ILUSTRASI KASUS
I
II
Identitas Pasien Nama Umur JenisKelamin Pekerjaan Tangg Tanggal al Mas Masuk uk #M
: Tn. F : 17 Th : La Laki-Laki : Pelajar : 20 20 No Noem em!e !err 201 201" " : "2 $% $$
Riwayat Penyakit
Keluhan U&ama : 'enjolan (a)a lengan kanan *namnesis Tam!ahan : Pasien masuk )engan keluhan !enjolan )i lengan kanan +ang )ialami sejak , &ahun +ang lalu. 'enjolan &erse!u& aaln+a keil se(er&i kelereng/ )an )alam jangka ak&u , &ahun/ !enjolan &erse!u& semakin mem!esar hingga sekarang se(er&i se(er&i !ola !ola kas&i. kas&i. Pasien Pasien merasa merasa n+eri n+eri ka)ang ka)ang-ka -ka)an )ang g munul munul ke&ika ke&ika se)ang se)ang !erak&ii&as/ n+eri +ang )irasakan se(er&i kram (a)a !enjolan. *)a keluhan )emam hilang &im!ul 1 !ulan &erakhir/ &i)ak a)a keluhan mual/ mau(un mun&ah/ nasu makan !aik )an !era& !a)an )irasakan menurun. #ia+ #ia+a& a& se!el se!elum umn+ n+a: a: Pasie Pasien n meng menga&a a&aka kan n $ &ahun &ahun +ang +ang lalu lalu (asie (asien n (ern (ernah ah mengalami keelakaan )an &angan kanan mengalami keseleo. Namun (asien &i)ak !ero!a& ke )ok&er/ han+a !ero!a& ke )ukun )an &angan +ang saki& sering )iuru&. #ia+a& keluhan +ang sama (a)a keluarga &i)ak a)a. III
Pemeriksaan Fisis Kea)aan umum : aki& se)ang • Tan)a i&al : • T : 120340 mm5g Na)i : 74 63meni&/ kua& angka& Perna(asan : 1 1 63 63meni& uhu : ,7/0 08 Ke(ala : Ti)ak a)a kelainan • Ma&a : Konjun&ia anemis -9• 5i)ung :Ti)ak a)a kelainan • Telinga Telinga:: Ti)ak a)a kelainan • Leher : Ti Ti)ak )i&emukan (em!esaran kelenjar ge&ah !ening • Thora6 : alam !a&as normal •
1
• •
*!)omen : alam !a&as normal ks&remi&as: ks&remi&as su(erior : o #egio. *n&e!rahii e6&ra ;ns(eksi : Tam(ak !enjolan )i (roksimal an&e!rahii/ arna sama )engan arna kuli&/ enek&asi <=>/ )eormi&as <=>/ Pal(asi : Tera!a !enjolan ukuran 1"6106 m/ konsis&ensi (a)a& keras/ keras/ (ermuka (ermukaan an &i)ak &i)ak !er!en !er!enjol/ jol/ &e(i &e(i ra&a/ ra&a/ &eriks &eriksir ir )engan jaringan )i!aahn+a/ )an &i)ak &eriksir )engan
kuli&/ N+eri &ekan <->/ &era!a hanga& <=>. #?M : @erakan ak&i )an (asi )alam )alam !a&as normal. NA : Tera!a Tera!a ar&eri ra)ialis/ sensi!ili&as !aik. ks&remi&as ;nerior : alam !a&as normal
IV
Pemer meriksaan Neurologis Pemeriksaan Mo&orik
o ks&remi&as su(erior : $3$ o ks& ks&re remi mi&a &ass ine ineri rior or : $3$ $3$ Pem Pemerik eriksa saan an ens ensor orik ik : al alam am !a&a !a&ass norm normal al
V
Pemeriksaan Penunjang arah #u&in , B'8 : 7.2" 6 10 3uL #'8 : $.$, 6 10 3uL 5@': 1/2 g3)L 58T : "7., C , PLT : 2"4 6 10 3uL
2
• •
*!)omen : alam !a&as normal ks&remi&as: ks&remi&as su(erior : o #egio. *n&e!rahii e6&ra ;ns(eksi : Tam(ak !enjolan )i (roksimal an&e!rahii/ arna sama )engan arna kuli&/ enek&asi <=>/ )eormi&as <=>/ Pal(asi : Tera!a !enjolan ukuran 1"6106 m/ konsis&ensi (a)a& keras/ keras/ (ermuka (ermukaan an &i)ak &i)ak !er!en !er!enjol/ jol/ &e(i &e(i ra&a/ ra&a/ &eriks &eriksir ir )engan jaringan )i!aahn+a/ )an &i)ak &eriksir )engan
kuli&/ N+eri &ekan <->/ &era!a hanga& <=>. #?M : @erakan ak&i )an (asi )alam )alam !a&as normal. NA : Tera!a Tera!a ar&eri ra)ialis/ sensi!ili&as !aik. ks&remi&as ;nerior : alam !a&as normal
IV
Pemer meriksaan Neurologis Pemeriksaan Mo&orik o ks&remi&as su(erior : $3$ o ks& ks&re remi mi&a &ass ine ineri rior or : $3$ $3$ Pem Pemerik eriksa saan an ens ensor orik ik : al alam am !a&a !a&ass norm normal al
V
Pemeriksaan Penunjang arah #u&in , B'8 : 7.2" 6 10 3uL #'8 : $.$, 6 10 3uL 5@': 1/2 g3)L 58T : "7., C , PLT : 2"4 6 10 3uL
2
Fo&o *n&e!rahii a(3la&
*ligmen& &ulang !aik Tam(ak Tam(ak a)an+a )es&ruksi )i (roksimal ulna. Ter)a(a& Ter)a(a& so& &issue &iss ue selling
'io(si e)iaan ha(usan &er)iri )ari sel-sel ra)ang limosi& +ang uku( (a)a& (a)a sa&u ous ous &am(ak &am(ak sel-sel sel-sel malign maligna/ a/ (leomo (leomorik rik// &er)a(a &er)a(a&& area nekros nekrosis is )ian&aran+a. Kesan : #a)ang granuloma&ous )) o& &issue sarkoma
A;
8T an *n&e!rahii
#esume Laki-laki 17 &ahun/ masuk )engan keluhan !enjolan )i &angan kanan +ang )ialami sejak , &ahun +ang lalu. 'enjolan &erse!u& aaln+a keil se(er&i kelereng/ kelereng/ lama-kelamaan lama-kelamaan mem!esar se(er&i !ola kas&i. N+eri ka)ang-ka)ang ka)ang-ka)ang munul saa& !erak&ii&as/ hilang &im!ul )an &erasa se(er&i kram (a)a !enjolan. *)a keluhan )emam hilang &im!ul 1 !ulan &erakhir/ nasu makan !aik namun !era& !a)an )irasakan menurun. #ia+a& se!elumn+a : Pasien menga&akan $ &ahun &ahun +ang +ang lalu (asien (asien (ernah (ernah mengal mengalami ami keelak keelakaan aan )an &angan &angan kanan kanan meng mengal alam amii kese kesele leo o )an )an &ang &angan an +ang ang saki saki&& seri sering ng )iur )iuru& u&.. ari ari hasi hasill
3
(emeriksaan isik )i&emukan &an)a-&an)a i&al )alam !a&as normal/ (emeriksaan ke(ala/ ma&a/ hi)ung/ &elinga/ leher/ &horaks )an a!)omen &i)ak )i&emukan kelainan. Pemeriksaan regio an&e!rahii )eks&ra )i&emukan (a)a ins(eksi Tam(ak !enjolan )i (roksimal an&e!rahii/ arna sama )engan arna kuli&/ kuli&/ enek&a enek&asi si <=>/ )eorm )eormi&as i&as <=>/ (a)a (a)a (al(asi (al(asi &era!a &era!a !enjol !enjolan an ukuran ukuran 1"6106 m/ konsis&ensi (a)a& keras/ (ermukaan &i)ak !er!enjol/ &e(i ra&a/ &eriksir )engan jaringan )i!aahn+a/ )an &i)ak &eriksir )engan kuli&/ N+eri &ekan <->/ &era!a hanga& <=>/ #?M ak&i )an (asi )alam !a&as normal/ NA &era!a ar&eri ra)ialis/ )an sensi!ili&as !aik. Pemeriksaan neurologis )alam !a&as normal. 5asil (emeriksaan )arah ru&in )alam !a&as normal/ hasil (emeriksaan ra)iologi an&e!rahii )eks&ra kesan os&eomieli&is/ hasil (emeriksaan !io(si )i&emukan kesan ra)ang granuloma&ous )engan )ierensial )iagnosis so& &issue saroma. A ;;
iagnosis o& Tissue Tumor *n&e!rahii )eks&ra
A ;; ;
Pena&alaksanaan - Tera(iairan - *n&i!io&ik - #enanakan o(era erasi
4
II. ISKUSI S!FT TISSU" TU#!R A "FINISI o& &issue a&au jaringan lunak meru(akan semua jaringan none(i&el
selain &ulang/ &ulang raan/ o&ak )an sela(u&n+a/ sis&em sara (usa&/ sel hema&o(oie&ik/ )an jaringan limoi). Tumor jaringan lunak umumn+a )iklasiikasikan !er)asarkan jenis jaringan +ang mem!en&ukn+a/ &ermasuk lemak/ jaringan i!rosa/ o&o& )an jaringan neuroaskular. Namun/ se!agian &umor jaringan lunak &i)ak )ike&ahui asaln+a. 1 Tumor / meru(akan salah sa&u )ari lima karak&eris&ik inlamasi. Namun/ is&ilah ini sekarang )igunakan un&uk menggam!arkan
(er&um!uhan
jaringan
!iologis
+ang
&i)ak
normal.
Per&um!uhann+a )a(a& )igolongkan se!agai ganas a&au jinak . Tumor jaringan lunak atau Soft Tissue Tumor <TT> a)alah sua&u !enjolan a&au (em!engkakan a!normal +ang )ise!a!kan (er&um!uhan sel !aru.1 $ ANAT!#I AN %IST!L!&I Menuru& jaringan em!rional manusia &er)a(a& , la(isan/ +ai&u : 1 k&o)erm : !erkem!ang!iak menja)i e(i&el kuli&
)engan
2
a)neksan+a/ neuroek&o)erm/ +ai&u sel o&ak )an sara. n)o)erm : !erkem!ang menja)i e(i&el mukosa/ kelenjar/ (arenhim
,
organ iseral. Meso)erm : !erkem!ang menja)i jaringan ika&/ jaringan lemak/ &ulang raan/ &ulang/ o&o& (olos/ o&o& sera& lin&ang/ jaringan hema&o(oie&ik / (em!uluh )arah/ )an (em!uluh lime. 2
a
'aringan lemak Jaringan lemak a)alah jenis jaringan ika& khusus +ang &eru&ama
&er)iri a&as sel lemak <*)i(osi&>. Pa)a (ria )easa normal/ jaringan lemak meru(akan 1$-20C )ari !era& !a)an/ (a)a ani&a normal 20-2$C )ari !era& !a)an., (
'aringan )i(rosa
5
Jaringan ika& Fi!rosa &ersusun )ari ma&riks +ang mengan)ung sera!u& leksi!el !eru(a kolagen )an !ersia& &i)ak elas&is. Fi!rosa )i&emukan (a)a &en)on o&o&/ ligamen/ )an simisis (u!is. Fungsin+a an&ara lain se!agai (en+okong )an (elin)ung/ (enghu!ung an&ara o&o& )an &ulang ser&a (enghu!ung an&ara &ulang )an &ulang. " *
!tot
?&o& a)alah se!uah jaringan )alam &u!uh )engan kon&raksi se!agai &ugas u&ama. ?&o& )iklasiikasikan menja)i &iga jenis +ai&u o&o& lurik/ o&o& (olos )an o&o& jan&ung. ?&o& men+e!a!kan (ergerakan sua&u organisme mau(un (ergerakan )ari organ )alam organisme &erse!u&. $ - ?&o& lurik ?&o& lurik !ekerja )i !aah kehen)ak sehingga )ise!u& o&o& olun&eer. Pergerakann+a )ia&ur sin+al )ari sel sara mo&orik. ?&o& ini menem(el (a)a kerangka )an )igunakan un&uk (ergerakan. - ?&o& (olos ?&o& +ang )i&emukan )alam in&es&inum )an (em!uluh )arah !ekerja )engan (enga&uran )ari sis&em sara &ak sa)ar/ +ai&u sara o&onom. -
?&o& jan&ung Kon&raksi o&o& jan&ung !ersia& inolun&er/ kua& )an !erirama.
d
Pem(ulu+ dara+
Ter)a(a& , jenis (em!uluh )arah/ +ai&u: a. *r&eri ua&u rangkaian (em!uluh eeren +ang se&elah !era!ang akan mengeil )engan ungsi mengangku& )arah !ersama nu&rien& )an oksigen ke jaringan. !. Ka(iler Jalinan )ius saluran-saluran halus +ang !eranas&omosis seara luas )an melalui )in)ing (em!uluh inilah &erja)i (er&ukaran )arah )an jaringan.
