BAB I STATUS PASIEN
A. IDENTITAS IDENTITAS PASIEN PASIEN
-
Nama Jenis kelamin Usia Agama Pekerjaan Alamat Tangga nggall em emer erik iksa saan an
: Tn. Z : Laki-laki : 59 tahun : Islam : Tukang ojek : Cemaka !arna : "en "enin in## $% $% &kt &kto' o'er er ()$* ()$*
B. ANAMN ANAMNESIS ESIS KELUHAN UTAMA
+ata kanan 'erair sejak ( minggu se'elum ,atang ke oli RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien ,atang ke Poliklinik +ata "IJ Cemaka Putih ,engan keluhan mata kanan 'erair sejak ( minggu se'elum ,atang ke oli. Pasien merasakan keluhan ini sangat sangat mengganggu karena asien harus terus menerus mengela mata kananna. A/aln A/alnaa ( minggu se'elum ,atang ke oli# asien mengaku kelilian saat se,ang mengantar enumang. 0eesokan agina agina mata kanan asien merah ,an agak sakit jika ,igerakkan. Pasien merasa mata kananna ti,ak gatal. "aat ini# mata kanan asien semakin terasa silau jika 'era,a ,i temat ang terang serta asien merasa englihatan se'elah kanan tam'ah menurun. Pasien mengatakan mata kananna jarang ter,aat kotoran. Pasien menggunakan ka1amata jika mem'a1a. i/aat mata ter'entur sesuatu ,an ,emam ,isangkal. 2atuk# sesak naas ,isangkal. Penurunan na3su makan ,an 'erat 'a,an turun ,rastis ,isangkal. +un1ul gelem'ung 'erisi 1airan a,a mulut atau alat kelamin ,isangkal. A,ana luka a,a alat kelamin ,isangkal. RIWAY RIWAYAT PENYAKIT PEN YAKIT DAHUL D AHULU U
Pasien ti,ak ernah mengalami keluhan seerti ini. Pasien memunai ri/aat tekanan ,arah tinggi. i/aat sakit mata# ken1ing manis# 'atuk lama# keganasan ,isangkal. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ti,ak a,a ang men,erita keluhan ang sama ,i keluarga. i/aat ,arah tinggi# keganasan ,an ken1ing manis ,isangkal. RIWAYAT PENGOBATAN
"ehari se'elum ke rumah sakit# asien ke uskesmas ,an ,i'eri o'at tetes serta 4 ma1am o'at minum untuk mengo'ati matana. Pasien lua nama o'at ang ,i'erikan namun ingat 'ah/a ,i'erikan o'at untuk ra,ang# gatal# itamin ,an satu lagi ti,ak tahu untuk aa. &'at terse'ut ,ikonsumsi tai asien mengatakan ti,ak a,a eru'ahan. Pasien juga ernah ,atang ke oli seminggu ang ang lalu ,an ,i'erikan o'at tetes ang sama namun keluhan ti,ak a,a eru'ahan. Pasien mengonsumsi amlo,iin $) mg setia hari. RIWA RI WAYAT ALERG ALE RGI I
Pasien ti,ak memiliki ri/aat alergi makanan# o'at-o'atan# ,e'u# u,ara ,an lainna. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pasien 'ekerja se'agai tukang ojek. Pasien mengatakan selalu memakai helm namun ka,ang-ka,ang lua memakai elin,ung mata saat 'ekerja. Pasien ti,ak una ke'iasaan merokok. 0e'iasaan meminum minuman 'eralkohol ,isangkal. Pasien su,ah menikah ,an mengaku ti,ak memiliki ri/aat 'erganti-ganti asangan.
C. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FISIK -
Kead Keadaa aan n Um Umum um
-
Kesad esada aan an
-
Tanda !"#a$ "#a$
T6 Na,i esirasi "uhu
: Tamak Tamak sakit ringan : Composmentis : $$)78) mmg : %( kali7menit regular# kuat angkat; angkat; : $8 $8 ka kali7menit r reguler; ) : <*#8 C
D. STATUS STATUS OFTALMOLOGIKUS OCULUS DE%TRA
$7<))
PEMERIKSAAN
OCULUS SINISTRA
!ISUS
*7$)
KEDUDUKAN
&rto3oria
&rto3oria BOLA MATA
2aik ke segala arah
PERGERAKAN
2aik ke segala arah
BOLA MATA
+a,arosis -;
+a,arosis -;
SUPRA SILIA
+a,arosis -;# Trikiasis -;
+a,arosis -;# Trikiasis -; SILIA
"UP=I&:
"UP=I&:
=,ema -;# ieremis -;# Neri
=,ema -;# ieremis -;# Neri
Tekan -;
Tekan -; PALPEBRA
IN>=I&:
IN>=I&:
=,ema -;# ieremis -;# Neri
=,ema -;# ieremis -;# Neri
Tekan -; TA"AL "UP=I&:
Tekan -; TA"AL "UP=I&:
ieremis -;# +assa -;
ieremis -;# +assa -;
TA"AL IN>=I&:
TA"AL IN>=I&: KON&UNGTI!A
ieremis -;# +assa -;
ieremis -;# +assa -;
2UL2I:
2UL2I:
Injeksi 0onjungtia -;# Injeksi
Injeksi 0onjungtia -;# Injeksi
"iliar ?;# Injeksi =iskleral -; Jernih# =,ema -;# "ikatriks -;
"iliar -; Injeksi =iskleral -; Jernih# =,ema -;# "ikatriks -;
KORNEA KAMERA
ioion -;# hi3ema -;# ti,ak
ioion -;# hi3ema -;# ti,ak OKULI
,angkal
,angkal ANTERIOR
!arna 1oklat kehitaman# krite
!arna 1oklat kehitaman# krite IRIS
ti,ak jelas# sinekia osterior ?; 2ulat# ,iameter ( mm# re3leks 1ahaa langsung ,an ti,ak langsung -; Jernih
normal# sinekia osterior -; 2ulat# ,iameter 4 mm# re3leks PUPIL
1ahaa langsung ,an ti,ak
LENSA
langsung ?; Jernih
!ITREOUS
Ti,ak ,ilakukan emeriksaan
Ti,ak ,ilakukan emeriksaan HUMOR
E. RESUME
Pasien ,atang ke Poliklinik +ata "IJ Cemaka Putih ,engan keluhan mata kanan 'erair sejak ( minggu se'elum ,atang ke oli. A/alna ( minggu se'elum ke oli# asien mengaku kelilian saat se,ang mengantar enumang. 0eesokan agina mata kanan asien merah ,an agak sakit jika ,igerakkan. +ata kanan terasa silau ?;# 'erair ?;# isus mata kanan menurun ,i'an,ingkan se'elumna. Pasien su,ah mengo'ati matana ,engan o'at ang ,i'erikan uskesmas ,an ,okter ,i oli namun keluhan ti,ak a,a 'eru'ah. Pasien 'ekerja se'agai tukang ojek ,an selalu memakai helm saat 'ekerja tai asien mengaku suka lua menurunkan elin,ung /ajah saat 'ekerja. Pemeriksaan 3isik umum ,i,aatkan ,alam 'atas normal. Pa,a emeriksaan o3talmologikus ,i,aatkan: +ata kanan: isus: $7<))# injeksi siliar ?;# krite iris ti,ak jelas# sinekia osterior ?;# uil 'ulat# ,iameter ( mm# re3leks 1ahaa langsung ,an ti,ak langsung -;. +ata kiri: isus: *7$).
F. DIAGNOSIS
Ueitis Anterior @ranulomatosa &1ulus 6etra
G. TERAPI -
N'n-Med"(amen#'sa
• •
-
+enjaga ke'ersihan mata. +enggunakan ka1amata hitam untuk mengurangi silau saat melihat 1ahaa.
Med"(amen#'sa
- Topical: - 0ortikosteroi, ,an anti'iotik: Cen,o Bitrol =6
- "iklolegik: "ul3as Atroin $ =6 - Sistemik: - 0ortikosteroi,: Pre,nisone H. PROGNOSIS
- Duo a, Eitam
: 6u'ia a, 'onam
- Duo a, >un1tionam
: 6u'ia a, 'onam
- Duo a, "ana1tionam : 6u'ia a, 'onam -
-
BAB II
TIN&AUAN PUSTAKA
A.
DEFINISI
-
Ueitis anterior a,alah era,angan mengenai iris ,an jaringan 'a,an siliar
iri,osiklitis; 'iasana unilateral ,engan onset akut. B.
ETIOLOGI
-
Pene'a' terja,ina ueitis anterior ,i'agi menja,i 'e'eraa golongan antara
lain: autoimun# in3eksi# keganasan# ,an lain-lain. Pene'a' autoimun ter,iri ,ari: artritis hematoi, juenile# son,ilitis ankilosa# sin,rom eiter# kolitis ulserati3# ueitis terin,uksilensa# sarkoi,osis# enakit 1rohn# soriasis. Pene'a' in3eksi ter,iri ,ari: siilis# tu'erkulosis# lera# heres Fooster# hees simleks# onkoserkiasis# a,enoirus. Untuk ene'a' keganasan ter,iri ,ari: sin,rom masGuera,a# retino'lastoma# leukemia# lim3oma# melanoma maligna. "e,angkan ang lainna 'erasal ,ari: iri,oati# ueitis traumatika# a'latio retina# gout# ,an krisis glaukomatosiklitik. C.
