BAB I LAPORAN PENDAHULUAN TUMOR WILMS
1. DEFINISI
Tumor Wilms ( Nefroblastoma) Nefroblastoma) adalah tumor ganas ginjal yang tumbuh dari sel embrional primitive di ginjal. Tumor Tumor Wilms Wilms biasanya ditemukan pada anak-anak yang berumur kurang dari 5 tahun, tetapi kadang ditemukan pada anak yang lebih besar atau orang dewasa. Tumor Wilms Wilms merupa merupakan kan tumor tumor ganas ganas intraab intraabdom domen en yang yang terserin tersering g pada pada anak-a anak-anak nak dan tumbuh tumbuh dengan cepat (progesi). Tumor wilms adalah tumor ginjal campuran ganas yang tumbuh dengan cepat, terbentuk dari dari unsu unsurr embr embrio ional nal,, biasa biasany nyaa meng mengen enai ai anak anak-an -anak ak sebe sebelu lum m usia usia lima lima tahu tahun n (!amus (!amus !edokteran "orland) Tumor wilms adalah tumor padat intraabdomen yang paling sering dijumpai pada anak. Tumo Tumorr ini merupa merupakan kan neopla neoplasma sma embrion embrional al dari dari ginjal, ginjal, biasany biasanyaa muncul muncul sebaga sebagaii massa massa asimt asimtom omati atik k di abdo abdome men n atas atas atau atau ping pingga gang ng.. Tumor umor serin sering g dite ditemu muka kan n saat saat oran orang g tua tua memandikan atau mengenakan baju anaknya atau saat dokter melakukan pemeriksaan isik terhadap anak yang yang tampak sehat. (#asuki,$%&&) (#asuki,$%&&) 2. ETIOLOGI
'enye 'enyebab babny nyaa tidak tidak diketa diketahui hui,, tetapi tetapi diduga diduga meliba melibatka tkan n aktor aktor geneti genetik. k. Tumo Tumorr wilms wilms berhubungan dengan kelainan bawaan tertentu, tertentu, seperti
W*+ sy syndrome
- +enitourinary malormation -
*nir *nirid idia ia bay bayii lah lahir ir tanp tanpaa iri iriss
"eny-"r -"rash ash yn yndrome
- etardasi mental
indro indrom m ini menyeb menyebabk abkan an kerusa kerusakan kan ginjal ginjal sebelu sebelum m umur umur / tahun tahun dan sangat sangat langka langka.. "idapati perkembangan genital yang abnormal. *nak dengan sindrom ini berada dalam resiko tinggi terkena tipe kanker lain, selain Tumor Wilms. Wilms.
#eck #eckwi with th-- Wi Wiedem edeman ann n ynd yndro rome me #ayi lahir dengan berat badan yang lebih tinggi dari bayi normal, lidah yang besar,
pembesaran organ organ. organ.
Tumor wilms berasal dari prolierasi patologik blastema metaneron akibat tidak adanya stimulasi stimulasi yang normal dari duktus duktus metaneron metaneron untuk menghasilk menghasilkan an tubuli tubuli dan glomeruli yang berdierensiasi baik. 'erkembangan blastema renalis untuk membentuk struktur ginjal terjadi pada umur kehamilan 0-/1 minggu. #eberapa kasus disebabkan karena deek genetik yang diwariskan dari orang tua. *da dua gen yang ditemukan mengalami deek yaitu Wilms Tumor Tumor & atau Wilms Tumor Tumor $. "an juga ditemukan kelainan mutasi di kromosom lain ekita ekitarr &,52 &,52 pender penderita ita mempun mempunya yaii saudara saudara atau atau anggot anggotaa keluar keluarga ga lain lain yang yang juga juga menderita Tumor wilms. 3ampir semua kasus unilateral tidak bersiat keturunan yang berbeda dengan kasus Tumor bilateral. ekitar 4-&%2 kasus Tumor wilms diturunkan secara autosomal dominan. 3. KL KLAS ASIIFIKA IKASI
&. 'enyebaran tumor wilms menurut T6 sebagai berikut T
Tumor Tumor primer
T& 7nilateral permukaan ( termasuk ginjal ginjal ) 8 0% cm
T$ 7nilateral permukaan permukaan 9 0% cm
T/ 7nilateral ruptur sebelum penanganan
T1 #ilateral
6etastasis lima
o Tidak Tidak ditemukan metastasis
& *da *da metastasis lima
6 6etastasis jauh
6o Tidak Tidak ditemukan
6: *da metastasis jauh
$. The ational Wilms Tumor Tumor tudy (WT) membagi lima stadium tumor Wilms, yaitu
tad tadium ium ;
tumor tumor terb terbat atas as di dala dalam m jarin jaringa gan n ginjal ginjal tan tanpa pa mene menemb mbus us kaps kapsul ul.. Tum Tumor or
ini dapat direseksi dengan lengkap.