6
. Aena 'agian konergensi )ari ka(iler ke )alam s+s&em (em!uluh (em!uluh +ang le!ih !esar +ang menghan&ar (ro)uk me&a!olism <8?2 )an lain-lain> kea rah jan&ung. $ e
Sara) ,eri)er
Kom(onen u&ama )ari susunan sara &e(i a)alah sera!u& sara/ ganglia/ )an ujung sara. era!u& sara a)alah kum(ulan sera& sara +ang )ikelilingi selu!ung jaringan ika&. Tumor (a)a sera!u& sara neuroi!roma. Pa)a sera& sara &e(i/ sel (en+elu!ung +ai&u sel shann. Tumor (a)a (en+eluu!ung sel sara &e(i +ai&u shannoma.$
- "PI"#I!L!&I
eara umum/ &umor jinak jaringan lunak &erja)i 10 kali le!ih sering )ari(a)a keganasan. Keja)ian soft tissue sarcoma an&ara usia 1$-,$ &ahun (er 1 ju&a (o(ulasi. *ngka ini meningka& seiring !er&am!ahn+a usia )an le!ih sering &erja)i (a)a laki-laki )ari(a)a (erem(uan. eara umum angka keja)iann+a a)alah 1C )ari keganasan (a)a orang )easa )an 1$ C )ari keganasan (a)a anak-anak. aroma )a(a& !erkem!ang (a)a se&ia( &em(a&/ namun seara ana&omis kurang le!ih se&engahn+a &erja)i )i eks&remi&as/ )engan (realensi "$C eks&remi&as !aah )an 1$C eks&remi&as a&as/ 10C (a)a regio ke(ala )an leher/ 1$C )i re&ro(eri&oneum/ )an 1$C (a)a )in)ing a!)omen )an &horaks. Ti(e so& &issue &umor )a(a& &erja)i (a)a (er!e)aan usia +ai&uE -
#ha!)om+osarome le!ih sering (a)a anak )an )easa mu)a. +noial saroma sering &erja)i (a)a )easa mu)a. Malignan& i!rous his&io+&oma )an li(osarkoma sering &erja)i (a)a usia )easa.
"TI!L!&I
7
*)a(un e&iologi &umor jaringan lunak +ai&u: 1 Kon)isi gene&ik *)a !uk&i &er&en&u (em!en&ukan gen )an mu&asi gen a)alah ak&or (re)is(osisi un&uk !e!era(a &umor jaringan lunak. 8on&oh klasik a)alah @en NF1 (a)a neuroi!roma&osis meru(akan ak&or (re)is(osisi &erja)in+a mul&i(le
neuroi!roma
)an
memiliki
keen)erungan
mengalami
2
&ranormasi keganasan. #a)iasi Mekanisme +ang (a&ogenik a)alah munuln+a mu&asi gen ra)iasi in)uksi
,
+ang men)orong &ransormasi neo(las&ik. L+m(he)ema Kronik Telah )ila(orkan !aha (asien )engan karsinoma mammae +ang )iser&ai )engan (em!esaran kelenjar lime kronik )a(a& menja)i (re)is(osisi
"
&erja)in+a l+m(hangiosaroma. Lingkungan karsinogen e!uah hu!ungan an&ara eks(osur ke !er!agai karsinogen )ila(orkan meningka&n+a insi)en &umor jaringan lunak. e!agai on&oh/ keja)ian angiosarkoma he(a&ik !erhu!ungan )engan (a(aran arsen/ &horium )io6i)e/ )an in+l hlori)e.
$
;neksi ;neksi
irus
(s&ein-'arr
(a)a
(asien
+ang
mengalami
imunoom(romise) akan meningka&kan kemungkinan &umor jaringan lunak. arkoma Ka(osi )ila(orkan )a(a& )iin)uksi oleh ineksi irus
her(es. Trauma 5u!ungan an&ara &rauma )an Soft Tissue Tumors )a(a& munul seara ke!e&ulan. 'e!era(a (eneli&ian mela(orkan keja)ian soft tissue sarcoma meningka& (a)a jaringan (aru&/ !ekas rak&ur/ )an (a)a im(lan& &er&u&u(.
" PAT!FISI!L!&I S!FT TISSSU" TU#!R
Pa)a
umumn+a
&umor-&umor
jaringan
lunak
a&au Soft
Tissue
Tumors <TT> a)alah (rolierasi jaringan mesenkimal +ang &erja)i )i jaringan none(i&elial eks&raskele&al &u!uh. a(a& &im!ul )i &em(a& )i mana saja/
8
meski(un kira-kira "0C &erja)i )i eks&ermi&as !aah/ &eru&ama )aerah (aha/ 20C )i eks&ermi&as a&as/ 10C )i ke(ala )an leher/ )an ,0C )i !a)an. Tumor jaringan lunak &um!uh centripetally/ meski(un !e!era(a &umor jinak/ se(er&i sera!u& luka. e&elah &umor mena(ai !a&as ana&omis )ari &em(a&n+a/ maka &umor mem!esar melea&i !a&as sam(ai ke s&ruk&ur neuroasular. Tumor jaringan lunak &im!ul )i lokasi se(er&i lekukan-lekukan &u!uh. Proses alami )ari ke!an+akan &umor ganas )a(a& )i!agi a&as " ase +ai&u: 1 2 , "
Peru!ahan ganas (a)a sel-sel &arge&/ )ise!u& se!agai &ransormasi. Per&um!uhan )ari sel-sel &ransormasi ;nasi loal Me&as&asis jauh.4
F KLASIFIKASI S!FT TISSU" TU#!R
Ta!el Klasiikasi so& &issue &umor !er)asarkan jenis jaringan 2 N!.
S!FT TISSU" TU#!R
Li(oma 1.
Tumor Jaringan Lemak Li(osarkoma Fasili&is No)ularis Fi!roma&osis
2.
Tumor )an Lesi Miri(-Tumor (a)a Jaringan Fi!rosa
Fi!roma&osis u(erisialis Fi!roma&osis Proun)a Fi!rosarkoma
,.
Tumor Fi!riohis&iosi&ik
5is&iosi&oma Fi!rosa erma&oi!rosarkoma
9
Pro&u!erans 5is&iosi&oma Fi!rosa Maligna #a!)omioma ".
Tumor ?&o& #angka #a!)omiosarkoma Leiomioma Leiomiosarkoma
$.
Tumor ?&o& Polos
Tumor o&o& (olos )engan (o&ensi keganasan &i)ak jelas 5emangioma Limangioma
.
Tumor Aaskular
5emangioen)o&elioma 5emangio(erisi&oma *ngiosarkoma Neuroi!roma
7.
Tumor ara Perier
hannoma Tumor ganas selu!ung sara (erier Tumor el @ranular arkoma inoium
4.
Tumor +ang 5is&ogenesisn+a Ti)ak Jelas
arkoma !agian lunak aleolus arkoma (i&elioi)
Ta!el Klasisikasi Tumor Jaringan Lunak 'er)asarkan Per&um!uhan Jinak )an @anas -LASSIFI-ATI!N %IST!&"NI- -LASSIFI-ATI!N S-%"#" F!R
10
$"NI&N AN #ALI&NANT S!FT TISSU" TU#!RS Tissue )ormed
$enign so)t tissue tumor
#alignant so)t tissue tumor /+istogenesis0
Fa&
Li(oma
Li(osarkoma
Fi!rous &issue
Fi!roma
Fi!rosarkoma
kele&al musle
#a!)omioma
#a!)omiosarkoma
moo&h musle
Leiomioma
Leiom+osarkoma
+noium
+noioma
arkoma sinoial
'loo) essel
5emangioma hemangio(eri+&oma
*ngiosarkomaE malignan&
L+m(ha&is
L+m(hangioma
L+m(hangiosarkoma
Nere
Neuroi!roma
Neuroi!rosarkoma
Meso&helium
'enign meso&helioma
Malignan& meso&helioma
Tissue his&io+&e
'enign i!rous his&io+&oma
Malignan& i!rous his&io+&oma
Pluri(o&en&
None reognie)
Malignan& mesenh+moma
Uner&ain
None reognie) sarkomaE e(i&helioi) sarkoma
ingGs sarkomaE aleolar so& (ar&s
& STA&IN& Klasiikasi TNM :
Primar+ &umour
T6 T0
Primar+ &umour anno& !e assesse) No ei)ene o (rimar+ &umour Tumour H $m in grea&es& )imension
T1
T1a: su(eriial &umourI T1!: )ee( &umour
T2
Tumour $m in grea&es& )imension
11
T2a: su(eriial &umour
#egional l+m(h no)es is&an& me&as&asis
N6 N0 N1 M0 M1
T2!: )ee( &umour #egional l+m(h no)es anno& !e assesse) No regional l+m(h no)e me&as&asis #egional l+m(h no)e me&as&asis No )is&an& me&as&asis is&an& me&as&asis
& 1 %isto,at+ologi* grade
&age ;*
Lo gra)e
T1a
N0
M0
&age ;'
Lo gra)e Lo gra)e
T1! T2a
N0 N0
M0 M0
&age ;;*
Lo gra)e 5igh gra)e
T2! T1a
N0 N0
M0 M0
&age ;;' &age ;;; &age ;A
5igh gra)e 5igh gra)e 5igh gra)e *n+
T1! T2a T2! *n+ T
N0 N0 N0 N1
M0 M0 M0 M0
*n+
*n+T
*n+N
M1
'iologial &aging menuru& FN8L88
12
% #ANIF"STASI KLINIK @ejala )an &an)a &umor jaringan lunak &i)ak s(esiik/ &ergan&ung (a)a
lokasi )i mana &umor !era)a/ umumn+a gejalan+a !eru(a a)an+a sua&u !enjolan )i!aah kuli& +ang &i)ak &erasa saki&. 5an+a se)iki& (en)eri&a +ang mengeluh saki&/ +ang !iasan+a &erja)i aki!a& (en)arahan a&au nekrosis )alam &umor/ )an !isa juga karena a)an+a (enekanan (a)a sara-sara &e(i. Tumor jinak jaringan lunak !iasan+a &um!uh lam!a&/ &i)ak e(a& mem!esar/ !ila )ira!a &erasa lunak )an !ila &umor )igerakan rela&i masih mu)ah )igerakan )ari jaringan )i seki&arn+a )an &i)ak (ernah men+e!ar ke &em(a& jauh.
