LAPORAN PERSALINAN DENGAN EKSTRAKSI FORCEPS
Disusun oleh : JULIA 110201013 Ke!"ni#e$""n O%s#e#$i Gine&olo'i
Pe(%i(%in' : D$) *uh"(("+ S,"$i- S!)OG
S*F O.STETRI GINEKOLOGI RSUD PASAR RE.O JAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN UNI/ERSITAS ARSI O&#o%e$ 201
0
STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: Ny. S
Umur
: 32 tahun
Alamat
: Jl. Raya Centex, Ciracas
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: slam
ANA*NESA An"(nesis
Anamnesis !ilakukan secara all"anamnesis terha!ap pasien.
Keluh"n u#"("
#.S !atang !engan keluhan keluar !arah per$aginam se%ak %am &&.'' ()
Keluh"n #"(%"h"n
*erasa mules se%ak pukul 2'.'' ()
Ri","# !en,"&i# se&"$"n'
Pasien !atang ke RSU+ Pasar Re" !engan keluhan keluar !arah !an -lek se%ak %am &&.'' (). +arah erarna merah kec"klatan !an !irasakan ertamah anyak. Pasien %uga merasakan mulas se%ak %am 2'.'' (). /ulas !irasakan selama 3' menit. 0eluar len!ir !an air ketuan !isangkal "leh pasien. Pasien !iraat !i ruang !elima untuk !ilakukan pemantaun. Selama pemantauan pasien merasakan mulas yang ertamah sering . Sekitar pukul &1.'' () pasien !ipin!ahlan ke kamar esalin !engan pemukaan lengkap !an akan !ilakukan persalinan per$aginam kala yang !ipimpin "leh !"kter. ahirnya ayi !engan ekstraksi -"rceps, erat a!an 3''' gr, pan%ang a!an 4 cm !an lingkar kepala 33 cm. )ayi langsung menangis, apgar sc"re 56&'.
1
Ri","# Pen,"&i# D"hulu
Riayat 7ipertensi 89, +/ 89, Asma 89, Penyakit Jantung 89. Ri","# O%s#e#$i
Paritas
: ;2P&A'
*
: 3' cm
+JJ
: &2= x
7P7*
: Januari 2'&
7P
: N"$emer 2'&
Usia 0ehamilan
: 31 934 minggu
Pos# P"$#us
*
: & %ari !iaah pusat 8& cm
"kea
: > rura
AS
: >6>
/"ilisasi
: aik
Ri","# Pe$s"lin"n G2P1A0
N" & 2
Jenis 0elamin aki9laki 7amil ini
Usia
Jenis
0ehamilan 34 mgg
Persalinan N"rmal
Pen"l"ng )i!an
Usia Anak 3,3 tahun
)) ahir 3&'' gr
Ri","# *ens#$u"si
7ai! Pertama
: Usia &2 tahun
Siklus hai!
: *eratur
ama 7ai!
: = ? 1 hari
PE*ERIKSAAN FISIK Ke!"l" & )entuk
: N"rm"chepal 2
2 *"#" & 2 3 =
P"sisi
: simetris
@x"phthalmus @n"pthalmus @!ema kel"pak 0"n%ungti$a anemis Sklera ikterik
: *i!ak a!a : *i!ak a!a : *i!ak a!a :969 :969
Telin'" & Pen!engaran 2 +arah !an cairan *ulu# & *rismus 2
: *i!ak a!a : 7iperemis : N"rmal : *i!ak !e$iasi : *&9*& tenang
Lehe$ & *rakea 2 0elen%ar tir"i! 3 0elen%ar lim-e
: *i!ak !e$iasi : *i!ak a!a pemesaran : *i!ak a!a pemesaran
: )aik : *i!ak terlihat
P"$u!"$u
3
Perkusi Auskultasi
&
nspeksi
: Pergerakan !in!ing !a!a statis !an !inamis kanan
2
kiri, ti!ak ter!apat luka, sela iga ti!ak melear Palpasi: *i!ak teraa kelainan !an massa pa!a seluruh lapang paru. 6>, ti!ak ter!apat suara na-as
tamahan seperti Rh"nki 9 69 atau (heeing 9 6 9 J"n#un' &. nspeksi
: ktus c"r!is ti!ak tampak, peran!ingan !iameter anter"p"steri"r
2: & 2. Palpasi 3. Perkusi
: ktus c"r!is teraa : )atas %antung n"rmal, atas %antung ti!ak memesar !an melear
i. )atas %antung kanan : CS = inea parasternalis !extra ii. )atas %antung kiri : CS = inea mi!cla$icula sinistra iii. )atas pinggang %antung : CS 3 inea parasternalis sinistra . Auskultasi
: )unyi %antung 9 regular, ti!ak ter!apat suara %antung tamahan
seperti gall"p 89 atau murmur 89 3
A%+o(en & nspeksi 2 Auskultasi 3 Perkusi Palpasi
: +atar : )ising usus 8> n"rmal : *impani pa!a seluruh kua!ran : Nyeri tekan ulu hati 89, hepar lien ti!ak teraa memesar.
