Presentasi kasus
DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT
Disusun oleh : Ha Sakinah Se, S.Ked 0405482!"02"
#$onen: S%ahnas &a Rah'a, S.Ked (i)*i Aulia Dina, S.Ked +aki*a Tiani, S.Ked T*i-a Ah'ad, S.Ked
e'/i'/in: d*. Isnada, S$A
DEARTE1E DEARTE1E I31U KESEHATA KESEHATA AAK (AKU3TAS KED#KTERA UIERSITAS SRII6A&A 208
HA3A1A E7ESAHA
Presentasi kasus yang berjudul DIARE AKUT DEHIDRASI BERAT Oleh : Ha Sakinah Se Sebagai salah satu ersyaratan !engikuti ujian Keaniteraan Klinik Seni"r Bagian Il!u Kesehatan Anak RS#H Pale!bang Pale!bang $akultas Ked"kteran Unsri% Unsri%
Pale!bang& #aret '()* Pe!bi!bing&
dr% Isnada& SA
KATA KATA E7A E 7AT TAR
Sala! sejahtera& Segala uji bagi Allah S+T karena atas rah!at,-ya lah la"ran kasus yang berjudul .DIARE AKUT DEHIDRASI DEHIDRASI BERAT/ BERAT/ ini daat diselesaikan dengan baik% #elalui tulisan ini& enulis ingin !enya!aikan teri!a kasih keada: )% dr% dr% Isnada& Isnada& SA SA sebaga sebagaii d"sen d"sen e!bi! e!bi!bin bingg '% Reka Rekan,r n,rek ekan an see seerju rjuan anga gann yang yang turu turutt !elu !eluan angk gkan an bany banyak ak 0akt 0aktuu dala dala! ! !e!bantu r"ses enyelesaian la"ran kasus ini% 1% Se!u Se!uaa iha ihakk yang yang tela telahh ikut ikut !e!b !e!ban antu tu r"s r"ses es eny enyus usun unan an la" la"ran ran kasu kasuss hingga la"ran kasus ini selesai% Dala! enyusunan la"ran kasus ini& enulis !enyadari bah0a !asih banyak kekurangan& baik dari isi !auun teknik enulisan% Sehingga aabila ada kritik dan saran saran dari dari se!ua se!ua ihak ihak !auun !auun e!ba2 e!ba2aa untuk untuk kese! kese!urn urnaan aan la"ra la"rann kasus kasus ini& ini& enulis !engu2akan banyak teri!akasih%
Pale!bang& #aret '()*
Penulis
DA(TAR ISI
HA3A#A- 4UDU3 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %% i HA3A#A- PE-5ESAHA- %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%% ii KAT KATA PE-5A-TAR PE-5A-TAR %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iii DA$TAR DA$TAR ISI %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%% i6 BAB I% PE-DAHU3UA- %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%7 %%%%%%%%7 BAB II% 3APORA- KASUS%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% KASUS%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8 BAB III% TI-4AUA- PUSTAKA PUSTAKA %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%)8 %%%%%%%%%%%%%%%%)8 BAB I9% A-A3ISIS KASUS %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%1* 1* DA$TAR DA$TAR PUSTAKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% PUSTAKA%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%) %%%%%%%)
BAB I EDAHU3UA
..3a)a* Belakan
Diare akut sa!ai saat ini !asih !eruakan !asalah kesehatan& tidak saja di negara berke!bang tetai juga di negara !aju% Diare akut !eruakan enyebab uta!a !"rbiditas dan !"rtalitas anak di negara berke!bang% Penyakit diare !asih sering !eni!bulkan K3B ;Kejadian 3uar Biasa< dengan enderita yang banyak dala! 0aktu yang singkat% Organisasi kesehatan dunia ;+HO< !ende=inisikan diare sebagai kejadian buang air besar dengan k"nsistensi lebih 2air dari biasanya& dengan =rekuensi 1 kali atau lebih sela!a ) hari atau lebih%8 Se2ara u!u!& dierkirakan lebih dari )( juta anak berusia kurang dari 7 tahun !eninggal setia tahunnya& sekitar '( > !eninggal karena in=eksi diare%)&'&1& Di A!erika Serikat& '(,17 juta kejadian diare terjadi setia tahunnya% Di dunia sebesar 8 juta anak !eninggal tia tahunnya karena diare& di !ana sebagian ke!atian tersebut terjadi di negara berke!bang% #eskiun !"rtalitas dari diare daat diturunkan dengan r"gra! rehidrasi?terai 2airan na!un angka kesakitannya !asih teta tinggi% Pada saat ini angka ke!atian yang disebabkan diare adalah 1&* er )((( er tahun% Diare !eruakan enyakit yang disebabkan "leh in=eksi !ikr""rganis!e !eliuti bakteri& 6irus& arasit& r"t"@"a& dan enularan nya se2ara =ekal,"ral% Berbagai enyakit lain juga daat !enyebabkan diare akut& ter!asuk sindr"!a !alabs"rsi% Diare daat !engenai se!ua kel"!"k u!ur dan berbagai g"l"ngan s"sial& baik di negara !aju !auun di negara berke!bang& dan erat hubungannya dengan ke!iskinan serta lingkungan yang tidak higienis%7 9irus !eruakan enyebab diare tersering dan u!u!nya bersi=at sel=,li!iting% Sehingga hal yang enting dala! terai diare adalah !en2egah k"!likasi diare seerti dehidrasi% Penyebab uta!a ke!atian akibat diare adalah tata laksana yang
5
tidak teat baik di ru!ah !auun di sarana kesehatan% Untuk !enurunkan ke!atian karena diare erlu tata laksana yang 2eat dan teat% Sebagai se"rang d"kter yang akan terjun di dala! !asyarakat& e!aha!an tentang tatalaksana diare sangatlah enting agar daat !elakukan terai !auun edukasi keada !asyarakat !engenai en2egahan diare% Diharakan dengan enulisan la"ran kasus ini daat !e!berikan ta!bahan engetahuan !engenai enyakit diare%
6
BAB II 3A#RA KASUS A.
IDETI(IKASI
-a!a
: An% S$
U!ur ? Tanggal 3ahir
: ) tahun bulan ;) Okt"ber '()7<
4enis kela!in
: Pere!uan
Aga!a
: Isla!
-a!a Ayah
: Tn% A ; 1) tahun<
-a!a Ibu
: -y%SS ; '1 tahun<
Ala!at
: #uara Eni!
Suku Bangsa
: Su!atera Selatan
Dikiri! "leh
: Datang sendiri
#RS
: ') $ebruari '()* ;):((<
B. AA1ESIS
;All"ana!nesis dengan ibu kandung enderita ') $ebruari '()* ukul )%(( +IB< Keluhan U)a'a
: BAB 2air
Keluhan Ta'/ahan
: !untah
Ria%a) e*9alanan en%aki)
Sejak ) hari S#RS& ibu asien !engeluh anak BAB 2air sudah sebanyak C kali& kurang lebih setengah gelas beli!bing setia BAB& k"nsistensi 2air dengan sedikit a!as% BAB ber0arna 2"klat kekuningan dan berbau asa!% Tidak terdaat darah !auun lendir% Keluhan disertai !untah setia kali diberikan !inu! atau !akan% #untah tidak !enye!r"t% Banyaknya kurang lebih setengah gelas beli!bing tia !untah% #untah berisikan !akanan dan 2airan% Ibu enderita juga 7
!engeluhkan anak !enjadi le!as dan terus !enangis% Anak juga susah untuk !enyusu dan !akan% #enurut ibu enderita& anaknya juga !engala!i enurunan berat badan% -a=su !akan berkurang% Os sudah tidak BAK ja! S#RS% Batuk& ilek& de!a!& sesak dan kejang tidak ada% Penderita lalu diba0a ke I5D RSUD%H#% Rabain& #uara Eni!% Ria%a) en%aki) Dahulu
Pasien ernah !engala!i batuk dan ilek Tidak ada ri0ayat alergi !akanan& "bat& dingin dan debu% Tidak ada ri0ayat as!a& bersin,bersin di agi hari Tidak ada ri0ayat kejang Ri0ayat batuk la!a disangkal
Ria%a) en%aki) Dala' Kelua*a dan 3inkunan seki)a*
Keluhan yang sa!a ada keluarga dan lingkungan sekitar tidak ada
Ri0ayat alergi dala! keluarga tidak ada
Ri0ayat as!a dala! keluarga tidak ada
Ri0ayat TB dala! keluarga tidak ada
Ria%a) Sosial Ekono'i
Ayah asien bekerja sebagai buruh% Ibu asien !eruakan guru h"n"rer% Ayah asien !enanggung ' "rang anak% Kesan: ri0ayat s"sial ek"n"!i !enengah keba0ah
8
Ria%a) Keha'ilan dan Kelahi*an Keha'ilan
Pera0atan Antenatal
: Rutin
Penyakit Keha!ilan
: Tidak ada
Kelahi*an
;lahir dari ibu 5'P)A(<
Te!at kelahiran
: RSUD H%# Rabain #uara
Eni! Pen"l"ng ersalinan
: Bidan 9K
ara ersalinan
: artus er6agina!
