LAPORAN PENDAHULUAN
GERIATRIC SYNDROME dan HIPERTENSI Untuk Memenuhi Tugas Clinical Studies 2
Disusun Oleh D!i Handa"ani Sund#$# %%&'(')''%%%'%( REGULER %
*URUSAN ILMU +EPERA,ATA +EPERA,ATAN N -A+ULTA -A+ULTAS S +EDO+TERAN UNI.ERSITAS /RA,I*AYA /RA,I*AYA MALANG )'%&
A0 PENGERTIAN USIA USIA LAN*UT LAN*UT 1GERIAT 1GERIATRI2 RI2 Lan3ut usia me$u4akan istilah taha4 akhi$ da$i 4$#ses 4enuaan0 Dalam mende5inisikan mende5inisikan 6atasan 4enduduk lan3ut usia menu$ut /adan +##$dinasi +elua$ga /e$en7ana Nasi#nal ada tiga as4ek "ang 4e$lu di4e$tim6angkan di4e$tim6angkan "aitu as4ek 6i#l#gi8 as4ek ek#n#mi dan as4ek s#sial 1/++/N %99:20 Se7a$a 6i#l#gis 4enduduk lan3ut usia adalah 4enduduk "ang mengalami 4$#ses 4enuaan se7a$a te$us mene$us8 "ang ditandai dengan dengan menu$unn" menu$unn"a a da"a tahan 5isik 5isik "aitu semakin $entann"a $entann"a te$hada4 te$hada4 se$angan 4en"akit "ang da4at men"e6a6kan kematian0 Hal ini dise6a6kan te$3adin"a 4e$u6ahan dalam st$uktu$ dan 5ungsi sel8 3a$ingan8 se$ta sistem #$gan0 Se7a$a ek#n#mi8 4enduduk lan3ut usia le6ih di4andang se6agai 6e6an 6e$angga4an 6e$angga4an 6an"ak
da$i
4ada
se6agai
6ah!a kehidu4an
man5aat8
6ahkan
ada
sum6e$
masa
tua
da"a0 tidak
"ang sam4ai
/an"ak
lagi
#$ang
mem6e$ikan
6e$angga4an
6ah!a
kehidu4an masa tua8 se$ingkali di4e$se4sikan se7a$a negati5 se6agai 6e6an kelua$ga dan mas"a$akat0 ,HO
dan
Undang;Undang
N#m#$
%<
Tahun
%99:
tentang
kese3ahte$aan lan3ut usia 4ada /a6 % Pasal % A"at ) men"e6utkan 6ah!a usia =' tahun adalah usia 4e$mulaan tua0 Menua 6ukanlah suatu
4en"akit8
mengaki6atkan
teta4i
me$u4akan
4e$u6ahan
kumulati58
4$#ses
"ang
me$u4akan
6e$angsu$;angsu$ 4$#ses
menu$un"a
da"a tahan tu6uh dalam menghada4i $angsangan da$i dalam dan lua$ tu6uh0 +el#m4# +el#m4#k k lan3ut lan3ut usia adalah kel#m4#k kel#m4#k 4enduduk 4enduduk "ang 6e$usia 6e$usia =' tahun ke atas 1Ha$d"!in#t# dan Setia6udhi8 %99920 Pada lan3ut usia akan te$3adi 4$#ses menghilangn"a kemam4uan 3a$ingan untuk mem4e$6aiki di$i atau mengganti dan mem4e$tahankan 5ungsi n#$maln"a se7a$a 4e$lahan; lahan lahan sehingga sehingga tidak da4at da4at 6e$tahan 6e$tahan te$hada4 te$hada4 in5eksi dan mem4e$6a mem4e$6aiki iki ke$usakan "ang te$3adi 1C#nstantinides8 %99>20 +a$ena itu di dalam tu6uh akan menum4uk menum4uk makin 6an"ak 6an"ak dist#$si dist#$si meta6#lik meta6#lik dan st$uktu$al st$uktu$al dise6ut 4en"a 4en"akit kit degene degene$a $ati5 ti5 "ang "ang men"e men"e6a6 6a6kan kan lansia lansia akan akan mengak mengakhi$ hi$ii hidu4 hidu4 dengan e4is#de te$minal 1Da$m#3# dan Ma$t#n#8 %99920 /0 -ISIOLOGI -ISIOLOGI LANSIA LANSIA dan PROSES PROSES MENUA MENUA P$#ses 4enuaan adalah n#$mal8 6e$langsung se7a$a te$us mene$us se7a$a se7a$a alamia alamiah0 h0 Dimul Dimulai ai se3ak se3ak manusi manusia a lahi$ lahi$ 6ahkan 6ahkan se6elu se6elumn" mn"a a dan
A0 PENGERTIAN USIA USIA LAN*UT LAN*UT 1GERIAT 1GERIATRI2 RI2 Lan3ut usia me$u4akan istilah taha4 akhi$ da$i 4$#ses 4enuaan0 Dalam mende5inisikan mende5inisikan 6atasan 4enduduk lan3ut usia menu$ut /adan +##$dinasi +elua$ga /e$en7ana Nasi#nal ada tiga as4ek "ang 4e$lu di4e$tim6angkan di4e$tim6angkan "aitu as4ek 6i#l#gi8 as4ek ek#n#mi dan as4ek s#sial 1/++/N %99:20 Se7a$a 6i#l#gis 4enduduk lan3ut usia adalah 4enduduk "ang mengalami 4$#ses 4enuaan se7a$a te$us mene$us8 "ang ditandai dengan dengan menu$unn" menu$unn"a a da"a tahan 5isik 5isik "aitu semakin $entann"a $entann"a te$hada4 te$hada4 se$angan 4en"akit "ang da4at men"e6a6kan kematian0 Hal ini dise6a6kan te$3adin"a 4e$u6ahan dalam st$uktu$ dan 5ungsi sel8 3a$ingan8 se$ta sistem #$gan0 Se7a$a ek#n#mi8 4enduduk lan3ut usia le6ih di4andang se6agai 6e6an 6e$angga4an 6e$angga4an 6an"ak
da$i
4ada
se6agai
6ah!a kehidu4an
man5aat8
6ahkan
ada
sum6e$
masa
tua
da"a0 tidak
"ang sam4ai
/an"ak
lagi
#$ang
mem6e$ikan
6e$angga4an
6ah!a
kehidu4an masa tua8 se$ingkali di4e$se4sikan se7a$a negati5 se6agai 6e6an kelua$ga dan mas"a$akat0 ,HO
dan
Undang;Undang
N#m#$
%<
Tahun
%99:
tentang
kese3ahte$aan lan3ut usia 4ada /a6 % Pasal % A"at ) men"e6utkan 6ah!a usia =' tahun adalah usia 4e$mulaan tua0 Menua 6ukanlah suatu
4en"akit8
mengaki6atkan
teta4i
me$u4akan
4e$u6ahan
kumulati58
4$#ses
"ang
me$u4akan
6e$angsu$;angsu$ 4$#ses
menu$un"a
da"a tahan tu6uh dalam menghada4i $angsangan da$i dalam dan lua$ tu6uh0 +el#m4# +el#m4#k k lan3ut lan3ut usia adalah kel#m4#k kel#m4#k 4enduduk 4enduduk "ang 6e$usia 6e$usia =' tahun ke atas 1Ha$d"!in#t# dan Setia6udhi8 %99920 Pada lan3ut usia akan te$3adi 4$#ses menghilangn"a kemam4uan 3a$ingan untuk mem4e$6aiki di$i atau mengganti dan mem4e$tahankan 5ungsi n#$maln"a se7a$a 4e$lahan; lahan lahan sehingga sehingga tidak da4at da4at 6e$tahan 6e$tahan te$hada4 te$hada4 in5eksi dan mem4e$6a mem4e$6aiki iki ke$usakan "ang te$3adi 1C#nstantinides8 %99>20 +a$ena itu di dalam tu6uh akan menum4uk menum4uk makin 6an"ak 6an"ak dist#$si dist#$si meta6#lik meta6#lik dan st$uktu$al st$uktu$al dise6ut 4en"a 4en"akit kit degene degene$a $ati5 ti5 "ang "ang men"e men"e6a6 6a6kan kan lansia lansia akan akan mengak mengakhi$ hi$ii hidu4 hidu4 dengan e4is#de te$minal 1Da$m#3# dan Ma$t#n#8 %99920 /0 -ISIOLOGI -ISIOLOGI LANSIA LANSIA dan PROSES PROSES MENUA MENUA P$#ses 4enuaan adalah n#$mal8 6e$langsung se7a$a te$us mene$us se7a$a se7a$a alamia alamiah0 h0 Dimul Dimulai ai se3ak se3ak manusi manusia a lahi$ lahi$ 6ahkan 6ahkan se6elu se6elumn" mn"a a dan
umun umun"a "a dial dialam amii
selu selu$u $uh h makh makhlu luk k hidu hidu40 40 Menu Menua a me$u me$u4a 4aka kan n
4$#s 4$#ses es
4enu$unan 5ungsi st$uktu$al tu6uh "ang diikuti 4enu$unan da"a tahan tu6uh0 Setia4 #$ang akan mengalami masa tua8 akan teta4i 4enuaan 4ada tia4 sese sese#$ #$an ang g
6e$6 6e$6ed eda; a;6e 6eda da
te$g te$gan antu tung ng
4ada 4ada
6e$6 6e$6ag agai ai
5akt 5akt#$ #$
"ang "ang
mem4enga mem4enga$uhi $uhin"a0 n"a0 -akt#$;5a -akt#$;5akt#$ kt#$ te$se6ut te$se6ut da4at da4at 6e$u4a 6e$u4a 5akt#$ 5akt#$ he$edite he$edite$8 $8 nut$isi8 st$ess8 status kesehatan dan lain;lain 1Stanle"8 )''=20 )''=20 Pada hakekatn"a men3adi tua me$u4akan 4$#ses alamiah "ang 6e$a$ti sese#$ang telah melalui tiga taha4 kehidu4ann"a "aitu masa anak8 masa de!asa dan masa tua 1Nug$#h#8 %99)20 Tiga taha4 ini 6e$6eda 6aik se7a$a 6i#l 6i#l#g #gis is mau4 mau4un un 4sik 4sik#l #l#g #gis is00 Mema Memasu suki ki masa masa tua tua 6e$a 6e$a$t $tii meng mengal alam amii kemudu$an se7a$a 5isik mau4un 4sikis0 +emundu$an 5isik ditandai dengan kuli kulitt
"ang "ang
meng mengen end# d#$$8
$am6 $am6ut ut
memu memuti tih8 h8
4enu 4enu$u $una nan n
4end 4enden enga ga$a $an8 n8
4engliha 4englihatan tan mem6u$uk mem6u$uk88 ge$akan ge$akan lam6at8 lam6at8 kelainan kelainan 6e$6agai 6e$6agai 5ungsi 5ungsi #$gan #$gan ?ital8 sensiti?itas em#si#nal meningkat dan ku$ang gai$ah0 Meski4un Meski4un se7a$a se7a$a alamiah alamiah te$3adi te$3adi 4enu$una 4enu$unan n 5ungsi 5ungsi 6e$6agai 6e$6agai #$gan8 #$gan8 teta4i tidak ha$us menim6ulkan 4en"akit #leh ka$enan"a usia lan3ut ha$us sehat0 Sehat dalam hal ini dia$tikan a0 /e6as /e6as da$i da$i 4en"ak 4en"akit it 5isik8 5isik8 mental mental dan s#sial8 s#sial8 60 Mam4u Mam4u melakukan melakukan akti?it akti?itas as untuk memenu memenuhi hi ke6utuha ke6utuhan n seha$i seha$i @ ha$i8 70 Mend Menda4 a4at at duku dukung ngan an se7a se7a$a $a s#si s#sial al da$i da$i kelu kelua$ a$ga ga dan dan mas" mas"a$ a$ak akat at 1Raha$d3#8 %99=2 Aki6at 4e$kem6angan 4e$kem6angan
usia8
lan3ut usia mengalami 4e$u6ahan;
4e$u6aha 4e$u6ahan n "ang menuntut menuntut di$in"a di$in"a untuk untuk men"esua men"esuakan kan di$i se7a$a se7a$a te$us; te$us; mene$us0 mene$us0 A4a6il A4a6ila a 4$#ses 4$#ses 4en"esua 4en"esuaian ian di$i dengan dengan lingkunga lingkungann"a nn"a ku$ang ku$ang 6e$hasil maka tim6ullah 6e$6agai masalah0 Hu$l#7k 1%9(92 se4e$ti dikuti4 #leh Munanda$Asha$ Sun"#t# 1%99>2 men"e6utkan masalah @ masalah "ang men"e$tai lansia "aitu a0 +etidak6 +etidak6e$da e$da"aan "aan 5isik 5isik "ang men"e6 men"e6a6kan a6kan kete$g kete$gantu antungan ngan 4ada 4ada #$ang lain 60 +etid +etidak4 ak4ast astian ian ek#n#m ek#n#mii sehin sehingga gga meme$l meme$luka ukan n 4e$u6a 4e$u6ahan han t#tal t#tal dalam dalam 4#la hidu4n"a 70 Mem6 Mem6ua uatt tema teman n 6a$u 6a$u untu untuk k mend menda4 a4at atka kan n gant gantii me$e me$eka ka "ang "ang tela telah h meninggal atau 4indah d0 Meng Mengem em6a 6ang ngka kan n akti akti5i 5ita tas s 6a$u 6a$u untu untuk k meng mengis isii !akt !aktu u luan luang g "ang "ang 6e$tam6ah 6an"ak
e0 /ela3a$ /ela3a$ mem4e$la mem4e$lakuka kukan n anak;anak anak;anak "ang telah telah tum6uh tum6uh de!asa0 de!asa0 /e$kaita /e$kaitan n dengan 4e$u6ahan 5isk8 Hu$l#7k mengemukakan 6ah!a 4e$u6ahan 5isik "ang mendasa$ adalah 4e$u6ahan ge$ak0 /e$kaitan dengan 4e$u6ahan8 kemudian Hu$l#7k 1%99'2 mengatakan 6ah!a 6ah!a 4e$u6 4e$u6aha ahan n "ang "ang diala dialami mi #leh #leh setia4 setia4 #$ang #$ang akan akan mem4e mem4enga nga$uh $uhii minatn"a minatn"a te$hada4 te$hada4 4e$u6aha 4e$u6ahan n te$se6ut te$se6ut dan akhi$n"a akhi$n"a mem4enga mem4enga$uhi $uhi 4#la hidu4n"a0 /agaimana sika4 "ang ditun3ukkan a4akah memuaskan atau tidak memuaskan8 hal ini te$gantung da$i 4enga$uh 4e$u6ahan te$hada4 4e$an dan 4engalaman 4$i6adin"a0 Pe$u6ahan "nag diminati #leh 4a$a lan3ut usia adalah 4e$u6ahan "ang 6e$kaitan dengan masalah 4eningkatan kesehatan8 ek#n#mi4enda4atan ek#n#mi4enda4atan dan 4e$an s#sial 1G#ldstein8 %99)2 Dalam menghada4i 4e$u6ahan te$se6ut di4e$lukan 4en"esuaian0 Ci$i; 7i$i 4en"esuaian "ang tidak 6aik da$i lansia 1Hu$l#7k8 %9(9 dalam Munanda$8 %99>2 adalah a0 Minat Minat sem4it sem4it te$hada te$hada4 4 ke3adia ke3adian n di lingku lingkungan ngann"a0 n"a0 60 Pena$ikan Pena$ikan di$i ke dalam dalam dunia dunia 5antasi 5antasi 70 Selalu Selalu meng menging ingat at kem6a kem6alili masa masa lalu lalu d0 Selalu Selalu kha!ati$ kha!ati$ ka$ena ka$ena 4engangg 4enganggu$an u$an88 e0 +u$a +u$ang ng ada ada m#ti m#ti?a ?asi si88 50
