SKENARIO 2A
Seorang laki-laki berusia 25 tahun, datang ke poliklinik pegawai dengan keluhan nyeri kepala setelah sehari sebelumnya menerima penugasan keluar daerah. Dia mempunyai pengalaman tidak menyenangkan di daerah yang yang akan dikunjungi itu. KATA KATA SULIT SULI T Nyeri kepala adalah a dalah rasa nyeri pada daerah atas kepala memanjang dari orbita sampai ke daerah belakang kepala (diatas garis orbitomeatal). KATA KATA KUNCI KUNC I . !aki-laki 2. 25 tahun ". Nyer Nyerii ke kepala #. $enu $enuga gasan san kelu keluar ar kota kota 5. $engal $engalama aman n tida tidak k menyen menyenang angkan kan PERTANYAAN . %elaskan %elaskan anatom anatomii dan &isiolo &isiologi gi organ organ terka terkait' it' 2. %elaskan %elaskan bagaim bagaimana ana patome patomekan kanism ismee sakit kepala kepala ". agaimana agaimana hubunga hubungan n nyeri kepala kepala dengan dengan pengalam pengalaman an tidak menyen menyenangka angkan n #. %elaskan %elaskan bagaim bagaimana ana langkah langkah-la -langk ngkah ah diagnos diagnosis' is' 5. *pa diagno diagnosis sis di&erensia di&erensiall (DD) dan diagnos diagnosis is sementara sementara (DS) (DS) +. *pa *pa etio etiolo logi gi dari dari DS DS . agaim agaimana ana resik resiko o dan gejala gejala klini kliniss dari DS DS . agaiam agaiamana ana penatal penatalaks aksana anaan an dari dari DS DS . agaim agaimana ana progn prognosi osiss dan komp komplik likasi asi dari dari DS JAWABAN 1. Anatomi Anatomi dan dan Fisioloi Fisioloi O!an O!an T"!#ait !#ait Anatomi
a. Sebelu Sebelum m membah membahas as anatomi anatomi yang tekait tekait dengan dengan nyeri nyeri kepala, kepala, disini disini akan membaha membahass anatomi otak se/ara garis besar terlebih dahulu. 0alaupun merupakan keseluruhan &ungsi, otak disusun menjadi beberapa daerah yang berbeda. agian 1 bagian otak dapat se/ara bebas dikelompokkan ke dalam berbagai /ara berdasarkan perbedaan anatomis, anatomis, spesialisasi spesialisasi &ungsional, &ungsional, dan perkembangan perkembangan eolusi. 3tak terdiri dari () batang otak terdiri atas a tas otak tengah, te ngah, pons, dan medulla, (2) serebelum, sere belum, (") otak depan
(&oreb (&orebrain rain)) yang yang terdiri terdiri atas atas diense& diense&alo alon n dan serebru serebrum. m. Diense Diense&alo &alon n terdir terdirii dari dari hipotalamus dan talamus. Serebrum terdiri dari nukleus basal dan korteks serebrum . 4asing 4asing 1 masing masing bagian bagian otak otak memilik memilikii &ungsi &ungsi tersend tersendiri iri.. atang atang otak ber&un ber&ungsi gsi sebagai berikut () asal dari sebagian besar sara& kranialis peri&er, (2) pusat pengaturan kardioaskuler, respirasi dan pen/ernaan, (") pengaturan re&leks otot yang terlibat dalam keseimbangan dan postur, (#) penerimaaan dan integrasi semua masukan sinaps dari korda spinalis6 keadaan terjaga dan pengakti&an korteks serebrum, (5) pusat tidur. Serebe Serebellum llum ber&un ber&ungsi gsi untuk untuk memelih memelihara ara keseimb keseimbang angan, an, pening peningkat katan an tonus tonus otot, otot, koordinasi dan peren/anaan aktiitas otot olunter yang terlatih. b. 7ipotalamus ber&ungsi sebagai berikut () mengatur banyak &ungsi homeostatik, misal misalny nyaa kont kontro roll suhu suhu,, rasa rasa haus haus,, peng pengel elua uaran ran urin urin,, dan dan asupa asupan n makan makanan, an, (2) (2) penghubung penting antara sistem sara& dan endokrin, (") sangat terlibat te rlibat dalam emosi e mosi dan pola perilaku dasar. dasar. 8alamus 8alamus ber&ungsi ber&ungsi sebagai stasiun peman/ar peman/ar untuk semua masuka masukan n sinaps sinaps,, kesada kesadaran ran kasar kasar terhada terhadap p sensasi sensasi,, beberap beberapaa tingka tingkatt kesada kesadaran ran,, berperan dalam kontrol motorik.
/. Nukleus Nukleus basal ber&ung ber&ungsi si untuk untuk inhibisi inhibisi tonus otot, otot, koordin koordinasi asi gerakan gerakan yang lambat lambat dan meneta menetap, p, peneka penekanan nan pola pola 1 pola pola geraka gerakan n yang yang tidak tidak bergu berguna. na. 9ortek 9ortekss serebru serebrum m ber&ungsi untuk persepsi sensorik, kontrol gerakan olunter, bahasa, si&at pribadi, proses mental /anggih misalnya berpikir, mengingat, membuat keputusan, kreatiitas dan kesadaran diri. d. 9orteks 9orteks serebrum serebrum dapat dapat dibagi dibagi menjadi menjadi # lobus lobus yaitu yaitu lobus lobus &rontali &rontalis, s, lobus, lobus, parietali parietalis, s, lobus temporalis, dan lobus oksipitalis. 4asing 1 masing lobus ini memiliki &ungsi yang berbeda 1 beda.
Nyeri kepala dipengaruhi oleh nukleus trigeminoserikalis yang merupakan nosisepti& yang penting untuk kepala, tenggorokan dan leher bagian atas. Semua a&eren nosisepti& dari sara& trigeminus, &asial, glosoåeus, agus, dan sara& dari : 1 " berami&ikasi pada grey matter area ini. Nukleus trigeminoserikalis terdiri dari tiga bagian yaitu pars oralis yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminati& dari regio oro&asial, pars interpolaris yang berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminati& seperti sakit gigi, pars kaudalis yang berhubungan dengan transmisi nosisepti& dan suhu suhu . 8erdapat overlapping dari dari proses rami&ikasi rami&ikasi pada pada nukleus ini ini seperti a&eren a&eren dari :2 selain berami&ikasi berami&ikasi ke :2, juga juga berami&ikasi berami&ikasi ke : : dan :". Selain Selain itu, itu, a&eren :" juga juga akan berami&ikasi ke : dan :2. 7al ini lah yang menyebabkan terjadinya nyeri alih dari pada kepala dan leher bagian atas. Nyeri alih biasanya terdapat pada oksipital dan regio &ronto orbital dari kepala dan yang jarang adalah daerah yang dipersara&i oleh nerus maksiliaris dan mandibularis. ;ni diseba disebabka bkan n oleh oleh a&eren a&eren sara& sara& terseb tersebut ut tidak tidak atau hanya sediki sedikitt yang yang meluas meluas ke arah kaudal. !ain halnya dengan dengan sara& o&talmikus dari trigeminus. *&eren *&eren sara& ini meluas ke pars kaudal.
e. Sara& trigeminus trigeminus terdiri dari " yaitu yaitu <, <2, dan <". o&talmikus, o&talmikus, mengineras menginerasii daerah daerah orbita dan dan mata, sinus &rontali &rontalis, s, duramater duramater dari &ossa &ossa kranial dan falx dan falx cerebri cerebri serta pembuluh darah yang berhubungan dengan bagian duramater ini. <2, maksilaris, menginerasi daerah hidung, sinus paranasal, gigi bagian atas, dan duramater bagian &ossa kranial medial. medial. <", mandibularis, mandibularis, menginerasi menginerasi daerah duramater bagian &ossa /ranial medial, rahang bawah dan gigi, telinga, sendi temporomandibular dan otot menguyah. Selain Selain sara& sara& trigemi trigeminus nus terdap terdapat at sara& sara& krania kraniall <;;, <;;, ;=, = yang yang inner innerasi asi meatus meatus audito auditoriu riuss ekstern eksternaa dan membra membran n tim&an tim&ani. i. Sara& Sara& krania kraniall ;= mengin menginner neras asii rongga rongga telinga tengah, selain itu sara& kranial ;= dan = innerasi å dan laring.
