Laporan Kasus Post Operasi Tumor Otak

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN POST OP TUMOR OTAK DI RUANG H1 RUMKITAL DR. RAMELAN SURABAYA

Oleh : INTAN AYU R. 163.0030

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWAT KEPERAWATAN STIKES HANG TUAH SURABAYA TA. 2016/2017

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Page

+ORMAT PENGKA,IAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA PENDEKATAN RE-IEW O+ SISTEM A$/"&i He%$e)&'%  R'!

)  g l 2 ( &P e 0 A n 0 g  N )u g a5 sk  6m 6ta aB  jR  u  si )a P ) a2 n s+ 0 3 i1 0 ae &g Riw!" S#i" $% #e&eh"% w n 7 3la Keluhan utama 7  Nyeri di bagian kepala • a) )&m Batuk  • 7 A ) 7 n / Riwayat Penyakit Setelah menjalani perasi kedua pada tanggal 18 Agustus 201! pasien a&R  )1 sekarang sempat menurun kesadarannya dengan "#S 111 dan harus dirwat intensi$  k  S .  dengan pantauan m%nit%r& Pasien sempat melakukan nebuli'er karena iP 9  batuk berdahak& Pada tanggal 2( Agustus 201! k%ndisi pasien membaik  &; A  / meskipun masih terpasang m%nit%r& P R  g ae u  Riwayat penyakit Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit dahulu • u k  u s dahulu iem at r  % Riwayat Penyakit Pasien dan keluarga mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit •  j)u r  n sa keluarga keluarga&  B ag tn Riwayat Allergi Pasien tidak mempunya riwayat alergi • 2 e a l0 k  9 Keadaan umum ) Kesadaran 1 u m  m Baik  "#S ) *+ u r   N  % % e  Nadi 80 ,-mnt Suhu .!8 # RR 21 ,-mnt ensi 110-80 ) n /%kasi ) a,illa mmg R  i * e k  : ak  a h t Ge%'()* m )a h  u B e n P d 3 i S k  u k  ) u  B 1 a 4 n i g sa ag n A % g s a a m Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah Page a e ) d i 6 s

A 

B1 : B)e"h2Pe)%/&% •

•

• •

•

• •

Frekuensi pernafasan sesak !ispnea" #ika berbaring$ %aka pasien !ip&s&sikan se%i'f&()er * &r+h&pnea sesak saa+ berbaring"  Ti!ak a!a penggunaan &+&+ ba+u nafas$ +i!ak +erpasang se)ang ,SD$ pasien be)u% !apa+ %e)akukan ba+uk efek+if$ !ahak yang ke)uar (arna kuning Ri+%e pernafasan - n&r%a)  Ti!ak a!a nyeri !a!a$ pa)pasi !a!a +rak+i) freni+us +angan !i )e+akkan !i !a!a pasien$ pasien !i%in+ai %enyebu+ +u#uh'+u#uh." Terasa a!a ge+aran !i !a!a kiri'kanan. Ausku)+asi - suara nafas /esiku)er$ nafas +a%bahan- r&nkhi$ ira%a- regu)ar$  #enis - kus%au) )a%ba+ !an !a)a%" Perkusi !a!a- s&n&r RR - 21 0*%n+

B 2 Bl''$ 2 Si)#4l&i • • • • • •

Pasien +i!ak %e%i)iki nyeri !a!a$ s)era pasien k&n#ung+i/a n&r%a). RT pasien kurang !ari 2 !e+ik$ akra) hanga+$ kekua+an na!i kua+. Ira%a #an+ung pasien regu)ar$ suara #an+ung S1*S2 +ungga). Pasien +i!ak +erpasang P  TD - 114*54 %%Hg 6 - 54 0*%n