E&s#$e(i#"s
& 2
Akral hangat pa!a ekstremitas atas !an aah kanan kiri U!em ti!ak !itemukan pa!a ekstremitas aah kanan kiri
Pe(e$i&s""n Penun4"n'
US; C*;
Di"'nosis
u
:;2P&A' hamil aterm
u P"st Partum : P2A', p"st persalinan sp"ntan ekstraksi -"rceps )ayi
: )ayi lahir perempuan, )) 3''' gr, P) 4 cm 0 33 cm, Apgar 56&'
P$o'nosis
A! Bitam
: a! "nam
A!
T"#"l"&s"n"
U<+ RA & tpm Ce-triaks"n 3 x ='' mg Asam /e-enamat 3 x ='' mg aksa!in 2x& cth
L"!o$"n Pe$s"lin"n
4
Pen!erita !iaringkan !engan p"sisi lit"t"mi, !ilakukan tin!akan !isin-eksi pa!a !aerah $ul$a !an sekitarnya. 0emu!ian !ilakukan pemeriksaan !alam !engan hasil pemukaan lengkap, ketuan mengalir,p"rti" tipis lunak, presentasi kepala 7"!ge 3. <"rcep !ipegang !i !epan $ul$a kemu!ian -"rce" iparietal terha!ap kepala !an miring terha!ap panggul. <"rceps yang akan !ipasang leih !ahulu -"rceps kiri. *angan kanan memuka laiya may"ra, empat %ari pen"l"ng !imasukkan ke !alam antara kepala anak !an !engan !in!ing $agina. <"rceps !imasukkan ke !alam $agina antara kepala !an empat %ari seagai rem !aun -"rceps !i!"r"ng "leh iu %ari masuk ke !alam $agina. ;agang -"rceps !iaa ke tengah !an kygke aah. Setelah !aun -"rceps kiri terpasang, selan%utnya laia may"ra !iuka !engan tangan kiri !an keempat %ari tangan kiri !imasukkan ke !alam $agina, antara !in!ing $agina !an kepala ayi. +aun -"rceps kanan !imasukkan ke !alam $agina !an empat %ari tangan kiri pen"l"ng seagai rel, sementara !aun -"rceps !i!"r"ng "leh iu %ari masuk ke !alam $agina. ;agang -"rceps !i aa ke tengan !an ke aah, kemu!ian !ilakukan penguncian. !aun -"rceps terkunci !ilakukan pemeriksaan !alam apakah a!a %aringan $agina yang ter%epit, ternyata ti!ak. +ilakukam traksi perc"aan ternyata ke!ua !aun -"rceps telah mencengkap kepala ayi !engan aik. +ilakukan traksi !e-initi$e !engan arah tarikan ke atas, setelah atas ramut kepala era!a !i aah simpisis, pen"l"ng erpin!ah ke tempat samping kanan pen!erita kemu!ian gagang -"rceps !ipegang !engan tangan kiri. ;agang -"rceps !igerkakan kea rah perut iu sehimgga !engan !emikian lahirlah erutut9 turut !ahi,mata,hi!ung,mulut !an !agu. Setelah kepala lahir, -"rceps !iuka. Setelah itu !ilakukan putaran paksi luar sesuai punggung %anin, kemu!ian !ilakukan traksi ke aah untuk melahirkan ahu !epan !an trkasi ke atas untuk melahirkan ahu elakang. *i!ak ter!apat lilitan tali pusat. Jam &1.== lahir ayi perempuan, )) 3''' gr, P) 4 cm 0 33 cm, AP;AR 56&'. Setelah ayi lahir, tali pusat !i%epit !engan cunam k"cher &93 cm !ari insersi"nya kemu!ian !iurut kea rah iu sekitar 1 cm, !i%epit !engam cuaa k"cher kemu!ian !ip"t"ng !iantara ke!uanya. 0emu!ian plasenta !ilahirkan !engan lengkap ersama selaputnya.Plasenta lahir !engan utuh. *er!apat r"ekan perineum gra!e 2 !an !ilakukan pen%ahitan pa!a rupture perineum.