13
Umumn+a (er&um!uhan kanker jaringan lunak rela&i e(a& mem!esar/ !erkem!ang menja)i !enjolan +ang keras/ )an !ila )igerakkan agak sukar )an )a(a& men+e!ar ke &em(a& jauh ke (aru-(aru/ lier mau(un &ulang. Kalau ukuran kanker su)ah !egi&u !esar/ )a(a& men+e!a!kan !orok )an (er)arahan (a)a kuli& )ia&asn+a. Keluhan sanga& &ergan&ung )ari )imana &umor &erse!u& &um!uh. Keluhan u&ama (asien sarkoma jaringan lunak <JL> )aerah eks&remi&as &ersering a)alah !enjolan +ang umumn+a &i)ak n+eri )an &i)ak mem(engaruhi keseha&an seara umum keuali (em!esaran &umorn+a. 5al ini +ang mengaki!a&kan seringn+a &erja)i misin&er(re&asi an&ara sarkoma jaringan lunak
)an
&umor
jinak
jaringan
lunak.
Un&uk
JL
lokasi
)i
iseral3re&ro(eri&oneal umumn+a )irasakan a)a !enjolan a!)ominal +ang &i)ak n+eri/ han+a se)iki& kasus +ang )iser&ai n+eri/ ka)ang-ka)ang &er)a(a& (ula (er)arahan gas&roin&es&inal/ o!s&ruksi usus a&au !eru(a gangguan neuroaskular. Perlu )i&an+akan !ila &erja)i )an !agaimana sia& (er&um!uhann+a. Keluhan +ang !erhu!ungan )engan inil&rasi )an (enekanan &erha)a( jaringan seki&ar. Keluhan +ang !erhu!ungan )engan me&as&asis jauh. Pa)a (emeriksaan isik )ilakukan un&uk menen&ukan lokasi )an ukuran &umor/ !a&as &umor/ konsis&ensi )an mo!ili&as/ ser&a menilai n+eri. Perlu juga )ilakukan (emeriksaan kelenjar
ge&ah !ening regional un&uk menilai
me&as&asis regional. a&a (i)emiologi )i e)en men+a&akan !aha (em!esaran &umor le!ih )ari $ m )an le!ih )alam )ari jaringan su!ku&an )a(a& men+okong )iagnosis se!agai sua&u malignansi )ari so& &issue &umor.
2. 'aringan Lemak
Li(oma )a(a& single )a(a& (ula mul&i(le. 'en&uk li(oma !ila masih keil !ula& a&au oal/ !ila su)ah !esar !er!enjol-!enjol a&au lo!uler/ karena a)an+a seka&-seka& jaringan ika& +ang masuk ke )alam &umor. Li(oma )a(a& mena(ai ukuran +ang sanga& !esar 10 kg a&au le!ih )an )a(a&
14
menggan&ung )ari kuli& se(er&i !uah. Konsis&ensi li(oma &ergan&ung )ari jaringan
lain
+ang
men+er&ai.
Umumn+a
lunak/
)a(a&
kis&eus
<(seu)okis&eus> )an )a(a& (ula (a)a&. Li(oma umumn+a &er)a(a& su!ku&an/ &e&a(i )a(a& )i
&em(a&
lain/
se(er&i
)i
me)ias&inum/
re&ro(eri&oneum. <1> 3. 'aringan Fi(rous
Konsis&ensi i!roma &ergan&ung )ari !an+akn+a jaringan ika& +ang &er)a(a& )alam &umor. Makin !an+ak jaringan ika&/ makin keras konsis&ensin+a. Fi!roma )urum konsis&ensin+a keras )an i!roma mo!ile lunak.<1> 4. 'aringan !tot
Leiomioma a)alah neo(lasma jinak jaringan lunak +ang &im!ul )ari o&o& (olos/ (er&ama kali )ijelaskan oleh Airho (a)a 14$". 'en&uk here)i&er/ +ang men+e!a!kan/ !e!era(a leiomioma/ (a)a aaln+a )ia&a& oleh Kloe(er )kk (a)a &ahun 1%$4. Mereka )a(a& mengem!angkan o&o& (olos )i mana (un ha)ir. Transormasi maligna mungkin &i)ak &erja)i. Leiomioma )a(a& )ika&egorikan ke )alam " jenis !eriku&: •
'e!era(a (iloleiom+omas
•
oli&ar+ (iloleiom+oma
•
*ngioleiom+oma
•
@eni&al leiom+oma Klasiikasi ini menerminkan asal +ang (aling logis )ari &umor o&o& (olos )an sesuai )engan his&ologis a&au ana&omi )imana leiomioma )i&emukan.
Piloleiom+omas
!erasal
)ari
o&o&
(ili
arre&or
uni&
(ilose!aeous/ se)angkan angioleiom+omas !erasal )ari o&o& (olos <+ai&u/ me)ia &unika> )alam )in)ing-)in)ing ar&eri )an ena. Leiomioma geni&alia !erasal )ari o&o& )ar&os skro&um )an la!ia majora. Tumor (a)a klasiikasi
15
masing-masing memiliki karak&eris&ik klinis )an a&au his&ologis +ang !er!e)a. -
Piloleiom+oma meru(akan &umor &unggal )engan (ermukaan halus/ (a(ula/ a&au no)ul/ !iasan+a le!ih keil )engan )iame&er 2 m )an !erarna okla& kemerahan. Tem(a& (re)ileksi (a)a &u!uh/ ajah a&au eks&remi&as. Pola )is&ri!usi !ila&eral sime&ris/ )ikelom(okkan )erma&omal
-
)an (ola linier. *ngioleiom+oma !iasan+a )i)einisikan se!agai no)ul (a)a kuli& +ang uku( )alam )engan )iame&er " m. 'iasan+a )irasakan n+eri &eru&ama (a)a saa& (al(asi. *ngioleiom+oma umumn+a soli&er )an &erja)i &eru&ama
-
(a)a eks&remi&as !aah. Leiom+oma geni&alia (a)a ula a&au skro&um !iasan+a !erukuran le!ih !esar )ari ke)ua jenis leiom+oma +ang lainn+a.
R+a(domyoma a)alah &umor o&o& lurik. *)a 2 jenis rha!)om+oma
a)alah
neo(las&ik
)an
hamar&oma.
5amar&oma
)i!agi
menja)i
rha!)om+oma jan&ung )an mesenh+mal rha!)om+oma&ous kuli&. Paling !an+ak &er)a(a& &er)a(a& (a)a )aerah ke(ala )an leher. Pen+e!a! )ari rha!)om+oma kemungkinan &er!esar meru(akan arian gene&ik )ari (erkem!angan o&o& lurik.<%>
5. 'aringan Pem(ulu+ ara+ dan Lim)e %emangioma ialah &umor jinak +ang !erasal )ari (em!uluh )arah.
Tumor ini !erarna merah a&au merah ke!iru-!iruan. 5emangioma i&u &eru&ama &er)a(a& (a)a !a+i )an anak-anak. Kurang le!ih 7$C &elah a)a sejak lahir )an 4$C &elah &am(ak se!elum !a+i !erumur 1 &ahun. 5emangioma ini umumn+a &er)a(a& )i kuli& )an a&au su!ku&an/ se!agian !esar )i )aerah ke(ala )an leher. a(a& (ula )ike&emukan )i mukosa/ ha&i/ o&o&/ &ulang. *)a !e!era(a maam hemangioma :
16
a. 5emangioma ar&eriale 5emangioma ar&eriale
!er!en&uk
&umor
!erarna
merah.
Per&um!uhan &umor ini sukar )iramalkan. *)a +ang )engan e(a& mem!esar/ &eru&ama )alam "- !ulan (er&ama. alam ak&u !e!era(a minggu saja su)ah menja)i sanga& !esar. Per&um!uhann+a a)a +ang seak&u-aak&u )a(a& !erhen&i )an !ahkan )a(a& mengalami regresi s(on&an. #egresi umumn+a !erjalan (elan-(elan $-7 &ahun. *)a (ula &umor !esarn+a (rak&is &e&a(. !. 5emangioma a(illare *)a !ermaam-maam 5emangioma a(illare: - 5emangioma sim(leks - 5emangioma (le6iorm - 5emangioma juenilis a&au inan&ile - Neus lameus 5emangioma ini !er!en&uk (laue a&au no)us !erarna merah mu)a )i kuli& +ang umumn+a &i)ak !esar/ kurang )ari , m/ )an juga &i)ak mem!esar. Neus lameus !eru(a (laue !erarna merah )i kuli& +ang )a(a& mena(ai ukuran +ang sanga& !esar )an sering &elah a)a sejak lahir. Jenis-jenis hemangioma ini +ang (aling sering )i&emukan (a)a anak-anak/ a)a +ang sejak lahir &e&a(i a)a (ula +ang &im!ul (a)a !a+i. 5emangioma ini a)a !e!era(a +ang )a(a& menga)akan regresi s(on&an. . 5emangioma aernosum 5emangioma aernosum &eru&ama &er)iri )ari (em!uluh ena +ang mem!en&uk aernae +ai&u ruangan-ruangan se(er&i s(ons. 5emangioma ini !erarna ke!iru-!iruan/ mengeil !ila )i&ekan )an mem!esar lagi !ila &ekanan )ile(askan. 'esar &umor !ermaam-maam/ a)a +ang keil a)a +ang !esar. 5emangioma ini umumn+a &i)ak mengalami regresi. ). 5emangioma in&ramusular 5emangioma ini &er)a(a& )i )alam o&o& +ang le&akn+a )alam. e. 5emangioma raemosum 5emangioma raemosum )ise!u& juga hemangioma arteriovenosa/ karena &er)a(a& is&ula kongeni&al an&ara ar&eri )an ena/ sehingga hemangioma i&u !er)en+u&. Lim)angioma. *)a !e!era(a maam limangioma:
17
a> Limangioma a(ilaris ise!u& juga limangioma sim(leks. ;ni !eru(a esikel a&au ku&il keilkeil )i kuli& a&au mukosa )engan arna +ang sama )engan kuli& normal )i seki&arn+a/ +ang !erisi airan lime. !> Limangioma aernosum Limangioma aernosum !er!en&uk &umor )i kuli&/ su!ku&an a&au mukosa a&au !eru(a (em!esaran organ +ang !ersangku&an +ang konsis&ensin+a lunak se(er&i s(ons/ )engan arna +ang normal se(er&i jaringan )i seki&arn+a. Misaln+a limangioma (a)a li)ah !eru(a li)ahn+a !esar / (a)a !i!irn+a !esar . > Limangioma kis&ikum ise!u& juga 5+groma. ;ni !eru(a kis&a +ang !erisi airan lime )i su!ku&an a&au )i &em(a& +ang )alam. ering &er)a(a& )i leher / )i a6illa .<1> 6. 'aringan Sara) Peri)er /270 Neuro)i(roma a)alah &umor jinak selu!ung sara )alam sis&em
sara (erier. 'iasan+a )i&emukan (a)a in)ii)u )engan neuroi!roma&osis &i(e ; / se!uah au&osomal )ominan (en+aki& gene&ik +ang )i&urunkan. Neuroi!roma munul )ari non-m+elin jenis sel hann +ang menunjukkan inak&iasi )ari gen NF1 +ang ko)e un&uk (ro&ein neuroi!romin. Neuroi!roma )i!agi menja)i &i(e +ai&u )ermal )an (le6iorm. neuroi!roma kuli& !erhu!ungan )engan sara &e(i &unggal/ semen&ara (le6iorm neuroi!roma !erhu!ungan )engan !erkas sara gan)a. Menuru& sis&em klasiikasi ?rganisasi Keseha&an unia / Neuroi!roma )ermal )an (le6iorm a)alah kelas ; &umor. Ple6iorm neuroi!roma le!ih suli& un&uk )io!a&i )an !isa !eru!ah menja)i &umor ganas. Neuroi!roma )ermal &i)ak menja)i ganas. a. Neuro)i(roma ermal. Ka)ang-ka)ang )ise!u& se!agai neuroi!roma kuli& !erasal )ari sara )i kuli& . Tiga jenis +ang )i!e)akan: 1> iskri& kuli& neuroi!roma: massa sessile a&au (e)unkula&a (a)a kuli&/ &i)ak n+eri &ekan/ )an )a(a& !erariasi )alam ukuran.