Serikalis yang terlibat dalam sakit kepala adalah :, :2, dan :". >amus dorsalis dari : menginnerasi otot suboccipital otot suboccipital triangle - obliquus superior , obliquus inferior dan rectus capitis posterior major dan minor. >amus dorsalis dari :2 memiliki /abang lateral yang masuk ke otot leher super&isial posterior, longissimus capitis dan splenius dan splenius sedangkan /abang besarnya bagian medial menjadi greater menjadi greater occipital nerve. nerve. Sara& ini mengeliling mengelilingii pinggiran pinggiran bagian bawah dari obliquus inferior , dan balik ke bagian atas serta ke bagian belakang melalui semispinalis melalui semispinalis capitis, capitis, yang mana sara& ini di suplai dan masuk ke kulit kepala melalui lengkungan yang dikelilingi oleh superior nuchal line dan the aponeurosis o& trape?ius. 4elalui oksiput, sara& ini akan bergabung dengan sara& lesser occipital occipital yang yang mana mana merupa merupakan kan /abang /abang dari dari pleksu pleksuss serika serikalis lis dan men/apai kulit kepala melalui pinggiran posterior dari sternokleidomastoid. >amus dorsalis dari :" memberi /abang lateral ke longissimus capitis dan capitis dan splenius splenius.. >amus ini memben membentuk tuk 2 /abang /abang medial medial.. :abang :abang super& super&isia isiall medial medial adalah adalah nerus nerus oksipi oksipital talis is ketiga yang mengelilingi sendi :2-" zygapophysial :2-" zygapophysial bagian bagian lateral dan posterior (lihat gambar "). Daerah sensiti& terhadap nyeri kepala dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu intrakranial dan ekstrakranial. ;ntrakranial yaitu sinus enosus, ena korteks serebrum, arteri basal, duramater duramater bagian anterior, anterior, dan &ossa tengah serta &ossa posterior. posterior. @ktrakranial @ktrakranial yaitu pembuluh darah dan otot dari kulit kepala, bagian dari orbita, membran mukosa dari rongga nasal dan paranasal, telinga tengah dan luar, gigi, dan gusi. Sedangkan daerah yang tidak sensiti& terhadap nyeri adalah parenkim otak, entrikular ependima, dan pleksus koroideus. Fisioloi
>asa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada reseptor nyeri oleh stimulus nyeri. nyeri. Stimul Stimulus us nyeri nyeri dapat dapat dibagi dibagi tiga tiga yaitu yaitu mekani mekanik, k, termal, termal, dan kimia. kimia. 4ekani 4ekanik, k, spasme spasme otot otot merupa merupakan kan penye penyebab bab nyeri nyeri yang yang umum umum karena karena dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n terhentinya aliran darah ke jaringan (iskemia jaringan), meningkatkan metabolisme di jaringan dan juga perangsangan langsung ke reseptor nyeri nyeri sensiti& mekanik. Semua jenis reseptor reseptor nyeri pada manusia merupakan merupakan free nerve endings. endings. >eseptor nyeri nyeri banyak banyak tersebar tersebar pada pada lapisan lapisan super&isi super&isial al kulit kulit dan juga juga pada pada jaring jaringan an intern internal al tertent tertentu, u, seperti seperti perios periosteu teum, m, dindin dinding g arteri, arteri, permuka permukaan an sendi, sendi, &alA, &alA, dan tentor tentorium ium.. 9ebany 9ebanyaka akan n jaringa jaringan n intern internal al lainny lainnyaa hanya hanya diiner diinerasi asi oleh oleh free nerve endings endings yang letak letakny nyaa berj berjau auha han n sehin sehingg ggaa nyer nyerii pada pada orga organ n inte intern rnal al umum umumny nyaa timbu timbull akib akibat at
penjumlahan perangsangan berbagai nerve endings dan endings dan dirasakan sebagai slow sebagai slow – chronicaching type pain. pain . Nyeri dapat dibagi atas dua yaitu fast pain pain da dan slow pain. Fast pain, pain, nyeri akut, merupakan nyeri yang dirasakan dalam waktu B, s setelah stimulus diberikan. Nyeri ini disebabkan oleh adanya stimulus mekanik dan termal. Signal nyeri ini ditransmisikan dari sara& peri&er menuju menuju korda spinalis spinalis melalui serat *C *C dengan ke/epatan ke/epatan men/apai men/apai + 1 "B ms. Neurotransmitter yang mungkin digunakan adalah glutamat yang juga merupakan neurot neurotrans ransmit mitter ter eksitat eksitatori orik k yang yang banya banyak k diguna digunakan kan pada pada :NS. :NS. Elutam Elutamat at umumny umumnyaa hanya memiliki durasi kerja selama beberapa millise/onds. Slow pain, pain , nyeri kronik, merupakan nyeri yang dirasakan dalam wkatu lebih dari detik detik setelah setelah stimulu stimuluss diberik diberikan. an. Nyeri Nyeri ini dapat dapat diseba disebabka bkan n oleh oleh adany adanyaa stimulu stimuluss mekanik, kimia dan termal tetapi stimulus yang paling sering adalah stimulus kimia. Signal Signal nyeri ini ditransmisikan ditransmisikan dari sara& peri&er peri&er menuju korda korda spinalis spinalis melalui serat : dengan ke/epatan men/apai B,5 1 2 ms. Neurotramitter yang mungkin digunakan adalah substansi $. 8rakt 8raktus us neospi neospinot notalam alamiku ikuss untuk untuk fast pain pada traktus ini, serat *C yang mentran mentransmi smisika sikan n nyeri nyeri akibat akibat stimulu stimuluss mekani mekanik k maupun maupun termal termal akan akan berakh berakhir ir pada pada lamina ; (lamina marginalis) dari kornu dorsalis dan mengeksitasi second-order neurons dari traktus spinotalamikus. Neuron ini memiliki serabut sara& panjang yang menyilang menuju otak melalui kolumn anterolateral. Serat dari neospinotalamikus akan berakhir pada () area retikular dari batang otak (sebagian ke/il), (2) nukleus talamus bagian posterior (sebagian ke/il), (") kompleks entrobasal (sebagian besar). 8raktus lemniskus medial bagian kolumn dorsalis untuk sensasi taktil juga berakhir pada daerah entrobasal. *danya sensori taktil dan nyeri yang diterima akan memungkinkan otak untuk menyadari lokasi tepat dimana rangsangan tersebut diberikan. 8raktus paleospinotalamikus untuk slow pain pain traktus ini selain mentransmisikan sinyal dai serat :, traktus ini juga mentransmisikan sedikit sinyal dari serat *C. $ada traktus ini , sara& peri&er akan hampir seluruhnya nerakhir pada lamina ;; dan ;;; yang apabila keduanya digabungkan, sering disebut dengan substansia gelatinosa. 9ebanyakan siny sinyal al kemud emudia ian n akan akan melal elalui ui seb sebuah atau atau beber eberap apaa neu neuron ron pend pendek ek yang ang menghubungkannya dengan area lamina < lalu kemudian kebanyakan serabut sara& ini akan bergabung bergabung dengan serabut serabut sara& dari fast-sharp pain pathway. pathway. Setelah itu, neuron terakhir yang panjang akan menghubungkan sinyal ini ke otak pada jaras anterolateral. 2. Patom" Patom"#a #anis nism" m" Sa#it Sa#it K"$ K"$ala ala