•

-

I - GS- 789. Re:ek ahaya ;*;$ pupi) pasien is&k&r P- Re:ek apang pan!ang %a+a kanan ? kiri n&r%a) Resp&n pupi) berk&n+riksi saa+ !iberi sen+er 6. III$ I$ !an  - Pasien !apa+ %engiku+i arah pa!a %a+a kanan$ na%un +i!ak !apa+ %e)akukan !engan %a+a kanan 6.  - Pasien !apa+ %erasakan rasa ha)us rabaan +isu !i !ahi$ pipi !an !agu na%un +i!ak %aksi%a) !i bagian kanan 6. II - Pasien !apa+ %engangka+ a)is$ %engernyi+$ %engeru+kan hi!ung +api +i!ak %aksi%a) pa!a bagian kanan 6. III - pasien !apa+ %erasakan asin !an %anis 6. @ - pasien !apa+ %ene)an per)ahan')ahan. 6. @I - pasien !apa+ %engangka+ ke!ua bahu. 6. @II - pasien !apa+ %en#u)urkan )i!ah !an %enggerakkan sesuai ins+ruksi. Pasien %erasakan nyeri. P - saa+ se!ang berbaring  - +er+usuk'+usuk R - Kepa)a S - 9 ena%"  T - hi)ang +i%bu) •

•

P e n d i d i k  a n

S  A

B32 B)i% 2 Pe)&)5%

•

K  e l a m i n

)

MK - '

•

3 e n i s

S e d e r  a  j a t

S t a t u s

•

•

•

• • • •

•

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

 p e r  k  a w i n a n A l a m a t )

 e n Page a n g g a

S u r  a  b a y a

B2 Bl$$e)2 Pe)#e*ih% • • •

• • •

 Terpasang ka+e+er P&)a %inu% - ; 1844 %)  Ti!ak a!a nyeri +ekan pa!a kan!ung ke%ih. Kan!ung ke%ih pasien +erasa k&s&ng. Kening #erning !an +i!ak a!a gangguan %iksi. In+ake - ; 1944 %) hari 1844 infuse" ; 144 %inu%" " Cu+pu+ - 1944 %)

P e n a n g g u n g

B72 B'wel2 Pe%8e)%%

 enis Makanan - g&rengan$ s&+& 6afsu %akan- habis +iap p&rsi BAB 3 hari seka)i$ !engan k&nsis+ensi pa!a+. Inspeksi - p&rsi %akan habis$ %uk&sa bibi r)e%bab$ +i!ak a!a he%a+esis$ +i!ak a!a %e)ena.  Ti!ak a!a nyeri +ekan$ +i!ak a!a asi+es ? ke%bung$ he%par ? )i%fa n&r%a). Ausku)+asi- peris+a)+ik usus - ' MK - ' •

•

•

•

 b i a y a

•

•

B62B'%e2M4l'&#ele"l •

•

•

•

•

•

 Ti!ak a!a e!e%a$ &+&+ +i!ak %enga)a%i a+r&< * hiper+r&< Pasien +i!ak %enga)a%i para)isis a+au he%iparase. Pasien +i!ak %enga)a%i !ef&r%i+as Pasien +i!ak %enga)a%i para)isis$ a+au he%iparase  Ti!ak a!a !ef&r%i+as a+au frak+ur  Ti!ak +erpasang +raksi a+au gips Ska)a kekua+an &+&+777 7

8118

777

8888

7

8

Si&"e* I%"e(4*e% • • • •

,arna ku)i+ n&r%a) >uka p&s+'&p su!ah %engering. Kea!aan kuku- bersih.  Turg&r ku)i+- baik

MK - +i!ak a!a.

P'l i&"i)h" "i$4) • • • •

 u%)ah +i!ur pasien - ; 5 #a%*hari  Ti!ak a!a ri+ua) sebe)u% +i!ur.  Ti!ak a!a )ingkar %a+a pa!a pasien. Pasien sering +i!ur siang seki+ar ;3 #a%.

MK - '

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Page

Si&"e* Pe%(i%$e)% • • •

Sis+e% peng)iha+an - %a+a kanan baik$ %a+a kiri +erba+as Sis+e% pen!engaran - +i!ak a!a seru%en$ kea!aan +e)inga bersih Sis+e% peniu%an - +i!ak !i+e%ukan p&)ip$ %uk&sa hi!ung )e%bab.

MK - '

E%$'#)i% • • •

Pasien +i!ak %e%i)iki penyaki+ en!&krin  Ti!ak a!a pe%besaran +ir&i!  Ti!ak !i+e%ukan a!anya nyeri +ekan pa!a +ir&i!