18
2> iskri& su!ku&an neuroi!roma: &erliha& se(er&i !enjolan (a)a kuli&/ +ang &erka)ang !isa menja)i lunak. ,> Jauh no)ular neuroi!roma: meli!a&kan jaringan )an organ )i !aah )ermis/
&e&a(i
se!alikn+a
men+eru(ai
kuli&
)an
su!ku&an
neuroi!roma. !. Neuro)i(roma Ple8i)orm: a(a& &um!uh )ari sara )i kuli& a&au )ari !erkas sara in&ernal/ )an !isa sanga& !esar. ;n&ernal (le6iorm neuroi!roma sanga& suli& un&uk men+em!uhkann+a karena &umor &erse!u& )a(a& !er&am!ah !esar melalui la(isan jaringan )an )a(a& merusak jaringan seha& a&au organ seki&arn+a. 9. 'aringan Penyam(ung Sino:ial Sar*oma a)alah salah sa&u &umor jaringan lunak +ang
(aling umum &erja)i (a)a remaja )an (asien mu)a/ )engan seki&ar 1 )ari , kasus +ang &erja)i )alam 2 )eka)e (er&ama kehi)u(an. #a&a-ra&a (asien +ang )i)iagnosa a)alah seki&ar ,0 &ahun. Lokasi &umor )i!agi !er)asarkan: •
Lokasi &runkal meli!a&kan ke(ala/ leher/ )a)a/ (eru&/ )an (anggul.
•
ks&remi&as )is&al meli!a&kan &angan/ kaki/ )an (ergelangan kaki.
•
ks&remi&as (roksimal meli!a&kan lengan/ lengan/ (aha/ )an kaki. <11>
Kemungkinan &umor ganas jaringan lunak !ila )i)a(a&kan &umor +ang : a. Le&akn+a )alam/ )i !aah asia !. 'esar/ le!ih )ari $ m . Per&um!uhann+a e(a& ). Aaskularisasi !er&am!ah3&era!a (anas e. *)a ini&rasi kuli& a&au &ulang . Tim!ul ulserasi <12>
I
P"#"RIKSAAN P"NUN'AN& 2 Pemeriksaan La(oratorium
19
elain (emeriksaan his&ologi )an analisis si&ogene&ik/ &i)ak a)a (emeriksaan la!ora&orium +ang s(esiik un&uk men)iagnosis so& &issue &umor. Pemeriksaan 'io(si )iin)ikasikan (a)a &umor jaringan lunak +ang &im!ul (a)a (asien &an(a ria+a& &rauma a&au (a)a &umor +ang (ersis&en selama le!ih )ari minggu )engan ria+a& &rauma lokal/ ser&a (a)a &umor jaringan lunak +ang !erukuran le!ih )ari $ m.
Teknik !io(si
+ang !isa )igunakan an&ara lain FN*'/ ore nee)le !io(s+/ !io(si insisi/ !io(si eksisi. 3 Pemeriksaan Radiologi M#; meru(akan mo)ali&as )iagnos&ik &er!aik un&uk men)e&eksi/ karak&erisasi/ )an menaikkan s&a)ium &umor jaringan lunak. M#; mam(u mem!e)akan jaringan &umor )engan o&o& )i seki&arn+a )an )a(a& menilai &erkena &i)akn+a kom(onen neuroaskular +ang (en&ing )alam limb salvage surgery. M#; juga !iasa )igunakan un&uk mengarahkan !io(si/ merenanakan
&eknik
o(erasi/
mengealuasi
res(ons
kemo&era(i/
(enen&uan ulang s&a)ium/ )an ealuasi jangka (anjang &erja)in+a kekam!uhan lokal. Fo&o #oen&gen juga !isa menunjukkan reaksi &ulang aki!a& inasi &umor jaringan lunak se(er&i )es&ruksi/ reaksi (erios&eal a&au remo)eling &ulang. Peran 8T-san &elah lama )igan&ikan oleh M#;/ &e&a(i 8T-san memiliki keunggulan )alam men)e&eksi kalsiikasi )an osiikasi/ meliha& me&as&asis )i &em(a& lain / )an mengarahkan FN*' &umor jaringan lunak. '
P"NATALAKSANAAN Pa)a )asarn+a (rinsi( (ena&alaksanaan un&uk &umor jinak jaringan
lunak a)alah eksisi +ai&u (engangka&an seluruh jaringan &umor. Ta(i (ena&alaksanaan !er!e)a (a)a sarkoma jaringan lunak. Prose)ur &era(i un&uk sarkoma jaringan lunak +ai&u )i!e)akan a&as lokasin+a/ an&ara lain : 2 "kstremitas Pengelolaan JL )i )aerah eks&remi&as se)a(a& mungkin haruslah )engan &in)akan “the limb-sparring operation” )engan a&au &an(a &era(i a)juan& . Tin)akan am(u&asi harus )i&em(a&kan se!agai (ilihan &erakhir. Tin)akan +ang )a(a& )ilakukan selain &in)akan
20
o(erasi a)alah )engan kemo&era(i in&ra ar&erial a&au )engan h+(er&ermia )an “limb perfusion”. a JL Pa)a ks&remi&as +ang #esek&a!el e&elah )iagnosis klinis onkologi )an )iagnosis
his&o(a&ologi
)i&egakkan seara !io(si insisi3eksisi/ )an se&elah )i&en&ukan gra)asi JL ser&a s&a)ium klinisn+a/ maka )ilakukan &in)akan eksisi luas. Un&uk JL +ang masih o(era!el3resek&a!el/ eksisi luas +ang )ilakukan a)alah eksisi )engan “curative wide margin” +ai&u eksisi (a)a jarak $ m a&au le!ih )ari ona reak&i &umor +ai&u )aerah +ang mengalami (eru!ahan arna )iseki&ar &umor +ang &erliha& seara ins(eksi/ +ang !erhu!ungan )engan jaringan +ang askuler/ )egenerasi o&o&/ e)ema )an jaringan sika&rik. Un&uk JL ukuran H $ m )an gra)asi ren)ah/ &i)ak a)a &in)akan • •
ajuan& se&elah &in)akan eksisi luas. 'ila JL ukuran $ m )an gra)asi ren)ah/ (erlu )i&am!ahkan
•
ra)io&era(i eks&erna se!agai &era(i ajuan. Un&uk JL ukuran $-10 m )an gra)asi &inggi (erlu )i&am!ahkan
•
ra)io&era(i eks&erna a&au !rakhi&era(i se!agai &era(i ajuan. 'ila JL ukuran 10 m )an gra)asi &inggi/ (erlu )i(er&im!angkan (em!erian kemo&era(i (reo(era&i )an (asa o(era&i
!
)isam(ing
(em!erian
ra)io&era(i
!rakhi&era(i. JL Pa)a ks&remi&as +ang Ti)ak #esek&a!el *)a 2 (ilihan +ang )a(a& )ilakukan/ +ai&u : e!elum &in)akan eksisi luas &erle!ih •
eks&erna
)ahulu
a&au
)ilakukan
ra)io&era(i (reo(era&i a&au neo ajuan kemo&era(i se!an+ak , •
kali. Pilihan lain a)alah )ilakukan &erle!ih )ahulu eksisi kemu)ian
)ilanju&kan )engan ra)iasi (asa o(erasi a&au kemo&era(i. ksisi +ang )a(a& )ilakukan : ksisi “wide margin” +ai&u 1 m )iluar ona reak&i. • ksisi “marginal margin” +ai&u (a)a !a&as (seu)o a(sul. • ksisi “intralesional margin” +ai&u memo&ong (arenkim &umor • a&au )e!ulking/ )engan s+ara& harus mem!uang massa &umor
21
$0C )an &umorn+a harus !eres(on &erha)a( ra)io&era(i a&au kemo&era(i. Perlu (erha&ian khusus un&uk JL +ang &i)ak a)a res(on &erha)a( ra)io&era(i
a&au
kemo&era(i
)a(a&
)i(er&im!angkan
&in)akan
am(u&asi. JL Pa)a ks&remi&as +ang #esi)i 'ila masih resek&a!el )ilakukan eksisi luas )ilanju&kan &era(i ajuan ra)io&era(i3kemo&era(i. 'ila se!elumn+a (ernah men)a(a& &era(i ajuan/ (erlu )i(er&im!angkan kem!ali a(akah masih mungkin un&uk kemo&era(i ajuan )engan regimen +ang !er!e)a a&au ra)iasi )engan mo)ali&as +ang lain. Un&uk kasus resi)i +ang &i)ak resek&a!el )ilakukan am(u&asi/ !ila (asien menolak )a(a& )i(er&im!angkan (engelolaan se(er&i kasus (rimer +ang &i)ak resek&a!el.
3
Viseral;Retro,eritoneal Jenis his&o(a&ologi +ang sering )i&emukan a)alah li(osarkoma )an
leiomiosarkoma.
'ila
)ari
(enilaian
klinis3(enunjang
)i&egakkan
)iagnosis JL iseral3re&ro(eri&oneal harus )ilakukan (emeriksaan &es ungsi ginjal )an (emeriksaan un&uk menilai (asase usus. e!elum o(erasi )ilakukan (ersia(an kolon un&uk kemungkinan )ilakukan reseksi kolon. Mo)ali&as &era(i +ang u&ama un&uk JL iseral3 re&ro(eri&oneal a)alah &in)akan o(erasi. 'ila JL &elah menginil&rasi ginjal )an )ari &es ungsi ginjal )ike&ahui ginjal kon&rala&eral )alam kon)isi !aik/ maka &in)akan eksisi luas harus )iser&ai )engan &in)akan nerek&omi. an !ila &elah menginil&rasi kolon/ maka )ilakukan reseksi kolon. eringkali &in)akan eksisi luas +ang )ilakukan &i)ak )a(a& mena(ai reseksi ra)ikal karena &er!a&as oleh organ-organ i&al se(er&i aor&a/ ena aa/ )an se!again+a/ sehingga &in)akan +ang )ilakukan &i)ak ra)ikal )an &er!a&as (a)a (seu)o ka(sul. Un&uk kasus +ang )emikian (erlu )i(ikirkan &era(i ajuan/ !eru(a kemo&era(i )an a&au ra)io&era(i. e&elah )ilakukan (emeriksaan la!ora&orium3(emeriksaan (enunjang )i&egakkan )iagnosis JL iseral3re&ro(eri&oneal/ kemu)ian
22
)ilakukan eksisi luas +ang harus )inilai a(akah &in)akann+a eksisi )engan i)e margin a&au marginal margin a&au in&ra lesional. a 'ila &in)akan a)alah reseksi ra)ikal maka harus )i&en&ukan gra)asi )an ukuran &umor 'ila gra)asi ren)ah/ selanju&n+a uku( )i ollo u( • 'ila gra)asi &inggi )an ukuran H 10 m/ uku( )i ollo u( • 'ila gra)asi &inggi )an ukuran 10 m maka harus )ilanju&kan • !
