LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN BATU URETER URETER PROXIMAL DEXTRA Di Ruang Instalasi Bedah Sental RSUP d Sad!it"
Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah
Disusun "leh # Dita Hanna $e%iani &'()*+,')(KU(-./&'
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAATA! "AKULTAS KEDOKTERA! U!I#ERSITAS GAD$A% MADA &OG&AKARTA '()*
)+ Pengertian Ureter,lithiasis adalah kalkulus atau -atu di dala. ureter /Sue %in0hli112 )333 %al *4)5+ Batu ureter pada u.u.n6a -erasal dari -atu gin7al 6ang turun ke ureter+ Batu ureter .ungkin dapat lewat sa.pai ke kandung ke.ih dan ke.udian keluar -ersa.a ke.ih+ Batu ureter 7uga -isa sa.pai ke kandung ke.ih dan ke.udian -erupa nidus .en7adi -atu kandung ke.ih 6ang -esar+ Batu 7uga -isa tetap tinggal di ureter sa.-il .en6u.-at dan .en6e-a-kan ,-struksi kr,nik dengan hidr,ureter 6ang .ungkin asi.t,.atik+ Tidak 7arang ter7adi he.aturia 6ang didahului ,leh serangan k,lik+ /R+ S7a.suhida7at2 )3385+
'+ Anat,.i dan "isi,l,gi Ureter adalah suatu saluran .uskuler -er-entuk silinder 6ang .enghantarkan urin dari gin7al .enu7u kandung ke.ih+ Pan7ang ureter adalah sekitar '(9:( 0. dengan dia.eter .aksi.u. sekitar )2; 0. di dekat kandung ke.ih dan -er7alan dari hilus gin7al .enu7u kandung ke.ih+ Ureter di-agi .en7adi pars a-d,.inalis2 pel
:+ Eti,l,gi Pe.-entukan -atu .eliputi idi,patik2 gangguan aliran ke.ih2 gangguan .eta-,lis.e2
in1eksi saluran ke.ih ,leh .ikr,,rganis.e -erda6a .e.-uat urease /Pr,teus .ira-ilis52 dehidrasi2
-enda
asing2
7aringan
.ati
/nekr,sis
papil5
dan
.ulti1akt,r+
Ban6ak te,ri 6ang .enerangkan pr,ses pe.-entukan -atu di saluran ke.ih> tetapi hingga kini .asih -elu. 7elas te,ri .ana 6ang paling -enar+ Be-erapa te,ri pe.-entukan -atu adalah= a+ Te,ri !ukleasi Batu ter-entuk di dala. urine karena adan6a inti -atu sa-uk -atu /nukleus5+ Partikel9 partikel 6ang -erada dala. larutan 6ang kelewat 7enuh /supersaturated5 akan .engendap di dala. nukleus itu sehingga akhirn6a .e.-entuk -atu+ Inti -atu dapat -erupa kristal atau -enda asing di saluran ke.ih+ -+ Te,ri Matriks Matriks ,rganik terdiri atas seru.?pr,tein urine /al-u.in2 gl,-ulin2 dan .uk,pr,tein5 .erupakan kerangka te.pat diendapkann6a kristal9kristal -atu+ 0+ Pengha.-atan Kristalisasi Urine ,rang n,r.al .engandung @at pengha.-at pe.-entuk kristal2 antara lain = .agnesiu.2 sitrat2 pir,1,s1at2 .uk,pr,tein dan -e-erapa peptida+ $ika kadar salah satu atau -e-erapa @at itu -erkurang2 akan .e.udahkan ter-entukn6a -atu di dala. saluran ke.ih /Basuki2 '(((5 *+ Insiden pen6akit ini dapat .en6erang penduduk di seluruh dunia tidak terke0uali penduduk di negara kita+ Angka ke7adian pen6akit ini tidak sa.a di -er-agai -elahan -u.i+ Di negara9 negara -erke.-ang -an6ak di7u.pai pasien -atu -uli9-uli sedangkan di negara .a7u le-ih -an6ak di7u.pai pen6akit -atu saluran ke.ih -agian atas> hal ini karena adan6a pengaruh status gi@i dan akti
4+ Pat,1isi,l,gi K,.p,sisi -atu saluran ke.ih 6ang dapat dite.ukan adalah dari 7enis urat2 asa. urat2
,ksalat2 1,s1at2 sistin2 dan Cantin+ Batu ,ksalat kalsiu. ke-an6akan .erupakan -atu idi,patik+ Batu 0a.puran ,ksalat kalsiu. dan 1,s1at -iasan6a 7uga idi,patik> di antaran6a -erkaitan dengan sindr,. alkali atau kele-ihan
+ Mani1estasi Klinis Gerakan pristaltik ureter .en0,-a .end,r,ng -atu ke distal2 sehingga .eni.-ulkan k,ntraksi 6ang kuat dan dirasakan se-agai n6eri he-at /k,lik5+ !6eri ini dapat .en7alar hingga ke perut -agian depan2 perut se-elah -awah2 daerah inguinal2 dan sa.pai ke ke.aluan+ Batu 6ang terletak di se-elah distal ureter dirasakan ,leh pasien se-agai n6eri pada saat ken0ing atau sering ken0ing+ Batu 6ang ukurann6a ke0il /4 ..5 pada u.u.n6a dapat keluar sp,ntan sedangkan 6ang le-ih -esar seringkali tetap -erada di ureter dan .en6e-a-kan reaksi peradangan /periureteritis5 serta .eni.-ulkan ,-struksi kr,nik -erupa hidr,ureter?hidr,ne1r,sis /Basuki2 '((().
