BAB 1. KONSEP DASAR PENYAKIT
1.1 Anatomi Anatomi Fisiologi Fisiologi 1.1.1 Anatomi
Gambar 1.1 Anatomi Payudara
(Sumber : Irmayanti, 2016) Pada Pada wanita wanita kelenj kelenjar ar mamae mamae mulai mulai berkem berkemban bang g pada pada permul permulaan aan maa maa puberta (adoleen), pada umur 11!12 ta"un# $elenjar mamae tumbu" menjadi bear ebela" lateral linea akilari anterior%medial ruang interkotali III dan ebela" kaudal ruang interkotali &II!&III# $elenjar mamae terdapat di ata bagian luar 'aia torakali uper'iiali di daera" jaringan lemak ubkuti: 1# $e ara" ara" latera laterall ampai ampai ke linea linea aki akilari lari media media 2# elewati elewati linea linea media media menapai menapai kelenjar kelenjar mamae mamae ii yang lain *# $e ara" bawa" menapai menapai daera" daera" akila (lipatan (lipatan ketiak) ketiak)
1
$elenj $elenjar ar mamae mamae menyeb menyebar ar di ekitar ekitar areola areola mamae, mamae, mempun mempunyai yai lobu lobu antara 1+!20# iap lobu berbentuk pyramid dengan punak mengara" ke areola mamae# mamae# aing aing!ma !maing ing lobu lobu dibata dibatai i ole" ole" eptum eptum yang yang terdir terdirii dari dari jaringa jaringan n 'ibro 'ibroaa yang yang padat# padat# Serat Serat jaringa jaringan n ikat ikat 'ibro 'ibroaa terben terbentan tang g dari dari kulit kulit ke 'aia 'aia pektorali yang menyebar diantara jaringan kelenjar# kelenjar# iap lobu kelenjar mamae mempunyai aluran keluar yang diebut dutu laktieru yang melebar, diebut inu lakti'eru# -i daera" terminali lumen inu ini menge mengeil il dan berab berabang ang!ab !abang ang ke al.eol al.eoli# i# /uanga /uangan n di antara antara jaring jaringan an kelenjar dan jaringan 'ibroa diii ole" jaringan lemak yang membentuk potur dari mamae e"ingga permukaan mamae terli"at rata# $elenjar!kelenjar mamae dapat dipia"kan dengan muda" dari 'aia ' aia dan kedudukan mamae muda" bergeer# 1.1.2 iiologi enuru enurutt Soetri Soetrino no 2010 2010 menjel menjelaka akan n Seara Seara 'iiolo 'iiologi, gi, unit unit 'ungi 'ungiona onall
terkeil jaringan payudara adala" ainu# Sel epitel ainu memproduki air uu dengan dengan kompo kompoii ii dari dari unur unur protein protein yang yang diekre diekrei i apparat apparatu u golgi golgi beram beramaa 'akt 'aktor or imun imun IgA IgA dan dan Ig, Ig, unu unurr lipi lipid d dala dalam m bent bentuk uk drop drople lett yang yang dili dilipu puti ti itoplama itoplama el# -alam perkembang perkembangannya annya,, kelenjar kelenjar payudara payudara dipengaru" dipengaru"ii ole" "ormon dari berbagai kelenjar endokrin eperti "ipo'ii anterior, adrenal, dan o.arium# $elenjar "ipo'ii anterior memiliki pengaru" ter"adap "ormonal iklik follicle stimulating hormone (S (S)) dan dan lutein luteinizin izing g hormon hormonee (3)# Sedangkan o.arium meng"ailkan etrogen dan progeteron yang merupakan "ormon iklu "aid# Pengaru" "ormon iklu "aid yang paling ering menimbulkan dampak yang nyata adala" payudara teraa tegang, membear atau kadang diertai raa nyeri# Sedangkan pada maa pramenopaue dan perimenopaue item keeimbangan "ormonal iklu "aid terganggu e"ingga bereiko ter"adap perkembangan dan in.olui iklik 'iiologi, eperti jaringan parenkim atro'i diganti jaringan troma payudara, dapat timbul 'enomena kita keil dalam uunan lobular atau cystic change yang yang meru merupa paka kan n pro proe e aging # -ima -imana na 'ung 'ungi i dari dari payu payuda dara ra yait yaitu u memproduki ASI, menyalurkan ASI, dan ebagai ektetika
1.2 Deinisi 2
4a amae adala" ekelompok el tidak normal pada payudara yang teru tumbu" tumbu" berupa berupa ganda# ganda# Pada Pada ak"irn ak"irnya ya el!el el!el ini menjad menjadii bentuk bentuk benjol benjolan an di payudara# 5ika benjolan kanker tidak terkontrol, maka el!el kanker bia bermetatae pada bagian!bagian tubu" yang lain# etatae bia terjadi pada kelenj kelenjar ar geta" geta" bening bening ketiak ketiak ataupu ataupun n diata diata tulang tulang belika belikat# t# Selain Selain itu, itu, el!el el!el kanker bia berarang ditulang, paru, "ati kulit dan bawa" kulit# (rik , , 200+) 4a amae amae merupa merupakan kan kegana keganaan an pada pada jaring jaringan an payuda payudara ra yang yang dapat dapat beraal dari epitel dutu maupun lobulunya# ($emenke, 2017) 2017) 4a amae biaanya terdeteki pada aat dilakukan pemerikaan, ebelum gejala berkembang, atau etela" wanita memper"atikan benjolan# Sebagian bear maa terli"at aat terjadi benjolan di payudara dimana awalnya beri'at jinak dan teru berkembang dan menyebar e"ingga tidak terkendali# Analii mikrokopi payudara diperlukan untuk diagnoi de'initi dan untuk mengeta"ui tingkat penyebaran (in itu atau a tau in.ai') dan iri jeni penyakitnya# Analii mikrokopi jaringan didapat melalui biopi jarum atau beda"# 8iopi didaarkan pada klini paien indi.idu 'aktor, keterediaan perangkat biopi, dan umber daya tertentu ( American American Cancer Soxiety, Soxiety, 201+)# 1.! E"i#e "i#emi mio olog logi
4a mamae mamae merupa merupakan kan ala" ala" atu atu jeni jeni kanker kanker terbany terbanyak ak di Indone Indoneia# ia# 8erd 8erdaa aark rkan an Pathological Based Registration di Indonesia, Indonesia , kanker kanker payuda payudara ra menempati urutan pertama dengan 'rekueni relati.e ebear 19,6# (-ata $anker di Indoneia, 2010)# enurut ail /ikeda ta"un 201* ba"wa etimai jumla" kau 4a amae di Indoneia ebear 61#692# $au terbanyak ada di 5awa enga" yaitu ebear 11#+11# -iperkirakan angka kejadian di Indoneia ebear 12%100#0 12%100#000 00 wanita, wanita, edangkan edangkan di Amerika ebear ;2%100#000 ;2%100#000 wanita dengan mort mortal alita ita yang yang uku ukup p ting tinggi gi yaitu yaitu 27%1 27%100 00#0 #000 00 atau atau 19 dari dari kau kau yang yang ditemukan pada tadium lanjut dimana dalam upaya pengobatan uda" ulit untuk dilakukan# dilakukan#
3
baik agar a gar pelayanan untuk penderita dapat dilakukan eara ear a optimal# ($emenke, 2017)
1.$ Etiologi Ada beberapa penyebab dari Ca Mamae antara Mamae antara lain : 1. =ia Sekitar 60 terjadi pada uia diata 60 ta"un# /eiko terbear ditemukan
pada wanita beruia 7+ ta"un 2. Perna" Ca Mamae >anita yang perna" menderita kanker in itu atau kanker in.ai' memiliki reiko reiko tertin tertinggi ggi menderit menderitaa Ca Mam Mamae. ae. Setela Setela" " payuda payudara ra yang yang terkena terkena diangk diangkat, at, maka maka reiko reiko terjad terjadiny inyaa karin karinoma oma pada pada payuda payudara ra yang yang e"at e"at meningkat ebear 0,+!1%ta"un . /iwayat keluarga menderita kanker payudara >anita anita yang yang ibu, ibu, audar audaraa peremp perempuan uan atau anakny anaknyaa mender menderita ita kanker kanker,, memiliki reiko * kali lebi" bear untuk menderita Ca Mamae !. aktor geneti dan "ormonal ela" ditemukan 2 .arian gen yang tampaknya berperan terjadinya kanker payudara, yaitu 8/4A1 dan 8/4A2# 5ika eorang wanita memiliki ala" atu atu dari dari gen terebu terebut, t, maka maka kemung kemungkin kinan an mender menderita ita kanker kanker payuda payudara ra angat bear ". Menarche (mentruai pertama) ebelum uia 12 ta"un, menopaue etela" uia ++ ta"un, ke"amilan pertama etela" uia *0 ta"un atau belum perna" "amil# "amil# Semakin dini menarke, emakin emakin bear reiko Ca Mamae# Mamae # /eiko mend menderi erita ta Ca Mamae Mamae adal adala" a" 2!? 2!? kali kali lebi" lebi" bear bear pada pada wani wanita ta yang yang mengalami menarke ebelum uia 12 ta"un #. Pemakaian pil $8 atau terapi uli" eterogen Pil $8 bia ediki edikitt mening meningkat katkan kan reiko reiko terjad terjadiny inyaa Ca mammae, mammae , yang tergantung kepada uia, lamanya pemakaian dan 'aktor lainnya# 8elum dike diketa ta"u "uii bera berapa pa lama lama e'ek e'ek pil pil akan akan teta tetap p ada ada etel etela" a" pema pemaka kaia ian n pil pil di"entikan# erapi uli" etrogen yang dijalani elama lebi" dari + ta"un tampaknya tampaknya juga edikit edikit meningkatk meningkatkan an reiko Ca mammae mammae dan reikonya meningkat jika pemakaiannya lebi" lama# $.