tad tadium ium ;;
Tumo Tumorr mene menemb mbus us kapsu kapsull dan melua meluass masuk masuk ke dalam dalam jari jaring ngan an ginjal ginjal
dan sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis, vena renalis dan kelenjar lime para-aortal. Tumor Tumor masih dapat di reseksi dengan lengkap.
tadium ;;;
Tumor menyebar ke rongga abdomen (perkontinuitatum), misalnya ke
hepar, peritoneum, dll.
tadium ;<
Tumor menyebar secara hematogen ke rongga abdomen, paru-paru,
otak, tulang. 4. PATOFISIOLOGI
Tumor Wilm=s ini terjadi pada parenkim ginjal. Tumor tersebut tumbuh dengan cepat di lokasi yang dapat unilateral atau bilateral. 'ertumbuhan tumor tersebut akan meluas atau menyimpang ke luar renal. 6empunyai gambaran khas berupa glomerulus dan tubulus yang primiti atau aborti dengan ruangan bowman yang tidak nyata, dan tubulus aborti di kelilingi stroma sel kumparan. 'ertama-tama jaringan ginjal hanya mengalami distorsi,tetapi kemudian di invasi oleh sel tumor. Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang putih atau keabu-abuan homogen,lunak dan encepaloid (menyerupai jaringan ikat). Tumor tersebut akan menyebar atau meluas hingga ke abdomen dan di katakan sebagai suatu massa abdomen. *kan teraba pada abdominal dengan di lakukan palpasi. Wilms Tumor seperti pada retinoblastoma disebabkan oleh $ trauma mutasi pada gen supresor tumor. 6utasi pertama adalah inaktivasi alel pertama dari gen suppressor tumor yang menyangkut aspek pro>igot dan post>igot. 6utasi kedua adalah inaktivasi alel kedua dari gen tumor supresor spesiik. +en WT& pada kromosom &&p&/ adalah gen jaringan spesiik untuk sel blastema ginjal dan epitel glomerolus dengan dugaan bahwa sel precursor kedua ginjal merupakan lokasi asal terjadinya Wilms Tumor. ?kspresi WT& meningkat pada saat lahir dan menurun ketika ginjal telah makin matur. WT& merupakan onkogen yang dominan sehingga bila ada mutasi yang terjadi hanya pada & atau $ alel telah dapat menimbulkan Wilms Tumor. +en WT$ pada kromosom &&p&5 tetap terisolasi tidak terganggu. +ambaran klasik tumor Wilms bersiat triasik, termasuk sel epitel, blastema dan stroma. #erdasarkan korelasi histologis dan klinis, gambaran histopatologik tumor Wilms dapat dikelompokkan dalam dua kelompok, yaitu tumor risiko rendah (avourable), dan tumor risiko tinggi (unavourable) 6unculnya tumor Wilm=s sejak dalam perkembangan embrio dan akan tumbuh dengan cepat setelah lahir. 'ertumbuhan tumor akan mengenai ginjal atau pembuluh vena renal dan menyebar ke organ lain
5. MANIFESTASI KLINIS
!eluhan utama biasanya hanya benjolan perut, jarang dilaporkan adanya nyeri perut dan hematuria, nyeri perut dapat timbul bila terjadi invasi tumor yang menembus ginjal sedangkan hematuria terjadi karena invasi tumor yang menembus sistim pelveokalises. "emam dapat terjadi sebagai reaksi anailaksis tubuh terdapat protein tumor dan gejala lain yang bisa muncul adalah &. 3ipertensi diduga karena penekanan tumor atau hematom pada pe mbuluh-pembuluh darah yang mensuplai darah ke ginjal, sehingga terjadi iskemi jaringan yang akan merangsang pelepasan renin atau tumor sendiri mengeluarkan renin $. *nemia /. 'enurunan berat badan 1. ;neksi saluran kencing 5. 6alaise @. *noreksia 4. Tumor Wilms tidak jarang dijumpai bersama kelainan kongenital lainnya, seperti aniridia, hemihiperttoi, anomali saluran kemih atau genitalia dan retardasi mental. 6. PEMERIKSAN PENUNJANG
Tumor Wilms harus dicurigai pada setiap anak kecil dengan massa di abdomen. 'ada &%$52 kasus, hematuria mikroskopik atau makroskopik memberi kesan tumor ginjal. a. IVP A "engan pemeriksaan ;<' tampak distorsi sistem pielokalises (perubahan bentuk sistem pielokalises) dan sekaligus pemeriksaan ini berguna untuk mengetahui ungsi ginjal. b. Foto to!"#$ merupakan pemeriksaan untuk mengevaluasi ada tidaknya metastasis ke paru-paru. *rteriograi khusus hanya diindikasikan untuk pasien dengan tumor Wilms bilateral c. U%t!"$o&o'!"() A 7+ merupakan pemeriksaan non invasi yang dapat membedakan tumor solid dengan tumor yang mengandung cairan. "engan pemeriksaan 7+, tumor Wilms nampak sebagai tumor padat di daerah ginjal. 7+ juga dapat digunakan sebagai pemandu pada biopsi. 'ada potongan sagital 7+ bagian ginjal yang terdapat tumor akan tampak mengalami pembesaran, lebih predominan digambarkan sebagai massa hiperechoic dan menampakkan area yang echotekstur heterogenus.