#asa gestasi
: ater!
Keadaan bayi
Berat badan lahir
: 11(( gra!
Panjang badan lahir
: 7' 2!
3ingkar keala
: ibu tidak tahu
3angsung !enangis
: ya
-ilai AP5AR
: ibu tidak tahu
Kelainan ba0aan
: tidak ada
Inisiasi #enyusu Dini
: ada
Kesan : ri0ayat keha!ilan dan kelahiran baik Ria%a) e*)u'/uhan dan e*ke'/anan Anak e*)u'/uhan:
Berat badan lahir 11(( gra!% Panjang badan lahir ibu tidak tahu% Berat badan sekarang C8(( gra!% Tinggi badan 8 2!% e*ke'/anan:
Pertu!buhan gigi erta!a
: )) bulan
9
Psik"!"t"r
Tengkura dan berbalik sendiri Duduk #erangkak Berdiri Berjalan Berbi2ara #e!ba2a
#"t"rik halus
: : : : : : :
),' kata belu! bisa
: sudah daat !e!buka le!baran
buku S"sial adati=
: ber!ain 2ilukba ? er!ainan
sederhana Kesan : ertu!buhan dan erke!bangan sesuai dengan usia Ria%a) 1akan
ASI Eksklusi=
: dari lahir hingga sekarang
Susu $"r!ula
: dari u!ur ) bulan hingga sekarang
Bubur susu
: sejak u!ur 8 bulan
-asi ti!
: sejak u!ur C bulan
-asi biasa
: sejak ) tahun
Anak sudah daat !akan !akanan yang sa!a dengan angg"ta keluarga lainnya% belu!
Kesan : Kualitas !akanan kurang baik dan kuantitas !akanan baik Riwayat Imunisasi
I#U-ISASI DASAR
U3A-5A-
HB(
B5
DPT )
DPT '
DPT 1
,
HEPATITIS
HEPATITI
HEPATITIS
,
10
B) Hib )
SB' Hib '
B1 Hib 1
,
PO3IO )
PO3IO '
PO3IO 1
,
A#PAK
PO3IO
,
Kesan :I!unisasi dasar lengka& sesuai dengan usia . E1ERIKSAA (ISIK
Tanggal e!eriksaan: ' Sete!ber '()8 Keadaan U!u! Keadaan U!u!
: Ta!ak sakit sedang
Kesadaran
: s"!n"len
-adi
: )'* F?!enit& reguler& isi dan tegangan: 2uku
Pernaasan
: 1' F?!enit
Suhu
: 18&*G2
SO'
: CC>
Data Antr""!etri Berat Badan
: C&8 kg
Tinggi Badan
: 8 2!
3ingkar Keala
: 7 2! ;( s?d ,' SD ada kur6a nellhaus<
Status 5i@i
:
BB?U
: ,' s?d ,1 SD
PB?U
: ,' s?d ,1 SD
BB?PB
: ,' s?d , 1 SD
BB ideal sesuai tinggi %' kg Status nutrisi ;8%(?%' *1> Kesan
: 5i@i baik
11
Keadaan Sesi=ik
Keala Bentuk
: Si!etris& -"r!"2ehali
Ra!but
: Hita!& tidak !udah di2abut& UUB 2ekung
#ata
: Puil bulat& is"k"r& re=lek 2ahaya ?&k"njungti6a ane!is ;,<& sklera ikterik ;,<& !ata 2ekung& air !ata kering
Hidung
: Sekret ;,<& naas 2uing hidung ;,<
Telinga
: Sekret ;,<
#ulut
: Sian"sis ;,<& ede!a ;,<& !uk"sa !ulut kering
Tengg"r"kan : $aring si!etris& u6ula di tengah& hiere!is ;,<& T),T) 3eher
: Pe!besaran K5B ;,<
Th"raks Paru,aru , Inseksi
: statis& dina!is si!etris& retraksi ;,?,<
, Palaasi
: ste! =re!itus tidak dilakukan
, Perkusi
: tidak dilakukan
, Auskultasi : 6esikuler ;< n"r!al& r"nkhi ;,<& 0hee@ing ;,<% 4antung , Inseksi
: iktus k"rdis tidak terlihat
, Palasi
: iktus k"rdis teraba di IS I9 linea !idkla6ikula sinistra
, Perkusi
: tidak dilakukan
, Auskultasi : HR: )'* F?!enit& ira!a reguler& B4 I,II n"r!al& !ur!ur ;,<& gall" ;,<
Abd"!en , Inseksi
: datar dan si!etris
, Auskultasi : bising usus ;< !eningkat
12
, Palasi
: le!as& hear dan lien tidak teraba& turg"r buruk ;2ubitan kulit
erut
ke!bali la!bat J ' detik<
, Perkusi
: tidak dilakukan
3iat aha
: e!besaran K5B ;,<
5enitalia
: tidak ada kelainan
Ekstre!itas
: Ak*al Dinin Ak*al Sianosis Ak*al $u;a) RT #ede'
Su$e*io*
Ine*io*
,?, ,?, ,?, ' detik ,?,
,?, ,?, ,?, ' detik <=<
e'e*iksaan eu*olois Fungsi Motorik
:
Tungkai Pe!eriksaan 5erakan Kekuatan T"nus Kl"nus Re=leks =isi"l"gis Re=leks at"l"gis
Kanan uku 7 Eut"ni , ,
3engan Kiri 2uku 7 Eut"ni , ,
Kanan 2uku 7 Eut"ni
Kiri uku 7 Eut"ni
,
,
$ungsi sens"rik
: belu! daat dinilai
$ungsi ner6i kraniales
: belu! daat dinilai
5ejala rangsang !eningeal
: kaku kuduk ;,<& Brud@insky I& II ;,<& Kernig sign ;,<
D. DA(TAR 1ASA3AH
)% BAB 2air '% #untah 13
1% -a=su !akan berkurang % BAK berkurang E. DIA7#SIS BADI7
(.
1.
Diare akut ec Rotavirus
2.
Diare akut ec ETE ; Entero Toxigenic E.Coli<
3.
Diare akut ec Salmonella
4.
Diare akut ec shigella
DIA7#SIS KER6A
Diare akut e2% R"ta6irus dehidrasi berat 7. TATA3AKSAA a> E1ERIKSAA A6URA
ek darah rutin ek gula darah ek =eses ek elektr"lit /> TERAI
Pada diare dengan dehidrasi berat dilakukan ren2ana terai
Rehidrasi Parenteral ,
Beri 2airan intra6ena segera !enggunakan Ringer 3aktat o
Pe!berian I 1( !l?kgBB '** !l dala! 1( !enit L ;gtt '((<
o
Selanjutnya ( !l?kgBB 8' !l L 7(( !l dala! '&7 ja! L ;gtt C(<
,
-ilai ke!bali tia )7 M 1( !enit% Bila status hidrasi belu! !e!baik& beri tetesan lebih 2eat
14
,
Beri "ralit ;7!l?kgBB?ja!< bila anak sudah !au !inu!% Biasanya setelah ),' ja!
,
Setelah 8 ja!& 2ek derajat dehidrasi% Untuk !elanjutkan ilihan ren2ana terai yang sesuai
Sule!entasi ,
Nin2
Usia J 8 bulan berikan ) F '( !g ;sela!a )( hari berturut,turut< ,
Pr"bi"tik 3,bi" 'F)?hari
Dukungan nutrisi Berikan ASI& !akanan ;bubur saring<& dan !inu! lebih sering
Obat atas indikasi Inj% Ondansentr"n )F) !g ;anti e!etik<
Edukasi "rang tua ,
#e!beritahukan "rang tua !engenai enyakit anaknya
,
#e!beritahukan untuk !e!beri anak !akan dan !inu! lebih sering
,
#e!berikan ASI
,
Penyediaan !akanan yang bersih
,
Penggunaan air bersih
, #en2u2i tangan& teruta!a setelah !e!bersihkan =eses anak H. R#7#SIS
I.
u" ad 6ita!
: b"na!
u" ad =un2ti"na!
: b"na!
u" ad sanati"na!
: b"na!