)engan &in)akan kemo&era(i ajuan )an a&au ra)io&era(i. 'ila &in)akan &i)ak ra)ikal maka harus )ilanju&kan )engan &in)akan kemo&era(i ajuan )an a&au ra)io&era(i.
4
$agian Tu(u+ Lain 'ila &umor masih resek&a!el/ )ilakukan eksisi/ umumn+a )engan •
•
marginal margin/ )ilanju&kan )engan ra)io&era(i ajuan. 'ila &umor &i)ak resek&a!el/ )ilakukan ra)io&era(i
•
)ilanju&kan )engan &in)akan eksisi marginal margin. 'ila &i)ak memungkinkan un&uk &in)akan eksisi luas/ maka )ilakukan
•
ra)io&era(i (rimer a&au kemo&era(i. Pa)a JL )i ke(ala )an leher +ang &i)ak mungkin )ilakukan eksisi luas
(reo(era&i
maka )a(a& )i!erikan kemora)iasi. 5
engan #etastasis 'au+ 'ila lesi me&as&asis &unggal masih o(era!el 3 resek&a!el )a(a& )ilakukan
&in)akan eksisi/ &e&a(i !ila &i)ak )a(a& )ieksisi/ maka )ilakukan kemo&era(i )engan o6oru!iin se!agai o!a& &unggal a&au )engan o!a& kemo&era(i kom!inasi/ +ai&u o6oru!iin = ;osami)e/ &eru&ama un&uk (asien )engan s&a&us (erormane +ang !aik. ?!a&-o!a& kom!inasi +ang lain a)alah : o6oru!iin = aar!aine • o6oru!iin 1$ mg3m23hari ;A (er inus (a)a hari ke 1-" (lus )aar!aine 2$0 mg3m23;A3hari (a)a hari 1-"E )an )iulang se&ia( , •
minggu. o6oru!iin = ;osami)e = Mesna = aar!aine Mesna 2/$ g3m23hari ;A (a)a hari 1-" (lus )o6oru!iin 20 mg3m23hari3;A (a)a hari 1-, (lus ;osami)e 2/$ g3m23hari3;A (a)a hari
23
1-, (lus )aar!aine ,00 mg3m23hari3;A (a)a hari ke 1-,E )iulang se&ia( , minggu. K K!#PLIKASI Kom(likasi )a(a& )i!agi menja)i: 1 e!elum Tera(i Lengka( - 'erkai&an )engan &umor: ulserasi kuli&/ &rom!osi&o(eni/ hemoragik/
)an rak&ur. - 'erkai&an )engan (rose)ur o(era&ie : ineksi/ )an )ehisensi luka. e&elah Tera(i Lengka( - 'erkai&an )engan &umor: rekurensi lokal/ )an me&as&ase jauh. - 'erkai&an )engan kemo&era(i )an ra)io&era(i : ineksi aki!a&
2
imunosu(resi/ (os&ira)ia&ion saroma !iasa &erja)i se&elah 10 &ahun a&au le!ih se&elah ra)io&era(i. L PR!&N!SIS
Prognosis (asien )engan &umor jaringan lunak )i(engaruhi oleh !e!era(a ak&or. Prognosis )ari sarkoma jaringan lunak !ergan&ung (a)a : a
&aging )ari (en+aki&
!
Lokasi ser&a !esar )ari &umor: &umor +ang !era)a )i su(erisial memiliki (rognosis +ang rela&i le!ih !aik/ )an semakin !esar &umor/ semakin !uruk (rognosisn+a.
*)a a&au &i)akn+a me&as&ase
)
#es(on &umor &erha)a( &era(i.
e
Umur ser&a kon)isi keseha&an )ari (en)eri&a.
Toleransi (en)eri&a &erha)a( (engo!a&an/ (rose)ur &era(i.
g
Penemuan (engo!a&an +ang &er!aru.
24
III. !ST"!#I"LITIS A. "FINISI
?s&emomieli&is a)alah sua&u (roses inlamasi aku& mau(un kronik (a)a &ulang )an s&ruk&ur )iseki&arn+a +ang )ise!a!kan oleh organisme (+ogenik <#an)all/ 2011>. alam ke(us&akaan lain )in+a&akan !aha os&eomieli&is a)alah ra)ang &ulang +ang )ise!a!kan oleh organisme (iogenik/ alau(un !er!agai agen ineksi lain juga )a(a& men+e!a!kann+a. ;ni )a(a& &e&a( &erlokalisasi a&au )a(a& &erse!ar melalui &ulang/ meli!a&kan sumsum/ kor&eks/ jaringan kanselosa )an (erios&eum. <orlan)/ 2002>. $. INSI"NS 1 Mor!i)i&as
Prealensi keseluruhan a)alah 1 kasus (er $.000 anak. Prealensi neona&es a)alah seki&ar 1 kasus (er 1.000 keja)ian. e)angkan keja)ian (a)a (asien )engan anemia sel sa!i& a)alah seki&ar 0/,C. Prealensi os&eomieli&is se&elah &rauma (a)a kaki seki&ar 1C <,0-"0C (a)a (asien )engan M>. insi)ensi os&eomieli&is er&e!ral a)alah seki&ar 2/" kasus (er 100.000 (en)u)uk. <#an)all/ 2011>. Mor!i)i&as )a(a& signiikan )an )a(a& &ermasuk (en+e!aran ineksi lokal ke jaringan lunak +ang &erkai& a&au sen)iE !ereolusi menja)i ineksi kronis/
)engan
rasa
n+eri )an
keaa&anE
am(u&asi
eks&remi&as
+ang &erli!a&E ineksi umumE a&au se(sis. e!an+ak10-1$C (asien )engan os&eomieli&is
er&e!ral
a&au kom(resi or)a
mengem!angkan
s(inalis. e!an+ak ,0C
&emuan )ari (asien
neurologis anak
)engan
25
os&eomieli&is &ulang (anjang )a(a& !erkem!ang menja)i &rom!osis ena )alam <AT>. Perkem!angan AT juga )a(a& menja)i (enan)a a)an+a (en+e!arluasan ineksi. <#an)all/ 2011>. Kom(likasi askular &am(akn+a le!ih
umum
)ijum(ai
)engan
Staphylococcus Aureus +ang resi&en &erha)a( me&hailin +ang )i)a(a& )ari komuni&as
ethicillin-!esistant
Staphylococcus
Aureus 3 8*-M#*> )ari +ang se!elumn+a )iakui. <#an)all/ 2011>. 2
Mor&ali&as Tingka& mor&ali&as ren)ah/ keuali +ang !erhu!ungan )engan se(sis
a&au ke!era)aan kon)isi me)is !era& +ang men)asari. <#an)all/ 2011>. ,
#as Ti)ak a)a (eningka&an keja)ian os&eomieli&is )ia&a& !er)asarkan ras.
<#an)all/ 2011>. "
Jenis kelamin Pria memiliki resiko rela&i le!ih &inggi/ +ang meningka&kan melalui
masa kanak-kanak/ memunak (a)a masa remaja )an ja&uh ke rasio ren)ah (a)a orang )easa. <#an)all/ 2011>. $
Usia eara
umum/ os&eomieli&is memiliki
)is&ri!usi
usia
!imo)al.
?s&eomieli&is aku& hema&ogenous meru(akan sua&u (en+aki& (rimer (a)a anak. Trauma langsung )an okus os&eomieli&is !er)eka&an le!ih sering &erja)i (a)a orang )easa )an remaja )ari (a)a anak. ?s&eomieli&is er&e!ral le!ih sering (a)a orang &ua )ari "$ &ahun. <#an)all/ 2011>. -. PAT%!P%
26
;neksi (a)a os&eom+eli&is )a(a& &erja)i lokal a&au )a(a& men+e!ar melalui (erios&eum/ kor&eks/ sumsum &ulang/ )an jaringan re&ikular. Jenis !ak&eri !eariasi !er)asarkan (a)a umur (asien )an mekanisme )ari ineksi i&u sen)iri. Ter)a(a& )ua ka&egori )ari os&eom+eli&is aku&: 1. "ematogenous osteomyelitis/ ineksi )ise!a!kan !ak&eri melalui )arah. *u&e hema&ogenous os&eom+eli&is/ ineksi aku& (a)a &ulang )ise!a!kan !ak&eri +ang !erasal )ari sum!er ineksi lain. Kon)isi ini !iasan+a &erja)i (a)a anak-anak. 'agian +ang sering &erkena ineksi a)alah !agian +ang se)ang !er&um!uh (esa& )an !agian +ang ka+a akan askularisasi )ari me&a(h+sis. Pem!uluh )arah +ang mem!elok )engan su)u& +ang &ajam (a)a )is&al me&a(h+sis mem!ua& aliran )arah melam!a& )an menim!ulkan en)a(an )an &rom!us/ &ulang i&u sen)iri akan mengalami nekrosis lokal )an akan menja)i &em(a& !erkem!ang !iakn+a !ak&eri. Mula-mula &er)a(a& okus ineksi )i)aerah me&aisis/ lalu &erja)i hi(eremia )an u)em. Karena &ulang !ukan jaringan +ang !isa !ereks(ansi maka &ekanan )alam &ulang ini men+e!a!kan n+eri lokal +ang sanga& he!a&. ;neksi )a(a& (eah ke su!(erios&/ kemu)ian menem!us su!ku&is )an men+e!ar menja)i seluli&is a&au menjalar melalui rongga su!(erios& ke )iaisis. ;neksi juga )a(a& (eah ke!agian &ulang )iaisis melalui kanalis me)ularis. Penjalaran su!(erios&al kearah )iaisis akan merusak (em!uluh )arah +ang kearah )iaisis/ sehingga men+e!a!kan nekrosis &ulang +ang )ise!u&
sekues&er.