d. *T+S,"& A memberi beberapa keuntungan dalam mengevaluasi tumor wilms. ;ni meliputi konirmasi mengenai asal tumor intrarenal yang biasanya menyingkirkan neuroblastomaB deteksi massa multipelB penentuan perluasan tumor, termasuk keterlibatan pembuluh darah besar dan evaluasi dari ginjal yang lain. 'ada gambar CTcan Tumor Wilms pada anak laki-laki usia 1 tahun dengan massa di abdomen. −
CT scan memperlihatkan massa heterogenus di ginjal kiri dan metastasis hepar multiple.
−
CT scan dengan level yang lebih tinggi lagi menunjukkan metastasis hepar multipel dengan thrombus tumor di dalam vena porta.
e. M"'&-t), !-$o&"&,- )"')&' /MRI0 A 6; dapat menunjukkan inormasi penting untuk menentukan perluasan tumor di dalam vena cava inerior termasuk perluasan ke daerah intarkardial. 'ada 6; tumor Wilms akan memperlihatkan hipointensitas (low density intensity) dan hiperintensitas (high density intensity) . L"o!"to!) A 3asil pemeriksaan laboratorium yang penting yang menunjang untuk tumor Wilms adalah kadar lactic dehydrogenase (D"3) meninggi dan
Tujuan pengobatan tumor wilms adalah mengusahakan penyembuhan dengan komplikasi dan morbiditas serendah mungkin. #iasanya dianjurkan kombinasi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. "engan terapi kombinasi ini dapat diharapkan hasil yang memuaskan. Eika secara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontra lateral normal, dilakukan nerektomi radikal. 7kuran tumor pada saat datang menentukan cara pengobatan. masing-masing jenis ditangani secara berbeda, tetapi tujuannya adalah menyingkirkan tumor dan memberikan kemoterapi atau terapi radiasi yang sesuai. *pabila tumor besar maka pembedahan deinitive mungkin harus di tunda sampai kemoterapi atau radiasi selesai. !emoterapi dapat memperkecil tumor dan memungkinkan reaksi yang lebih akurat dan aman. •
'enatalaksanaan 6edis
". F"!"#o%o')
&) !emoterapi
Tumor Wilms termasuk tumor yang paling peka terhadap obat kemoterapi. 'rinsip dasar kemoterpai adalah suatu cara penggunaan obat sitostatika yang berkhasiat sitotoksik tinggi terhadap sel ganas dan mempunyai eek samping yang rendah terhadap sel yang normal. Terapi sitostatika dapat diberikan pra maupun pasca bedah didasarkan penelitian sekitar &@/$2 dari tumor yang mudah ruptur. #iasanya, jika diberikan prabedah selama 1 0 minggu. Eadi tujuan pemberian terapi adalah untuk menurunkan resiko ruptur intraoperati dan mengecilkan massa tumor sehingga lebih midah direseksi total. *da lima macam obat sitostatika yang terbukti eekti dalam pengobatan tumor Wilms, yaitu *ktinomisin ",
5. ikloosamid "ari nitrogen mustard golongan alkilator. "osis $5% &0%% mgFm $Fhari secara intravena dengan interval /-1 mg. "osis peroral &%%-/%% mgFm $Fhari. . No& F"!"#o%o')
&) 'embedahan Keperawatan perioperatif !arena banyak anak dengan tumor wilms mungkin mendapat obat kemoterapi kardiotoksik, maka mereka harus diperiksa oleh ahli onkologi dan di i>inkan untuk menjalani operasi. 6ereka perlu menjalani pemeriksaan jantung yang menyeluruh untuk menentukan status ungsi jantung. Tumor wilms jangan di palpasi untuk menghindari rupture dan pecahnya sel-sel tumor. 'asien di letakkan dalam posisi telentang dengan sebuah gulungan di bawah sisi yang terkena. eluruh abdomen dan dada di bersihkan. Hasil akhir pada pasien pascaoperatif 'asien tumor wilms menerima kemoterapi dan terapi radiasi yang sesuai dengan lesi. +ambaran histologik lesi merupakan suatu indicator penting untuk prognosis, karena gambaran tersebut menentukan derajat anaplasia. *nak yan histologiknya relative baik. 6aka memiliki prognosis baik. edangkan anak yang gambaran histologiknya buruk, maka memilii prognosis buruk. Terapi dibuat sespesiik mungkin untuk masing-masing anak, karena terapi yang lebih sedikit menghasilkan kualitas hidup yang lebih baik dengan lebih sedikit eek sampingnya. erektomi radikal dilakukan bila tumor belum melewati garis tengah dan belum menginiltrasi jaringan lain. 