KLASIFIKASI -
"e1ara klinis menurut 1ara tim'ul ,an lama erjalanan enakitna; ueitis
anterior ,i'e,akan menja,i ueitis anterior akut ,an ueitis anterior kronis. Ueitis anterior akut 'iasana tim'ulna men,a,ak ,an erjalanan enakitna kurang ,ari 5 minggu. "e,angkan ang kronik mulaina 'erangsur-angsur# ,an erjalanan enakitna ,aat 'er'ulan-'ulan mauun tahunan. 0lasi3ikasi ueitis anterior 'er,asarkan atologi anatomina ter,iri ,ari tie granulomatosa ,an non granulomatosa. Tie granulomatosa in3iltratna ter,iri ,ari sel
eiteloi, ,an makro3ag. "e,angkan tie non granulomatosa in3iltratna ter,iri ,ari sel lasma ,an lim3osit. D.
PATOFISIOLOGI
-
Pera,angan traktus uealis 'anak ene'a'na ,an ,aat mengenai satu atau
ketiga 'agian se1ara 'ersamaan. 2entuk ueitis aling sering terja,i a,alah ueitis anterior akut iritis;# umumna unilateral ,an ,itan,ai ,engan a,ana ri/aat sakit# 3otoo'ia ,an englihatan ka'ur# mata merah# ,an uil ke1il serta ireguler. Penakit era,angan traktus uealis umumna unilateral# 'iasana terja,i a,a oreng ,e/asa ,an usia ertengahan. Pa,a ke'anakan kasus ene'a'na ti,ak ,iketahui. 2er,asarkan atologi ,aat ,i'e,akan ,ua jenis 'esar ueitis: ang non-granulomatosa le'ih umum; ,an granulomatosa. Ueitis non-granulomatosa terutama tim'ul ,i 'agian anterior traktus ini# aitu iris ,an korus siliaris. Ter,aat reaksi ra,ang# ,engan terlihatna in3iltrat sel-sel lim3osit ,an sel lasma ,engan jumlah 1uku 'anak ,an se,ikit mononuklear. Pa,a kasus 'erat ,aat ter'entuk 'ekuan 3i'rin 'esar atau hioion ,i kamera okuli anterior. 2a,an siliar 'er3ungsi se'agai em'entuk 1airan 'ilik mata humor aGueus; ang mem'eri makanan kea,a lensa ,an kornea. 6engan a,ana era,angan ,i iris ,an 'a,an siliar# maka tim'ullah hieremi ang akti3# em'uluh ,arah mele'ar# em'entukan 1airan 'ertam'ah# sehingga ,aat mene'a'kan glaukoma sekun,er. "elain oleh 1airan 'ilik mata# ,in,ing em'uluh ,arah ,aat juga ,ilalui oleh sel ,arah utih# sel ,arah merah# ,an eksu,at ang akan mengaki'atkan tekanan osmose 1airan 'ilik mata 'ertam'ah ,an ,aat mengaki'atkan glaukoma. Cairan ,engan lain-laina ini# ,ari 'ilik mata 'elakang melalui 1elah antar lensa iris# ,an uil ke kamera okuli anterior. 6i kamera okuli anterior# oleh karena iris 'anak mengan,ung em'uluh ,arah# maka suhuna meningkat ,an 'erat jenis 1airan 'erkurang# sehingga 1airan akan 'ergerak ke atas. 6i ,aerah kornea karena ti,ak mengan,ung em'uluh ,arah# suhu menurun ,an 'erat jenis 1airan 'ertam'ah# sehingga ,i
sini 1airan akan 'ergerak ke 'a/ah. "am'il turun sel-sel ra,ang ,an 3i'rin ,aat melekat a,a en,otel kornea# mem'entuk keratik resiitat ang ,ari ,ean ta mak se'agai segitiga ,engan en,aan ang makin ke 'a/ah semakin 'esar. 6i su,ut kamera okuli anterior 1airan melalui tra'ekula masuk ke ,alam kanalis "1hlemn untuk menuju ke em'uluh ,arah eisklera. 2ila keluar masukna 1airan ini masih seim'ang maka tekanan mata akan 'era,a a,a 'atas normal $5-() mmg. "el ra,ang ,an 3i'rin ,aat ula menum'at su,ut kamera okuli anterior# sehingga aliranna terham'at ,an terja,ilah glaukoma sekun,er. @alukoma juga 'isa terja,i aki'at tra'ekula ang mera,ang atau sakit. =lemen ,arah ,aat 'erkumuk ,i kamera okuli anteror ,an tim'ullah hi3ema 'ila 'anak mengan,ung sel ,arah merah; ,an hioion ang terkumul 'anak mengan,ung sel ,arah utihna;. =lemen-elemen ra,ang ang mengan,ung 3i'rin ang menemel a,a uil ,aat juga menagalami organisasi# sehingga melekatkan ujung iris a,a lensa. Perlekatan ini ,ise'ut sinekia osterior. 2ila seluruh iris menemel a,a lensa# ,ise'ut seklusio uil sehingga 1airan ang ,ari kamera okuli osterior ti,ak ,aat melalui uil untuk masuk ke kamera okuli anterior# iris ter,orong ke ,ean# ,ise'ut iris 'om'e ,an mene'a'kan su,ut kamera okuli anterior menemit# ,an tim'ullah glaukoma sekun,er. Perlekatan-erlekatan iris a,a lens mene'a'kan 'entuk uil ti,ak teratur. Puil ,aat ula ,iisi oleh sel-sel ra,ang ang mene'a'kan organisasi jaringan ,an terja,i oklusi uil. Pera,angan 'a,an siliar ,aat ula mene'a'kan kekeruhan a,a 'a,an ka1a# ang tamak seerti kekeruhan karena ,e'u. 6engan a,ana era,angan ini maka meta'olisme a,a lensa terganggu ,an ,aat mengaki'atkan katarak. Pa,a kasus ang su,ah lanjut# kekeruhan 'a,an ka1a un ,aat mengaki'takan organisasi jaringan ang tamak se'agai mem'rana ang ter,iri ,ari jaringan ikat ,engan neuroaskularisasi ,ari retina ang ,ise'ut retinitis rolo3erans. Pa,a kasus ang le'ih lanjut lagi ,aat mengaki'atkan a'lasi retina. E.
