LAPORAN PENDAHULUAN DM + KAD

LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELLITUS + KAD (KETOASIDOSIS DIABETIK)

1. Definisi Diabetes berasa !ari ba"asa #$nani %an& berarti 'en&airan ata$ en&ai"an* (si",n). Meit$s berasa !ari ba"asa atin %an& berana anis ata$ a!$. Pen%ait !iabetes eit$s !aat !iartian in!i-i!$ %an& en&airan -,$e $rine %an& ban%a  !en&an !en&an a!ar a!ar &$,s &$,saa tin&&i tin&&i.. Diabet Diabetes es eit$ eit$ss a!aa" a!aa" en%a en%ait it "ier "ier&i &ie eia ia %an& %an& !itan!ai !itan!ai !en&an !en&an eti!aa!a eti!aa!aan an abs,$te abs,$te ins$in ins$in ata$ en$r$nan en$r$nan reati-e insensiti-ita insensiti-itass se ter"a!a ins$in (,r/in0 223). Men$r$t Aeri4an Diabetes Ass,4iati,n (ADA) ta"$n 2250 !iabet$s er$aan s$at$ e,, an%ait an%ait etab,i etab,i !en&an !en&an araterristi araterristi  "ier&ie "ier&ieia ia %an& ter6a!i ter6a!i arena eainan seresi ins$in0 er6a ins$in ata$ e!$a7!$an%a. Saa" sat$ ,iasi !ari DM sen!iri a!aa" KAD (Ket,asi!,sis Diabeti). KAD er$aan saa" sat$ ,iasi a$t DM %an& !itan!ai !en&an !e"i!rasi0 e"ian&an eetr,it0 eetr,it0 !an asi!,sis. asi!,sis. Pasien KAD biasan%a biasan%a en&aai en&aai !e"i!rasi berat aibat aibat !i$resis !i$resis ,s,ti !an ba"an !aat en%ebaban s%, se"in&&a eb$t$"an en&e,aan &a/at !ar$rat (Kitab4"i0 228). . Kasifi fiasi D,$e D,$en n ,nses$ ,nses$ss ta"$n ta"$n 1339 1339 ,e" ,e" Aeri4 Aeri4an an Diabete Diabetess Ass,4i Ass,4iati ati,n: ,n:ss E;ert E;ert ,it ,ittee tee ,n t"e Dia&n, Dia&n,sis sis an! assif assifi4at i4ati,n i,n ,f Diabete Diabetess Meit$ Meit$s0 s0 en6ab en6abar aran an 8 ate&,ri $taa !iabetes0 %ait$< (,r/in0 223) 1) Tie I< Ins$in Ins$in Deen!en Deen!entt Diabete Diabetess Meit$ Meit$ss (IDDM)= (IDDM)= Diabete Diabetess Meit$ Meit$ss ter&an ter&ant$n t$n& & ins$in (DMTI) Lia ersen saai se$$" ersen en!erita !iabeti a!aa" tie I. Se7se beta !ari  anreas %an& n,ran%a en&"asian ins$in !i"an4$ran ,e" r,ses a$t,i$n. Dier$an s$ntian ins$in $nt$ en&,ntr, a!ar &$a !ara". A/itann%a en!a!a   biasan%a ter6a!i sebe$ $sia >2 ta"$n. ) Tie II< N,n Ins$in Ins$in Deen!e Deen!ent nt Diabetes Diabetes Meit Meit$s $s (NIDDM)= (NIDDM)= Diabetes Diabetes Meit Meit$s $s ta  ter&ant$n& ins$in (DMTTI) Sebian $$" ersen saai 35? en!erita !iabeti a!aa" tie II. K,n!isi ini !iaibatan !iaibatan ,e" en$r$nan en$r$nan sensiti-itas sensiti-itas ter"a!a ter"a!a ins$in ins$in (resisten (resisten ins$in) ins$in) ata$ aibat aibat  en$r$nan 6$a" ebent$an ins$in. Pen&,batan ertaa a!aa" !en&an !iit !an ,a" ,a" ra&a0 ra&a0 6ia 6ia enai enaian an a!ar a!ar &$,s &$,saa !ara" !ara" eneta eneta0 0 s$e s$een en !en&an !en&an rear rearat at "i,&iei (s$ntian ins$in !ib$t$"an0 6ia rearat ,ra ti!a !aat en&,ntr, "ier&ieia). Ter6a!i Ter6a!i ain& serin& a!a erea %an& ber$sia ebi" !ari >2 ta"$n !an  a!a erea %an& ,besitas. >) DM ti tie ai ain n

Karena eainan &eneti0 en%ait anreas (tra$a anreati)0 ,bat0 infesi0 antib,!i0 sin!r,a en%ait ain0 !an en%ait !en&an arateristi &an&&$an en!,rin. 8) Diabetes Ke"aian< @estasi,na Diabetes Meit$s (@DM) Diabetes %an& ter6a!i a!a /anita "ai %an& sebe$n%a ti!a en&i!a !iabetes. >. Eti,,&i A!a seitar 2? asien KAD %an& bar$ !ieta"$i en!erita DM $nt$ ertaa ai. Pa!a asien %an& s$!a" !ieta"$i DM sebe$n%a0 2? !aat !ienai a!an%a fat,r   en4et$s0 %ait$ < 1) Diabetes Meit$s ter&ant$n& ins$in (DMTI) a. at,r &eneti4  b. at,r i$n,,&i 4. at,r in&$n&an ) Diabetes Meit$s ta ter&ant$n& ins$in (DMTTI) a. Usia (resistensi ins$in 4en!er$n& enin&at a!a $sia !i atas C5 ta"$n)  b. Obesitas 4. Ri/a%at e$ar&a !. Ke,, etni  . Unt$ en&atasi fat,r en4et$s ini entin& !aa en&,batan !an en4e&a"an et,asi!,sis ber$an&. Ti!a a!an%a ins$in ata$ ti!a 4$$n%a 6$a" ins$in %an& n%ata0 %an& !aat !isebaban ,e" < 1) Ins$in ti!a !iberian ata$ !iberian !en&an !,sis %an& !i$ran&i ) Kea!aan sait ata$ infesi >) Manifestasi ertaa a!a en%ait !iabetes %an& ti!a ter!ia&n,sis !an ti!a !i,bati Beberaa en%ebab ter6a!in%a KAD a!aa"< 1) Infesi < ne$,nia0 infesi trat$s $rinari$s0 !an sesis. !ieta"$i ba"/a 6$a" se ) >) 8) 5)

!ara" $ti" $n&in enin&at tana in!iasi %an& en!asari infesi. Keti!aat$"an < arena eti!aat$"an !aa !,sis Pen&,batan< ,nset bar$ !iabetes ata$ !,sis ins$in ti!a a!e$at Kar!i,-as$er < infar i,ar!i$ Pen%ebab ain < "iertir,i!ise0 anreatitis0 e"aian0 en&,batan ,rti,ster,i!