eberapa eberapa teori yang menyebabkan menyebabkan timbulnya timbulnya nyeri kepala terus berkembang berkembang hingga hingga sekarang. Seperti, teori asodilatasi kranial, aktiasi trigeminal peri&er, lokalisasi dan &isiologi se/ond order trigeminoas/ular neurons, /orti/al spreading depression, aktiasi rostral brainstem. >angsang nyeri bisa disebabkan oleh adanya tekanan, traksi, displa/ement maupun proses kimiawi dan in&lamasi terhadap nosiseptor-nosiseptor pada struktur peka nyeri di kepala. kepala. %ika %ika struktu strukturr tersebu tersebutt yang yang terleta terletak k pada pada atau pun diatas diatas tentor tentorium ium serebel serebelli li dirangsang dirangsang maka rasa nyeri akan timbul terasa menjalar pada daerah didepan batas garis
ertikal yang ditarik dari kedua telinga kiri dan kanan melewati pun/ak kepala (daerah &rontotemporal dan parietal anterior). >asa nyeri ini ditransmisi oleh sara& trigeminus. Sedangkan rangsangan terhadap struktur yang peka terhadap nyeri dibawah tentorium (pada &ossa kranii posterior) radiks serikalis bagian atas dengan /abang-/abang sara& peri&ernya akan menimbulkan nyeri pada daerah dibelakang garis tersebut, yaitu daerah oksipital, suboksipital dan serikal bagian atas. >asa nyeri ini ditransmisi oleh sara& kranial ;=, = dan sara& spinal :-, :-2, dan :-". *kan tetapi kadang-kadang bisa juga radiks serikalis bagian atas dan N. oksipitalis mayor akan menjalarkan nyerinya ke &rontal dan mata pada sisi ipsilateral. ipsilateral. 8elah 8elah dibuktikan dibuktikan adanya adanya hubungan hubungan erat antara inti trigeminus trigeminus dengan radiks radiks dorsalis dorsalis segmen serikal atas. 8rigemin 8rigemino o /eri/al /eri/al re&leA dapat dibuktikan dibuktikan dengan /ara stimulasi stimulasi n.supraorbi n.supraorbitalis talis dan direkam direkam dengan dengan /ara pemasangan pemasangan elektro elektrode de pada pada otot otot sternok sternokleid leidoma omastoi stoideu deus. s. ;nput ;nput ekster eksterosep osepti& ti& dan nosisep nosisepti& ti& dari dari trigemino-/er trigemino-/eri/al i/al re&leA ditransmisik ditransmisikan an melalui melalui polysinapti polysinapti// route, termasuk termasuk spinal trigeminal trigeminal nuklei nuklei dan men/apai serikal serikal motorneuron motorneuron.. Dengan Dengan adanya adanya hubungan hubungan ini jelaslah bahwa nyeri didaerah leher dapat dirasakan atau diteruskan kearah kepala dan sebaliknya. Salah satu teori yang paling populer mengenai penyebab nyeri kepala ini adalah kontraksi otot wajah, leher, dan bahu. 3tot-otot yang biasanya terlibat antara lain m. Splenius /apitis, m. temporalis, m. masseter, m. sterno/leidomastoideus, m. trape?ius, m. :er :eri/a i/alis lis poste posteri rior or,, dan dan m. lea leato torr s/ap s/apul ulae ae.. $ene $enelit litian ian meng mengata ataka kan n bahw bahwaa para para penderita nyeri kepala ini mungkin mempunyai ketegangan otot wajah dan kepala yang lebih besar daripada orang lain yang menyebabkan mereka lebih mudah terserang sakit kepala setelah adanya kontraksi otot. 9ontraksi ini dapat dipi/u oleh posisi tubuh yang dipertahankan lama sehingga menyebabkan ketegangan pada otot ataupun posisi tidur yang salah. *da juga yang mengatakan bahwa pasien dengan sakit kepala kronis bisa sangat sangat sensiti sensiti&& terhad terhadap ap nyeri nyeri se/ara se/ara umum umum atau terjadi terjadi pening peningkat katan an nyeri nyeri terhadap terhadap kontraksi otot. Sebuah teori juga mengatakan ketegangan atau stres yang menghasilkan kontraksi otot di sekitar tulang tengkorak menyebabkan asokonstriksi pembuluh darah sehingga aliran darah berkurang berkurang yang menyebabkan menyebabkan terhambatny terhambatnyaa oksigen oksigen dan menumpukny menumpuknyaa hasil metabolisme yang akhirnya akan menyebabkan nyeri. $ara $ara peneli peneliti ti sekaran sekarang g mulai mulai per/ay per/ayaa bahwa bahwa nyeri nyeri kepala kepala ini bisa bisa timbul timbul akibat akibat perubahan dari ?at kimia tertentu di otak 1 serotonin, endorphin, dan beberapa ?at kimia lain yang membantu dalam komunikasi sara&. ;ni serupa dengan perubahan biokimia yang berhubungan dengan migren. 4eskipun belum diketahui bagaimana ?at-?at kimia ini ber&luktuasi, ada anggapan bahwa proses ini mengakti&kan jalur nyeri terhadap otak dan mengganggu kemampuan otak untuk menekan nyeri. $ada satu sisi, ketegangan otot di leher dan kulit kepala bisa menyebabkan sakit kepala pada orang dengan gangguan ?at kimia. %. &'('n &'('nan an N)"!i N)"!i K"$ala K"$ala d"nan d"nan P"nalama P"nalaman n Tida# Tida# *"n)"nan *"n)"nan#an #an
Dari Dari skenari skenario o diketah diketahui ui pasien pasien tersebu tersebutt mengal mengalami ami depresi depresi karena karena mempun mempunya yaii pengalaman yang tidak menyenangkan di daerah yang akan dikunjunginya. dikunjunginya.
Depresi yaitu suatu keadaan yang di/irikan oleh suasana hati tidak menyenangkan yang yang meresap meresap diserta disertaii kehilan kehilangan gan seluruh seluruh minat minat dan ketida ketidak k mampua mampuan n merasak merasakan an kesenangan. $ada penderita depresi, stres dan gangguan ke/emasan (ansietas ( ansietas)) dijumpai adanya de&i/it kadar serotonin dan non-adrenalin di otaknya. Serotonin dan non-adrenalin adala adalah h neur neuron ontra trans nsmi miter ter yang yang berp berpera eran n dalm dalm pros proses es nyeri nyeri maup maupun un depr depresi esi,, yang yang mengurus mengurus mood. *dany *danyaa de&i/it kadar serotonin, serotonin, sehingga sehingga terjadi asokontriksi asokontriksi pada pembuluh darah dan membawanya ke ambang nyeri kepala ( pain threshold ). ). (4umenthaler dan 4attle, 2BB#). +. Lan#a Lan#a,-L ,-Lan an#a, #a, iano ianosis sis F T"nsion T" nsion T)$" T)$" &"ada/," &"a da/," !. 7asil *namnesis"Subjective# *namnesis"Subjective# - 9eluhan $asien datang dengan keluhan nyeri yang tersebar se/ara di&us dan si&at nyerinya mulai dari ringan hingga sedang.Nyeri kepala tegang otot biasanya berlangsung selama "B menit hingga minggu penuh. Nyeri bisa dirasakan kadang-kadang atau terus menerus. Nyeri pada awalnya dirasakan pasien pada leher bagian belakang kemudian menjalar ke kepala kepala bagian bagian belakan belakang g selanju selanjutny tnyaa menjala menjalarr ke bagian bagian depan. depan. Selain Selain itu, itu, nyeri nyeri ini jugadapat menjalar ke bahu. Nyeri kepala dirasakan seperti kepala berat, pegal, rasa rasak ken/a en/an ng pada ada daera aerah h bite bitem mpora porall dan dan bio bioksip ksipit ital al,, atau atau sep seperti erti diik diikat at di sekelilingkepala. Nyeri kepala tipe ini tidak berdenyut.
