LAPORAN PENDAHULUAN
1. DEFINSI • Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum serta dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. ertum!uhan dan perkem!angan janin intra uterine mulai sejak konsepsi dan !erakhir sampai permulaan persalinan. •
"#anifah$%&&'( Kehamilan Kehamilan adalah suatu masa yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya lahirnya janin. )ama hamil normal adalah %'& hari "*& minggu atau + !ulan 1& hari( dihiotung
•
dari hari pertama perta ma haid terakhir. "Sar,ono$ %&&-( Kehamilan adalah keadaan dia,ali dengan !ertemunya sel sperma dan ovum kemudian kemudian mem!entuk mem!entuk zigot$ zigot$ kemudian kemudian zigot !eru!ah menjadi menjadi morulla$ morulla$ !lastula$ !lastula$ !lastokist yang akan melakukan nidasi pada endometrium. Kemudian hasil konsepsi "janin dan plasenta( akan tum!uh dan !erkem!ang sampai aterm dan diakhiri persalinan.
adi adi kehamil kehamilan an adalah adalah penya penyatua tuan n dari dari spermat spermatozo ozoaa dan ovum ovum yang yang dilanju dilanjutka tkan n dengan nidasi atau implantasi kemudian hasil konsepsi akan tum!uh dan !erkem!ang sampai terjadinya persalinan. %. /0S /0SES ES KE# KE#2I 2I) )N N a. Fertili ilisas sasi Fertilisasi adalah penyatuan ovum "oosit sekunder( dan spermatozoa yang !iasanya !erlangsung di ampula tu!a. "Sar,ono$ %&&+( Saat terjadi ejakulasi$ 3 4 55 sperma dikeluarkan dari organ reproduksi pria yang 3 !erisi 4&& juta sperma. Setelah masuk ke organ genetalia geneta lia interna ,anita$ sperma akan menghadapi !er!agai rintangan antara lain lendir vagina yang !ersifat asam$ lendir serviks yang kental$ panjang uterus serta silia yang ada di tu!a fallopi. 6ntuk menghadapi rintangan terse!ut sperma harus mempunyai akrosom yang mele,ati mele,ati proses proses kapasit kapasitasi. asi. Sedang Sedangkan kan ovum ovum akan akan dikelu dikeluark arkan an dari ovarium ovarium se!anyak satu dalam tiap !ulan$ ditangkap oleh fim!rae dan !erjalan menuju tu!a fallopi. 7empat 7empat !ertemu ovum dan sperma s perma paling sering di daerah ampula tu!a.
dapun proses fertilisasi terdiri meliputi 8 1. enetra enetrasi si sper spermat matozo ozoaa ke dalam dalam ovum ovum #anya #anya satu spermat spermatozo ozoaa yang yang telah telah mengala mengalami mi proses proses kapasit kapasitasi asi mampu mampu melakukan penetrasi me!ran sel ovum. 6ntuk men5apai ovum$ spermatozoa
harus mele,ati korona radiata "lapisan sel di luar ovum( dan zona pellusida "suatu !entuk glikoprotein ekstraseluler($ yaitu dua lapisan yang menutupi dan men5egah ovum mengalami fertilisasi le!ih dari satu sperma. Suatu molekul kompleks khusus dipermukaan kepala sperma mengikat 94 glikoprotein di zona pelusida. engikatan ini memi5u akrosom untuk mengeluarkan enzim yang mem!antu spermatozoa menem!us zona pellusida$ pada saat !ersamaan terjadi reaksi korteks ovum. :ranula korteks di dalam ovum "oosit sekunder( !erdifusi dengan mem!ran plasma sel$ sehingga enzim di granula;granula dikel dikelua uark rkan an se5ar se5araa ekso eksoto tosi siss ke zona zona pell pellus usid ida. a. #al #al ini ini meny menye!a e!a!k !kan an glikop glikoprot rotein ein di zona zona pellus pellusida ida !erika !erikatan tan satu sama sama lain lain mem!en mem!entuk tuk suatu suatu materi keras dan tidak dapat ditem!us oleh spermatozoa yang lain. %. Fusi Fusi spe sperm rmat atozo ozoaa dan dan ovum ovum Spermatozoa yang telah masuk ke vitelus kehilangan mem!ran nukleusnya$ yang yang ting tingga gall hany hanyaa pron pronuk ukle leus usny nya$ a$ sedan sedangk gkan an ekor ekor sperm spermat atoz ozoa oa dan dan mitokondrianya !erdegenerasi. Itulah se!a!nya seluruh mitokondria manusia !erasal dari i!u. 2asuknya spermatozoa ke dalam vitelus mem!angkitkan nukl nukleu euss ovum ovum yang yang masih masih dalam dalam metap metapha hase se untu untuk k pros proses es pem! pem!el elah ahan an selanjutnya selanjutnya "miosis II atau anaphase(. Sesudah anaphase kemudian kemudian telophase dan menuju ruang perivitelina. 0vum sekarang hanya mempunyai pronukleus dan dan hapl haploi oid. d. ron ronuk ukleu leuss sper sperma mato tozo zoaa juga juga telah telah meng mengan andu dung ng juml jumlah ah kromosom yang haploid. 4. Fusi Fusi mate materi ri gene geneti tik k Kedua pronukleus saling mendekati dan !ersatu mem!entuk zigot yang terdiri dari !ahan genetik dari perempuan dan laki;laki. ada manusia terdapat *< kromo kromosom som$$ yaitu yaitu ** kromo kromosom som otosom otosom dan % kromo kromosom som kelami kelamin. n. Dalam Dalam !e!erapa jam setelah pem!uahan terjadi$ mulailah pem!entukan zigot. #al ini dapat !erlangsung karena sitoplasma ovum mengandung !any
adalah
masuknya atau
tertanamnya
hasil
konsepsi kedalam
endometrium. #asil konsepsi menanamkan dirinya dalam !entuk !lastula$ suatu
!entuk di!agian luarnya terdapat trofo!las dan !agian dalamnya dise!ut massa inner 5ell yang !erkem!ang menjadi plasenta. =lastula diselu!ungi oleh suatu simpai yang dise!ut trofo!las. Sejak trofo!las ter!entuk$ produksi #>: dimulai. 7rofo!las mempunyai kemampuan menghan5urkan dan men5airkan jaringan endometrium dalam masa sekresi dengan sel;sel desidua. =lastula dengan !agian yang !erisi inner 5ell mass akan mudah masuk ke desidua$ menye!a!kan luka ke5il yang kemudian sem!uh dan menutup lagi. 5. lasentasi lasentasi adalah proses pem!entukan struktur dan jenis plasenta. Setelah nidasi em!rio ke dalam endometrium$ plasentasi dimulai. lasentasi !erlangsung sampai 1%;1' minggu setelah fertilisasi. Dalam % minggu pertama perkem!angan hasil konsepsi$ trofo!las telah melakukan penetrasi ke pem!uluh darah endometrium. 7er!entuklah sinus intertrofo!lastik yaitu ruangan yang !erisi darah maternal dari pem!uluh darah yang dihan5urkan. ertum!uhyan ini !erjalan terus$ sehingga tim!ul ruang;ruang interviler dimana vili korialis seolah;olah terapung diatas ruangan terse!aut sampai ter!entuk plasenta. 7iga minggu pas5a fertilisasi$ sirkulasi darah janin dapat diidentifikasi dan dimulai pem!entukan fili korialis. Sirkulasi darah janin dipenuhi dengan darah maternal yang dipasok oleh atreri spiralis dan dikeluarkan melalui vena uterine. ?ili korialis akan tum!uh menjadi suatu massa jaringan yaitu plasenta. 4. E/762=6#N DN E/KE2=N:N NIN Setelah !ernidasi 3 1& hari setelah fertilisasi$ maka akan dimulai proses pertum!uhan dan perkem!angan janin 8
a.
