Laporan Pendahuluan Gangguan Penglihatan

LAPORAN PENDAHULUAN GANGGUAN PENGLIHATAN

1.

PENGERTIAN



Mata adalah Organ penglihatan. Suatu struktur yang sangat khusus dan kompleks, menerima dan mengirimkan data ke korteks serebral (Brunner & Suddarth, 2001)



angguan angguan penglihatan penglihatan adalah kondisi yang ditandai ditandai dengan penurunan ta!am penglihatan ataupun menurunnya luas lapangan lapangan pandang, yang dapat mengakibatkan mengakibatkan kebutaan ("uigley dan Broman, 200#).

 $a%at etra dalah Seseorang yang terhambat mobilitas gerak yang disebabkan oleh hilang'berkurangnya ungsi penglihatan sebagai akibat dari kelahiran, ke%elakaan maupun

 penyakit (Mar!uki, 200)  Menurut kamus besar bahasa *ndonesia pengertian tunanetra ialah tidak dapat melihat, buta. Sedangkan menurut +irektorat +irektorat embinaan Sekolah -uar Biasa yang dimaksud dimaksud

dengan tunanetra adalah seseorang yang memiliki hambatan dalam penglihatan atau tidak berungsinya indera penglihatan. arena adanya hambatan dalam penglihatan serta tidak berungsinya penglihatan (/eard & Orlansky, 1cit 1 cit kbar 2011). Mata adalah organ sensorik yang mentransmisikan mentransmisikan rangsang melalui !aras pada otak ke lobus oksipital dimana rasa penglihatan ini diterima. Sesuai dengan proses  penuaan yang ter!adi, tentunya banyak perub ahan yang ter!adi, dian taranya alis berubah k elabu, dapat men!adi kasar pada pria, dan men!adi tipis pada sisi temporalis baik pada  pria maupun ani ta. on!ungti3a menipis dan berarna kekuningan,produksi air mata oleh kelen!ar lakrimalis yang berungsi untuk melembabkan dan melumasi kon!u ngti3a akan menurun dan %enderung %epat menguap, sehingga mengakibatkan kon!ungti3a lebih kering. ada mata bagian dalam, perubahan yang ter!adi adalah ukuran pupil menurun dan reaksi terhadap %ahaya berkurang dan !uga terhadap akomodasi. -ensa menguning dan berangsur4angsur men!adi lebih buram mengakibatkan katarak, sehingga memengaruhi kemampuan untuk menerima dan membedakan arna4arna. adang arna gelap seperti %oklat, hitam, dan marun tampak sama. andangan dalam area yang suram dan adaptasi terhadap kegelapan berkurang ( sulit melihat dalam %ahaya gelap) menempatkan lansia pada risiko sedera. Sementara %ahaya menyilaukan dapat menyebabkan nyeri dan membatasi kemampuan untuk membedakan ob!ek4ob!ek dengan !elas, semua hal itu dapat memengaruhi kemampuan ungsional para lansia. 2. ANATOMI FISIOLOGI MATA

mata adalah organ sensori yang menstranmisikan rangsang memalui sara pada otak ke lobus oksipital, dimana rasa penglihatan ini diterima. a.

mata eksternal

 elopak mata adalah lipatan4lipatan kulit denga pelekatan otot yang memungkinkannya untuk bergerak. elopak mata melindungi bola mata yang berkedip se%ara relekti dan

menggerakan %airan yang melumasi diatas permukaan mata.

 5isura palpebra adalah lubang diantara kelopak mata bagian atas dan bagian baah. Bulu mata pada tepi kelopak men%egah ob!ek dari udara masuk kemata. *ntropion dimana

kelopak mata terlipat kedalam sehingga bulu mata menggesek mata menyebabkan abrasi kornea. 6ktropion dimana kelopak mata terbalik keluar, men%egah penutupan, dan menyebabkan kemerahan dan kongesti bola mata.  lis mata

7erletak se%ara transpersal diatas kedua mata sepan!ang pun%ak orbital superior tulang tengkorak. 8ambut pendek dan tebal ini men%egah keringat masuk kemata. sesuai proses  penuaan alis berubah kelabu.  on!ugti3a

Suatu yang tipis, transparan dan mensekresi mu%us, terbagi dalah dua bagian 9 kon!ungti3a palpebra yang membatasi permukaan interior dari masing4masing kelopak mata dan tampak merah muda berkilauan hingga merah dan kon!ungti3a bulbaris yang membatasi permukaan anterior bola mata sampai tembus dan tampak !elas. Sesuai dengan proses  penuaan, kon!ungti3%a menipis dan bearna kaku ningan.  pratus -akrimalis

7erdiri dari kelen!ar lakrimalis, duktus dan pungta lakrmalis. eln!ar lakrimalis terletak pada bagian superolateral pada orbit dan dipersarai oleh sara kranialis :** ( asialis ). elen!ar ini yang melembabkan kon!ungti3a dan kornea  b.

Mata internal

 Sklera

S%lera atau bagian putih mata tersusun atas !aringan4!aringa elastis dan kolagen yang memberi bentuk dan melindungi struktur4struktur bagian dalam dari bola mata. Beberapa lansia dapat ter!adi bintik4bintik %oklat pada sklera.  -ensa

-ensa memisahkan bola mata dalam dua rongga ; ruang anterior dan posterior. 8uang anterior terlatak didepan iris dan dibelakang kornea. 8uang posterior diantara iris dan lensa. lokoma suatu penyakit mata yang sering kali berhubungan dengan proses penuaan.  *ris

*ris adalah piringan bulat dan berpigmen dikelilingi oleh serat otot polos. ontraksi serat otot ini mengatur diameter pupil, lubang ditengah iris. Sesuai dengan proses penuaan  pulpil menurun dalam ukuran dan kemampuannya untuk ko ntraksi pada respon dan %ahaya akomodasi.  8etina

8etina adalah lapisan mata paling dalam dimana bayangan diproyeksikan. Struktur retina tampak dengan optalmokopis meliputi piringan opti% atau sara utama pada sara  opti%. Sara opti% 9 pembuluh4pembuluh darah retina yang timbulm dari piringan opti% 9 ma%ula, dimana penglihatan pusat dan persepsi arna dikonsentrasikan dan latara  belakang retina !ingga kemerahan itu sendir i. %.