'engeluaran kelenjar lime retroperitoneal total tidak perlu dilakukan tetapi biopsi kelenjar di daerah hilus dan paraaorta sebaiknya dilakukan. 'ada pembedahan perlu diperhatikan ginjal kontralateral karena kemungkinan lesi bilateral cukup tinggi. *pabila ditemukan penjalaran tumor ke vena kava, tumor tersebut harus diangkat. $) adioterapi Tumor Wilms dikenal sebagai tumor yang radiosensiti, tapi radioterapi dapat mengganggu pertumbuhan anak dan menimbulkan penyulit jantung, hati dan paru. !arena itu radioterapi hanya diberikan pada penderita dengan tumor yang termasuk golongan patologi prognosis buruk atau stadium ;;; dan ;<. Eika ada sisa tumor pasca bedah juga diberikan radioterapi. adioterapi dapat juga digunakan untuk metastase ke paru, otak, hepar serta tulang.
•
P-&"t"%"#$"&""& K--!""t"&
&. 6eredakan kecemasan yang dihadapi pasien dan keluarga $.6emberikan inormasi tentang prosesF kondisi penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan. /. 6engalihkan rasa nyeri yang dihadapi pasien 1. 6elakukan kompres untuk menurunkan suhu pasien 5. 6embantu aktivitas pasien karena sebagian besar terganggu dengan adanya tumor diperut @. 6elakukan pemasangan inus untuk menjaga keseimbangan cairan pasien . PEN*EGAHAN 1.P-&,-'""& P!)-!
'encegahan primer ini merupakan upaya untuk mempertahankn orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah agar tidak sakit. 'encegahan primer bertujuan untuk menghilangkan aktor resiko terhadap kejadian tumor wilms. 7paya yang dilakukan adalah a. utin melakukan imunisasi seperti #C+ satu kali (pada usia %-&& bulan), campak satu kali (usia G-&& bulan), "'T ("hipteri, 'ertusis, Tetanus) sebanyak / kali (7sia $-&& bulan), dan 3epatitis # sebanyak / kali (%-G bulan). ;munisasi merupakan usaha pemberian kekebalan pada bayi dan anak dengan memasukkan vaksin ke dalam tubuh agar tubuh membuat >at anti untuk mencegah terhadap penyakit tertentu b. 6enjaga daya tahan tubuh anak dengan cara pemberian *; pada bayi neonatal sampai berumur $ tahun dan makanan yang bergi>i pada anak. c. 3indari dari paparan merokok. elalu coba untuk tidak merokok di rumah atau di sekitar bayi, terutama jika bayi memiliki kelainan saluran napas atau jantung, sistem kekebalan yang rendah, atau lahir prematur. 2. P-&,-'""& S-#&7-!
'encegahan sekunder adalah pencegahan yang mana sasaran utamanya adalah pada mereka yang baru terkena penyakit atau yang terancam akan menderita penyakit (tertentu melalui diagnosis dini (patogenesis awal) 7paya pencegahan yang dilakukan saat proses penyakit sudah berlangsung namun belum timbul tandaFgejala sakit
Tujuan 'encegahan sekunder menghentikan proses penyakit lebih lanjut dan mencegah komplikasi. #entuknya berupa deteksi dini dan pemberian pengobatan (yang tepat). 'engobatan yang cukup untuk menghentikan proses penyakit. a. 'emberian obat sitostatika yang terbukti eekti dalam pengobatan tumor Wilms, yaitu *ktinomisin ", vinkristin, adriamisin, cisplatin dan sikloosamid. 3. P-&,-'""& T-!$)-!
'encegahan ini dimaksudkan untuk menguragi resiko keparahan kecacatan dan rehabilitasi. 7paya yang dapat dilakukan adalah a. 'engobatan secara intensi sampai tuntas b. 6ematuhi setiap advis dari dokter c. utin melakukan medical chek-up.