4
anita yang mengkonumi -S untuk menega" keguguran memiliki reiko tinggi menderita Ca Mamae 11. Penyinaran Pemaparan ter"adap penyinaran (terutama penyinaran pada dada), pada maa kanak!kanak bia meningkatkan reiko terjadinya Ca Mamae 12. aktor reiko lainnya 8eberap 8eberapaa peneli penelitia tian n menunj menunjukk ukkan an ba"wa ba"wa kanker kanker /a"im, /a"im, o.ariu o.arium m dan kank kanker er uu uu bear bear erta erta adan adanya ya riwa riwaya yatt kank kanker er dalam dalam kelu keluar arga ga bia bia meningkatkan reiko terjadinya Ca Mamae (8uku Mamae (8uku Saku -okter, 201?)# 1.% Klas lasii& ii&as asii $lai'ikai Stadium Stadium Ca mammae ditentukan ditentukan berdaarkan berdaarkan Sitem $lai'ikai $lai'ikai @ American @ American (oint Committee on Cancer (A544) 2010, dii 7, untuk Ca mammae yaitu mammae yaitu : 1. Kate Katego gori ri T 'T(m 'T(mor or))
umor umor primer tidak bia diperika 0 umor umor primer tidak terbukti i $arinoma in itu Tis 'D*IS) + #(,tal ,ar,inoma in sit( Tis '-*IS) + lob(lar ,ar,inoma in sit( Tis 'Pagets) + Pagets #isease "a#a "(ting "a/(#ara tan"a t(mor T1
umor umor 2 m atau kurang
5
T1mi,
pada dimeni terbear ikroin.ai 0#1 m atau kurang pada dimeni
T1 a
terbear umor umor lebi" dari 0#1 m tetapi tidak lebi" dari 0#+ m pada dimeni terbear
T1b
umor umor lebi" dari 0#+ m tetapi tidak lebi" dari 1 m
T1,
pada dimeni terbear umor umor lebi" dari 1 m tetapi tidak lebi" dari 2 m
T2
pada dimeni terbear umor umor lebi" dari 2 m tetapi tidak lebi" dari + m
T!
padadimeni terbear umor umor berukuran lebi" dari
T$
+ m pada dimeni terbear umor umor berukuran apapun dengan ekteni langung ke dinding dada % kulit
T$a
kteni ke dinding dada, tidak termauk otot
T$b
petorali dema (termauk peau dBorange) atau ulerai kulit payudara atau atellite kin nodule pada payudara
T$, T$#
yang ama abungan ?a dan ?b In'lammatory arinoma
6
Gambar 1.% Stadium tumor Ca mammae
(Sumber : American : American Cancer Soxiety, Soxiety, 201+)
2.Kelen0ar Geta Bening 'KGB) regional 'N) @0: tidak ada metatai kelenjar lim'e regional @1: metatai kelenjar lim'e regional @2: etatai pada $8 akila ipilateral yang ter'ikir atau matted, atau
$8 mamaria interna yang terdekteki eara kliniC jika tidak terdapat metatai $8 akila eara klini# @* : etatati pada $8 in'rakla.ikula iplateral dengan atau tanpa keterlibatan $8 akila aau pada $8 mamaria interna yang terdeteki eara klini dan jika terdapat metatai $8 akila eara klini atau meta metata tai i pada pada $8 $8 upr uprak akli li.k .kul ulaa ipi ipila later teral al deng dengan an atau atau tanp tanpaa keterlibatan $8 kaila atau mamaria interna# !. etastasis 3a( ') a# D
eta etat ta ai i jau jau"
b# 0
tak dapat dinilai ak ada
# 1
metatai jau" erda rdapat
etatai jau" Sta#i(m T Stadium 0 i Stadium 1A 1 Stadium 18 0 1 Stadium IIA 0 1 2
Pengelompokan Stadium
N @0 @0 @1 @I @1 @1 @0
0 0 0 0 0 0 0 7
Stadium II8
2 * 0 1 2 *
@1 @0 @2 @2 @2 @1!
0 0 0 0 0 0
?
@2 @1!
0
Stadium III4
Semua
@2 @*
0
Stadium I&
Semua
Semua 1
@
Stadium IIIA
Stadium III8
a#Stadium 0 -ikatakan tadium 0 karena kanker mai" berada di pembulu"%aluran payudara erta kelenjar uu, belum mengalami penyebaran keluar dari area terebut b#Stadium 1 Stadium 1 A
Gambar 1.4
Stadium 1
A (Sumber : Sole"a, 2017) =kur =kuran anny nyaa mai mai" " ang angat at kei keill dan dan tida tidak k meny menyeb ebar ar erta erta belu belum m ditemukannya pada pembulu" geta" bening#
8
Stadium 18
Gambar
1.5
Stadium
18 (Sumber
: Sole"a, 2017) $anker payudara tadium 18 berarti ba"wa el kanker payudara dalam bentuk yang keil ditemukan pada kelenjar geta" bening dekat payudara# idak ada tumor dalam payudara, atau umor memiliki ukuran lebi" keil dari 2m# #Stadium 2 Stadium 2A
Gambar 1.6 Stadium 2A (Sumber : Sole"a, 2017) 9
a# $anker $anker berukur berukuran an lebi" lebi" keil dari 2m, 2m, mulai ditemuk ditemukan an titik!tit titik!titik ik pada geta" bening di area ekitar ketiak# b# $anker tela" berukuran 2!+ m, pada pembulu" geta" bening belum terjadi penyebaran titik!titik el kanker # itik!titik itik!titik di pembul pembulu" u" geta" geta" bening bening ketiak ketiak mulai mulai ditemukan ditemukan namun namun tidak tidak ada tanda tumor pada bagian payudara
Stadium 2 8
Gambar 2 Stadium 28 (Sumber : Sole"a, 2017)
1# $ank $anker er beru beruku kuran ran 2!+ 2!+ m m 2# itik!titik itik!titik pembulu" pembulu" geta" geta" bening bening pada pada ketiak ketiak tela" terebar terebar el!el el!el kanker kanker payudara *# umor tela" tela" beruku berukuran ran + m namun namun belum belum terjadi terjadi penyebaran penyebaran d# Stadium * Stadium *A
10
Gambar 2.1 Stadium *A (Sumber : Sole"a, 2017) $anker tela" berukuran E +m dan tela" terjadi penyebaran el!el
kanker pada titik!titik pembulu" geta" bening di ketiak Atau
Gambar
2.2
Stadium
*A (Sumber
:
Sole"a,
2017) umor umor lebi" lebi" bear bear dari dari +m dan bentuk bentuk keil keil el kanker kanker payuda payudara ra berada di kelenjar geta" bening# Atau
Gambar 2.!
Stadium
*A
(Sumber
: Sole"a, 2017) umor lebi" dari + m dan tela" menyebar ke "ingga * kelenjar geta" bening di ketiak atau ke kelenjar geta" bening di dekat tulang tulang dada
11
Stadium *8
Gambar 2.!