MK - '

Si&"e* )e/'$4#&i 2 (e%i"li • • • •

Pasien +i!ak %enga)a%i gangguan %ens+ruasi. Payu!ara si%e+ris$ pu++ing %en&n#&). Inspeksi gene+a)ia- +i!ak +erka#i karena pasien %en&)ak. 6a%un !ari (a(anara pasien +i!ak %e%i)iki gangguan gene+a)ia

MK - '

Pe)&'%l H!(ie%e

Man!i - pasien !iseka ke)uarga +iap pagi. Pasien +i!ak %e%aki ba#u Pasien ra#in !ip&+&ng kukunya MK - ' • • •

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Page

P&i#'&'&i'84l"4)l • •

•

•

• •

I!ea) !iri pasien baik- pasien bisa +ahu seharusnya berperi)aku. Ga%baran !iri +en+ang pasien$ pasien berka+a se!ih karena saki+ !an harus !iban+u &)eh &rang'&rang !iseki+arnya. i+ra +ubuh pasien - pasien %enga+akan risih karena ra%bu+nya harus !ip&+&ng un+uk kepen+ingan &perasi. Crang yang pa)ing !eka+ !engan pasien a!a)ah sua%i !an anaknya yang ke!ua. Hubungan pasien !engan )ingkungan seki+ar sanga+ baik saa+ %asih seha+. K&ping ? s+ress - pasien ka!ang %erasa e%as apakah penyaki+nya ini bisa !ise%buhkan. Dan e%as apakah se+e)ah &perasi ini pasien bisa ke%ba)i n&r%a) seper+i se!ia ka)a.

D" Pe%4%9%( 2 H&il /e*e)i#&% $i(%'&"i8 4arah /engkap- Kimia klinik - Bl%%d gas analisa - Radi%l%gis

Ki*i Kli%i# 

 Na ) 1.+ K ) .!++ #l ) 10.!.

Nilai N%rmal 1.+ < 1*+ .!+ < + (+ < 108

L')"')i4* b ) 11!

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

11!0 < 1!0

Page

Te)/i Me$i&

anggal

erapi %bat

4%sis

1. De0a%e+has 0!+ mg >%ral? &ne

6ndikasi

K%ntraindikasi

An+iin:a%asi

•

•

29 Agustus 2016

2. e<0i%e

100 mg >%ral?

Sampai dengan tanggal

31 agustus 2016

Infeksi yang !isebabkan &)eh %ikr&&rganis %e

•

3. >e/&:&a0in 2+0 mg - 4rip Infeksi sis+e% 6@ pernafasan seper+i pneu%&nia

•

•

Pen!eri+a yang hipersensi +i ,ani+a ha%i) !an %enyusui

Pasien !engan ri(aya+ sh&k a+au hipersensi +if !ari &ba+ ini Ha%i) a+au %enyusui Reaksi a)ergi

=$ek samping •

• •

• • •

•

• •

•

7. Rani+i!in

1+0 mg >%ral?

Peningka+an asa% )a%bung

• • •

A)ergi Ibu yang se!ang %enyusui

• •

Kehabisan pr+e&in Cs+e&p&r&sis Peni%bunan gara% !an air

Sh&k Hipersensi+if  Saki+ kepa)a

Gangguan +i!ur Pusing Saki+ kepa)a Diare %ua) Saki+ kepa)a Su)i+ BAB

Surabaya! &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Mh&i&w

........................................................... NIM..

Pe*i*i%( I%&"i"4&i

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&  N6P

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Pe*i*i%( Kli%i# 

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&  N6P )

Page

ANALISA DATA D" 2 5#"') )e&i#'

E"i'l'(i

DS - Pasien %enge)uh ba+uk Penu%pukan sekre+ ber!ahak. Ke)uarga %enga+akan !ahak yang ke)uar be(arna kuning

M&lh

Ke+i!akefek+ifan Bersihan  a)an nafas

DC - Cr+h&pnea Suara nafas /esiku)er Suara nafas +a%bahan r&nkhi Ira%a - regu)ar  enis - kus%au) Perkusi - S&n&r DS - Pasien %enge)uh nyeri !i  >uka p&s+ &perasi bagian kepa)a P - Saa+ se!ang is+iraha+ a+au berak+i<+as  - +er+usuk'+usuk R - Kepa)a S - 7 e%pa+"  T - Hi)ang +i%bu)  TD - 114*54 %%Hg