otot4otot ekstraokuler 

gerakan4gerakan bola mata dikontrol oleh enam otot ektrinsik 9 otot rektusuporior, inerior, radial, dan median dan otot4otot obli
ambar 2. natomi Mata

3. PERUBAHAN SISTEM PENGLIHATAN  erubahan normal pada system sensoris (penglihatan) akibat penuaan 9

Perubahan Norma !an" b.# Penuaan

enurunan kemampuan akomodasi. ontriksi pupil sinilis eningkatan kekeruhan

lensa

Im$%&a'% (%n%'

esukaran dalam memba%a huru4huru yang ke%il enyempitan lapang pandang dengan Sensiti3itas terhadap %ahaya

 perubahan arna men!adi menguning.

 enurunan penglihatan pada malam hari

dengan persepsi kedalamam  erubahan sistem indera englihatan pada penuaan 9

Perubahan Mor)oo"%'

Perubahan F%'%oo"%'

 enurunan !aringan lemak sekitar mata

 enurunan penglihatan !arak dekat

 enurunan elastisitas dan tonus !aringan

 enurunan koordinasi gerak bola mata

 enurunan kekeuatan otot mata

 +istorsi bayangan

 enurunan keta!aman kornea

 andangaan biru4merah

 +egenerasi pada s%lera, pupil dan iris

 $ompromised night 3ision

 eningkatan rekuensi proses ter!adinya enurunan keta!aman mengenali arna hi!au,

 penyakit  eningkatan densitas dan rigiditas lensa

 biru dan ungu  esulitan mengenali benda yang bergerak 

 erlambatan proses inormasi dari system

sara pusat

*. (LASIFI(ASI PEN+ANDANG ,A,AT PENGLIHATAN

Berdasarkan lasiikasi  International Classification of Functioning for Disability and Health (*$5) dalam Mar!uki (200), enyandang $a%at englihatan diklasiikasikan men!adi =, yaitu9 a.

 Low visio n (englihatan Sisa) adalah seseorang yang mengalami kesulitan' gangguan !ika dalam !arak minimal =0 %m dengan penerangan yang %ukup tidak dapat melihat dengan !elas baik bentuk, ukuran, dan arna. >ika responden memakai ka%amata maka yang ditanyakan adalah kesulitan melihat ketika melihat tanpa ka%amata (sumber9 modiikasi Susenas 2000 dan *$5) (tidak termasuk orang yang menggunakan ka%amata plus, minus ataupun silinder).

 b.

 Light Perception (ersepsi $ahaya) yaitu seseorang hanya dapat membedakan terang dan gelap namun tidak dapat melihat benda didepannya.

%.

Totally blind ( Buta 7otal ) yaitu seseorang tidak memiliki kemampuan untuk mengetahui' membedakan adanya sinar kuat yang ada langsung di depan matanya.

a.

Berdasarkan ?aktu 7er!adinya etunanetraan9

1)

7unanetra sebelum dan se!ak lahir; yakni mereka yang sama sekali tidak memiliki pengalaman penglihatan.

2)

7unanetra setelah lahir atau pada usia ke%il; mereka telah memiliki kesan4kesan serta pengalaman 3isual tetapi belum kuat dan mudah terlupakan.

=)

7unanetra pada usia sekolah atau pada masa rema!a; mereka telah memiliki kesan4kesan 3isual dan meninggalkan pengaruh yang mendalam terhadap proses perkembangan

Sedangkan menurut +irektorat embinaan Sekolah -uar Biasa, ada beberapa klasiikasi tunanetra, seperti di baah ini9

 pribadi. @)

7unanetra pada usia deasa; pada umumnya mereka yang dengan segala kesadaran mampu melakukan latihan4latihan penyesuaian diri.

A)

7unanetra dalam usia lan!ut; sebagian besar sudah sulit mengikuti latihan4latihan penyesuaian diri.

 b.

Berdasarkan emampuan +aya englihatan

1)

7unanetra ringan (dee%ti3e 3ision'lo 3ision); yakni mereka yang memiliki hambatan dalam penglihatan akan tetapi mereka masih dapat mengikuti program4program  pendidikan dan mampu melakukan peker!aan'keg iatan yang menggunakan ungsi penglihata n.

2)

7unanetra setengah berat (partially sighted); yakni mereka yang kehilangan sebagian daya penglihatan, hanya dengan menggunakan ka%a pembesar mampu mengikuti  pendidikan biasa atau mampu memba%a tulisan yang ber%etak teb al.

=)

7unanetra berat (totally blind); yakni mereka yang sama sekali tidak dapat melihat.

-. PEN+EBAB (ETUNANETRAAN

da berbagai aktor yang menyebabkan kelainan penglihatan (ketunanetraan) seperti kelainan struktur mata atau penyakit yang menyerang %ornea, lensa, retina, sara  mata dan lain sebagainya. +i samping itu kelainan penglihatan !uga dapat diperoleh karena aktor keturunan misalnya perkainan antar saudara dekat dapat meningkatkan kemungkinan diturunkannya kondisi kelainan penglihatan. Se%ara garis besar kelainan penglihatan dapat disebabkan karena beberapa hal yaitu9 a.

elainan 8eraksi Bagi seseorang yang mengalami kelainan reraksi (pembiasan %ahaya) tanpa disertai gangguan lain, biasanya dapat diperbaiki penglihatannya hingga men!adi normal dengan menggunakan ka%a mata atau lensa kontak. Bagi penyandang kelainan reraksi yang telah dikoreksi dengan ka%a mata biasanya tidak ada masalah dengan penglihatannya ke%uali !ika ka%a mata atau lensa kontak yang diresepkan baginya tidak dipakai. Beberapa kelainan reraksi meliputi9

