )t)t tamak jelas( kaset relaksasi( me"itasi transen"ental( "an memraktikkan res)n relaksasi serta biofeedback terka"ang "aat mem'antu.
DA0TAR PUSTAKA
1. !a")k BJ( !a")k
$. /l8ira !+( 6a"isukant) 0( $%1%. Buku Ajar Psikiatri( Ba"an Pener'it KU( Jakarta. 5. Amir N( $%%. Gangguan Tidur pada Lanjut sia Diagnosis dan Penatalaksanaan. Bagian Psikiatri akultas Ke")kteran Uni8ersitas n")nesia *umah !akit Umum Pusat Nasi)nal +r @it) #angunkusum)( Jakarta. 4. #aslim *( $%%1( Buku Saku Diagnosis Gangguan !i"a #ujukan #ingkas dari PPDG!$%%% ( K Unika Atma Ja,a( Jakarta. &. #aslim( *. $%%. Pan"uan Praktis Penggunaan Klinis 'at Psik)tr)ik. /"isi ketiga.Nuh Ja,a : Jakarta.
AGIAN IL-U KEDOKTERAN 3IWA 0AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS AL;KAIRAAT PALU LAPORAN KASUS
,4 3ULI ,<15 GANGGUAN TIDUR
Di&u&un %leh: -. AD3IS RASYIDI 1< 888 <29 PE-I-ING KLINIK: )#. Dewi Su#ian. A= S*.K3 DISUSUN UNTUK -E-ENUI TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA AGIAN IL-U KEDOKTERAN 3IWA PROGRA- STUDI PENDIDIKAN DOKTER 0AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS ALKAIRAAT PALU ,<15