6yeri aku+

DC - pasien +er)iha+ %e%egangi kepa)a !an %eringis kesaki+an DS- '

 Pe%asangan ka+e+er p&r+ Resik& infeksi !en+re"

DC - pasien +erpasang ka+e+er  T& - 39$5

DS - Pasien %erasa e%as apakah Perubahan s+a+us se+e)ah &perasi ini pasien bisa keseha+an berak+i<+as seper+i pa!a saa+ seha+ !u)u DC - pasien na%pak ge)isah

Ansie+as

DA+TAR MASALAH KEPERAWATAN

2&

MASALAH KEPERAWATAN Ketidake$ekti$an  bersihan jalan na$as Nyeri Akut

.&

Resik% 6n$eksi

*&

Ansietas

NO

1&

TANGGAL $i"e*4#% "e)"&i 2( Agustus .1 Agustus 201 201 2( Agustus .1 Agustus 201 201 2( Agustus 2( Agustus 201 201 2( Agustus .1 Agustus 201 201

E;l4&i &4*"i5 

PARA+ %* > Intan Ayu?

> Intan Ayu? > Intan Ayu?

Re%8% A&4h% Ke/e)w"%

N'

1.

2.

M&lh

Ke+i!akefek+ifan Bersihan a)an 6afas

6yeri Aku+

T494%

Se+e)ah !i)akukan asuhan kepera(a+an se)a%a 3 0 27 #a%$ !iharapakan pasien %enun#ukkan s+a+us pernafasn yang pa+en Se+e)ah !i)akukan asuhan kepera(a+an 1 0 E  #a% pasien %enun#ukkan pengen!a)ian nyeri

K)i"e)i H&il •

•

•

•

•

I%"e);e%&i O&e);&i < M%$i)i< E$4#&i< K'l')&i

R&i'%l

Menge)uarkan sere+ seara efek+if   a)an nafas pa+en Saa+ ausku)+asi$ suara nafas  #ernih +anpa a!a suara nafas +a%bahan

1. Cbser/asi frekuensi$ ira%a$ ke!a)a%an pernafasan 2. Me)akukan )a+ihan ba+uk efek+if$ )apping !a!a !an %e%p&sisikan pasien se%i'f&()er

Me%per)iha+kan +eknik re)aksasi 6yeri berkurang

8. Ka#i nyeri$ a+a+ )&kasi$ karak+eris+ik$ ska)a 4  14". Se)i!iki !an )ap&rkan perubahan nyeri !engan +epa+. 9. P&sisikan pasien senya%an %ungkin.

1. Perubahan %enun#ukkan +er#a!i !is+ress pernafasan 2. Meningka+kan ke&p+i%a)an ekspansi paru !an %e%ban+u %enge)uarkan sekre+ 3. P&sisi akan %e%u!ahkan ke)uargnya sekre+ !an sekre+ +i!ak akan +erus %enu%puk 7. 6ebu) !apa+ %engenerkan !ahak$ hingga !ahak akan %u!ah !ike)uarkan 8. Berguna !a)a% penga(asan keefek+i<+asan &ba+$ ke%a#uan penye%buhan$ perubahan pa!a karak+eris+ik nyeri 9. Mengurangi nyeri !engna p&sisi !an %eningka+kan sirku)asi E. Se)ain %e%berikan rasa nya%an$ rasa saki+ akan berkurang !an air hanga+ %e%ban+u sirku)asi. 5. Ana)gesik akan %enapai pusa+ nyeri !an %enghi)angkan nyeri.

3. A#arkan pa! ake)uarga un+uk %e)akukan +irah baring kanan'kiri 7. K&)ab&rasi pe%berian 6ebu)i=er

E. A#arkan +ehnik re)aksasi k&%pres hanga+

3.