!an a!rener&i (Sai6ean N,r!ar0 22). at,r Pen4et$s KAD < Krisis "ier&ieia a!a !iab etes tie  biasan%a ter6a!i arena a!a ea!aan %an& en4et$sann%a. at,r en4et$s risis "ier&ieia ini antara ain < 1) Infesi < ei$ti 2 55? !ari as$s risis "ier&ieia !i4et$san ,e" Infesi. Infesin%a !aat ber$a < Pne$,nia0 Infesi trat$s $rinari$s0 Abses0 Sesis0 Lain7 ain. ) Pen%ait -as$ar a$t< Pen%ait serebr,-as$er0 Infar i,ar! a$t0 Eb,i ar$0 >) 8) 5) C)

T"r,b,sis .Mesenteria Tra$a0 $a baar0 "eat, s$b!$ra. Heat str,e Keainan &astr,intestina< Panreatitis a$t0 K",esistitis a$t0 Obstr$si intestina Obat7,batan < Di$retia0 Ster,i!0 Lain7ain

Pa!a

!iabetes

tie

10

risis

"ier&ieia

serin&

ter6a!i

arena

%an&

 bersan&$tan en&"entian s$ntian ins$in ata$$n en&,batann%a ti!a a!e$at. Kea!aan ini ter6a!i a!a 2782? as$s KAD (@a&ia !0 228). 8. Pat,fisi,,&i Diabetes tie I. Pa!a !iabetes tie sat$ ter!aat eti!aa$an $nt$  en&"asian ins$in arena se7se beta anreas tea" !i"an4$ran ,e" r,ses a$t,i$n. Hier&iei $asa ter6a!i aibat r,!$asi &$,sa %an& ti!a ter$$r ,e" "ati. Di sain& it$ &$,sa %an& berasa !ari aanan ti!a !aat !isian !aa "ati esi$n teta bera!a !aa !ara" !an enib$an "ier&ieia ,sran!ia (ses$!a" aan). Fia ,nsentrasi &$,sa !aa !ara" 4$$ tin&&i aa &in6a ti!a !aat en%era ebai se$a &$,sa %an& tersarin& e$ar0 aibatn%a &$,sa terseb$t $n4$ !aa $rin (&$,s$ria). Ketia &$,sa %an& berebi"an !i esresian e !aa $rin0 esresi ini aan !isertai en&e$aran 4airan !an eetr,it %an& berebi"an. Kea!aan ini !inaaan !i$resis ,s,ti. Seba&ai aibat !ari e"ian&an 4airan berebi"an0 asien aan en&aai enin&atan !aa berei" (,i$ria) !an rasa "a$s (,i!isia). Defisiensi ins$in 6$&a aan en&&an&$ etab,ise r,tein !an ea %an& en%ebaban en$r$nan berat ba!an. Pasien !aat en&aai enin&atan seera aan (,ifa&ia)0 aibat en$r$nn%a sianan a,ri. @e6aa ainn%a en4a$ eea"an !an eea"an. Daa ea!aan n,ra ins$in en&en!aian &i,&en,isis (ee4a"an &$,sa %an& !isian) !an &$,ne,&enesis (ebent$an &$,sa bar$ !ari !ari asa7 asa ain, !an s$bstansi ain)0 na$n a!a en!erita !efisiensi ins$in0 r,ses ini aan ter6a!i tana "abatan !an ebi" an6$t aan t$r$t enib$an "ier&ieia. Disain& it$ aan ter6a!i ee4a"an ea %an& en&aibatan enin&atan r,!$si  ba!an et,n %an& er$aan r,!$ sain& ee4a"an ea. Ba!an et,n er$aan asa %an& en&&an&$ eseiban&an asa basa t$b$" aabia 6$a"n%a  berebi"an. Ket,asi!,sis %an& !iaibatann%a !aat en%ebaban tan!a7tan!a !an &e6aa seerti n%eri ab!,en0 $a0 $nta"0 "ier-entiasi0 nafas berba$ aset,n !an bia ti!a  !itan&ani aan enib$an er$ba"an esa!aran0 ,a ba"an eatian. Peberian ins$in bersaa 4airan !an eetr,it ses$ai eb$t$"an aan eerbaii !en&an 4eat eainan etab,i terseb$t !an en&atasi &e6aa "ier&iei serta et,asi!,sis. Diet !an ati"an !isertai eanta$an a!ar &$a !ara" %an& serin& er$aan ,,nen terai %an& entin&. Diabetes tie II. Pa!a !iabetes tie II ter!aat !$a asaa" $taa %an& ber"$b$n&an !en&an ins$in %ait$ resistensi ins$in !an &an&&$an seresi ins$in. N,ran%a ins$in aan teriat !en&an reset,r "$s$s a!a er$aan se. Seba&ai aibat teriatn%a