1)  yopia dan Hyperopia +alam penglihatan normal, berkas %ahaya paralel yang datang dari !auh akan terokus pada retina. >ika bola mata terlalu pan!ang dari depan ke belakang, maka berkas %ahaya itu terokus di depan retina dan hal ini mengakibatkan penglihatan men!adi kabur atau buram. Seseorang yang mengalami myopia sering dikatakan memiliki penglihatan dekat (nearsightedness) karena keta!aman penglihatannya bagus pada !arak dekat tetapi mengalami masalah pada !arak !auh. ada penderita myopia image obyek yang dilihat tidak !elas, masalah ini ter!adi selain karena bola mata lebih besar dari pada yang normal !uga dapat ter!adi pada bola mata yang normal tetapi elastisitas lensanya kurang baik dan kekuatan reraksi lensa dan %ornea menguat. +alam kebanyakan kasus myopia, peman!angan bola mata itu hanya sedikit dan tidak terus meman!ang, dan koreksi dapat dilakukan dengan pemakaian ka%a mata. kan tetapi, dalam se!umlah ke%il kasus myopia, bola mata meman!ang terus. ondisi ini dikenal dengan istilah progressive !yopia atau high !yopia, dan keta!aman penglihatan yang normal tidak akan dapat di%apai dengan pemakaian ka%a mata ataupun lensa kontak. . Sebaliknya !ika bola mata lebih ke%il dari yang normal atau lensa dalam keadaan tidak dapat berakomodasi dengan baik sehingga bentuknya %enderung %ekung, akibatnya image obyek yang sedang dilihat diokuskan di belakang retina dan pada kondisi seperti ini penderita merasakan penglihatannya men!adi kabur. elainan seperti ini disebut

hyperopia atau penglihatan !auh ( farsightedness). enderita hyperopia mengalami penurunan keta!aman penglihatan dan mengalami gangguan penglihatan pada !arak dekat tetapi normal pada !arak !auh. +alam kasus hyperopia yang parah penglihatan men!adi tidak eekti. /yperopia sederhana dapat dikoreksi hingga ke penglihatan normal dengan mengunakan lensa %embung (lensa plus) sehingga berkas %ahaya terokus pada retina. ermasalahan biasanya timbul hanya apabila kondisi ini disertai kondisi penglihatan lain seperti katarak. +alam kasus seperti ini, meskipun ka%a mata akan diresepkan, tetapi keta!aman penglihatan tetap akan berkurang dan kondisi ini dapat disertai dengan keadaan !uling. ")  Presbyopia +engan meningkatnya usia, seseorang pada umumnya mengalami penurunan ungsi akomodasi sehubungan dengan lemahnya elastisitas lensa dan %airan lensa yang mengeras. Oleh karena gangguan penglihatan ini umumnya berkaitan dengan meningkatnya usia maka, keadaan ini disebut presbyopia. resbyopia biasanya ter!adi pada usia @04an dan  penderita mengalami pen urunan keta!aman pengl ihatan dan mengalami gangguan untuk memba%a. Seseorang yang mengalami presbyopia dapat d ibantu dengan sep asang ka%a mata yang memiliki dua lensa. -ensa sema%am ini disebut lensa bifocals, satu lensa untuk membantu menyebarkan (diverge) %ahaya dan yang lain untuk memokuskan (converge) %ahaya.

#)  $stig!atis! enyebab utama astigmatism adalah ber3ariasinya daya reraksi %ornea atau lensa akibat kelainan dalam bentuknya permukaannya. /al ini mengakibatkan distorsi pada image yang terbentuk pada ma%ula. Bila kasusnya sederhana, kondisi ini dapat dikoreksi dengan memakai ka%a mata dengan lensa silindris, tetapi permasalahan men!adi lebih berat  bila kondisi ini disertai myopia dan h ypermetropia. Bila disertai dengan !enis gangguan p englihatan lain, koreksinya akan men!adi sul it dan dapat mengakibatkan berkurangnya keta!aman penglihatan bahkan kebutaan. *

(ATARA( 

atarak adalah kelainan mata yang ter!adi pada lensa di mana %airan dalam lensa men!adi keruh. arena %airan dalam lensa keruh, lensa mata kelihatan putih dan %ahaya tidak  dapat menmbusnya. Orang yang mengidap katarak melihat seperti melalui ka%a !endela yang kotor karena keruhnya lensa menghalangi masuknya %ahaya ke retina. atarak  merupakan salah satu penyebab kebutaan yang utama baik pada anak4anak maupun orang tua. a

De)%n%'% (a/ara&

 atarak adalah perubahan lensa mata yang tadinya !ernih dan tembus %ahaya men!adi keruh, menyebabkan gangguan pada penglihatan (linik mata nusantara, 200)  atarak adalah se!enis kerusakan mata yang menyebabkan lensa mataberselaput dan rabun. -ensa mata men!adi keruh dan %ahaya tidak dapat menembusinya, ber3ariasi sesuai

tingkatannya dari sedikit sampai keburaman total dan menghalangi !alan %ahaya (?ikipedia, 2012)  atarak adalah keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat ter!adi akibat hidrasi (penambahan %airan) lensa, denaturasi protein lensa, atau akibat kedua4 duanya.Biasanya

mengenai kedua mata dan ber!alan progresi.(kapita selekta. !ilid satu.2001)