Resik& Infeksi

Se+e)ah !i)akukan asuhan kepera(a+an se)a%a 1 0 27 #a%$ fak+&r resik& ini akan hi)ang !ibuk+ikan &)eh pengen!a)ian resik&- pr&ses infeksius

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

•

•

•

5. K&)ab&rasi pe%berian ana)gesik 1. Pan+au apakah a!a +an!a'+an!a 1. ika +er#a!i infeksi$ akan +e)riha+ Suhu +ubuh infeksi pa!a +an!a'+an!a /i+a) khususnya !a)a% ren+ang 2. Me%per+ahankan pera(a+an suhu n&r%a). ka+e+er regu)er 2. Menegah pe%asukan ba+eri a+au 6a!i !an RR 3. Menga#arkan pa!a ke)uarga un+uk sepsis !a)a% ren+ang %en#aga pers&na) hygiene un+uk 3. Pasien #uga )ebih sering k&n+ak n&r%a) %e)in!ungi +ubuh +erha!ap infeksi )angsung !engan ke)uarga$ %aka  Ti!ak a!a +an!a' seper+i %enui +angan !ari ke)uarga pun #uga harus +an!a infeksi 7. K&)ab&rasi pe%berian an+i'bi&+ik %en#aga pers&na) hygiene un+uk bi)a !iper)ukan %engurangi bak+eri yang %asuk

Page

7.

Ansie+as

Se+e)ah !i)akukan asuhan kepera(a+an !a)a% 3 0 27 #a% !iharapkan ansie+as berkurang !an %enun#ukkan pengen!a)ian !iri +erha!ap ansie+as !an k&ping

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

•

1. n+uk %enge+ahui sa%pai se#auh Mengk&%unikasi 1. Ka#i +ingka+ ansie+as pasien %ana +ingka+ kee%asan k)ien kan kebu+uhan ? 2. Me%biarakan a+au %e%beri ke+en+ra%a ha+i. sehingga %e%u!ahkan in+er/ensi perasaan se)an#u+nya. nega+i/e seara 3. D&r&ng ke)uarga un+uk %e)akukan perakapan agar %enge+ahui 2. Agar k)ien +i!ak +er)a)u %e%ikirkan +epa+ perasaan !an +ingka+ kea%asan k&n!iisnya. pasien +erha!ap k&n!isinya 3. Me%berikan kese%pa+an pasien sekarang. un+uk )ebih +erbuka pa! ake)uarga !an %e%per%u!ah %enge+ahui +ingka+ e%as pasien !an

Page

IMPLEMENTASI  E-ALUASI

H)i2T(l

Senin, 29 Agustus 2016

M&lh Ke/e)w"%

Ke+i!akefek+ifan Bersihan a)an 6afas

W#"4

P)5

E;l4&i 5')*"i5 SOAPIE 2 =""% /e)#e*%(%

17.44

•

•

18.44 19.44 1E.44 15.44 21.44 6yeri Aku+

I*/le*e%"&i

19.44

•

•

•

•

1E.44 15.44

•

•

Meng&bser/asi frekuensi$ ira%a !an ke!a)a%an pernafasan. Me)akukan )a+ihan )apping. Mengan#urkan pasien un+uk !u!uk se%i' f&()er K&)ab&rasi$ nebu)i=er !an pe%berian an+ibi&+i>e/&:&0ain- 844 %g I e<0i% 144 %g I Ka#i nyeri$ %ena+a+ )&kasi !an karak+eris+ik nyeri. Me%p&sisikan pasien senya%an %ungkin Menga#arkan +ehnik re)aksasi$ k&%pres hanga+ K&)ab&rasi %e%berikan ana)gesik.

1.44 21.44

Resik& Infeksi

• • •

•

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Me%an+au +an!a'+an!a infeksi Me%per+ahankan pera(a+an regu)ar MJnge!ukasi ke)uarga +en+ang pers&na) hygiene. Me%berikan an+ibi&+i- )e/&:&0ain !an e<0i%