GE&ALA KLINIS
$. @ejala "u'ekti3
-
@ejala su'ekti3 ueitis anterior ,aat 'erua rasa neri# 3oto3o'ia #
lakrimasi# ,an mata ka'ur. +asing-masing gejala akan ,ijelaskan ,i 'a/ah ini. a; Neri Ueitis anterior akut • - Neri ,ise'a'kan oleh iritasi sara3 siliar 'ila melihat 1ahaa ,an enekanan sara3 siliar 'ila melihat ,ekat. "i3at neri meneta atau hilang tim'ul.Lokalisasi neri 'ola mata# ,aerah or'ita ,an kranio3asial. Neri ini ,ise'ut juga neri trigeminal. Intensitas neri tergantung hieremi iri,osiliar ,an era,angan uea
•
serta am'ang neri a,a en,erita# sehingga sulit menentukan ,erajat neri. Ueitis anterior kronik - Neri jarang ,irasakan oleh en,erita# ke1uali telah ter'entuk keratoati 'ulosa
aki'at glaukoma sekun,er. '; >oto3o'ia ,an lakrimasi Ueitis anterior akut ,an su'akut • - 6itan,ai ,engan 'le3arosasme. >oto3o'ia ,ise'a'kan sasmus siliar ,an kelainan kornea 'ukan karena sensiti3 terha,a 1ahaa. Lakrimasi ,ise'a'kan oleh iritasi sara3 a,a kornea ,an siliar# ja,i 'erhu'ungan erat ,engan 3oto3o'ia. Ueitis anterior kronik • - @ejala su'ekti3 ini hamir tak a,a atau ringan. 1; Penglihatan ka'ur -
6erajat keka'uran 'erariasi mulai ,ari ringan se,ang# 'erat# atau
hilang tim'ul# tergantung ene'a'. •
•
Ueitis anterior akut - 6ise'a'kan oleh engen,aan 3i'rin# e,ema kornea# kekeruhan akuos# ,an 'a,an ka1a ,ean karena eksu,asi sel ra,ang ,an 3i'rin. Ueitis anterior kronis - 6ise'a'kan oleh kekeruhan lensa# 'a,an ka1a# ,an kelainan kornea seerti e,ema# liatan 6es1emet# esikel eitel ,an keratoati. =,ema kornea aki'at glaukoma sekun,er ,aat mengalami kalsi3ikasi. Pa,a in3eksi heres simleks ter,aat e,ema meneta ,isertai neoaskularisasi stroma eri3er ,an annus kornea.
•
@ejala &'ekti3
-
Pemeriksaan ,ilakukan ,engan lamu 1elah# o3talmoskoik ,irek ,an
in,irek# 'ila ,ierlukan angiogra3i 3luoresen atau ultrasonogra3i. Pa,a emeriksaan o3talomologi ,aat ,itemukan hasil ,i 'a/ah ini. a; ieremi -
Pemeriksaan ,ilakukan ,engan iluminasi 3okal ,alam ruang gela.