Stadium *8 (Sumber : Sole"a, 2017) erjadinya pembengkakan pada dinding dada yang juga uda" mulai adanya luka yang yang meng"a meng"ailk ilkan an nana" nana" pada pada dada# dada# Penyeb Penyebaran arannya nya bia bia uda" uda" mengenai geta" bening di ketiak dan lengan ata Stadium *4
Gambar
2.$
Stadium
*4 (Sumber : Sole"a,
2017) ela" didetek dideteki i ba"wa ba"wa el!el el!el kanker kanker tela" tela" menyeb menyebat at ke titik!t titik!titi itik k pembulu" geta" bening yaitu ekitar 10 area geta" bening tela" terebar el!el kanker, tepatnya dibawa" tulang elangka# e#Stadium ? 12
Gambar 2.%
Stadium ? (Sumber : Sole"a, 2017) idak diketa"ui tela" berapa ukuran pati el kanker pada 'ae ini# $arena el el kank kanker er tela" tela" meny menyeb ebar ar ke jarin jaringa gan n lain lainny nyaa yang yang uli ulitt untu untuk k dike diketa ta"u "ui# i# Sel Sel kank kanker er yang yang meny menyeb ebar ar tela tela" " mula mulaii meny menyeb ebar ar ke berbagai lokai, eperti tulang, paru!paru, "ati dan juga tulang ruuk# 1.7 1.7 Pato Patoi isi siol olog ogii Proe terjadinya kanker payudara dan maing!maing etiologi antara lain
obeita, radiai, "yperplaia, optik, riwayat keluarga dengan mengkonumi Fat! Fat karin karinoge ogen n e"ingg e"inggaa merang merangan ang g pertum pertumbu" bu"an an epitel epitel payuda payudara ra dan dapat dapat menyebabkan kanker payudara# $arinoma mamae beraal dari jaringan epitel dan paling ering terjadi di item duktal, mula!mula terjadi "yperplaia el!el dengan perkembangan el!el atipik# Sel!el ini akan berlanjut menjadi arinoma initu dan dan meng mengin in.a .ai i tro troma ma## 4ar 4arin inom omaa memb membut utu" u"ka kan n wakt waktu u 7 ta"u ta"un n untu untuk k bertumbu" dari el tunggal ampai menjadi maa yang ukup bear untuk dapat diraba (kira!kira berdiameter 1 m)# Pada ukuran itu kira!kira eperempat dari arinoma mamae tela" bermetatai# 4arinoma mamae bermetatai dengan
13
penyebaran langung ke jaringan ekitarnya dan juga melalui aluran lim'e dan aliran dara" (Indoneian 4aner oundation, 2012) 4a amae amae terebu terebutt menimb menimbulk ulkan an metata metatae e dapat dapat ke organ organ yang yang dekat dekat maupun yang jau" antara lain lim'ogen yang menjalar ke kelenjar lim'e akilari dan terjadi benjola, dari el epidermi epidermi penting mnejadi in.ai timbul kruta pada organ pulmo mengakibatkan ekpani paru tidak optimal (anjoer, 2000)# 1.4 1.4 ani anie est stas asii Klin Klinis is ani'etai klini pada klien dengan 4a mamae adala" a# eraba eraba adanya adanya maa atau atau benjol benjolan an pada pada payudar payudaraa b# Payudara tidak imetri%mengalami peruba"an bentuk dan ukuran karena
mulai timbul pembengkakan # Adan Adanya ya peru peruba ba"a "an n kuli kulitt : pene peneba bala lan, n, eku ekung ngan an,, kuli kulitt puat puat diek diekit itar ar putting uu, mengkerut eperti jeruk perut dan adanya ulku pada d# e# '# g# "# i#
payudara Adanya Adanya peruba"an peruba"an u"u pada kulit : "angat, "angat, kemera"a kemera"an, n, pana pana Ada airan airan yang yang keluar keluar dari dari putin puting g uu uu Ada raa ak akit Ada pemben pembengka gkakan kan di daera" daera" lengan lengan Adanya Adanya raa raa nyeri nyeri atau atau akit akit di daera daera" " payudar payudaraa ulai ulai timbul timbul luka luka pada payud payudara ara dan lama lama tidak tidak embu" embu" mekip mekipun un uda" uda"
j#
diobati, erta puting uu eperti koreng atau ekim dan tertarik ke dalam etatae (menyebar) ke kelenjar geta" bening ekitar dan alat tubu" lain
1.5 1.5 Peme Pemeri ri&s &saa aan n Diagn Diagnos osis is a# )ine )ine *eedle As+iration Bio+si (@A8)
14
ambar 1#6 )ine 1#6 )ine *eedle As+iration Bio+si Bio+si (@A8) (Sumber : 5itendra, 2017) Proedur pemerikaan ini dengan ara menyuntikkan jarum berukuran 22G 2+ gauge mele melewa wati ti kuli kulitt atau atau ea eara ra +ercutaneous untuk untuk mengambil mengambil onto" airan dari kita payudara atau mengambil ekelompok el dari maa yang olid pada payudara# Setela" dilakukan @A8, material el yang yang diambi diambill dari dari payuda payudara ra akan akan diperi diperika ka di bawa" bawa" mikro mikrokop kop yang yang ebelu ebelumny mnyaa terlebi terlebi" " da"ulu da"ulu dilaku dilakukan kan penge pengeata atan n ampel ampel## Sebelu Sebelum m dilakukan dilakukan pengambilan pengambilan jaringan, terlebi" terlebi" dulu dilakukan dilakukan pemberi"an pemberi"an pada kulit payudara yang akan diperika# Apabila benjolan dapat diraba maka maka jarum jarum "alu "alu terebu terebutt di mauka maukan n ke daera" daera" benjol benjolan# an# Apabila Apabila benjolan tidak dapat diraba, proedur @A8 akan dilakukan dengan panduan dari item penitraan yang lain eperti mammogra'i atau =S# Setela" jarum dimaukkan ke dalam bagian payudara yang tidak normal, maka maka dilaku dilakukan kan apira apirai i melalu melaluii jarum jarum terebu terebut# t# Pada Pada proed proedur ur @A8 @A8 eringkali tidak dilakukan pembiuan lokal karena proedur anatei lebi" member memberika ikan n raa akit akit diband dibanding ingkan kan pemeri pemerika kaan an @A8 @A8 itu endiri endiri## Sela Selain in itu, itu, lido lidoka kain in yang yang digu diguna naka kan n eba ebaga gaii ba"a ba"an n ane anete tei i bia bia menimbulkan arte'ak yang dapat terli"at pada pemerikaan mikrokopi ampir emua tumor dapat dilakukan biopi apirai, baik yang letaknya uper'iial uper'iial +al+a,le ataupun tumor yang terletak di dalam rongga tubu" un+al+a,le- dengan indikai: a# emb embed edak akan an tumo tumorr ki kiti tik, k, solid solid dan peradangan b# -iagnoi prabeda" kanker ebagai pengganti diagnoi potong beku intraoperati' #-iagnoi pertama pada wanita muda yang kurang dari *0 ta"un dan wanita lanjut uia d#Payudara yang tela" dilakukan beberapa kali biopi diagnotik e#Penderita yang menolak operai atau anetei '#@odulGnodul lokal atau regional etela" operai matektomi g#$au 4a mammae tadium lanjut yang uda" inoperabel "#engambil peimen untuk kultur dan penelitian Proedur @A8 memiliki beberapa keuntungan antara lain @A8 adala" metode terepat dan termuda" dibandingkan biopi ekii maupun 15
inii inii payuda payudara# ra# ail ail dapat dapat dipero diperole" le" dengan dengan epat epat e"ingg e"inggaa paien paien dapat dapat egera egera mendap mendapatk atkan an terapi terapi elanj elanjutn utnya# ya# $euntu $euntunga ngan n lain lain dari dari metode ini adala" biaya pemerikaan lebi" mura", raa ema dan tre paien lebi" ingkat dibandingkan metode biopi# $ekurangan dari metode ini "anya mengambil angat edikit jaringan atau el payudara e"ingga "anya dapat meng"ailkan diagnoi berdaarkan keadaan el# -ari -ari kekura kekuranga ngan n terebu terebut, t, @A8 @A8 tidak tidak dapat dapat menilai menilai luany luanyaa in.ai in.ai tumor dan terkadang ubtipe kanker tidak dapat diidenti'ikai e"ingga dapat terjadi negati' palu b#Pemerikaan itopatologi Pemerikaan ini dapat dilakukan baik dengan menggunakan jarum yang yang ang angat at "alu "alu maup maupun un deng dengan an jarum jarum yang yang uku ukup p bear bear untu untuk k mengambil mengambil jaringan# jaringan# $emudian $emudian jaringan jaringan yang diperole" diperole" menggunaka menggunakan n metode inii maupun ekii dilakukan pewarnaan dengan ematoDylin dan oin# etode biopi ekii maupun inii ini merupakan pengambilan jaringan yang diurigai patologi diertai pengambilan ebagian jaringan normal ebagai pembandingnya# ingkat keakuratan diagnoi metode ini "ampir "ampir 100 100 karena karena pengam pengambil bilan an ampel ampel jaringa jaringan n ukup ukup banyak banyak dan kemungkinan keala"an diagnoi angat keil# etapi metode ini memiliki keku kekuran ranga gan n epe epert rtii "aru "aru meli melibat batka kan n tena tenaga ga a"li a"li ana anate tei, i, ma"a ma"al, l, membutu"kan waktu pemuli"an yang lebi" lama karena "aru di inii, menim enimbu bulk lkan an