2asa preem!rionik =erlangsung selama % minggu setelah fertilisasi. 7erjadi proses pem!elahan sampai nidasi$ kemudian !agian inner 5ell mass akan mem!entuk 4 lapisan utama
!.
ektoderm$ endoderm$ mesoderm. 2asa em!rionik =erlangsung sejak %;' minggu. Sistem utama di dalam tu!uh telah ada dalam !entuk rudimeter "menge5il$ men5iut dan akhirnya menghilang(. antung menonjol dari tu!uh dan mulai !erdenyut. Seringkali dise!ut masa organenesis
5.
atau masa pem!entukan organ. 2asa fetal =erlangsung setelah minggu ke ' sampai !ayi lahir.
•
Minggu ke-12 8 anjang tu!uh kira;kira + 5m$ !erat 1* gram$ sirkulasi tu!uh
!erfungsi se5ara penuh$ traktus renalis mulai !erfungsi$ terdapat reflek menghisap dan menelan$ genetalia tampak dan dapat ditentukan jenis •
kelaminnya. Minggu ke-16 8 anjang !adan 1< 5m$ !erat 1& gram$ kulit sangat transparan sehingga vaso darah terlihat$ deposit lemak su!kutan$ ram!ut mulai tum!uh
•
pada tu!uh. Minggu ke-20 8 Kepala sekarang tegak$ ,ajah nyata$ telinga pada tempatnya$ kelopak mata$ alis dan kuku sempurna. Skeleton tampak pada pemeriksaan sinar @$ kelenjar minyak telah aktif dan verniA 5aseosa akan melapisi tu!uh fetus$ gerakan janin dapat i!u rasakan setelah kehamilan ke;1'$ traktus renalis
•
mulai !erfungsi dan se!anyak -;1- ml urine dikeluarkan setiap %* jam. Minggu ke-24 8 Kulit sangat keriput$ lanugo menjadi le!ih gelap dengan verniA
•
5aseosa meningkat$ fetus akan menyepak dalam merespon rangsangan. Minggu ke-28 8 mata ter!uka$ alis dan !ulu mata telah !erkem!ang dengan !aik$ ram!ut menutupi kepala$ le!ih !anyak deposit lemak su!kutan
•
menye!a!kan kerutan kulit !erkurang. Minggu ke-32 8)anugo mulai !erkurang$ tu!uh mulai le!ih mem!ulat karena
•
lemak disimpan disana. Minggu ke;36 8 )anugo se!agian !esar terkelupas$ tetapi kulit masih tertutup verniA 5aseosa$ kuku jari tangan dan kaki sampai men5apai ujung jari$
•
um!ilikus sekarang terlihat di pusat a!domen. Minggu ke;40 8 0sifikasi tulang tengkorak masih !elum sempurna$ tetapi keadaan ini merupakan keuntungan dan memudahkan fetus melalui jalan lahir. Sekarang terdapat 5ukup jaringan lemak su!kutan dan fetus mendapatkan tam!ahan == hampir 1 kg pada minggu terse!ut.