Rasa kesendi$i kesendi$ian an ka$ena ka$ena hu6ungan hu6ungan dengan dengan kelua$g kelua$ga a ku$ang ku$ang 6aik8 6aik8 dan dan
g0 Tem4at Tem4at tinggal tinggal "ang tidak tidak diingi diinginkan0 nkan0 Di lain 4ihak 7i$i 4en"esuaian di$i lan3ut usia "ang 6aik anta$a lain adalah minat "ang kuat8 ketidakte$gantungan se7a$a ek#n#mi8 k#ntak s#sial luas8 menikmati ke$3a dan hasil ke$3a8 menikmati kegiatan "ang dilkukan saat ini dan memiliki kekha!ati$an minimla t$ehada4 di$i dan #$ang lain0
C0 DE-INI DE-INISI SI SINDROM SINDROM GERIA GERIATR TRII Sind$#m ge$iat$i adalah se$angkaian k#ndisi klinis 4ada #$ang tua "ang da4at mem4enga$uhi kualitas hidu4 4asien dan dikaitkan dengan ke7a7atan0 Tam4ilan Tam4ilan klinis "ang tidak tidak khas se$ing mem6uat sind$#m ge$iat$i tidak te$diagn#sis0 te$diagn#sis0 Sind$#m ge$iat$i ge$iat$i meli4uti meli4uti gangguan gangguan k#gniti58 de4$esi8 ink#ntinensia8 ink#ntinensia8 kete$gant kete$gantunga ungan n 5ungsi#n 5ungsi#nal8 al8 dan 3atuh0 3atuh0 Sind$#m Sind$#m ini da4at da4at men"e6a6 men"e6a6kan kan angka m#$6iditas "ang signi5ikan dan keadaan "ang 6u$uk 4ada usia tua "ang "ang lemah0 lemah0 Sind$# Sind$#m m ini ini 6iasa 6iasan" n"a a meli6a meli6atka tkan n 6e6e$ 6e6e$a4 a4a a sistem sistem #$gan #$gan00
Sind$# Sind$#m m ge$ia ge$iat$i t$ik k mungki mungkin n memili memiliki ki kesama kesamaan an 4at#5i 4at#5isi# si#l#g l#gii meski4 meski4un un 4$esentasi "ang 6e$6eda8dan meme$lukan inte$?ensi dan st$ategi "ang 5#kus te$hada4 5akt#$ eti#l#gi 1Panitaetal08 )'%%20 Dalam menilai kesehatan lansia 4e$lu di6edakan anta$a 4e$u6ahan aki6at aki6at 4enuaa 4enuaan n dengan dengan 4e$u6 4e$u6aha ahan n aki6at aki6at 4$#ses 4$#ses 4at#l 4at#l#gi #gis0 s0 /e6e$a /e6e$a4a 4a 4$#6le 4$#6lema ma klinik klinik da$i da$i 4en"a 4en"akit kit
4ada 4ada lan3ut lan3ut usia "ang se$ing se$ing di3um4a di3um4ai0 i0
Sind$#ma ge$iat$i anta$a lain adalah •
Bthe O 7#m4le
5all8 7#n5usi#n8 in7#ntinen7e8 in7#ntinen7e8
iat$#geni7 dis#$de$s8 im4ai$ed h#me#stasis •
Bthe Bthe 6ig 6ig th$e th$ee e
int intel ele7 e7tu tual al
5ail 5ailu$ u$e8 e8
inst insta6 a6il ilit" it"88
Imm#6ili Imm#6ilit"8 t"8
Im4a7ti#n8 Im4a7ti#n8
Insta6ilit" Insta6ilit"88
in7#ntinen7e •
Bthe %> I Iat$ Iat$#g #gen eni7 i788
Inte Intele le7t 7tua uall
In7#ntinen7e8
Im4a Im4ai$ i$me ment nt88
Is#lati#n8
Immun#de55i7ien7" Immun#de55i7ien7"88 In5e7ti#n8
Ins# Ins#mn mnia ia88 Im4#ten7e8
Inaniti#n8 Im4ai$ment
#5 .isi#n8 smelling8 hea$ing8 Im4e7unit" Imobilisasi adalah adalah keadaan tidak 6e$ge$akti$ah 6a$ing selama < ha$i atau le6ih8 dii$ingi ge$ak anat#mis tu6uh "ang menghilang aki6at 4e$u6ahan 5ungsi 5ungsi 5isi#l#gi 5isi#l#gis0 s0 Gangguan keseimbangan keseimbangan 1insta6ilitas2 akan memudahkan 4asien ge$iat$i te$3atuh dan da4at mengalami 4atah tulang0 Inkontinensia Inkontinensia urin dide5inisikan se6agai kelua$n"a u$in "ang tidak te$kendali 4ada !aktu "ang tidak dikehendaki tan4a mem4e$hatikan 5$ekuensi dan 3umlahn"a8 sehingga mengaki6 mengaki6atka atkan n masalah masalah s#sial s#sial dan higienis0 higienis0 Ink#ntine Ink#ntinensia nsia u$in se$ingka se$ingkalili tidak dila4#$kan #leh 4asien atau kelua$gan"a ka$ena malu atau ta6u untuk di7e$itakan8 ketidaktahuan dan mengangga4n"a se6agai sesuatu "ang !a3a$ 4ada #$ang usia lan3ut se$ta tidak 4e$lu di#6ati0 Gangguan depresi 4ada 4ada usia lan3ut ku$ang di4ahami sehingga 6an"ak kasus tidak dikenali0 Ge3ala de4$esi 4ada usia lan3ut lan3ut se$ingka se$ingkalili diangga4 diangga4 se6agai 6agian da$i 4$#ses 4$#ses menua0 menua0 Infeksi sangat sangat e$at kaitann"a dengan 4enu$unan 5ungsi sistem imun 4ada usia usia lan3u lan3ut0 t0 In5eks In5eksii "ang "ang se$ing se$ing di3um di3um4a 4aii adalah adalah in5eks in5eksii salu$a salu$an n kemih8 kemih8 4neu 4neum# m#ni nia8 a8 se4s se4sis is88 dan dan meni mening ngit itis is00 +#nd +#ndis isii lain lain se4e se4e$t $tii ku$a ku$ang ng gii gii88 multi4at#l#gi8 multi4at#l#gi8 dan 5akt#$ lingkungan memudahkan usia lan3ut te$kena in5eksi0 Gangguan penglihatan dan pendengaran 3uga pendengaran 3uga se$ing diangga4 se6agai hal "ang "ang 6iasa 6iasa aki6a aki6att 4$#ses 4$#ses menua menua00 Ganggu Gangguan an 4engl 4englih ihata atan n 6e$hu 6e$hu6u 6unga ngan n dengan dengan 4enu$u 4enu$unan nan kegia kegiatan tan !aktu !aktu sengg senggang ang88 status status 5ungsi 5ungsi#na #nal8 l8 5ungsi 5ungsi
s#sial8 dan m#6ilitas0 Gangguan 4englihatan dan 4endenga$an 6e$hu6ungan dengan kualitas hidu48 meningkatkan disa6ilitas 5isik8 ketidakseim6angan8 3atuh8 5$aktu$ 4anggul8 dan m#$talitas0 Pasien ge$iat$i se$ing dise$tai 4en"akit k$#nis degene$ati50 Masalah "ang mun7ul se$ing tum4ang tindih dengan ge3ala "ang sudah lama dide$ita sehingga tam4ilan ge3ala men3adi tidak 3elas0 Pen"akit degene$ati5 "ang 6an"ak di3um4ai 4ada 4asien ge$iat$i adalah hi4e$tensi8
dia6etes melitus8
disli4idemia8 #ste#a$t$itis8
dan
4en"akit
ka$di#?askula$0
D0 +LASI-I+ASI GERIATRIC SYNDROME %0 +lasi5ikasi Demensia +lasi5ikasi demensia ?askule$ se7a$a klinis menu$ut +el#m4#k Studi -ungsi Luhu$ PERDOSSI adalah a0 Demensia 4as7a st$#ke ;
Demensia in5a$k se$e6$i
;
Demensia 4e$da$ahan int$ase$e6$al
60 Demensia ?askule$ su6k#$tikal ;
Lesi iskemik su6stansia al6a
;
In5a$k lakune$ su6k#$tikal
;
In5a$k n#n lakune$ su6k#$tikal
;
Demensia ?askule$ ti4e 7am4u$an 1Demensia Alheime$ dan Demensia .askule$2
+lasi5ikasi demensia 1S3ah$i$8%9992 te$6agi atas ) dimensi a0 Menu$ut umu$F te$6agi atas ;
Demensia senilis #nset =& tahun
;
Demensia 4$esenilis =& tahun
60 Menu$ut le?el k#$tikal ;
Demensia k#$tikal
;
Demensia su6k#$ti
)0 +lasi5ikasi Ink#ntinensia a0 Ink#ntinensia U$in Akut Re?e$si6el Pasien deli$ium mungkin tidak sada$ saat meng#m4#l atau tak da4at 4e$gi ke t#ilet sehingga 6e$kemih tidak 4ada
tem4atn"a0 /ila deli$ium te$atasi maka ink#ntinensia u$in umumn"a
3uga
akan
te$atasi0
Setia4
k#ndisi
"ang
mengham6at m#6ilisasi 4asien da4at memi7u tim6uln"a ink#ntinensia u$in 5ungsi#nal atau mem6u$ukn"a ink#ntinensia 4e$sisten8 se4e$ti 5$aktu$ tulang 4inggul8 st$#ke8 a$th$itis dan se6again"a0
Resistensi
u$in
ka$ena
#6at;#6atan8
atau
#6st$uksi anat#mis da4at 4ula men"e6a6kan ink#ntinensia u$in0 +eadaan in5lamasi 4ada ?agina dan u$eth$a 1?aginitis dan u$eth$itis2 mungkin akan memi7u ink#ntinensia u$in0 +#nsti4asi 3uga se$ing men"e6a6kan ink#ntinensia akut0 /e$6agai k#ndisi "ang men"e6a6kan 4#liu$ia da4at memi7u te$3adin"a ink#ntinensia u$in8 se4e$ti gluk#su$ia atau kalsiu$ia0 Gagal 3antung dan insu5isiensi ?ena da4at men"e6a6kan edema dan n#ktu$ia "ang kemudian men7etuskan te$3adin"a ink#ntinensia u$in n#ktu$nal0 /e$6agai ma7am #6at 3uga da4at men7etuskan te$3adin"a ink#ntinensia u$in se4e$ti Cal7ium Channel /l#7ke$8 ag#nist ad$ene$gi7 al5a8 analgesi7 na$7#ti78 4sik#t$#4ik8 antik#line$gik dan diu$eti70 Untuk mem4e$mudah mengingat 4en"e6a6 ink#ntinensia u$in akut $e?e$si6le da4at dilihat ak$#nim di 6a!ah ini D ;; Deli$ium R ;; Rest$iksi m#6ilitas8 $etensi u$in I ;; In5eksi8 in5lamasi8 Im4aksi P ;; P#liu$ia8 4ha$masi 60 Ink#ntinensia U$in Pe$sisten Ink#ntinensia u$in 4e$sisten da4at diklasi5ikasikan dalam 6e$6agai 7a$a8 meli4uti anat#mi8 4at#5isi#l#gi dan klinis0 Untuk ke4entingan 4$aktek klinis8 klasi5ikasi klinis le6ih 6e$man5aat ka$ena da4at mem6antu e?aluasi dan inte$?ensi klinis0 +ateg#$i klinis meli4uti 1) Inkontinensia urin stress (stres inkontinence) Tak te$kendalin"a ali$an u$in aki6at meningkatn"a tekanan int$aa6d#minal8 se4e$ti 4ada saat 6atuk8 6e$sin atau 6e$#lah $aga0 Umumn"a dise6a6kan #leh melemahn"a #t#t dasa$
4anggul8
me$u4akan
4en"e6a6
te$se$ing
ink#ntinensia u$in 4ada lansia di 6a!ah (& tahun0 Le6ih se$ing te$3adi 4ada !anita teta4i mungkin te$3adi 4ada laki; laki aki6at ke$usakan
4ada s5ingte$ u$eth$a setelah
4em6edahan t$ansu$eth$al dan $adiasi0 Pasien mengeluh mengelua$kan u$in 4ada saat te$ta!a8 6atuk8 atau 6e$di$i0 *umlah u$in "ang kelua$ da4at sedikit atau 6an"ak0 2) Inkontinensia urin urgensi (urgency inkontinence) +elua$n"a u$in se7a$a tak te$kendali dikaitkan dengan sensasi keinginan 6e$kemih0 Ink#ntinensia u$in 3enis ini umumn"a te$kendali
dikaitkan
dengan
1det$us#$
k#nt$aksi
#?e$a7ti?it"20
det$us#$
tak
Masalah;masalah
neu$#l#gis se$ing dikaitkan dengan ink#ntinensia u$in u$gensi ini8 meli4uti st$#ke8 4en"akit Pa$kins#n8 demensia dan 7ede$a medula s4inalis0 Pasien mengeluh tak 7uku4 !aktu untuk sam4ai di t#ilet setelah tim6ul keinginan untuk 6e$kemih sehingga tim6ul 4e$isti!a ink#ntinensia u$in0 Ink#ntinensia
ti4e
u$gensi
ini
me$u4akan
4en"e6a6
te$se$ing ink#ntinensia 4ada lansia di atas (& tahun0 Satu ?a$iasi ink#ntinensia u$gensi adalah hi4e$akti5itas det$us#$ dengan k#nt$aktilitas "ang te$ganggu0 Pasien mengalami k#nt$aksi in?#lunte$ teta4i tidak da4at meng#s#ngkan kandung kemih sama sekali0 Me$eka memiliki ge3ala se4e$ti ink#ntinensia u$in st$ess8 #?e$5l#! dan #6st$uksi0 Oleh ka$ena itu 4e$lu untuk mengenali k#ndisi te$se6ut ka$ena da4at men"e$u4ai ik#ntinensia u$in ti4e lain sehingga 4enanganann"a tidak te4at0 3) Inkontinensia urin luapan/oerflo! (oerflo! incontinence) Tidak te$kendalin"a 4engelua$an u$in dikaitkan dengan distensi
kandung
kemih
"ang
6e$le6ihan0
Hal
ini
dise6a6kan #leh #6st$uksi anat#mis8 se4e$ti 4em6esa$an 4$#stat8 5akt#$ neu$#genik 4ada dia6etes melitus atau s7le$#sis multi4le8 "ang men"e6a6kan 6e$ku$ang atau tidak 6e$k#nt$aksin"a kandung kemih8 dan 5akt#$;5akt#$ #6at; #6atan0 Pasien umumn"a mengeluh kelua$n"a sedikit u$in tan4a adan"a sensasi 6ah!a kandung kemih sudah 4enuh0
") Inkontinensia urin fungsional Ink#ntinensia