Perios&
akan
mem!en&uk
&ulang
!aru
+ang
men+elu!ungi &ulang !aru +ang )ise!u& inolukrum <(em!ungkus>. Tulang +ang sering &erkena a)alah &ulang (anjang +ai&u &ulang emur/ )iiku&i oleh &i!ia/ humerus /ra)ius / ulna/ )an i!ula. 2. #irect or contigous inoculation osteomyelitis )ise!a!kan kon&ak langsung an&ara jaringan &ulang )engan !ak&eri/ !iasa &erja)i karena &rauma &er!uka
27
)an &in)akan (em!e)ahan. Manises&asin+a &erlokalisasi )ari (a)a hema&ogenous os&eom+eli&is. Ka&egori &am!ahan lainn+a a)alah hroni os&eom+eli&is )an os&eom+eli&is sekun)er +ang )ise!a!kan oleh (en+aki& askular (erier. ?s&eom+eli&is sering men+er&ai (en+aki& lain se(er&i )ia!e&es meli&us/ sikel ell )isease/ *;/ ;A )rug a!use/ alkoholism/ (enggunaan s&eroi) +ang !erke(anjangan/ immunosu((resan )an (en+aki& sen)i +ang kronik. Pemakaian (ros&he&i a)alah salah sa&u ak&or resiko/ !egi&u juga )engan (em!e)ahan or&o(e)i )an rak&ur &er!uka. #asio an&ara (ria )an ani&a 2 :1. . KLASIFIKASI
'e!era(a sis&em klasiikasi &elah )igunakan un&uk men)eskri(sikan os&emieli&is. is&em &ra)isional mem!agi ineksi &ulang menuru& )urasi )ari &im!uln+a gejala : aku&/ su!aku&/ )an kronik. ?s&eomieli&is aku& )ii)en&iikasi )engan a)an+a onse& (en+aki& )alam 7-1" hari. ;neksi aku& umumn+a !erhu!ungan )engan (roses hema&ogen (a)a anak. Namun/ (a)a )easa juga )a(a& !erkem!ang ineksi hema&ogen aku& khususn+a se&elah (emasangan (ros&hesa )an se!again+a. <ai)/1%47>. urasi )ari os&eomieli&is su!aku& a)alah an&ara 1" hari sam(ai , !ulan. e)angkan os&eomieli&is kronik meru(akan ineksi &ulang +ang (erjalanan klinisn+a &erja)i le!ih )ari , !ulan. Kon)isi ini !erhu!ungan )engan a)an+a nekrosis &ulang (a)a e(isen&ral +ang )ise!u& sekues&er +ang )i!ungkus inolukrum. <ai)/1%47>. is&em
klasiikasi
mengka&egorisasikan
lainn+a
ineksi
)ikem!angkan
muskuloskele&al
oleh
Bal)ogel
!er)asarkan
e&iologi
+ang )an
kronisi&asn+a : hema&ogen/ (en+e!aran kon&in+u <)engan a&au &an(a (en+aki& askular> )an kronik. Pen+e!aran ineksi hema&ogen )an kon&in+u )a(a& !ersia& aku& meski(un (en+e!aran kon&in+u !erhu!ungan )engan a)an+a &rauma a&au
28
ineksi lokal jaringan lunak +ang su)ah a)a se!elumn+a se(er&i ulkus )ia!e&ikum. <*non+m/ 1%%2> 8iern+-Ma)er mengem!angkan sua&u sis&em staging un&uk os&eomieli&is +ang )iklasiikasikan !er)asarkan (en+e!aran ana&omis )ari ineksi )an s&a&us isiologis )ari (en)eri&an+a. &a)ium 1 O me)ular/ s&a)ium 2 O kor&eks su(erisial/ s&a)ium , O me)ular )an kor&ikal +ang &erlokalisasi/ )an s&a)ium " O me)ular )an kor&ikal )ius. <*nonim/1%%2>. 1.
$steomielitis hematogeni% a%ut. ?s&eomieli&is aku& hema&ogen meru(akan ineksi serius +ang !iasan+a
&erja)i (a)a &ulang +ang se)ang &um!uh. Pen+aki& ini )ise!u& se!agai os&eomieli&is (rimer karena kuman (en+e!a! ineksi masuk ke &u!uh seara langsung )ari ineksi lokal )i )aerah oroaring/ &elinga/ gigi/ a&au kuli& seara hema&ogen. 'er!e)a )engan os&eomieli&is (rimer/ ineksi os&eomieli&is sekun)er !erasal )ari ineksi kronik jaringan +ang le!ih su(erisial se(er&i ulkus )eku!i&um/ ulkus mor!us hensen ulkus &ro(ikum/ aki!a& rak&ur &er!uka +ang mengalami ineksi !erke(anjangan/ a&au )ari ineksi aki!a& (emasangan (ro&esis sen)i. <*)am/200"> Pa)a aaln+a &erja)i okus inlamasi keil )i )aerah me&aisis &ulang (anjang. Jaringan &ulang &i)ak )a(a& meregang/ maka (roses inlamasi akan men+e!a!kan (eningka&an &ekanan in&raoseus +ang menghalangi aliran )arah le!ih lanju&. *ki!a&n+a jaringan &ulang &erse!u& mengalami iskemi )an nekrosis. 'ila &era(i &i)ak mema)ai/ os&eolisis akan &erus !erlangsung sehingga kuman )a(a& men+e!ar keluar ke sen)i )an sirkulasi sis&emik )an men+e!a!kan se(sis. Pen+e!aran ke arah )alam akan men+e!a!kan ineksi me)ula )an )a(a& &erja)i a!ses +ang akan menari jalan keluar sehingga mem!en&uk is&el. 'agian &ulang +ang ma&i akan &erle(as )ari &ulang +ang hi)u( )an )ise!u& se!agai sekues&er. ekues&er meninggalkan rongga +ang seara (erlahan mem!en&uk )in)ing &ulang !aru +ang &erus mengua& un&uk
29
mem(er&ahankan !iomekanika &ulang. #ongga )i&engah &ulang ini )ise!u& inolukrum. <5i)i+aningsih/ 2012>. Pen)eri&a ke!an+akan a)alah anak laki-laki. Lokasi ineksi &ersering a)alah )i )aerah me&aisis &ulang (anjang emur/ &i!ia/ humerus/ ra)ius/ ulna )an i!ula. aerah me&aisis menja)i )aerah sasaran ineksi )i(erkirakan karena : 1> )aerah me&aisis meru(akan )aerah (er&um!uhan sehingga sel-sel mu)an+a raan &erjangki& ineksiE 2> )an me&aisis ka+a akan rongga )arah sehingga risiko (en+e!aran ineksi seara hema&ogen juga meningka&E ,> (em!uluh )arah )i me&aisis memiliki s&ruk&ur +ang unik )an aliran )arah )i )aerah ini melam!a& sehingga kuman akan !erhen&i )i sini )an !er(rolierasi. <jamsuhi)aja&/ 200">. eara klinis/ (en)eri&a memiliki gejala )an &an)a )ari inlamasi aku&. N+eri !iasan+a &erlokalisasi meski(un !isa juga menjalar ke !agian &u!uh lain )i )eka&n+a. e!agai on&oh/ a(a!ila (en)eri&a mengeluhkan n+eri lu&u&/ maka sen)i (anggul juga harus )iealuasi akan a)an+a ar&hri&is. Pen)eri&a !iasan+a akan menghin)ari menggunakan !agian &u!uh +ang &erkena ineksi.&iologi &ersering a)alah kuman gram (osi&i +ai&u Staphylococcus aureus. <jamsuhi)aja&/ 200">. @ejala klinis os&eomieli&is aku& sanga& e(a&/ )iaali )engan n+eri lokal he!a& +ang &erasa !er)en+u&. Pa)a anamnesis sering )ikai&kan )engan ria+a& ja&uh se!elumn+a )iser&ai gangguan gerak +ang )ise!u& (seu)o(aralisis. alam 2" jam akan munul gejala sis&emik !eru(a se(er&i )emam/ malaise/ engeng/ )an anoreksia. N+eri &erus menghe!a& )an )iser&ai (em!engkakan. e&elah !e!era(a hari/ ineksi +ang keluar )ari &ulang )an mena(ai su!ku&an akan menim!ulkan seluli&is sehingga kuli& akan menja)i kemerahan. ?leh karenan+a/ se&ia( seluli&is (a)a !a+i se!aikn+a )iurigai )an )i&era(i se!agai os&eomieli&is sam(ai &er!uk&i se!alikn+a. <5i)i+aningsih/ 2012>. Pa)a (emeriksaan la!ora&orium )arah/ )ijum(ai leukosi&osis )engan (re)ominasi sel-sel PMN/ (eningka&an L )an (ro&ein reak&i-8 <8#P>.
30
*s(irasi )engan jarum khusus un&uk mem!or )ilakukan un&uk mem(eroleh (us )ari su!ku&an/ su!(erios&eum/ a&au okus ineksi )i me&aisis. Kelainan &ulang !aru &am(ak (a)a o&o rongen& akan &am(ak 2-, minggu. Pa)a aaln+a &am(ak reaksi (erios&eum +ang )iiku&i )engan gam!aran ra)iolusen ini !aru akan &am(ak se&elah &ulang kehilangan "0-$0C masa &ulang. M#; uku( eek&i )alam men)e&eksi os&eomieli&is )ini/ sensi&ii&asn+a %0-100C. kin&igrai &ulang &iga ase )engan &eknisium )a(a& menemukan kelainan &ulang (a)a os&eomieli&is aku&/ skin&igrai &ulang khusus juga )a(a& )i!ua& )engan menggunakan leukosi& +ang )i !eri la!el galium )an in)ium. <jamsuhi)aja&/ 200">. ?s&eomieli&is aku& harus )i&era(i seara agresi agar &i)ak menja)i os&eomieli&is kronik. i!erikan an&i!io&ik (aren&eral !ers(ek&rum luas !er)osis &inggi selama "- minggu. elain o!a&-o!a&an sim&oma&ik un&uk n+eri/ (asien se!aikn+a &irah !aring )engan mem(erha&ikan kelurusan &ungkai +ang saki& )engan mengenakan !i)ai a&au &raksi guna mengurangi n+eri/ menegah kon&rak&ur/ ser&a (en+e!aran kuman le!ih lanju&. 'ila se&elah &era(i in&ensi 2" jam &i)ak a)a (er!aikan/ )ilakukan (enge!oran &ulang +ang saki& )i !e!era(a &em(a& un&uk mengurangi &ekanan in&raoseus. 8airan +ang keluar )a(a& )ikul&ur un&uk menen&ukan an&i!io&ik +ang le!ih &e(a&. <jamsuhi)aja&/ 200">. iagnosis !an)ing (a)a masa aku& +ai&u )emam reuma&ik/ )an seluli&is !iasa. e&elah minggu (er&ama/ &era(i an&i!io&ik )an analge&ik su)ah )i!erikan sehingga gejala os&eomieli&is aku& memu)ar. @am!aran rongen& (a)a masa ini !eru(a )aerah hi(o)ens )i )aerah me&aisis )an reaksi (em!en&ukan &ulang su!(erios&eal.
@am!aran rongen& )an klinis +ang
men+eru(ai granuloma eosinoilik/ &umor ing/ )an os&eosarkoma. Kom(likasi )ini os&eomieli&is aku& +ai&u !eru(a a!ses/ a&ri&is se(&ik/ hingga se(sis/ se)angkan kom(likasi lanju&n+a +ai&u os&eomieli&is kronik/ kon&rak&ur sen)i/ )an gangguan (er&um!uhan &ulang. <jamsuhi)aja&/ 200">
31
2.
$steomielitis Suba%ut. ;neksi su!aku& !iasan+a !erhu!ungan )engan (asien (e)ia&rik. ;neksi
ini !iasan+a )ise!a!kan oleh organisme )engan irulensi ren)ah )an &i)ak memiliki gejala. ?s&eomieli&is su!aku& memiliki gam!aran ra)iologis +ang meru(akan kom!inasi )ari gam!aran aku& )an kronis. e(er&i os&eomieli&is aku&/ maka )i&emukan a)an+a os&eolisis )an eleasi (erios&eal. e(er&i os&eomieli&is kronik/ maka )i&emukan a)an+a ona sirkumerensial &ulang +ang sklero&ik. *(a!ila os&eomieli&is su!aku& mengenai )iaisis &ulang (anjang/ maka akan suli& mem!e)akann+a )engan 5is&iosi&osis Langerhans a&au ings aroma. <5i)i+aningsih/ 2012> •
'ro)ie *!ses.