*. 7ND :E) KE#2I)N . 7anda tidak pasti "resumtive sign( a. menore "!erhentinya menstruasi( Konsepsi dan nidasi menye!a!kan tidak terjadinya pem!entukan folikel de :raff dan ovulasi di ovarium. :ejala ini sangat penting karena umumnya ,anita hamil tidak mengalami masa menstruasi$ dan perlu diketahui hari pertama haid terkahir untuk menentukan usia kehamilan dan tafsiran persalinan. !. 2ual muntah
6mumnya terjadi pada kehamilan muda dan sering terjadi pada pagi hari. rogesteron dan estrogen mempengaruhi pengeluaran asam lam!ung yang !erle!ihan sehingga menim!ulkan mual muntah. 5. Ngidam 2enginginkan makanan atau minuman tertentu$ sering terjadi pada !ulan; !ulan pertama kehamilan tetapi menghilang seiring tuanya usia kehamilan. d. Sinkope atau pingsan 7erjadi sirkulasi ke daerah sentral menye!a!kan iskemia susunan saraf menim!ulkan sinkope dan akan menghilang setelah usia kehamilan le!ih dari 1< minggu. e. ayudara tegang engaruh estrogen$ progesteron dan somatotropin menim!ulkan deposit lemak$ air dan garam pada payudara menye!a!kan rasa sakit terutama pada kehamilan pertama. f. noreksia nervousa ada !ulan;!ulan pertama terjadi anoreksia "tidak nafsu makan($ tapi setelah itu nafsu makan mun5ul lagi. g. Sering ken5ing #al ini sering terjadi karena kandung ken5ing pada !ulan;!ulan pertama kehamilan tertekan oleh uterus yang mulai mem!esar. ada tri,ulan kedua umumnya keluhan ini hilang karena uterus yang mem!esar keluar rongga panggul. h. Konstipasi atau o!stipasi engaruh progesteron dapat
mengham!at
peristaltik
usus$
sehingga
menye!a!kan kesulitan untuk == i. Epulis #ipertrofi gusi dise!ut epulis dapat terjadi pada kehamilan. j. #iperpigmentasi 7erjadi pada kehamilan 1% minggu keatas • ipi >loasma gravidarum$ keluarnya melanosite stimulating hormone pada hipofisis anterior menye!a!kan hiperpigmentasi. • erut Striae livide$ striae al!i5an$ linea al!a makin menghitam • ayudara #iperpigmentasi aerola mamae k. ?arises atau penampakan pem!uluh darah Karena pengaruh estrogen dan progesteron terjadi penampakan pem!uluh darah vena. 7erutama !agi mereka yang mempunyai !akat. enampakan pem!uluh darah itu terjadi disekitar genitalia eksterna$ kaki dan !etis erta payudara. =. 7anda kemungkinan "ro!a!ility sign(
a. em!esaran perut 7erjadi aki!at pem!esaran uterus. #al ini terjadi pada !ulan keempat kehamilan. !. 7anda #egar 7anda #egar adalah pelunakan dan dapat ditekannya isthmus uterus. 5. 7anda :oodel elunakan seviks$ pada ,anita yang tidak hamil serviks seperti ujung hidung$ sedangkan pada ,anita hamil melunak seperti !i!ir. d. 7anda >ad,iks eru!ahan ,arna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa vagina termasuk juga porsio dan serviks. e. 7anda is5ase5k em!esaran uterus yang tidak simetris. 7erjadi karena ovum !erimplantasi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah terse!ut !erkem!ang le!ih dulu. f. Kontraksi =raAton #i5ks eregangan sel B sel otot uterus$ aki!at meningkatnya a5tomy5in didalam otot uterus. Kontraksi ini tidak !eritmik$ sporadis$ tidak nyeri$ !iasanya tim!ul pada kehamilan ' minggu. g. 7era!a =allotement Ketukan yang mendadak pada uterus menye!a!kan janin !ergerak dalam 5airan ketu!an yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksa. h. emeriksaan !iologis kehamilan "planotest( positif emeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya #>: yang diproduksi oleh sinsiotrofo!las sel selama kehamilan. #ormon ini disekresi diperedaran darah i!u "pada plasma darah($ dan diekskresi pada urine i!u. >. 7anda pasti "ossitive sign( a. danya gerakan janin dalam rahim :erakan janin ini harus dapat dira!a dengan jelas oleh pemeriksa. :erakan ini !aru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar %& minggu. !. danya denyut jantung janin Dapat didengar pada usia 1% minggu dengan menggunakan alat fetal ele5tro5ardiograf " misalnya doppler(. 5. Dilihat dengan 6S: C. E/6=#N FISI0)0:IS I=6 #2I) . Sistem /eproduksi a. 6terus 6terus akan mengalami pem!esaran aki!at hipertrofi dan hipervaskularisasi aki!at dari pertum!uhan dan perkem!angan janin$ pertam!ahan amnion dan perkem!angan plasenta. !. Serviks
7erjadi hipervaskularisasi dan perlunakan pada serviks karena peningkatan hormon estrogen dan progesteron 5. ?agina 7erjadi peningkatan produksi lendir oleh mukosa vagina$ hipervaskularisasi pada vagina. d. 0varium 7idak terjadi pem!entukan folikel !aru dan hanya ter lihat perkem!angan dari korpus luteum. e. Dinding perut em!esaran rahim menim!ulkan peregangan dan menye!a!kan pero!ekan selaput elestis di !a,ah kulit sehingga tim!ul strie gravidarum. f. ayudara 7erjadi hipervaskularisasi pem!uluh darah aki!at peningkatan hormone estrogen dan progesteron. Selain itu juga terjadi peningkatan hormon somatotropin untuk produksi SI sehingga menjadi le!ih !esar. =. Sistem en5ernaan a. 2ulut dan gusi eningkatan hormon estrogen dan progesteron meningkatkan aliran darah ke rongga mulut$ hipervaskularisasi pem!uluh darah kapiler gusi sehingga terjadi edema dan hiperplastis$ kete!alan epitel !erkurang sehingga gusi le!ih rapuh$ tim!ulnya mual muntah menye!a!kan ke!ersihan mulut terganggu dan meningkatkan rasa asam di mulut. !. )am!ung 7erjadi relaksasi pada otot B otot pen5ernaan antara lain peristaltik di lam!ung$ sehingga pen5ernaan makanan oleh lam!ung menjadi le!ih lama dan mudah terjadi refluks ke esophagus. Selain itu$ pengaruh dari peningkatan hormon #>: juga dapat menye!ekan i!u hamil merasakan mual dan muntah >. Sistem Kardiovaskuler #ipertrofi atau dilatasi ringan jantung mungkin dise!a!kan oleh peningkatan volume darah dan 5urah jantung. Karena diafragma terdorong ke atas$ jantung terangkat keatas dan !erotasi kedepan. D. Sistem erkemihan eningkatan sensitivitas kandung kemih dan pada tahap selanjutnya merupakan aki!at kompresi pada kandung kemih yang nantinya akan menim!ulkan rasa ingin !erkemih ,alaupun kandung kemih hanya !erisi sedikit urin. E. Sistem Integumen a. ajah 7erjadi peru!ahan ,arna !er5ak hiperpigmentasi ke5oklatan pada kulit di daerah tonjolan maksila dan dahi$ khususnya pada ,anita hamil !erkulit hitam aki!at peningkatan melanokortikotropin.