beka eka
beru erupa
jari jaring ngan an
paru parutt
yang yang
nanti antiny nyaa
akan akan
mengganggu gambaran mammogra'i, erta dapat terjadi komplikai berupa perdara"an dan in'eki, #ammogra'i dan ultraonogra'i 8erper 8erperan an dalam dalam memban membantu tu diagno diagnoi i lei payuda payudara ra yang yang padat padat +al+a,le maupun im+al+a,le erta berman'aat untuk membedakan tumor oli olid, d, kiti kitik k dan dan gana gana# # ekni eknik k ini ini meru merupa paka kan n daa daarr untu untuk k prog program ram srinning ebaga ebagaii alat alat bantu bantu dokter dokter untuk untuk menget mengeta"u a"uii lokai lokai lei dan eba ebaga gaii penu penunt ntun un @A8 @A8## enur enurut ut u"a u"art rton ono o (201 (2012) 2),, @A8 @A8 yang yang dipandu dipandu ug untuk untuk mendiagno mendiagnoi i tumor tumor payudara payudara memiliki memiliki eniti.ita eniti.ita tinggi yaitu ;2 dan pei'iita ;6# Pemerikaan ini mempergunakan 16
linear scanner dengan dengan tranduer tranduer ber'rekueni ber'rekueni + F# Seara itemati, itemati, scanning dimula dimulaii dari dari kuadra kuadran n medial medial ata ata dan bawa" bawa" dilanj dilanjutk utkan an ke kuadra kuadran n lateral lateral ata dan bawa" bawa" dengan dengan 'ilm polaro polaroid id pada pada potong potongan an kraniokaudal dan mediolateral oblik# @ilai ketepatan =S untuk lei kitik adala" ;0G;+, edangkan untuk lei olid eperti A adala" 7+G9+# =ntuk mengeta"ui tumor gana nilai ketepatan diagnotik =S "anya 62G 79 e"ingga mai" diperlukan pemerikaan lainnya untuk menentukan keganaan pada payudara# d# /I ( Magnetic Resonance Imaging/ dan 4 4 !S4A@ >alaupun dalam beberapa "al /I lebi" baik daripada mamogra'i, namun eara umum tidak digunakan ebagai pemerikaan krining karena biayanya ma"al dan memerlukan waktu pemerikaan yang lam# Akan tetapi /I dapat dipertimbangkan pada wanita muda dengan payudara yang padat atau pada payudara dengan implant, dipertimbangkan paien dengan reiko tinggi untuk menderita 4a amae# e# =S pa payudara =S payud payudara ara dapat dapat member memberii gambar gambaran an jela jela mengen mengenai ai kondi kondiii jaringan kelenjar uu , tepi, ada tidaknya benjolan, ukuran, bentuk, i'at tumor, dan lainnya# $etepatan =S dalam mendiagnoa ekitar 90!9+ '# Peme Pemerik rikaa aan n Immu Immuno no"i "ito toki kimi miaa Peme Pemerik rikaa aan n Imun Imuno" o"it itok okim imia ia (I$) (I$) adal adala" a" meto metode de peme pemeri rik kaan aan menggunak menggunakan an antibody antibody ebagai ebagai probe untuk mendeteki mendeteki antigen antigen dalam potongan jaringan 0tissue section sections/ s/ ataupun bentuk preparai el lainnya# I$ merupa merupakan kan tandar tandar dalam dalam menent menentuka ukan n ubtip ubtipee kanker kanker payuda payudara# ra# Pemerikaan I$ pada karinoma payudara berperan dalam membantu menentukan prediki repon terapi itemik dan prognoi# Pemerikaan imuno"itokimia yang tandar dikerjakan untuk karinoma payudara adala" : 1# /ee /eept ptor or "orm "ormon onal al yait yaitu u ree reept ptor or ete etero roge gen n (/) (/) dan dan ree reept ptor or progeterone (P/) 2# /2 *# $i!67 1.6 Penatala& Penatala&saan saan Farma&olo Farma&ologi gi #an #an Non Non Farma&o Farma&ologi logi 1# Penata Penatalak lakan anaan aan armak armakolo ologi gi
17
>anita yang memiliki gen /2 dapat diberikan tratuFumab (ereptin) dengan ala" atu taDane taDane# # PertuF PertuFuma umab b (Perjet (Perjeta) a) juga juga dapat dapat dikomb dikombina inaik ikan an dengan dengan trat tratuF uFum umab ab dan dan doet doetaD aDel el untu untuk k kank kanker er /2 /2 poi poiti ti'# '# 8any 8anyak ak obat obat kemote kemoterapi rapi yang yang bergun bergunaa dalam dalam mengob mengobati ati wanita wanita dengan dengan 4a mammae mammae tadium lanjut, eperti: 1) -oetaDe aDel 2) Pali litaDel *) Agen Agen Platinu Platinum m (iplati (iplatin, n, arbopl arboplatin atin)) ?) &inorelb inorelbine ine (@a.el (@a.elbin bine) e) +) 4ape 4apei ita tabin binee (elo (eloda da)) 6) 3ipoo 3ipoomal mal doDo doDorub rubii iin n (-oD (-oDil) il) 7) em emit itabi abine ne (em (emFa Far) r) 9) ito itoDa Dan ntro trone ;) IDab IDabep epil ilon onee (IDem (IDempr pra) a) 10) Albumin!terikat palitaDel (menangkap!palitaDel (menangkap!palitaDel atau AbraDane) 11) ribulin (ala.en)(Samiadi, 2017)# 2# Penata Penatalak lakan anaan aan @on armak armakolo ologi gi erap erapii pada ada Ca mammae mammae "aru "aru dida"u dida"ului lui dengan dengan diagno diagnoa a yang yang lengkap dan akurat ( termauk penetapan tadium )# -iagnoa dan terapi pada Ca
mamm mammae ae
"aru "arul la" a"
dila dilaku kuka kan n
deng dengan an
pend pendek ekat atan an
"uma "umani ni
dan dan
kompre"en kompre"eni'# i'# erapi pada Ca mammae mammae angat ditentukan luanya penyakit atau atau tadi tadium um dan dan ekp ekpre rei i dari dari agen agen biom biomol olek ekul uler er atau atau biom biomol olek ekul uler er!! igna ignali ling ng## erap erapii pada pada Ca mammae mammae elain elain mempun mempunyai yai e'ek terapi terapi yang yang di"arap di"arapkan kan,, juga juga mempun mempunyai yai beberap beberapaa e'ek yang yang tak diingi diinginka nkan n ( aderse effect ), ), e"ing e"ingga ga ebelu ebelum m member memberika ikan n terapi terapi "arul "arula" a" dipert dipertimb imbang angkan kan untung untung ruginy ruginyaa dan "aru "aru dikomu dikomunik nikaik aikan an dengan dengan paien paien dan keluar keluarga# ga# Selain Selain itu juga "aru "aru dipert dipertimb imbang angkan kan mengenai mengenai 'aktor 'aktor uia, comor,id , eidence,ased eidence,ased-- cost effectie effectie,, dan kapan kapan meng"e meng"enti ntikan kan eri pengo pengobat batan an itemik termauk end of life isssues# isssues# 1# Pemb embeda"an
18
Pemb Pembed eda" a"an an meru merupa paka kan n
tera terapi pi yang yang pali paling ng awal awal dike dikena nall
untu untuk k
pengobatan Ca mammae# mammae # erapi erapi pembeda"an dikenal ebagai berikut : a# erap erapii ata ata maa maala la" " loka lokall dan dan regi region onal al : at atek ekto tomi mi,, brea breat t oner.ing urgery, dieki akila dan terapi ter"adap rekureni lokal%regional# b# erapi pembeda"an dengan tujuan terapi "ormonal : <.ariektomi, Adrenalektomi, db# # erapi erapi ter"ada ter"adap p tumor tumor reidi reidi'' dan metat metatae# ae# d#erapi rekontruki, terapi memperbaiki kometik ata terapi lokal atau atau regio regiona nall dapa dapatt dila dilaku kuka kan n pada pada aat aat bera berama maan an etel etela" a" beberapa waktu 5eni pembeda"an pada Ca mammae: mammae : 1# ate tektomi a# atek atektom tomii /adi /adikal kal odi' odi'ika ikai i (/ (/)) / adala" tindakan pengangkatan tumor payudara dan eluru" payudara termauk komplek