ambar 1. erbedaan mata normal dan mata atarak 

b

E/%oo"%

Sebagian besar katarak ter!adi karena proses degenerati atau bertambahnya usia seseorang. sia rata4rata ter!adinya katarak adalah pada umur #0 tahun keatas. kan tetapi, katarak dapat pula ter!adi pada bayi karena sang ibu terineksi 3irus pada saat hamil muda. enyebab katarak lainnya meliputi 9 5aktor keturunan. $a%at baaan se!ak lahir. Masalah kesehatan, misalnya diabetes. enggunaan obat tertentu, khususnya steroid. gangguan metabolisme seperti +M (+iabetus Melitus) gangguan pertumbuhan, Mata tanpa pelindung terkena sinar matahari dalam aktu yang %ukup lama. 8okok dan lkohol Operasi mata sebelumnya. 7rauma (ke%elakaan) pada mata. 5aktor4aktor lainya yang belum diketahui. 0 (a'%)%&a'% (1) atarak primer  atarak primer, menurut umur ada tiga golognan yaitu 9 (a) atarak !u3enilis (umur C20 tahun ), (b) atarak presenilis (umur sampai A0tahun) (%) katarak senilis (umur sampai A0tahun ) atarak primer dibagi men!adi @ stadium (Yasin, 2009)9 (a) Stadium *nsipien  Stadium paling dini  ekeruhan lensa terdapat pada bagian perier berbentuk ber%ak4ber%ak yang tidak teratur  asien mengeluh gangguan penglihatan melihat ganda dengan satu mata  7a!am penglihatan belum terganggu  roses degenerasi belum menyerap %airan mata yang kedalam lensa sehingga terlihat bilik mata depan yang kedalaman normal. (b) Stadium *matur  roses degenerasi mulai menyerap %airan mata kedalam lensa sehingga lensa  Men!adi %embung.  7er!adi pembengkakan lensa yang dapat men!adi katarak intumesen.  7er!adi miopisasi  +apat ter!adi glau%oma sekunder  Shado test positi  (%) Stadium Matur  7er!adi kekeruhan seluruh lensa  7ekanan dalam seimbang dengan %airan dalam mata dengan ukuran lensa normal embali.  7a!am penglihatan sangat menurun dan hanya tinggal proyeksi sinar positi  +i pupil tampak lensa seperti mutiara (d) Stadium /ypermatur  orteks lensa yang seperti bubur telah men%air sehingga nu%leus lensa turun karena daya beratnya.           

 Melalui pupil, nu%leus terbayang sebagai setengah lingkaran di bagian baah dengan arna berbeda dari atasnya yaitu ke%oklatan  7er!adi kerusakan kapsul lensa yang men!adi lebih permeabel dsehingga isi korteks dapat keluar dan lensa men!adi kempis yang dibaahnya terdapat nu%leus lensa (atarak 

Morgagni) (2) atarak omplikata atarak !enis ini ter!adi sekunder atau sebagai komplikasi dari penyakir lain. enyebab katarak !enis ini adalah 9  angguan okuler, karena retinitis pigmentosa glau%oma, ablasio retinayang sudah lama, u3eitis, myopia maligna.  enyakit sistemik, +iabetes Mellitus, hipoparatiroid, sindrom don, dermatitis atopik.  7rauma, trauma tumpul, pukulan, benda asing di dalam mata, terpa!an panas yang berlebihan, sinar DE, radioakti, terpa!an sinar matahari, toksik kimia. (=) atarak ongenital atarak kongenital adalah kekeruhan pada lensa yang timbul pada saat pembentukan lensa. ekeruhan sudah terdapat pada aktu bayi lahir. atarak ini sering ditemukan pada  bayi yang dilahirkan oleh ibu yang 9 menderita rubella diabetes mellitus toksoplasmosis, hipoparatiroidisme galaktosemia da pula yang menyertai kelainan baaan pada mata itu sendiri seperti mikrotalmus, aniridia, koloboma , ektopia lentis, keratokonus, megalokornea, heterokornea

    

iris. ekeruhan dapat di!umpai dalam bentuk arteri hialoidea yang persisten, katarak polaris anterior4posterior, katarak aksialis, katarak Fonularis, katarak stelata, katarak totalis dan katarak %ongenital membranasea. #

Tan#a Dan Geaa Biasanya ge!ala berupa keluhan penurunan ta!am pengelihatan se%ara progresi (seperti rabun !auh memburuk se%ara progresi). engelihatan seakan4akan melihat asap dan

 pupil mata seakan akan bertambah putih. ada akhirnya apabila katarak telah matang pupil akan tampak benar4benar putih ,sehingga releks %ahaya pada mata men!a di negati  (4). Bila atarak dibiarkan maka akan mengganggu penglihatan dan akan dapat menimbulkan komplikasi berupa laukoma dan 3eitis. e!ala umum gangguan katarak meliputi (>ulianto, 200) 9  englihatan tidak !elas, seperti terdapat kabut menghalangi ob!ek.  eka terhadap sinar atau %ahaya.  +apat melihat dobel pada satu mata.  Memerlukan pen%ahayaan yang terang untuk dapat memba%a.  -ensa mata berubah men!adi buram seperti ka%a susu. e Pa/o)%'%oo"% -ensa yang normal adalah struktur posterior iris yang !ernih, transparan, berbentuk seperti kan%ing ba!u, mempunyai kekuatan reraksi yang besar. -ensa mengandung tiga komponen anatomis9 ada Fona sentral terdapat nukleus, di perier ada korteks, dan yan mengelilingi keduanya adalah kapsula anterior dan posterior. +engan  bertambahnya usia, nukleus mengalami perubahan arna men!adi %oklat kekuningan . +i sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan poterior nukleus. Opasitaspada kapsul poterior merupakan bentuk aktarak yang paling bermakna seperti kristal sal!u. erubahan isik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya traansparansi. erubahan dalam serabut halus multipel (Fonula) yang memaen!ang dari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa. erubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan9 koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat !alannya %ahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai inluks air ke dalam lensa. roses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. 7eori

lain mengatakan baha suatu enFim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. >umlah enFim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan

pasien

yang

menderita

katarak.

atarak bisa ter!aadi bilateral, dapat disebabkan oleh ke!adian trauma atau sistemis (diabetes) tetapi paling sering karena adanya proses penuaan yang normal. 5aktor yang  paling sering berperan dalam ter! adinya katarak meliputi rad iasi sin ar :, obat4obatan, alkohol, merokok, dan asupan 3itamin a ntioksidan yang kurang dalam !an gka aktu yang lama. Pa/ha!

) Pemer%&'aan D%a"no'/%&  (1) artu mata snellen 'mesin telebinokuler 9 mungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, akueus'3itreus humor, kesalahan reraksi, penyakit sistem sara, penglihatan ke

(2) (=) (@) (A) (#) (G)

retina. -apang englihatan 9 penuruan mngkin karena massa tumor, karotis, glukoma. engukuran 7onograi 9 7*O (12 D 2A mm/g) engukuran onioskopi membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glukoma. 7es ro3okati 9 menentukan adanya' tipe gllukoma Otalmoskopi 9 mengka!i struktur internal okuler, atroi lempeng optik, papiledema, perdarahan. +arah lengkap, -6+ 9 menun!ukkan anemi sistemik ' ineksi.