(#33# U
Tanggal ') =ebruari S : BAB 2air ;<& de!a! ;<& !untah ;<
A : Diare akut ter,rehidrasi 15
'()*
O : BB C&8 kg P :, I9$D KAE1B Sens: #& -: )7)F?!& RR: 1'F?!& T: gtt?!enit , Inj% Ondan2entr"n )F)&7 ?8,5o Keala : n"r!"2ehali& !ata 2ekung ;< !g , #ata : K"njungti6a ane!is ;,< 3 bi" 'F) , Hidung : -H ;,< Nin2 )F) tab , #ulut : bibir kering ;,< Para2eta!"l syru 1F) Th"raF : si!etris& retraksi ;,< 2th "r : B4 I dan II -& !ur!ur ;,< Pul!" : 9esikuler -& rh"nki ;,?,<& 0hee@ing ;,?,< Abd"!en : datar& le!as& H?3 tidak teraba& BU;< !eningkat Ekstre!itas : akral hangat& turg"r baik
'' =ebruari S : BAB 2air ;<& de!a! ;,<& !untah ;,< '()* O : BB C&8 kg Sens: #& -: )'8F?!& RR: 1(F?!& T: 1&)" Keala : n"r!"2ehali& !ata 2ekung ;,< #ata : K"njungti6a ane!is ;,< Hidung : -H ;,< #ulut : bibir kering ;,< Th"raF : si!etris& retraksi ;,< "r : B4 I dan II -& !ur!ur ;,< Pul!" : 9esikuler -& rh"nki ;,?,<& 0hee@ing ;,?,< Abd"!en : datar& le!as& H?3 tidak teraba& BU;< n"r!al Ekstre!itas : akral hangat& turg"r baik
A : Diare akut ter,rehidrasi P : , I9$D KAE- 1B gtt?!enit , Inj% Ondan2entr"n )F) !g ;STOP< , D"!erid"n 1F)?' 2th , 3 bi" 'F) , Nin2 )F) tab
'1 =ebruari S : BAB 2air ;< berkurang& de!a! ;,<& '()* !untah ;,< O : BB C&8 kg Sens: #& -: ))(F?!& RR: '*F?!& T: 1&)" Keala : n"r!"2ehali& !ata 2ekung ;,< #ata : K"njungti6a ane!is ;,< Hidung : -H ;,< #ulut : bibir kering ;,< Th"raF : si!etris& retraksi ;,< "r : B4 I dan II -& !ur!ur ;,<
A : Diare akut ter,rehidrasi P : , I9$D KAE- 1B gtt?!enit , D"!erid"n 1F)?' 2th , 3 bi" 'F) , Nin2 )F) tab
16
Pul!" : 9esikuler -& rh"nki ;,?,<& 0hee@ing ;,?,< Abd"!en : datar& le!as& H?3 tidak teraba& BU;< n"r!al Ekstre!itas : akral hangat& turg"r baik ' =ebruari S : BAB 2air ;<% $rekuensi berkurang& '()* ju!lah berkurang% Sudah ada a!as JJ& tidak berbau& na=su !akan ;<& !untah ;,< O : BB C&8 kg Sens: #& -: )(*F?!& RR: '*F?!& T: 1&)" Keala : n"r!"2ehali& !ata 2ekung ;,< #ata : K"njungti6a ane!is ;,< Hidung : -H ;,< #ulut : bibir kering ;,< Th"raF : si!etris& retraksi ;,< "r : B4 I dan II -& !ur!ur ;,< Pul!" : 9esikuler -& rh"nki ;,?,<& 0hee@ing ;,?,< Abd"!en : datar& le!as& H?3 tidak teraba& BU;< n"r!al Ekstre!itas : akral hangat& turg"r baik 3a'$i*an ;Hasil 3ab"rat"riu! '' $ebruari '()*< Hb
: C% gr?d3
RB
: %*((%(((?u3
+B
: )(%7(?u3
Ht
: '*>
Di==% "unt
: (%)?(%(?'%(?7*%C?)%( >
-a
: )1' !!"l?
K
: %) !!"l?3
l
: )(* !!"l?3
A : Diare akut ter,rehidrasi P : , I9$D KAE- 1B gtt?!enit , D"!erid"n 1F)?' 2th , 3 bi" 'F) , Nin2 )F) tab
BAB III TI6AUA USTAKA
A. Deinisi
17
Diare akut adalah buang air besar ada bayi atau anak lebih dari 1 kali erhari& disertai erubahan k"nsistensi tinja !enjadi 2air dengan atau tana lendir dan darah yang berlangsung kurang dari satu !inggu%)( #enurut +HO tahun )CC*& diare adalah buang air besar en2er atau 2air lebih dari tiga kali sehari%8 Sedangkan !enurut Bagian Il!u Kesehatan Anak $K UI& de=inisi diare berbeda ada ne"natus dan bayi J ) bulan serta anak% -e"natus dikatakan diare bila =rekuensi BAB J kali& sedangkan bayi J ) bulan dan anak dikatakan diare bila =rekuensi BAB J 1 kali%)8 B. E$ide'ioloi
Di A!erika Serikat& '(,17 juta kejadian diare terjadi setia tahunnya%
Di dunia sebesar 8 juta anak !eninggal tia tahunnya karena diare& di !ana sebagian ke!atian tersebut terjadi di negara berke!bang% Penyakit diare adalah salah satu enyebab uta!a !"rbiditas dan !"rtalitas ada anak di seluruh dunia& yang !enyebabkan ) !iliar kejadian sakit dan 1,7 juta ke!atian setia tahunnya% Di Ind"nesia dila"rkan bah0a setia anak !engala!i diare sebanyak ),' eis"de er tahun% Berdasarkan sur6ei de!"gra=i kesehatan Ind"nesia tahun '((& re6alensi diare ada anak M anak dengan usia kurang dari 7 tahun di Ind"nesia adalah : laki,laki )(&*> dan ere!uan ))&'>% Berdasarkan u!ur& re6alensi tertinggi terjadi ada usia ), tahun ;)8&>< dan kurang dari ) tahun ;)8&7><% Berdasarkan la"ran +HO '((1& ke!atian akibat diare di negara berke!bang telah turun dari &8 juta tahun )C*' !enjadi '&7 juta ke!atian ada tahun '((1% Di Ind"nesia angka ke!atian diare juga telah turun taja! dari (> tahun )C' !enjadi '&C ada tahun )C*(& )(> tahun )C*7 hingga & > tahun )CC8 dari se!ua kasus ke!atian% +alauun angka ke!atian karena diare telah turun& angka kesakitan karena diare teta tinggi baik di negara !aju !auun di negara berke!bang% . E)ioloi
18
Se2ara klinis enyebab diare daat dikel"!"kkan dala! 8 g"l"ngan besar yaitu in=eksi ;disebabkan "leh bakteri& 6irus atau in=estasi arasit<& !alabs"rsi& alergi& kera2unan& i!un"de=isiensi dan sebab,sebab lainnya% Penyebab yang sering dite!ukan di laangan atauun se2ara klinis adalah diare yang disebabkan in=eksi dan kera2unan%)(&)1 #ekanis!e enularan uta!a untuk at"gen diare adalah =e2al,"ral& dengan air dan !akanan yang !eruakan enghantar untuk kerjadian terbanyak%8&&* Adaun beberaa enyebab diare ada anak yaitu : )% In=eksi A% 9irus Ada beberaa jenis 6irus yang daat !enyebabkan diare akut& antara lain R"ta6irus ;sebanyak (,8(><& -"r0alk 6irus& Aden"6irus% -"r0alk 6irus dan Aden"6irus sering !enyebabkan diare akut ada anak besar dan de0asa& sedangkan R"ta6irus sering terjadi ada anak usia diba0ah 7 tahun teruta!a usia diba0ah ' tahun%&)( B% Bakteri Ada beberaa bakteri yang !enyebabkan diare akut ada anak : E%"li Ada 7 subtie yang !eni!bulkan diare akut% E% "li ini !eruakan enyebab kedua diare akut setelah R"ta6irus
dengan =rekuensi '(,1(>% Subtie E% "li tersebut adalah : Enter" Path"geni2 E% "li ;EPE< Enter" T"Figeni2 E% "li ;ETE< Enter" In6asi6e E% "li ;EIE< Enter" He!"rrhagi2 E% "li ;EHE< Enter" Aggregati6e E% "li ;EAE< Shigella a!yl"ba2ter yeyuni Sal!"nella s% Qersinia 9ibri"
Enta!"eba Hist"lyti2a%Insidensinya kurang dari )> 5iardia 3a!blia% Biasanya !enyerang anak usia ),7 tahun%
% Parasit
19
'%
1%
% 7% 8%
ryt"s"ridiu!% Di negara berke!bang =rekuensinya antara ,
))7% Sering terjadi ada enderita AIDS% #alabs"rbsi Karb"hidrat Disakarida :int"leransi lakt"sa& !alt"sa dan sukr"sa #"n"sakarida: int"leransi gluk"sa& =rukt"sa dan galakt"sa 3e!ak Pr"tein Alergi Diantaranya yaitu : Alergi susu Alergi !akanan #PSE ;2"0s !ilk r"tein enter"athy<% Kera2unan I!un"de=isiensi Sebab 3ain Pe!berian antibi"tik& de=ek anat"!is seerti !alr"tasi& Hisr2hrsrungs disease dan Sh"r B"0el Syndr"!e%
D. a*a enula*an dan (ak)o* Risiko
ara enularan diare ada u!u!nya !elalui 2ara =ekal M "ral yaitu
!elalui !akanan atau !inu!an yang ter2e!ar "leh enter"at"gen& atau k"ntak langsung tangan dengan enderita atau barang,barang yang telah ter2e!ar tinja enderita atau tidak langsung !elalui lalat%'&1& Penderita diare r"ta6irus daat !engekskresi 6irus dala! ju!lah besar& yang daat !enyebar !elalui tangan yang terk"nta!inasi% R"ta6irus !eruakan 6irus yang tahan terhada berbagai lingkungan& sehingga daat ditularkan !elalui berbagai benda yang terk"nta!inasi& air& !auun !akanan% Pada ikli! tr"is& r"ta6irus ada tinja daat bertahan hidu sa!ai ' bulan%)( $akt"r resik" yang daat !eningkatkan enularan enter"at"gen antara lain : tidak !e!berikan ASI se2ara enuh M 8 bulan erta!a kehiduan bayi& tidak !e!adainya enyediaan air bersih& en2e!aran air "leh tinja& kurangnya sarana kebersihan& kebersihan lingkungan dan ribadi yang buruk& enyiaan dan enyi!anan !akanan yang tidak higienis dan 2ara