18. WO*
!elainan genetik 'olierasi patologi blastoma ;nvasi tumor mengenai ginjal 6assa tumor membesar
menginvasi ke
reaksi anailaksis tubuh
invasi menembus
terhadap protein tumor
sis.palveokalisies
peningkatan suhu tubuh
perdarahan
volume abdomen
organ lain
bertambah
(abdomen) mendesak gaster
hematuria
MK 9 H)-!t-!)
mendesak diaragma volume gaster menurun
anemia
ekspansi paru menurun nasu makan menurun kompensasi
HI ke jaringan
(mual, muntah)
menurun
meningkat
MK 9 K-t)7"#-(-#t)("& o%" &"("$
MK 9 G"&''"& -!($) :"!)&'"&
MK 9 K-t)7"#$-)"&'"& &t!)$) #!"&' 7"!) #-t"& t
metabolisme anaerob gangguan tumbuh kembang kerusakan pada glomerollus
mendesak organ lain
asam laktat meningkat
dan tubullus ginjal
kelelahan
dan syara
MK 9 I&to%-!"&$) "#t);)t"$
iskemia
MK 9 N<-!)
penurunan ungsi ginjal
proteinuria
pembentukan hb terhambat
angiotensin dalam
ungsi sekresi
produksi eritopuitin
tubuh dilepaskan
menurun
menurun
hipoalbumin
uremia, amoniak tinggi angiotensin ; (hati)
tekanan onkotik menurun
retensi cairan
oliguri, anuri
*C? inhibitor angiotensin ;; (ginjal)
sekresi aldosteron
gelisah dan
mual, muntah
penurunan kesadaran MK 9 R-$t) ,)7-!"
MK 9 K-#!"&'"& ;o%- ,")!"&
oedem
retensi cairan dan garam
MK 9 K-!$"#"& )&t-'!)t"$ #%)t MK 9 I&to%-!"&$) "#t);)t"$
volume air meningkat, CH meningkat
3ipertensi
MK 9 K-%-)"& ;o%- ,")!"&
6etastase
3ematogen
paru
hepar
hepatomegali
obstruksi duktus koleducus
tulang
penurunan ungsi
ikterus
MK 9 K-!$"#"& )&t-'!)t"$ #%)t
MK 9 N<-!)
pembentukan trombin protombin
otak
'T;!
metabolisme protein menurun MK 9 R-$t) hipoalbumin ,)7-!"
koagulasi lambat
tekanan koloid menurun
oedem
massa di paru
ekspansi paru menurun
meningkat
MK 9 K-t)7"#-(-#t)("& o%" &"("$
MK 9 K-!$"#"& )&t-'!)t"$ #%)t MK 9 I&to%-!"&$) "#t);)t"$
'enatalaksanaan
radioterapi
kemoterapi
hiperpigmentasi
?H
MK 9 K-!$"#"& )&t-'!)t"$ #%)t
kulit
pembedahan
post operasi
pre operasi
insisi jaringan
kurang inormasi
rambut terputusnya kontinuitas
jaringan
MK 9 N<-!)
masuknya kuman MK 9 R-$t) )&(-#$)
pertumbuhan rambut terhambat
mukosa
viseral
mulut
rontok
usus
alopesia
mual muntah kering, stomatitis
diare nasu makan menurun
depresi sumsum tulang belakang
anemia
3b HI menurun
trombositopenia
perdarahan
MK 9 G"&''"& -!($) :"!)&'"&
leukopeni
imunosuisiensi
MK 9 R-$t) )&(-#$)
MK 9 HDR
MK 9 A&$)-t"$
3ospitalisasi
Hrang tua
anak
lingkungan baru, kurang inormasi tentang penyakit, prognosis
menunggu di
orang asing , tindakan invasive
MK 9 A&$)-t"$
MK 9 R-$)#o t)&'') -!""& -!"& (&'$) 7"%" #-%"!'"="$<"!"#"t
MK 9 *-"$
BAB II KONSEP ANAK I. E)7-)o%o')
;nsidensi Wilms Tumor adalah %,0 kasus per &%%.%%% orang. Terdapat 5%% kasus baru tiap tahun di *merika erikat dan sebanyak @2 darinya melibatkan kedua ginjal. esiko acak untuk terkena Wilms Tumor adalah & diantara &%.%%% kelahiran. Wilms Tumor terutama terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun. ;nsidensi tertinggi terjadi antara usia &-/ tahun. "iperkirakan tumor ini terjadi pada 4 diantara sejuta anak di *merika erikat dan lebih banyak mengenai ras *ro*merika. atio penderita perempuan dan laki laki hampir seimbang. "i ;ndonesia, di 7" "r. oetomo, jumlah pasien tumor Wilms yang didiagnosis dari tahun &G0G sampai dengan $%%/ sebanyak 4% kasus 2. T"" P-!t"& F)$)# A&"# U! 1+3 T"& /to7%-!0