+eruakan gam'aran 'en,ungan em'uluh ,arah sekitar kornea atau lim'us. @am'aran meruakan hieremi em'uluh ,arah siliar <*) sekitar lim'us# 'er/arna ungu. •
•
Ueitis anterior akut +eruakan tan,a atognomonik ,an gejala ,ini. 2ila he'at hieremi ,aat meluas samai em'uluh ,arah konjungtia. Ueitis anterior hierakut "elain ,ari hieremi ,aat ,isertai gam'aran skleritis ,an keratitis marginalis. ieremi sekitar kornea ,ise'a'kan oleh era,angan a,a em'uluh ,arah siliar ,ean ,engan re3leks aksonal ,aat ,i3usi ke em'uluh ,arah 'a,an siliar. u'ungan ,erajat hieremi ,engan kelainan kornea mengikuti em'agian ogan $959;. 6erajat ) : ieremi sekitar kornea ,an kelainan kornea ti,ak a,a. − 6erajat $ : ieremi sekitar kornea ,an e,ema kornea ringan. − 6erajat ( : ieremi sekitar kornea jelas ,an ,i3us# ,isertai hieremi − em'uluh ,arah eisklera ,an konjungtia. =,ema stroma ,an eitel
−
kornea ,i3us ,engan liatan mem'ran 6es1emet. 6erajat < : ieremi he'at sekitar kornea ,isertai hieremi ,i3us eisklera ,an konjungtia. =,ema ,i3us stroma ,an eitel kornea# liatan 6es1emet# askularisasi eri3er ,isertai ermulaan 3i'rosis ,aerah tertentu stroma
−
kornea. 6erajat 4 : Injeksi kornea# hieremi em'uluh ,arah konjungtia# kemosis. =,ema he'at stroma# keratitis 'ulosa ,an askularisasi eri3er.
'; Peru'ahan kornea 0eratik resiitat •
-
Terja,i karena engen,aan agregasi sel ra,ang ,alam 'ilik mata ,ean
a,a en,otel kornea aki'at aliran koneksi aku/os humor# gaa 'erat ,an er'e,aan otensial listrik en,otel kornea. Lokalisasi ,aat ,i 'agian tengah ,an 'a/ah ,an juga ,i3us. 1; 0elainan kornea Ueitis anterior akut • 0eratitis ,aat 'ersamaan ,engan keratoueitis ,engan etiologi tu'erkulosis# si3ilis# lera# heres simleks# heres Foster atau reaksi uea
•
sekun,er terha,a kelainan kornea. Ueitis anterior kronik =,ema kornea ,ise'a'kan oleh eru'ahan en,otel ,an mem'ran 6es1emet ,an neoaskularisasi kornea. @am'aran e,ema kornea '1rua liatan 6es1emet ,an esikel a,a eitel kornea. arus ,i'e,akan ,ari keratitis ro3un,a
misalna
keratitis
,is1i3ormis
,engan
e,ema
meneta#
neoaskularisasi stroma eri3er ,an annus. ,; 0ekeruhan 'ilik mata -
0ekeruhan
,alam
'ilik
mata
,ean
,aat
,ise'a'kan
oleh
meningkatna ka,ar rotein# sel# ,an 3i'rin. e; =3ek tn,al -
=3ek tn,al menunjukkan a,a atau menetana era,angan ,alam 'ola
mata •
Ueitis anterior akut 0enaikan jumlah sel ,alam 'ilik ,ean mata se'an,ing ,engan ,erajat era,angan ,an enurunan jumlah sel sesuai ,engan enem'uhan a,a
•
engo'atan ueitis anterior. Ueitis anterior kronik Ter,aat e3ek Tn,all meneta ,engan 'e'eraa sel menunjukkan telah terja,i eru'ahan ,alam ermea'ilitas em'uluh ,arah iris. 2ila terja,i
eningkatan e3ek Tn,all ,isertai ,engan eksu,asi sel menunjukkan a,ana eksaser'asi era,angan. 3; "el "el ra,ang 'erasal ,ari iris ,an 'a,an siliar. Pengamatan sel akan terganggu 'ila e3ek Tn,all he'at. Pemeriksaan ,ilakukan ,engan lamu 1elah ,alam ruangan gela ,engan 1elah $ mm ,an tinggi 1elah < mm ,engan su,ut 45. 6aat ,i'e,akan sel ang ter,aat ,alam 'ilik mata ,ean. Jenis sel : Lim3osit ,an sel lasma 'ulat# mengkila utih kea'uan. − +akro3ag le'ih 'esar# /ama tergantung 'ahan ang ,i3agositosis. − "el ,arah 'er/arna merah. − Pigmen ke1il ,an 1oklat. − g; >i'rin 6alam humor akuos 'erua gelatin ,engan sel# 'er'entuk 'enang atau 'er1a'ang# /ama kuning mu,a# jarang mengen,a a,a kornea. Ter,aat a,a iri,osiklitis akut ,an 'erat karena eksu,asi 3i'rin ke ,alam 'ilik ,ean mata iritis lastik;. h; ioion -