$ada nyeri kepala ini tidak disertai mual ataupun muntah tetapi anoreksia mungkin saja terjadi. Eejala lain yang juga dapat ditemukan seperti insomnia (gangguan tidur yang sering terbangunatau terbangunatau bangun dini hari), na&as pendek, pendek, konstipasi, konstipasi, berat badan menurun, menurun, palpitasi dangangguan haid. $ada $ada nyeri nyeri kepala kepala tegang tegang otot otot yang yang kronis kronis biasany biasanyaa merupa merupakan kan mani&es mani&estasi tasi kon&lik kon&lik psikologis yang mendasarinya seperti ke/emasan dan depresi. . 7asil $emerik $emeriksaan saan Gisik Gisik dan dan penunjan penunjang g sederhana sederhana "$bjective# - $emeriksaan Gi Gisik 8idak ada pemeriksaan &isik yang berarti untuk mendiagnosis nyeri kepala tegang otot ini. $ada $ada pemerik pemeriksaan saan &isik, &isik, tanda tanda ital ital harus harus normal normal,, pemeri pemeriksaa ksaan n neurolo neurologis gis normal normal.. $emeriksaan yang dilakukan berupa pemeriksaan kepala dan leher serta pemeriksaan neurologis yang meliputi kekuatan motorik, re&leks, koordinasi, dansensoris. $emeriksaan mata dilakukan untuk mengetahui adanya peningkatan tekanan pada bola mata yang bisa menyebabkan sakit kepala. $emeriksaan $emeriksaan daya ingat jangka pendek dan &ungsi mental pasien juga dilakukan dengan dengan menany menanyaka akan n beberap beberapaa pertan pertanyaa yaan. n. $emerik $emeriksaan saan ini dilaku dilakukan kan untuk untuk menying menyingkir kirkan kan
berbagai penyakit yang serius yang memiliki gejala nyeri kepala seperti tumor atau aneurisma dan penyakit lainnya. :. $ene $enega gaka kan n diag diagno nost stik ik "!ssessment# "!ssessment# - Diagnosis 9linis Diagnos Diagnosis is ditega ditegakka kkan n berdas berdasark arkan an anamnes anamnesis is dan pemerik pemeriksaan saan &isik &isik yang yang normal normal.. *namnesis yang mendukung adalah adanya &aktor psikis yang melatarbelakangi dan karakteristik gejala nyeri kepala (tipe, lokasi, &rekuensi dan durasi nyeri) harus jelas. - 9lasi&ikasi 4enurut lama berlangsungnya, nyeri kepala tegang otot ini dibagi menjadinyerikepala episodik jika berlangsungnya kurang dari 5 hari dengan serangan yang terjadi kurang dari hari perbulan (2 hari dalam tahun). *pabila nyeri kepala tegang otottersebut berlangsung lebih dari 5 hari selama s elama + bulan terakhir dikatakan nyeri kepala tegang otot kronis. *i!"n &asil Anamn"sis(Subjective) Anamn"sis(Subjective) - 9eluhan Suatu Suatu seranga serangan n migren migren dapat dapat menyeb menyebabk abkan an sebagia sebagian n atau atau seluruh seluruh tanda tanda dan gejala, sebagai berikut . Nyeri Nyeri moderate moderate sampai sampai berat, berat, kebanyak kebanyakan an penderita penderita migren migren merasak merasakan an nyeri hanya hanya pada satu sisi kepala, namun sebagian merasakan nyeri pada kedua sisi kepala. 2. Sakit kepala berdenyut berdenyut atau serasa ditusuk-tusu ditusuk-tusuk. k. ". >asa nyerinya nyerinya semakin semakin parah parah dengan dengan aktiit aktiitas as &isik. &isik. #. >asa nyerinya nyerinya sedemikia sedemikian n rupa sehingga sehingga tidak tidak dapat melakuk melakukan an aktiitas aktiitas sehari-hari. sehari-hari. 5. 4ual 4ual deng dengan an atau atau tanp tanpaa munt muntah. ah. +. Goto Goto&o &obi biaa atau atau &ono& &ono&ob obia ia.. . Sakit Sakit kepalany kepalanyaa mereda mereda se/ara se/ara bertahap bertahap pada siang hari hari dan setelah setelah bangun bangun tidur, tidur, kebanyakan pasien melaporkan merasa lelah dan lemah setelah serangan. . Sekitar Sekitar +B H penderita penderita melapork melaporkan an gejala gejala prodormal, prodormal, seringk seringkali ali terjadi terjadi beberapa beberapa jam atau beberapa hari sebelum onset dimulai. $asien melaporkan perubahan mood dan tingkah laku dan bisa juga gejala psikologis, neurologis atau otonom. Gaktor $redisposisi . 4ens 4enstr trua uasi si bias biasaa pada pada hari hari pert pertam amaa mens menstr trua uasi si atau atau sebe sebelu lumn mny ya peru peruba baha han n hormonal. 2. $uasa $uasa dan dan terla terlamb mbat at mak makan an ". 4akanan 4akanan misalnya misalnya akohol akohol,, /oklat, /oklat, susu, susu, keju dan buah-bu buah-buahan. ahan. #. :ahay :ahayaa kilat kilat atau atau berk berkeli elip. p. 5. anyak anyak tidur tidur atau kurang kurang tidur tidur +. Gakt Gaktor or here heredi dite terr . Gakt Gaktor or kepr keprib ibad adia ian n &asil P"m"!i#saan Fisi# dan $"n'n0an s"d"!,ana s"d"!,ana (Objective) - $eme emerik riksaa saan Gisik sik
$ada pemeriksaan &isik, tanda ital harus normal, pemeriksaan neurologis normal. 8emuan 8emuan-temuan -temuan yang abnormal abnormal menunjukka menunjukkan n sebab-sebab sebab-sebab sekunder, sekunder, yang memerlukan memerlukan pendekatan diagnostik dan terapi yang berbeda. - $em $emerik eriksa saan an $enu enunjan njang g $emeriksaan laboratorium tidak diperlukan, pemeriksaan ini dilakukan jika ditemukan halhal, sebagai berikut . 9elain 9elainanan-kela kelaina inan n struktu struktural ral,, metabo metabolik lik dan penye penyebab bab lain yang yang dapat dapat menyer menyerupa upaii gejala migren. 2. Dila Dilaku kuka kan n untu untuk k meny menyin ingk gkir irka kan n peny penyak akit it peny penyer erta ta yang yang dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n komplikasi. ". 4enentukan 4enentukan dasar dasar pengobatan pengobatan dan untuk untuk menyingki menyingkirkan rkan kontraind kontraindikasi ikasi obat-obat obat-obatan an yang diberikan. - $en/itr $en/itraan aan (dilak (dilakuka ukan n di di ruma rumah h saki sakitt ruju rujukan kan). ). - Neuroi Neuroimag maging ing diindi diindikasi kasikan kan pada pada hal-ha hal-hal, l, sebag sebagai ai berik berikut ut . Sakit kepala kepala yang yang pertama pertama atau atau yang yang terparah terparah seumur seumur hidup hidup penderit penderita. a. 2. $erubahan $erubahan pada pada &rekuensi &rekuensi keparah keparahan an atau gambaran gambaran klinis klinis pada pada migren migren . ". $emerik $emeriksaan saan neur neurolo ologis gis yang yang abnor abnormal mal.. #. Sakit Sakit kepala kepala yang yang prog progresi resi&& atau persi persiste sten. n. 5. Eejala-gejala Eejala-gejala neurolog neurologis is yang tidak tidak memenuhi memenuhi kriteria kriteria migren migren dengan dengan aura aura atau halhal lain yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut. +. De&isit De&isit neurol neurologi ogiss yang yang persi persisten sten.. . 7emik 7emikran rania ia yang yang selal selalu u pada pada sisi sisi yang yang sama sama dan dan berk berkait aitan an deng dengan an gejal gejala-g a-geja ejala la neurologis yang kontralateral. . >espon >espon yang yang tidak tidak adeku adekuat at terhada terhadap p terapi terapi rutin. rutin. . Eejala Eejala klinis klinis yang yang tida tidak k biasa biasa.. P"n"a#an dianosti# (Assessment) (Assessment) - Diagnosis 9l 9linis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis dan pemeriksaan &isik umum dan neurologis. 9riteria 4igren Nyeri kepala episodik dalam waktu #-2 jam dengan gejala dua dari nyeri kepala kepala unilate unilateral ral,, berdeny berdenyut, ut, bertam bertambah bah berat berat dengan dengan geraka gerakan, n, intensi intensitas tas sedang sedang sampai berat ditambah satu dari mual atau muntah, &onopobia atau &oto&obia. Cl'st"! &asil anamn"sis Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan nyeri kepala hebat atau sangat hebat sekali di orbita, supraorbita dan atau temporal yang unilateral, berlangsung 5-B menit bila tak diobati. Nyeri kepala disertai setidak-tidaknya satu dari berikut • . ;njeksi konjungtia dan atau lakrimasi ipsilateral 2. 9ongesti nasal dan atau rhinorrhoea ipsilateral ". 3edema palpebra ipsilateral #. Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral 5. 4iosis dan atau ptosis ipsilateral +. $erasaan kegelisahan atau agitasi. Grekuensi serangan dari kali setiap dua hari sampai kali per hari •