hormon estrogen dan
progesteron
serta
hormon
!. Kulit #ipersensitivitas alergen plasenta sehingga menye!a!kan gatal B gatal dan peningkatan keringat karena peningkatan kelenjar apokrin aki!at peningkatan hormon$ kelenjar terse!ut meningkat aki!at peningkatan kerja meta!olik serta peningkatan aktivitas kelanjar se!asea. F. Sistem /espirasi Semakin mem!esarnya uterus maka akan mengalami desakan pada diafragma sehingga diafragma naik 3 * 5m$ terjadi peningkatan hormon progesteron menye!a!kan peningkatan pusat saraf untuk konsumsi oksigen. <. E/6=#N SIK0)0:IS D I=6 #2I) . 7rimester pertama Segera setelah terjadi peningkatan hormon estrogen dan progesteron dalam tu!uh$ maka akan mun5ul !er!agai ma5am ketidaknyamanan se5ara fisiologis pada i!u misalnya mual$ muntah$ keletihan$ dan pem!esaran pada payudara. #al ini akan memi5u peru!ahan psikologis seperti !erikut 8 a. I!u akan mem!ensi kehamilannya$ merasakan keke5e,aan$ ke5emasan dan kesedihan. !. 2en5ari tahu se5ara aktif apakah memang !enar;!enar hamil dengan memperhatikan peru!ahan pada tu!uhnya dan seringkali mem!eritahukan orang lain apa yang dirahasiakannya. 5. #asrat melakukan seks !er!eda;!eda setiap ,anita. da yang meningkat li!idonya$ tetapi ada juga yang mengalami penurunan. d. =agi 5alon suami se!agai 5alon ayah akan tim!ul ke!anggan$ tetapi !er5ampur dengan keprihatinan akan kesiapan untuk men5ari nafkah !agi keluarga. =. 7rimester kedua 7rimester kedua !iasanya i!u merasa sehat dan sudah ter!iasa dengan kadar hormon yang tinggi$ serta rasa tidak nyaman aki!at kehamilan sudah mulai !erkurang. erut i!u pun !elum terlalu !esar sehingga !elum terlalu dirasakan i!u se!agai !e!an. I!u sudah menerima kehamilannya dan dapat mulai menggunakan energi dan pikirannya se5ara le!ih kontruktif. ada trimester ini pula i!u dapat merasakan gerakan janinnya dan i!u mulai merasakan kehadiran !ayinya se!agai seseorang diluar dirinya dan dirinya sendiri. =anyak i!u yang merasa terlepas dari ke5emasan dan rasa tidak nyaman seperti yang dirasakannya pada trimester pertama dan merasakan meningkatnya li!ido. >. 7rimester ketiga 7rimester ketiga !iasanya dise!ut dengan periode menunggu dan ,aspada se!a! pada saat itu i!u tidak sa!ar menunggu kehadiran !ayinya. :erakan !ayi dan mem!esarnya perut merupakan dua hal yang mengingatkan i!u akan lahir se,aktu
B ,aktu. Ini menye!a!kan i!u meningkatkan ke,aspadaannya akan tim!ulnya tanda dan gejala terjadinya persalinan pada i!u. Seringkali i!u merasa kha,atir atau takut kalu B kalau !ayi yang akan dilahirkannya tidak normal. Ke!anyakan i!u juga akan !ersikap melindungi !ayinya dan akan menghindari orang atau !enda apa saja yang dianggap mem!ahayakan !ayinya. Seorang i!u mungkin mulai merasa takut akan rasa sakit dan !ahaya fisik yang akan tim!ul pada ,aktu melahirkan. 7rimester juga saat persiapan aktif untuk kelahiran !ayinya dan menjadi orang tua.keluarga mulai menduga B duga apakah !ayi mereka laki B laki atau perempuan dan akan mirip siapa. =ahkan sudah mulai memilih nama unutk !ayi mereka. -. KE7IDKN2NN 6262 SE)2 KE#2I)N a. Nausea Nausea terjadi pada saat perut kosong sehingga !iasanya le!ih parah di pagi hari. enye!a! morning sickness masih !elum diketahui se5ara pasti$ peru!ahan hormon selama kehamilan$ kadar gula darah yang rendah "mungkin dise!a!kan oleh tidak makan sehingga mengaki!atkan siklus yang tidak !erujung pangkal($ lam!ung yang terlalu penuh$ peristaltik yang lam!at dan faktor B faktor emosi yang lain.pun5ak nausea dan muntah pada ,anita hamil adalah pada usia kandungan 11 minggu dan menghilang antara umur kehamilan 1* B %% minggu. >ara mengatasinya 8 • 2akan porsi ke5il tapi sering • #indari !au atau faktor yang dapat men5etuskan terjadinya mual • Duduk tegak setiap selesai makan • #indari makanan yang !erminyak dan !er!um!u keras • 2akan makanan kering diantara ,aktu malam. 7anda !ahaya 8 hiperemesis gravidarum$ kehilangan !erat !adan$ tanda;tanda malnutrisi. !. eningkatan Frekuensi =erkemih Frekuensi kemih meningkat pada trimester pertama terjadi aki!at peningkatan !erat pada fundus uterus sehingga mem!uat isthmus menjadi lunak "tanda hegar( menye!a!kan antefleksi pada uterus yang mem!esar aki!at adanya tekanan langsung pada uterus yang mem!esar. Frekuensi kemih meningkat pada trimester ketiga sering dialami ,anita primigravida setelah lightening terjadi efek lightening yaitu !agian plasentasi akan menurun masuk kedalam panggul dan menim!ulkan tekanan langsung pada kandung kemih. >ara meringankan 8 • Kosongkan kandung kemih saat terasa dorongan ingin ken5ing
=anyak minum di siang hari • Kurangi minum di malam hari 7anda B tanda !ahaya 8 dysuria$ oliguria. 5. Sakit unggung tas dan =a,ah Karena tekanan terhadap akar syaraf sehingga kejang otot$ ukuran payudara •
yang semakin !ertam!ah atau keletihan. Se!agian !esar dise!a!kan karena peru!ahan sikap !adan pada kehamilan lanjut karena titik !erat !adan !erpindah kedepan dise!a!kan perut yang mem!esar. Ini diim!angi dengan lordosis yang !erle!ihan dan sikap ini dapat menim!ulkan spasmus. >ara meringankan 8 • Istirahat yang 5ukup • 2enggunakan penyokong a!domen eksternal • :unakan mekanisme tu!uh yang !aik untuk mengangkat !enda. d. Sesak Nafas eningkatan jumlah progesteron selama kehamilan mempengaruhi pusat pernapasan untuk menurunkan kadar kar!ondioksida dan meningkatkan kadar oksigen. eningkatan aktivitas meta!olis yang terjadi selama kehamilan akan meningkatkan kar!ondioksida. #iperventilasi akan menurunkan kar!on dioksida. Sesak nafas terjadi pada trimester III karena pem!esaran uterus yang menekan diafragma. Selain itu diafragma mengalami elevasi kurang le!ih * 5m selama
•
kehamilan. >ara meringankan 8 2enjelaskan dasar fisiologis masalah terse!ut • 2enganjurkan i!u untuk !erdiri dan meregangkan tangannya diatas kepalanya se5ara !erkalan dan mengam!il nafas dalam • 2enganjurkan saat !er!aring dalam posisi setengah duduk "semifo,ler( e. Konstipasi 7erjadi aki!at penurunan peristaltik yang dise!a!kan relaksasi otot polos kolon ketika terjadi peningkatan progesteron >ara meringankan 8 • supan 5airan yang adekuat • 2inum air hangat "air putih$ teh( saat !angun dari tempat tidur untuk • •
f.
