LAPORAN KEGIATAN ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN PENGISI AN CATA CATATAN MEDIS (KLPCM)RI (KLPCM)R I DESEMBER 2015 S/D FEBRUARI 2016
A. PENDAHULUAN Kualitas Rumah Sakit sangat tercermin dari kelengkapan Rekam Medis. Data
Rekam Medis Medis yang diatas diatas menjadi menjadi informasi informasi kesehatan kesehatan yang diperlukan diperlukan bagi
tenaga medis sehingga menjaga kesinambungan pelayanan yang baik. Menging Mengingat at betapa betapa penting pentingnya nya Rekam Rekam Medis Medis sehingg sehingga a perlu perlu adanya adanya proses proses penilaian dalam pencatatan dan pengisian catatan medis. Catatan medis harus selalu di
eval evalua uasi si
guna guna
meng menget etah ahui ui
keku kekura rang ngan anny nya a
sehi sehing ngga ga
deng dengan an
cepa cepatt
ada ada
penyempurnaan.
B. LAT LATAR BELA BELAKA KANG NG Maksu Maksud d dari dari lapo laporan ran evalu evaluas asii ini adala adalah h untuk untuk menil menilai ai sejau sejauh h mana mana para para petugas Pelayanan Pelayanan Medis Medis di lingkungan RM!" RM!" S!K#$ melaksanakan melaksanakan pencatatan pencatatan medis sedangkan sedangkan tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai menilai kelengkapan kelengkapan pengisian catatan medis% apakah dalam pengisiannya sudah sesuai&lengkap dengan ketentuan% sehin sehingg gga a deng dengan an diket diketah ahui ui kekura kekurang ngan anny nya a dihara diharapk pkan an dapa dapatt sege segera ra di lakuk lakukan an penyempurnaan untuk lebih meningkatkan pelayanan medis.
C. TUJUAN Umm ! ntuk menilai kualitas pelayanan rekam medis dan mengkoreksi masalah yang ada K"## ! Mengurangi angka kejadian K'PCM di RS
D. KEGI KEGIA ATAN Melakukan pencatatan dan penilaian terhadap kejadian K'PCM setiap bulannya
E. CARA CARA MELAK MELAKSANA SANAKAN KAN KEGIA KEGIAT TAN Melakukan pencatatan dan penilaian K'PCM dengan formula sebagai berikut (
)*RM'!
Jumlah KLPCM
+,-- Jumlah sample
Catatan ( Pengambilan Sampel /-- berkas rekam medis per bulan
F. SASARAN ,. $idak $idak adanya adanya berkas berkas rekam rekam medis medis yang yang tidak lengka lengkap p 0. Peningk Peningkatan atan pelayana pelayanan n di unit rekam rekam medis medis
G. HASIL KEGIATAN Dari hasil pembahasan evaluasi terhadap catatan medis yang ada di RS % yang dilaksanakan pada pertemuan kepera1atan dan Rekam Medis
didapatkan
ada beberapa dokumen Rekam Medis ra1at jalan maupun ra1at inap masih
belum
lengkap pengisian catatan medis. Dari data dan beberapa dokumen didapatkan ada beberapa dokumen yang belum lengkap baik pengisian maupun dokumen yang tidak ada% sehingga di perlukan adanya perbaikan dan pembinaan terhadap petugas pelayanan medis tentang pengisian catatan medis dari data yang didapat. *leh karena itu evaluasi terhadap catatan medis sebaiknya dilaksanakan untuk kurun 1aktu minimal setiap / 2tiga3 bulan secara terus menerus. Dan untuk mengurangi kejadian K'PCM di rumah sakit% direktur RS mengeluarkan Surat 4daran yang ditujukan untuk seluruh dokter% pera1at dan petugas pelayanan medis yang berisikan ke1ajiban untuk mengisi resume berkas rekam medis secara lengkap.
H. E$ALUASI 4valuasi dilakukan oleh Kepala Rekam Medis setiap bulannya minimal / bulan sekali dan dilakukan evaluasi kembali setiap tahunnya.
I.
PELAPORAN Pelaporan pelaksanaan K'PCM rekam medis dilakukan akhir tahun oleh Kepala