•
8idak berkaitan dengan gangguan lain
. ianosis ianosis i"!" i"!"nsial nsial 34 34 dan dan ianosis ianosis S"m"nt S"m"nta!a a!a 3S4 3S4
*. Di&eren Di&erentia tiall Diagno Diagnosis sis . 4igren Eambaran terpenting dari migren adalah nyeri kepala tipikal tapi tidak selalu unilateral. Diser Disertai tai deng dengan an munt muntah ah dan dan berb berbag agai ai gejal gejalaa konst konstit itus usio iona nall (kel (kelela elaha han, n, keku kekura rang ngan an karbohidrat, diuresis). Iang Iang biasanya berlangsung J# J # jam. *da dua tipe pokok . 4igr 4igren en deng dengan an aura aura 8erdapat gejala neurologis predromal, yang semakin bertambah berat dalam beberapa menit. 8idak seperti stroke atau iskemik transien dimana gejala timbul mendadak. Eejala prodromal ini terdiri dari Genomena isual • $ositi& peman/aran per/ikan (s/intil lation), tei/hompisa dan lain-lain. *tau negati& skotoma, hemianopia. $erubahan sensasi pada wajahatau ekstremitas • 9adang-kadang bentuk yang jarang seperti migren basiler dengan penglihatan • ganda dan ertigo, migren o&talmoplegik dan hemiplegi/. 2. 4igr 4igren en tanp tanpaa aur auraa 8idak ada gejala atau tanda neurologis penyerta namun masih ada mual dan tandatanda konstitusional lainnya. Serang Serangan an akut akut bisa bisa berkur berkurang ang dengan dengan pemberi pemberian an analge analgesik sik jika jika diberik diberikan an segera segera (parastamol atau aspirin dosis tinggi dalam bentuk terlarut. $reparat dengan dasar kodein dikontraindikasikan karena adanya mual dan nyeri kepala rebound). 8riptan misal misalny nyaa sumatr sumatrip iptan tan.. ias iasany anyaa dibe diberi rika kan n pada pada seran seranga gan n reku rekuren ren yang yang berat berat sedangkan sedangkan ergotamin ergotaminee sekarang sekarang jarang digunakan. digunakan. ;ndikasi ;ndikasi pemberian pemberian pro&ilaksis pro&ilaksis adalah serangan sangat berat yang terjadi beberapa kali dalam sebulan dan pemberian propanolol, natrium alproat, serta pi?oti&en terbukti berhasil dalam beberapa kasus. 2. 8ensio ension n 8y 8ype 7ead 7eada/ a/he he
-
Eejala 9linis Si&at sakitnnya berariasi antara pegal-ken/ang dan nyeri pegal. $erasaan itu dapat dirasakan pada salah satu sisi saja atau di seluruh kepala. Nyeri-pegal atau perasaan tidak enak itu dapat dirasakan sebagai berdenyut berdenyut atau ken/ang mengikat mengikat kepala atau nyeri-pegal nyeri-pegal sepanjang daerah antara kondilus kondilus oksipitalis oksipitalis dan tepi orbitalis orbitalis sesisi atau kedu keduaa sisi sisi.. $ada $ada umum umumny nyaa Ksaki Ksakitt kepa kepalaL laL itu itu timbu timbull pada pada saat saat atau atau sesud sesudah ah mengalami KstressL&rustasi, misalnya setelah mengalami tekanan batin. Disamping gejala utama, yaitu Ksakit kepalaL, kepalaL, dikemukaka dikemukakan n juga keluhan-keluha keluhan-keluhan n yang bersi&at dis&ungsi &isiologik sistema urogenitalis dan gastro-intestinalis, seperti mual, muntah-
muntah muntah yang yang tidak tidak produk produkti&, ti&, mules, mules, kembun kembung, g, konsti konstipasi pasi atau diare, diare, impoten impotensi, si, sering sering ken/in ken/ing g dst. dst. Sering Sering pula pula keluha keluhan n sakit sakit kepala kepala di/erit di/eritaka akan n sebagai sebagai gejala gejala pelengkap bagi mani&estasi psikoneurotik. Si&at sakit kepala yang khas pada keadaan depresi ialah mulai timbulnya pada pagi dini. 0alaupun seringkali dinyatakan sebagai sakit kepala yang timbul pada jam 2 atau " pagi, tetapi jikalau diselidiki dengan /ermat, ternyata bahwa penderita tidak dibangunkan oleh rasa nyeri kepala, melainkan penderita terbangun pada dini hari oleh oleh ganggu gangguan an tidur tidur.. Dan sakit sakit kepala kepala mulai mulai dirasak dirasakan an beberap beberapaa menit menit setelah setelah penderita sadar dan memikirkan hal-hal yang kelak dihadapinya. $ada kasus yang tidak berat, sakit kepala terasa pada pagi hari, menjelang siang hari sakit kepala menjadi kurang dan pada malam hari hilang. $en $enderi derita ta neurastenia menyaj menyajika ikan n keluha keluhan n sakit sakit kepala kepala dan keluha keluhan-k n-kelu eluhan han neurotik lainnya sebagai keluhan untuk mengutarakan keluhan yang sama pentingnya dan sama beratnya. beratnya. ilamana ilamana penderita penderita diberikan diberikan kebebasan untuk untuk mengutarakan mengutarakan semua keluhannya, maka suatu riwayat penyakit akan di/eritakannya dimana tiada satu sistema yang tidak terganggu terganggu.. $alpitasi, $alpitasi, tremor, tangan dan kaki merasa dingin, dingin, setiap hari merasa Kmasuk anginL, anginL, nyeri daerah lambung, lambung, kembung, mules di daerah pusat, nyeri di daerah kolon desendens, konsentrasi lemah, /epat gemetar, badan lesu, le su, gairah bekerja hilang, dan potensinya lemah, /epat lupa dst dihadapkan bersama-sama sakit sakit kepala. kepala. 9has 9has bagi bagi si&at si&at neurast neurasteni enik k ialah ialah pertany pertanyaan aan yang yang diajuk diajukan an kepada kepada dokter se/ara kon&idensil. -
Diagnosa Diagnosa K8ension 7eada/heL atau KSakit 9epalaL psikoneurotik dapat ditentukan berdasarkan anamnesa. 8etapi 8etapi tentu saja pemeriksaan yang detail harus dilakukan. 9ulit dahi yang mengerut mengerut dapat dijumpai sebagai tanda dari ketegangan muskuler. muskuler. 9eadaa 9eadaan n demiki demikian an dapat dapat dinyatak dinyatakan an oleh oleh elektro elektro-en -ense&a se&alog logra& ra&ii yang yang mereka merekam m ketegangan otot dahi itu sebagai tanda berupa aktiitas otot. Sebenarnya pada kasuskasus yang diduga %ension &eadache psikoneurotik &eadache psikoneurotik tidak perlu dilakukan @@E. Nyeri kepala tipe tegang merupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat kont kontra raks ksii terus terus mene meneru russ otot otot-- otot otot kepa kepala la dan dan tengk tengkuk uk (4.sp (4.sple leni nius uska kapi pitis tis,, 4.temp 4.temporal oralis, is, 4.maset 4.maseter, er, 4.stern 4.sternokl okleid eidoma omastoi stoid, d, 4.trap 4.trape?iu e?ius, s, 4.ser 4.serikal ikalis is posterior, dan 4.leatorskapula). 4.leatorskapula).
-
@tiologi @tiologi dan Gaktor >esiko 8ension 8ype 7eada/he (887) adalah stress, depresi, bekerja dalam posisi yang menetap dalam waktu lama, kelelahan mata, kontraksi otot yang berlebihan, berkurangnya aliran darah, dan ketidakseimbangan neurotransmitter seperti dopamin, serotonin, noerpine&rin, dan enkephalin.