Intan ayu

Intan ayu Intan ayu Intan ayu

S - Pasien %enga+akan ba+uk !an !ahak susah ke)uar C - RR - 21 0*%n+ Suara /esiku)er !engan +a%bahan r&nkhii enis - kuss%au) A - Masa)ah be)u% +era+asi P - In+er/ensi !ian#u+kan I - Cbser/asi$ )apping$ Miring kanan'kiri$ 6ebu)i=er. J - !ahak be)u% %u!ah ke)uar S- pasien %enge)uh nyeri !i bagian kepa)a P - Saa+ se!ang berbaring +er)a)u )a%a  - +er+usuk'+usuk R - Kepa)a S - 7 e%pa+" T - hi)ang'+i%bu)  TD - 114*54 %%Hg A - %asa)ah be)u% +era+asi P - in+er/ensi !i)an#u+kan I - %e%p&sisikan pasien$ +erapi k&%pres hanga+$ %e%berikan ana)gesi. J - 6yeri %asih +erasa S - '. C - +& - 39$5 A - %asa)ah +era+asi P - In+er/ensi !ihen+ken I - pan+au +an!a'+an!a infeksi$ pera(a+an regu)ar$ e!ukasi

Page

Ansie+as

• • •

Se)asa$ 34 Agus+us 2419

Ke+i!akefek+ifan Bersihan a)an 6afas

17.44

•

18.44 19.44 1E.44 15.44 21.44

6yeri Aku+

•

19.44

•

•

•

•

1E.44 15.44 1.44 21.44

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

•

•

Mengka#i +ingka+ ansie+as Me%beri ke+en+ra%an ha+i Men!&r&ng ke)uarga biara !engan pasien

Meng&bser/asi frekuensi$ ira%a !an ke!a)a%an pernafasan. Me)akukan )a+ihan )apping. Mengan#urkan pasien un+uk !u!uk se%i' f&()er K&)ab&rasi$ nebu)i=er !an pe%berian an+ibi&+i>e/&:&0ain- 844 %g I e<0i% 144 %g I

Ka#i nyeri$ %ena+a+ )&kasi !an karak+eris+ik nyeri. Me%p&sisikan pasien senya%an %ungkin Menga#arkan +ehnik re)aksasi$ k&%pres hanga+ K&)ab&rasi %e%berikan ana)gesik.

Intan ayu

Intan ayu Intan ayu Intan ayu

+en+ang pers&na) hygiene. Pe%berian an+ibi&+ik J - Ti!ak a!a +an!a'+an!a resik& infeksi S - pasien %enga+akan e%as +en+ang kea!aannya se+e)ah &perasi C - pasien na%pak ge)isah A - Masa)ah be)u% +era+asi P - In+er/ensi !i)an#u+kan I - %engka#i +ingka+ ansie+as$ %e%beri ken+e+nra%an ha+i$ %en!&r&ng ke)uarga biara !engan pasien. J - Pasien %asih %erasa e%as. S - Pasien %enga+akan ba+uk !an !ahak ke)uar se!iki+ C - RR - 24 0*%n+ Suara /esiku)er !engan +a%bahan r&nkhii enis - kuss%au) A - Masa)ah +era+asi sebagian P - In+er/ensi !ian#u+kan I - Cbser/asi$ )apping$ p&sisi se%i'f&()er$ Miring kanan'kiri$ 6ebu)i=er. J - pasien ba+uk !an !ahak su!ah %u)ai se!iki+ )anar ke)uar S- pasien %enge)uh nyeri !i bagian kepa)a se!iki+ berkurang P - Saa+ se!ang berbaring +er)a)u )a%a  - +er+usuk'+usuk R - Kepa)a S - 7 e%pa+" T - hi)ang'+i%bu)  TD - 124*54 %%Hg A - %asa)ah +era+asi sebagian

Page

Resik& Infeksi

• • •

•

Ansie+as

• • •

Rabu$31 Agus+us 2419

Ke+i!akefek+ifan Bersihan a)an 6afas

17.44

•

•

18.44 19.44 1E.44 15.44 21.44

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

•

•

Me%an+au +an!a'+an!a infeksi Me%per+ahankan pera(a+an regu)ar MJnge!ukasi ke)uarga +en+ang pers&na) hygiene. Me%berikan an+ibi&+i- )e/&:&0ain !an e<0i%

Mengka#i +ingka+ ansie+as Me%beri ke+en+ra%an ha+i Men!&r&ng ke)uarga biara !engan pasien