() 6, kolesterol serum, lipid () 7es toleransi glukosa 9 kotrol +M. "

(om$%&a'%

 omplikasi preoperasi katarak antara lain glaukoma sekunder, u3eitis, dan dislokasi lensa.  omplikasi postoperasi katarak  o

akia (iris tremulans, H10 sampai H1= diopter dengan adisi = diopter untuk penglihatan dekat).

o

seudoakia (dengan pemasangan *O-).

h

Pena/aa&'anaan Me#%'

(1) *nter3ensi bedah  *ndikasi operasi katarak  o ada bayi (C1tahun) !ika undus tidak terlihat o ada usia lan!ut  *ndikasi linis 9 !ika timbul komplikasi glau%oma ' u3eitis  *ndikasi :isual 9 katarak matur dengan 3isus 1'=00 atau 1'Idengan %atatan - bik segala arah.  *ndikasi Sosial 9 peker!aan  >enis pembedahan katarak 9 o 6Jtra%apsular $atara%t 6Jtra%ti3e (6$$6) orteks dan nu%leus diangkat kapsul posterior di tinggalkan untuk men%egah prolaps3itreus untuk melindungi retina dari sinar ultra3ioler dan memberikan sokongan untuk  implantasi lensa mata intra okuler. *ntra%apsular $atara%t 6Jtra%ti3e (*$$6) ada pembedahan !enis ini lensa diangkat seluruhnya. (2) engobatan atarak  Salah satu %ara pengobatan katarak adalah dengan %ara pembedahan ,yaitu  lensa yang telah keruh diangkat dan sekaligus ditanam lensa intraokuler sehingga pas%a operasi tidak perlu lagi memakai ka%a mata khusus (ka%a mata aphakia). Setelah operasi o

harus di!aga !angan sampai ter!adi ineksi.  embedahan dilakukan bila ta!am penglihatan sudah menurun sedemikian rupa sehingga mengganggu peker!aan sehari4hari atau bila telah menimbulkan penyulit seperi

glaukoma dan u3eitis.  7ekhnik yang umum dilakukan adalah ekstraksi katarak ekstrakapsular, dimana isi lensa dikeluarkan melalui peme%ahan atau perobekan kapsul lensa anterior sehingga korteks

dan nukleus lensa dapat dikeluarkan melalui robekan tersebut. amun dengan tekhnik ini dapat timbul penyulit katarak sekunder. +engan tekhnik ekstraksi katarak  intrakapsuler tidak ter!adi katarak sekunder karena seluruh lensa bersama kapsul dikeluarkan, dapat dilakukan pada yang matur dan Fonula Finn telah rapuh, namun tidak boleh dilakukan pada pasien berusia kurang dari @0 tahun, katarak imatur, yang masih memiliki Fonula Finn.  +apat pula dilakukan tekhnik ekstrakapsuler dengan akoemulsiikasi yaitu ragmentasi nukleus lensa dengan gelombang ultrasonik, sehingga hanya diperlukan insisi ke%il,

dimana komplikasi pas%a operasi lebih sedikit dan rehabilitasi penglihatan pasien meningkat.  a%amata (aphaki% spe%ta%les)

Setelah ekstraksi katarak, mata klien tidak mempunyai lensa yang disebut aakia.eadaan ini harus dikoreksi dengan lensa seris (H) 10+ supaya dapat melihat !auh. oreksi ini harus diberikan =bulan pas%a operasi sebab sebelum = bulan keadaan reraksi masih berubah D ubah, karena keadaan luka belum tenang dan astigmatismenya tidak tetap.

 -ensa kontak 

euntungan pilihan ini adalah ukuran bayangan hanya GK lebih besar dari pada ukuran normal, sehingga kedua mata berungsi bersama. -apang pandang tidak berubah' konstriksi. erugiannya dapat ter!adi lakrimasi, risiko tinggi komplikasi, kemungkinan penolakan lensa dan biaya mahal. b.

elainan -antang andangan enerimaan %ahaya oleh otak sangat tergantung pada kualitas impuls yang ditimbulkan oleh retina. 7er!adinya suatu hambatan atau kerusakan pada pusat penglihatan di otak  atau bagian sara tertentu akan menimbulkan gangguan penglihatan.

0.

elainan -ain

1)

Buta ?arna Seseorang yang tidak dapat membedakan arna disebabkan karena mengalami kerusakan atau kelainan pada sel re%eptor di retina yang berbentuk keru%ut yang disebut %one. Seseorang yang buta arna biasanya keta!aman penglihatannya (visus) normal. Buta arna lebih banyak ter!adi pada laki4laki dari pada perempuan.

2)

%trabis!us (!uling) *stilah strabismus digunakan untuk menun!ukkan suatu kondisi dimana image obyek yang dilihat tidak diterima se%ara baik oleh mata kanan dan mata kiri. +engan kata lain kedua mata tidak beker!a se%ara bersama4sama karena tidak ada koordinasi yang baik antara otot4otot mata. kibatnya dalam retina terdapat dua image terhadap satu obyek  yang sedang dilihat. ondisi ini disebut diplopia. ntuk menolong penderita strabismus dapat dilakukan operasi pada otot mata.

#)  &ystag!us  ystagmus adalah suatu kondisi dimana mata bergerak se%ara %epat dan tidak teratur. ystagmus dapat ter!adi pada seseorang karena kelelahan atau stress dan !uga dapat ter!adi karena adanya kerusakan pada otak atau gangguan medis lain yang kronis. enderita nystagmus tidak dapat melihat suatu obyek dengan baik karena matanya sselalu  bergerak dan tidak dapat memokuskan obyek yang sedan g dilihat. ')

lauco!a lau%oma mengakibatkan meningginya tekanan di dalam bola mata yang dapat mempengaruhi suplai darah ke kepala syara optik. 7erdapat beberapa !enis glau%oma9 dapat merupakan penyakit tersendiri, atau dapat !uga terkait dengan kondisi4kondisi lain, misalnya aniridia. Satu !enis glau%oma yang ter!adi pada anak4anak adalah buphthalmos (Lmata sapiL), yang ditandai dengan membesarnya satu mata atau kedua belah mata. *ni merupakan kondisi yang berbahaya, yang !ika tidak diberi peraatan dapat merusak  lensa, retina atau syara optik. >enis4!enis glau%oma lainnya ditandai dengan berkurangnya bidang pandang dan kesulitan melihat di tempat yang gelap atau redup.