-
9lasi&ikasi 9lasi&ikasi 887 adalah 8ension 8ension 8ype 8ype 7eada/he episodi/ dan 8ension 8ype 8ype 7eada/he kronik. 8ension 8ype 7eada/he episodik, apabila &rekuensi serangan tidak men/apai 5 hari setiap bulan. 8ension 8ype 7eada/he episodik (@887) dapat berlangsung berlangsung selama "B menit M hari.8ens hari.8ension ion 8ype 8ype 7eada/he 7eada/he kronik kronik
(:887) (:887) apabila apabila &rekuensi &rekuensi serangan lebih dari 5 hari setiap bulan dan berlangsung lebih dari + bulan. 8ype 7eada/he harus memenuhi syarat yaitu sekurang-kurangnya dua dari berikut ini () ( ) adanya sensasi tertekanterjepit, (2) intensitas ringan M sedang, (") lokasi bilateral, (#) tidak diperburuk diperburuk aktiitas. aktiitas. Selainitu, tidakdijumpai tidakdijumpai mual muntah, tidak ada salah satu dari &oto&obia dan &ono&obia. Eejala klinis dapat berupa nyeri ringan- sedang M berat, tumpul seperti ditekan atau diikat, tidak berdenyut, menyeluruh, nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala, oksipital, dan belakang leher, terjadi spontan, memburuk oleh stress, insomnia, kelelahan kronis, iritabilitas, gangguan konsentrasi, kadang ertigo, dan rasa tidak nyaman n yaman pada bagian leher, rahang serta temporomandibular. temporomandibular. Int"!national Int"!national Classii/ation o &"ada/," iso!d"!s5 S"/ond Edition ianosti/ C!it"!ia o! T"nsion-T)$" &"ada/,"
*. 'nfrequent (pisodic %ension-% %ension-%ype ype &eadache . Setida Setidakny knyaa B episod episodee yang terjadi terjadi kurang kurang dari dari hari hari per bulan (rata(rata-rata rata kurang dari 2 hari per tahun) 2. Sakit kepala yang berlangsung berlangsung dari "B menit menit sampai sampai hari ". Sakit kepala kepala memiliki memiliki setidaknya setidaknya dua dua dari karakteristik karakteristik nyeri berikut berikut !okasi ilateral • ;ntensitas ringan atau sedang (dapat menghambat tapi tidak melarang • aktiitas) 4enekan pengetatan (nonpulsating) kualitas • 8idak ada kejengkelan saat naik tangga atau aktiitas &isik rutin serupa • #. Diik Diikut utii deng dengan an 8idak ada mual atau muntah (anoreksia mungkin masih terjadi) • 8idak lebih dari satu dari &oto&obia dan &ono&obia • 5. 8idak 8idak dika dikaitk itkan an denga dengan n ganggu gangguan an lain lain . Frequent (pisodic (pisodic %ension-%y %ension-%ype pe &eadache Setidaknya B episode yang terjadi hari atau lebih per bulan tetapi kurang dari 5 hari per bulan selama minimal " bulan (2 hari atau lebih per tahun dan kurang dari B hari per tahun) :. )hronic %ension-%ype &eadache . Sakit Sakit kepala kepala yang yang terjadi terjadi 5 hari hari atau lebih lebih per bulan bulan selama selama lebih lebih dari dari " bulan (B hari atau lebih per tahun) dan kriteria memuaskan melalui D atas 2. Sakit kepala berlangsung berlangsung berjam-jam berjam-jam atau atau mungkin mungkin terus menerus menerus ". Diik Diikut utii deng dengan an 8idak lebih dari satu dari &oto&obia, &ono&obia, atau mual ringan • aik moderat atau parah mual atau muntah •
-
$ato $atoge gene nesis sis 8ensio nsion n 8y 8ype 7ead 7eada/h a/hee 887 887 awalny awalnyaa timbul timbul dari dari kontra kontraksi ksi berleb berlebiha ihan n dari dari otot otot perikra perikraniu nium m dan seriks, yang mengarah ke istilah aslinya kontraksi otot sakit kepala. anyak yang per/aya ada hubungan antara sakit kepala ini dan tekanan emosional atau ket keteg egan anga gan n kehi kehidu dupa pan. n. $eng $engaru aruh h lingk lingkun unga gan n mun/ mun/ul ul untu untuk k memb membaw awaa kepentingan yang lebih besar daripada &aktor genetik dalam pengembangan 887. Stres diterima sebagai &aktor 887, namun mekanisme yang mendasari hubungan yang tidak jelas. Selain kurang tidur, semuanya telah dilaporkan sebagai &aktor risiko tambahan kemungkinan terkait dengan stres. Nutrisi yang tidak teratur atau hidrasi dapat bertindak sebagai pemi/u, tapi selain dari ka&ein, yang dapat memi/u 887 887 melalui eksposur yang berlebihan atau penarikan, diet tampaknya memiliki dampak yang sanga sangatt sedi sediki kit. t. Selam Selamaa deka dekade de terak terakhi hir, r, telah telah ada ada sejum sejumlah lah obat obat,, terma termasu suk k suplemen hormon wanita, dapat memperburuk ketegangan yang mendasari atau gangguan migrain. $enyebab yang tepat dari 887 masih belum diketahui. 9ompleksita 9ompleksitass yang melekat mungkin ada karena mekanisme mekanisme dapat berariasi antara antara @887 @887 dan :887 :887 dan juga juga antara antara indii indiidu du dalam dalam sub-ke sub-kelom lompok pok.. ini menunjukkan bahwa 887 adalah proses multi&aktorial yang melibatkan kedua &aktor myo&as/ial peri&er dan komponen SS$.4ekanisme peri/ranial myo&as/ial mungki mungkin n pentin penting g dalam dalam @887, @887, sedang sedangkan kan sensit sensitisas isasii jalur jalur no/i/ep no/i/epti tiee pusat pusat tampaknya berkontribusi pada proses :887. *mbang nyeri telah terbukti menjadi normal di @887 namun jarang menurun pada :887. $asien dengan :887 telah ditemukan untuk menjadi hipersensiti& terhadap rangsangan melalui tekanan, panas, dan modalitas listrik. Sensitiitas ini telah ditampilkan dalam sejumlah jaringan (otot, tendon, sara&) baik selama dan antara sakit sakit kepala kepala.. :ephali :ephali// dan eAtra/e eAtra/epha phali/ li/ telah telah menunj menunjukk ukkan an hubung hubungan an antara antara peningkatan sensitiitas nyeri dan trans&ormasi dari episodik ke sakit kepala kronis ( /hroni&i/ation ) mekanisme myo&as/ial perikranium mungkin penting dalam episodik nyeri kepala tipe tegang, sedangkan sensitisasi jalur no/i/eptie pusat tampaknya berkontribusi pada proses nyeri kepala tipe tegang kronis. %uga pusat jalur penghambatan no/i/eptie pada pasien dengan :887. 4enggunakan 4>; 4>; otak otak s/an s/an pasie pasien n deng dengan an :887 :887 telah telah ditam ditampi pilk lkan an se/ara se/ara sign signi& i&ik ikan an mengurangi kepadatan struktur materi abu-abu atau substansia grisea di sepanjang matriks matriks rasa sakit. sakit.Sub Substan stansia sia grisea grisea berkor berkorela elasi si positi& positi& dengan dengan mening meningkat katny nyaa durasi sakit kepala dalam beberapa tahun.
". :!OS :!OS8@ 8@> > 8I$ 8I$@ @ 7@* 7@*D* D*:7 :7@ @ - De&inisi Nyeri kepala /luster adalah nyeri kepala hebat, nyeri kepala selalu unilateral di orbi orbita ta,, supr suprao aorb rbita ita,, tempo temporal ral,, atau atau komb kombin inasi asi dari dari tempa tempat-t t-tem empa patt terse tersebu but. t. erlangsung 5- B menit dan terjadi dengan &rekuensi satu kali tiap 2 hari hingga kali sehari. Setiap serangannya disertai satu atau lebih gejala berikut, semua semua ipsi ipsilat latera eral l injek injeksi si konj konjun ungt gti ia, a, lakr lakrim imasi asi,, kong kongest estii nasal nasal,, rinor rinorea ea,, berkeringat di kening dan wajah, miosis,ptosis, dan edema palpebra. Selam serangan sebagian pasien gelisa atau agitasi.
-
@pidemiologi 9ejadian nyeri kepala klaster menempati posisi PH dari semua keluhan nyeri kepal. Nyeri kepala klaster biasa terjadi pada usia 2B-#B tahun dan lebih sering dialami laki-laki daripada perempuan dengan rasio 2.