ins$in !en&an rest,r terseb$t0 ter6a!i s$at$ ran&aian reasi !aa etab,ise &$,sa !i !aa se. Resistensi ins$in a!a !iabetes tie II !isertai !en&an en$r$nan reasi intrase ini. Den&an !eiian ins$in en6a!i ti!a efetif $nt$ ensti$asi  en&abian &$,sa ,e" 6arin&an. Unt$ en&atasi resistensi ins$in !an $nt$ en4e&a" terbent$n%a &$,sa !aa !ara"0 "ar$s ter!aat enin&atan 6$a" ins$in %an& !iseresian. Pa!a en!erita t,eransi &$,sa ter&an&&$0 ea!aan ini ter6a!i aibat s eresi ins$in %an& berebi"an !an a!ar &$,sa aan !ierta"anan a!a tin&at %an& n,ra ata$ se!iit enin&at.  Na$n !eiian0 6ia se7se beta ti!a a$ en&iban&i enin&atan eb$t$"an aan ins$in0 aa a!ar &$,sa aan enin&at !an ter6a!i !iabetes tie II. Mesi$n ter6a!i &an&&$an seresi ins$in %an& er$aan 4iri "as DM tie II0 na$n asi" ter!aat ins$in !en&an 6$a" %an& a!e$at $nt$ en4e&a" ee4a"an ea !an  r,!$si ba!an et,n %an& en%ertain%a. Karena it$ et,asi!,sis !iabeti ti!a ter6a!i  a!a !iabetes tie II. Mesi$n !eiian0 !iabetes tie II %an& ti!a ter,ntr, !aat enib$an asaa" a$t ainn%a %an& !inaaan sin!r, "ier&iei "ier,s,er  n,net,i (HHNK). Diabetes tie II ain& serin& ter6a!i a!a en!erita !iabetes %an& ber$sia ebi" !ari >2 ta"$n !an ,besitas. Aibat int,eransi &$,sa %an& beran&s$n& abat (seaa  berta"$n7ta"$n) !an r,&resif0 aa a/itan !iabetes tie II !aat ber6aan tana ter!etesi. Fia &e6aan%a !iaai asien0 &e6aa terseb$t serin& bersifat rin&an !an !aat en4a$ eea"an0 iritabiitas0 ,i$ria0 ,i!isi0 $a a!a $it %an& aa seb$"7 seb$"0 infesi -a&ina ata$ an!an&an %an& ab$r (6ia a!ra &$,san%a san&at tin&&i). Pa!a asien !en&an DM II !en&an a!ar &$,sa %an& tin&&i tetai !ii$ti !en&an resistensi ins$in !aa t$b$" !aat en%ebaban et,asi!,sis. Ket,asi!,is ter6a!i bia t$b$" san&at e$ran&an ins$in. Karena !iaain%a 6arin&an ea $nt$ een$"i eb$t$"an ener&i0 aa aan terbent$ et,n. Bia "a ini !ibiaran tera$$asi0 !ara" aan en6a!i asa se"in&&a 6arin&an t$b$" aan r$sa !an bisa en!erita ,a. Ha ini  biasan%a ter6a!i arena ti!a eat$"i eren4anaan aan0 en&"entian sen!iri s$ntian ins$in0 ti!a ta"$ ba"/a !irin%a sait !iabetes eit$s0 en!aat infesi ata$  en%ait berat ainn%a seerti eatian ,t,t 6ant$n&0 str,e0 !an seba&ain%a. 5. Pat"/a% TERLAMPIR  C. Manifestasi Kini  Pa!a asien !en&an !iabetes eit$s !aat !i tan!ai !en&an < 1) Diabetes Tie I a. Hier&ieia ber$asa  b. @$,s$ria0 !i$resis ,s,ti0 ,i$ria0 ,i!isia0 ,ifa&ia

4. Keeti"an !an eea"an !. Ket,asi!,sis !iabeti ($a0 n%eri ab!,en0 $nta"0 "ier-entiasi0 nafas ba$  b$a"0 a!a er$ba"an tin&at esa!aran0 ,a0 eatian) ) Diabetes Tie II a. abat (seaa ta"$nan)0 int,eransi &$,sa r,&resif   b. &e6aa serin&ai rin&an en4a$ eeti"an0 $!a" tersin&&$n&0 ,i$ria0  ,i!isia0 $a a!a $it %an& seb$"n%a aa0 infesi -a&ina0 en&i"atan ab$r  4. ,iasi 6an&a an6an& (retin,ati0 ne$r,ati0 en%ait -as$ar erifer) 9. Peerisaan Pen$n6an& Pa!a asien DM !aat !ia$an eerisaan seba&ai beri$t < 1) @$,sa !ara"< &$a !ara" $asa G 1>2 =!0 tes t,eransi &$,sa G 22 &=!0  6a ) >) 8) 5)

setea" eberian &$,sa. Aset,n asa (et,n) ,sitif se4ara en4,,. Asa ea bebas< a!ar ii! !an ,ester, enin&at Os,aitas ser$< enin&at tai biasan%a  >>2 Os=I Eetr,it< Na $n&in n,ra0 enin&at ata$ en$r$n0 K n,ra ata$ enin&atan

se$ sean6$tn%a aan en$r$n0 f,sf,r serin& en$r$n. C) @as !ara" arteri< en$n6$an P" ren!a" !an en$r$nan HO> 9) Tr,b,sit !ara"< Ht enin&at (!e"i!rasi)0 e$,sit,sis !an "e,,nsentrasi er$aan res,n ter"a!a stress ata$ infesi. ) Ure$=reatinin< $n&in enin&at ata$ n,ra 3) Ins$in !ara"< $n&in en$r$n= ti!a a!a (Tie I) ata$ n,ra saai tin&&i (Tie II) 12) Urine< &$a !an aset,n ,sitif  11) K$t$r !an sensiti-itas< e$n&inan a!an%a ISK0 infesi ernafasan !an infesi $a Se!an&an a!a asien DM !en&an ,iasi et,asi!,sis0 %ait$ < 1) N%eri er$t serin& !isaa"7artian seba&ai a$t ab!,en. ) Asi!,sis etab,i !i!$&a en6a!i en%ebab $taa &e6aa n%eri ab!,en0 &e6aa ini aan en&"ian& !en&an sen!irin%a setea" asi!,sisn%a teratasi. >) Serin& !i6$ai en$r$nan esa!aran0 ba"an ,a (12? as$s)0 !e"i!rasi !an s%,  "i,-,eia ($it=$,sa erin& !an en$r$nan t$r&,r0 "i,tensi !an taiar!i) 8) Tan!a ain a!aa" naas 4eat !an !aa (K$ssa$) %an& er$aan ,ensasi "ier-entiasi aibat asi!,sis etab,i0 !isertai ba$ aset,n a!a naasn%a. . Penataasanaan 1) Diet S%arat !iet DM "en!an%a !aat < a. Meerbaii ese"atan $$ en!erita  b. Men&ara"an a!a berat ba!an n,ra 4. Menean !an en$n!a tib$n%a en%ait an&i,ati !iabeti  !. Meberian ,!ifiasi !iit ses$ai !en&an ea!aan en!erita e. Menari !an $!a" !iberian Prinsi !iet DM0 a!aa" < a. F$a" ses$ai eb$t$"an  b. Fa!/a !iet etat