20
enyaihan yang tidak baik% Selain hal tersebut beberaa =akt"r ada enderita daat !eningkatkan ke2enderungan untuk dijangkiti diare antara lain : gi@i buruk& i!un"de=isiensi& berkurangnya keasa!an la!bung& !enurunnya !"tilitas usus dan =akt"r genetik%&* E. a)oisioloi
Se2ara u!u! diare disebabkan ' hal yaitu ganggan ada r"ses abs"rbsi atau sekresi%)&7& Terdaat beberaa e!bagian diare : )% Pe!bagian diare !enurut eti"l"gi '% Pe!bagian diare !enurut !ekanis!enya yaitu gangguan abs"rbsi dan ganggaun sekresi 1% Pe!bagian diare !enurut la!anya diare Diare akut berlangsung kurang dari ) hari Diare kr"nik berlangsung lebih dari ) hari dengan eti"l"gi n"n
in=eksi Diare ersisten berlangsung lebih dari ) hari dengan eti"l"gi in=eksi%
#enurut at"=isi"l"ginya diare dibedakan dala! beberaa kateg"ri yaitu diare "s!"tik& sekret"rik dan diare karena gangguan !"tilitas usus% Diare "s!"tik Terjadi karena terdaatnya bahan yang tidak daat diabs"rsi !enyebabkan bahan intralu!inal ada usus halus bagian r"ksi!al tersebut bersi=at hiert"nis dan !enyebabkan hier"s!"laritas% Akibat erbedaan tekanan "s!"sis antara lu!en usus dan darah !aka ada seg!en usus jejunu! yang bersi=at er!eabel& air akan !engalir ke arah lu!en jejunu! sehingga air akan banyak terku!ul di dala! lu!en usus% -atriu! akan !engikuti !asuk ke dala! lu!en& dengan de!ikian akan terku!ul 2airan intralu!inal yang besar dengan kadar natriu! yang n"r!al% Sebagian ke2il 2airan ini akan diabs"rsi ke!bali& akan tetai lainnya akan teta tinggal di lu!en "leh karena ada bahan yang tidak disera seerti #g& 5luk"se& sukr"se& lakt"se& !alt"se di seg!en ileu!
21
dan !elebihi ke!a!uan abs"rsi k"l"n sehingga terjadi diare% Bahan, bahan seerti karb"hidrat dari jus buah atau bahan yang !engandung s"rbit"l dala! ju!lah berlebihan akan !e!berikan da!ak yang
sa!a%7&&)1 Diare sekret"rik Dikenal ' bahan yang !ensti!ulasi sekresi lu!en yaitu enter"t"ksin bakteri dan bahan ki!ia yang daat !ensti!ulasi seerti laksansia& gara! e!edu bentuk dihydr"Fy serta asa! le!ak rantai anjang% T"ksin enyebab diare ini teruta!a bekerja dengan 2ara !eningkatkan k"nsentrasi intrasel 2A#P& 25#P atau a' yang selanjutnya akan !engakti=kan r"tein
kinase%
Pengakti=an
r"tein
kinase akan
!enyebabkan ="s="rilasi !e!bran r"tein sehingga !engakibatkan erubahan saluran i"n& akan !enyebabkan l, di krita keluar% Di sisi lain terjadi eningkatan "!a natriu!& dan natriu! !asuk ke dala! lu!en usus bersa!a l,% Bahan laksati= daat !enyebabkan ber6ariasi e=ek ada akti6itas -aK,ATPase% Beberaa diantaranya !e!a2u eningkatan kadar 2A#P intraseluler& !eningkatkan er!eabilitas intestinal dan sebagian !enyebabkan kerusakan sel !uk"sa% Beberaa "bat !enyebabkan sekresi intestinal% Penyakit !alabr"si seerti reseksi ileu!& enyakit r"hn daat !enyebabkan kelainan sekresi seerti !enyebabkan eningkatan
k"nsentrasi gara! e!edu& le!ak%7&8&&)' Diare karena gangguan !"tilitas usus #eskiun !"tilitas jarang !enjadi enyebab uta!a !alabs"rsi tetai erubahan !"tilitas !e!unyai engaruh terhada abs"rsi% Baik eningkatan atauun enurunan !"tilitas& keduanya !enyebabkan diare% Penurunan !"tilitas daat !engakibatkan bakteri tu!buh yang !enyebabkan diare% Perla!batan transit "bat,"batan atau nutrisi akan !eningkatkan abs"si% Kegagalan !"tilitas usus yang berat !enyebabkan stasis intestinal berakibat in=la!asi& dek"njugasi gara! e!edu dan !alabs"si% Diare akibat hiereristaltik ada anak jarang terjadi% +atery
22
diare daat disebabkan karena hier!"tilitas ada kasus k"l"n irritable ada bayi% 5angguan !"tilitas !ungkin !eruakan enyebab diare ada tir"t"ksik"sis& !alabs"si asa! e!edu dan enyakit lain% Diare ini juga terjadi akibat adanya gangguan ada k"ntr"l "t"n"!ik& !isal ada
diabetik neur"athi& "st 6ag"t"!i& "st reseksi usus serta hiertir"id%7&&)1 Diare terkait i!un"l"gi Diare terkait iun"l"gi dihubungkan dengan reaksi hiersensiti6itas tie I& III& dan I9% Reaksi tie I yaitu terjadi reaksi antara sel !ast dengan IgE dan alergen !akanan% Reaksi tie III !isalnya ada enyakit gastr"enter"ati& sedangkan reaksi tie I9 terdaat ada 2"elia2 disease dan r"tein l"ss enter"aties%7&&)1 #ekanis!e terjadinya diare "leh in=eksi r"ta6irus telah diketahui !elalui berbagai !ekanis!e yang berbeda% #ekanis!e ini !eliuti !alabs"rbsi akibat kerusakan sel usus ;enter"sit<& t"ksin& erangsangan sara= enterik serta adanya iske!ik ada 6ilus% R"ta6irus yang tidak ternetralkan "leh asa! la!bung akan !asuk ke dala! bagian r"ksi!al usus% R"ta6irus ke!udian akan !asuk ke sel eitel dengan !asa inkubasi )*,18 ja!& di!ana ada saat ini 6irus akan !enghasilkan enter"t"ksin -SP,% Enter"t"ksin ini akan !enyebabkan kerusakan er!ukaan eitel ada 6ili& !enurunkan sekresi en@i! en2ernaan usus halus& !enurunkan akti6itas -a k"trans"rter serta !ensti!ulasi syara= enterik yang !enyebabkan diare%&* Enter"sit yang rusak diganti dengan yang baru yang =ungsinya belu! !atang& 6illi !engala!i atr"i dan tidak daat !engabs"rsi 2airan dan !akanan dengan baik& akan !eningkatkan tekanan k"l"id "s!"tik usus dan !eningkatkan !"tilitasnya sehingga ti!bul diare% Diare karena bakteri terjadi !elalui salah satu !ekanis!e yang berhubungan dengan engaturan trans"r i"n dala! sel,sel usus 2A#P& 25#P& dan a deenden% Pat"genesis terjadinya diare "leh sal!"nella&
23
shigella& E 2"li agak berbeda dengan at"genesis diare "leh 6irus& tetai rinsinya ha!ir sa!a% Bedanya bakteri ini daat !ene!bus ;in6asi< sel !uk"sa usus halus sehingga deat !enyebakan reaksi siste!ik% T"ksin shigella juga daat !asuk ke dala! serabut sara= "tak sehingga !eni!bulkan kejang% Diare "leh kedua bakteri ini daat !enyebabkan adanya darah dala! tinja yang disebut disentri%1&7& (. 1anies)asi Klinis
#ula,!ula anak 2engeng& gelisah& suhu tubuh naik& na=su !akan berkurang ke!udian ti!bul diare% Tinja !ungkin disertai lendir dan darah% +arna tinja !akin la!a berubah kehijauan& daerah anus dan sekitarnya ti!bul luka le2et karena sering de=ekasi dan tinja yang asa! akibat lakt"sa yang tidak diabs"rbsi usus sela!a diare% 5ejala !untah daat ti!bul sebelu! atau sela!a diare dan daat disebabkan karena la!bung turut !eradang atau akibat gangguan kesei!bangan asa! basa dan elektr"lit%'&&*&)( Bila kehilangan 2airan terus berlangsung tana ergantian yang !e!adai gejala dehidrasi !ulai ta!ak yaitu : BB turun& turg"r kulit berkurang& !ata dan ubun,ubun 2ekung ;bayi<& selaut lender bibir dan !ulut& serta kulit kering% Bila keadaan ini terus berlanjut& akan terjadi renjatan hy"6"le!ik dengan gejala takikardi& denyut jantung !enjadi 2eat& nadi le!ah dan tidak teraba& tekanan daran turun& asien ta!ak le!ah dan kesadaran !enurun& karena kurang 2airan& diuresis berkurang ;"liguria, anuria<% Bila terjadi asid"sis !etab"lik asien akan ta!ak u2at& na=as 2eat dan dala! ;erna=asan kus!aul<%8&&* 5ejala Khas diare akut "leh berbagai enyebab 7e9ala klinik
#asa tunas
Ro)a@i*us
),' ja!