puting!areola, diertai dieki
kelenjar geta" bening akilari le.el I ampai II eara en blo# Indikai: Ca mammae tadium mammae tadium I, II, IIIA dan III8# 8ila diperlukan pada tadium IIIb, dapat dilakukan etela" terapi neoaju.an untuk pengeilan tumor# tumor# ($emenke, 2017) b# atektomi /adikal $laik (Classic (Classic Radical Mastectomy) Mastectomy) atek atektom tomii radika radikall adala" adala" tindak tindakan an pengan pengangka gkatan tan payuda payudara, ra, komplek komplek puting!areo puting!areola, la, otot pektorali pektorali mayor dan minor, minor, erta kelenjar geta" bening akilari le.el I, II, III eara en blo# 5eni tindakan ini merupakan tindakan operai yang pertama kali dikenal ole"
alted
untuk
Ca
mamm mammae ae,,
namun
deng engan
makin
mening meningkat katnya nya penget pengeta"u a"uan an biolog biologi i dan makin makin keiln keilnya ya tumor tumor yang yang ditemu ditemukan kan maka maka makin makin berkem berkemban bang g operai operai operai operai yang yang lebi" minimal# Indikai: Ca mammae tadium mammae tadium IIIb yang mai" operable umor dengan in'iltrai ke mukulu petorali major # atek atektom tomii denga dengan n tekni teknik k onkop onkopla lati ti /ekon /ekontru truki ki beda" beda" dapat dapat diperti dipertimba mbangk ngkan an pada pada intit intitui ui yang yang
mampu ataupun a"li beda" yang kompeten dalam "al rekontruki payudara
tanpa
meninggalkan
prinip
beda"
onkologi# 19
/ekon /ekontru truki ki dapat dapat dilaku dilakukan kan dengan dengan menggu menggunak nakan an jaring jaringan an autolog eperti latiimu dori (3-) 'lap atau tran.ere retu abdomini abdomini myoutaneo myoutaneou u (/A) (/A) 'lapH atau dengan dengan prot"ei prot"ei eperti ilikon# /ekontruki dapat dikerjakan atu ta"ap ataupun dua
ta" ta"ap, ap,
mia miall
den dengan gan
men menggun ggunak akan an
ti tiue ue
eDp eDpand ander
ebelumnya# ($emenke, 2017) d# at atek ekto tomi mi Simp Simpel el atektomi impel adala" pengangkatan eluru" payudara beerta komplek puting! areolar,tanpa dieki kelenjar geta" bening akila# Indikai: a# umor umor p"yl p"yllo lode de bea bear r b# $eganaan payudara tadium lanjut dengan tujuan paliati' meng"ilangkan tumor# tumor# # Penyak Penyakit it Paget Paget tanpa tanpa maa maa tumo tumorr d# -4IS e# at atek ekto tomi mi Sub Subku kuta tan n ( *i++lesins+aring mastectomy) mastectomy) at atek ekto tomi mi ubk ubkut utan an adal adala" a" peng pengan angk gkat atan an elu eluru ru" " jari jaring ngan an payudara, dengan preer.ai kulit dan komplek puting!areola, dengan atau tanpa dieki kelenjar geta" bening akila indikai: a# ate atekt ktom omii pro' pro'il ilak aktik tik b# Proedur onkoplati '# Breast Consering 3hera+y 3hera+y (84) Pengertian 84 eara klaik meliputi : 84S ( Breast ( Breast Consering Surgery), Surgery ), dan dan /adi /adiot otera erapi pi (4hol 4holee ,rea ,reast st dan tumor tumor sit )# ) # 84S 84S adala" pembeda"an ata tumor payudara dengan memperta"ankan bentuk (cosmetic ( cosmetic)) payudara, dibarengi atau tanpa dibarengi dengan rekontruki rekontruki## indakan indakan yang dilakukan adala" lumpektomi lumpektomi atau kuadrantektomi diertai dieki kelenjar geta" bening akila le.el 1 dan le.el 2# ujuan utama dari 84 adala" eradikai tumor eara onkologi onkologi dengan dengan memperta"ank memperta"ankan an bentuk bentuk payudara payudara dan 'ungi 'ungi en ena ai# i# 84 84 meru merupa paka kan n ala ala" " atu atu pili pili"a "an n tera terapi pi loka lokall Ca mammae tadium tadium awal# 8eberapa penelitian /4 menunjukk menunjukkan an -S dan
'oll 'ollow ow up 20 ta"u ta"un n reku rekure ren nii loka lokall pada pada 84 84 lebi lebi" " ting tinggi gi diba diband ndin ingk gkan an at atek ekto tomi mi tanp tanpaa ada ada perb perbed edaa aan n dala dalam m
mammae
yang ang
mult multi ien entr tri i,,
teru teruta tama ma
mult multi ien entr tri i yang ang leb lebi" dari dari 1 kwadr wadran an dari dari payudara# b# Ca mammae dengan mammae dengan ke"amilan # Penyak Penyakit it .aku .akuler ler dan dan kola kolagen gen (rela (relati' ti')) d# umor umor di kuad kuadran ran entra entrall (relat (relati') i') Syarat : 1) erjangkauny erjangkaunyaa arana mamog mamogra'i, ra'i, potong potong beku, beku, dan dan radioterapi# 2) Propori Propori antara antara ukuran ukuran tumor dan ukuran ukuran payudara payudara yang memadai# *) Pili"an Pili"an paien paien dan uda" dilakukan dilakukan dikui dikui yang yang mendalam ($emenke, 2017)# g# Sal'in Sal'ingo go <.ar <.ariek iektom tomii 8ilate 8ilateral ral (S<8) (S<8) Sal'i Sal'ing ngo o o.ar o.arie iekt ktom omii bila bilater teral al adal adala" a" peng pengan angk gkat atan an
kedu keduaa
o.arium dengan% tanpa pengangkatan tuba alopii baik dilakukan eara eara terbuka terbuka ataupun ataupun per!
lapara laparakop kopi# i#ind indaka akan n ini bole" bole"
dilaku dilakukan kan ole"p ole"peia eiali li beda" beda" umum umum atau atau Speia Speiali li $onul $onultan tan 8eda"
21
a# -ilaku -ilakukan kan ole" ole" dokte dokterr beda" beda" yang yang kompet kompeten en dan mempunyai timyang berpengalaman#( Speiali beda" konultan onkologi)# b# $arinoma payudara tadium I& premenopaual dengan reeptor "ormonal poiti'# 4atatan 4atatan :Stadi :Stadium um I& dengan dengan reepto reeptorr "ormon "ormonal al negati negati' ' dapa dapatt dilak dilakuk ukan an dala dalam m kont kontek ek pene peneli liti tian an klin klini i dan dan "aru "aru mend mendap apat atka kan n ethic ethical al clea cleara ranc ncee dari dari lembag lembagaa yang yang berwen berwenang ang## ($emenke, 2017) "# eta etat ta aek ekto tom mi etata etataek ektom tomii adala" adala" pengan pengangka gkatan tan tumor tumor metata metatai i pada pada Ca mammae# mammae # indakan ini memang mai" terjadi kontro.eri diantara para a"li, namun dikatakan
metataektomi mempunyai angka
"arapa "arapan n "idup "idup yang yang lebi" lebi" panjan panjang g bila bila memenu memenu"i "i indika indikai i dan yarat tertentu# tertentu#indak indakan an ini dilakukan pada Ca mammae mammae dengan meta metata tai i kuli kulit, t, paru paru,, "ati "ati,, dan dan payu payuda dara ra kont kontral ralat ater eral# al#Pa Pada da metata metatai i otak, otak, metata metatatek tektom tomii memilik memilikii man'aat man'aat klini klini yang yang mai" kontro.eri# Indikai: a# umor umor metata metatai i tungga tunggall pada pada atu organ organ b# erdapat gejala dan tanda akibat deakan ter"adap organ ekitar Syarat: a# $eadaa $eadaan n umum umum ukup ukup baik baik (tatu (tatu per'orm per'ormaa baik kor>< J*) b# timai keintaan lebi" dari 6 bulan # aa beba beba penyak penyakit it J *6 bula bulan n ($emnk ($emnke, e, 2017) 2017) 2# erap erapii Si Site temi mik k a# $emoterapi $emoterapi yang diberikan dapat berupa obat tunggal atau berupa gabu gabung ngan an bebe beberap rapaa komb kombin inai ai obat obat kemo kemote terap rapi# i# $emo $emote terap rapii diberi diberikan kan eara eara berta" berta"ap ap biaany biaanyaa ebany ebanyak ak 6 G 9 iklu iklu agar agar mendap mendapatk atkan an e'ek yang yang di"arap di"arapkan kan dengan dengan e'ek e'ek amping amping yang yang mai" mai"
dapa dapatt
dite diterim rima# a#
ai aill
peme pemerik rikaa aan n
imun imuno" o"i ito toki kimi miaa 22