4. Fenis < b,e" !iaan = ti!a  Daa easanaan !iit !iabetes se"ari7"ari "en!aa" !ii$ti e!,an > F %ait$< a. 6$a" a,ri %an& !iberian "ar$s "abis0 6an&an !i$ran&i ata$ !itaba"  b. 6a!/a !iit "ar$s ses$ai !en&an inter-an%a 4. 6enis aanan %an& anis "ar$s !i"in!ari ) Peerisaan Lab,rat,ri$ a. @$,sa Ka!ar &$,sa !aat ber-ariasi !ari >22 "in&&a 22 &=!. Seba&ian asien $n&in eeri"atan a!ar &$a !ara" %an& ebi" ren!a" !an seba&ian ainn%a $n&in eiii a!ar saai setin&&i 1222 &=! ata$ ebi" %an& biasan%a  ber&ant$n& a!a !era6at !e"i!rasi. Har$s !isa!ari ba"/a et,asi!,sis !iabeti ti!a  sea$ ber"$b$n&an !en&an a!ar &$,sa !ara". Seba&ian asien !aat en&aai asi!,sis berat !isertai a!ar &$,sa %an& berisar !ari 122  22 &=!0 seentara seba&ian ainn%a $n&in ti!a eeri"atan et,asi!,sis !iabeti$ seai$n a!ar &$,sa !ara"n%a en4aai 8227522 &=!.  b. Natri$ Efe "ier&ieia estra-as$er ber&era air e r$an& intra-as$er. Unt$ setia 122 & = !L &$,sa ebi" !ari 122 & = !L0 tin&at natri$ ser$ !it$r$nan ,e" seitar 10C EJ = L. Bia a!ar &$,sa t$r$n0 tin&at natri$ ser$ enin&at !en&an 6$a" %an& ses$ai. 4. Kai$. Ini er$ !ierisa serin&0 seba&ai niai7niai !r, san&at 4eat !en&an era/atan. EK@ !aat !i&$naan $nt$ eniai efe 6ant$n& estre !i tin&at ,tasi$. !. Biarb,nat. Ka!ar biarb,nat ser$ a!aa" ren!a"0 %ait$ 27 15 EJ=L !an H %an& ren!a" (C0790>). Tin&at O %an& ren!a" ( 127 >2 H&) en4erinan ,ensasi resirat,ri (ernaasan $ssa$) ter"a!a asi!,sisi etab,i. A$$asi ba!an et,n (%an& en4et$san asi!,sis) !i4erinan ,e" "asi en&$$ran et,n !aa !ara" !an $rin. @$naan tin&at ini !aa "$b$n&ann%a !en&an esen6an&an ani,n $nt$ eniai !era6at asi!,sis. e. Se !ara" en&a (B) Tin&&i se !ara" $ti" (B) en&"it$n& (G 15  123 = L) ata$ !itan!ai  er&eseran iri $n&in en%aranan en!asari infesi. f. @as !ara" arteri (B@A)  H serin& 9.>. ena H !aat !i&$naan $nt$ en&$an& H eas$reents. Bran!enb$r& !an Dire ene$an ba"/a H a!a tin&at &as !ara" -ena a!a  asien !en&an KAD a!aa" ebi" ren!a" !ari H 202> a!a AB@. Karena erbe!aan ini reatif !aat !ian!aan !an b$an !ari si&nifiansi inis0 "air ti!a a!a aasan $nt$ ea$an ebi" en%aitan AB@. A"ir O asan& s$r$t tea" !ia,ran seba&ai 4ara $nt$ eniai asi!,sis 6$&a. &. Ket,n.

Dia&n,sis ea!ai et,n$ria eer$an f$n&si &in6a. Seain it$0 et,n$ria !aat  beran&s$n& ebi" aa !ari asi!,sis 6arin&an %an& en!asarin%a. ". 7"i!r,sib$tirat. Ser$ ata$ "i!r,sib$tirat  aier !aat !i&$naan $nt$ en&i$ti res,ns ter"a!a en&,batan. Tin&at %an& ebi" besar !ari 205 , = L !ian&&a n,ra0 !an tin&at !ari > , = L ber,reasi !en&an eb$t$"an $nt$ et,asi!,sis !iabeti (KAD). i. Urinaisis (UA) ari &i,s$ria !an $rin et,sis. Ha ini !i&$naan $nt$ en!etesi infesi sa$ran en4in& %an& en!asari.  6. Os,aitas Di$$r seba&ai  (Na +) (EJ = L) + &$,sa (& = !L) = 1 + BUN (& = !L) = .. Pasien !en&an !iabetes et,asi!,sis %an& bera!a !aa ea!aan ,a biasan%a eiii ,s,aitis G >>2 Os = & HO. Fia ,s,aitas $ran& !ari G >>2 Os = & HO ini0 aa asien 6at$" a!a ,n!isi ,a. . ,sf,r  Fia asien berisi, "i,f,sfateia (isan%a0 stat$s &ii b$r$0 a,",ise r,nis)0 aa tin&at f,sf,r ser$ "ar$s !itent$an. . Tin&at BUN enin&at. Ani,n &a %an& ebi" tin&&i !ari biasan%a. . Ka!ar reatinin Kenaian a!ar reatinin0 $rea nitr,&en !ara" (BUN) !an Hb 6$&a !aat ter6a!i  a!a !e"irasi. Setea" terai re"i!rasi !ia$an0 enaian a!ar reatinin !an BUN ser$ %an& ter$s beran6$t aan !i6$ai a!a asien %an& en&aai ins$fisiensi rena. >) Peerisaan Dia&n,sti  Peerisaan !ia&n,sti $nt$ et,asi!,sis !iabeti !aat !ia$an !en&an 4ara< a. Tes t,eransi @$,sa (TT@) ean6an& (ebi" besar !ari 22&=!). Biasan%a tes ini !ian6$ran $nt$ asien %an& en$n6$an a!ar &$,sa enin&at !iba/a"  b. 4. !. e.

,n!isi stress. @$a !ara" $asa n,ra ata$ !iatas n,ra. Essei "e,&,bin &i,isat !iatas rentan& n,ra. Urinaisis ,sitif ter"a!a &$,sa !an et,n. K,ester, !an a!ar tri&iseri!a ser$ !aat

enin&at

enan!aan

eti!aa!e$atan ,ntr, &iei !an enin&atan r,ensitas a!a ter6a!in%a ater,ser,sis. f. Aset,n asa< P,sitif se4ara en4,,  &. As. Lea bebas< a!ar ii! !an ,ester, enin&&at ". Eetr,it< Na n,ra=en$r$n K n,ra=enin&at se$  t$r$n i. He,&,bin &i,siat< Menin&at 78 ai n,ra  6. @as Dara" Arteri< H ren!a"0 en$r$nan HO> (asi!,sisetab,i) !en&an ,ensasi aa,sis resirat,ri  . Tr,b,sit !ara"< Ht $n&in enin&at0 e$,sit,sis0 "e,,nsentrasi . Ure$=4reatinin< enin&at=n,ra