5
EKSTRAKSI PORCEPS
A) De-inisi
<"rceps !igunakan untuk men"l"ng persalinan ayi !engan presentasi $erteks, !apat !ig"l"ngkan seagai erikut, menurut tingkatan !an p"sisi kepala ayi pa!a %alan lahir pa!a saat !aun -"rceps !ipasang.& *in!akan -"rceps ren!ah 8-"rceps pintu aah panggul a!alah tin!akan pemasangan -"rceps setelah kepala ayi mencapai !asar perineum, sutura sagitalis era!a pa!a !iameter anter"p"steri"r !an kepala ayi tampak !iintr"itus $agina.&.2. *in!akan -"rceps tengah 8mi!-"rseps a!alah tin!akan pemasangan p"rceps seelum kriteria untuk p"rceps ren!ah !ipenuhi, tetapi setelah engagement kepala ayi ter%a!i. A!anya engagement iasanya !apat !iuktikan secara klinis "leh penurunan agian teren!ah kepala sampai atau !iaah spina iskia!ika !an pintu atas panggul iasanya leih esar !ari pa!a a%arak !an pintu atas panggul iasanya leih esar !aripa!a %arak !iameter iparietal !engan agian kepala ayi yang paling aah.&,2 @ktraksi p"rceps a!alah tin!akan "stetrik yang ertu%uan untuk mempercepat kala pengeluaran !engan %alan menarik agian teraah %anin 8kepala !engan alat p"rceps. *in!akan ini !ilakukan karena iu ti!ak !apat menge!an e-ekti- untuk melahirkan %anin. (alaupun seagian esar pr"ses pengeluaran !ihasilkan !ari ekstraksi p"rceps tetapi ukan erarti kekuatan men%a!i tumpuan keerhasilan. Suatu persalinan uatan !imana %anin !ilahirkan !engan suatu tarikan p"rceps yang !ipasang pa!a kepalanya.&,2 Cunam ialah suatu alat kei!anan untuk melahirkan %anin !engan tarikan pa!a kepalanyaD !isamping itu alat terseut !apat !igunakan untuk menyelenggarakan putaran kepala %anin. Cunam !ipakai untuk memantu atau mengganti 7S, akan tetapi sekali9kali ti!ak "leh !igunakan untuk memaksa kepala %anin meleati rintangan !alam %alan lahir yang ti!ak !apat !iatasi "leh kekuatan 7S yang n"rmal. Jika prinsip p"k"k ini ti!ak !iin!ahkan, maka ekstraksi cunam mengakiatkan luka pa!a iu !an terutama pa!a anak.&
Tu4u"n Tin+"&"n
Persalinan !engan ekstraksi -"rceps ertu%uan:&,2,3 &
*raksi yaitu menarik anak yang ti!ak !apat lahir sp"ntan 6
2
0"reksi yaitu meruah letak kepala !imana uun9uun kecil !ikiri atau !ikanan !epan atau sekali9kali UU0 melintang kiri !an kanan atau UU0 ki 6ka elakang men%a!i UU0
3
!epan 8 !iaah symphisis puis 0"mpres"r yaitu untuk menamah m"ulage kepala
Jenis Tin+"&"n Fo$5e!s
)er!asarkan pa!a %auhnya turun kepala, !apat !ie!akan
eerapa macam tin!akan
ekstraksi -"rceps, antara lain:&,2 1) Fo$5e!s $en+"h +ilakukan setelah kepala ayi mencapai 7 B, kepala ayi men!"r"ng perineum, -"rceps
!ilakukan !engan ringan !iseut "utlet -"rceps.&,2 2) Fo$5e!s #en'"h Pa!a ke!u!ukan kepala antara 7 atau 7 , salah satu entuk -"rceps tengah a!alah -"rceps perc"aan untuk memuktikan !ispr"p"rsi panggul !an kepala. )ila aplikasi !an tarikan -"rceps erat memuktikan ter!apat !ispr"p"rsi kepala panggul . <"rceps perc"aan !apat !iganti !engan ekstraksi $accum.&,2 3) Fo$5e!s #in''i +ilakukan pa!a ke!u!ukan kepala !iantara 7 atau 7 , -"rceps tinggi su!ah !iganti !engan seksi" cesaria.&,2
.) In+i&"si
n!ikasi pert"l"ngan ekstraksi -"rceps a!alah&,2,3 n!ikasi iu &,2,3, a. Ruptura uteri mengancam, artinya lingkaran retraksi pat"l"gik an! su!ah setinggi 3 %ari !iaah pusat, se!ang kepala su!ah turun sampai 7 9 7 B. . A!anya "e!ema pa!a $agina atau $ul$a. A!anya "e!ema pa!a %alan lahir artinya partus su!ah erlangsung lama. c. A!anya tan!a9tan!a in-eksi, seperti suhu a!an meninggi, l"chia erau. !. @klamsi yang mengancam e. n!ikasi pinar!, yaitu kepala su!ah !i 7 B, pemukaan cer$ix lengkap, ketuan su!ah pecah atau 2%am menge!an %anin elum lahir %uga -. Pa!a iu9iu yang ti!ak "leh menge!an lama, misal u !engan !ec"mpensasi k"r!is , iu !engan 0"ch pulm"num erat, iu !engan anemi erat 87 gr E atau kurang, pre eklamsi erat, iu !engan asma r"ncial. g. Partus ti!ak ma%u9ma%u 7
h. u9iu yang su!ah kehaisan tenaga.