-
@tiologi Nyeri kepala klaster diduga berkaitan dengan neuroaskular, irama sirkadian, asodilatasi arteri, dan peningkatan aktiitas sistem otonom parasimpatis.
-
$ato&isiologi $ato&i $ato&isiol siolaog aogii nyeri nyeri kepala kepala klaster klaster tidak tidak dimeng dimengerti erti se/ara se/ara menyelu menyeluruh ruh.. eberapa &aktor yang mungkin mendasari terjadinya nyeri kepala klaster adalah asodil asodilatas atasi, i, sinyal sinyal dari dari nerus nerus trigem trigeminu inus, s, sara& sara& otonom otonom,, irama irama sirkadi sirkadian, an, serotonin, histamin, dan sel mast 4ani&estas stasii klinis Nyeri retroorbita yang berlangsug selama sela ma B menit hingga 2 jam. Serangan Sera ngan ini •
-
•
-
dapat dapat terjad terjadii setiap setiap hari hari selama selama bermin berminggu ggu-mi -mingg nggu u bulan. bulan. 9ualita 9ualitass nyeri nyeri konstan dan seperti ditusuk. ;ntensitas nyeri berat( hingga dapat embangunkan pasien dari tidur). $en/etus nyeri adalah /ahaya dan konsumsi alkohol. Nyeri N yeri mereda dengan berjalan-jalan santai. Eejala penyerta berupa mata merah berair, kongesti nasal atau rinorea, dan
sindrom horner unilateral (mitosis, ptosis parsial, dan anhidrosis) 8erdapat 8erdapat dua bentuk nyeri kepala klaster . Nyer Nyerii kepa kepala la klast laster er epis episo odik dik den dengan gan seti setida dakn kny ya 2 &ase &ase nyer nyerii kepal epalaa berlangsung selam hari hingga satu tahun yang dipisahkan oleh interal bebas, selama tahun. 2. Nyeri kepala kepala klaster klaster kronik kronik,, dimana dimana nyeri kepala kepala terjadi terjadi lebih lebih dari dari seahn anpa remisi atau interal bebas kurang ari bulan. Diagnosa 9riteria diagnosa nyeri kepala klaster a. Setida Setidakny knyaa 5 serangan serangan yang yang memenu memenuhi hi kriteri kriteriaa -D6 b. Nyeri hebat atau serangan hebat orbita, supraorbita, danatau temporal yang unilateral, berlangsung selama 5-B menit bila tidak diobati6 /. Nyeri kepala kepala disertai disertai setidak setidaknya nya oleh satu dari dari gejala gejala berikut berikut - ;njeksi konjungtia danatau lakrimasi ipsilateral - 9ongesti nasal dan atau rinorea ipsilateral - @dema kelopak mata ipsilateral - Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral - 4iosis danatau ptosis isilateral - $erasaan gelisah atau agitasi d. Serangan Serangan mempuny mempunyai ai &rekuensi &rekuensi dari dari kali kali tiap 2 hari sampai sampai kali kali sehari. sehari. e. 8idak 8idak berh berhubu ubunga ngan n dengan dengan kela kelainan inan lain. lain. 8abel DD dan DS N)"!i
Siat
lo#asi
Lama
!"#'"nsi
6"0ala
P"n/"t's
#"$ala *i!"n 'm'm
n)"!i erdenyu nyut
*i!"n #lasi#
erdenyut
Klast"!
TT&
Onila ilateral ral atau bilateral
Onilateral
n)"!i +-# jam
Sporadi/ beberapa kali sebulan
"-2 jam
;dem
4enjemuk Onilateral an, tajam , orbita
5-2B menit
Serangan berkelompo k dengan remisi lama
Seperti diikat
"Bmenit hari
9onstan
bilateral
i#'tan 4ual, muntah, malaise, &oto&obia
$rodromal isual, mual, muntah, malaise, &oto&obia !akrimasi, ipsilateral, wajah merah, hidung tersumbat, horner 8idak mual muntah
Stres, kelebihake kurangan tidur, obatobatan Stres, kelebihake kurangan tidur, obatobatan :ahaya, alkohol
Stres, depresi, kekhawatir an, an, buny bunyi, i, kelaparan, kurang tidur.
. D;*EN3 D;*EN3S;S S;S S@4@N8 S@4@N8* *>* . Diagnosis 9linis :ephalgia 2. Diagnosis 8opis ;diopatik ". Diag Diagno nosis sis @tio @tiolo logi gi 8a 8ansio nsion n 8y 8ype 7ead 7eada/ a/he he den denga gan n DS DS 4igr 4igren en dan dan :lu :lust ster er 7. Etio Etiolo loi i da!i da!i S aik &aktor muskuler dan psikogenik diper/aya berhubungan dengan tension type heada/he. 887 dapat di/etuskan oleh stres, depresi, kekhawatiran, bunyi, kelaparan dan kekurangan tidur. 8. R"si#o R"si#o dan 6" 6"0al 0ala a Klini Kliniss da!i da!i S S T"nsion T)$" &"ada/," 3N)"!i #"$ala ti$" t"an4 Nyeri kepala ini adalah mani&estasi dari reaksi tubuh terhadap stress, ke/emasan, depresi, depresi, kon&lik emsional, emsional, kelelalahan, atau hostilitas hostilitas yang tertekan. tertekan. >espons &isiologis &isiologis yang terjadi meliputi re&leks pelebaran pembuluh pembuluh darah ekstrakranial serta kontraksi otototot rangka kepala, leher, wajah. Nyeri kepala tipe tegang dide&inisikann sebagai serangan nyeri kepala berulang yang berlangsung beberapa menit sampai hari, dengan si&at nyeri
yang biasanya berupa rasa tertekan atau diikat, ringan dan berat, bilateral., tidak dipi/u oleh aktiitas &isik dan gejala penyertanya tidak menonjol. Gaktor resiko •
iasa dipi/u oleh stress dan emosi, yang menyebabkan konstriksi dari otot di leher
•
dan kulit kepala. isa dipi/u oleh &a/tor lingkungan atau stress internal. Sumber paling umum dari
•
stress yaitu keluarga, hubungan so/ial, pekerjaan. 8ension heada/he episodi/ biasa dipi/u oleh situasi stress yang terisolasi atau stres
yang menumpuk. Eejala klinis ) 8ensio ension n type type heada heada/he /he epis episodi odik k Setida dakn knya ya B nyeri nyeri kepa kepala la yang yang deng dengan an rerat rerataa P harib haribul ulan an (P2 (P2 Seti
haritahun) yang memenuhi kriteria 2-# Nyeri kepala berlangsung selama "B menit- hari. Setidaknya terdapat dua karakteristik nyeri berikut - 8idak berdenyut - ;nte ;nten nsita sitass rin ring gan sed sedang ang - ilateral - 8idak idak dip diperb erbera eratt ole oleh h ruti rutini nita tass norm normal al 8idak ditemukan mualmuntah dan &oto&obia&ono&obia
2) 8ensio ension n type type heada heada/he /he kron kronik ik Nyeri kepala dengan &rekuensi rata-rata lebih dari 5 hari per bulan selama
lebih dari + bulan yang memenuhi kriteria berikut Setidaknya terdapat 2 karakteristik nyeri berikut - Si&at Si&at men mengi gika katm tmen enek ekan an (ti (tida dak k berd berden enyu yut) t) - ;nten ;ntensit sitas as ring ringan an-s -sed edan ang g (men (mengg ggan angg ggu u akti aktiita itas, s, tetap tetapii tidak tidak dapat dapat beraktiitas) - !okal bi bilateral - 8idak 8idak dipe diperbe rberat rat deng dengan an menai menaiki ki tangg tanggaa atau atau aktii aktiitas tas norm normal. al. Dua hal berikut - 8idak ada muntah - 8idak 8idak lebi lebih h dari satu satu gejala gejala berik berikut6 ut6 mual, mual, &oto& &oto&obi obia, a, atau atau &ono&o &ono&obia bia 8idak ada gejala atau tanda nyeri kepala sekunder
4ani&estasi klinis - ersi&at episodi/kronik(bila serangan minimal 5 haribulan selama paling sedikit + bulan). - 0a 0anita nita J laki-laki - iasanya dimulai pada usia 2B-#B tahun - !okasi !okasi nyeri terutama dahi, dahi, pelipis, belakang belakang kepala, kepala, leher. leher. Dapat menjalar menjalar ke bahu - 9edinginan dapat jadi pemi/u kronis, biasanya biasanya merupakan merupakan mani&estasi mani&estasi kon&lik kon&lik psikologis psikologis yang mendasari mendasari - $ada kronis, (ke/emasan, depresi) - 8idak ada mual dan muntah - ilateral.