. Aiase !ara"< enin&at en&in!iasian an4reatitis a$t 8) Obat a. Tabet OAD (Ora Anti!iabetes)= Obat Hi,&iei Ora (OHO)  b. Meanise er6a s$fani$rea Obat ini beer6a !en&an 4ara ensti$asi eeasan ins$in %an& tersian0 en$r$nan aban& seresi ins$in !a enin&atan seresi ins$in seba&ai aibat ran&san&an &$,sa. Obat &,,n&an ini biasan%a !iberian a!a en!erita !en&an berat ba!an n,ra !an asi" bisa !iaai a!a asien %an& berat  ba!ann%a se!iit ebi". 4. Meanise er6a Bi&$ani!a Bi&$ani!a ti!a e$n%ai efe anreati0 tetai e$n%ai efe ain %an& !aat enin&atan efeti-itas ins$in0 %ait$ < Bi&$ani!a a!a tin&at rereset,r  estra anreati  Men&"abat abs,rsi arb,"i!rat Men&"abat &$,ne,&enesis !i "ati Menin&atan afinitas a!a reset,r ins$in Bi&$ani!a a!a tin&at reset,r < enin&atan 6$a" reset,r ins$in Bi&$ani!a a!a tin&at as4areset,r< e$n%ai efe intrase$er  !. Ins$in In!iasi en&&$naan ins$in a) DM tie I  b) DM tie II %an& a!a saat tertent$ ti!a !aat !ira/at !en&an OAD 4) DM e"aian !) DM !an &an&&$an faa "ati %an& berat e) DM !an &an&&$an infesi a$t (se$itis0 &an&ren) f) DM !an TB ar$ a$t &) DM !an ,a ain a!a DM ") DM ,erasi i) DM ata" t$an&  6) DM !an $n!er/ei&"t ) DM !an en%ait @ra-es 5) Terai 4airan Prinsi terai KAD a!aa" !en&an en&atasi !e"i!rasi0 "ier&ieia0 !an eti!aseiban&an

eetr,it0

serta

en&atasi

en%ait

en%erta

%an&

a!a.

Pen&a/asan etat0 KU 6ee as$ HU=IU a. ase I=@a/at < a) REHIDRASI < Na 203? ata$ RL L ,a!in& !aa  6a ertaa0 a$ 2 t seaa 8 6a0 a$ >2752 t seaa 1 6a (87CL=86a)  b) Inf$s K (TIDAK BOLEH BOLUS) Bia K+  >EJ=L0 beri 95EJ=L Bia K+ >7>.5EJ=L0 beri 52 EJ=L Bia K+ >.5 78EJ=L0 beri 5EJ=L Mas$an !aa Na 52244=8 6a 4) Inf$s Bi4arb,nat Bia H902 ata$ bi4arb,nat  1EJ=L Berian 8871> EJ !aa 52244 Na 2.3?0 >272 t Peberian Bi4nat Q  5 7 HO> TERUKUR  ; BB ; 2.8 !) Antibi,ti !,sis tin&&i

Batas fase I !an fase II seitar @DR 52 &=! ata$ re!$si  b. ase II=aintenan4e< a) airan aintenan4e  Na4 2.3? ata$ D5 ata$ at,se 12? ber&antian Sebe$ at,se0 berian ins$in re&$er 8U  b) Kai$ Perentera bia K+ 8EJ Per,ra (air t,at=a!$ 17 &eas0 1 6a 4) Maanan $na arb,"i!rat ,e  C) an&, an4reas Pen!eatan terbar$ $nt$ 4an&, a!aa" se&enta !ari !,n,r "i!$ sa$!ara ebar  i!enti  3. K,iasi K,iasi %an& beraitan !en&an e!$a tie DM (Diabetes Meit$s) !i&,,n&an seba&ai a$t !an r,ni (Mans6,er !0 229) 1) K,iasi a$t K,iasi a$t ter6a!i seba&ai aibat !ari eti!aseiban&an 6an&a en!e !ari &$,sa !ara" < a. Hi,&ieia= ,a "i,&ieia Hi,&iei a!aa" a!ar &$a !ara" %an& ren!a". Ka!ar &$a !ara" %an& n,ra C27122 &? %an& ber&ant$n& a!a berba&ai ea!aan. Saa" sat$ bent$   b.

!ari e&a/atan "i,&iei a!aa" ,a "i,&iei. Sin!r, "ier&iei "ier,s,ar n,n et,ti (""n4= ",n). HONK a!aa" ea!aan "ier&iei !an "ier,s,iti tana ter!aatn%a et,sis. K,nsentrasi &$a !ara" ebi" !ari C22 & ba"an saai 2220 ti!a ter!aat aset,n0 ,s,itas !ara" tin&&i ee/ati >52 Os eri,&ra0 ti!a ter!aat asi!,sis !an f$n&si &in6a a!a $$n%a ter&an&&$ !iana BUN ban!in& reatinin ebi" !ari >2 < 10 eetr,it natri$ berisar antara 122  152 EJ er 

4.

iter ai$ ber-ariasi. Hi,&ieia= ,a "i,&ieia Hi,&iei a!aa" a!ar &$a !ara" %an& ren!a". Ka!ar &$a !ara" %an& n,ra C27122 &? %an& ber&ant$n& a!a berba&ai ea!aan. Saa" sat$ bent$ 

!ari e&a/atan "i,&iei a!aa" ,a "i,&iei. !. Ket,asi!,sis !iabeti4 (a!) K,iasi !ari et,asi!,isis !iabeti$ !aat ber$a< a) @in6a !iabeti (Nefr,ati Diabeti)  Nefr,ati !iabeti ata$ &in6a !iabeti !aat !i!etesi 4$$ !ini. Bia  en!erita en4aai sta!i$ nefr,ati !iabeti0 !i!aa air en4in&n%a ter!aat r,tein. Den&an en$r$nn%a f$n&si &in6a aan !isertai nain%a teanan !ara". Pa!a $r$n /at$ %an& aa en!erita nefr,ati !iabeti aan  bera"ir !en&an &a&a &in6a !an "ar$s ea$an 4$4i !ara". Seain it$ nefr,ati !iabeti bisa enib$an &a&a 6ant$n& ,n&esif.