n!ikasi %anin 2,3, ") ;aat %anin *an!a9tan!a gaat %anin antara lain +JJ men%a!i cepat takhikar!i &' F6menit !an ti!ak
teratur.+JJ
men%a!i
leih
lamat
ra!ikar!i
&'
F6menit
!an
ti!ak
teratur.
A!anya mek"nium 8pa!a %anin letak kepala. %) Pr"lapsus -unikulli, alaupun kea!aan anak masih aik C) Kon#$" In+i&"si
0"ntra in!ikasi !ari ekstraksi -"rceps meliputi2,3, a. Janin su!ah lama mati sehingga su!ah ti!ak ulat !an keras lagi sehingga kepala sulit . . c. !. e. -.
!ipegang "leh -"rceps Anencephalus A!anya !ispr"p"rsi cepal" pel$ik 0epala masih tinggi Pemukaan elum lengkap Pasien ekas "perasi $esik" $agina -istel Jika lingkaran k"ntraksi pat"l"gi an!l su!ah setinggi pusat atau leih
D) Ko(!li&"si
0"mplikasi atau penyulit ekstraksi -"rceps a!alah seagai erikut2,3,,= 1) Ko(!li&"si l"n'sun' "&i%"# "!li&"si -o$5e!s +i%"'i (en4"+i :
0"mplikasi yang !apat ter%a!i pa!a iu !apat erupa2,=,,1: a. Per!arahan yang !apat !iseakan karena at"nia uteri, retensi" plasenta serta trauma %alan lahir yang meliputi ruptura uteri, ruptura cer$ix, r"ekan -"rniks, k"lp"-"reksis, r"ekan $agina, hemat"ma luas, r"ekan perineum.
8
. n-eksi yang ter%a!i karena su!ah ter!apat seelumnya, aplikasi alat menimulkan in-eksi, plasenta rest atau memran ersi-at asing yang !apat memu!ahkan in-eksi !an menyeakan su in$"lusi uteri serta saat melakukan pemeriksaan !alam 0"mplikasi segera pa!a ayi3,,=, a. As-iksia karena terlalu lama !i !asar panggul sehingga ter%a!i rangsangan perna-asan menyeakan aspirasi len!ir !an air ketuan. +an %epitan langsung -"rceps yang menimulkan per!arahan intra kranial, e!ema intra kranial, kerusakan pusat $ital !i me!ula "l"ngata atau trauma langsung %aringan "tak. . n-eksi "leh karena in-eksi pa!a iu men%alar ke ayi.4.5 c. *rauma langsung -"rceps yaitu -raktura tulang kepala !isl"kasi sutura tulang kepalaD kerusakan pusat $ital !i me!ula "l"ngataD trauma langsung pa!a mata, telinga !an hi!ungD trauma langsung pa!a persen!ian tulang leherD gangguan -leksus rachialis atau paralisis @r, kerusakan sara- trigeminus !an -asialis serta hemat"ma pa!a !aerah tertekan.4.5 2) Ko(!li&"si &e(u+i"n "#"u #e$l"(%"# 0"mplikasi pa!a iu2,=,,1 a. Per!arahan yang !iseakan "leh plasenta rest, at"nia uteri sekun!er serta %ahitan r"ekan %alan lahir yang terlepas. . n-eksi c. Penyearan in-eksi makin luas !. *rauma %alan lahir yaitu ter%a!inya -istula $esik" $aginal, ter%a!inya -istula rekt" $aginal !an ter%a!inya -istula uter" $aginal.