.

4ENIS GANGGUAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN PENGLIHATAN

a.

Perubahan '%'/em a&r%ma%'

ada usia lan!ut seringkali di!umpai keluhan nro%os. egagalan ungsi pompa pada system kanalis lakrimalis disebabkan oleh karena kelemahan palpebra, e3ersi  pun%tum atau malposisi palpebra sehingga akan menimbulkan keluhan epiora. amun sumbatan system kanalis lakrimalis yang sebenarnya atau da%ryostenosis sering

di!umpai pada usia lan!ut, diman dikatakan baha da%ryostenosis akuisita tersebut lebih banyak di!umpai pada anita dibanding pria. dapun patogenesia yang pasti ter!adinya sumbatan du%tus nasolakrimalis masih belum !elas, namun diduga oleh karena ter!adi proses !aringan mukosa dan berakibat ter!adinya sumbatan. Setelah usia @0 tahun khususnya anita pas%a menopause sekresi basal kelen!ar lakrimal se%ara progesi berkurang. Sehingga seringkali pasien dengan sumbatan pada duktus nasolakrimalis tak menun!ukkan ge!ala epiora oleh karena 3olume air matanya sedikit. kan tetapi bilamana sumbatan sistim lakrimalis tak nyata akan memberi keluhan mata kering yaitu adanya rasa tidak enak seperti terdapat benda asing atau seperti ada pasir, mata tersa leleh dan kering bahkan kabur. Sedangkan ge!ala obyekti yang didapatkan diantaranya kon!ungti3a bulbi kusam dan menebal kadang hiperaemi, pada kornea didapatkan erosi dan ilamen. eriksa yang perlu dilakukan adalah S%hirmer, 8ose Bengal, 7ear ilm break up timeN b.

Perubahan re)ra&'%

ada orang muda, hipermetrop dapat diatasi dengan kontraksi muskulus silisris. +engan bertambahnya usia hipermetrop laten men!adi lebih maniest karena hilangnya %adangan akomodasi. amun bila ter!adi s%lerosis nu%leus pada lensa, hipermetrop men!adi berkurang atau ter!adi miopisasi karena proses kekeruhan di lensa dan lensa %enderung lebih %enbung. erubahan astigmat mulai terlihat pada umur 10420 tahun dengan astigmatwith the rule GA,AK dan astigmat against the rule #,K. ada umur G040 tahun didapatkan keadaan astigmat with the rule =G,2K dan against the rule =AK. 5a%tor4aktor yang mempengaruhi perubahan astigmat antara lain kornea yang mengkerut oleh karena  perubahan hidrasi pada kornea, proses p enuaan pada kornea. enurunan daya akomodasi dengan maniestasi presbiopia dimana seseorang akan kesulitan untuk melihat dekat dipengaruhi oleh berkurangnya elastisitas lensa dan  perubahan pada muskulus silisris oleh kare na proses penuaan. 0.

Pro#u&'% humor a5ueou'

ada mata sehat dengan pemeriksaan 5luorootometer diperkirkan produksi /.
Perubahan '/ru&/ur &eo$a& ma/a

+engan bertambahnya usia akan menyebabkan kekendoran seluruh !aringan kelopak mata. erubahan ini yang !uga disebut dengan perubahan in3olusional ter!adi pada 9 1

 M.orbicular 

erubahan pada m.orbi%ularis bisa menyebabkan perubahan kedudukan palpebra yaitu ter!adi entropion atau ektropion. 6ntropion'ektropion yang ter!adi pada usia lan!ut disebut entropion'ekropion senilis' in3olusional. dapun proses ter!adinya mirip, namun yang membedakan adalah perubahan pada m.orbi%ularis preseptal dimana enteropion muskulus tersebut relati3e stabil. ada ektropion, bila margo palpebra mulai e3ersi, kon!ungti3a tarsalis men!adi terpapar (ekspose), ini menyebabkan inlamasi sekunder dan tartus akan menebal sehingga se%ara mekanik akan memperberat ektropionnya.

2

 Retractor palpebra inferior 

ekendoran retra%tor palpebra inerior mengakibatkan tepi baah tarsus rotasi' berputar kearah luar sehingga memperberat ter!adinya entropion. 3

Tartus

Bilaman tartus kurang kaku oleh karena proses atropi akan menyebabkan tepi atas lebih melengkung ke dalam sehingga entropion lebih nyata. *

Tendo kantus medial/lateral 

erubahan in3olusional pada usia lan!ut !uga mengenai tendon kartus medial' lateral sehingga se%ar horiFontal keken%angan palpebra berkurang. erubahan4perubahan pada !aringan palpebra !uga diperberat dengan keadaan dimana bola mata pada usia lan!ut lebih enotalmus karena proses atropi lemak orbita. kibatnya keken%angan palpebra se%ara horiFontal relati3e lebih nyata. >adi apakah proses in3olusional tersebut menyebabkan margo palpebra men!adi in3erse atau e3ersi tergantung  perubahan4perubahan yang ter! adi pada m.orbikularis o%uli, retra%tor palpebra iner ior dan tarsus. -

 Aponeurosis muskulus levator palpebra

+engan bertambahnya usia maka aponeurosis m.le3ator palpebra mengalami disinsersi dan ter!adi penipisan, akibatnya ter!adi blearoptosis akuisita. Meskipun ter!adi  perubahan pada aponeurosis m.le3ator palpebra namun m.le3atornya sendiri relati3e stabil sepan!ang usia. Bial blearoptosis tersebut mengganggu penglihatan atau se%ara kosmetik men!adi keluhan bias diatasi dengan tindakan operasi.



 Kulit 

ada usia lan!ut kulit palpebra mengalami atropi dan kehilangan elastisitasnya sehingga menimbulkan kerutan dan lipatan4lipatan kulit yang berlebihan. eadaan ini biasanya diperberat dengan ter!adinya peregangan septum orbita dan migrasi lemak preaponeurotik ke arterior. eadaan ini bisa ter!adi pada palpebra superior maupun inerior dan disebut sebagai dermatokalis.