5ungsi#nal
me$u4akan
keadaan
sese#$ang
"ang
mengalami 4engelua$an u$in se7a$a tan4a disada$i dan tidak da4at di4e$ki$akan0 +eadaan ink#ntinensia ini ditandai dengan tidak adan"a d#$#ngan untuk 6e$kemih8 me$asa 6ah!a kandung kemih 4enuh8 k#nt$aksi kandung kemih 7uku4 kuat untuk mengelua$kan u$in 1Hida"at8)''=20 Ink#ntinensia 5ungsi#nal me$u4akan ink#ntinensia dengan 5ungsi salu$an kemih 6agian 6a!ah "ang utuh teta4i ada 5akt#$ lain8 se4e$ti gangguan k#gniti5 6e$at "ang men"e6a6kan 4asien sulit untuk mengidenti5ikasi 4e$lun"a u$inasi 1misaln"a8 demensia Alheime$2 atau gangguan 5isik "ang men"e6a6kan 4asien sulit atau tidak mungkin men3angkau t#ilet untuk melakukan u$inasi #) Inkontinensia $efleks Ink#ntinensia
$e5leks
me$u4akan
keadaan
di mana sese#$ang
mengalami 4engelua$an u$in "ang tidak di$asakan8 te$3adi 4ada inte$?al "ang da4at di4e$ki$akan 6ila ?#lume kandung kemih men7a4ai 3umlah te$tentu0 Ink#ntinensia ti4e ini kemungkinan dise6a6kan #leh adan"a ke$usakan neu$#l#gis 1lesi medulla s4inalis20 Ink#ntinensia $e5leks ditandai dengan tidak adan"a d#$#ngan untuk 6e$kemih8 me$asa 6ah!a kandung kemih 4enuh8 dan k#nt$aksi atau s4asme kandung kemih tidak diham6at 4ada inte$?al te$atu$ 1Hida"at8 )''=20 %) Inkontinensia &otal Ink#ntinensia t#tal me$u4akan keadaan dimana sese#$ang mengalami 4engelua$an u$in "ang te$us mene$us dan tidak da4at di4e$ki$akan0 +emungkinan 4en"e6a6 ink#ntinensia t#tal anta$a lain dis5ungsi ne#$#l#gis8
k#nt$aksi
inde4enden
dan
$e5leks
det$us#$
ka$ena
4em6edahan8 t$auma atau 4en"akit "ang mem4enga$uhi sa$a5 medulla s4inalis8 5istula8 neu$#4ati 1Hida"at8 )''=20
E0 TEORI PROSES MENUA %0 Te#$i @ te#$i 6i#l#gi %0 %
Te#$i genetik dan mutasi 1s#mati7 mutatie the#$"2 Menu$ut te#$i ini menua telah te$4$#g$am se7a$a genetik untuk s4esies @ s4esies te$tentu0 Menua te$3adi se6agai aki6at da$i
4e$u6ahan 6i#kimia "ang di4$#g$am #leh m#lekul @ m#lekul DNA dan setia4 sel 4ada saatn"a akan mengalami mutasi0 Se6agai 7#nt#h "ang khas adalah mutasi da$i sel @ sel kelamin 1te$3adi 4enu$unan kemam4uan 5ungsi#nal sel2 %0 )
Pemakaian dan $usak +ele6ihan usaha dan st$es men"e6a6kan sel @ sel tu6uh lelah 1$usak2
%0 <
Reaksi da$i keke6alan sendi$i 1aut# immune the#$"2 Di dalam 4$#ses meta6#lisme tu6uh8 suatu saat di4$#duksi suatu at khusus0 Ada 3a$ingan tu6uh te$tentu "ang tidaktahan te$hada4 at te$se6ut sehingga 3a$ingan tu6uh men3adi lemah dan sakit0
%0 >
Te#$i Bimmun#l#g" sl#! ?i$us 1immun#l#g" sl#! ?i$us the#$"2 Sistem imune men3adi e5ekti5 dengan 6e$tam6ahn"a usia dan masukn"a ?i$us kedalam tu6uh da4at men"e6a6ka6 ke$usakan #$gan tu6uh0
%0 &
Te#$i st$es Menua te$3adi aki6at hilangn"a sel;sel "ang 6iasa digunakan tu6uh0
Regene$asi
3a$ingan
kesta6ilan lingkungan inte$nal8
tidak
da4at
kele6ihan
mem4e$tahankan usaha
dan
st$es
men"e6a6kan sel;sel tu6uh lelah te$4akai0 %0 =
Te#$i $adikal 6e6as Radikal 6e6as da4at te$6entuk dialam 6e6as8 tidak sta6iln"a $adikal 6e6as 1kel#m4#k at#m2 mengaki6atkan #sksidasi #ksigen 6ahan;6ahan #$ganik se4e$ti ka$6#hid$at dan 4$#tein0 Radikal 6e6as ini da4at men"e6a6kan sel;sel tidak da4at $egene$asi0
%0 (
Te#$i $antai silang Sel;sel "ang tua atau usang 8 $eaksi kimian"a men"e6a6kan ikatan "ang kuat8
khususn"a
3a$ingan k#lagen0 Ikatan ini
men"e6a6kan ku$angn"a elastis8 keka7auan dan hilangn"a 5ungsi0 %0 :
Te#$i 4$#g$am +emam4uan #$ganisme untuk meneta4kan 3umlah sel "ang mem6elah setelah sel;sel te$se6ut mati0 )0 Te#$i ke3i!aan s#sial )0 %Akti?itas atau kegiatan 1a7ti?it" the#$"2
•
+etentuan
akan
meningkatn"a
4ada
4enu$unan
3umlah
kegiatan se7a$a langsung0 Te#$i ini men"atakan 6ah!a usia lan3ut "ang sukses adalah me$eka "ang akti5 dan ikut 6an"ak •
dalam kegiatan s#sial0 Uku$an #4timum 14#la hidu42 dilan3utkan 4ada 7a$a hidu4 da$i
•
lan3ut usia0 Mem4e$tahankan hu6ungan anta$a sistem s#sial dan indi?idu aga$ teta4 sta6il da$i usia 4e$tengahan ke lan3ut usia0
)0 ) +e4$i6adian 6e$lan3ut 17#ntinuit" the#$"2 Dasa$ ke4$i6adian atau tingkah laku tidak 6e$u6ah 4ada lan3ut usia0 Te#$i ini me$u4akan ga6ungan da$i te#$i diatas0 Pada te#$i ini men"atakan 6ah!a 4e$u6ahan "ang te$3adi 4ada sese#$ang "ang lan3ut usia sangat di4enga$uhi #leh ti4e 4e$s#nalit" "ang dimiliki0 )0 <
Te#$i 4em6e6asan 1disengagement the#$"2 Te#$i
ini
men"atakan
6ah!a
dengan
6e$tam6ahn"a
usia8
sese#$ang se7a$a 6e$angsu$;angsu$ mulai mele4askan di$i da$i kehidu4an s#sialn"a0 +eadaan ini mengaki6atkan inte$aksi s#sial lan3ut usia menu$un8 6aik se7a$a kualitas mau4un kuantitas sehingga se$ing te$3aadi kehilangan ganda 1t$i4le l#ss28 "akni •
+ehilangan 4e$an
•
ham6atan k#ntak s#sial
•
/e$ku$angn"a k#ntak k#mitmen
Sedangkan Te#$i 4enuaan se7a$a umum menu$ut Lilik Ma$i5atul 1)'%%2 da4at di6edakan men3adi dua "aitu te#$i 6i#l#gi dan te#$i 4enuaan 4sik#s#sial %0 Te#$i /i#l#gi %0 %Te#$i selule$ +emam4uan sel han"a da4at mem6elah dalam 3umlah te$tentu dan ke6an"akan sel@sel tu6uh B diprogram untuk mem6elah &' kali0 *ika sel 4ada lansia da$i tu6uh dan di6iakkan di la6#$at$ium8 lalu di#6$se$?asi8 3umlah sel@sel "ang akan mem6elah8 3umlah sel "ang akan mem6elah akan te$lihat sedikit0 Pada 6e6e$a4a sistem8 se4e$ti sistem sa$a58 sistem mus7ul#skeletal dan 3antung8 sel 4ada 3a$ingan dan #$gan dalam sistem itu tidak da4at diganti 3ika sel te$se6ut di6uang ka$ena $usak atau mati0 Oleh ka$ena itu8 sistem
te$se6ut
6e$esik#
akan
mengalami
4$#ses
4enuaan
dan
mem4un"ai kemam4uan "ang sedikit atau tidak sama sekali untuk tum6uh dan mem4e$6aiki di$i 1Aiah8 )'%%2 %0 )Sintesis P$#tein 1+#lagen dan Elastis2 *a$ingan se4e$ti kulit dan ka$tilag# kehilangan elastisitasn"a 4ada lansia0 P$#ses kehilangan elastiaitas ini dihu6ungkan dengan adan"a 4e$u6ahan kimia 4ada k#m4#nen 4$#tein dalam 3a$ingan te$tentu0 Pada lansia 6e6e$a4a 4$#tein 1kolagen dan kartilago' dan elastin pada kulit 2 di6uat #leh tu6uh dengan 6entuk dan st$uktu$ "ang 6e$6eda da$i 4$#tein "ang le6ih muda0 C#nt#hn"a 6an"ak k#lagen 4ada ka$tilag# dan elastin 4ada kulit "ang kehilangan 5leksi6ilitasn"a
se$ta
men3adi
le6ih
te6al8
sei$ing
dengan
6e$tam6ahn"a usia 1T#$t#$a dan Anagn#stak#s8 %99'20 Hal ini da4at le6ih mudah dihu6ungkan dengan 4e$u6ahan 4e$mukaan kulit "ang kehilangan elastisitan"a dan 7ende$ung 6e$ke$ut8 3uga te$3adin"a 4enu$unan m#6ilitas dan ke7e4atan 4ada s"stem mus7ul#skeletal 1Aiah8 )'%%20 %0 <+e$a7unan Oksigen Te#$i tentang adan"a se3umlah 4enu$unan kemam4uan sel di dalam tu6uh untuk mem4e$tahankan di$i da$i #ksigen "ang mengandung at mekanisme
$a7un
4e$tahan
dengan kada$ di$i
"ang
te$tentu0
tinggi8
tan4a
+etidakmam4uan
mem4e$tahankan di$i da$i t#ksink te$se6ut mem6uat st$uktu$ mem6$an sel mengalami 4e$u6ahan da$i $igid8 se$ta te$3adi kesalahan genetik 1T#$t#$a dan Anaggn#stak#s8 %99'20 Mem6$an sel te$se6ut me$u4akan alat untuk mem5asilitas sel dalam 6e$k#munikasi dengan lingkungann"a "ang 3uga meng#nt$#l 4$#ses 4engam6ilan nut$isi dengan 4$#ses eksk$esi at t#ksik di dalam tu6uh0 -ungsi k#m4#nen 4$#tein 4ada mem6$an sel "ang sangat 4enting 6agi 4$#ses di atas8 di4enga$uhi #leh $igiditas mem6$an te$se6ut0 +#nsekuensi da$i kesalahan genetik adalah adan"a
4enu$unan
$e4$#duksi
sel
#leh
mit#sis
"ang
mengaki6atkan 3umlah sel anak di semua 3a$ingan dan #$gan 6e$ku$ang0 Hal ini akan men"e6a6kan 4eningkatan ke$usakan sistem tu6uh 1Aiah8 )'%%20 %0 >Sistem Imun
+emam4uan sistem imun mengalami kemundu$an 4ada masa 4enuaan0 ,alau4un demikian8 kemundu$an kemam4uan sistem "ang te$di$i da$i sistem lim5atik dan khususn"a sel da$ah 4utih8 3uga me$u4akan 5akt#$ "ang 6e$k#nt$i6usi dalam 4$#ses 4enuaan0 Mutasi "ang 6e$ulang atau 4e$u6ahan 4$#tein 4as7a t$anlasi8 da4at men"e6a6kan 6e$ku$angn"a kemam4uan sistem imun tu6uh
mengenali
di$in"a
sendi$i0
*ika
mutasi
is#matik
men"e6a6kan te$3adin"a kelainan 4ada antigen 4e$mukaan sel8 maka hal ini akan da4at men"e6a6kan sistem imun tu6uh mengangga4 sel "ang mengalami 4e$u6ahan te$se6ut se6agai selasing dan menghan7u$kann"a0 Pe$u6ahan inilah "ang men3adi dasa$ te$3adin"a 4e$isti!a aut#imun0 Disisi lain sistem imun tu6uh sendi$i da"a 4e$tahanann"a mengalami 4enu$unan 4ada 4$#ses menua8 da"a se$angn"a te$hada4 sel kanke$ men3adi menu$un8 sehingga sel kanke$ leluasa mem6elah;6elah 1Aiah8 )'%%20 %0 &Te#$i Menua Aki6at Meta6#lisme Menu$ut MC +a" et all' 1%9<&2 "ang dikuti4 Da$m#3# dan Ma$t#n# 1)''>28 4engu$angan Bintake kal#$i 4ada $#dentia muda akan mengham6at
4e$tum6uhan
dan
mem4e$4an3ang
umu$0
Pe$4an3angan umu$ ka$ena 3umlah kal#$i te$se6ut anta$a lain dise6a6kan ka$ena menu$unn"a salah satu atau 6e6e$a4a 4$#ses meta6#lisme0
Te$3adi 4enu$unan 4engelua$an h#$m#n
me$angsang
4$u5e$asi
sel
misaln"a
insulin
dan
"ang
h#$m#n
4e$tum6uhan0 )0 Te#$i Psik#l#gis )0 %Akti?itas atau +egiatan 1 ctiity &heory 2 Sese#$ang "ang dimasa mudan"a akti5 dan te$us memeliha$a keakti5ann"a setelah menua0 Sense of integrity "ang di6angun dimasa
mudan"a
teta4
te$4eliha$a
sam4ai
tua0
Te#$i
ini
men"atakan 6ah!a 4ada lan3ut usia "ang sukses adalah me$aka "ang akti5 dan ikut 6an"ak dalam kegiatan s#sial 1Aiah8 )'%%20 )0 )+e4$i6adian 6e$lan3ut 1Continuity &heory 2 Dasa$ ke4$i6adian atau tingkah laku tidak 6e$u6ah 4ada lan3ut usia0 Identity 4ada lansia "ang sudah manta4 memudahkan dalam memeliha$a dengan
hu6ungan
masalah
di
dengan
mas"a$akat8
mas"a$akat8
kelu$ga
inte$4e$s#nal 1Aiah8 )'%%20 )0
meli6atkan di$i dan
hu6ungan
Te#$i
ini
men"atakan
6ah!a
dengan
6e$tam6ahn"a
usia8
sese#$ang se7a$a 4elan teta4i 4asti mulai mele4askan di$i da$i kehidu4an s#sialn"a atau mena$ik di$i da$i 4e$gaulan sekita$n"a 1Aiah8 )'%%20
-0 ETIOLOGI GERIATRIC SYNDROME ging me$u4akan 4$#ses alamiah "ang te$3adi te$us mene$us dan dimulai se3ak manusia dilahi$kan0 Te$da4at 6an"ak de5inisi 4$#ses menua8 namun te#$i "ang 4aling 6an"ak dianut saat ini adalah te#$i $adikal 6e6as dan te#$i tel#me$0