Lesi ini/ aaln+a )i&emukan oleh 'ro)ie (a)a &ahun 14,2/ meru(akan !en&uk
lokal
os&eomieli&is
su!aku&/
)an
sering
)ise!a!kan
oleh
&a(h+loous aureus. ;nsi)en &er&inggi (a)a )eka)e ke)ua. Le!ih )ari 7$C kasus &erja)i (a)a (asien laki-laki. ?nse& ini sering mem!aha+akan/ )an un&uk manies&asi sis&emik (a)a umumn+a ringan a&au &i)ak a)a. *!ses/ !iasan+a &erlokalisasi )i me&a(h+sis )ari &i!ia a&au &ulang (aha/ )an )ikelilingi oleh slerosis reak&i. esuai &eori &i)ak &er)a(a&n+a sekues&er/ namun gam!aran ra)iolusen mungkin akan &erliha& )ari lesi ke lem(eng e(iisis. *!ses &ulang mungkin men+e!rang ke lem(eng e(iisis namun jarang &erlokalisir.<*)am/ 200"> 2. $steomielitis &roni%. ?s&eomieli&is kronis meru(akan hasil )ari os&eomieli&is aku& )an su!aku& +ang &i)ak )io!a&i. Kon)isi ini )a(a& &erja)i seara hema&ogen/ ia&rogenik/ a&au aki!a& )ari &rauma &em!us. ;neksi kronis seringkali !erhu!ungan )engan im(lan logam or&o(e)i +ang )igunakan un&uk mere(osisi &ulang. ;nokulasi langsung in&rao(era&i a&au (erkem!angan hema&ogenik )ari logam a&au (ermukaan &ulang ma&i meru(akan &em(a&
32
(erkem!angan !ak&eri +ang !aik karena )a(a& melin)ungin+a )ari leukosi& )an an&i!io&ik. Pa)a hal ini/ (engangka&an im(lan )an &ulang ma&i &erse!u& harus )ilakukan un&uk menegah ineksi le!ih jauh lagi. @ejala klinisn+a )a(a& !eru(a ulkus +ang &i)ak kunjung sem!uh/ a)an+a )rainase (us a&au is&el/ malaise/ )an a&igue. Pen)eri&a os&eomieli&is kronik mengeluhkan n+eri lokal +ang hilang &im!ul )iser&ai )emam )an a)an+a airan +ang keluar )ari sua&u luka (asao(erasi a&au !ekas (a&ah &ulang. Pemeriksaan rongen& mem(erliha&kan gam!aran sekues&er )an (enulangan !aru. <5i)i+aningsih/ 2012> Penangan os&eomieli&is kronik +ai&u )e!ri)eman& un&uk mengeluarkan jaringan nekro&ik )alam ruang sekues&er/ )an (en+aliran nanah. Pasien juga )i!erikan an&i!io&ik +ang sesuai )engan hasil kul&ur. ;nolukrum !elum uku( kua& un&uk menggan&ikan &ulang asli +ang &elah hanur menja)i sekues&er sehingga eks&rimi&as +ang saki& harus )ilin)ungi oleh gi(s un&uk menegah (a&ah &ulang (a&ologik/ )an )e!ri)emen& ser&a sekues&erek&omi )i&un)a sam(ai inolukrum menja)i kua&. <5i)i+aningsih/ 2012> ,. 8hroni #euimen& Mul&ioal ?s&eomieli&is. Pa)a )asarn+a hal ini su)ah menja)i (em!ahasan umum !aha orang +ang su)ah &erkena (en+aki& os&eomieli&is akan suli& un&uk sem!uh. Balau(un su)ah )i!erikan an&i!io&ik +ang !agus. 5al ini )ikai&kan )ari (a&hogenesis os&eomieli&is i&u sen)iri. Kuman +ang masuk ke )alam &u!uh melalui hema&ogen men+e!a!kan sua&u kon)isi un&uk mem(re)is(osisikan !ak&eri !ermigras melalui elah en)o&el )an meleka& (a)a ma&riks &ulang. elain i&u ren)ahn+a &ekanan oksigen (a)a )aerah ini juga akan menurunkan ak&ii&as agosi&ik )ari sel )arah (u&ih. ;neksi hema&ogen ini akan men+e!a!kan &erja)in+a &hrom!osis (em!uluh )arah loal +ang (a)a akhirn+a meni(&akan sua&u area nekrosis aaskular +ang kemu)ian akan menja)i a!ses. Pa)a aaln+a &erja)i inlamasi keil )i )aerah me&aisi &ulang (anjang. Jaringan &ulang &i)ak )a(a& meregang/ maka (roses inlamasi akan men+e!a!kan
33
(eningka&an in&raoseus +ang menghalangi aliran )arah le!ih lanju&. *ki!a&n+a jaringan &ulang &erse!u& mengalami nekrosis )an iskemi. ehingga akan &er!en&ukn+a sekus&er. ekues&er +ang !era)a )i lingkungan +ang aaskular )an
nekro&ik
akan
menja)i
&em(a&
+ang
mengun&ungkan
un&uk
!erkem!ang!iak !ak&eri. imana &em(a& aaskular &erse!u& &i)ak mam(u )ijangkau oleh an&i!io&ik )an sel-sel agosi&ik. e&elah ase aku& &erlea&i/ &i)ak menu&u( kemungkinan un&uk munul seuelae ineksi )i &ulang )ari seues&rumn+a +ang !elum &un&as.Karena orang +ang &erkena (en+aki& os&eomieli&is !iasan+a (a)a orang-orang +ang memiliki immunokom(remise. <ong/ 2001>
". #ANIF"STASI KLINIS
?s&eomieli&is hema&ogeneus !iasan+a memiliki (rogresii&as gejala +ang lam!a&.os&eomieli&is langsung umumn+a le!ih &erlokalisasi )engan &an)a )an gejala +ang menonjol. @ejala umum )ari os&eomieli&is meli(u&i : 1. ?s&eomieli&is hema&ogenus &ulang (anjang •
emam +ang memiliki onse& &i!a-&i!a &inggi <)emam han+a
&er)a(a& )alam $0C )ari os&eomieli&is (a)a neona&es> Kelelahan • #asa &i)ak n+aman • ;rri&a!ili&as • Ke&er!a&asan gerak <(seu)o(aralisis anggo&a !a)an (a)a neona&es> • )ema lokal/ eri&ema )an n+eri. • 2. ?s&eomieli&is hema&ogenus er&e!ral ?nse& e(a& • *)an+a ria+a& e(iso)e !ak&erimia aku& • i)uga !erhu!ungan )engan insuisiensi (em!uluh )arah • )isam(ingn+a )ema lokal/ eri&ema )an n+eri • Kegagalan (a)a anak-anak un&uk !er)iri seara normal. • ,. ?s&eomieli&is kronik Ulkus +ang &i)ak sem!uh •
34
• • •
rainase saluran sinus Kelelahan kronik #asa &i)ak n+aman
Pa)a (emeriksaan isik )i)a(a&kan : • • • • •
emam <&er)a(a& (a)a $0C )ari neona&es> )ema Tera!a hanga& Fluk&uasi Penurunan )alam (enggunaan eks&remi&as
• •
anggo&a !a)an (a)a neona&us>. Kegagalan (a)a anak-anak un&uk !er)iri seara normal. rainase saluran sinus . <#an)all/ 2011>
F. P"#"RIKSAAN P"NUN'AN& 2. La(oratorium a. Pemeriksaan )arah lengka(: Jumlah leukosi& mungkin &inggi/ &e&a(i sering normal.
*)an+a
(ergeseran ke kiri !iasan+a )iser&ai )engan (eningka&an jumlah leukosi& (olimoronuklear.
Tingka&
)an nons(esiikE
(eneli&ian
)ari(a)a laju en)a(an
8-reak&i ini
)arah
(ro&ein mungkin karena
!iasan+a
&inggi
le!ih !erguna
menunjukan
a)an+a
(eningka&an L (a)a (ermulaan. L !iasan+a meningka& <%0C>/ namun/ &emuan ini seara klinis &i)ak s(esiik. 8#P )an L memiliki (eran &er!a&as )alam
menen&ukan
os&eomieli&is
kronis
seringkali
)i)a(a&kan hasil +ang normal. !. Kul&ur : Kul&ur )ari luka su(eriial a&au saluran sinus sering &i)ak !erkorelasi )engan !ak&eri +ang
men+e!a!kan os&eomieli&is )an
memiliki (enggunaan +ang &er!a&as. arah hasil kul&ur/ (osi&i (a)a
35
seki&ar
$0C
(asien
)engan os&eomieli&is hema&ogen.
'agaimana(un/ kul&ur )arah (osi&i mungkin menghalangi ke!u&uhan un&uk (rose)ur inasi le!ih lanju& un&uk mengisolasi organisme. Kul&ur &ulang
)ari !io(si a&au
as(irasi memiliki
)iagnos&ik seki&ar 77C (a)a semua s&u)i. 3. Pemeriksaan Pen*itraan a. #a)iograi 'uk&i ra)iograi )ari os&eomieli&is aku& (er&ama a)an+a
e)ema jaringan
Peru!ahan
lunak (a)a ,-$ hari
&ulang &i)ak
aaln+a !ermanies&asi
se!agai
eleasi
)iusulkan oleh
se&elah
&erliha& un&uk 1"-21
luenies kor&ikal a&au me)uler. engan 24 menunjukkan
kali
hasil
hari )an
(erios&eal hari/
&erineksi. (a)a
)iiku&i %0C
oleh (asien
!e!era(a kelainan. eki&ar "0-$0C kehilangan
okus
&ulang +ang men+e!a!kan &er)e&eksin+a luen+ (a)a ilm !iasa. !. M#; M#; eek&i )alam )e&eksi )ini )an lokalisasi o(erasi os&eom+eli&is. Peneli&ian &elah menunjukkan keunggulann+a )i!an)ingkan )engan ra)iograi
(olos/ 8T/
)an sanning ra)ionukli)a )an
)iangga( se!agai (eni&raan (ilihan.
ensi&ii&as !erkisar
an&ara %0-
100C. Tomograi emisi (osi&ron sanning memiliki akurasi +ang miri( )engan M#;. . #a)ionukli)a sanning &ulang Tiga ase san &ulang/ san gallium )an san sel )arah (u&ih menja)i (er&im!angan (a)a (asien +ang &i)ak mam(u melakukan (eni&raan M#;. e!uah ase &iga san &ulang memiliki sensi&ii&as +ang &inggi )an s(esiisi&as
(a)a
orang
)easa
(a)a ra)iogra. (esiisi&as seara
)engan &emuan
)rama&is
normal
menurun )alam
(enga&uran o(erasi se!elumn+a a&au &rauma &ulang. alam kea)aan khusus/ inormasi &am!ahan )a(a& )i(eroleh )ari (emin)aian le!ih lanju&
)engan leukosi& !erla!el )engan
7
gallium
)an 3
a&au in)ium 111. ). 8T san 8T san )a(a& menggam!arkan kalsiikasi a!normal/(engerasan/ )an kelainan in&raor&ial.
5al
ini
&i)ak )irekomen)asikan
un&uk
36
(enggunaan
ru&in
un&uk
men)iagnosis os&eom+eli&is &e&a(i sering
menja)i (ilihan (eni&raan ke&ika M#; &i)ak &erse)ia. e. Ul&rasonograi Teknik se)erhana )an murah &elah menjanjikan/ &eru&ama (a)a anak )engan os&eomieli&is aku&. (eru!ahan
sejak
1-2 hari
&ermasuk a!ses jaringan
Ul&rasonograi )a(a& menunjukkan se&elah &im!uln+a lunak a&au
gejala.
Kelainan
kum(ulan airan
)an eleasi (erios&eal. Ul&rasonograi memungkinkan un&uk (e&unjuk ul&rasoun) as(irasi.
Ti)ak memungkinkan un&uk ealuasi kor&eks
&ulang.