Shiella
',* ja!
Sal'onella
8,' ja!
ETE
8,' ja!
EIE
Kole*a
8,' ja!
*,' ja!
24
Panas
,
,
#ual !untah
Sering
4arang
Sering
,
Sering
-yeri erut
Tenes!us
Tenes!us
Tenes!us
,
Tenes!us
Kra!
kra!
k"lik
,
,
,
)% J hari
1, hari
',1 hari
9ariasi
1 hari
-yeri keala
,
3a!anya sakit
kra!
Sia) )in9a
9"lu!e
Sedang
Sedikit
Sedikit
Banyak
Sedikit
Banyak
$rekuensi
7,)(
J)(
Sering
Sering
Sering
Terus
K"nsistensi
kali?hari air
kali?hari 3e!bek
3e!bek
air
3e!bek
!enerus air
Darah
,
Sering
Kadang
,
,
Bau
3angu
Busuk
Tidak
A!is khas
+arna
Kuning
#erah,
Kehijauan
Tidak
#erah,hijau
Seerti air
hijau
hijau
ber0arna
2u2ian beras
7. Ko'$likasi Dia*e
Sebagai akibat diare baik akut !auun kr"nik akan terjadi :1&7&&)(&)1
. Kehilanan ;ai*an dehid*asi>
Dehidrasi terjadi karena "utut air lebih banyak dari ada inut air% Klasi=ikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare yaitu :
25
2. 7anuan kesei'/anan asa'
#etab"lik asid"sis terjadi karena : a% Kehilangan -a,bikarb"nat bersa!a =eses b% Adanya ket"sis kelaaran% #etab"lis!e le!ak yang tidak se!urna sehingga benda ket"n terti!bun dala! tubuh% 2% Terjadi eni!bunan asa! laktat karena adanya an"ksia jaringan% d% Pr"duk !etab"lis!e yang bersi=at asa! !eningkat karena tidak daat dikeluarkan "leh ginjal% e% Pe!indahan i"n -a dari 2airan ekstraselular ke dala! 2airan intraselular% Se2ara klinis asid"sis daat diketahui dengan !e!erhatikan ernaasan& ernaasan bersi=at 2eat& teratur dan dala! yang disebut ernaasan kuszmaull % Pernaasan ini !eruakan h"!e"stasis resirat"rik yaitu usaha dari tubuh untuk !e!ertahankan H darah%
?. Hi$olike'ia
Pada anak,anak dengan gi@i baik?2uku& hi"glike!ia ini jarang terjadi& lebih sering terjadi ada anak yang sebelu!nya sudah !enderita KEP% Hal ini terjadi karena :
26
a% Penyi!anan?ersediaan glik"gen dala! hati terganggu b% Adanya gangguan abs"rbsi gluk"sa% 5ejala hi"glike!ia daat !un2ul jika kadar gluk"sa darah !enurun sa!ai ( !g> ada bayi dan 7( !g> ada anak,anak% 5ejala hi"glike!ia tersebut berua: le!as& aatis& eka rangsang& tre!"r& u2at& berkeringat& sy"k& kejang sa!ai k"!a% 4. 7anuan i-i
Se0aktu anak !enderita diare& sering terjadi gangguan gi@i dengan akibat terjadinya enurunan berat badan dala! 0aktu singkat% Hal ini disebabkan
karena : a% #akanan sering dihentikan "leh "rang tua karena takut diare dan?atau !untahnya akan berta!bah berat% b% +alauun susu diteruskan& sering diberikan dengan engen2eran% 2% #akanan yang diberikan sering tidak daat di2erna dan diabs"rbsi dengan baik karena adanya hiereristaltik% 5. 7anuan si*kulasi
Sebagai akibat diare dengan?tana disertai !untah& daat terjadi gangguan sirkulasi darah berua rejatan ;sh"2k< hi"6"le!ik% Akibatnya er=usi
jaringan berkurang dan terjadi hi"ksia dan asid"sis berta!bah berat% Ke!udian daat !engakibatkan erdarahan di "tak yang !eni!bulkan turunnya kesadaran ;s""r"k"!atusa< dan bila tidak segera ditangani enderita daat !eninggal% H. 1eneakkan Dianosis
)% Ana!nesis Pada ana!nesis erlu ditanyakan hal,hal sebagai berikut: la!a diare& =rekuensi&6"lu!e& k"nsitensi tinja&0arna& bau ada?tidak lendir dan darah% Bila disertai !untah: 6"lu!e dan =rekuesnsinya% Ken2ing: biasa& berkurang& jarang atau tidak ken2ing dala!a 8,* ja! terakhir% #akanan dan !inu!an yang berikan sela!a diare% Adakan anas atau enyakit lain yang !enyertai seerti: batuk&ilek&"titis !edia&2a!ak%
27
Tindakan yang telah dilakukan ibu sela!a anak diare : !e!ber "ralit& !e!ba0a ber"bat ke Puskes!as atau ke Ru!ah Sakit dan "bat,"batan yang diberikan serta ri0ayat i!unisasi%&*&)( '% Pe!eriksaan $isik Pada e!eriksaan =isik erlu dieriksa : Berat badan& suhu tubuh&
=rekuensi denyut jantung dan ernaasan serta tekanan darah% Selanjutnya erlu di2ari tanda,tanda uta!a dehidrasi%
Penilaian
derajat dehidrasi dilakukan sesuai kriteria berikut:'&8&)( Tana dehidrasi ;kehilangan 2airan 7> berat badan< Tidak dite!ukan tanda uta!a dan tanda ta!bahan Keadaan u!u! baik& sadar Ubun,ubun besar tidak 2ekung& !ata tidak 2ekung& air !ata ada& !uk"sa !ulut dan bibir basah Turg"r abd"!en baik& bising usus n"r!al Akral hangat Dehidrasi ringan sedang ;kehilangan 2airan 7,)(> berat badan< Aabila didaatkan ' tanda uta!a dita!bah ' atau lebih tanda
ta!bahan Keadaan u!u! gelisah atau 2engeng Ubun,ubun besar sedikit 2ekung& !ata sedikit 2ekung& air !ata
kurang& !uk"sa !ulut dan bibir sedikit kering Turg"r kurang& akral hangat Dehidrasi berat ;kehilangan 2airan J )(> berat badan< Aabila didaatkan ' tanda uta!a dita!bah dengan ' atau lebih
tanda ta!bahan Keadaan u!u! le!ah& letargi& atau k"!a Ubun,ubun sangat 2ekung& !ata sangat 2ekung& air !ata tidak
ada& !uk"sa !ulut dan bibir sangat kering Turg"r sangat kurang dan akral dingin Pernaasan yang 2eat dan dala! indikasi adanya asid"sis !etab"li2% Bising usus yang le!ah atau tidak ada bila terdaat hi"kale!i% Pe!eriksaan ekstre!itas erlu karena er=usi dan caillar! re"ill time daat !enentukan derajat dehidrasi yang terjadi% 1% 3ab"rat"riu!