 b) Keb$taan (Retin,ati Diabeti) Ka!ar &$,sa !ara" %an& tin&&i bisa en%ebaban sebab a!a ensa ata. Pen&i"atan en6a!i ab$r !an !aat bera"ir !en&an eb$taan. 4) S%araf (Ne$r,ati Diabeti)  Ne$r,ati !iabeti a!aa" aibat er$saan a!a saraf. Pen!erita bisa stres0  erasaan ber$ran& se"in&&a aa %an& !ie&an& ti!a !aat !irasaan (ati rasa). !) Keainan Fant$n&. Ter&an&&$n%a a!ar ea !ara" a!aa" sat$ fat,r tib$n%a ater,ser,sis  a!a eb$$" !ara" 6ant$n&. Bia !iabetesi e$n%ai ,iasi 6ant$n& ,r,ner !an en!aat seran&an eatian ,t,t 6ant$n& a$t0 aa seran&an terseb$t ti!a !isertai rasa n%eri. Ini er$aan en%ebab eatian en!a!a. e) Hi,&ieia. Hi,&ieia ter6a!i bia a!ar &$a !ara" san&at ren!a". Bia en$r$nan a!ar  &$,sa !ara" ter6a!i san&at 4eat0 "ar$s !iatasi !en&an se&era. Keterabatan !aat en%ebaban eatian. @e6aa %an& tib$ $ai !ari rasa &eisa" saai ber$a ,a !an e6an&7e6an&. f) Hiertensi. Karena "ar$s eb$an& eebi"an &,,sa !ara" ea$i air seni0 &in6a  en!erita !iabetes "ar$s beer6a estra berat. Seain it$ tin&at eentaan !ara" a!a !iabetisi 6$&a ebi" tin&&i. Ditaba" !en&an er$saan7er$saan  eb$$" aier serta en%eitan %an& ter6a!i0 se4ara ,t,atis s%araf aan en&irian si&na e ,ta $nt$ enaba" taanan !ara". ) K,iasi r,ni  U$n%a ter6a!i 12 saai 15 ta"$n setea" a/itan. a. Mar,-as$ar (en%ait eb$$" !ara" besar)0 en&enai sir$asi ,r,ner0 -as$ar erifer !an -as$ar serebra.  b. Mir,-as$ar (en%ait eb$$" !ara" e4i)0 en&enai ata (retin,ati) !an &in6a (nefr,ati). K,ntr, a!ar &$,sa !ara" $nt$ eerabat ata$ en$n!a a/itan bai ,iasi ir,-as$ar a$$n ar,-as$ar. 4. Pen%ait ne$r,ati0 en&enai saraf sens,ri7,t,ri !an a$t,n,i serta en$n6an& asaa" seerti i,tensi !an $$s a!a ai. !. Rentan infesi0 seerti t$ber$,sis ar$ !an infesi sa$ran ei" e. U$s= &an&ren= ai !iabeti 

ASUHAN KEPERAATAN TEORI PADA PASIEN DEN@AN DM + KAD 1. Ananese 1) Ke$"an Utaa eas0 ea"0 an,resia0 $a0 $nta"0 n%eri ab!,en0 nafas asien $n&in berba$ aset,n ernaasan $ssa$0 ,i$ri0 ,i!isi0 en&i"atan %an& ab$r0 eea"an !an sait eaa. ) Ri/a%at ese"atan searan& Berisi tentan& aan ter6a!in%a en%ait (,a Hi,&iei0 KAD= HONK)0  en%ebab ter6a!in%a en%ait (,a Hi,&iei0 KAD= HONK) serta $a%a %an& tea" !ia$an ,e" en!erita $nt$ en&atasin%a. >) Ri/a%at ese"atan !a"$$ A!an%a ri/a%at en%ait DM ata$ en%ait  en%ait !en&an !efisiensi ins$in isan%a en%ait anreas.

ain %an& a!a aitann%a A!an%a ri/a%at en%ait

 6ant$n&0 ,besitas0 a$$n arter,ser,sis0 tin!aan e!is %an& erna" !i !aat a$$n ,bat7,batan %an& biasa !i&$naan ,e" en!erita. 8) Ri/a%at ese"atan e$ar&a Ri/a%at ata$ a!an%a fat,r resi,0 ri/a%at e$ar&a tentan& en%ait0 ,besitas0 ri/a%at anreatitis r,ni0 ri/a%at ea"iran ana ebi" !ari 8 &0 ri/a%at &$,s$ria seaa stress (e"aian0 ebe!a"an0 tra$a0 infesi0 en%ait) ata$ terai ,bat (&$,,rti,ster,i!0 !i$reti tiasi!0 ,ntrasesi ,ra). 5) Ri/a%at si,s,sia Mei$ti inf,rasi en&enai ria$0 erasaan !an e,si %an& !iaai en!erita se"$b$n&an !en&an en%aitn%a serta tan&&aan e$ar&a ter"a!a en%ait  en!erita. C) Ka6i ter"a!a anifestasi Diabetes Meit$s< ,i$ria0 ,i!isia0 ,ifa&ia0 en$r$nan  berat ba!an0 r$rit$s -$-$ar0 eea"an0 &an&&$an en&i"atan0 ea ran&san&0 !an ra ,t,t. Te$an ini en$n6$an &an&&$an eetr,it !an ter6a!in%a ,iasi ater,ser,sis. 9) Ka6i ea"aan asien tentan& ,n!isi0 tin!aan0 eerisaan !ia&n,sti !an tin!aan era/atan !iri $nt$ en4e&a" ,iasi. . Pen&a6ian ,$s $taa en&a6ian a!a ien Diabetes Meit$s a!aa" ea$an en&a6ian !en&an etat ter"a!a tin&at en&eta"$an !an ea$an $nt$ ea$an era/atan !iri. Pen&a6ian se4ara rin4i a!aa" seba&ai beri$t 1) PEN@KAFIAN PRIMER  Pen&a6ian !ia$an se4ara 4eat !an sistei0antara ain < a. Air/a% Li!a" 6at$" ebeaan& (4,a "i,&iei)0 Ben!a asin&= !ara" a!a r,n&&a $$t er-i4a ,ntr, < 7  b. Breat"in& + O;%&enati,n

Breat"in& < Es,s !a!a0 E-a$asi ernafasan KAD < Pernafasan $ssa$ HONK < Ti!a a!a ernafasan K$ssa$ (4eat !an !aa) O;%&enati,n < Kan$a0 t$be0 as  4. ir4$ati,n + He,rr"a&e 4,ntr, ir4$ati,n < 7 Tan!a !an &e6aa s4",   7 Res$sitasi< rista,i!0 ,,i!0 ases -ena. He,rr"a&e 4,ntr, < 7 !. Disabiit% < eerisaan ne$r,,&is  @S A < Aert < sa!ar en$"0 res,n ba&$s  < ,i4e Res,n < esa!aran en$r$n0 beres,n t"! s$ara P < Pain Res,ns < esa!aran en$r$n0 t! beres,n t"! s$ara0 beres,n ter"a!a ran&san&an n%eri U < Unres,nsi-e < esa!aran en$r$n0 t! beres,n t"! s$ara0 t! berses,n t"! n%eri ) PEN@KAFIAN SEKUNDER  Peerisaan se$n!er !ia$an setea" eberian ert,,n&an ata$ enen&anan  a!a eerisaan rier. Peerisaan se$n!er ei$ti < a. AMPLE < aer&i0 e!i4ati,n0 ast iness0 ast ea0 e-ent  b. Peerisaan se$r$" t$b$" < Hea! t, t,e 4. Peerisaan en$n6an& < ebi" !etai0 e-a$asi $an& Peerisaan Dia&n,sti  a. Tes t,eransi @$,sa (TT@) ean6an& (ebi" besar !ari 22&=!). Biasan%a0 tes ini !ian6$ran $nt$ asien %an& en$n6$an a!ar &$,sa enin&at !iba/a"  b. 4. !. e.