6enurut ugroho ($%%G) 'eningkatan ukuran tubuh terjadi secara bertahap yang menunjukkan karakteristik percepatan atau perlambatan pertumbuhan pada anak umur &-/ tahun adalah sebagai berikut &. Tinggi #adan ata-rata tinggi badan batita bertambah tinggi sekitar 4,5 cm pertahun. ata-rata tinggi anak usia $ tahun sekitar 0@,@ cm. Tinggi badan pada usia $ tahun adalah setengah dari tinggi dewasa yang diharapkan. $. #erat #adan ata-rata pertambahan berat badan batita adalah &,0 atau $,4 kg pertahun. ata-rata berat badan batita umur $ tahun adalah &$,/ kg. 'ada usia $,5 tahun berat badan batita mencapai 1 kali berat badan lahir. /. Dingkar !epala 'ada usia &-$ tahun ukuran lingkar kepala sama dengan lingkar dada. Total laju peningkatan lingkar kepala pada tahun kedua adalah $,5 cm kemudian berkurang menjadi &,$5 cm pertahun sampai umur 5 tahun. 3. T"" P-!#-"&'"& A&"# $)" 1+3 T"& /to7%-!0
Tahap perkembangan anak menurut ;ndiarti ($%%G) adalah sebagai berikut 1. U! 13+14 %"&
'emahaman akan kata-kata umumnya dimulai saat bayi berusia delapan bulan. #ayi menghasilkan kata-kata pertamanya pada umur &%-$% bulan. amun, bayi hanya akan berbicara pada konteks tertentu yang mudah dipahami, mudah diucapkannya dan sudah diketahui oleh bayi. !ata-kata yang diucapkan merujuk pada kejadian secara keseluruhan, misalnya mengucapkan JbapakK saat ia melihat bapaknya. ecara akti, bayi sudah memperluas arti sebuah kata untuk menerima perhatian ibunya dan bayi merasa yakin bahwa ibunya paham apa yang dimaksudkan. 2. U! 15+1 %"&.
"alam usia ini bayi akan senang melakukan hal-hal sebagai berikut a. 6enyimak adegan di T<. b. 6elaksanakan instruksi sederhana, seperti segera memberikan mainan yang dipegang jika ibu memintanya. c. 6engucapkan kalimat sederhana yang terdiri dari dua kata misalnya Jdah bisK (sudah habis). d. 6enyebutkan tiga anggota tubuhnya seperti mata, rambut, dan telinga. 3. U! 1>+28 B%"&
'erkembangan aktivitas dan motorik anak &0-$% bulan antara lain yaitu a. #erjalan mengeksplorasi rumah serta sekeliling rumah tanpa bantuan. b. 6enyusun $-/ kotak. c. 6ampu mengatakan 5-&% kata. d. 6emperlihatkan rasa cemburu dan rasa saing.
4. U! 28+24 B%"&
ementara pada umur $%-$1 bulan perkembangan aktivitas dan motorik yang terjadi pada anak adalah sebagai berikut a. 6ampu menyusun dua kata. b. 6enaruh minat pada apa yang dikerjakan orang dewasa. c. aik dan turun tangga.
d. 6enunjuk mata dan hidungnya. e. #elajar makan sendiri. . 6enggaris di kertas atau pasir. g. 6ulai belajar mengontrol buang air besar dan buang air kecil. 5. U! 24 +36 %"&
aat memasuki umur tiga tahun anak terus mengalami perkembangan aktivitas dan motorik antara lain sebagai berikut a.
#elajar meloncat, memanjat, serta melompat dengan satu kaki.
b. 6empergunakan kata-kata JsayaK, JbertanyaK serta mengerti kata-kata yang ditujukan kepadanya. c.
6ampu menggambar lingkaran.
d.
#ermain bersama dengan anak lain dan menyadari adanya lingkungan lain diluar
keluarganya. e.
6ampu membuat jembatan dengan tiga kotak.
.
6ampu menyusun kalimat.