menstimulasi peristaltik 2akan makanan yang !erserat )atihan se5ara umum$ !erjalan tiap hari$ pertahankan postur tu!uh yang !aik$ mekanisme tu!uh yang !aik. Kram 7ungkai 7erjadi karena asupan kalsium tidak adekuat atau ketidakseim!angan fosfor. Selain itu uterus yang mem!esar mem!eri tekanan pem!uluh darah panggul
sehingga mengganggu sirkulasi atau pada saraf yang mele,ati foramen doturator dalam perjalanan menuju ekstremitas !a,ah. >ara meringankan 8 • njurkan i!u untuk melakukan latihan umum dan memiliki ke!iasaan • • •
mekanisme tu!uh yang !aik guna meningkatkan sirkulasi darah njurkan i!u untuk melakukan kaki yang kram dan menekan tumitnya njurkan diet mengandung kalsium dan fosfor njurkan elevasi kaki se5ara teratur setiap hari
g. Kesemutan eru!ahan pusat gravitasi menye!a!kan ,anita mengam!il postur dengan posisi !ahu terlalu jauh ke!elakan sehingga menye!a!kan penekanan pada saraf median dan aliran lengan yang akan menye!a!kan kesemutan dan !aal pada jari; jari. >ara meringankan 8 • 2enjelaskan penye!a! dari kesemutan dan !aal jari;jari • =er!aring rileks '. KE=676#N FISIK I=6 #2I) a. Ke!utuhan 0ksigen Selama kehamilan ke!utuhan oksigen i!u hamil meningkat se!anyak %&. #al ini dise!a!kan karena selam kehamilan pem!esaran uterus dapat menekan diafragma sehingga tinggi diafragma !ergeser *5m dan kapassitas total "paru;paru !erkurang C(. !. Ke!utuhan Nutrisi ada prinsipnya nutrisi selama kehamilan adalah makanan sehat dan seim!ang yang harus di konsumsi i!u selama masa kehamilannya meliputi kar!ohidrat$ protein$ "<&grGhari($ lemak$vitamin$ dan mineral. 5. Ke!utuhan ersonal #igiene 2a5am;ma5am personal hygiene i!u hamil meliputi mandi$ per,atan gigi dan mulut$ pera,atan kulit$ pera,atan payudara$ dan pakaian. d. Ke!utuhan Eliminasi Eliminasi urine dapat meningkat pada kehamilan trimester I dan trimester III • •
karena adannya penekanan kandung kemih oleh uterus. Eliminasi alvi 5endrung tidak teratur karena adannya relaaksasi otot polos dan kompresi usus !a,ah oleh uterus yang mem!esar pada kehamilan dan serta
karena adannya aksihormonal yang dapat mengurangi gerakan peristaltik usus. e. Ke!utuhan Seksual =iasanya gairah seksual i!u amil akan menurun pada trimester I dan trimester III sedagkan pada trimester II gairah i!u akan kem!ali.
f. Ke!utuhan 2o!ilitas I!u hamil !oleh melakukan olahraga asal tidak terlalu 5apekGad resiko 5idera !agi i!uG janin. I!u hamil dapat melakukan mo!ilitas misalnya dengan !erjalan; !erjalan. #indari gerakan melonjak$melon5atGmen5apai !enda yang le!ih tinggi. g. Ke!utuhan Istirahat 7idur njurkan i!u untuk istirahat 5ukup $setidaknya 1$C jam pada siang hari dan ';11 jan pada malam hari. h. Imunisasi Imunisasi 77 perlu di!erikan pada i!u hamil untuk men5egah terjadinya penyakit i.
tertentu$ misalnya tetanus neonatorum. ersiapan ersalinan dan Kelahiran =ayi Di!erikan pada trimester I sampai trimester III meliputi persiapan fisik G fisiologis$ persiapan psikologis$ persiapan keuangan$ persiapan tempat mela hirkan$ persiapan transportasi dan persiapan !arang;!arang ke!utuhan i!u dan !ayi.