28
Pe!eriksaan lab"rat"riu! lengka ada diare akut ada u!u!nya tidak dierlukan& hanya ada keadaan tertentu !ungtkin dierlukan !isalnya enyebab dasarnya tidak dikatahui atau ada sebab,sebab lain selain diare akut atau ada enderita dengan dehidrasi berat% Pe!eriksaan lab"rat"riu! yang kadang,kadang dierlukan ada diare akut : Darah : darah lengka& seru! elektr"lit& analisa gas darah& gluk"sa darah& kultur dan tes keekaan terhada antibi"tika% Urine : urine lengka& kultur dan test keekaan terhada antibi"tika% Tinja :
#akr"sk"ik Tinja yang 0atery dan tana !ukus atau darah biasanya disebabkan "leh enter"t"ksin 6irus& r"t"@"a atau in=eksi diluar saluran gastr"intestinal% Tinja yang !engandung darah atau !ukus bisa disebabkan in=eksi bakteri yang !enghasilkan sit"t"ksin& bakteri enter"in6asi= yang !enyebabkan eradangan !uk"sa atau arasit usus seerti E% hist"lyti2a& B% 2"li& dan T% tri2hiura% Aabila terdaat darah biasanya ber2a!ur dala! tinja ke2uali ada in=eksi dengan E% hist"lyti2a darah sering terdaat ada er!ukaan tinja dan ada in=eksi EHE terdaat garis,garis darah ada tinja% Tinja yang berbau busuk didaatkan ada in=eksi dengan Sal!"nella& 5iardia& ryt"s"ridiu! dan Str"ngyl"ides%
#ikr"sk"ik 3euk"sit dala! tinja dir"duksi sebagai res"n terhada bakteri yang !enyerang !uk"sa k"l"n% 3euk"sit yang "siti= ada e!eriksaan tinja !enunjukkan adanya ku!an in6asi= atau ku!an yang !e!r"duksi sit"kin seerti Shigella& Sal!"nella& % jejuni& 29
% di==i2ile& Q%
enter"2"liti2a&
9%
arahae!"lyti2us dan
ke!ungkinan Aer"!"nas atau P% shigell"ides% 3euk"sit yang dite!ukan u!u!nya adalah P#- ke2uali ada S% tyhii !"n"nuklear% Kultur tinja harus segera dilakukan bila di2urigai terdaat He!"lyti2 Ure!i2 Syndr"!e& diare dengan tinja berdarah& bila terdaat lek"sit ada tinja& K3B diare dan ada enderita i!!un"2"!r"!ised%
I. ena)alaksanaan
Dearte!en kesehatan !ulai !elakukan s"sialisasi anduan Tata 3aksana eng"batan Diare ada balita yang baru didukung baru didukung "leh ikatan D"kter Anak Ind"nesia& dengan !erujuk ada anduan +HO% 8&)( #e!erbaiki k"ndisi usus dan !enghentikan diare juga !enjadi 2ara untuk !eng"bati asien% Untuk itu& Dearte!en kesehatan !enetakan li!a ilar enatalaksanakan diare bagi se!ua kasus diare yangdiderita anak balita baik yang dira0at di ru!ah !auun sedang dira0at di ru!ah sakit& yaitu:&)( .
Rehid*asi denan 'enunakan o*ali) /a*u
Untuk !en2egah terjadinya dehidrasi daat dilakukan !ulai
dari ru!ah tangga dengan !e!berikan "ralit "s!"laritas rendah& dan bila tidak tersedia berikan 2airan ru!ah tangga seerti air tajin& kuah sayur& air !atang% Oralit saat ini yang beredar di asaran sudah "ralit yang baru dengan "s!"laritas yang rendah& yang daat !engurangi rasa !ual dan !untah% Oralit !eruakan 2a!uran gara! elektr"lit& seerti natriu! kl"rida ;-al<& kaliu! kl"rida ;Kl<& dan tris"diu! sitrat hidrat& serta gluk"sa anhidrat% Oralit diberikan untuk !engganti 2airan dan elektr"lit dala! tubuh yang terbuang saat diare% +alauun air sangat enting untuk !en2egah dehidrasi& air !inu! tidak 30
!engandung gara! elektr"lit yang dierlukan untuk !e!ertahankan kesei!bangan elektr"lit dala! tubuh sehingga lebih diuta!akan "ralit% a!uran gluk"sa dan gara! yang terkandung dala! "ralit daat disera dengan baik "leh usus enderita diare%8&)( Bila enderita tidak bisa !inu! harus segera di ba0a ke sarana kesehatan untuk !endaat ert"l"ngan 2airan !elalui in=us%&* Berikan tatalaksana 2airan sesuai dengan derajat dehidrasi ,
Diare tana dehidrasi)(
31
,
Diare akut dehidrasi ringan,sedang ;Ren2ana terai B<
32
,
Diare akut dehidrasi berat ;Ren2ana terai <
33
.
+in; di/e*ikan sela'a 0 ha*i /e*)u*u)<)u*u)
Nin2 adalah suatu !ikr"nutrien esensial yang !eruakan
ele!en dari banyak !etall",en@y!e dan bekerja sebagai k"en@i! dari berbagai siste! en@i!% Nin2 daat !engha!bat en@i! I-OS ;Indu2ible -itri2 OFide Synthase<& di!ana ekskresi en@i! ini !eningkat sela!a diare dan !engakibatkan hiersekresi eitel usus% Nin2 juga bereran dala! eitelisasi dinding usus yang !engala!i kerusakan !"r="l"gi dan =ungsi sela!a kejadian diare%&)( Peranan @in2 ada diare !eruakan engaruh langsung ada siste! gastr"intestinal !auun eranannya ada siste! i!un% Pe!berian Nin2 sela!a diare terbukti !a!u !engurangi la!a dan tingkat kearahan diare& !engurangi =rekuensi buang air besar& !engurangi 6"lu!e tinja& serta !enurunkan keka!buhan kejadian diare ada 1 bulan berikutnya%) Nin2 juga !e!bantu ertu!buhan anak dan !eningkatkan na=su !akan%)( Penelitian di Ind"nesia !enunjukkan bah0a Nin2 !e!unyai e=ek r"tekti= terhada diare
34
sebanyak )) > dan !enurut hasil ilot stu#! !enunjukkan bah0a Nin2 !e!unyai tingkat hasil guna sebesar 8 >% Berdasarkan bukti ini se!ua anak diare harus diberi Nin2 segera saat anak !engala!i diare%
D"sis e!berian Nin2 ada balita: , U!ur 8 bulan : tablet ; )( #g < er hari sela!a )( hari , U!ur J 8 bulan : ) tablet ; '( !g< er hari sela!a )( hari% Nin2 teta diberikan sela!a )( hari 0alauun diare sudah berhenti% Pe!berian @in2 sela!a )( hari terbukti !e!bantu !e!erbaiki !u2"sa usus yang rusak dan !eningkatkan =ungsi kekebalan tubuh se2ara keseluruhan%)( ara e!berian tablet @in2 : 3arutkan tablet dala! ) send"k !akan air !atang atau ASI& sesudah larut berikan ada anak diare% Pe!berian Pr"bi"tik: Pr"bi"tik adalah suatu sule!en !akanan& yang !engandung bakteri atau ja!ur yang tu!buh sebagai =l"ra n"r!al dala! saluran en2ernaan !anusia& yang bila diberikan sesuai indikasi dan dala! ju!lah adekuat diharakan daat !e!berikan keuntungan bagi kesehatan dengan 2ara !eningkatkan k"l"nisasi bakteri r"bi"tik didala! lu!en saluran 2erna sehingga seluruh eitel !uk"sa usus telah diduduki "leh bakteri r"bi"tik !elalui reset"r dala! sel eitel usus% Dengan !en2er!ati en"!ena tersebut bakteri r"bi"tik daat diakai dengan 2ara untuk en2egahan dan eng"batan diare baik yang disebabkan
"leh
R"ta6irus
!auun
!ikr""rganis!e
lain&
seud"!e!bran 2"litis !auun diare yang disebabkan "leh karena e!akaian antibi"tika yang tidak rasi"nal ;anti$iotik asociate# 2.