%0 Te#$i $adikal 6e6as men"atakan 4$#ses menua te$3adi aki6at akumulasi $adikal 6e6as "ang me$usak DNA8 4$#tein8 li4id8 glikasi n#n;enimatik8 dan turn oer 4$#tein0 +e$usakan di tingkat selula$ akhi$n"a menu$unkan 5ungsi 3a$ingan dan #$gan0 )0 Te#$i tel#me$ men"atakan hilangn"a tel#me$ se7a$a 4$#g$esi5 men"e6a6kan 4$#ses menua0 Tel#me$ me$u4akan sekuens DNA "ang te$letak di u3ung k$#m#s#m "ang 6e$5ungsi men7egah 4emendekan k$#m#s#m selama $e4likasi DNA0 Tel#me$ akan memendek setia4 kali sel mem6elah0 /ila tel#me$ te$lalu 4endek maka sel 6e$henti mem6elah dan men"e6a6kan replicatie senescence0 Masalah umum 4ada 4$#ses menua adalah 4enu$unan 5ungsi 5isi#l#gis dan k#gniti5 "ang 6e$si5at 4$#g$esi5 se$ta 4eningkatan ke$entanan usia lan3ut 4ada k#ndisi sakit0 La3u dan dam4ak 4$#ses menua 6e$6eda 4ada setia4 indi?idu ka$ena di4enga$uhi 5akt#$ genetik se$ta lingkungan0 P$#ses menua mengaki6atkan 4enu$unan 5ungsi sistem #$gan se4e$ti sistem sens#$ik8 sa$a5 4usat8 4en7e$naan8 ka$di#?askula$8 dan sistem $es4i$asi0 Selain itu te$3adi 4ula 4e$u6ahan k#m4#sisi tu6uh8 "aitu 4enu$unan massa #t#t8 4eningkatan massa dan sent$alisasi lemak8 se$ta 4eningkatan lemak int$amuskula$0 Pe$lu diingat 6ah!a 4e$u6ahan 5isik "ang 6e$hu6ungan dengan 4$#ses menua n#$mal 6ukanlah
4en"akit0 Indi?idu "ang menun3ukkan ka$akte$istik menua dikatakan mengalami usual aging 8 sedangkan indi?idu "ang tidak atau memiliki sedikit ka$akte$istik menua dise6ut successful aging (S)0 SA me$u4akan k#nse4 multidimensi "ang 6e$kaitan dengan k#ndisi 5isik8 4sik#l#gis8 dan 5ungsi s#sial0 Dimensi #4e$asi#nal SA "ang 4aling se$ing di4akai adalah menu$ut R#!e dan +ahn "ang meli4uti tiga as4ek8 "aitu 6e6as da$i 4en"akit dan henda"a8 5ungsi k#gniti5 "ang 6aik8 dan teta4 akti5 di dalam kehidu4an0 SA 6e$a$ti meme$4an3ang usia dan mengu4a"akan aga$ 4en"akit te$kait usia te$3adi di usia setua dan sedekat mungkin dengan kematian0 Pemeliha$aan 5ungsi 5isik "ang 6aik te$7e$min 4ada kemam4uan untuk melakukan akti?itas ha$ian8 mulai da$i hal sede$hana se4e$ti makan8 6e$4akaian8 dan naik tangga sam4ai kegiatan "ang le6ih k#m4leks se4e$ti 6elan3a dan menggunakan alat t$ans4#$tasi0 M#del SA 6i#l#gis da4at di7a4ai dengan 4en7egahan 4$ime$ se4e$ti 6e$henti me$#k#k8 latihan 3asmani8 4enggunaan ?aksin "ang te4at8 dan 4enu$unan k#leste$#l0 As4ek SA "ang kedua adalah as4ek 4sik#l#gis "ang menekankan 4ada 4entingn"a ke4uasan su63ekti5 usia lan3ut te$hada4 kehidu4ann"a0 Pe$s4ekti5 su63ekti5 te$se6ut mem4un"ai nilai "ang sama 4enting dengan 4enilaian #63ekti5 mengenai kesehatan0 Rasa 4uas akan di4enga$uhi #leh tiga hal8 "aitu ke6e6asan untuk 6e$tindak8 $asa k#m4eten8 dan $asa kete$ikatan dengan sesama0 M#del SA 4sik#l#gis akan te$7a4ai 3ika te$da4at mekanisme k#m4ensasi "ang 6aik te$hada4 kete$6atasan aki6at usia dan #4timalisasi kemam4uan "ang te$sisa8 sehingga usia lan3ut8 6ahkan dengan multi4at#l#gi8 da4at mengalami SA0 As4ek s#sial menekankan 4ada kemam4uan usia lan3ut untuk 6e$inte$aksi 4#siti5 dengan sesama dan akti5 dalam kegiatan kemas"a$akatan0 -ungsi s#sial "ang 6aik ditun3ukkan dengan mem4un"ai 4eke$3aan "ang menda4at 4enghasilan8 menghadi$i kegiatan keagamaan8 dan akti5 4ada kegiatan amal0 As4ek s#sial 3uga da4at men3adi 5akt#$ 4$#tekti5 te$hada4 ke3adian mistreatment 4ada usia lan3ut0
G0 MANI-ESTASI +LINIS GERIATRIC SYNDROME Menu$ut /$#7klehu$st8 Allen et al dikenal istilah geriatric giants se6agai 6e$ikut %
Sind$#ma se$e6$al Pada lan3ut usia te$3adi 4enu$unan ali$an da$ah #tak sekita$ <'
mL%''g$am 3a$ingan #takmenit0 Meta6#lisme #tak 3uga menu$un ka$ena te$3adi at$#5i neu$#n0 N#$mal 4ada de!asa nilain"a &' mL%'' g$ammenit0 Penu$unan ali$an da$ah #tak hingga )< mL%'' g$ammenit da4at menim6ulkan sind$#ma se$e6$al8 "aitu 4e$u6ahan 4at#l#gik 4em6uluh da$ah #tak0 Ge3ala "ang tim6ul da4at 6e$u4a ge3ala umum 1$igiditas8 4eningkatan $e5leks8 tendensi 7#nd#ng ke 6elakang8 sulit 6e$3alan2 ge3ala klinis dae$ah "ang di4e$da$ahi ka$#tis 1TIA8 st$#ke8 a$te$itis2 dan ?e$te6$#6asile$ 1drop attack 8 TIA20 Penu$unan ali$an da$ah #tak 4ada lansia da4at dise6a6kan #leh se6a6 mekanik mau4un aki6at 4e$u6ahan aut#$egulasi ali$an da$ah #tak0 Se7a$a mekanik dida4atkan 6ah!a 4ada lansia te$6entuk #ste#5it 4ada ?e$te6$a sehingga menim6ulkan 3e4itan 4ada a$te$i ?e$te6$alis "ang men"u4lai da$ah ke #tak le!at susunan ?e$te6$#6asile$0 Selain itu degene$asi diskus inte$?e$te6$alis mem6uat a$te$i ?e$te6$alis men3adi 6e$kel#k;kel#k dengan aki6at tu$unn"a ali$an da$ah menu3u ke #tak0 Dengan demikian ge$akan lehe$ da4at mem6uat lansia keku$angan si$kulasi da$ah #tak dan ti6a;ti6a te$3atuh0 +a$ena aut#$egulasi se6agai mekanisme 4$#teksi #tak mengalami 4enu$unan8 sedikit 4e$u6ahan tekanan da$ah atau diamete$ a$te$i #tak akan mengu$angi ali$an da$ah #tak "ang sulit dik#m4ensasi #leh lansia0 +elainan ?askule$ a$te$i#skle$#sis mengu$angi 4e$5usi #tak "ang menim6ulkan in5a$k lakune$0 Hi4#ksemia aki6at gangguan $es4i$asi atau ka$di#?askule$ 1gagal 3antung8 6$#nk#4neum#nia8 inte$aksi #6at2 3uga menu$unkan ali$an da$ah #tak0 Dia6etes dan hi4e$tensi menu$unkan ali$an da$ah #tak dengan tim6uln"a angi#4ati0
)
+#n5usi# Akut dan Dementia A0 +#n5usi# akut adalah gangguan men"elu$uh 5ungsi k#gniti5 "ang ditandai #leh mem6u$ukn"a se7a$a mendadak de$a3at kesada$ah dan ke!as4adaan
dan
4$#ses
6e$4iki$
"ang
6e$aki6at
te$3adin"a
dis#$ientasi0 Ham4i$ semua 4en"akit dan #6at;#6atan men"e6a6kan k#n5usi akut8 "aitu •
Hi4#4e$5usi se$e6$al 1mis hi4#tensi8 in5a$k mi#ka$dial8 k#ndisi 7u$ah 3antung $endah8 a$itmia2
•
Hi4#ia se$e6$al 1mis 4neum#nia8 PPO+8 gagal 3antung k#ngesti58 em6#li 4a$u2 atau hi4e$ka$6ia
•
Dehid$asi 1dehid$asi $ingan 8 keku$angan ?#lume int$a?as7ula$2
•
Gangguan elekt$#lit 1 mis hi4# dan hi4e$nat$emia8 hi4# dan hi4e$7al7emia8 hi4# dan hi4e$magnesemia2
•
Hi4# dan hi4e$7al7emia dan k#ndisi hi4e$#sm#la$
•
In5eksi 1 mis sistitis8 u$#se4sis8 4neum#nia8 4e$it#nitis8 dan in5eksi SSP s)4e$ti meningitis dan en7e4halitis2
•
Demam atau hi4#te$mia
•
N"e$i atau ketidakn"amanan 1 te$masuk $etensi u$in atau k#nsti4asi atau im4aksi 5e7al 6e$at2
•
P$#ses int$ak$anial 1mis st$#ke8 hemat#ma su6du$al8 ne#4lasma8 in5eksi2
•
Int#ksikasi atau B!ithdra!al states 1mis alk#h#l8 dan #6at lainn"a2
•
E5ek #6at "ang tidak diinginkan 1mis e5ek k#line$gik sent$al8 antihistamin2
Da5ta$ kemungkinan 4en"e6a6 te$masuk k#ndisi "ang 6iasa te$3adi 4ada lan3ut usia ini kemungkinan tidak men"elu$uh0 Pada ke6an"akan kasus k#n5usi akut atau deli$ium8 tidak mungkin untuk mengidenti5ikasi atau memastikan 4en"e6a6 tunggaln"a0 Le6ih se$ing8 mengidenti5ikasi
denga 5akt#$;5alt#$ multi4el "ang mengaki6atkan8 mem6atu atau4un mem4e$6u$uk k#n5usi0 Pada hakekatn"a semua #6at "ang mem4enga$uhi 5ungsi SSP mem4un"ai kemungkinan mengaki6atkan k#n5usi O6at;#6atan Sedati5 atau hin#4tik 1mis
6en#diae4ine8
6a$6itu$at2 Analgesik 1mis #4iat8 OAINSJ2 Pengham6at histamin 1 untuk gangguan GI8 ins#mnia8 4$u$itus8
ale$gi2 Agen antisek$et#$ik 1 #6at;#6atan "ang men"e$u4ai at$#4inik2 Antidia$e Agen ink#ntinensia Antide4$esan t$isiklik Anti4sik#tik 1 mis 7hl#$4$#maine8 thi#$idaine8 mes#$idaine2 O6at;#6atan antia$itmia 1mis lid#kain8 4$#kainamid2 #6at;#6atan antine#4lasma
/0 Dementia adalah suatu sind$#m klinik "ang meli4uti hilangn"a 5ungsi intelektual dan ingatan sedemikian 6e$at sehingga men"e6a6kan dis5ungsi hidu4 seha$i;ha$i0 Pe$3alanann"a 6e$taha4 dan tidak ada gangguan kesada$an0 /iasan"a dementia tidak didiagn#sis ka$ena diangga4 !a3a$ #leh mas"a$akat0 Gangguan mem#$i "ang menu$un tan4a 4e$u6ahan 5ungsi k#gniti5 dan ADL dinamakan +ild Cognitie Impairment 0
Se6agian keadaan
ini
akan 6e$kem6ang men3adi
dementia0 Diagn#sis dementia ditegakkan dengan anamnesis8 4eme$iksaan +ini +ental State ,-amination
dan 4en"e6a6 4astin"a dengan
4eme$iksaan 4at#l#gi0 Dementia di6agi men3adi > g#l#ngan dementia degene$ati5 4$ime$Alheime$ 1&';='K28 dementia multi in5a$k 1%';)'K28 dementia $e?e$si6else6agian $e?e$si6el 1)';<'K28 dan gangguan lain 1&;%'K20 Pen"e6a6 dementia "ang $e?e$si6el da4at di6uat mat$iks 3em6atan keledai 6e$ikut D
d$ugs
E
em#ti#nal 1em#si8 de4$esi2
M
meta6#likend#k$in
E
e"e and ea$ 1mata dan telinga2
N
nut$isi
T
tum#$ t$auma
I
in5eksi
A
a$te$i#skle$#sis
P$insi4
tatalaksana
dementia
adalah
#4timalisasi
5ungsi
4asien8
mengenali dan mengatasi k#m4likasi8 $a!at 6e$kelan3utan8 in5#$masi 4ada kelua$ga8 dan nasihat 4ada kelua$ga0
<
Gangguan #t#n#m Pada lansia te$3adi 4enu$unan k#lin;este$ase dan akti?itas $ese4t#$ k#lin "ang 6e$aki6at 4enu$unan 5ungsi #t#n#m0/e6e$a4a gangguann"a adalah hi4#tensi #$t#statik8 gangguan 4engatu$an suhu8 kandung kemih8 ge$akan es#5agus dan usus 6esa$0 Hi4#tensi #$t#statik adalah 4enu$unan tekanan sist#likdiast#lik se6an"ak )' mmHg 4ada saat 6e$u6ah da$i 4#sisi tidu$ ke 4#sisi tegak setelah %;) menit0Hal ini te$3adi aki6at 4enu$unan isi sekun7u4 3antung dan 4e$4indahan da$ah ke 4#sisi 6a!ah tu6uh0/iasan"a tidak menim6ulkan ge3ala ka$ena mekanisme k#m4ensasi0 Namun 4ada lansia da4at te$3adi adan"a 4enu$unan elastisitas 4em6uluh da$ah8 gangguan 6a$#$e5leks aki6at ti$ah 6a$ing lama8 hi4#?#lemia8 hi4#nat$emia8 4em6e$ian #6at hi4#tensi58 atau 4en"akit SSP mau4un neu$#4ati lain 14a$kins#n8 C.D8 dia6etes mellitus20 Gejala bisa berupa penurunan kesadaran
atau
jatuh.Penatalaksanaannya adalah meninggikan kepala waktu tidur.Terapi farmakologis
dapat
menggunakan
hormon
mineralokortikoid,
simpatomimetik, atau vasokonstriktor lainnya seperti fluorokortison, kafein, pindolol. Gangguan regulasi suhu juga ditemukan pada lansia sehingga mereka rentan mengalami hipertermia maupun hipotermia.Hipertermia adalah suhu inti tubuh > 4,! o", disfungsi saraf pusat hebat #psikosis, delirium, koma$.%ementara itu hipotermia adalah penurunan suhu inti tubuh di bawah &'o".