;+ Pe.eriksaan "isik a+ Inspeksi Terlihat pe.-esaran pada daerah pinggang atau a-d,.en se-elah atas+ Pe.-esaran ini .ungkin karena hidr,ne1r,sis+
-+ Palpasi Dite.ukan n6eri tekan pada a-d,.en se-elah atas+ Bisa kiri2 kanan atau dikedua -elah daerah pinggang+ Pe.eriksaan -i.anual dengan .e.akai dua tangan atau dikenal 7uga dengan na.a tes Ball,te.ent+ Dite.ukan pe.-esaran gin7al 6ang tera-a dise-ut Ball,te.ent p,siti1+ 0+ Perkusi Dite.ukan n6eri ket,k pada sudut k,st,
8+ Tes Diagn,stik a+ Air ke.ih )5 Mikr,sk,pis endapan= sedi.en urin 6ang .enun7ukkkan adan6a leuk,situria2 he.aturia2 kristal9kristal pe.-entuk -atu+ '5 Makr,sk,pis= didapatkan gr,ss he.aturi :5 Biakan= .enun7ukkan adan6a pertu.-uhan ku.an pe.e0ah urea+ *5 Sensiti
pada keadaan ini dapat dilakukan retr,grad piel,gra1i atau dilan7utkan dengan antegrad piel,gra1i2 -ila hasil retr,grad piel,gra1i tidak .e.-erikan in1,r.asi 6ang .e.adai+ Pada 1,t, B!O -atu 6ang dapat dilihat dise-ut se-agai -atu radi,,pak2 sedangkan -atu 6ang tidak ta.pak dise-ut se-agai -atu radi,lusen2 -erikut ini adalah urutan -atu .enurut densitasn6a2 dari 6ang paling ,paF hingga 6ang paling
-ersi1at radi,lusent> 0alsiu. 1,s1at2 0alsiu. ,Calat2 .agnesiu. a.,niu. 1,s1at2 sistin2 asa. urat2 Cantine+ d+ ",t, p,l,s perut /3( -atu ke.ih radi,pak5 e+ ",t, piel,gra. intra
Pe.eriksaan kelainan .eta-,lik
7+
Pe.eriksaan ki.iawi dite.ukan p% urin le-ih dari ;2 .enun7ukkan adan6a pertu.-uhan ku.an pe.e0ah urea dan ke.ungkinan ter-entuk -atu 1,s1at+ Bisa 7uga p% urin le-ih asa. dan ke.ungkinan ter-entuk -atu asa. urat+
k+ Pe.eriksaan Darah Lengkap Dapat dite.ukan kadar he.,gl,-in 6ang .enurun aki-at ter7adin6a he.aturia+ Bisa 7uga didapatkat 7u.lah lek,sit 6ang .eningkat aki-at pr,ses peradangan di ureter+
3+ Penatalaksanaan Medik a+ Medika.ent,sa Ditu7ukan untuk -atu 6ang ukurann6a 4 ..2 karena -atu diharapkan dapat keluar sp,ntan+ Terapi 6ang di-erikan -ertu7uan .engurangi n6eri2 .e.perlan0ar aliran urine dengan pe.-erian diuretiku.2 dan .inu. -an6ak supa6a dapat .end,r,ng -atu keluar+ -+ ESL /ECtra0,rp,real Sh,0kwa
.en7adi 1rag.en91rag.en ke0il sehingga .udah dikeluarkan .elalui saluran ke.ih+ 0+ End,ur,l,gi )5 P!L /Per0utane,us !ephr, Lith,lapaC65 = .engeluarkan -atu 6ang -erada di saluran gin7al dengan 0ara .e.asukkan alat end,sk,pi ke siste. kaliks .elalui insisi kulit+ Batu ke.udian dikeluarkan atau dipe0ah terle-ih dahulu '5 Lit,tripsi = .e.e0ah -atu -uli9-uli atau -atu uretra dengan .e.asukkan alat pe.e0ah -atu /lit,tript,r5 ke dala. -uli9-uli+ Pe0ahan -atu dikeluarkan dengan e