?"&' P-!% D)-!"t)#"&
'erkembangan setiap anak memang berbeda-beda, namun bisa dikonsultasikan ke dokter apabila si kecil •
#elum bisa berjalan
•
Tidak mengerti kegunaan dari barang-barang yang sering dia lihat
•
Tidak mengucapkan setidaknya @ kata
•
Tidak mengikuti ucapan dan aksi orang sekitarnya
•
Tidak mengikuti instruksi yang mudah
•
6elupakan kemampuan yang baru dia pelajari dengan mudah
4. R-"#$) Ho$)t"%)$"$) "7" "&"# P-&'-!t)"& 3ospitalisasi adalah suatu proses yang karena suatu alas an yang berencana atau darurat
mengharuskan anak untuk tinggal di , menjalani terapi dan perawatan sampai
pemulangannya kembali ke rumah.'erasaan yang sering muncul pada anak Cemas, marah, sedih, takut dan rasa bersalah (Wong, $%%%). T)% K"!-&" 9 &. 6enghadapi sesuatu yang baru dan belum pernah dialaminya. $. asa tidak aman dan nyaman /. 'erasaan kehilangan sesuatu yang biasa dialaminya dan sesuatu yang dirasakan menyakitkan R-"#$) Ho$)t"%)$"$) "&"# ! 1+3 t"& /to7%-!0 Toddler belum mampu berkomunikasi dengan menggunkan bahasa yang memadai dan
pengertian terhadap realita terbatas. 3ubungan anak dengan ibu sangat dekat sehingga perpisahan dengan ibu akan menimbulkan rasa kehilangan orang yang terdekat bagi diri anak dan lingkungan yang dikenal serta akan mengakibatkan perasaan tidak aman dan rasa cemas. "isebutkan bahwa sumber stress utama pada anak yaitu akibat perpisahan (usia &5-/% bulan). *nLietas perpisahan disebut juga J*nalitic "epressionK espon perilaku anak akibat perpisahan dibagi dalam / tahap, yaitu
a) Tahap 'rotes ('rotest) 'ada tahap ini dimaniestasikan dengan menangis kuat, menjerit dan memanggil ibunya atau menggunakan tingkah laku agresi agar orang lain tahu bahwa ia tidak ingin ditinggalkan orang tuanya serta menolak perhatian orang lain. b) Tahap 'utus *sa ("espair) 'ada tahap ini anak tampak tenang, menangis berkurang, tidak akti, kurang minat untuk bermain, tidak nasu makan, menarik diri, sedih dan apatis. c) Tahap menolak ("enialF"etachment) 'ada tahap ini secara samar-samar anak menerima perpisahan, membina hubungan dengan orang lain serta kelihatan mulai menyukai lingkungan. Toddler telah mampu menunjukkan kestabilan dalam mengontrol dirinya dengan mempertahankan kegiatan rutin seperti makan, tidur, mandi, toileting dan bermain. *kibat sakit dan dirawat di umah akit, anak akan kehilangan kebebasan dan pandangan egosentrisnya dalam mengembangkan otonominya. 3al ini akan menimbulkan regresi. !etergantungan merupakan karakteristik dari peran sakit. *nak akan bereaksi terhadap ketergantungan dengan negatiistik dan agresi. Eika terjadi ketergantungan dalam jangka waktu lama (karena penyakit kronik) maka anak akan berespon dengan menarik diri dari hubungan interpersonal. 4. D""# To! W)%$ T-!"7" P-!t"& 7"& P-!#-"&'"& A&"#
*nak dapat mengalami berbagai macam masalah terkait dengan penyakit dan pengobatan. Terutama degan metode kemoterapi dapat memberikan eek pada isik, psikologis anak dan dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan serta kualitas hidup anak (3ockenberry M Wilson, $%%4) a. "ampak Nisik 'ada umumnya eek samping agen kemoterapi antara lain ineksi, perdarahan, anemia, mual dan muntah, gangguan nutrisi, ulserasi mukosa serta alopesia. ?ek samping lain misalnya diare, konstipasi, nyeri, kerusakan integritas kulit, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, toksik ginjal, neurotoksik, kelemahan kardiotoksik dan ototoksik terutama pada karboplastin dan cisplatin (6uscari, $%%5). ?ek samping dari Cisplatin terdiri atas mual dan muntah, penurunan nasu makan dan kebotakan. elain itu cisplatin juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit pada anak yang terdiri atas hipomagnesemia, hipokalemi dan hiperkalsemi. ?ek samping serius dari cisplatin adalah nerotoksik, neuropati perier, penekanan sumsum tulang dan ototoksik (Cameron M *llen, $%%G). !emoterapi yang signiikan dapat diprediksi menyebabkan terjadinya toksisitas, dimana hal ini menjadi lebih serius apabila gejala toksisitas berkembang pada waktu pasien
&0