>
Ink#ntinensia Ink#ntinensia adalah 4engelua$an u$in 1atau 5eses2 tan4a disada$i8 dalam 3umlah dan 5$ekuensi "ang 7uku4 sehingga mengaki6atkan
masalah gangguan kesehatan atau s#sial0 Ini 6ukan k#nsekuensi n#$mal da$i 4e$tam6ahan usia0 Pen"e6a6 ink#ntinensia 6e$asal da$i kelainan u$#l#gik 1$adang8 6atu8 tum#$28 kelainan neu$#l#gik 1st$#ke8 t$auma medula s4inalis8 dementia28 atau lainn"a 1im#6ilisasi8 lingkungan20 Ink#ntinensia da4at akut di saat tim6ul 4en"akit atau "ang k$#niklama0 Ink#ntinensia akut "ang 6iasan"a $e?e$si6el da4at di5#$mulasi dengan ak$#nim DRIP
"ang me$u4akan Deli$ium8 Rest$iksi m#6ilitas
$etensi8 In5eksi in5lamasi im4aksi 5eses8 Pha$masi 4#liu$i0 *uga dengan ak$#nim DIAPPERS *elirium' Infection' trophic aginitis/uretheritis' .harmaceuticals' .hysiologic factor' ,-cess urine output' $estricted mobility' Stool impaction Ink#ntinensia meneta4 da4at te$3adi aki6at akti?itas det$us#$ 6e$le6ih 1oer actie bladder 28 akti?itas det$us#$ "ang menu$un 1oerflo! 28 kegagalan u$et$a (stress type28 atau #6st$uksi u$et$a0 Tatalaksana ink#ntinensia u$in meli4uti behaioral training 1bladder training' pelic floor e-ercise28 5a$mak#l#gis8 4em6edahan0 O6at "ang digunakan da4at meli4uti antik#line$gik antis4asm#dik 1imi4$amin2 untuk ti4e u$gensist$es8 ;ad$ene$gik ag#nis 14seud#e5ed$in8 5enil4$#4an#lamin2 untuk ti4e st$es atau u$gensi8 est$#gen ag#nis1#$alt#4ikal2 untuk ti4e st$es atau u$gensi8 k#line$gik ag#nis 16etanek#l28 ;a$ende$gik antag#nis 1te$as#ine2 untuk ti4e #?e$5l#! atau u$gensi ka$ena 4em6esa$an 4$#stat0 Pem6edahan meli4uti 3uga katete$isasi sementa$a 1);> kali seha$i2 atau meneta40
&
*atuh *atuh adalah ke3adian tidak diha$a4kan dimana se#$ang 3atuh da$i tem4at "ang le6ih tinggi ke tem4at "ang le6ih $endah atau sama tinggin"a0 Se6an"ak <'K lansia =& tahun mengalami 3atuh0 +#ndisi 3atuh di4enga$uhi sta6ilitas 6adan "ang ditun3ang #leh sistem sens#$ik 14englihatan8 4endenga$an8 ?esti6ule$8 4$#4$i#se4ti528 susunan sa$a5 4usat8 k#gnisi8 dan 5ungsi muskul#skeletal0 Ia 3uga di4enga$uhi 5akt#$ ekst$insik se4e$ti 4enga$uh #6at dan k#ndisi lingkungan0 Pen"e6a6 3atuh ada 6e$agam8 anta$a lain ke7elakaan8 n"e$i ke4ala dan atau ?e$tig#8 hi4#tensi #$t#statik8 #6at;#6atan 1diu$etik8 antihi4e$tensi8 antide4$esan t$isiklik8 sedati58 anti4sik#tik8 hi4#glikemk8 alk#h#l28 4$#ses 4en"akit
1a$itmia8 TIA8 st$#ke8 4a$kins#n28 idi#4atik8 dan sink#4 1drop attack 8 4enu$unan C/-20 *atuh menim6ulkan k#m4likasi 4e$lukaan 3a$ingan lunak dan 5$aktu$ 1te$utama 4el?is8 k#lum 5em#$is28 im#6ilisasi8 disa6ilitas8 $isik# meninggal0 *atuh 4e$lu di7egah dengan identi5ikasi semua 5akt#$ $isik# int$insik mau4un ekst$insik8 4enilaian 4#la 6e$3alan dan keseim6angan 1tes $#m6e$g28 dan 4eme$iksaan $utin0 Setia4 lansia selalu ha$us ditan"akan $i!a"at 3atuh dan e?aluasi status kesehatan0 Tatalaksana 3atuh adalah 4en7egahan sesuai dengan eti#l#gi "ang di$asa mem6e$i $isik# te$3adin"a 3atuh0
=
+elainan tulang dan 4atah tulang Setia4 tahun '8&;%K da$i 6e$at tulang !anita 4as7a men#4ause dan 4$ia :' tahun menu$un0 Penu$unan ini tim6ul di 6agian t$a6ekula0 +elainan tulang "ang tim6ul da4at 6e$u4a #ste#4#$#sis8 #ste#malasia8 #ste#mielitis8 dan keganasan tulang0 Patah tulang5$aktu$ 4ada usia lan3ut te$utama aki6at #ste#4#$#sis8 ada < 3enis "ang te$utama8 "aitu 5$aktu$ sendi k#ksa 17#llum 5em#$is28 5$aktu$ 4e$gelangan tangan 17#lles28 dan k#lumna ?e$te6$alis 17$ush8 multi4el8 atau 6a3i20
(
Deku6itus Deku6itus adalah ke$usakan kulit sam4ai 3a$ingan di 6a!ah kulit8 menem6us #t#t sam4ai mengenai tulang aki6at adan"a 4enekanan 4ada suatu a$ea se7a$a te$us mene$us sehingga tim6ul gangguan si$kulasi da$ah
setem4at0Ulkus
deku6itus
te$3adi
te$utama
4ada
t#n3#lan
tulang0Usia lan3ut memiliki 4#tensi deku6itus ka$ena 3a$ingan lemak su6kutan 6e$ku$ang8 3a$ingan k#lagen dan elastis 6e$ku$ang8 e5isiensi ka4ile$ 4ada kulit 6e$ku$ang0 Pada 4ende$ita im#6il8 tekanan 3a$ingan akan mele6ihi tekanan ka4ile$8 sehingga tim6ul iskemi dan nek$#sis0 P$#ses ini di4enga$uhi #leh tekanan8 da"a $egang8 gesekan8 dan kelem6a6an0 Semua 4asien lansia "ang im#6il ha$us dinilai skala N#$t#n untuk $isik# deku6itus0Sk#$ di 6a!ah %> 6e$kaitan dengan $isik# tinggi tim6uln"a ulkus0Pen7egahan ulkus da4at dilakukan dengan mem6e$sihkan kulit8
mengu$angi gesekan dan $egangan dengan 6e$4indah 4#sisi8 asu4an gii "ang 7uku48 men3aga kelem6a6an kulit0Pe$lu diingat k#m4likasi ulkus deku6itus adalah se4sis0
H0 PENATALA+SANAAN GERIATRIC SYNDROME Dalam me$a!at dan menatalaksana 4asien ge$iat$i te$7aku4 dua k#m4#nen 4enting "akni 4endekatan tim dan P(K usia lan3ut meng#nsumsi 4$#tein ku$ang da$i :'K A+G0 P$#4#$si 4$#tein "ang adekuat me$u4akan 5akt#$ 4entingF 6ukan dalam 3umlah 6esa$ 4ada sekali makan0 Hal 4enting lainn"a adalah kualitas 4$#tein "ang 6aik8 "aitu 4$#tein se6aikn"a mengandung asam amin# esensial0 Leusin adalah asam amin# esensial dengan kemam4uan ana6#lisme 4$#tein te$tinggi sehingga da4at men7egah sa$k#4enia0 Leusin dik#n?e$si men3adi hydro-ymethylbutyrate (0+) Su4lementasi HM/ meningkatkan sintesis 4$#tein dan men7egah 4$#te#lisis 1Setiati et al8 )'%<2 )0 Pengatu$an #lah $aga se7a$a te$atu$0 Pe$lu 4emantauan $utin kemam4uan dasa$ se4e$ti 6e$3alan8 keseim6angan8 5ungsi k#gniti50 Akti?itas 5isik da4at mengham6at 4enu$unan massa dan 5ungsi #t#t dengan memi7u
4eningkatan massa dan ka4asitas meta6#lik #t#t sehingga memenga$uhi energy e-penditure8 meta6#lise gluk#sa8 dan 7adangan 4$#tein tu6uh0 $esistance training me$u4akan 6entuk latihan "ang 4aling e5ekti5 untuk men7egah sa$k#4enia dan da4at dit#le$ansi dengan 6aik 4ada #$ang tua0 P$#g$am resistance training dilakukan selama <' menit setia4 sesi8 ) kali seminggu 1,ate$s et al8 )'%'20 Akti?itas 5isik tan4a asu4an nut$isi "ang adekuat men"e6a6kan keseim6angan 4$#tein negati5 dan men"e6a6kan deg$adasi #t#t 1Sulli?an et al8 )''920 +#m6inasi resistance training dengan inte$?ensi nut$isi 6e$u4a asu4an 4$#tein "ang 7uku4 dengan kandungan leusin8 khususn"a HM/ "ang adekuat8 me$u4akan inte$?ensi te$6aik untuk memeliha$a kesehatan #t#t #$ang usia lan3ut 1Setiati et al8 )'%<2 <0 Pen7egahan in5eksi dengan ?aksin >0 Antisi4asi ke3adian "ang da4at menim6ulkan st$es misaln"a 4em6edahan elekti5 dan reconditioning 7e4at setelah mengalami st$es dengan $enut$isi dan 5isi#te$a4i indi?idual 1Setiati et al8 )'%%2 &0 Te$a4i 4eng#6atan 4ada 4asien usia lan3ut se7a$a signi5ikan 6e$6eda da$i 4asien 4ada usia muda8 ka$ena adan"a 4e$u6ahan k#ndisi tu6uh "ang dise6a6kan #leh usia8 dan dam4ak "ang tim6ul da$i 4enggunaan #6at; #6atan "ang digunakan se6elumn"a0 Masalah 4#li5a$masi 4ada 4asien ge$iat$i sulit dihinda$i dika$enakan #leh 6e$6agai hal "aitu 4en"akit "ang dide$ita 6an"ak dan 6iasan"a k$#nis8 #6at di$ese4kan #leh 6e6e$a4a d#kte$8 ku$ang k##$dinasi dalam 4engel#laan8 ge3ala "ang di$asakan 4asien tidak 3elas8 4asien meminta $ese48 dan untuk menghilangkan e5ek sam4ing #6at 3ust$u ditam6ah #6at 6a$u0 +a$ena itu diusulkan 4$insi4 4em6e$ian #6at "ang 6ena$ 4ada 4asien ge$iat$i dengan 7a$a mengetahui $i!a"at
4eng#6atan
lengka48
3angan
mem6e$ikan
#6at
se6elum
!aktun"a8 3angan menggunakan #6at te$lalu lama8 kenali #6at "ang digunakan8 mulai dengan d#sis $endah8 naikkan 4e$lahan;lahan8 #6ati sesuai 4at#kan8 6e$i d#$#ngan su4a"a 4atuh 6e$#6at dan hati;hati mengguakan #6at 6a$u 1Setiati dkk08 )''=20
Penatalaksanaan Resik# *atuh a0 Pe$hatikan 4enggunaan alat 6antu melihat 1ka7amata2 dan alat 6antu denga$ 1ea$4h#ne2
60 E?aluasi dan 7i4takan lingkungan "ang aman dan n"aman 70 E?aluasi kemam4uan k#gniti5 d0 /e$i lansia alat 6antu 6e$3alan se4e$ti hand $ails8 !alke$s8 ds6
Penatalaksanaan Gangguan Tidu$ a0 Tingkatkan akti5itas $utin setia4 ha$i 60 Ci4takan lingkungan "ang n"aman 70 +u$angi k#nsumsi k#4i d0 /e$ikan 6en#diae4ine se4e$ti Temae4am 1(8&;%& mg2 e0 Anti de4$esan se4e$ti T$aad#ne untuk ins#mnia k$#nik
I0
PENCEGAHAN GERIATRIC SYNDROME *enis 4ela"anan kesehatan te$hada4 lansia meli4uti lima u4a"a kesehatan "aitu 4eningkatan 1 promotif 28 4en7egahan 1 preentif 28 diagn#sis dini dan 4eng#6atan8 4em6atasan ke7a7atan dan 4emulihan0 %0 P$#m#si 1.romotif 2 U4a"a 4$#m#ti5 me$u4akan tindakan se7a$a langsung dan tidak langsung untuk meningkatkan de$a3at kesehatan dan men7egah 4en"akit0 U4a"a 4$#m#ti5 3uga me$u4akan 4$#ses ad?#kasi kesehatan untuk meningkatkan dukungan klien8 tenaga 4$#?esi#nal dan mas"a$akat te$hada4 4$aktik kesehatan "ang 4#siti5 men3adi n#$ma;n#$ma s#sial0 U4a"a 4$#m#ti5 di lakukan untuk mem6antu #$gan;#$gan mengu6ah ga"a hidu4 me$eka dan 6e$ge$ak ke a$ah keadaan kesehatan "ang #4timal se$ta mendukung 4em6e$da"aan sese#$ang untuk mem6uat 4ilihan "ang sehat tentang 4e$ilaku hidu4 me$eka0
U4a"a 4e$lindungan kesehatan 6agi lansia adalah se6agai 6e$ikut a0 Mengu$angi 7ede$a8 di lakukan dengan tu3uan mengu$angi ke3adian 3atuh8 mengu$angi 6aha"a ke6aka$an dalam $umah8 meningkatkan 4enggunaan alat 4engaman dan mengu$angi ke3adian ke$a7unan makanan atau at kimia0 60 Meningkatkan keamanan di tem4at ke$3a "ang 6e$tu3uan untuk mengu$angi
te$4a4a$
dengan
6ahan;6ahan
meningkatkan 4engunaan sistem keamanan ke$3a0
kimia
dan
70 Meningkatkan 4e$lindungan da$i kualitas uda$a "ang 6u$uk8 6e$tu3uan untuk mengu$angi 4engunaan sem4$#tan 6ahan;6ahan kimia8 mengu$angi $adiasi di $umah8 meningkatkan 4eng#lahan $umah tangga te$hada4 6ahan 6e$6aha"a8 se$ta mengu$angi k#ntaminasi makanan dan #6at;#6atan0 d0 Meningkatkan 4e$hatian te$hada4 ke6utuhan gigi dan mutu "ang 6e$tu3uan
untuk
mengu$angi
ka$ies
gigi se$ta memeliha$a
ke6e$sihan gigi dan mulut0
)0 Pen7egahan 1.reentif 2 a0 Melakukan 4en7egahan 4$ime$8 meli4uti 4en7egahan 4ada lansia sehat8 te$da4at 5akt#$ $isik#8 tidak ada 4en"akit8 dan 4$#m#si kesehatan0 *enis 4ela"anan 4en7egahan 4$ime$ adalah 4$#g$am imunisasi8 k#nseling8 6e$henti me$#k#k dan minum 6e$alk#h#l8 dukungan nut$isi8 keamanan di dalam dan sekita$ $umah8 mana3emen st$es8 4enggunaan medikasi "ang te4at0 60 Melakukan 4en7egahan sekunde$8 meli4uti 4eme$iksaan te$hada4 4ende$ita tan4a ge3ala da$i a!al 4en"akit hingga te$3adi ge3ala 4en"akit 6elum tam4ak se7a$a klinis dan menginda4 5akt#$ $isik#0 *enis 4ela"an 4en7egahan sekunde$ anta$a lain adalah se6agai 6e$ikut k#nt$#l hi4e$tensi8 deteksi dan 4eng#6atan kangke$8 s7$eening 4eme$iksaan $ektal8 4a4smea$8 gigi mulut dan lain;lain0 70 Melakukan 4en7egahan te$sie$8 dilakukan se6elum te$da4at ge3ala 4en"akit dan 7a7at8 me7egah 7a7at 6e$tam6ah dan kete$gantungan8 se$ta 4e$a!atan dengan 4e$a!atan di $umah sakit8 $eha6ilisasi 4asien $a!at 3alan dan 4e$a!atan 3angka 4an3ang0
<0 Diagn#sis dini dan Peng#6atan a0 Diagn#sis dini da4at dilakukan #leh lansia sendi$i atau 4etugas 4$#5esi#nal
dan
4etugas
institusi0
Oleh lansia sendi$i
dengan
melakukan tes dini8 sk$ining kesehatan8 meman5aatkan +a$tu Menu3u Sehat 1+MS2 Lansia8 meman5aatkan /uku +esehatan P$i6adi 1/+P28 se$ta 4enandatangan k#nt$ak kesehatan0
60 Peng#6atan Peng#6atan te$hada4 gangguan sistem dan ge3ala "ang te$3adi meli4uti sistem muskul#skeletal8 ka$di#?askula$8 4e$na4asan8 4en7e$naan8 u$#genital8 h#$m#nal8 sa$a5 dan integumen0
PEMBAHASAN
I.