6.

(OMPLI(ASI7 DAMPA( (ETUNANETRAAN

englihatan merupakan salah satu saluran inormasi yang sangat penting bagi manusia selain pendengaran, penge%ap, pembau, dan perabaan. engalaman manusia kira4kira 0 persen dibentuk berdasarkan inormasi dari penglihatan. +i bandingkan dengan indera yang lain indera penglihatan mempunyai !angkauan yang lebih luas. ada saat seseorang melihat sebuah mobil maka ada banyak inormasi yang sekaligus diperoleh seperti misalnya arna mobil, ukuran mobil, bentuk mobel, dan lain4lain termasuk  detail bagian4bagiannya. *normasi sema%am itu tidak mudah diperoleh dengan indera selain penglihatan. ehilangan indera penglihatan berarti kehilangan saluran inormasi 3isual. Sebagai akibatnya penyandang kelainan penglihatan akan kekuarangan atau kehilangan inormasi yang bersiat 3isual. Seseorang yang kehilangan atau mengalami kelainan penglihatan, sebagai kompensasi, harus berupaya untuk meningkatkan indera lain yang masih berungsi. Seberapa !auh dampak kehilangan atau kelainan penglihatan terhadap kemampuan seseorang tergantung pada banyak aktor misalnya kapan (sebelum atau sesudah lahir, masa balita atau sesudah lima tahun) ter!adinya kelainan, berat ringannya kelainan, !enis kelainan dan lain4lain. Seseorang yang kehilangan penglihatan sebelum lahir 

sering sampai usia lima tahun pengalaman 3isualnya sangat sedikit atau bahkan tidak ada sama sekali. Sedangkan yang kehilangan penglihatan setelah usia lima tahun atau lebih deasa biasanya masih memiliki pengalaman 3isual yang lebih baik tetapi memiliki dampak yang lebih buruk terhadap penerimaan diri. a.

+ampak terhadap ognisi ognisi adalah persepsi indi3idu tentang orang lain dan obyekobyek yang diorganisasikannya se%ara selekti. 8espon indi3idu terhadap orang dan obyek tergantung  pada bagaimana orang dan obyek tersebut tampak dalam dunia kognitinya ,dan %itra atau petaN dunia setiap orang itu bersiat indi3idual. Setiap orang mempunyai %itra dunianya masingmasing karena %itra tersebut merupakan produk yang ditentukan oleh a%tor4aktor berikut9 (1) -ingkungan isik dan sosisalnya, (2) struktur isiologisnya, (=) keinginan dan tu!uannya, dan (@) pengalaman4pengalaman masa lalunya. +ari keempat aktor yang menentukan kognisi indi3idu tunanetra menyandang kelainan dalam struktur isiologisnya, dan mereka harus menggantikan ungsi indera  penglihatan dengan indera4 indera lainn ya untuk mempersepsi lingkun gannya. Banyak di antara mereka tidak pernah mempunyai pengalaman 3isual, sehingga kon sepsi orang aas mereka tentang dunia ini se!auh tertentu mungkin berbeda dari konsepsi orang aas pada umumnya.

 b.

+ampak terhadap eterampilaan Sosial Orang tua memainkan peranan yang penting dalam perkembangan sosial anak. erlakuan orang tua terhadap anaknya yang tunanetra sangat ditentukan oleh sikapnya terhadap ketunanetraan itu, dan emosi merupakan satu komponen dari sikap di samping dua komponen lainnya yaitu kognisi dan ke%enderungan tindakan. etunanetraan yang ter!adi pada seorang anak selalu menimbulkan masalah emosional pada orang tuanya. yah dan ibunya akan merasa ke%ea, sedih, malu dan berbagai bentuk emosi lainnya. Mereka mungkin akan merasa bersalah atau saling menyalahkan, mungkin akan diliputi oleh rasa marah yang dapat meledak dalam berbagai %ara, dan dalam kasus yang ekstrem bahkan dapat mengakibatkan per%eraian. ersoalan seperti ini ter!adi pada banyak keluarga yang mempunyai anak %a%at. ada umumnya orang tua akan mengalami masa duka akibat kehilangan anaknya yang normalN itu dalam tiga tahap; tahap penolakan, tahap penyesalan, dan akhirnya tahap penerimaan, meskipun untuk orang tua tertentu penerimaan itu mungkin akan ter%apai setelah bertahun4tahun. roses duka%itaN ini merupakan proses yang umum ter!adi  pada orang tua anak pen yandang semua !enis ke%a%atan. Sikap orang tua tersebut akan berpengaruh terhadap hubung an di antara mereka (ayah dan ibu) dan h ubungan mereka dengan anak itu, dan hubungan tersebut pada gilirannya akan mempengaruhi perkembangan emosi dan sosial anak.

%.

+ampak terhadap Bahasa ada umumnya para ahli yakin baha kehilangan penglihatan tidak berpengaruh se%ara signiikan terhadap kemampuan memahami dan menggunakan bahasa, dan se%ara umum mereka berkesimpulan baha tidak terdapat deisiensi dalam bahasa anak tunanetra. Mereka menga%u pada banyak studi yang menun!ukkan baha sisa4sisa tunanetra tidak berbeda dari sisa4sisa yang aas dalam hasil tes intelegensi 3erbal. Mereka !uga mengemukakan baha berbagai studi yang membandingkan anak4anak  tunanetra dan aas tidak menemukan perbedaan dalam aspekaspek utama perkembangan bahasa. arena persepsi auditi lebih berperan daripada persepsi 3isual sebagai media  bela!ar bahasa, maka tidaklah mengherankan bila berbagai studi telah menemukan baha anak tun anetra relati tidak terhambat dalam ungsi bahasa nya. Banyak anak tunanetra  bahkan lebih termoti3asi daripada anak aas untu k menggunakan bahasa karena bahasa merupakan s aluran utama komunikasinya dengan orang lain. Se%ara konseptual sama bagi anak tunanetra maupun anak aas, karena makna kakat4kata dipela!arinya melalui konteksnya dan penggunaannya di dalam bahasa. Sebagaimana halnya dengan semua anak, anak tunanetra bela!ar kata4kata yang didengarnya meskipun kata4kata itu tidak terkait dengan pengalaman nyata dan tak ada makna

 baginya. alaupun anak tunanetra mengalami hambatan dalam perkembangan bahasanya, hal itu bukan semata4mata akibat langsung dari ketunanetraannya melainkan terkait dengan %ara orang lain memperlakukannya. etunanetraan tidak menghambat pemrosesan inormasi ataupun pemahaman kaidah4kaidah bahasa. d.