+. KE=676#N SIK0)0:IS I=6 #2I) a. Support Keluarga 2eliputi motifasi suami$ keluarga$ dan usaha untuk mempererat ikatan keluarga. Se!aiknya keluarga menjalin komunikasi yang!aik$ dengan itu untuk mem!antu ia dalam menyesuaikan diri dan menghadapi masalah selama kehamilannya karena sering kali merasa ketergantungan atau !utuh pantauan orang;orang di sekitarnya. !. Support dari 7enaga Kesehatan Dalam hal ini petugas kesehatan mem!antu i!u !eradaptasi selama i!u hamil$ mem!antu mengatasi ketidaknyamanan yang dialami i!u dan mengenal serta menghindari kemunglinan komplikasi. Selain itu petugas kesehan juga !erperan dalam mem!antu untuk mempersiapkan untuk menjadi orang tua dan dalam me,ujudkan kesehatan yang optimal. 5. ersiapan 2enjadi 0rang 7ua Dapat dilakukan dengan mem!erikan pendidikan ntenatal untuk mem!antu menyelesaikan ketakutan dan keha,atiran yang dialami para 5alon orang tua. d. ersiapan Si!ling Dipersiapkan untuk orang tua yang sudah memiliki nanak hal ini !ertujuan untuk memudahkan anak se!elumnyaH !eradaptasi dan menerima kenyataan terhadap kehidupan atau suasana lingkungan mereka yang !aru. 1&. ENDIDIKN KESE#7N 6N76K I=6 #2I) . 2akanan "diet( i!u hamil a. 2akanan ,anita hamil harus le!ih diperhatikan daripada di luar kehamilan karena dipergunakan untuk8 ; 2empertahankan kesehatan dan kekuatan !adan ; 7um!uhnya janin
; ;
Supaya luka;luka persalinan lekas sem!uh dalam nifas :una mengadakan 5adangan untuk masa laktasi. !. ang diperlukan adalah8 9at putih telur$ zat tepung$ zat lemak$ garam;garam$ terutama garam kapur$ fosfor$ !esi$ vitamian;vitamin dan air. 5. 2enu disusun menurut petunjuk !aku * sehat C sempurna d. 2akanan hendaknya !eraneka ragam$ !erganti;ganti jangan selalu makan menu yang sama$ meksudnya supaya kekurangan menu hari ini dapat diim!angi oleh menu yang !erikutnya. e. Se!agai penga,asan$ ke5ukupan gizi i!u hamil dan kandungannya dapat diukur !erdasarkan kenaikan !erat !adannya. Kenaikan == rata;rata antara <$C B 1< Kg "1&;1%($ kenaikan == yang !erle!ihan atau !ila == i!u turun setelah tri,ulan ke;% haruslah menjadi perhatian. 1. rotein Di!utuhkan untuk8 ;
ertum!uhan janin
;
ertum!uhan rahim
;
ertum!uhan kelenjar !uah dada
;
6ntuk penam!ahan volume darah
;
2eta!olisme yang !ertam!ah Kekurangan protein dapat menim!ulkan8
; ; ; ;
nemia 7oAemia gravidarum 0dema rematuritas
Sedapat;dapatnya dari protein yang di!utuhkan !erasal dari he,an$ yang sele!ihnya dapat diam!il dari protein tum!uh;tum!uhan. %. :aram ; Ke!utuhan garam yang utama adalah >a$ $ dan Fe ; Fe dalam makanan tidak men5ukupi ke!utuhan ,anita hamil$ jadi ; ;
perlu di!eri tam!ahan Fe misalnya sulfat ferrosus 4 A %&& mg. >a dan digunakan untuk pem!uatan tulang;tulang janin Fe untuk pem!uatan #! janin
4. ?itamin ?itamin diperlukan untuk men5apai kesehatan yang optimal. ;
?itamin
8
untuk menam!ah daya tahan terhadap infeksi.
;
?itamin = kompleks
8
terdiri
dari
?itamin =1$ ri!oflavin$ S ni5otin$ dan vitamin =<. ?itamin =1 ⇒ vitamin anti neuritis ?itamin D ⇒ nti ra5hitis$ vitamin ini penting terutama di daerah kurang sinar matahari. ?itamin E ⇒ penting untuk reproduksi dan pertum!uhan em!rio. *. ir anita hamil harus minum 5ukup !anyak kira;kira <;' gelas airGhari. ir menam!ah keringat dan juga pengeluaran ra5un melalui usus dan ginjal. =. Ke!ersihan !adan Ke!ersihan !adan mengurangkan kemungkinan infeksi$ karena !adan yang kotor !anyak mengandung kuman;kuman. >. :erak !adan Kegunaannya8 ; Sirkulasi darah menjadi !aik ; Nafsu makan !ertam!ah ; en5ernaan le!ih !aik ; 7idur le!ih nyenyak :erak !adan yang melelahkan dilarang. Dianjurkan !erjalan;jalan pada pagi hari dalam udara yang masih segar. D. akaian akaian harus longgar$ !ersih dan tidak ada ikatan yang ketat pada daerah perut. akailah kutang yang menyokong payudara 2emakai sepatu dengan timut yang tidak terlalu tinggi akaian dalam yang selalu !ersih. E. era,atan payudara ; utting susu harus di!ersihkan !ila ter!asahi oleh kolostrum ; utting susu yang masuk diusahakan supaya keluar dengan pemijatan keluar ;
setiap kali mandi ada % !ulan terakhir kehamilan$ lakukan pemijatan "massage( untuk
mengeluarkan kolostrum agar tidak terjadi penyum!atan. F. Koitus Koitus tidak dilarang ke5uali ri,ayat8 ; Sering a!ortusGprematur ; erdarahan pervaginam ; ada minggu terakhir kehamilan$ koitus harus hati;hati ; =ila ketu!an sudah pe5ah$ koitus dilarang ; Dikatakan orgasme pada hamil tua dapat menye!a!kan kontraksi uterus partu prematurus.