Faktor Risiko dan Etiologi A. Faktor Risiko -akt#$ $isik# hi4e$tensi da4at te$6agi men3adi dua0 -akt#$ $isik# "ang da4at dim#di5ikasi dan "ang tidak da4at dim#di5ikasi0 -akt#$;5akt#$ "ang tidak dim#di5ikasi anta$a lain 5akt#$ genetik8 umu$8 3enis kelamin8 dan etnis0 Sedangkan 5akt#$ "ang da4at dim#di5ikasi meli4uti st$ess8 #6esitas dan nut$isi0 -akt#$ $isik# "ang da4at dim#di5ikasi %0 St$ess Hu6ungan anta$a st$es dengan hi4e$tensi diduga melalui akti?itas sa$a5 sim4atis0 4eningkatan akti?itas sa$a5 sim4atis men"e6a6kan k#nt$iksi 5ungsi#nal dan hi4e$t$#5i st$uktu$al sehingga
da4at
menaikkan
tekanan
da$ah0
St$es
tidak
men"e6a6kan hi4e$tensi "ang meneta48 teta4i st$ess 6e$at da4at men"e6a6kan kenaikan tekanan da$ah "ang 6e$si5at sementa$a "ang sangat tinggi0 *ika 4e$i#de st$ess se$ing te$3adi maka akan mengalami ke$usakan 4ada 4em6uluh da$ah8 3antung dan gin3al sama haln"a se4e$ti "ang meneta4 1Ami$8)'')20 )0 O6esitas O6esitas e$at kaitann"a dengan kegema$an mengk#nsumsi makanan
"ang
mengandung
tinggi
lemak0
O6esitas
meningkatkan $isik# te$3adin"a hi4e$tensi ka$ena 6e6e$a4a se6a60 Makin 6esa$ massa tu6uh8 makin 6an"ak da$ah "ang di6utuhkan untuk memas#k #ksigen dan makanan ke 3a$ingan tu6uh0 Ini 6e$a$ti ?#lume da$ah "ang 6e$eda$ melalui 4em6uluh da$ah men3adi meningkat sehingga mem6e$i tekanan le6ih 6esa$
4ada dinding
a$te$i0
+ele6ihan
6e$at
6adan
3uga
meningkatkan 5$ekuensi den"ut 3antung dan kada$ insulin dalam da$ah0 Peningkatan insulin men"e6a6kan tu6uh menahan nat$ium dan ai$0 Cu$ah 3antung
dan
si$kulasi
?#lume da$ah
4ende$ita
hi4e$tensi "ang #6esitas le6ih tinggi da$i 4ende$ita hi4e$tensi "ang tidak #6esitas0 Pada #6esitas tahanan 4e$i5e$ 6e$ku$ang
atau n#$mal8 sedangkan akti?itas sa$a5 sim4atis meninggi dengan akti?itas $enin 4lasma "ang $endah0 <0 Nut$isi Dalam hal ini te$kait dengan k#nsumsi ga$am 1Nat$ium20 Ga$am 6e$hu6ungan e$at dengan te$3adin"a tekanan da$ah tinggi ka$ena ga$am mem4un"ai si5at menahan ai$ "ang da4at men"e6a6kan 4enum4ukan 7ai$an dalam tu6uh8 ka$ena mena$ik 7ai$an dilua$ sel aga$ tidak kelua$8 sehingga akan meningkatkan ?#lume dan tekanan da$ah0 Pada manusia "ang mengk#nsumsi ga$am < g$am atau ku$ang ditemukan tekanan da$ah $ata;$ata $endah8 sedangkan asu4an ga$am sekita$ (;: g$am tekanan da$ahn"a
$ata;$ata
le6ih
tinggi0
+#nsumsi
ga$am
"ang
dian3u$kan tidak le6ih da$i = g$amha$i seta$a dengan %%' mm#l Nat$ium atau )>'' mgha$i0 -akt#$ $isik# "ang tidak da4at dim#d#5ikasi %0 Genetik Ri!a"at kelua$ga 3uga me$u4akan masalah "ang memi7u te$3adin"a hi4e$tensi ka$ena 7ende$ung me$u4akan 4en"akit ketu$unan0 *ika se#$ang da$i #$ang tua kita memiliki $i!a"at hi4e$tensi maka se4an3ang hidu4 kita memiliki kemungkinan )&K te$kena hi4e$tensi 1 Asta!an8)'') 20 Gen "ang 6e$4e$an 4ada 4at#5isi#l#gi 4en"akit hi4e$tensi adalah a0 Gen simet$ik "ang mengandung 4$#m#te$ gen 11 hidroksilase dan gen u$utan selna3utn"a untuk mem6e$i k#de
4ada
gen
ald#ste$#n
sintase8
sehingga
menghasilkan ekt#4ik ald#ste$#n0 60 Salu$an Nat$ium end#tel "ang sensiti?e te$hada4 amil#$id "ang te$da4at 4ada tu6ulus 4engum4ul0 Mutasi gen ini mengaki6atkan akti?itas ald#ste$#n8 menekan akti?itas $ennin 4lasma dan hi4#kalemia0 70 +e$usakan gen 11hidroksilase
dehidrogenase
men"e6a6kan si$kulasi k#nsent$asi k#$tis#l n#$mal untuk mengakti5kan
$ese4t#$
mineralakortikoid'
sehingga
men"e6a6kan sind$#m kele6ihan mineralkortikoid 1Sani8 )'':20 )0 Umu$ Insidensi hi4e$tensi meningkat sei$ing dengan 4e$tam6ahan umu$0 Pasien 6e$umu$ di atas =' tahun8 &' @ ='K mem4un"ai tekanan da$ah le6ih 6esa$ atau sama dengan %>'9' mmHg0 Hal ini me$u4akan 4enga$uh degene$asi "ang te$3adi 4ada #$ang "ang 6e$tam6ah usian"a0 Dengan 6e$tam6ahn"a umu$8 maka tekanan da$ah 3uga akan meningkat0 Setelah umu$ >& tahun8 dinding a$te$i akan mengalami 4ene6alan #leh ka$ena adan"a 4enum4ukan at k#lagen 4ada la4isan #t#t8 sehingga 4em6uluh da$ah akan 6e$angsu$;angsu$ men"em4it dan men3adi kaku0 Tekanan da$ah sist#lik meningkat ka$ena kelentu$an 4em6uluh da$ah 6esa$ "ang 6e$ku$ang 4ada 4enam6ahan umu$ sam4ai dekade ketu3uh sedangkan tekanan da$ah diast#lik meningkat sam4ai dekade kelima dan keenam kemudian meneta4 atau 7ende$ung menu$un0 Peningkatan umu$ akan men"e6a6kan 6e6e$a4a 4e$u6ahan 5isi#l#gis8 a4da usia lan3ut te$3adi 4eningkatan $esistensi 4e$i5e$ dan akti?itas sim4atik0 Pengatu$an tekanan da$ah "aitu $e5lek 6a$#$ese4t#$ 4ada usia lan3ut sensiti?itasn"a sudah 6e$ku$ang8 sedangkan 4e$an gin3al 3uga sudah 6e$ku$ang dimana ali$an da$ah gin3al dan la3u 5ilt$asi gl#me$ulus menu$un0
<0 *enis +elamin P$e?alensi te$3adin"a hi4e$tensi 4ada 4$ia sama dengan !anita0 Namun !anita te$lindung da$i 4en"akit ka$di#?askule$ se6elum
men#4ause0
,anita
"ang
6elum
mengalami
men#4ause dilindungi #elh h#$m#n est$#gen "ang 6e$4e$an dalma meningkatkan kada$ High Densit" Li4#4$#tein 1HDL20 +ada$ k#leste$#l HDL "ang tinggi me$u4akan 5akt#$ 4elindung dalam
men7egah
te$3adin"a
4$#ses
ate$#skle$#sis0
E5ek
4e$lindungan est$#gen diangga4 se6agai 4en3elasn adan"a imunitas !anita 4ada usia 4$emen#4ause0 Pada 4$emen#4ause
!anita ini mulai kehilangan sedikit demi sedikit h#$m#n est$#gen "ang selama ini melindungi 4em6uluh da$ah da$i ke$usakan0 >0 Etnis Hi4e$tensi le6ih 6an"ak te$3adi 4ada #$ang 6e$kulit hitam da$i 4ada "ang 6e$kulit 4utih0 Sam4ai saat ini8 6elum diketahui se7a$a 4asti 4en"e6a6n"a0 Namun 4ada #$ang kulit hitam ditemukan kada$ $enin "ang le6ih $endah dan sensiti5itas te$hada4 ?as#4$essin le6ih 6esa$0 Selain 6e6e$a4a 5akt#$ $isik# diatas ada 4ula 5akt#$ $isisk# lainn"a0 Yaitu 1. +#nsumsi Lemak *enuh +e6iasaan k#nsumsi lemak 3enuh e$at kaitann"a dengan 4eningkatan 6e$at 6adan "ang 6e$isik# te$3adin"a hi4e$tensi0<> +#nsumsi lemak 3enuh 3uga meningkatkan $isik# ate$#skle$#sis "ang
6e$kaitan
dengan
kenaikan
tekanan
da$ah0)=8<>
Penu$unan k#nsumsi lemak 3enuh8 te$utama lemak dalam makanan
"ang
6e$sum6e$
da$i he!an
dan
4eningkatan
k#nsumsi lemak tidak 3enuh se7uku4n"a "ang 6e$asal da$i min"ak sa"u$an8 6i3i;6i3ian dan makanan lain "ang 6e$sum6e$ da$i tanaman da4at menu$unkan tekanan da$ah0 )0 Me$#k#k nikotin men"e6a6kan 4eningkatan tekanan da$ah ka$ena nik#tin akan dise$a4 4em6uluh da$ah ke7il dalam 4a$u;4a$u dan dieda$kan #leh 4em6uluh da$ah hingga ke #tak8 #tak akan 6e$eaksi te$hada4 nik#tin dengan mem6e$ sin"al 4ada kelen3a$ ad$enal untuk mele4as efinefrin 1Ad$enalin20 H#$m#n "ang kuat ini akan men"em4itkan 4em6uluh da$ah dan memaksa 3antung untuk
6eke$3a
tinggi0Selain menggantikan
le6ih
itu8
6e$at
karbon
#ksigen
ka$ena
monoksida dalam
tekanan dalam
da$ah0
Hal
"ang
le6ih
asa4
$#k#k
ini
akan
mengaki6atkan 4eningkatan tekanan da$ah ka$ena 3antung
di4aksa mem#m4a untuk memasukkan #ksigen "ang 7uku4 ke dalam #$gan dan 3a$ingan tu6uh 1 Asta!an8 )'') 20 <0 Akti?itas Akti?itas sangat mem4enga$uhi te$3adin"a hi4e$tensi8 dimana 4ada #$ang "ang ku$ang akt?itas akan 7ende$ung mem4un"ai 5$ekuensi den"ut 3antung "ang le6ih tinggi sehingga #t#t 3antung ha$us 6eke$3a le6ih ke$as 4ada tia4 k#nt$aksi0Makin ke$as dan se$ing #t#t 3antung mem#m4a maka makin 6esa$ tekanan "ang di6e6ankan 4ada a$te$i 1 Ami$8 )'') 20 >0 Alk#h#l Alk#h#l dalam da$ah me$angsang ad$enalin dan h#$m#ne@ h#$m#n lain "ang mem6uat 4em6uluh da$ah men"em4it atau men"e6a6kan 4enum4ukan nat$ium dan ai$0 Minum;minuman "ang 6e$alk#h#l "ang 6e$le6ih 3uga da4at men"e6a6kan keku$angan gii "aitu 4enu$unan kada$ kalsium0Mengu$angi alk#h#l da4at menu$unkan tekanan sist#lik %' mmhg dan diast#lik ( mmhg0 B. Etiologi /e$dasa$kan 4en"e6a6n"a8 Hi4e$tensi te$di$i da$i hi4e$tensi 4$ime$
14$ima$"
h"4e$tensi#n2
dan
hi4e$tensi
sekunde$
1se7#nda$" h"4e$tensi#n20 %0 Hi4e$tensi P$ime$ Hi4e$tensi 4$ime$ adalah suatu k#ndisi "ang le6ih se$ing te$3adi 4ada 6an"ak #$ang0 Pen"e6a6 dasa$ "ang mendasa$in"a tidak selalu diketahuiidi#4atik8 namun da4at te$di$i da$i 6e6e$a4a 5akt#$ anta$a lain ; Tekanan da$ah tidak te$deteksi 1diast#lik 9' mm Hg8 sist#lik %'& mm Hg2 ; Peningkatan k#leste$#l 4lasma 1 )>';)&' mgdl2 ; +e6iasaan me$#k#k alk#h#l ; +ele6ihan /e$at /adan +egemukan O6esitas ; +u$ang #lah $aga ; Penggunaan ga$am "ang 6e$le6ihan
; Pe$adangan ditandai 4eningkatan C $ea7ti?e ; Gagal gin3al 1$enal insu55i7ien7"2 ; -akt#$ geneti7 ketu$unan ; Usia ; *enis kelamin )0 Hi4e$tensi Sekunde$ Hi4e$tensi sekunde$ dise6a6kan #leh suatu kelainan s4esi5ik da$i suatu #$gan te$tentu atau 4em6uluh da$ah8 se4e$ti gin3al8 kelen3a$ ad$enal8 atau a$te$i a#$ta0 Pen"e6a6 hi4e$tensi 4ada #$ang dengan lan3ut usia adalah te$3adin"a 4e$u6ahan@4e$u6ahan 4ada a0 Elastisitas dinding a#$ta menu$un 60 +atu6 3antung mene6al dan men3adi kaku 70 +emam4uan 3antung mem#m4a da$ah menu$un %K setia4 tahun
sesudah
6e$umu$
)'
tahun
kemam4uan
3antung
mem#m4a da$ah menu$un men"e6a6kan menu$unn"a k#nt$aksi dan ?#lumen"a0 d0 +ehilangan elastisitas 4em6uluh da$ah0 Hal ini te$3adi ka$ena ku$angn"a e5ekti5itas 4em6uluh da$ah 4e$i5e$ untuk #ksigenasi e0 Meningkatn"a $esistensi 4em6uluh da$ah 4e$i5e$ II.
Patofisiologi Te$lam4i$
III.