#iarrhea < dan travellers%s #iarrhea% ASI dan 'akanan )e)a$ di)e*uskan
Pe!berian !akanan sela!a diare bertujuan untuk !e!berikan
gi@i ada enderita teruta!a ada anak% agar teta kuat dan tu!buh
35
serta !en2egah berkurangnya berat badan% Anak yang !asih !inu! Asi harus lebih sering di beri ASI% Anak yang !inu! susu ="r!ula juga diberikan lebih sering dari biasanya% Anak usia 8 bulan atau lebih ter!asuk bayi yang telah !endaatkan !akanan adat harus diberikan !akanan yang !udah di2erna dan diberikan sedikit lebih sedikit dan lebih sering% Setelah diare berhenti& e!berian !akanan ekstra diteruskan sela!a ' !inggu untuk !e!bantu e!ulihan berat badan%&*&)( . An)i/io)ik selek)i
Antibi"tika tidak b"leh digunakan se2ara rutin karena ke2ilnya
kejadian diare ada balita yang disebabkan "leh bakteri% Antibi"tika hanya ber!an=aat ada enderita diare dengan darah ;sebagian besar karena shigell"sis<& susek k"lera%&*&)( Obat,"batan Anti diare juga tidak b"leh diberikan ada anak yang !enderita diare karena terbukti tidak ber!an=aat% Obat anti !untah tidak di anjurkan ke2uali !untah berat% Obat,"batan ini tidak !en2egah dehidrasi atauun !eningkatkan status gi@i anak& bahkan sebagian besar !eni!bulkan e=ek sa!ing yang berbahaya dan bisa berakibat =atal% Obat anti r"t"@"a digunakan bila terbukti diare disebabkan "leh arasit ;a!uba& giardia<% Beberaa anti!ikr"ba yang sering diakai antara lain:
K"lera : Tetrasiklin )'&7!g?kgBB? dibagi 1 d"sis ;1 hari< atau
Erytr"!y2in )'&7 !g?kgBB F sehari sela!a 1 hari Shigella : ir"=l"Fa2in )7 !g?kgBB 'F sehari sela!a 1 hari atau
e=triaF"ne 7(,)(( !g?kgBB )F sehari I# sela!a ',7 hari% A!ebiasis : #etr"nidas"l )(!g?kg? 1F sehari sela!a 7 hari ;)( hari ada kasus berat<& Untuk kasus berat : Dehidr" e!etin hidr"khl"rida ), )&7 !g?kg ;!aks C(!g<;i!< s?d 7 hari tergantung reaksi ;untuk se!ua
u!ur< 5iardiasis : #etr"nida@"le 7!g?kgBB 1F sehari sela!a 7 hari%
36
2. asiha) ke$ada o*an )ua
Berikan nasihat dan 2ek e!aha!an ibu atau engasuh tentang
2ara e!berian Oralit& Nin2& ASI?!akanan dan tanda,tanda untuk segera !e!ba0a anaknya ke etugas kesehatan jika anak:&)( , Buang air besar 2air lebih sering , #untah berulang,ulang , #engala!i rasa haus yang nyata , #akan atau !inu! sedikit , De!a! , Tinjanya berdarah , Tidak !e!baik dala! 1 hari
6. en;eahan
Kegiatan en2egahan enyakit diare yang benar dan e=ekti= yang daat
dilakukan adalah : e*ilaku Seha) . e'/e*ian ASI
ASI adalah !akanan aling baik untuk bayi% K"!"nen @at !akanan
tersedia dala! bentuk yang ideal dan sei!bang untuk di2erna dan disera se2ara "ti!al "leh bayi% ASI saja sudah 2uku untuk !enjaga ertu!buhan sa!ai u!ur 8 bulan% Tidak ada !akanan lain yang dibutuhkan sela!a !asa ini%&)(
ASI bersi=at steril& berbeda dengan su!ber susu lain seerti susu
="r!ula atau 2airan lain yang disiakan dengan air atau bahan,bahan daat terk"nta!inasi dala! b"t"l yang k"t"r% Pe!berian ASI saja& tana 2airan atau !akanan lain dan tana !enggunakan b"t"l& !enghindarkan anak dari bahaya bakteri dan "rganis!e lain yang akan !enyebabkan diare% Keadaan seerti ini di sebut disusui se2ara enuh ;!e!berikan ASI Eksklusi=<% Bayi harus disusui se2ara enuh sa!ai !ereka beru!ur 8 bulan% Setelah 8 bulan dari kehiduannya& e!berian ASI harus diteruskan sa!bil dita!bahkan dengan !akanan lain ;r"ses !enyaih<% &*&)(
37
ASI !e!unyai khasiat re6enti= se2ara i!un"l"gik dengan adanya antib"di dan @at,@at lain yang dikandungnya% ASI turut !e!berikan erlindungan terhada diare% Pada bayi yang baru lahir& e!berian ASI se2ara enuh !e!unyai daya lindung kali lebih besar terhada diare dariada e!berian ASI yang disertai dengan susu b"t"l% $l"ra n"r!al usus bayi yang disusui !en2egah tu!buhnya bakteri enyebab b"t"l untuk susu ="r!ula& berisik" tinggi !enyebabkan diare yang daat !engakibatkan terjadinya gi@i buruk%&* 2. 1akanan enda'$in ASI
Pe!berian !akanan enda!ing ASI adalah saat bayi se2ara bertaha
!ulai dibiasakan dengan !akanan "rang de0asa% Perilaku e!berian !akanan enda!ing ASI yang baik !eliuti erhatian terhada kaan& aa& dan bagai!ana !akanan enda!ing ASI diberikan%&* Ada beberaa saran untuk !eningkatkan e!berian !akanan enda!ing ASI& yaitu:&*&)( a% Perkenalkan !akanan lunak& ketika anak beru!ur 8 bulan dan daat teruskan e!berian ASI% Ta!bahkan !a2a! !akanan setelah anak beru!ur C bulan atau lebih% Berikan !akanan lebih sering ;F sehari<% Setelah anak beru!ur ) tahun& berikan se!ua !akanan yang di!asak dengan baik& ,8 F sehari& serta teruskan e!berian ASI bila !ungkin% b% Ta!bahkan !inyak& le!ak dan gula ke dala! nasi ?bubur dan biji,bijian untuk energi% Ta!bahkan hasil "lahan susu& telur& ikan& daging& ka2ang, ka2angan& buah,buahan dan sayuran ber0arna hijau ke dala! !akanannya% 2% u2i tangan sebelu! !eyiakan !akanan dan !eyuai anak% Suai anak dengan send"k yang bersih% d% #asak !akanan dengan benar& si!an sisanya ada te!at yang dingin dan anaskan dengan benar sebelu! diberikan keada anak% ?. 1enunakan Ai* Be*sih &an uku$
Penularan ku!an in=eksius enyebab diare ditularkan !elalui $e2al,
Oral ku!an tersebut daat ditularkan bila !asuk ke dala! !ulut !elalui !akanan& !inu!an atau benda yang ter2e!ar dengan tinja& !isalnya jari,jari 38
tangan& !akanan yang 0adah atau te!at !akan,!inu! yang di2u2i dengan air ter2e!ar% #asyarakat yang terjangkau "leh enyediaan air yang benar,benar bersih !e!unyai risik" !enderita diare lebih ke2il dibanding dengan !asyarakat yang tidak !endaatkan air bersih% #asyarakat daat !engurangi risik" terhada serangan diare yaitu dengan !enggunakan air yang bersih dan !elindungi air tersebut dari k"nta!inasi !ulai dari su!bernya sa!ai enyi!anan di ru!ah%&* Qang harus dierhatikan "leh keluarga : a% A!bil air dari su!ber air yang bersih b% Si!an air dala! te!at yang bersih dan tertutu serta gunakan gayung khusus untuk !enga!bil air% 2% 4aga su!ber air dari en2e!aran "leh binatang dan untuk !andi anak, anak d% #inu! air yang sudah !atang ;di!asak sa!ai !endidih< e% u2i se!ua eralatan !asak dan eralatan !akan dengan air yang bersih dan 2uku% 4. 1en;u;i Tanan
Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan er"rangan yang
enting dala! enularan ku!an diare adalah !en2u2i tangan% #en2u2i tangan dengan sabun& teruta!a sesudah buang air besar& sesudah !e!buang tinja anak& sebelu! !enyiakan !akanan& sebelu! !enyuai !akan anak dan sebelu! !akan& !e!unyai da!ak dala! kejadian diare ; #enurunkan angka kejadian diare sebesar ><%&)( 5. 1enunakan 6a'/an
Pengala!an di beberaa negara !e!buktikan bah0a uaya