&. IA&N!SIS $ANIN& ?s&eomieli&is mu)ah )i)iagnosis seara klinis/ (emeriksaan ra)iologis )an
&am!ahan se(er&i 8T )an M#; jarang )i(erlukan. Namum )emikian/ seringkali os&eomieli&is memiliki gejala klinis +ang ham(ir sama )engan +ang lain. Khususn+a )alam kea)aan aku&/ gejala klinis +ang munul sama se(er&i (a)a his&io+&osis sel Langerhans a&au sarkoma ing. Per!e)aan (a)a se&ia( masing-masing kon)isi )ari jaringan lunak. Pa)a os&eomieli&is/ jaringan lunak &erja)i (em!engkakan +ang )ius. e)angkan (a)a sel langerhan his&io+&osis &i)ak &erliha& seara signiikan (em!engkakan jaringan lunak a&au massa. e)angkan (a)a eing sarkoma (a)a jaringan lunakn+a &erliha& se!uah massa. urasi gejala (a)a (asien juga memainkan (eranan (en&ing un&uk )iagnos&ik. Un&uk sarkoma eing )i!u&uhkan "- !ulan un&uk menghanurkan &ulang se)angkan os&eomieli&is "- minggu )an his&io+&osis sel langerhans han+a 7-10 hari. <*)am/ 200"> - eluli&is. - @angren gas. - @ou& )an Pseu)ogou&. - Neo(lasma/ (a)a &ulang !elakang. - Kelum(uhan (a)a masa anak-anak. - ?s&eosarkoma. - Tumor ing. - ;neksi (a)a sara s(inal.
37
%. T"RAPI
?s&eomieli&is aku& harus )io!a&i segera. 'iakan )arah )iam!il )an (em!erian an&i!io&ika in&raena )imulai &an(a menunggu hasil !iakan. Karena &a(h+loous meru(akan kuman (en+e!a! &ersering/ maka an&i!io&ika +ang )i(ilih harus memiliki s(ek&rum an&is&ailokokus. Jika !iakan )arah nega&i/ maka )i(erlukan as(irasi su!(erios&eum a&au as(irasi in&rame)ula (a)a &ulang +ang &erli!a&. Pasien )iharuskan un&uk &irah !aring/ keseim!angan airan )an elek&roli& )i(er&ahankan/ )i!erikan an&i(ire&ik !ila )emam/ )an eks&remi&as )iimo!ilisasi )engan gi(s. Per!aikan klinis !iasan+a &erliha& )alam 2" jam se&elah (em!erian an&i!io&ika. Jika &i)ak )i&emukan (er!aikan/ maka )i(erlukan in&erensi !e)ah. <kinner/200,> Tera(i an&i!io&ik !iasan+a )i&eruskan hingga minggu (a)a (asien )engan os&eomieli&is. L )an 8#P se!aikn+a )i(eriksa seara serial se&ia( minggu un&uk meman&au ke!erhasilan &era(i. Pasien )engan (eningka&an L )an 8#P +ang (ersis&en (a)a masa akhir (em!erian an&i!io&ik +ang )irenanakan mungkin memiliki ineksi +ang &i)ak )a(a& )i&a&alaksana seara kom(li&. 8-#ea&ie Pro&ein <8#P> *)alah sua&u (ro&ein ase aku& +ang )i(ro)uksi oleh ha&i se!agai res(on a)an+a ineksi/ inlamasi a&au kerusakan jaringan. ;nlamasi meru(akan (roses )imana &u!uh mem!erikan res(on &erha)a( injur+ . Jumlah 8#P akan meningka& &ajam !e!era(a saa& se&elah &erja)in+a inlamasi )an selama (roses inlamasi sis&emik !erlangsung. ehingga (emeriksaan 8#P kuan&i&a&i )a(a& )ija)ikan (e&an)a un&uk men)e&eksi a)an+a inlamasi3ineksi aku&. 'er)asarkan (eneli&ian/ (emeriksaan 5s-8#P )a(a& men)e&eksi a)an+a inlamasi le!ih e(a& )i!an)ingkan (emeriksaan Laju n)a( arah . Teru&ama (a)a (asien anakanak +ang suli& un&uk men)a(a&kan jumlah sam(el )arah +ang uku( un&uk (emeriksaan L. <5i)i+aningsih/ 2012> e)angkan L a)alah meru(akan salah sa&u (emeriksaan ru&in un&uk )arah. Proses (emeriksaan se)imen&asi <(engen)a(an> )arah ini )iukur )engan memasukkan )arah ki&a ke )alam &a!ung khusus selama sa&u jam. Makin !an+ak
38
sel )arah merah +ang mengen)a( maka makin &inggi L-n+a. Tinggi ringann+a nilai (a)a L memang sanga& )i(engaruhi oleh kea)aan &u!uh ki&a/ &eru&ama saa& &erja)i ra)ang. Nilai L meningka& (a)a kea)aan se(er&i kehamilan < ,$ mm3jam >/ mens&ruasi/ T'8 (aru-(aru < $ mm3jam > )an (a)a kea)aan ineksi &eru&ama +ang )iser&ai )engan kerusakan jaringan. Ja)i (emeriksaan L masih &ermasuk (emeriksaan (enunjang +ang &i)ak s(esiik un&uk sa&u (en+aki&. 'ila )ilakukan seara !erulang laju en)a( )arah )a(a& )i(akai un&uk menilai (erjalanan (en+aki& se(er&i &u!erkulosis/ )emam rema&ik/ ar&ri&is )an neri& is. L +ang e(a& menunjukkan sua&u lesi +ang ak&i/ (eningka&an L )i!an)ingkan se!elumn+a menunjukkan (roses +ang meluas/ se)angkan L +ang menurun )i!an)ingkan se!elumn+a menunjukkan sua&u (er!aikan. <5i)i+aningsih/ 2012>. Per!e)aan (emeriksaan 8#P )an L: •
5asil (emeriksaan 5s-8#P jauh le!ih akura& )an e(a&
•
engan range (engukuran +ang luas/ (emeriksaan 5s-8#P sanga& !aik )an (en&ing un&uk: Men)e&eksi ;nlamasi3ineksi aku& seara e(a& <-7 jam se&elah inlamasi>
•
5s-8#P meningka& &ajam saa& &erja)i inlamasi )an menurun jika &erja)i (er!aikan se)ang L naik ka)arn+a se&elah 1" hari )an menurun seara lam!a& sesuai )engan ak&u (aruhn+a.
•
Pemeriksaan 5s-8#P )a(a& memoni&or kon)isi ineksi (asien )an menilai eikasi &era(i an&i!io&ika.
'ila (asien &i)ak menunjukkan res(ons &erha)a( &era(i an&i!io&ika/ &ulang +ang &erkena harus )ilakukan (em!e)ahan/ jaringan (urulen )an nekro&ik )iangka& )an )aerah i&u )iiringi seara langsung )engan laru&an salin isiologis s&eril. Te&a(i an&i!io&ik )ianjurkan. Pa)a os&eomieli&is kronik/ an&i!io&ika meru(akan a)juan &erha)a(
)e!ri)emen
!e)ah.
ilakukan
seues&rek&omi
<(engangka&an
39
inolukrum seuku(n+a su(a+a ahli !e)ah )a(a& mengangka& seues&rum>. Ka)ang harus )ilakukan (engangka&an &ulang un&uk memajankan rongga +ang )alam menja)i ekungan +ang )angkal . emua &ulang )an kar&ilago +ang &erineksi )an ma&i )iangka& su(a+a )a(a& &erja)i (en+em!uhan +ang (ermanen.Pa)a !e!era(a kasus/ ineksi su)ah &erlalu !era& )an luas sehingga sa&u-sa&un+a &in)akan &er!aik a)alah am(u&asi )an (emasangan (ro&hesa. 'ila (roses aku& &elah )iken)alikan/ maka &era(i isik harian )alam ren&ang gerakan )i!erikan. Ka(an ak&ii&as (enuh )a(a& )imulai &ergan&ung (a)a jumlah &ulang +ang &erli!a&. Pa)a ineksi luas/ kelemahan aki!a& hilangn+a &ulang )a(a& mengaki!a&kan &erja)in+a rak&ur (a&ologis. <5i)i+aningsih/ 2012> ;n)ikasi )ilakukann+a (em!e)ahan ialah : 1. 2. ,. ".
*)ana+a seues&er. *)an+a a!ses. #asa saki& +ang he!a&. 'ila menurigakan a)an+a
(eru!ahan
kearah
keganasan
. Luka )a(a& )i&u&u( ra(a& un&uk menu&u( rongga ma&i <)ea) s(ae> a&au )i(asang &am(on agar )a(a& )iisi oleh jaringan granulasi a&au )ilakukan gra&ing )ikemu)ian hari. a(a& )i(asang )rainase !er(engisa( un&uk mengon&rol hema&oma )an me!uang )e!ris. a(a& )i!erikan irigasi laru&an salin normal selama 7 sam(ai 4 hari. a(a& &erja)i ineksi sam(ing )engan (em!erian irigasi ini. <8anale/ 2007> #ongga +ang )i)e!ri)emen )a(a& )iisi )engan gra& &ulang kanselus un&uk merangsang (en+em!uhan. Pa)a )eek +ang sanga& !esar/ rongga )a(a& )iisi )engan &ranser &ulang !er(em!uluh )arah a&au lu( o&o& <)imana sua&u o&o& )iam!il )ari jaringan seki&arn+a namun )engan (em!uluh )arah +ang u&uh>. Teknik !e)ah mikro ini akan meningka&kan asu(an )arahE (er!aikan asu(an )arah kemu)ian akan memungkinkan (en+em!uhan &ulang )an era)ikasi ineksi. Prose)ur !e)ah ini )a(a& )ilakukan seara !er&aha( un&uk men+akinkan
40
(en+em!uhan.
e!ri)emen
!e)ah
)a(a&
melemahkan
&ulang/
kemu)ian
memerlukan s&a!ilisasi a&au (en+okong )engan iksasi in&erna a&au ala& (en+okong eks&erna un&uk menegah &erja)in+a (a&ah &ulang. aa& +ang &er!aik un&uk melakukan &in)akan (em!e)ahan a)alah !ila inolukrum &elah uku( kua&E menegah &erja)in+a rak&ur (asa (em!e)ahan. <8anale/ 2007> Kegagalan (em!erian an&i!io&ika )a(a& )ise!a!kan oleh <5i)i+aningsih/ 2012>: 1. Pem!erian
an&i!io&ik
+ang
&i)ak
ook
)engan
mikroorganisme
(en+e!a!n+a 2. osis +ang &i)ak a)ekua& ,. Lama (em!erian &i)ak uku( ". Tim!uln+a resis&ensi $. Kesalahan hasil !iakan . Pem!erian (engo!a&an su(or&i +ang !uruk 7. Kesalahan )iagnos&ik 4. Pa)a (asien +ang imunokem(remaise
I. K!#PLIKASI 1 Kema&ian &ulang : ;neksi (a)a &ulang )a(a& mengham!a&
sirkulasi )arah )alam &ulang/ men+e!a!kan kema&ian &ulang. Jika &erja)i nekrosis (a)a area +ang luas/ kemungkinan harus )iam(u&asi un&uk menegah &erja)in+a (en+e!aran ineksi.
41
2
*r&hri&is se(&i : alam !e!era(a kasus/ ineksi )alam &uolang !ias
,
men+e!ar ke )alam sen)i )i )eka&n+a. @angguan (er&um!uhan : Pa)a anak-anak lokasi (aling sering &erja)i os&eomieli&is a)alah (a)a )aerah +ang lem!u&/ +ang )ise!u& lem(eng e(iisis/ )i ke)ua ujung &ulang (anjang (a)a lengan )an kaki. Per&um!uhan
"
normal )a(a& &erganggu (a)a &ulang +ang &erineksi. Kanker kuli& : Jika os&eomieli&is men+e!a!kan &im!uln+a luka &er!uka +ang men+e!a!kan keluarn+a nanah/ maka kuli& )iseki&arn+a !erisiko
$ 7 4
&inggi &erke!a karsinoma sel skuamosa. *!ses &ulang 'ak&eremia Frak&ur eluli&is
'. PR!&N!SIS
Prognosis !eariasi/ &ergan&ung (a)a kee(a&an )alam men)iagnosa )an melakukan (enanganan.
42