berada dirumah diantara siklus pengobatan. !emoterapi dapat menyebabkan terjadinya sepsis neutropeni yang berakibat atal apabila pengobatannya terlambat dan tidak tepat (Dennan, et al. $%&%). b. "ampak 'sikologis *nak dengan tumor wilms dapat mengalami kecemasan dan depresi akibat penyakit yang diderita. 3al ini merupakan keadaan yang normal, namun sebagian anak membutuhkan intervensi psikologis dalam menjalani pengobatan tumor wilms (hell M !irsch dalam Htto, $%%&). !ecemasan dan depresi merupakan respon yang paling umum terjadi pada anak dengan tumor wilms dan menjalani pengobatan. ecara normal, kecemasan dapat terjadi sebagai bagian dari penyakit dan pengobatan pada penderita kanker. !ecemasan dapat reakti dan situasional berhubungan dengan ketakutan setelah terdiagnosa penyakit dan selama menjalani pengobatan. Tanda-tanda kecemasan seperti menangis , stress, gangguan perasaan dan gangguan tidur. yeri, perasaan mual dan muntah yang tidak terkendali, hipoksia, dan menolak pengobatan juga merupakan tanda-tanda kecemasan (hell M !irsch dalam Htto, $%%&). !ecemasan kronik yang timbul sebelum diagnosis dapat berkembang menjadi gangguan kecemasan, obia dan gangguan panik. 'eranan perawat yang terpenting terhadap anak adalah berespon terhadap gejala psikologis pada anak dengan rasa empati, peduli dan tidak menyalahkan serta mendukung kekuatan keluarga dalam menghadapi krisis (hell M !irsch dalam Htto, $%%&). "epresi (depression) merupakan respon psikologis pada anak. Walaupun perasaan kesedihan dan perasaan yang hampa merupakan reaksi yang normal pada anak, namun hal ini dapat berkembang menjadi depresi. "epresi biasanya terjadi pada anak selama proses penyakit dan pengobatan. 'enyebab timbulnya depresi sulit untuk ditentukan. 7mumnya depresi terjadi karena stres terhadap penyakit, perubahan biologis, dan karena pengobatan. !ejadian depresi meningkat pada anak yang mendapatkan pengobatan dan yang mengalami eek samping dari pengobatan (hell M !irsch dalam Htto, $%%&). !egagalan anak dalam beradaptasi dengan kondisi isik dan pengobatan dapat mempengaruhi ungsi psikososial anak. 'enelitian yang dilakukan oleh ?nskar dan
gejala yang dapat menimbulkan gejala depresi dan perubahan perilaku pada remaja, namun pada anak gejala atigue saja dapat mengakibatkan timbulnya gejala depresi dan perubahan perilaku. !luster gejala ini secara signiikan mempengaruhi kualitas hidup anak (3ockenbery et al.$%&%).
%$ DAFTAR PUSTAKA
1. elson, #ehrman, !liegman. $%%%. Ilmu Kesehatan Anak (Textbook of Pediatrics. ?disi &5. Eakarta ?+C !. E.Crowin, eli>abeth . $%%% . "uku #aku patofisiolo$i . Eakarta 'enerbit #uku kedokteran ?+C %. Tongaonkar 3#, Pureshi , !urkure '*, 6uckaden 6*, *rora #, Quvaraja T#. &ilms' tumor An update. Indian )ournal of *rolo$+. Hctober $%%4. ,. 3ardjowijoto , "juwantoro ", ahardjo ?H, "jatisoesanto W. -ana$ement of &ilms' Tumor in epartment of *rolo$+ #oetomo Hospital report of /0 cases . Eurnal ;lmu #edah ;ndonesia vol. // no. & Eanuari-6aret $%%5.&-5 . Christian ordgvist. &hat is a &ilm's Tumor. ?disi $%%4. "iunduh dari 7D httpFFwww.medicalnewstoday.comFarticlesF&00&/%.php. 2. *cor.org.&ilm's isease. ?disi $%%5. "iunduh dari 7D httpFFwww.acor.orgFpedoncFdiseasesFwilms.html. /. #ambang 'ermono, 6ia atwita. Tumor &ilms. ?disi $%%0. "iunduh dari 7D httpFFwww.pediatrik.comFisi%/.phpR pageShtmlMhkategoriSpdtMdirektoriSpdtMilepdS%MpdSMhtmlS%4&&%ybwd$1$.htm. 'ada tanggal $G Hktober $%&% 3. W"iagnosis.
&ilm's
Tumor
Treatment.
?disi
$%%5.
"iunduh
dari
7D
httpFFwww.wrongdiagnosis.comFwFwilmstumorFtreatments.htm. 4. *suhan !eperawatan. 5aporan Pendahuluan Tumor &ilms (Neprhoblastoma. ?disi $%%0. "iunduh dari 7D httpFFkorneli>siki.blogspot.comFpFlaporan-pendahuluantumor-wilms.html. 10. Uul *ldryansah.
Tumor &ilms.
?disi $%%G. "iunduh dari 7D
httpFF>ul-
adhariansyah.blogspot.comF$%%GF%1Ftumor-wilms.html. 11. !lik
"okter.
Neuroblastoma.
?disi
$%&%.
"iunduh
dari
7D
dari
7D
httpFFwww.klikdokter.comFmedisa>FreadF$%&%F%4F%5F&G5Fneuroblastoma. 1!. Nerguson
6H.
Patholo$+
6habdom+osarcoma.
"iunduh
httpFFwww.emedicine.com. 1%. "orland, W *. ewman. !amus !edokteran "orland ed $G. Eakarta ?+C. $%%% $&