Manifestasi dan Klasifikasi A. Manifestasi Mani5estasi "ang te$3adi 4ada hi4e$tensi anta$a lain ; Sakit ke4ala ; *antung 6e$de6a$;de6a$ ; Sulit 6e$na5as ; Mudah lelah ; Penglihatan ka6u$
; ,a3ah me$ah ; Hidung 6e$da$ah ; Se$ing 6uang ai$ ke7il 4ada malam ha$i ; Telinga 6e$denging ; Mual ; *alan tidak n#$mal0 Aki6at hi4e$tensi men"e$ang sistem sa$a50 ; N#ktu$ia aki6at 4eningkatan ali$an da$ah gin3al dan 5ilt$asi gl#me$ulus0 ; Edema de4enden dan 4em6engkakan aki6at 4eningkatan tekanan ka4ile$0 ; Tengkuk te$asa 4egal B. Klasifikasi %0 Menu$ut ,HO +lasi5ikasi
Sist#lik
Diast#lik
1mmHg2
1mmHg2
O4timal
%)'
:'
N#$mal
%<'
:&
N#$mal;Tinggi
%<';%<9
:&;:9
Hi4e$tensi De$a3at % 1Ringan2
%>';%&9
9';99
Su6kel#m4#k 6#$de$line
%>';%>9
9';9>
Hi4e$tensi De$a3at ) 1Sedang2
%=';%(9
%'';%'9
Hi4e$tensi De$a3at < 1/e$at2
%:'
%%'
Hi4e$tensi Sist#lik Te$is#lasi
%>'
9'
Su6 kel#m4#k 6#de$line
%>';%>9
9'
)0 Menu$ut *NC .II +lasi5ikasi Tekanan Da$ah
TD
Sist#l TD
Diast#l
1mmHg2
1mmHg2
N#$mal
%)'
Dan :'
P$ehi4e$tensi
%)';%<9
Atau :';:9
Hi4e$tensi Stadium %
%>';%&9
Atau 9';99
Hi4e$tensi Stadium )
%='
Atau %''
<0 /e$dasa$kan /entuk Hi4e$tensi a. Hi4e$tensi
diast#lik
(diastolic
hypertension)
"aitu
4eningkatan tekanan diast#lik tan4a diikuti 4eningkatan tekanan sist#lik0 /iasan"a ditemukan 4ada anak;anak dan de!asa muda0 b. Hi4e$tensi 7am4u$an "aitu 4eningkatan tekanan da$ah 4ada sist#l dan diast#l0 c. Hi4e$tensi sist#lik (isolated systolic hypertension) "aitu 4eningkatan tekanan sist#lik tan4a diikuti 4eningkatan tekanan diast#lik0 Umumn"a ditemukan 4ada usia lan3ut0 1Guna!an8 )''%2 >0 Menu$ut Hasil C#nsensus Pe$him4unan Hi4e$tensi Ind#nesia +ateg#$i Tekanan Da$ah
TD
Sist#l TD
Diast#l
1mmHg2
1mmHg2
N#$mal
%)'
Dan :'
P$ehi4e$tensi
%)';%<9
Atau :';:9
IV.
Hi4e$tensi Stadium %
%>';%&9
Atau 9';99
Hi4e$tensi Stadium )
%='
Atau %''
Hi4e$tensi Sist#l Te$is#lasi
%>'
9'
Peeriksaan !iagnostik Peme$iksaan 4enun3ang 4asien hi4e$tensi te$6agi atas %0 Ri!a"at dan 4eme$iksaan 5isik se7a$a men"elu$uh +#nt$#l tekanan da$ah se7a$a $utin dan 6e$kelan3utan akan men3adi 4en7egahan "ang 4aling 6aik untuk mengantisi4asi k#m4likasi st$#ke0 Tekanan da$ah diuku$ setelah sese#$ang duduk atau 6e$6a$ing selama & menit0 Angka %>'9' mmHg atau le6ih da4at dia$tikan se6agai hi4e$tensi8 teta4i diagn#sis tidak
da4at
ditegakkan
han"a
6e$dasa$kan
satu
kali
4enguku$an0 *ika 4ada 4enguku$an 4e$tama mem6e$ikan hasil "ang tinggi8 maka tekanan da$ah diuku$ kem6ali dan kemudian diuku$ se6an"ak ) kali 4ada ) ha$i 6e$ikutn"a untuk me"akinkan adan"a hi4e$tensi0 Hasil 4enguku$an 6ukan han"a menentukan adan"a tekanan da$ah tinggi8 tete4i 3uga digunakan untuk mengg#l#ngkan 6e$atn"a hi4e$tensi0 )0 Peme$iksaan Mata Peme$iksaan mata 4ada 4asien dengan hi4e$tensi 6e$at guna
mendeteksi
ke$usakan8
4en"em4itan
a$te$i
ke7il8
ke6#7#$an ke7il 4ada $etina8 dan 4em6engkakkan s"a$a5 mata0 <0 Peme$iksaan La6#$at#$ium Tes da$ah ;
Untuk
mengetahui
kada$
se$um
k$eatinin
1se$um
7$eatinine2/UN didalam da$ah guna mem6e$ikan in5#$masi tentang 4e$5usi5ungsi gin3al0 ; H6Ht untuk mengka3i hu6ungan da$i sel;sel te$hada4 ?#lume 7ai$an 1?isk#sitas2 dan da4at mengindikasikan 5a7t#$ $esik# se4e$ti hi4#k#agula6ilitas8 anemia0
; Gluk#sa Hi4e$glikemi 1DM adalah 4en7etus hi4e$tensi2 da4at diaki6atkan #leh 4engelua$an kada$ ket#k#lamin0 Tes u$ine untuk mengetahui kehadi$an 4$#tein didalam ai$ seni 14$#teinu$ia28 da$ah dan gluk#sa8 mengisa$atkan dis5ungsi gin3al dan ada DM0 >0 -#t# Th#$a Menun3ukkan
dest$uksi
klasi5ikasi
4ada
a$ea
katu48
4em6esa$an 3antung0 &0 E+G 1elekt$#ka$di#g$am2 Untuk
mengetahui hi4e$t$#4i ?ent$ikel ki$i dan da4at
menun3ukan 4#la $egangan dimana 4eninggian gel#m6ang P adalah salah satu tanda dini 4en"akit 3antung hi4e$tensi0 E7h#7a$di#g$a4h" 14eme$iksaan 3antung dengan ult$as#und20 E7h#7a$di#g$a4h"
6e$guna
dalam
menentukan
kete6alan
14em6esa$an2 da$i 3antung 6agian ki$i 1sisi 4#m4a utama20
V.
!efinisi Hi4e$tensi adalah suatu keadaan dimana di3um4ai tekanan da$ah le6ih da$i %>'9' mmHg atau le6ih untuk usia %<;&' tahun dan tekanan da$ah men7a4ai %='9& mmHg untuk usia di atas &' tahun0 Dan ha$us dilakukan 4enguku$an tekanan da$ah minimal se6an"ak
dua
kali
untuk
memastikan
keadaan
te$se6ut
1,HO8)''%20 Menu$ut oint 4ational Comittee 5n .reention' *etection' ,aluation and &reatment 5f 0igh lood .ressure 6I/4C 6I' 2771 hi4e$tensi dide5inisikan se6agai tekanan da$ah "ang le6ih tinggi da$i %>'9' mmHg da4at diklasi5ikasikan sesuai de$a3at ke4a$ahann"a8 mem4un"ai $entang da$i tekanan da$ah n#$mal tinggi sam4ai hi4e$tensi maligna0 +eadaan ini dikateg#$ikan se6agai 4$ime$ atau esensial 1ham4i$ 9'K da$i semua kasus2 dan hi4e$tensi sekunde$8 te$3adi se6agai aki6at da$i k#ndisi 4at#l#gi "ang da4at dikenali8 se$ing kali da4at di4e$6aiki0
Hi4e$tensi 3uga da4at dia$tikan se6agai tekanan da$ah 4e$sisten dimana tekanan da$ahn"a diatas %>'9' mmHg0 Pada manula hi4e$tensi dide5inisikan se6agai tekanan sist#likn"a %=' mmHg dan tekanan diast#likn"a 9' mmHg 1/$unne$ dan Sudda$th8 )'')2 Hi4e$tensi da4at 4ula dise6ut se6agai keadaan dimana tekanan a$te$i $ata;$ata le6ih tinggi da$i4ada 6atas atas "ang diangga4 n#$mal "aitu %>'9' mmHg 1Gu"t#n and Hall8 )''%2 NM +a4lan 1/a4ak Ilmu Pen"akit Dalam28 mem6e$ikan 6atasan dengan mem6edakan usia dan 3enis kelamin se6agai 6e$ikut %0 P$ia8 usia >& tahun8 dikatakan hi4e$tensi a4a6ila tekanan da$ah 4ada !aktu 6e$6a$ing %<'9' mmHg )0 P$ia8 usia >& tahun8 dikatakan hi4e$tensi a4a6ila tekanan da$ahn"a %>&9& mmHg <0 Pada !anita tekanan da$ah %='9& mmHg8 din"atakan hi4e$tensi0 She4s 1)''&28 Hi4e$tensi dide5inisikan se6agai tekanan da$ah 4e$sisten dimana tekanan sist#likn"a diatas %>' mmHg dan tekanan diast#lik diatas 9' mmHg0 Pada 4#4ulasi lan3ut usia8 hi4e$tensi dide5inisikan se6agai tekanan sist#lik %=' mmHg dan tekanan diast#lik 9' mmHg VI.
Penatalaksanaan A0 N#n -a$mak#l#gi %0 Diet Diet "ang dian3u$kan untuk 4ende$ita hi4e$tensi adalah a20 Rest$iksi ga$am se7a$a m#de$at da$i %'g$h$ men3adi &g$h$ untuk menu$unkan tekanan da$ah dan untuk men7egah edema dan 4en"akit 3antung 1lemah 3antung20 Ada4un "ang dise6ut $endah ga$am 6ukan han"a mem6atasi k#nsumsi ga$am da4u$ teta4i mengk#nsumsi makanan $endah s#dium atau nat$ium 1Na20 Sum6e$ s#dium anta$a lain makanan "ang mengandung s#da
kue8 6aking 4#!de$8 MSG 1 M#n# S#dium Glutamat 28 4enga!et makanan atau nat$ium 6en#at 1/iasan"a te$da4at didalam sa#s8 ke7a48 selai8 3ell"28 makanan "ang di6uat da$i mentega se$ta #6at "ang mengandung nat$ium 1 #6at sakit ke4ala 20 620 Diet $endah k#leste$#l dan $endah asam lemak 3enuh
720 Diet tinggi se$at Diet
tinggi
se$at
sangat
4enting
4ada
4ende$ita
hi4e$tensi8 se$at te$di$i da$i dua 3enis "aitu se$at kasa$ 1C$ude 5i6e$2 dan se$at kasa$ 6an"ak te$da4at 4ada sa"u$an dan 6uah @ 6uahan8 sedangkan se$at makanan te$da4at 4ada makanan ka$6#hid$at "aitu kentang8 6e$as8 singk#ng dan ka7ang hi3au0 Se$at kasa$ da4at 6e$5ungsi men7egah 4en"akit tekanan da$ah tinggi ka$ena se$at kasa$ mam4u mengikat k#lest$#l mau4un asam em4edu dan selan3utn"a mem6uang 6e$sama k#t#$an0 +eadaan ini da4at di7a4ai 3ika makanan "ang dik#nsumsi mengandung se$at kasa$ "ang 7uku4 tinggi 1Ma"#8 )''& 20 d20 Rendah kal#$i Penu$unan 6e$at 6adan da4at menu$unkan tekanan da$ah di6a$engi dengan 4enu$unan akti?itas $ennin dalam 4lasma dan kada$ ad#ste$#n dalam 4lasma0 Asu4an kal#$i diku$angi sekita$ )&K da$i ke6utuhan ene$gi atau &'' kal#$i untuk 4enu$unan &'' g$am atau '0& kg 6e$at 6adan 4e$ minggu0
e20 Penu$unan asu4an etan#l 520 Menghentikan me$#k#k g20 Diet tinggi kalium )0 Latihan -isik Latihan 5isik atau #lah $aga "ang te$atu$ dan te$a$ah "ang dian3u$kan untuk 4ende$ita hi4e$tensi adalah #lah $aga "ang mem4un"ai em4at 4$insi4 "aitu a20 Ma7am #lah $aga "aitu is#t#nis dan dinamis se4e$ti la$i8 3#gging8 6e$se4eda8 6e$enang dan lain;lain0 Pada #lah $aga is#t#nik mam4u men"usutkan h#$m#ne n#$ad$enalin dan h#$m#ne @ h#$m#ne lain 4en"e6a6 naikn"a tekanan da$ah0 Hinda$i #lah $aga Is#met$ik se4e$ti angkat 6e6an8 ka$ena 3ust$u da4at menaikkan tekanan da$ah 1Ma"e$8%9:'20 620 Intensitas #lah $aga "ang 6aik anta$a =';:' K da$i ka4asitas ae$#6ik atau ();:( K da$i den"ut nadi maksimal "ang dise6ut #na latihan0 Den"ut nadi maksimal da4at ditentukan dengan $umus ))';umu$ 720 Laman"a latihan 6e$kisa$ anta$a )';)& menit 6e$ada dalam #na latihan d20 -$ekuensi latihan se6aikn"a < 4e$minggu dan 4aling 6aik & 4e$minggu <0 Edukasi Psik#l#gis Pem6e$ian edukasi 4sik#l#gis untuk 4ende$ita hi4e$tensi meli4uti a20 Tehnik /i#5eed6a7k
/i#5eed6a7k
adalah
suatu
tehnik
"ang
di4akai
untuk
menun3ukkan 4ada su6"ek tanda;tanda mengenai keadaan tu6uh "ang se7a$a sada$ #leh su6"ek diangga4 tidak n#$mal0 Pene$a4an 6i#5eed6a7k te$utama di4akai untuk mengatasi gangguan s#matik se4e$ti n"e$i ke4ala dan mig$ain8 3uga untuk
gangguan
4sik#l#gis
se4e$ti
kecemasan
dan
ketegangan0 620 Tehnik $elaksasi Relaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik "ang 6e$tu3uan untuk mengu$angi ketegangan atau kecemasan8 dengan 7a$a melatih 4ende$ita untuk da4at 6ela3a$ mem6uat #t#t;#t#t dalam tu6uh men3adi $ileks >0 Pendidikan +esehatan &u8uan 4endidikan 4engetahuan
kesehatan
pasien
4engel#laann"a
tentang
"aitu
untuk
4en"akit
sehingga pasien
da4at
meningkatkan
hi4e$tensi
dan
mem4e$tahankan