,n!isi stress. @$a !ara" $asa n,ra ata$ !iatas n,ra. Essei "e,&,bin &i,isat !iatas rentan& n,ra. Urinaisis ,sitif ter"a!a &$,sa !an et,n. K,ester, !an a!ar tri&iseri!a ser$ !aat

enin&at

enan!aan

eti!aa!e$atan ,ntr, &iei !an enin&atan r,ensitas a!a ter6a!in%a ater,ser,sis. >. Dia&n,sa 1) Defisit

-,$e

4airan

ber"$b$n&an

!en&an

!i$resis

,s,ti

aibat

"ier&iea0 en&e$aran 4airan berebi"an< !iare0 $nta"0 ebatasan intae aibat $a0 a4a$ enta ) P,a nafas ti!a efetif ber"$b$n&an !en&an ,ensasi asi!,sis etab,i  >) Resi, tin&&i ter"a!a infesi (sesis) ber"$b$n&an !en&an enin&atan a!ar  &$,sa 8) Keti!aseiban&an n$trisi<$ran& !ari eb$t$"an ber"$b$n&an !en&an eti!a 4$$an ins$in0 en$r$nan as$an ,ra0 stat$s "ieretab,ise. 8. Inter-ensi  NO

DIA@NOSA

TUFUAN DAN

INTERENSI

KEPERAATAN 1

KRITERIA HASIL

Defisit ,$e airan Definisi < Pen$r$nan 4airan intra-as$er0 interstisia0 !an=ata$

 NO<

 NI <

$i! ana&eent  $i! baan4e  H%!rati,n   N$triti,na Stat$s < 1. Perta"anan 4atatan intae ,,!

intrase$ar. Ini

an!

$i!

Intae

en&ara" e !e"i!rasi0

(eebaban

Kriteria Hasi <

e"ian&an 4airan

$,sa0

 Meerta"anan

!en&an en&e$aran

$rine ,$t$t ses$ai

s,!i$

!en&an $sia !an BB0 BF $rine n,ra0 HT at,r7fat,r %an&

n,ra  Teanan !ara"0 na!i0

 ber"$b$n&an<

s$"$

 Ke"ian&an -,$e 4airan



!an ,$t$t %an& a$rat . M,nit,r stat$s "i!rasi

t$b$"

!aa

 batas n,ra  Ti!a a!a

tan!a

se4ara atif  Ke&a&aan

tan!a

eanise

$it bai0 ebran

 en&at$ran

$,sa

Eastisitas

!e"i!rasi0 t$r&,r 

ebab0

ti!a a!a rasa "a$s %an& berebi"an

teanan

ebran

na!i !ara"

a!e$at0 ,rt,stati)0

 6ia !ier$an >. M,nit,r -ita si&n 8. M,nit,r as$an aanan = 4airan

!an

"it$n&

a,ri "arian 5. K,ab,rasian

intae

eberian

4airan I C. M,nit,r stat$s n$trisi 9. Berian 4airan I a!a s$"$ r$an&an . D,r,n& as$an ,ra 3. Berian en&&antian nes,&atri ses$ai ,$t$t 12.D,r,n& e$ar&a $nt$  ebant$ asien aan 11. Ta/aran sna4 ( 6$s b$a"0  b$a" se&ar) 1.K,ab,rasi !,ter 6ia tan!a 4airan

berebi"

$n4$

eb$r$  1>.At$r e$n&inan tranf$si 18.Persiaan $nt$ tranf$si



P,a Nafas ti!a efetif 

 NO <

 Resirat,r% stat$s < Definisi < Pert$aran



entiati,n Resirat,r% stat$s <



Air/a% aten4% ita si&n Stat$s

$!ara insirasi !an=ata$ esirasi ti!a a!e$at

 NI < Air/a% Mana&eent 1.

B$a 6aan nafas0 &$anaan teni 4"in ift ata$ 6a/ t"r$st bia er$

at,r %an&  ber"$b$n&an <

Kriteria Hasi <

 bat$

efetif

s$ara

nafas

 bersi"0

!an %an&

ti!a

a!a



!in!in& !a!a Pen$r$nan

(a$



ener&i=eea"an Per$saan=eea"a

s$t$0

a$

  

n $s$,7seeta Obesitas P,sisi t$b$" Keea"an ,t,t

 bernafas

!en&an

sian,sis !an !%sne$

ti!a

 $rse! is)  Men$n6$an

a!a 6aan

nafas

 Ne$r,$s$er   Ker$saan

fre$ensi ernafasan

 ersesi=,&nitif   Per$aan a!a

n,ra0

 Ne$r,,&is

%an&

ter4ei0 iraa nafas0

!aa

 b$atan 8. Pasan& a%, bia er$ 5. La$an fisi,terai !a!a  6iaer$ C. Ke$aran

seret

!en&an

. 3.

a!an%a s$ara taba"an La$ans$4ti,na!a a%, Berianbr,n,!iat,r bia

 er$ 12. Berian

eebab

$!ara

Kassa basa" Na ebab 11. At$r intae $nt$   en&,tiaan eseiban&an 4airan. 1. M,nit,r resirasi !an stat$s O

rentan& ti!a

s$ara



$nt$  

 easan&an aat 6aan nafas

aten

(ien ti!a erasa

 6arin&an s%araf



>.

easiaan -entiasi I!entifiasi asien er$n%a

en&e$aran

$!a"0

asien

 bat$ ata$ s$4ti,n 9. A$s$tasi s$ara nafas0 4atat

sin!r,   N%eri  Ke4easan  Disf$n&si

t$an& beaan& Iat$ritas

P,sisian

 Men!e,nstrasian

 Hier-entiasi  Def,ritas t$an&  Keainan bent$

 ernafasan  Hi,-entiasi

.

n,ra !ara"0  ernafasan)

Terai ,si&en

nafas

abn,ra) Tan!a Tan!a !aa

a!a

1. Bersi"an $$t0 "i!$n& !an -ita

se4ret traea rentan& . Perta"anan 6aan nafas %an&

(teanan

>. na!i0 8. 5. C.

 aten At$r eraatan ,si&enasi M,nit,r airan ,si&en Perta"anan ,sisi asien Obser-asi a!an%a tan!a tan!a

"i,-entiasi 9. M,nit,r a!an%a e4easan  asien ter"a!a ,si&enasi

ita si&n M,nit,rin& 1.