9. P"na P"nata tala la#s #san anaa aan n da!i da!i S S $embi $embina naan an hubu hubung ngan an empa empati ti awal awal yang yang hang hangat at antar antaraa dokt dokter er dan dan pasie pasien n merupa merupakan kan langka langkah h pertam pertamaa yang yang sangat sangat pentin penting g untuk untuk keberh keberhasil asilan an pengob pengobatan atan.. $enjelasan $enjelasan dokter dokter yang meyakinkan meyakinkan pasien bahwa tidak ditemukan ditemukan kelainan &isik dalam rongga kepala atau otaknya dapat menghilangkan rasa takut akan adanya tumor otak atau penyakit intra/ranial lainnya. $enilaian adanya ke/emasan atau depresi harus segera dilakuk dilakukan. an. Sebagi Sebagian an pasien pasien menerim menerimaa bahwa bahwa kepalan kepalanya ya berkai berkaitan tan dengan dengan penyak penyakit it depresi depresinya nya dan bersed bersedia ia ikut ikut progra program m pengob pengobatan atan sedangk sedangkan an pasien pasien lain berusa berusaha ha menyang menyangkal kalnya nya.. 3leh 3leh sebab sebab itu, itu, pengob pengobatan atan harus harus dituju ditujukan kan kepada kepada penyaki penyakitt yang yang mendasari dengan obat anti /emas atau anti depresi serta modi&ikasi pola hidup yang salah, disamping pengobatan nyeri kepalanya. Garmakologis . Sedatia 2. NS*;Ds
Non-&armakologis • •
• • • • • • • •
otoA 8oAin 8oAin * (otoA) *kupuntur
9ontrol-diet 7indari &aktor pen/etus 7indari pemakaian harian obat analgetik, sedati& dan ergotamin ehaiour treatment 4elakukan latihan peregangan leher atau otot bahu sedikitnya 2B sampai "B menit perubahan posisi tidur. perna&asan dengan dia&ragma atau metode relaksasi otot yang lain. $enyesuaian lingkungan kerja maupun rumah
$en/ahayaan yang tepat untuk memba/a, bekerja, menggunakan komputer, atau
saat menonton teleise. 7indari eksposur terus-menerus pada suara keras dan bising. 7indari suhu rendah pada saat tidur pada malam hari.
8erapi 8erapi preenti&
@dukasi dan konseling •
9eluarga ikut meyakinkan pasien bahwa tidak ditemukan kelainan &isik dalam rongga
•
kepala atau otaknya dapat menghilangkan rasa takut akan adanya tumor otak atau penyakit intrakranial lainnya. 9eluarga ikut membantu mengurangi ke/emasan atau depresi pasien, serta menilai
adanya ke/emasan atau depresi pada pasien 9riteria >ujukan •
ila ila nyeri nyeri kepala kepala tidak tidak membaik membaik maka diruju dirujuk k ke pelaya pelayanan nan sekund sekunder er (dokte (dokter r
•
spesialis sara&). ila depresi berat dengan kemungkinan bunuh diri maka pasien harus dirujuk ke pelayanan sekunder (dokter spesialis jiwa).
. $rogno $rognosis sis dan 9ompli 9omplikasi kasi dari dari DS $rognosis • *d itam onam (aik) Gungsional onam (aik) Sanationam onam (8erkendali dengan pengobatan pemeliharaan) 887 dapat dapat menyeb menyebabk abkan an menyebab menyebabkan kan nyeri nyeri yang yang menyak menyakitk itkan an tetapi tetapi tidak tidak memb membah ahay ayak akan an,, nyer nyerii ini ini dapa dapatt semb sembuh uh deng dengan an pera perawa wata tan n atau ataupu pun n deng dengan an menyeles menyelesaik aikan an masalah masalah yang yang menjad menjadii latar latar belakan belakangy gyaa jika jika penyeb penyebab ab 887 887 berupa berupa penyakit psikis. $rognosis penyait ini baik, dan dan dengan penatalaksanaan yang baik. 9eterangan a. *d itam itam adalah adalah menunju menunjuk k pada pada pengaru pengaruh h penyaki penyakitt terhadap terhadap proses kehidupan kehidupan b. Gungsional adalah menunjuk pada pengaruh penyakit terhadap &ungsi organ atau &ungsi manusia dalam melakukan tugasnya. /. Sanatio Sanationam nam adalah adalah menunju menunjuk k pada penyakit penyakit yang dapat dapat sembuh sembuh total, sehingg sehinggaa dapat berakti&itas seperti biasa.
d. e. &. g. •
onam ba baik Sanam sem semb buh 4ala 4alam m bu buruk rukje jele lek k Dubi Dubiaa ragu ragu-r -rag agu u
9omplikasi -
AFTAR PUSTAKA
*rie& *rie& mansjo mansjoer, er, dkk. dkk. 2BBB. 2BBB. *apita Sele+ta *edo+teran. *edo+teran. Gakultas 9edokteran O; 4edia *es/ulapius. Dito *nugra. *nugra. Neuros/ien/e Department rain and Sir/ulation ;nstitute o& ;ndonesia (:;;). Surya Oniersity. ;ndonesia www.aan./om/ontinuum 8ension-8ype 7eada/he :opyright Q *meri/an */ademy o& Neurology. Onauthori?ed reprodu/tion o& this arti/le is prohibited. ogduk,N. ogduk,N. 5. !natomy and physiology of headache.*ustralia headache .*ustralia &a/ulty o& medi/ine and health s/ien/e, s/ien/e, Oniersity Oniersity o& New/astle and Oniersity Oniersity Drie. aailable aailable at @lseier, @lseier, $aris. $atestas, 4aria *. dan !eslie $.Eartner. :erebrum. 2BB+. ! %extboo+ %extboo+ of ,euroanatomy ,euroanatomy.. Onited 9ingdom la/kwell.+-B. 4/$hee, Stephen %, 4aAine *. $apadakis, dkk. 2BB. ,ervous 2BB. ,ervous System disorders. )urrent edical iagnosis and %reatmen %reatmentt /001. /001. San Gransisko 4/Eraw-7ill :ompanies. 8anto, nto, :hris :hris,d ,dkk kk.. 2B# 2B#.. *apita sele+ta +edo+teran jilid '' edisi '23 %akarta %akarta 4edia 4edia *es/ulapius httprepository.usu.a/.idbitstream2"#5+""2+#:hapterH2B;;.pd& . Diakses pada tanggal 2 3ktober 2B5. Slid Slidee ke "". Nyer Nyerii 9epa 9epala la.. Rullie lliess ;kaw ;kawat ati iss !e/tu e/ture re Note Notes. s. Gebr Gebru uary ary 2BB 2BB http?ulliesikawati.sta&&.ugm.a/.idwp-/ontentuploadsheada/he.pd& $*NDO*N *NDO*N $>*98;9 $>*98;9 9!;N;S 9!;N;S *E; D398@> D398@> $@!*I $@!*I*N*N $>;4@> $>;4@> S8*N S8*ND*> D*> $@!*I*N*N D; G*S;!;8*S 9@S@7*8*N 8;NE9*8 $@>8*4* @D;S; 2B" Dito Dito *nuro *nurogo. go. 2B#. 2B#. 8ensio ension n 8ype 8ype 7eada/ 7eada/he he Neuros/ Neuros/ien ien/e /e Departm Department ent,, rain rain and :ir/ulation ;nstitute o& ;ndonesia ; ndonesia (:;;) Surya Oniersity, ;ndonesia. *kbar, 4uhammad. 2BB. ,yeri 2BB. ,yeri *epala. *epala. agian agian ;lmu $enyakit Sara& Gakultas Gakultas 9edokteran. 9edokteran. Oniersitas 7asanuddin. 4akassar. Daey, $atri/k. 2BB+. edicine 2BB+. edicine at ! 4lance 4lance edicine. edicine. %akarta. $enerbit @rlangga.