Meng&bser/asi frekuensi$ ira%a !an ke!a)a%an pernafasan. Me)akukan )a+ihan )apping. Mengan#urkan pasien un+uk !u!uk se%i' f&()er K&)ab&rasi$ nebu)i=er !an pe%berian an+ibi&+i>e/&:&0ain- 844 %g I e<0i% 144 %g I asien K!S

Intan ayu

Intan ayu Intan ayu Intan ayu

P - in+er/ensi !i)an#u+kan I - %engka#i nyeri$ %ena+a+ )&kasi$ %ena+a+ karak+eris+ik$ k&%pres hanga+ J - 6yeri su!ah %u)ai se!iki+ berkurang S - '. C - +& - 39$5 A - %asa)ah +era+asi P - In+er/ensi !ihen+ken I - pan+au +an!a'+an!a infeksi$ pera(a+an regu)ar$ e!ukasi +en+ang pers&na) hygiene. Pe%berian an+ibi&+ik J - Ti!ak a!a +an!a'+an!a resik& infeksi S - pasien %enga+akan e%as +en+ang kea!aannya se+e)ah &perasi C - pasien na%pak ge)isah A - Masa)ah be)u% +era+asi P - In+er/ensi !i)an#u+kan I - %engka#i +ingka+ ansie+as$ %e%beri ken+e+nra%an ha+i$ %en!&r&ng ke)uarga biara !engan pasien. J - Pasien %asih %erasa e%as. S - Pasien %enga+akan ba+uk !an !ahak %u)ai C - RR - 24 0*%n+ Suara /esiku)er !engan +a%bahan r&nkhii enis - kuss%au) A - Masa)ah +era+asi sebagian P - In+er/ensi !ian#u+kan I - Cbser/asi$ )apping$ p&sisi se%i'f&()er$ Miring kanan'kiri$ 6ebu)i=er.

Page

J - pasien ba+uk$ pasien KRS 6yeri Aku+

19.44

•

•

1E.44 15.44

•

•

Ka#i nyeri$ %ena+a+ )&kasi !an karak+eris+ik nyeri. Me%p&sisikan pasien senya%an %ungkin Menga#arkan +ehnik re)aksasi$ k&%pres hanga+ K&)ab&rasi %e%berikan ana)gesik. asien K!S

1.44 21.44

Ansie+as

• • •

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Mengka#i +ingka+ ansie+as Me%beri ke+en+ra%an ha+i Men!&r&ng ke)uarga biara !engan pasien asien K!S

S- pasien %enge)uh nyeri !i bagian kepa)a se!iki+ berkurang P - Saa+ se!ang berbaring +er)a)u )a%a  - +er+usuk'+usuk R - Kepa)a S - 2 !ua" T - hi)ang'+i%bu)  TD - 124*4 %%Hg A - %asa)ah +era+asi sebagian P - in+er/ensi !i)an#u+kan I - %engka#i nyeri$ %ena+a+ )&kasi$ %ena+a+ karak+eris+ik$ k&%pres hanga+ J - 6yeri su!ah %u)ai se!iki+ berkurang S - pasien %enga+akan +i!ak +er)a)u e%as karena b&)eh pu)ang C - pasien na%pak senang A - Masa)ah +era+asi P - In+er/ensi !ihen+ikan I - %engka#i +ingka+ ansie+as$ %e%beri ken+e+nra%an ha+i$ %en!&r&ng ke)uarga biara !engan pasien. J - Pasien +a%pak senang karena su!ah b&)eh pu)ang

Page

E-ALUASI SUMATI+

H)i 2 "(l

Di(%'&

Ke+i!akefek+ifan Bersihan a)an nafas berhubungan !engan Penu%pukan Sekre+

6yeri aku+ berhubungan !engan )uka p&s+'&perasi

E Sep+e%ber 2419

Resik& infeksi berhubungan !engan pe%asangan ka+e+er  port d’entrée"