memb emberik erikan an
bebe bebera rapa pa
pert pertim imb bang angan
penen enentu tuan an
regi regim men
kemoterapi kemoterapi yang akan diberikan# diberikan# 8eberapa 8eberapa kombinai kombinai kemoterapi kemoterapi yang tela" menjadi tandar lini pertama ( first line) line) adala" : 1# 4 4ylop 4ylop"o "opam pamide ide100 100 mg%m2, mg%m2, "ari "ari 1 %d 1? (oral)( (oral)(dap dapat at diganti injeki ylop"op"amide +00 mg%m2, "ari 1 K 9 ), et"otreDate +0 mg % m2 I&, "ari 1 K 9+ luoro!urail +00 1#
2#
mg%m2 I&,"ari 1 K 9# 4A 4ylop"opamide +00 mg%m2, "ari 1 -oDorubin +0 mg%m2, "ari 1 + luo luoro ro =rai =raill +00 +00 mg%m mg%m2, 2, "ari "ari 1 6 Inte Inter. r.al al * ming minggu gu % 21 21 "ari "ari,, 6 ik iklu lu 4 4ylop"opamide +00 mg%m2, "ari 1 pirubiin 70 mg%m2, "ari 1 + luoro =rail +00 mg%m2, "ari 1 Inter.al * minggu % 21 "ari, 6 iklu
/egimen $emoterapi 1#
1#
2#
*#
?#
A4 Adriamiin 90 mg%m2,"ari 1 4ylop"opamide 600 mg%m2,"ari 1 Inter.al *!? minggu, ? iklu A ($o ($ombinai ai a aDane ane G -o -oDorubiin) PalitaDel 170 mg%m2, "ari 1 -oDorubin ;0 mg%m2, "ari 1 A4 4 4iplatin 7+ mg%m2 I&, "ari 1 -oetaDel ;0 mg%m2, "ari 1 Inter.al * minggu % 21 "ari, 6 iklu Pili Pili"a "an n kemo emotera terapi pi kelom elompo pok k / / 2 negat egati' i' -oe -ene A4 L palitaDel -oetaDel ylop"opamide Pili"an kemoterapi / 2 poiti' A4 (Ant"arayline) L (aDotere (aDotere dan ereptin) 4 (aDotere, (aDotere, 4arboplatin, ereptin)
b# erapi "ormonal Pemerikaan imuno"itokimia memegang peranan penting dalam menent menentuka ukan n pili"a pili"an n kemo kemo atau atau "ormon "ormonal al e"ing e"ingga ga diperl diperluka ukan n 23
.alida .alidai i pemerik pemerikaan aan terebu terebutt dengan dengan baik# baik# erapi "ormonal "ormonal diberi diberikan kan pada pada kau!k kau!kau au dengan dengan "ormon "ormonal al poiti poiti'# '# erapi erapi "ormonal bia diberikan pada tadium I ampai I&# Pada kau kanker dengan luminal A (/L,P/L,er2!) pili"an terapi aju.an utamanya adala" "ormonal bukan kemoterapi# $emoterapi tidak lebi" baik dari "ormonal terapi##Pili"an terapi tamoDi'en ebaiknya dida"ulukan dibandingkan pemberian aromatae in"ibitor apalagi pada paien yang uda" menopaue dan er2!#3ama pemberian aju.an "ormonal elama +!10 ta"un# ($emnke, 2017) # erap erapii tar targe gett Pemberian terapi anti target "anya diberikan di ruma" akit tipe A%8# A%8# Pemb Pember eria ian n anti anti!e !er2 r2 "any "anyaa pada pada kau kau!k !ka au u deng dengan an pemerikaan I$ yang er2 poiti'# Pili"an utama anti!er2 adala" "ereptin, lebi" diutamakan pada kau!kau yang tadium dini dan yang mempunyai prognoi baik (elama atu atu ta"un: tiap * ming minggu gu)# )# Peng Penggu guna naan an anti anti & & atau atau m!to m!torr in"i in"ibi bito torr belu belum m direkomendaikan# ($emnke, 2017) d# /adio adiote tera rapi pi /adi /adiot otera erapi pi meru merupa paka kan n ala" ala" atu atu moda modali lita ta pent pentin ing g dala dalam m tata tatala lak kana ana Ca mamm mammae ae## /adi /adiot oter erap apii dala dalam m tata tatala lak kan anaa Ca mammae dapat mammae dapat diberikan ebagai terapi kurati' aju.an dan paliati'# Ra#iotera"i K(rati A0(8an Ra#iotera"i "as,a B*S 'ra#iotera"i 'ra#iotera"i sel(r( "a/(#ara) Indikai /adiot /adioterap erapii eluru eluru" " payuda payudara ra pada pada paa paa 84S diberik diberikan an pada pada emu emuaa kau kau Ca mammae mammae ( 5SM6 5SM6 7eel 1- grade A )# al ini diebabkan radioterapi pada 84S meningkatkan kontrol lokal dan mengur mengurang angii angka angka kematia kematian n karena karena Ca mammae mammae dan memiliki memiliki keint keintaan aan yang ama dengan dengan paien paien Ca mammae mammae tadium dini yang ditatalakana ditatalakana dengan dengan /# /adioterapi /adioterapi eluru" eluru" payudara payudara dapat diabaikan diabaikan pada paien paien Ca mammae paa mammae paa 84S beruia J 70 ta"un dengan yarat: ( 5SM6 7eel 2- grade B- *CC* ategori 1 )# /eeptor etrogen L$lini @0 1 yang mendapat terapi "ormonal ($emenke, 2017) 24
BAB 2. PAT9:AY Fa&tor "re#is"osisi #an resi&o tinggi 9i"er"lasia "a#a sel mamae
Mensuplai nutrisi ke jaringan ca
Mendesak jaringan
Mendesak sel
sekitar
sara! 'nterupsi sel sara!
+ipermeta$olis ke jaringan
Menekan jaringan pada mamae
Peningkatan Peningkatan konsistensi konsistensi
Mendesak per pem$ulu# dara# "liran dara#
neri
ter#am$at
mamae Suplai nutrisi jaringan lain
Mamae mem$engkak
a$normal && turun
dari ke$utu#an
mendesak ke Per!usi jaringan jaringan luar terganggu
)ecemasan
&akteri patogen
Massa tumor -utrisi kurang
#ipoksia
(kuran mamae
Mamae
%esiko
asimetrik
in!eksi
tu$u# *angguan
'n,ltrasi
body image
pleura parietal
ulkus 25
.kspansi paru menurun
*angguan
BAB !. AS;9AN KEPERA:ATAN SE*ARA TEORI 2.1 Peng&a0ian I. I#entitas Klien @ama, umur (uia lebi" dari +0 ta"un bereiko terkena Ca mamae), mamae), jeni
kela kelami min n (jen (jeni i kela kelami min n pere peremp mpua uan n ang angat at bere berei iko ko terk terken enaa Ca mamm mammae ae dibandingk dibandingkan an dengan dengan laki!laki), laki!laki), agama, agama, pendidikan pendidikan,, alamat, alamat, @o# /, pekerjaan, pekerjaan, tatu perkawinan (wanita yang belum menika" memiliki reiko untuk terkena Ca Mamae/ tanggal Mamae/ tanggal /S, tanggal pengkajian, dan umber in'ormai# II. Ri
lama makin mengera b# eraa nyeri pada payudara jika benjolan emakin membear # $ulit $ulit payudara payudara mengerut mengerut eperti eperti kulit kulit jeruk ?# /iwaya /iwayatt $ee"a $ee"atan tan erda"u erda"ulu lu : a# Peny Penyak akit it yan yang g pern perna" a" dial dialam amii Paien Paien perna" perna" mengal mengalami ami penyak penyakit it yang yang ama ama ebelu ebelumn mnya ya eperti eperti penyakit payudara jinak, "yperplaia tipikal, dan perna" mengalami akit bagian dada e"ingga mendapatkan terapi penyinaran b# Alergi (obat, makanan, pleter,dll) pleter,dll) idak ada # Imuniai Imuniai lengkap d# $ebia $ebiaaan aan%po %pola la "idu "idup%l p%li'e i'e tyle tyle $ebiaaan makan tinggi lemak e# anita anita yang yang ibu, ibu, audar audaraa peremp perempuan uan atau anakny anaknyaa mender menderita ita kanker kanker,, memiliki reiko * kali lebi" bear untuk menderita 4a mammae# Adanya kelu keluar arga ga yang yang meng mengal alam amii a adan adanya ya kelu keluar arga ga yang yang meng mengal alami ami a
26
mammae berpengaru" pada kemungkinan klien mengalami a mammae atau pun keluarga klien perna" mengidap penyakit kanker lainnya, eperti kanker o.arium dan kanker er.ik enogram : Ibunya menderita a mamae, maka reiko bear untuk anak perempuannya menderita a mamae III. Peng&a0ian Ke"era
dan tidak perlu untuk dibawa ke dokter 2# Pola Pola @ut @utri rii% i%me metab tabol oli i 8iaany 8iaanyaa klien klien mengal mengalami ami gangg gangguan uan dalam dalam pemenu pemenu"an "an nutrii nutrii karena karena klien ua" makan dan akibatnya klien tidak dapat memenu"i kebutu"an nutriinya# Adanya penurunan berat badan *# Pola ola li lim mina inaii 8A8 dan 8A$ klien lebi" edikit dari biaanya karena klien ulit makan ?# Pola Akti.ita Akti.ita K 3ati"an 3ati"an (aat ebelum ebelum akit akit dan aat di di /S) Adanya gangguan dalam melakukan akti.ita e"ari!"ari karena adanya raa nyeri pada payudara A&ti8itas 9arian (Activity Daily Living) Kemam"(an "era
=
1
2
!