+eruakan engen,aan sel ra,ang a,a su,ut 'ilik mata ,ean
'a/ah. Pengen,aan terja,i 'ila ,erajat sel ,alam 'ilik ,ean le'ih ,ari 4?. ioion ,aat ,itemui a,a ueitis anterior hierakut ,engan se'utan sel lekosit 'erinti 'anak# 'iasana karena rematik# juga a,a enakit 2eh1et# ,an 3akoana3ilaktik. ioion harus ,i'e,akan ,ari seu,ohioion ang ,ise'utkan juga kelomok sin,rom masGuera,e. Untuk mem'e,akan harus ,ilakukan emeriksaan ,engan uil ang telah ,ile'arkan ,engan mi,riatik. "in,rom +asGuera,e ,ise'a'kan oleh iri,oskisis# atro3i iris esensial# lim3oma maligna# leukemi# sarkoma sel retikulum# retino'lastoma# seu,oeks3oliati3 ,an tumor metastasis. i; ieremi iris -
+eruakan gejala 'en,ungan a,a em'uluh ,arah iris. =,ema ,an
eksu,asi a,a stroma iris# kea,aan ini ,iermu,ah karena iris kaa ,engan em'uluh
,arah sehingga struktur iris normal hilang ,an gam'aran iris kusam 1oklat kea'uan. @am'aran 'en,ungan ,an ele'aran em'uluh ,arah iris ka,ang-ka,ang ti,ak terlihat karma ,itutui oleh eksu,asi sel. @am'aran hieremi ini harus ,i'e,akan ,ari ru'eosis iri,is ,engan gam'aran hieremi ra,ial tana er1a'angan a'normal. j; +iosis uil - Puil menge1il karena e,ema ,an em'engkakan stroma iris karena iritasi aki'at era,angan langsung a,a s3ingter uil. eaksi uil terha,a 1ahaa lam'at ,isertai neri. k; No,ul iris - No,ul ti,ak sesuai karena engen,aan agregasi sel ,alam stroma ti,ak selalu menim'ulkan kerusakan jaringan. 6i'entuk oleh lim3osit# sel lasma ,an jarang makro3ag. 6aat ,itemui a,a iritis atau iri,osiklitis kronik. No,ul iris ti,ak selalu menunjukkan era,angan granulomatosa. l; No,ul 0o1e -
Lokalisasi inggir uil# 'anak# menim'ul# 'un,ar# ukuran ke1il#
jernih# /arna utih kea'uan. Proses lama no,ul 0o1e mengalami igmentasi 'aik a,a ermukaan atau le'ih ,alam meruakan hiasan ,ari iris. m; No,ul 2usa11a -
+eruakan agregasi sel ang t1rja,i a,a stroma iris no,ul 0oee#
terlihat s1'agai 'enjolan utih a,a ermukaan ,ean iris. Juga ,aat ,itemui 'entuk kelomok ,alam liang setelah mengalami organisasi ,an hialinisasi. No,ul 2usa11a meruakan tan,a ueitis anterior granulomatosa. -
n; @ranuloma iris -
Le'ih jarang ,itemukan ,i'an,ingkan ,engan no,ul iris. @ranuloma iris meruakan kelainan sesi3ik a,a era,angan granulomatosa seerti tu'erkulosis# lera ,an lain-lain. Ukuran le'ih 'esar ,ari kelainan a,a iris lain. Ter,aat hana tunggal# te'al a,at# menim'ul# /arna merah ka'ur# ,engan askularisasi ,an meneta. 2ila granuloma hilang akan meninggalkan arut karena roses hialinisasi ,an atro3i jaringan.
o; "inekia iris +eruakan erlengkaan iris ,engan struktur ang 'er,ekatan a,a ueitis anterior karena eksu,asi 3i'rin ,an igmen# kemu,ian mengalami roses organisasi sel ra,ang ,an 3i'rosis iris. "inekia osterior • +eruakan erlengketan iris ,engan kasul ,ean lensa. Perlengketan ,aat 'er'entuk 'enang atau ,engan ,asar luas ,an te'al. 2ila luas akan menutui uil# ,engan em'erian mi,riatika akan 'er'entuk 'unga. 2ila eksu,asi 3i'rin mem'entuk sinekia seerti 1inein# 'ila seklusi semurna akan mem'loka,e uil iris 'om'e;. 0elainan ini ,aat ,ijumai a,a ueitis granulomatosa atau nongranulomatosa# le'ih sering 'entuk akut ,an su'akut# ,engan 3i'rin 1uku 'anak. 6itemui juga a,a 'entuk resi,i3 'ila e3ek Tn,all 'erat. −