Ansie+as berhubungan !engan perubahan s+a+us keseha+an

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

E;l4&i &4*"i5  

S - Pasien %enga+akan ba+uk !an !ahak %u)ai C - RR - 24 0*%n+ Suara /esiku)er !engan +a%bahan r&nkhii enis - kuss%au) A - Masa)ah +era+asi sebagian P - In+er/ensi !ian#u+kan I - Cbser/asi$ )apping$ p&sisi se%i'f&()er$ Miring kanan'kiri$ 6ebu)i=er. J - pasien ba+uk$ pasien KRS S- pasien %enge)uh nyeri !i bagian kepa)a se!iki+ berkurang P - Saa+ se!ang berbaring +er)a)u )a%a  - +er+usuk'+usuk R - Kepa)a S - 2 !ua" T - hi)ang'+i%bu)  TD - 124*4 %%Hg A - %asa)ah +era+asi sebagian P - in+er/ensi !i)an#u+kan I - %engka#i nyeri$ %ena+a+ )&kasi$ %ena+a+ karak+eris+ik$ k&%pres hanga+ J - 6yeri su!ah %u)ai se!iki+ berkurang S - '. C - +& - 39$5 A - %asa)ah +era+asi P - In+er/ensi !ihen+ken I - pan+au +an!a'+an!a infeksi$ pera(a+an regu)ar$ e!ukasi +en+ang pers&na) hygiene. Pe%berian an+ibi&+ik J - Ti!ak a!a +an!a'+an!a resik& infeksi S - pasien %enga+akan +i!ak +er)a)u e%as karena b&)eh pu)ang C - pasien na%pak senang A - Masa)ah +era+asi P - In+er/ensi !ihen+ikan I - %engka#i +ingka+ ansie+as$ %e%beri ken+e+nra%an ha+i$ %en!&r&ng ke)uarga biara !engan pasien. J - Pasien +a%pak senang karena su!ah b&)eh pu)ang

Page

SKALA PENGUKURAN RESIKO DEKUBITUS (Mod!"d No#$o%&

KOMPONEN U'# 

Mo$)*+

Ko%d+ ,-$

P"%*,$ '"%"#$*

K"*d**% ''

Ko%d+ '"%$*-

A,$)$*+

Mo-$*+

I%,o%$%"%+*

INDIKATOR Lebih dari 60 tahun Kurang dari 60 tahun Kurang dari 30 tahun Kurang dari 10 tahun Kooperatif Kurang kooperatif  Cukup kooperatif  Sangat kooperatif Terdapat luka, alergi, laserasi Basah Kering bersisik or!al  "rteri oklusi #ultiple sklerosis, adiposis $en%akit kronik& de!a!& '# Tidak ada Buruk Kurang Cukup Baik Stupor Bingung  "patis Sadar penuh Stupor Berpindah di kursi roda Ber(alan dengan bantuan  "!bulasi bebas )!obilitas Sangat terbatas Sedikit terbatas Bebas  "l*i dan urin Terkadang urin +arang Tidak ada inkontinensia

SKOR POIN 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

POIN PASIEN

2 1 7 7 7 7 2 2 7 T'"l : >

PENILAIAN esiko rendah - 24 . 4/ esiko sedang - 1 . 23 esiko tinggi - 14 . 1 esiko sangat tinggi -  .13

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Page

P"%,#*% S,*-* P*+"% *$ (Ad*3$*+ 4 Mo#+" F*-- S5*-"&

POIN No

INDIKATOR I*

Td*,

POIN PASIEN

1

"da ria%at (atuh dala! aktu 3 bulan terakhir

2/

0

4

2

#e!iliki lebih dari 1 diagnosa !edis

1/

0

4

3

$ergerakan .

4

0

24

.

24

.

4

4 /

6

a Bed rest total & bantuan peraat

0

b Tongkat & kursi roda& kruk

1/

 Berpegangan benda sekitar 

30

'ipasang )5 line& heparin lok

20

a $ostur tubuh dapat berdiri tegak

0

b Le!ah & berdiri agak !e!bungkuk& !en%eret

10

 Se!po%ongan& selalu !enunduk

20

a Sadar akan keterbatasann%a

0

b Tidak sadar akan keterbatasann%a

1/

T'"l : 0 P"%-**% S,o#

I%$"#3#"$*+

S*#*%

0.24

Tidak beresiko

$eraatan kebutuhan dasar !anusia baik

2/  /0

esiko rendah

)!ple!entasi standar penegahan (atuh

esiko tinggi

)!ple!tenasi tindakan penegahan resiko tinggi (atuh



/1

Dep KMB GADAR STIKes Hang Tuah

Page