+ampak terhadap Orientasi dan Mobilitas Mungkin kemampuan yang paling terpengaruh oleh ketunanetraan untuk berhasil dalam penyesuaian so%ial indi3idu tunanetra adalah kemampuan mobilitas yaitu ketrampilan untuk bergerak se%ara leluasa di dalam lingkungannya. etrampilan mobilitas ini sangat terkait dengan kemampuan orientasi, yaitu kemampuan untuk memahami hubungan lokasi antara satu obyek dengan obyek lainnya di dalam lingkungan (/ill dan onder,1G#). ara pakar dalam bidang orientasi dan mobilitas telah merumuskan dua %ara yang dapat ditempuh oleh indi3idu tunanetra untuk memmproses inormasi tentang lingkungannya, yaitu dengan metode urutan (se
8.

DIAGNOSA ( EPERA9ATAN +ANG MUNG(IN MUN,UL

a.

angguan persepsi sensori9 penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori dari organ penerima,

 b.

+eisit peraatan diri berhubungan dengan kelemahan isik 

%.

urang engetahuan berhubungan dengan kurangnya inormasi mengenai penyakit

d.

8esiko !atuh berhubungan dengan keterbatasan lapan g pandang yang ditandai dengan

e.

8esiko $edera berhubungan dengan keterbatasan lapang pandang yang ditandai dengan

REN,ANA (EPERA9ATAN NO D:

1

DIANGOSA (EPERA9ATAN DAN TU4UAN ;NO, (OLABORASI angguan p ersepsi s ensori9 NO, =  penglihatan berhubungan :ision %ompensation beha3ior  dengan gangguan  (r%/er%a ha'%=  penerimaan sensori dari Memakai ka%a mata atau lensa dengan benar    Memakai huru braile organ penerima,   Memakai penyinaran' %ahaya yang sesuai 

INTER
NI, Pen0a$a%an (omun%&a'%= De)%'%/ Pen"%ha/an a!i reaksi pasien terhadap penurunan penglihatan !ak pasien ntuk menentukan tu!uan dan bela!ar melihat dengan %ara yang lain +eskripsikan lingkungan disekitar pasien >angan memindahkan sesuatu di ruangan pasien tanpa memberi inormasi pada  pasien  Ba%akan surat atau koran atau ino lainnya  Sediakan huru braile  *normasikan letak benda4benda yang sering diperlukan pasien

    

Manaemen L%n"&un"an $iptakan lingkungan yang aman bagi pasien indahkan benda4benda berbahaya dari lingkungan pasien asang side rail Sediakan tempat tidur yang rendah 7empatkan benda Hbenda pada tempat yang dapat di!angkau pasien

2

NI, = +eisit peraatan diri NO, =  Sel %are 9 %ti3ity o +aily -i3ing (+-s)  berhubungan dengan Sel $are assistan%e 9 +-s kelemahan isik  (r%/er%a Ha'% =  Monitor kemempuan klien untuk peraatan diri yang mandiri.  lien terbebas dari bau badan  Monitor kebutuhan klien untuk alat4alat bantu untuk kebersihan diri, Menyatakan kenyamanan terhadap  berpakaian, berhias, toileting dan makan.  kemampuan untuk melakukan +-s  Sediakan bantuan sampai klien mampu se%ara utuh untuk melakukan sel4%are.  +apat melakukan +-S dengan bantuan  +orong klien untuk melakukan akti3itas sehari4hari yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki.  +orong untuk melakukan se%ara mandiri, tapi beri bantuan ketika klien tidak  mampu melakukannya.  !arkan klien' keluarga untuk mendorong kemandirian, untuk memberikan  bantuan hanya !ika pasien tidak mampu untuk melakukan nya.  Berikan akti3itas rutin sehari4 hari sesuai kemampuan.  ertimbangkan usia klien !ika mendorong pelaksanaan akti3itas sehari4hari.

=

urang engetahuan  berhubungan dengan  kurangnya inormasi  mengenai penyakit

NO, = NI, = Tea0h%n" = #%'ea'e Pro0e'' oldge 9 disease pro%ess  Berikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses penyakit oledge 9 health Beha3ior  yang spesiik (r%/er%a Ha'% =  >elaskan patoisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan  asien dan keluarga menyatakan  pemahaman tentang penyakit, kondisi, dengan anatomi dan isiologi, dengan %ara yang tepat.  ambarkan tanda dan ge!ala yang biasa mun%ul pada penyakit, dengan %ara  prognosis dan program pengobatan  asien dan keluarga mampu melaksanakan yang tepat ambarkan proses penyakit, dengan %ara yang tepat  prosedur yang di!elaskan se%ara b enar 

DAFTAR 

PUSTA(A

Maryam 8S,ekasari,M5,dkk .200.!engenal usia lanut dan perawatannya.>akarta9salemba medika 7amher,s,noorkasiani.200.*esehatan usia lanut dengan pende*atan asuhan

*eperawatan.>akarta9salemba medika

ranaka, ris. 2010. +u*u $ar +oedhi Dar!oo eriatri (Il!u ,esehatan -sia Lanut). 6disi @. >akarta9 Balai enerbit 5akultas edokteran ni3ersitas *ndonesia Sto%kslager, >aime - . 200. $suhan ,eperawatan eriatri*. /disi ". >akarta 96$ Stanley M, atri%ia B.200#. +u*u $ar ,eperawatan eronti*. /disi ". >akarta9 6$ ud!iastuti SS, Budi tomo. 200=. Fisioterapi pada Lansia. >akarta9 6$ Maryam 8S, ekasari M5, dkk .200. engenal -sia Lanut dan Perawatannya. >akarta9 Salemba