Ueitis anterior akut - 2elum terja,i roses organisasi# sehingga sinekia osterior le'ih mu,ah leas ,engan mi,riatika# ,engan meninggalkan jejak igmen se,ikit
−
•
'anak a,a kasul ,ean lensa. Ueitis anterior kronik - "inekia osterior ,i'entuk oleh jaringan 3i'rotik kea'uan tana ,istorsi
uil tetai ,engan eru'ahan inggir uil. "inekia anterior
-
Perlengketan iris ,engan su,ut iri,o-kornea# jelas terlihat ,engan
gonioskoi. "inekia anterior tim'ul karena a,a ermulaan 'lok uil sehingga akar iris maju ke ,ean menghalangi engeluaran akuos# e,ema ,an em'engkakan a,a ,asar iris# sehingga setelah terja,i organisasi ,an eksu,asi a,a su,ut iri,okornea menarik iris ke arah su,ut. -
"inekia anterior 'ukan meruakan gam'aran ,ini ,an ,eterminan
ueitis anterior# tetai meruakan enulit era,angan kronik ,alam 'ilik ,ean mata. ; &klusi uil 6itan,ai ,engan a,ana 'lok uil oleh seklusi ,engan mem'ran ra,ang a,a inggir uil. Ueitis anterior akut • =ksu,asi rotein ,alam 'ilik ,ean mata ,isertai tarikan he'at ,a1rah
•
uil. Ueitis anterior kronik Proses organisasi sehingga mem'ran ra,ang 'eru'ah menja,i mem'ran 3i'rotik ,engan neoaskularisasi. Pa,a kasus ang 'erat karena kontraksi ,an retraksi mem'ran 3i'roaskular ,aat mene'a'kan eersi eitel igmen
sehingga terja,i ektroion uea. G; Atro3i iris +eruakan ,egenerasi tingkat stroma ,an eit1l igmen 'elakang. Ueitis anterior kronik atau eksaser'asi akut • Terlihat ,erajat tertentu ,ari 'en,ungan ,an hieremi stroma# sehingga iris kehilangan struktur normal# karena mengalami 3i'rosis karena hilang ,an homogenisasi struktur iris 'erua ,eigmentasi. Atro3i iris ,aat ,i3us# 'intik atau sektoral. Atro3i iris sektoral ter,aat a,a iri,osiklitis akut ,ise'a'kan oleh irus# terutama heretik. r; 0ista iris
-
Jarang ,ilaorkan a,a ueitis anterior. Pene'a' ialah ke1elakaan#
'e,ah mata ,an insu3isiensi askular. 0ista iris meli'atkan stroma ang ,ilaisi eitel seerti a,a eitel kornea.Pa,a 'e'eraa kea,aan# eitel ang melaisi kista keratinisasi sehingga lesi ,iisi oleh 'ahan keratin# ang terlihat seerti mutiara. s; Peru'ahan sel lensa -
6ikenal < 'entuk eru'ahan a,a lensa aki'at ueitis anterior# aitu:
engen,aan set ra,ang# igmen ,an kekeruhan lensa. •
Pengen,aan sel ra,ang Aki'at eksu,asi ke ,alam akuos ,i atas kasul lensa terja,i engen,aan a,a kasul lensa. Pa,a emeriksaan lamu 1elah ,itemui kekeruhan ke1il utih kea'uan# 'ulat# menim'ul# tersen,iri atau 'erkelomok
•
a,a ermukaan lensa. Pengen,aan igmen 2ila ter,aat kelomok igmen ang 'esar a,a ermukaan kasul ,ean lensa# menunjukkan 'ekas sinekia osterior ang telah leas. "inekia
•
osterior ang meneruai lu'ang uil ,ise'ut 1in1in ,ari Eossius. Peru'ahan kejernihan lensa 0ekeruhan lensa ,ise'a'kan oleh toksik meta'olik aki'at era,angan uea ,an roses ,egenerasi-roli3erati3 karena em'entukan sinekia osterior. Luas kekeruhan tergantung a,a tingkat erlengketan lensa-iris# he'at ,an
lamana enakit. Aki'at erlengketan iris terja,i en1airan serat. t; Peru'ahan ,alam 'a,an ka1a 0ekeruhan 'a,an ka1a tim'ul karena engelomokan sel# eksu,at 3i'rin ,an sisa kolagen# ,i ,ean atau 'elakang# ,i3us# 'er'entuk ,e'u# 'enang# meneta atau 'ergerak. Agregasi terutama oleh sel lim3osit# lasma ,an makro3ag. Iri,osiklitis ,aat ,i'e,akan ,ari iritis ,engan ,itemui sel ,an kekeruhan ,i ruang 'elakang lensa ,an 'a,an ka1a ,ean aki'at eksu,asi 'a,an siliar.