hidu4n"a dan men7egah k#m4likasi le6ih lan3ut0 /0 -a$mak#l#gi Se7a$a ga$is 6esa$ te$da4at 6e6$a4a hal "ang 4e$lu di4e$hatikan dalam 4em6e$ian atau 4emilihan #6at anti hi4e$tensi "aitu %0 Mem4un"ai e5ekti?itas "ang tinggi0 )0 Mem4un"ai t#ksitas dan e5ek sam4ing "ang $ingan atau minimal0 <0 Memungkinkan 4enggunaan #6at se7a$a #$al0 >0 Tidak menim6ulakn int#le$ansi0 &0 Ha$ga #6at $elati?e mu$ah sehingga te$3angkau #leh klien0 =0 Memungkinkan 4enggunaan 3angka 4an3ang0 C#nt#h #6at hi4e$tensi %0 *iuretik thia9ide 6iasan"a me$u4akan #6at 4e$tama "ang di6e$ikan untuk meng#6ati hi4e$tensi0 Diu$etik mem6antu gin3al mem6uang ga$am dan ai$8 "ang akan mengu$angi
?#lume
7ai$an
diselu$uh
tu6uh
sehingga
menu$unkan
tekanan
da$ah0 Diu$etik 3uga men"e6a6kan 4ele6a$an
4em6uluh da$ah0 Diu$etik men"e6a6kan hilangn"a kalium melalui ai$8 sehingga ha$us di6e$ikan tam6ahan kalium atau #6at 4enahan kalium )0 Pengham6at ad$ene$gik me$u4akan sekel#m4#k #6at "ang te$di$i da$i al5a;6l#7ke$8 6eta;6l#7ke$ dan al5a;6eta;6l#7ke$ la6etal#l8 "ang mengham6at e5ek sistem sa$a5 sim4atis0 S"stem sa$a5 sim4atis adalah sistem sa$a5 "ang dengan sege$a akan mem6e$ikan $es4#n te$hada4 st$es8 dengan 7a$a meningkatkan tekanan da$ah0 <0 ngiotensin Conferting ,n9yme Inhibitor 1ACE;Inhi6it#$2 men"e6a6kan 4enu$unan tekanan da$ah dengan 7a$a mele6a$kan a$te$i >0 Angi#tensin II /l#7ke$ men"e6a6kan 4enu$unan tekanan da$ah dengan suatu mekanisme "ang mi$i4 dengan ACE; Inhi6it#$ &0 Antag#nis kalsium men"e6a6kan mele6a$kan 4em6uluh da$ah dengan mekanisme "ang 6e$6eda;6eda =0 .as#dilat#$ langsung men"e6a6kan mele6a$n"a 4em6uluh da$ah0 O6at da$i g#l#ngan ini ham4i$ selalu digunakan se6agai tam6ahan te$hada4 #6at anti hi4e$tensi lainn"a0
Peng#6atan hi4e$tensi da4at dilakukan se4e$ti 6e$ikut %0 Ste4 % O6at 4ilihan 4e$tama "aitu diu$etika8 6eta 6l#7ke$8 Ca antag#nis8 ACE inhi6it#$ )0 Ste4 ) Alternatif "ang 6isa di6e$ikan %2 D#sis #6at 4e$tama dinaikan )2 Diganti 3enis lain da$i #6at 4ilihan 4e$tama
<2 Ditam6ah #6at ke;) 3enis lain8 da4at 6e$u4a diu$etika 8 6eta 6l#7ke$8 Ca antag#nis8 Al4a 6l#7ke$8 7l#nidin8 $ese$4hin8 ?as#dilat#$ <0 Ste4 <
alternatif "ang
6isa ditem4uh
%2 O6at ke;) diganti )2 Ditam6ah #6at ke;< 3enis lain
>0 Ste4 >
alternatif 4em6e$ian
#6atn"a
%2 Ditam6ah #6at ke;< dan ke;> )2 Re;evaluasi dan k#nsultasi /e$6agai 3enis #6at;#6atan "ang 6an"ak dik#nsumsi 4asien hi4e$tensi 6ese$ta man5aatn"a adalah se6agai 6e$ikut "enis #bat
F$ngsi
ACE inhi6it#$s
untuk
%onto& obat mem4e$lam6at Enala4$il 1.as#te72
akti?itas da$i enim ACE8 "ang
mengu$angi
Ca4t#4$il 1Ca4#ten2
4$#duksi da$i angi#tensin Lisin#4$il 1est$il and P$ini?il2 II
/enae4$il 1L#tensin2
angi#tensin II adalah at kimia
"ng sangat kuat
uina4$il 1A77u4$il2
"ang men"e6a6kan #t#t; Pe$ind#4$il 1A7e#n2 #t#t
"ang
4em6uluh
mengelilingi da$ah
6e$k#nt$aksi8
Rami4$il 1Alta7e2
untuk 3adi T$and#la4$il 1Ma?ik2
men"em4itkan 4em6uluh
-#sin#4$il 1M#n#4$il2
M#ei4$il 1Uni?as72 Angi#tensin
$e7e4t#$ untuk menghalangi aksi L#sa$tan 1C#aa$2
6l#7ke$ 1AR/2
da$i angi#tensin II0 AR/ men7egah angi#tensin II
I$6esa$tan 1A?a4$#2
mengikat 4ada $ese4t#$ .alsa$tan 1Di#?an2 angi#tensin
II
4ada
4em6uluh;4em6uluh
Candesa$tan 1Ata7and2 Olmesa$tan 1/eni7a$2
da$ah
Telmisa$tan 1Mi7a$dis2 E4$#sa$tan 1Te?eten2
/eta;6l#7ke$s
Untuk
menghalangi Aten#l#l 1Ten#$min2
n#$e4ine4h$ine e4ine4h$ine
dan
1ad$enaline2
P$#4$an#l#l 1Inde$al2
mengikat 4ada $ese4t#$ Met#4$#l#l 1T#4$#l2 6eta 4ada s"a$a50
Nad#l#l 1C#$ga$d2 /eta#l#l 1+e$l#ne2 A7e6ut#l#l 1Se7t$al2 Pind#l#l 1.isken2 /is#4$#l#l 1e6eta2
Cal7ium 6l#7ke$s 1CC/s2
7hannel Untuk
menghalangi Aml#di4ine 1N#$?as72
ge$akan
da$i
kedalam
sel
7al7ium #t#t
da$i
3antung dan a$te$i;a$te$i0 Cal7ium di4e$lukan #leh #t#t ini untuk 6e$k#nt$aksi0
Sustained $elease ni5edi4in 1P$#7a$dia QL8 Adalat CC2 -el#di4ine 1Plendil2 Nis#ldi4ine 1Sula$2
H"d$#7hl#$#thiaide 1H"d$#diu$il2 The l##4 diu$eti7s 5u$#semid 1Lasi2
dan
t#$semid
1Demade2 +#m6inasi da$i t$iamte$en dan
h"d$#7hl#$#thiaid
1D"aide2 Met#la#ne 1a$##l"n2
Al'&a(blockers
Untuk
menu$unkan Te$a#sin 1H"t$in2
tekanan
da$ah
menghalangi
dengan $ese4t#$
D#a#sin 1Ca$du$a2
al4ha 4ada #t#t halus da$i a$te$i 4e$i4he$al diselu$uh 3a$ingan tu6uh0
Al'&a(beta blockers
Ca$a ke$3a "ang
sama Ca$?edil#l 1C#$eg2
se4e$ti al4ha;6l#7ke$s dan 3uga
mem4e$lam6at
den"ut "ang
3antung8
se4e$ti
dilakukan
6eta;
6l#7ke$s8 sehingga le6ih sedikit di4#m4a
da$ah
"ang melalui
4em6uluh;4em6uluh
dan
tekanan da$ah menu$un0
La6etal#l T$andate2
1N#$m#d"n
%lonidine
Penghalang;4enghalang sistim
s"a$a5
dengan
Cl#nidine
6eke$3a
menstimulasi
$ese4t#$;$ese4t#$
4ada
s"a$a5;s"a$a5 di #tak "ang mengu$angi t$ansmisi da$i 4esan;4esan da$i s"a$a5 dalam #tak ke s"a$a5 4ada lain da$i tu6uh0
Mino)idil
Se6agai
?as#dilat#$s8 Min#idil
"aitu
4engendu$
1$elaants2
#t#t
"ang
6eke$3a se7a$a langsung 4ada #t#t halus da$i a$te$i 4e$i4he$al tu6uh8 mele6a$
diselu$uh
sehingga dan
a$te$i tekanan
da$ah 6e$ku$ang0
VII.
Ko'likasi /e6e$a4a k#m4likasi 4ada 4ende$ita hi4e$tensi A. Stroke Da4at tim6ul aki6at 4e$da$ahan tekanan tinggi di #tak8 atau aki6at em6#lus "ang te$le4as da$i 4em6uluh n#n #tak "ang te$4a3an tekanan tinggi0 St$#ke da4at te$3adi 4ada hi4e$tensi k$#nik a4a6ila a$te$i;a$te$i "ang mem4e$da$ahi #tak mengalami hi4e$t$#4i dan mene6al8 sehingga ali$an da$ah ke dae$ah;dae$ah "ang di4e$da$ahin"a 6e$ku$ang0 A$te$i;a$te$i #tak "ang mengalami a$te$#skle$#sis da4at
melemah
sehingga
meningkatkan
kemungkinan
te$6entukn"a aneu$isma 1C#$!in8 )'''20 Ge3ala te$kena st$#ke adalah sakit ke4ala se7a$a ti6a; ti6a8 se4e$ti8 #$ang 6ingung8 lim6ung atau 6e$tingkah laku se4e$ti #$ang ma6uk8 salah satu 6agian tu6uh te$asa lemah atau sulit dige$akan 1misaln"a !a3ah8 mulut8 atau lengan te$asa kaku8 tidak da4at 6e$6i7a$a se7a$a 3elas2 se$ta tidak sada$kan di$i se7a$a mendadak 1Sant#s#8 )''=20 /0 Infark Miokard Da4at te$3adi a4a6ila a$te$i k#$#ne$
"ang
a$te$#skle$#sis tidak da4at men"u4lai 7uku4 #ksigen ke mi#ka$dium
atau
a4a6ila
te$6entuk
t$#m6us
"ang
mengham6at ali$an da$ah melalui 4em6uluh da$ah te$se6ut0 +a$ena hi4e$tensi k$#nik dan hi4e$tensi ?ent$ikel8 maka ke6utuhan te$4enuhi
#ksigen dan
mi#ka$dium
da4at
te$3adi
mungkin iskemia
tidak
da4at
3antung
"ang
men"e6a6kan in5a$k0 Demikian 3uga hi4e$t$#4i ?ent$ikel da4at menim6ulkan 4e$u6ahan;4e$u6ahan !aktu hanta$an list$ik melintasi ?ent$ikel sehingga te$3adi dis$itmia8 hi4#ksia 3antung8 dan 4eningkatan $esik# 4em6entukan 6ekuan 1C#$!in8 )'''20 C0 Pengerasan dari
arteri(arteri
*at&erosclerosis
ata$
arteriosclerosis+0 Peningkatan tekanan da$ah 4ada a$te$i diselu$uh 3a$ingan tu6uh "ang te$lalu se$ing akan mem6uat a$te$i men3adi ke$as D0 ,agal gin-al Da4at te$3adi ka$ena ke$usakan 4$#g$esi5 aki6at tekanan
tinggi
4ada ka4ile$;ke4ile$
gin3al8
gl#me$#lus0
Dengan $usakn"a gl#me$#lus8 da$ah akan mengali$ ke unit; unit 5ungsi#nal gin3al8 ne5$#n akan te$ganggu dan da4at 6e$lan3ut men3adi hi4#ksia dan kematian0 Dengan $usakn"a mem6$an gl#me$#lus8 4$#tein akan kelua$ melalui u$in 14$#teinu$ia2
sehingga tekanan
#sm#tik k#l#id 4lasma
6e$ku$ang8 men"e6a6kan edema "ang se$ing di3um4ai 4ada hi4e$tensi k$#nik 1C#$!in8 )'''20 E. Ker$sakan ata Peningkatan tekanan 4en"em4itan
a$te$i
ke7il8
da$ah ke6#7#$an
mengaki6atkan $etina8
dan
4em6engkakkan s"a$a5 mata -0 ,agal -ant$ng Atau ketidakmam4uan 3antung dalam mem#m4a da$ah
"ang
kem6alin"a
ke
3antung
dengan
7e4at
mengaki6atkan 7ai$an te$kum4ul di 4a$u8 kaki dan 3a$ingan lain
se$ing
dise6ut
edema0Cai$an
men"e6a6kan sesak na4as 1Ami$8 )'')2
didalam
4a$u@4a$u
Peningkatan tekanan da$ah 4ada a$te$i diselu$uh 3a$ingan tu6uhn"a8 dimana mengaki6atkan #t#t 3antung 6eke$3a
le6ih
ke$as
untuk
mem#m4a
da$ah
melalui
4em6uluh da$ah ini "ang mengaki6atkan 4em6esa$an #t#t 3antung0 Dan ini da4at men3adi suatu 4e$tanda da$i gagal 3antung8 4en"akit 3antung k#$#ne$ dan suatu kelainan i$ama 3antung 17a$dia7 a$$h"thmias+. ,. Ensefalo'ati Da4at te$3adi te$3adi te$utama 4ada hi4e$tensi maligna 1hi4e$tensi "ang 7e4at20 Tekanan "ang tinggi 4ada kelainan ini
men"e6a6kan
4eningkatan
tekanan
ka4ile$
dan
mend#$#ng 7ai$an ke dalam $uang inte$tisium diselu$uh susunan sa$a5 4usat0 Ne$#n;ne$#n disekita$n"a k#la4 dan te$3adi k#ma se$ta kematian 1C#$!in8 )'''20 H. As$&an Ke'era/atan
DA-TAR PUSTA+A
Hida"at8 A0 Alimul0 1)''=20 .engantsar kebutuhan dasar manusia: aplikasi konsep dan proses kepera!atan0 *aka$ta Salem6a Medika Ind#nesia0 hlm0 %<<&;%<>'0 *#hn EC8 .in7ent AC0 .isi#n im4ai$ment and hea$ing l#ss am#ng 7#mmunit" d!elling #lde$ Ame$i7an im4li7ati#ns 5#$ health and 5un7ti#ning0 Am * #5 Pu6 Health0 )''>F9>1&2:)<;90 +ane RL8 Ouslande$ *G8 A6$ass I/8 Resni7k /0 )'':0 Essentials #5 7lini7al ge$iat$is0 =th ed0 Ne! Y#$k8 NYM7G$a!;Hill0 Panita L 8 +ittisak S8 Su?anee S8 ,ila!an H0 )'%%0 P$e?alen7e and $e7#gniti#n #5 ge$iat$i s"nd$#mes in an #ut4atient 7lini7 at a te$tia$" 7a$e h#s4ital #5 Thailand0 Medi7ine De4a$tmentF Medi7ine Out4atient De4a$tment8 -a7ult" #5 Medi7ine8 S$inaga$ind H#s4ital8 +h#n +aen Uni?e$sit"8 +h#n +aen >''')8 Thailand0 Asian /i#medi7ine0&1>2 >9<;>9(0 P$ana$ka8 +$is0 )'%%0 Sim4#sium ge$iat$i7 s"nd$#mes$e?isited0 Sema$ang/adan Pene$6it Uni?e$sitas Di4#neg#$#0 Sant#sa8 /udi0 )''(0 .anduan *iagnosa ;epera!atan 44* 277#277% 0 *aka$ta P$ima Medika Setiati S8 Ha$imu$ti +8 De!iast" E8 Istanti R8 Sa$i ,8 .e$dina!ati T0 P$e?alensi ge$iat$i7 giant dan kualitas hidu4 4ada 4asien usia lan3ut "ang di$a!at di Ind#nesia 4enelitian multisente$0 In Rika A 1edit#$20 C#m4$ehensi?e 4$e?enti#n management 5#$ the elde$l" inte$4$#5essi#nal ge$iat$i7 7a$e0 *aka$ta Pe$him4unan Ge$#nt#l#gi Medik Ind#nesiaF )'%<%:<0 Setiati S8 Ha$imu$ti +8 De!iast" E8 Istanti R8 Yudh# MN8 Pu$!#k# Y8 et al0 P$#5ile #5 nut$ient intake in u$6an met$#4#litan and u$6an n#n;met$#4#litan Ind#nesia elde$l" 4#4ulati#n and 5a7t#$s ass#7iated !ith ene$g" intake multi;7ent$e stud"0 In 4$ess0 )'%<0 Setiati S8 Ha$imu$ti +8 R##she$#e AG0 )''=0 /uku a3a$ ilmu 4en"akit dalam0 *ilid III0