Teknik ,perasi ureter,lit,t,.i Uete"lit"t"0i untu1 %atu uete 2"1si0al
a5 Di-uat 1,t, p,l,s a-d,.en ) 7a. se-elu. ,perasi+ -5 Dengan pe.-iusan u.u.+ 05 P,sisi lu.-,t,.i sesuai dengan letak -atu pada sisi atas+ d5 Desin1eksi lapangan pe.-edahan dengan larutan antiseptik+ e5 Lapangan pe.-edahan diperse.pit dengan linen steril+ 15 Insisi kulit di.ulai dari tepi -awah arkus k,sta HI sa.pai ke arah u.-ilikus2 diperdala. lapis de.i lapis dengan .e.,t,ng 1as0ia eksterna2 .uskulus interk,stalis di-elakang
dan .uskulus ,-likus a-d,.inis depan sa.pai
didapatkan 1asia a-d,.inis internus+ "as0ia a-d,.inis di-uka2 ke.udian perit,neu. disisihkan pene.pelann6a pada 1as0ia+ g5 Pasang retrakt,r+ h5 Ureter di0ari dengan 0ara .e.-uka 1as0ia ger,ta 6ang terletak di depan .uskulus ile,ps,as dengan 0iri= 9 -erupa saluran warna putih 9 tidak -erden6ut 9
-er7alan -ersa.a9sa.a dengan arteri sper.atika interna pada laki9laki atau
arteri ,
p5 u0i lapangan ,perasi dengan P F5 Pasang drain red,n pada 1,sa renalis+ r5 Luka ,perasi ditutup lapis de.i lapis PE!GKA$IA! Pengka7ian keperawatan .erupakan pengu.pulan data 6ang -erhu-ungan dengan pasien se0ara siste.atis+ Pengka7ian keperawatan pada ureter,lithiasis tergantung pada ukuran2 l,kasi2 dan eti,l,gi kalkulus /D,enges2 )333 %al ;'5+ a+ Akti
Kea.anan Ge7ala = pengguna alk,h,l2 de.a.2 .enggigil
g+ Pen6uluhan dan Pe.-ela7aran Ge7ala = riwa6at kalkulus dala. keluarga2 pen6akit gin7al2 ISK2 paratir,idis.e2 hipertensi2 pengguna anti-i,tik2 antihipertensi2 natriu. -ikar-,nat2 all,purin,l2 1,s1at2 tia@id2 pe.asukan -erle-ihan kalsiu. dan
Urinalisis2 urine '* 7a.2 kultur urine2 sur
Diagn,sa Keperawatan 6ang .ungkin .un0ul DC kep+? .slh k,la-,rasi !6eri akut -erhu-ungan dengan agen in7uri= 1isik
e.as -erhu-ungan dengan krisis situasi,nal
Resik, 0edera dengan 1akt,r resik,= Gangguan persepsi sens,ri karena anestesi
Tu7uan Inter
!I= surgi0al pre0auti,n Akti1itas= )+ Tidurkan klien pada .e7a ,perasi dengan p,sisi sesuai ke-utuhan
'+
M,nit,r penggunaan instru.en2 7aru. dan kasa :+ Pastikantidak ada instru.en2 7aru. atau kasa 6ang tertinggal dala. tu-uh klien DA"TAR PUSTAKA
)+Purn,.,2 B+ Basuki2 Dasar9dasar Ur,l,gi 2 0etakan I2 #+ In1,.edika2 $akarta2 '((' '+ +B+ Saunders2 a.p-ellJs Ur,l,g62 SiCth Editi,n2 +B+ Saunders ,.pan62 Philadelphia Penns6l