M,nit,r TD0 na!i0 s $"$0

!an RR  .

atat

a!an%a

f$t$asi

teanan !ara" >.

M,nit,r S saat asien  berbarin&0 !$!$0 ata$ ber!iri

8.

A$s$tasi TD a!a e!$a en&an !an ban!in&an

5.

M,nit,r TD0 na!i0 RR0 sebe$0 seaa0 !an setea" ati-itas

C.

M,nit,r $aitas !ari na!i

9.

M,nit,r

fre$ensi

!an

iraa ernaasan .

M,nit,r s$ara ar$

3.

M,nit,r ,a ernaasan abn,ra

12.

M,nit,r s$"$0 /arna0 !an eebaban $it

11.

M,nit,r sian,sis erifer 

1.

M,nit,r a!an%a 4$s"in& tria!

(teanan

eebar0

na!i

%an&

bra!iar!i0

 enin&atan sist,i) 1>.

I!entifiasi en%ebab !ari

 er$ba"an -ita si&n

>

Resi, Infesi Definisi < Penin&atan resi, as$n%a

 NO <

 NI <

 I$ne Stat$s  Kn,/e!&e

,r&anise at,&en



Infe4ti,n

1. Bersi"an in&$n&an setea" !iaai asien ain . Perta"anan teni is,asi >. Batasi en&$n6$n& bia er$ 8. Instr$sian a!a

Kriteria Hasi < bebas

(K,ntr,

< infesi)

Infe4ti,n 4,ntr, Ris 4,ntr,

 Kien

,ntr,

!ari

 en&$n6$n& $nt$ en4$4i

tan!a



!an

&e6aa

infesi Men$n6$an ea$an

tan&an saat ber$n6$n& !an setea"

$nt$ 

en4e&a" tib$n%a

ber$n6$n&

enin&&aan asien 5. @$naan sab$n antiir,bia $nt$ 4$4i tan&an C. $4i tan&an setia sebe$



infesi F$a"



!aa batas n,ra Men$n6$an

eera/atan 9. @$naan ba6$0 sar$n& tan&an

 eria$ "i!$ se"at

seba&ai aat ein!$n& . Perta"anan in&$n&an

e$,sit

!an

ses$!a"

tin!aan

aseti seaa easan&an aat 3. @anti eta I erifer !an ine 4entra ses$ai

!an

!en&an

!ressin& et$n6$ 

$$ 12. @$naan ateter interiten $nt$ en$r$nan infesi an!$n& en4in& 11. Tin&tan intae n$trisi 1. Berian terai antibi,ti bia  er$

Infe4ti,n

Pr,te4ti,n

(r,tesi

ter"a!a infesi) 1. M,nit,r tan!a !an &e6aa infesi sistei !an ,a . M,nit,r "it$n& &ran$,sit0 B >. M,nit,r erentanan ter"a!a infesi 8. Batasi en&$n6$n& 5. Sarin& en&$n6$n& ter"a!a  en%ait en$ar  C. Parta"anan teni asesis  a!a asien %an& beresi, 9. Perta"anan teni is,asi =

. Berian

era/atan

$iat

 a!a area ei!ea 3. Insesi $it !an ebran $,sa ter"a!a eera"an0  anas0 !rainase 12. Isesi ,n!isi $a = insisi  be!a" 11. D,r,n& as$an n$trisi %an& 4$$ 1. D,r,n& as$an 4airan 1>. D,r,n& istira"at 18. Instr$sian asien $nt$  in$ rese 15. A6aran

antibi,ti

ses$ai

asien

!an

e$ar&a tan!a !an &e6aa infesi 1C. A6aran 4ara en&"in!ari infesi 19. La,ran

e4$ri&aan

infesi 1. La,ran $t$r ,sitif 

5. Ieentasi Measanaan ses$ai inter-ensi C. E-a$asi

DATAR PUSTAKA

Br$nner  S$!!art". 22. B$$ A6ar eera/tan e!ia be!a"0 e!isi  -, >. Faarta< E@ arenit,0 L.F. 222. Dia&n,sa Keera/atan0 Aiasi a!a Prati Kinis0 e!isi C. Faarta< E@ ,r/in0 EF. 223. B$$ Sa$ Pat,fisi,,&i0 > E!isi Re-isi. Faarta< E@ Dr. MHD. S%a"$tra.Diabeti4 Ket,asi!,sis .///. Librar%.$s$.a4.i! Diasesa!atan&&a 12  $$ 2.22 IB. Eisabet" E-a Oaes0 RN. 229. Diabeti4 Ket,asi!,sis @a&ia FL0 %4,ff F0 Abra"as,n MF.A4$te H%er&%4ei4 4risis in e!er%. Me! i N A < 12C>71280 228 F,"ns,n0 M.0 et a. 222. N$rsin& O$t4,es assifi4ati,n (NO) Se4,n! E!iti,n. Ne/ Ferse%< Uer Sa!!e Ri-er  Katab4"i AE0 is"er FN0 M$r"% MB0 R$ba MF. 1338. Diabeti4 et,asi!,sis an! t"e"%er  &%4ei4 "%er,s,ar n,net,ti4 state. In 6,sin:s Diabetes Meit$s. >t" e!. Ka"n R0 E!s. P"ia!e"ia0 Lea ebi&er. Mans6,er0 A !. 229. Kaita Seeta Ke!,teran0 Fii! 1 e!isi >. Faarta< Me!ia Aes4$ai$s M4 ,se%0 .F.0 et a. 133C. N$rsin& Inter-enti,ns assifi4ati,n (NI) Se4,n! E!iti,n.  Ne/ Ferse%< Uer Sa!!e Ri-er  Rab0 T. 22. A&en!a @a/at Dar$rat (riti4a are). Ban!$n&< Penerbit PT A$ni Sant,sa0 B$!i. 229. Pan!$an Dia&n,sa Keera/atan NANDA 225722C. Faarta< Pria Me!ia