$
akan % minum oileting 8erpakaian obilita di tempat tidur 8erpinda" Ambulai % /< $et : 0: tergantung tergantung total, 1: bantuan bantuan petuga dan alat, 2: bantuan bantuan petuga, *: bantuan alat, ?: mandiri +# Pola Pola idur idur K Itira Itira"a "att 8iaa 8iaany nyaa klie klien n meng mengal alami ami gang ganggu guan an tidu tidurr dika dikare rena naka kan n nyeri nyeri pada pada payudara yang ia raakan 6# Pola Pola $og $ogni niti ti'' K Pere Perept ptua uall 27
8iaanya klien mengalami puing paa beda" e"ingga ada komplikai pada kogniti', enorik maupun motorik motorik 7# Pola Pola Per Perep epi i dan dan $on $onep ep -ir -irii
k"u k"uun unya ya dala dalam m
melakanakan ibada" akibat dari nyeri dan ketidakmampuan melakukan akti.ita I>. Pemeri&saan Fisi& anda .ital eperti e perti tekanan dara", nadi, //, dan u"u Pengkajian iik ead to toe 1# $epala @ormal, kepala umumnya bulat dengan tonjolan 'rontal di bagian anterior
dan okipital dibagian poterior# poterior# 2# ata ata imetri kanan dan kiri# $onjungti.a anemi diebabkan ole" nutrii yang tidak adekuat *# elinga erli"at beri" dan tidak ada gangguan ?# idung 8iaanya "idung kurang beri", nampak eret, adanya perna'aan uping "idu idung yang ang die dieb babk abkan ole" le" ea eak k na'a a'a karen arenaa kan kanker ker uda uda" " bermetatae ke paru +# ulut
28
ukoa bibir tampak puat dan kurang beri"# 8iaanya gui klien muda" terjadi perdara"an akibat rapu"nya pembulu" dara"# 3ida" terli"at tampak puat dan kurang beri"# ukoa bibir bibir kering, tidak ada gangguan peraa 6# 3e"er 8iaanya terdapat pembearan geta" bening 7# -ada Adanya kelainan kulit berupa Peu dB orange (@ampak eperti kulit jeruk), dumpling, ulerai atau tanda!tanda radang 9# amae a# Inp Inpek eki i erdapat benjolan yang menekan payudara, adanya ulku dan berwarna mera", dan payudara mengerut eperti kulit jeruk b# Palpai eraa benjolan kera dan teraba pembengkakan dan teraba pembearan kelenjar geta" bening diketiak ;# Abdomen a# Inp Inpek eki i idak ada pembearan b# Palpai 8iaanya tidak terdapat biing uu # Perk erkui 8iaanya "epar dan lien tidak teraba d# Auk Aukul ulta tai i ympani 10# =rogen =rogenital ital 8iaanya genitalia beri" dan tidak ada gangguan 11# ktre ktremit mita a 8iaanya terjadi edema pada ektremita ata 12# $ulit $ulit dan kuku kuku erjadi peruba"an kelembapan kulit, dan turgor kulit tidak elati >. Peme Pemeri ri&s &saa aan n "en( "en(n0 n0an ang g a# 8iopi 8iopi payuda payudara ra (jarum (jarum atau ekii) 8iopy ini memberikan diagnoa de'initi'e ter"adap maa dan berguna untuk klai'ikai "itologi penta"apan, dan elaki terapi yang tepat# b# oto t"orak oto t"orak dilakukan untuk mengkaji adanya metatae# # 4 an an dan dan /I /I 4 an dan /I teknik an yang dapat mendeteki penyakit payudara, k"uunya maa yang lebi" bear, atau tumor keil, payudara mengera yang ulit diperika dengan mammogra'i d# =ltrao =ltraonog nogra'i ra'i (=S (=S))
29
=ltraonogra'i dapat membantu dalam membedakan antara maa padat dan kita dan pada wanita yang jaringan payudaranya keraH "ail komplemen dari e# amm ammog ogra ra'i 'i## ammogra'i ammogra'i memperli"atkan truktur internal payudara, dapat untuk mendeteki kanker yang tak teraba atau tumor yang terjadi pada ta"ap awal# 2.2 Diagnosa -iagnoa keperawatan yang munul pada klien dengan Ca Mamae antara Mamae antara lain : 1# @yeri akut ber"ubung ber"ubungan an dengan dengan adanya adanya in'iltrai in'iltrai tumor
2# 4ema ber"ubu ber"ubungan ngan dengan dengan krii krii ituai ituai ditandai ditandai dengan dengan pening peningkatan katan ketegangan, gemetar dan gelia" *# $eti $etida dak kei eimb mban anga gan n nutr nutrii ii kura kurang ng dari dari kebu kebutu tu"a "an n tubu tubu" " ber" ber"ub ubun unga gan n dengan ketidakmampuan mengaborbi nutrient ke jaringan ?# anggu angguan an itra tubu" ber"ubu ber"ubung ngan an peruba peruba"an "an pada bentuk bentuk tubu" tubu" karena karena proe penyakit 2/3 'nterensi
DIAGNOSIS KEPERA:ATAN
@yeri
T;3;AN
akut Setela"
ber"ubungan dengan
PEREN*ANAAN
dilakukan
adanya tindakan
in'iltrai tumor
elama lebi" dari dari 1 jam, jam, nyeri paien bia berkurang
INTER>ENSI
KRITERIA 9ASI-
KEPERA:ATAN
'NO*)
'NI*)
17=% Kontrol n/eri 1$== ana0emen Setela" dilakukan N/eri tindak tindakan an keperaw keperawata atan n 1# 3akuk akukan an
elama lebi" dari 1 jam
pengkajian
klie klien n dapa dapatt meng mengat atai ai
kompre"en kompre"eni' i' yang
nyerinya
meliputi
dengan : 1# -apat
ditandai
nyeri
lokai, i,
karakteritik, mengenali
kapan nyeri terjadi 2# $lien dapat menggunakan
onet%durai, 'rekueni, 'rekueni, kualita, kualita, intenita
atau
beratnya nyeri dan 30
tindakan pengurangan
nyeri
'aktor penetu 2# 8eri 8erika kan n in'o in'orm rma aii
mengenai nyeri tanpa analgei *# Ajarkan prinip! *# $lien melaporkan prinip manajemen peruba"an ter"adap nyeri gejala ala nyeri pada ?# $urangi atau pro'eional elim elimin ina aii 'ak 'aktor tor! kee"atan 'akt 'aktor or yang yang dapa dapatt ?# $lie $lien n mengen mengenali ali apa menet menetuk ukan an nyeri nyeri yang yang terkai terkaitt dengan dengan dan dan meni mening ngka katk tkan an gejala nyeri +# $lien melaporkan nyeri +# ali berama nyeri yang terkontrol paien 'aktor!'aktor yang
dapat
men menurun urunk kan
dan
memperberat nyeri 6# $ola $olabo bora rai i deng dengan an paien, terde rdekat kee" kee"at atan an
orang dan
tim
lain lainny nyaa
untuk memili" dan mengimplementai kan
tindakan
penurun nyeri non 'armakologi 'armakologi,, euai 4ema
Setela"
ber"ubungan
dilakukan
dengan krii
inter.eni
ituai ditandai
keperawatan
dengan
elama 1D?+
peningkatan
menit
$riteria "ail : 1# $lie $lien n mam mampu pu
kebutu"an $=2= $=2= Peng( ng(rang angan Ke,emasan 1#
unakan
mengidenti'ikai
pendekatan
dan
menenangkan
dan
mengungkapkan
meyakinkan 2# 5elakan
emua
yang
31
ketegangan,
di"arapkan
gemetar dan gelia" ema berkurang#
gejala ema# 2# engid engident enti'i i'ikai kai,, mengungkapkan, dan menunjukkan teknik mengontrol ema# *# &ital ital ign ign dalam dalam bata normal# ?# Potur tubu", ekp ekpre rei i
waja" aja",,
ba"aa tubu" dan ting tingka katt
akti akti.i .ita ta
menunjukkan berkurangnya keemaan
proedur
termauk
enai yang diraakan yan yang
mungk ungkin in
akan akan
dialami *# 8erik 8erikan an in'o in'orm rmai ai 'atual
terkait
diag diagno noi i,,
pera perawa wata tan n
dan prognoi ?# 8erad 8eradaa dii diiii klie klien n untu untuk k
meni mening ngka katk tkan an
raa
aman
dan
mengurangi ketakutan +# -engarkan klien 6# $ont $ontro roll tim timul ulu u untuk kebutu"an klien yang tepat
$etidakeimbangan
Setela" 1==$ Stat(s n(trisi Setela" dilakukan nutrii nutrii kurang kurang dari dari dilakukan tindakan keperawatan kebu kebutu tu"a "an n tubu tubu" " tindakan *1!?+ menit tatu ber"ubungan keperawatan nutrii klien normal dengan ela elama ma *1! *1! ditandai dengan : ketidakmampuan ?+ menit, 1. idak ada maala" mengaborbi maka maka klie klien n pada aupan giFi, nutrient ke jaringan memiliki makanan dan airan berat badan 2. idak adanya yang ang
idea ideall kekurangan energy !. @ormalnya raio antara euai tinggi berat badan dan tinggi badan badan $. 1=1$ 1=1$ Nas( Nas( ma&an ma&an Setela" dilakukan tindakan keperawatan *1!?+ menit na'u
11== ana0emen n(trisi 1# entuka entukan n tatu tatu giFi
paien dan kemampuannya memenu"i kebutu"an giFi 2# entuka entukan n jumla" jumla" kalori dan jeni nutrii yang dibutu"kan untuk memenu"i peryaratan giFi *# onito onitorr kalor kalorii dan dan aupan makanan ?# oni onito torr keenderungan
32
makan klien meningkat
terjadinya
ditandai dengan : 1# Adanya Adanya keingi keinginan nan
penurunan dan
untuk makan 2# ening eningkat katnya nya intak intakee makanan, nutrii dan airan *# idak idak tergan terganggu ggunya nya rangangan untuk makan 1=1% F(ngsi gastrointestinal Setela" dilakukan
tindakan keperawatan *1!?+ menit 'ungi gatrointetinal kembali
kenaikan berat badan 12$= Pening&atan berat ba#an
1# oni onito torr mual mual munta" 2# -uku -ukung ng peningkatan aupan kalori *# Intru Intruki kikan kan ara meningkatkan aupan kalori ?# $ena $enali li apak apaka" a"
normal ditandai
penurunan berat
dengan : 1# idak idak tergan terganggu ggunya nya
badan yang dialami
na'u makan 2# idak idak adanya adanya nyer nyerii
tanda penyakit
abdomen *# idak idak adanya adanya re'luk re'luk
paien merupakan
terminal +# Intru Intruki kikan kan pai paien en
lambung dan
dan keluarga
peningkatan
mengenai target
peritalti ?# $lie $lien n tid tidak ak mengalami mual munta" +# idak idak adan adanya ya
yang realiti terkait penyakit dan peningkatan berat badannnya
penurunan berat angguan
itra Setela"
tubu" ber"ubungan peruba"an
dilakukan
pada inter.eni
badan 12== *itra T(b( 1# ambaran internal
%22=. Pening&atan *itra T(b( 1# unakan bimbingan 33
bentuk karena penyakit
tubu" keperawatan diri antiipati' menyiapkan 2# $epuaaan dengan proe elama 1D?+ paien terkait dengan penampilan tubu" menit peruba"an!peruba"an *# $epuaaan dengan di"arapkan itra tubu" 'ungi tubu" 2# 8antu paien untuk gangguan ?# Penyeuaian ter"adap mendikuikan itra tubu" peruba"an tampilan peruba"an!peruba"an dapat 'iik +# Penyeuaian ter"adap diebabkan adanya berkurang# peruba"an 'ungi tubu" penyakit atau pembeda"an *# onitor 'rekueni dari pernyataan mengkritii diri ?# 8antu paien mengidenti'ikai tindakan!tindakan yang meningkatkan penampilan +# -orong klien mengungkapkan peraaannya 6# 8erikan dukungan emoi klien 7# Anjurkan keluarga klien untuk elalu mendampingi klien
2.$ E8al(a E8al(asi si No
Diagnosa
E8al(asi
Tan#a tangan 34
1
@yeri be ber"ubungan
S : Paien mengatakan nyerinya
dengan adanya
uda" berkurang
penekanan maa tumor
< : @yeri "ilang
DEAR
A : aala" teratai 2
*#
4ema be ber"ubungan
P : 3anjutkan Inter.eni S : Pai Paien en meng mengat atak akan an uda uda" "
dengan krii ituai
tidak ema
ditandai dengan
< : Paien nampak tenang
peningkatan ketegangan,
A : aala" teratai
gemetar dan gelia"
P : 3anjutkan Inter.eni
$etidakeimbangan
S : Pai Paien en menga engata tak kan na' na'u u
nutrii kurang dari
makannya uda" bertamba"
kebutu"an tubu"
< : 8erat badan paien naik
ber"ubungan dengan
A : aala" teratai ebagian
DEAR
DEAR
P : 3anjutkan Inter.eni
?