K0NSE S6#N KEE/7N 27E/NI7S 1. EN:KIN . Identitas 2eliputi nama suamiGistri$ umur$ agama$ alamat$ pekerjaan$ pendidikan$ dll. =. lasan datang 6ntuk mengetahui alasan pasien datang apakah untuk kontrol atau kunjungan ulang ataupun ada keluhan. >. Keluhan utama 2engetahui keadaan i!u saat datang$ keluhan yang sering terjadi$ pada saat hamil adalah sering !uang air ke5il "72 I dan III($ Keputihan "72 I$II$ dan III($ Sem!elit "72 II dan III($ Kram kaki "72 II dan III($ napas sesak "72 II dan III($ usingGsinkop "72 II dan III($ mual muntah "72 I($ sakit punggung "II dan III(. D. /i,ayat kesehatan Selama hamil$ i!u dan janin dipengaruhi oleh kondisi medisGse!aliknya. Kondisi medis dapat dipengaruhi oleh kehamilan. =ila tidak diatasi dapat !eraki!at serius !agi i!u. #ipertensi dapat mempredisposisikan pada trom!osit vena profilasi dan selanjutnya em!olisme paru. Kondisi lain seperti asma$ epilepsi$ infeksi memerlukan pengo!atan dan dapat menim!ulkan efek samping pada janin. Komplikasi media utama seperti D2$ jantung memerlukan keterli!atan dan dukungan spesialis medis. 2enurut oedji /ouhjati$ %&&4 ri,ayat kesehatan yang dapat !erpengaruh pada kehamilan antara lain8
a. nemia "kurang darah($ !ahaya jika #! J < gr yaitu kematian janin dalam kandungan$ persalinan prematur$ persalinan lama dan perdarahan postpartum. !. 7=> paru$ janin akan tertular setelah lahir. =ila 7=> !erat akan menurunkan kondisi i!u hamil$ tenaga !ahkan SI juga !erkuran. Dapat terjadi a!ortus$ !ayi lahir prematur$ persalinan lama dan perdarahan postpartum 5. antung$ !ahayanya yaitu payah jantung !ertam!ah !erat$ kelahiran prematurG lahir mati d. Dia!etes melitus$ !ahayanya yaitu dapat terjadi persalinan premature$ hydraamnion$ kelainan !a,aan$ ==) !esar$ kematian janin dalam kandungan. e. #I?GIDS$ !ahayanya pada !ayi dapat terjadi penularan melalui SI dan i!u mudah terinfeksi. E. /i,ayat kesehatan keluarga ika dalam keluarga i!u terdapat ri,ayat penyakit hipertensi$ 7=>$ jantung$ D2$ sma akan !erpotensi menurun kepada i!u dan akan !erdampak pada kehamilan. F. /i,ayat kehamilan$ persalinan dan nifas yang lalu a. Kehamilan engkajian mengenai masalahGgangguan saat kehamilan seperti hyperemesis$ perdarahan pervaginam$ pusing he!at$ pandangan ka!ur$ dan !engkak B !engkak ditangan dan ,ajah. !. ersalinan >ara kelahiran spontan atau !uatan$ aterm atau prematur$ perdarahan dan ditolong oleh siapa. ika ,anita pada kelahiran terdahulu melahirkan se5ara !edah sesar$ untuk kehamilan saat ini mungkin melahirkan pervaginam. Keputusan ini tergantung pada lokasi insisi di uterus$ jika insisi uterus !erada di!agian !a,ah melintang$ !ukan vertikal maka !ayi diupayakan untuk dikeluarkan pervaginam. 5. Nifas dakah panas$ perdarahan$ kejang B kejang$ dan laktasi. Kesehatan fisik dan emosi i!u harus diperhatikan :. /i,ayat haid namnese haid mem!erikan kesan tentang faal alat reproduksi G kandungan$ meliputi hal B hal seperti umur menar5he "pada ,anita indonesia umumnya sekitar 1% B 1< tahun($ lamanya "frekuensi haid !ervariasi - hari atau le!ih($ siklus haid " le!ih a,al atau le!ih lam!at dari siklus normal %' hari($ !anyaknya darah$ ##7 "mem!antu penetapan tanggal perkiraan kelahiran($ keluhan saat haid"keluahn yang disampaikan dapat menunjukkan diagnose tertentu$ seperti sakit kepala sampai pingsan atau jumlah darah yang !anyak(.
#. /i,ayat kehamilan sekarang a. 7rimester I 8 !erisi tentang !agaimana a,al mula terjadinya kehamilan$ N> dimana dan !erapa kali$ keluhan selama hamil muda$ o!at yang dikonsumsi$ serta KIE yang didapat. !. 7rimester II 8 !erisi tentang N> dimana dan !erapa kali$ keluhan selama hamil muda$ o!at yang dikonsumsi$ serta KIE yang didapat. Sudah atau !elum merasakan gerakan janin$ usia !erapa merasakan gerakan janin"gerakan pertama fetus pada primigravida dirasakan pada usia 1' minggu dan pada multigravida 1< minggu($ serta imunisasi yang didapat. 5. 7rimester III 8 !erisi tentang N> dimana dan !erapa kali$ keluhan selama hamil muda$ o!at yang dikonsumsi$ serta KIE yang didapat. I.
/i,ayat K= pakah selama ini i!u menggunakan K=$ jika iya i!u menggunakan K= jenis apa$ sudah !erhenti !erapa lam$ keluhan selama ikut K= dan ren5ana penggunaan K= setelah melahirkan. #al ini untuk mengetahui apakah kehamilan ini karena faktor gagal K= atau tidak.
. ola ke!iasaan sehari;hari a. ola Nutrisi. Energi %4&& kkal$ protein
menye!a!kan komplikasi pada setiap i!u hamil misalnya perdarahan dan a!ortus. e. ola seksual • 7rimester I
8 7idak !oleh terlalu sering karena dapat menye!a!kan
•
a!ortus 7rimester II 8 =oleh melakukan tetapi harus hati;hati karena perut i!u
•
yang mulai mem!esar. 7rimester III 8 7idak !oleh terlalu sering dan hati;hati karena dapat menye!a!kan ketu!an pe5ah dini dan persalinan prematur.
K. /i,ayat psikososial Faktor B faktor situasi$ latar !elakang !udaya$ status ekonomi sosial$ persepsi tentang hamil$ apakah kehamilannya diren5anakanGdiinginkan. =agaimana dukungan keluarga. danya respon positif dari keluarga terhadap kehamilannya akan memper5epat proses adaptasi i!u dalam menerima perannya. ). emeriksaan umum Keadaan umum 8 7D 8 S 8 ==8
Kesadaran // 8 N 8 7= 8
8
2. emeriksaan fisik a. Inspeksi 1. /am!ut 8 =ersihGkotor$ ,arna hitamGmerah jagung$ mudah rontokGtidak
%. 2uka 8 2uka !engkakGoedem tanda eklampsi$ terdapat 5loasma gravidarum se!agai tanda kehamilan. 2uka pu5at tanda anemia$ perhatikan ekspresi i!u$ kesakitan atau meringis. 4. 2ata 8 Konjungtiva pu5at menandakan anemia pada i!u yang akan mempengaruhi kehamilan dan persalinan yaitu perdarahan$ S5lera i5terus perlu di5urugai i!u mengidap hepatitis *. #idung 8 Simetris$ adakah sekret$ ada kelainan lain. C. 2ulut dan gigi 8 =i!ir pu5at tanda i!u anemia$ !i!ir kering tanda dehidrasi$ saria,an tanda i!u kekurangan vitamin >. >aries gigi menandakan i!u kekurangan kalsium.