-
Pa,a kasus ueitis anterior resi,i3 ,an kronik ti,ak terkontrol# akan
mengalami regresi ,an eme1ahan jaringan kolagen# en1airan ,an retraksi# sehingga mengaki'atkan leas 'a,an ka1a. =3ek Tn,all ,an set ,alam ruang 'elakang 'a,an ka1a aki'at masukna eksu,asi ra,ang melalui hialo, 'elakang ang rusak. 2a,an ka1a ang mengalami kerusakan akan mem'entuk erlengk1tan ,an k1keruhan 'ersama set ra,ang ,an mem'entuk eksu,at 'erua salju# tiikal a,a ueitis interme,ia# ,an osterior. 0ekeruhan ini akan 'ertam'ah mem'un,ar# kea'uan# mengkila 'ergerak ,i atas 'a,an ka1a eri3er. Pa,a ueitis anterior ti,ak 'egitu 'erat# terja,i eru'ahan 'agian ,ean 'a,an ka1a# tetai ,aat meluas ke seluruh 'a,an ka1a ,an setelah mengalami roses regresi organisasi ,aat menim'ulkan enulit itreo-retina. u; Peru'ahan tekanan 'ola mata Tekanan 'ola mata a,a ueitis anterior ,aat ren,ah hiotoni;# normal atau meningkat hiertoni;. -
-
Nongranulomatosa Akut
-
@ranulomatosa
-
Tersem'uni
-
&nset
-
-
Neri
-
Nata
-
Ti,ak a,a atau ringan
-
>oto3o'ia
-
Nata
-
ingan
-
Penglihatan
-
"e,ang
-
Nata
-
0a'ur +erah
-
Nata
-
ingan
-
"irkumkorneal Keratic
-
Putih halus
-
0ela'u
precipitates -
Puil
'esar
Hmutton
fat”; -
0e1il ti,ak teratur
,an
-
0e1il ,an ti,ak teratur 'erariasi;
-
"inekia
-
0a,ang
-
Posterior No,ul Iris
-
ka,ang Ti,ak a,a
-
Lokasi
-
Ue anterior
-
-
0a,ang ka,ang
-
0a,ang ka,ang
-
Uea anterior# osterior# atau ,i3us
F.
-
Perjalanan
-
Akut
-
0ronis
-
Penakit 0ekam'uhan
-
"eing
-
0a,ang ka,ang
DIAGNOSIS
-
Ueitis sering 'erhu'ungan ,engan enakit sistemik lainna. &leh se'a' itu
a,a 'aikna ,ilakukan anamnesis ang komrehensi3 serta emeriksaan 3isik ang meneluruh a,a setia asien ,engan in3lamasi intraokuler. Pemeriksaan ang meneluruh terse'ut ,aat mem'antu ,alam enentuan ,iagnosis ang teat sehingga 3aktor ene'a' ,aat ,itangani ,engan 'aik. a; Anamnesis : i/aat ,ia'etes mellitus# rhematik# T2# sinusitis# a'ses7karies. '; Pemeriksaan 3isik : ealuasi tan,a tan,a ital# eriksa isus# eriksa gerakan 'ola mata# eriksa setia jaringan 'olat mata ,engan slit lam# lakukan emeriksaan 3un,uskoi# ,an ukur tekanan 'ola mata. G.
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
-
0onjungtiitis: englihatan ti,ak ka'ur# reson uil normal# a,a tahi mata ,an
umumna ti,ak a,a sakit# 3oto3o'ia# atau injeksi siliaris. 0eratitis atau keratokunjungtiitis: englihatan ,aat ka'ur ,an a,a rasa sakit ,an 3oto3o'ia. 2e'eraa ene'a' keratitis seerti heres simleks ,an heres Fooster ,aat menertai ueitis anterior se'enarna. -
H.
PENATALAKSANAAN
-
Terai
utama
ueitis
a,alah
eme'erian
kortikosteroi,
,an
agen
mi,riatik7siklolegik. Pengo'atan a,a ueitis anterior a,alah ,engan steroi, ang ,i'erikan a,a siang hari ,alam 'entuk tetes ,an malam hari ,alam 'entuk sale. "emua siklolegik meruakan agen antagonis kolinergik ang 'ekerja ,engan mengham'at neurotransmiter a,a resetor s3ingter iris ,an korus silier. Pa,a engo'atan ueitis anterior siklolegik 'ekerja ,engan < 1ara aitu: $. +engurangi neri karena imo'ilisasi iris (. +en1egah a,esi iris ke kasula lensa anterior sinekia osterior;# ang ,aat meningkatkan tekanan intraokular ,an mene'a'kan glaukoma sekun,er. <. +eneta'ilkan 'loo,-aGueous 'arrier ,an men1egah terja,ina 3lare. I.
PROGNOSIS -
6engan engo'atan# serangan ueitis non-granulomatosa umumna
'erlangsung 'e'eraa hari samai minggu ,an sering kam'uh. Ueitis granulomatosa 'erlangsung 'er'ulan-'ulan samai tahunan# ka,ang-ka,ang ,engan remisi ,an eksaser'asi# ,an ,aat menim'ulkan kerusakan ermanen ,engan enurunan englihatan ang nata. Prognosis 'agi lesi korioretinal eri3er lokal jauh le'ih 'aik# sering sem'uh tana gangguan englihatan ang 'erarti.
-