angguan
itra
ber"ubungan matektomi
tubu" dengan
S : Pai Paien en meng mengat atak akan an uda uda" " mulai
menerima
kead keadaa aann nnya ya
dan dan
DEAR
dengan
uda uda" "
mula mulaii
peraya diri < : Paien Paien nampak nampak berint berintera eraki ki akti' dengan lingkungannya A : aala" eratai P : 3anjutkan Inter.eni
BAB I>. DI*9ARGE P-ANING
Dis,arge Planing
35
/enana pemulangan untuk paien dengan 4a mammae yaitu : 1# .alu .aluai ai keiapa keiapan n untu untuk k pula pulang ng a# idak idak terd terdap apat at kelu kelu"a "an n nyeri nyeri b# $ebutu"an nutrii uda" adekuat 2# ember emberika ikan n intruk intrukii kepada kepada keluar keluarga ga dan klien klien a# Penjelaan Penjelaan mengen mengenai ai penyakit penyakit yang yang edang edang diderita diderita b# Penega"an in'eki # dukai dukai mengena mengenaii nutrii nutrii yang yang dibutu"ka dibutu"kan n d# Anjurk Anjurkan an untuk untuk egera membawa membawa ke pelaya pelayanan nan kee"ata kee"atan n ketika ketika timbulnya nyeri atau benjolan nampak emakin bear e# Anjurkan Anjurkan untuk untuk itira"at itira"at yang yang ukup ukup dan dan teratur teratur
DAFTAR P;STAKA
36
Adminitrator# (2012)# 8aner Payudara# Payudara# "ttp:%%bukuakudokter#org%2012%1 "ttp:%%bukuakudokter #org%2012%11%0?%a!mamae!kanker!payudara% 1%0?%a!mamae!kanker!payudara%## Mdiake tanggal 9 5anuari 2019N# Ameria Amerian n 4aner 4aner Soiet Soiety y# 201+# 201+# Breast cancer facts and figure 2'1"2'1# # -iambil dari "ttp:%%www#aner#org%ontent%dam%aner! org%reear"%aner!'at!and!tatiti%breat!aner!'at!and! 'igure%breat!aner!'at!and!'igure!201+!2016#pd' Mdia Mdiak ke e pada ada 9 januari 2019N# 8io"erb erbaka aka# (2016)# 3in9a in9aua uan n Me Medi dis: s: Cara Cara Me Meng ngen enca cang nga an n Payu Payuda dara ra.. "ttp:%%bio"erbaka#om%tinjauan!medi!ara!mengenangkan! payudara#"tml## Mdiake tanggal 1? 5anuari 2017N# payudara#"tml 8uku 8uku aku aku dokt dokter er## 2017 2017## Ca mamma ammaee atau tau Ca mamm mamma ae # -iam -iamb bil dari dari "ttp:%%bukuakudokter#org%2012%1 "ttp:%%bukuakudokter #org%2012%11%0?%a!mamae!kanker!payudara% 1%0?%a!mamae!kanker!payudara% M-iake pada 9 5anuari 2019N# 8ule"ek, loria #, oward $# 8ut"er#, 5oanne # -o"terman#, "eryl # >agner# agner# 201*# 201*# @uring @uring Inter.entio Inter.ention n 4lai'iatio 4lai'iation n (@I4)# 6t" dition# dition# Singapore: oby, le.ier In# erjema"an ole" @urjanna", Intanari#, /oDana /oDana -e.i umanggor umanggor## @uring @uring Inter.entio Inter.ention n 4lai'iation 4lai'iation (@I4)# (@I4)# dii $e!6# Indoneia: 4& oomedia# rik rik,, # (200 (200+) +).. 8aner 8aner-- Antio Antiosid sidan an dan 3era+i era+i 8om+le 8om+lemen menter ter.. 5akarta: ramedia# Irmayanti, =# 2016# Anatomi )isiologi Masa *ifas. -iam -iambi bill dari dari "ttp:%%ite#google#om%ite%ul'"airmayyy0+%anatomi!dan!'iiologi! payudara M-iake payudara M-iake pada 9 5anuari 2019N# $ementerian $ee"atan /I# (2017)# Panduan (2017)# Panduan Penatalasanaan Penatalasanaan 8aner Payudara. "ttp:%%kanker#kemke#go#id%guideline%PP$Payudara#pd' # Mdiake Mdiake tanggal tanggal 9 5anuari 2019N# $ementerian $ee"atan /I# (201+)# Situasi Penyait it 8aner. "ttp:%%www#google#o#id%urlO atKrtjKKerKourewebKd1KadrjaKuat9K.ed0a" =$wj11$P+?dQA"&ro9$SwA8!=RggoAAKurl"ttp*A 22www#depke#go#id2down 22www #depke#go#id2download#p"p*'ile*-down load#p"p*'ile*-download load 2pudatin2buletin2buletin! kanker#pd'KugA<.&aw*+5b+?$w<S*9rnota" # Mdia Mdiak ke e tangg tanggal al 12 5anuari 2017N# $onula Amarta @uantara# (2016)# 8aner Payudara. "ttp:%%www#konula#om%blog%kanker "ttp:%%www #konula#om%blog%kanker!payudara%komplikai!kanker! !payudara%komplikai!kanker! payudara%## Mdiake tanggal ; 5anuari 2019N# payudara% 3ui 3uian ana, a, 8ida 8idan# n# (201 (2017) 7)## Patofisiologi dan Proses 3er9adinya SelSel 8aner Payudara. "ttp:%%bidanluiana#om%kanker!payudara%pato'iiologi!kanker! payudara%## Mdiake tanggal ; 5anuari 2019N# payudara% 37
ode odern rn 4an 4aner er op opit ital al uan uangF gF"o "ou# u# (201 (201+) +)## ;iagnosis 8aner Payudara. "ttp:%%www#aiananer#om%indoneian%aner!diagnoi%breat!aner! diagnoi%## Mdiake tanggal ; 5anuari 2019N# diagnoi% oor"ead, Sue#, arion 5o"non#, eridean 3# aa#, liFabet" Swanon# 201*# @uring ilon >ilon 3orrairee 3orrairee # (1;;+)# (1;;+)# Buu 1 Patofisiologi =8ose+ 8linis ProsesProses ProsesProses Penyait>- edisi : !# !# 5akarta : 4# Sami Samiad adi, i, 3ika 3ika Apri Aprili lia# a# (201 (2017) 7)## 8om+liasi Pengo,atan 8aner Payudara. "ttp:%%"elloe"at#om%puat!kee"atan%kanker!payudara%komplikai! pengobatan!kanker!payudara% pengobatan!kanker!payud ara%## Mdiake tanggal ; 5anuari 2019N# Sjamu"idayat, / dan -e 5ong ># ># (200?)# Buu (200?)# Buu A9ar Ilmu Bedah Bedah# 5akarta: 4# Syai''udin Syai''udin## (2010)# Anatomi )isiologi: 8uriulum Ber,asis 8om+etensi ?ntu 8e+era4atan @ 8e,idanan8e,idanan- 5d. !. 5akarta !. 5akarta : 4#
38