<. )eher 8 danya pem!esaran kelenjar tyroid menandakan i!u kekurangan iodium$ sehingga dapat menye!a!kan terjadinya kretinisme pada !ayi dan !endungan vena jugularisGtidak -. Dada 8 =agaimana ke!ersihannya$ 7erlihat hiperpigmentasi pada areola mammae tanda kehamilan$ puting susu datar atau tenggelam mem!utuhkan pera,atan payudara untuk persiapan menyusui. dakah striae gravidarum '. Ekstremitas 8 danya oedem pada ekstremitas atas atau !a,ah dapat di5urigai adanya hipertensi hingga reeklampsi dan Dia!etes melitus$ varises.tidak$ kaki sama panjangGtidak memepengaruhi jalannya persalinan. !. alpasi 7ujuan8 ; untuk mengetahui umur kehamilan ; 6ntuk mengetahui !agian !agian janin ; 6ntuk mengetahui letak janin ; anin tunggal atau tidak ; Sampai dimana !agian terdepan janin masuk kedalam rongga panggul ; 6ntuk mengetahui kelainan a!normal ditu!uh )etak palpasi 8 1. )eher 8 ; 7idak tampak pem!esaran vena jugularis. ika ada hal ini !erpengaruh pada saat persalinan terutama saat meneran. #al ini dapat menam!ah tekanan pada jantung. otensial terjadi gagal ;
jantung. 7idak tampak pem!esaran kelanjar tiroid$ jika ada potensial terjadi
;
kelahiran prematur$ lahir mati$ kretinisme dan keguguran. 7idak tampak pem!esaran limfe$ jika ada kemungkinan terjadi infeksi oleh !er!agai penyakit misal 7=>$ radang akut dikepala
%. Dada 8 danya !enjolan pada payudara ,aspadai adanya Kanker payudara dan mengham!at laktasi. Kolostrum mulai diproduksi pada usia kehamilan 1% minggu tapi mulai keluar pada usia %& minggu. 4. !domen 8 a. )eopold I 6ntuk menentukan usia kehamilan !erdasarkan 7F6 dan !agian yang tera!a di fundus uteri. engukuran tinggi fundus uteri • Se!elum !ulan III tinggi fundus uteri !elum !isa dira!a
• • • • • •
• •
;
1% minggu 7F6 1 B % jari diatas symphisis 1< minggu 7F6 pertengahan antara symphisi dan pusat %& minggu 7F6 4 jari di!a,ah pusat %* minggu 7F6 setinggi pusat %' minggu 7F6 4 jari diatas pusat 4% minggu 7F6 pertengahan antara pusat dan
pro5esus
Aymphoideus 4< minggu 7F6 4 jari di!a,ah pro5esus Aymphoideus *& minggu 7F6 pertengahan antara pusat dan
pro5esus
Aymphoideus 7anda kepala 8 keras$ !undar$ melenting 7anda !okong8 lunak$ kurang !undar$kurang melenting. !. )eopold II ; 2enentukan !atas samping rahim kanan;kiri ; 2enentukan letak punggung janin ; ada letak lintang$ tentukan dimana kepala janin 5. )eopold III 2enentukan !agian ter!a,ah janin ; pakah !agian ter!a,ah terse!ut sudah masuk atau masih goyang. d. )eopold I? Se!erapa jauh !agian ter!a,ah masuk *. Ekstremitas danya oedem pada ekstremitas atas atau !a,ah dapat di5urigai adanya hipertensi hingga reeklampsi dan Dia!etes melitus. %. DI:N0S %. /esiko tinggi peru!ahan nutrisi kurang dari ke!utuhan tu!uh !erhu!ungan dengan kurangnya nafsu makan$ mual dan muntah 4. /esiko tinggi defisit 5airan !erhu!ungan dengan anoreksia$ mual dan muntah *. eru!ahan eliminasi urine !erhu!ungan dengan pem!esaran uterus C. Ketidakefektifan pola pernafasan !erhu!ungan dengan pergeseran diafragma sekunder kehamilan <. /esiko tinggi konstipasi !erhu!ungan dengan penurunan peristaltik$ penekanan uterus 4. IN7E/?ENSI 1. /esiko tinggi konstipasi !erhu!ungan dengan penurunan peristaltik$ penekanan uterus 7ujuan 8 Setelah dilakukan tindakan kepera,atan selama ...A%* jam diharapkan i!u dapat mengatasi konstipasi Kriteria #asil 8 I!u tidak mengalami konstipasi
Intervensi 8 1. elaskan peru!ahan fisiologis pada i!u hamil yang dapat menye!a!kan i!u mengalami konstipasi /8 penjelasan yang di!erikan dapat menam!ah pengetahuan i!u sehingga dapat mengurangi ke5emasan i!u %. njurkan i!u untuk mengonsumsimakanan tinggi serat dengan menu seim!ang /8 makanan yang tinggi serat menjadikan feses tidak terlalu padat sehingga mempermudah penegaluaran feses 4. njurkan i!u untuk minum air hangat satu gelas tiap !angun pagi dan menam!ah konsumsi air minum menjadi %liter G hari "';1& gelasG hari( /8 minum air hangat akan merangsang peristaltik usus sehingga dapat merangsang pengosongan kolon le!ih 5epat. 2engkonsumsi air yang 5ukup dapat men5egah tim!ulnya rea!sor!si yang !erle!ihan. *. I2)E2EN7SI 7indakan pelaksanaan dari intervensi yang telah di!uat untuk mengatasi diagnosa kepera,atan yang telah ada. C. E?)6SI Disimpulkan !erdasarkan sejauh mana kriteria hasil yang telah ter5apai$ sehingga dapat disimpulkan apakah intervensi tetap dilanjutkan$ dihentikan atau diganti jika tindakan se!elumnya tidak !erhasil.