enggunaan ja!ban !e!unyai da!ak yang besar dala! enurunan risik" terhada enyakit diare% Keluarga yang tidak !e!unyai ja!ban harus !e!buat ja!ban dan keluarga harus buang air besar di ja!ban%&* Qang harus dierhatikan "leh keluarga : a% Keluarga harus !e!unyai ja!ban yang ber=ungsi baik dan daat diakai "leh seluruh angg"ta keluarga% b% Bersihkan ja!ban se2ara teratur% 2% 5unakan alas kaki bila akan buang air besar% 39
. 1e'/uan Tin9a Ba%i &an Bena*
Banyak "rang beranggaan bah0a tinja bayi itu tidak berbahaya% Hal
ini tidak benar karena tinja bayi daat ula !enularkan enyakit ada anak, anak dan "rang tuanya% Tinja bayi harus dibuang se2ara benar%&*
BAB I AA3ISIS KASUS
Pasien an% S$? ) tahun bulan? Pere!uan datang ke I5D RSUD H%# Rabain dengan keluhan uta!a BAB 2air% Didaatkan keluhan ta!bahan !untah berulang% Sejak ) hari S#RS& ibu asien !engeluh anak BAB 2air sudah sebanyak C kali& kurang lebih setengah gelas beli!bing setia BAB& k"nsistensi 2air dengan sedikit a!as% BAB ber0arna 2"klat kekuningan dan berbau asa!% Tidak terdaat darah !auun lendir% Keluhan disertai !untah setia kali diberikan !inu! atau !akan% #untah tidak !enye!r"t% Banyaknya kurang lebih setengah gelas beli!bing tia !untah% #untah berisikan !akanan dan 2airan% Ibu enderita juga !engeluhkan anak !enjadi le!as dan terus !enangis% Anak juga susah untuk !enyusu dan !akan% #enurut ibu enderita& anaknya juga !engala!i enurunan berat badan% -a=su
40
!akan berkurang% BAK berkurang% Batuk& ilek& de!a!& sesak dan kejang tidak ada% Penderita lalu diba0a ke I5D RSUD%H#% Rabain& #uara Eni!% Pada e!eriksaan =isik didaatkan kesadaran s"!n"len dengan tanda,tanda uta!a dehidrasi& yaitu ubun,ubun 2ekung& !ata 2ekung& air !ata kering& !uk"sa !ulut kering dan turg"r buruk% Didaatkan ula status gi@i yang kurang% Dari all"ana!nesis dan e!eriksaan =isik diatas daat disi!ulkan bah0a telah terjadi diare akut yang disertai dengan k"!likasi dehidrasi berat% Dehidrasi ini terjadi karena hilangnya 2airan yang terus berlangsung tana ergantian yang !e!adai& sehingga gejala dehidrasi !ulai ta!ak% Dari ana!nesis daat ditentukan enyebab diare dengan 2ara !enyingkirkan diagn"sis banding lainnya% Pada kasus ini didaatkan k"nsistensi BAB yang 2air ;&ater! stool <& !aka daat disingkirkan enyebab diare karena shigella& sal!"nella& dan ETE karena k"nsistensi =eses ada enyebab ini adalah le!bek% Tidak dite!ukannya BAB yang disertai darah dan lendir ada kasus ini& jadi enyebab diare ada kasus ini bukan shigella& sal!"nella& atauun EIE% Bau anyir ada BAB kasus ini khas ada r"ta6irus% Sedangkan ada sal!"nella& =eses berbau seerti tel"r busuk% +arna kehijauan ada BAB khas ada diare karena sal!"nella& berbeda ada kasus ini di!ana BAB ber0arna kekuningan% Penyebab k"lera juga daat disingkirkan karena BAB seerti 2u2ian beras !eruakan khas k"lera% Berdasarkan ana!nesis& didaatkan gejala khas yang !engarah ke diare dengan enyebab 6irus% 9irus juga !eruakan enyebab terbanyak diare ada anak% #aka dari itu diagn"sis ada kasus ini adalah diare akut e2% R"ta6irus% Pada kasus ini didaatkan =akt"r risik" yang !e!engaruhi terjadinya diare% Pasien berusia ) tahun bulan% Eis"de diare banyak terjadi ada ' tahun erta!a kehiduan% Usia di!ana anak !ulai dierkenalkan !akanan enda!ing daat !e!erbesar risik" teraarnya anak dengan !akanan yang terk"nta!inasi tinja !anusia !auun binatang% Siste! ertahanan saluran 2erna anak !asih belu! !atang ;sekresi asa! la!bung belu! se!urna& barier !uk"sa belu! berke!bang& ju!lah =l"ra n"r!al !asih sedikit& kurangnya kekebalan akti=<%
41
Tatalaksana ada diare disesuaikan dengan derajat dehidrasi yang telah terjadi% Kehilangan 2airan ada diare yang tidak segera diganti akan !eni!bulkan tanda dehidrasi% Pada kasus ini terlihat anak le!as& !atanya 2ekung& !alas !inu!& dan turg"r buruk atau 2ubitan kulit erut ke!bali sangat la!bat% Telah terdaat dua atau lebih gejala dehidrasi berat% #aka dari itu tatalaksana dilakukan dengan !elaksanakan ren2ana terai % Penderita segera diberikan 2airan se2ara intra6ena !enggunakan ringer laktat dengan banyaknya e!berian sebagai berikut: Pe!berian I 1( !l?kgBB '** !l dala! 1( !enit L ;gtt '((< Selanjutnya ( !l?kgBB 8' !l L (( !l dala! '&7 ja! L ;gtt C(< Penderita dinilai ke!bali status hidrasinya tia )7M1( !enit% Pada kasus ini e!berian 2airan !enunjukkan klinis yang !e!baik% Turg"r yang buruk !enjadi baik& begitu ula dengan keadaan u!u! yang !enunjukkan anak sudah tidak le!as dan sudah !au !inu!% Beri "ralit ;7!l?kgBB?ja!< bila anak sudah !au !inu!% Biasanya setelah ),' ja!% Derajat dehidrasi di2ek ke!bali setelah 8 ja!% Nin2 diberikan sela!a )( hari berturut,turut untuk !e!er2eat enye!buhan% Beritahu ibu untuk teta !e!berikan ASI lebih sering dan teta !e!berikan !akanan ta!bahan agar ter2ukui kebutuhan nutrisi anak% Penderita di "ollo' u setia hari untuk !elihat erbaikan klinis% Anak dierb"lehkan ulang jika na=su !akan sudah baik& tanda dehidrasi sudah tidak ta!ak& dan tidak ada tanda bahaya seerti !untah% Pada kasus ini anak dierb"lehkan ulang setelah dira0at sela!a hari% BAB 2air sudah tidak ada dan keadaan u!u! anak sudah baik% Hal ini !enunjukkan tatalaksana diberikan dengan baik% Edukasi ada "rang tua harus diberikan saat akan !e!ulangkan asien% Teruta!a untuk !en2egah terjadinya diare berulang% Orang tua juga diberitahu 2ara !engatasi diare saat diru!ah%
42
DA(TAR USTAKA
)% Bla2k& R%E%& #"rris& S%S%& and Bry2e& 4% +here and 0hy are )( !illi"n 2hildren dying e6ery year (ancet % '()(& 18): '''8,''1% '% K"sek& #%& Bern& %& and 5uerrant& R%3% The gl"bal burden "= diarrh"eal disease& as esti!ated =r"! studies ublished bet0een )CC' and '(((% )ull &orl# *ealth +rgan. '()1& *): )C,'(%
1% 3EE 4"ng,0""k& Dire2t"r,5eneral& +"rld Health Organi@ati"n% +ater& sanitati"n and hygiene links t" health% $a2ts and =igures udated -"6e!ber '() % Parashar& U%D%& Hu!!el!an& E%5%& Bresee& 4%S%& #iller& #%A%& and 5lass& R%I% ;'((1< 5l"bal illness and deaths 2aused by r"ta6irus disease in 2hildren% Emerg ,n"ect -is C: 787,7'%
7% 5erald T% Keus2h& Oli6ier $"ntaine& Al"k Bharga6a% dkk% Diarrheal Diseases% di unduh
dari
Disease
"ntr"l
Pri"rities
Pr"je2t%
htt:??000%d2'%"rg?ubs?DP?)C?& )7 Dese!ber '()7 8% U-IE$,+HO% Diarh"ea: +hy 2hildren are still dying and 0hat 2an be d"ne% '()* % Subdit Pengendalian Diare dan In=eksi Saluran Pen2ernaan Ke!enkes RI% Pengendalian Diare di Ind"nesia% 4akarta: Ke!enterian Kesehatan RI '()*% *% Agtini& #D% #"rbiditas dan #"rtalitas Diare ada Balita di Ind"nesia Tahun '()),'()% 4akarta: Ke!enterian Kesehatan RI '())% C% Ditjen%PP V P3% Dearte!an Kesehatan RI% Dit%Sei! Kes!a% Buku data '()8 )(% Dearte!en Kesehatan RI% Buku Saku Petugas Kesehatan: 3intas Diare% 4akarta: Dearte!en Kesehatan RI '())% ))% Behr!an& Klieg!an& Ar6in% Il!u Kesehatan Anak -els"n Edisi )7% 4akarta: Penerbit Buku Ked"kteran E5% '()8%
43