0"mplikasi terlamat pa!a ayi !alam entuk:,1,4,5 a. *rauma ekstraksi -"rceps !apat menyeakan cacat karena aplikasi -"rceps . n-eksi yang erkemang men%a!i sepsis yang !apat menyeakan kematian serta ence-alitis sampai meningitis. c. ;angguan susunan sara- pusat !. *rauma langsung pa!a sara- pusat !apat menimulkan gangguan intelektual. e. ;angguan pen!engaran !an keseimangan.
E) S,"$"# Tin+"&"n E&s#$"&si Cun"(
9
a. Pasien !an keluarga su!ah mengerti !an menyetu%ui tin!akan ini serta erse!ia menan!atangani "informed consent" &,3,=, . *i!ak a!a CP+9cephal" pel$ic !ispr"p"rsi"n sehingga %anin !iperkirakan !apat lahir per$aginam.&,2,,5 c. 0epala su!ah engage: i.
Pementukan caput atau molase erleihan sering menyulitkan penilaian !era%at !esensus kepala %anin.
ii.
0esalahan !alam menilai !era%at !esensus akan menyeakan kesalahan pena-siran !imana tin!akan yang semula !ianggap seagai @kstraksi Cunam Ren!ah seenarnya a!alah @kstraksi Cunam *engah.
!. Presentasi elakang kepala, letak muka !engan !agu !i!epan atau"after coming head" pa!a persalinan sungsang per$aginam. e. P"sisi kepala %anin !alam %alan lahir !apat !iketahui secara pasti "leh "perat"r. -. +ilatasi ser$ik su!ah lengkap. g. 0epala %anin !apat !icekap !engan aik "leh ke!ua !aun cunam. h. Selaput ketuan su!ah pecah.
F) C"$" Pe("s"n'"n Fo$5e! 1) Pe("s"n'"n se-"li& 6Ce!h"li5 -o$5e!s7
+imana cunam !ipasang iparietal, atau sumu pan%ang cunam se%a%ar !engan !iameter ment"9"cciput kepala %anin. nstalasi se-alik a!alah cara yang paling aman aik untuk iu maupun %anin. &,=,,1,4 2) Ins#"l"si !el8i5 6Pel8i5 -o$5e!s7
+imana pemasangannya !alam k"n!isi sumu pan%ang cunam se%a%ar !engan sumu pan%ang panggul.&,3, Pemasangan -"rceps yang sempurna, %ika memenuhi kriteria erikut:&,,1,4,5 a. -"rceps terpasang iparietal kepala, atau sumu pan%ang -"rceps se%a%ar !engan sumu !iameter ment"9"ksiput kepala %anin, melintang terha!ap panggul . Sutura sagitalis era!a !i tengah ke!ua !aun -"rceps yang terpasang, !an tegak lurus !engan cunam c. Uun uun kecil era!a kira9kira & cm !i atas i!ang terseut
10
J) Pe$si"!"n +"l"( e&s#$"&si -o$5e!s:
Persiapan iu:&,=,1,5 a. lit"t"mi set . -"rcep c. $ul$a !icukur !. kan!ung kemih !ik"s"ngkan e. in-use ila !iperlukan g. gunting episi"t"my h. hecting set i. uter"t"nika Persiapan untuk %anin =,,1,4 a. 0ain ersih . Alat resusitasi Persiapan untuk !"kter =,,1,4,5 a. Alat pelin!ung !iri . lmu pengetahuan yang cukup
K) P$ose+u$ 9 L"n'&"h D"l"( *el"&u&"n -o$5e!s:
angkah memasang -"rceps a!alah : &,2,3,=,4 a. /emayangkan 8rek"nstruksi Setelah persiapan selesai, pen"l"ng er!iri !i !epan $ul$a, memegang ke!ua cunam !alam kea!aan tertutup !an memayangkan agaimana cunam terpasang pa!a kepala. &,=, %) /emasang -"rceps Pa!a pasien ini UU0 %anin a!alah UU0 kanan !epan, %a!i -"rceps yang !ipasang a!alah -"rceps kiri terleih !ahulu, yaitu -"rceps yang !ipegang tangan kiri pen"l"ng !an !ipasang !i sisi kiri iu.&,= <"rceps kiri !ipegang !engan cara seperti memegang pensil, !engan tangkai -"rceps se%a%ar !engan paha kanan iu, samil empat %ari tangan kanan pen"l"ng masuk ke !alam
11
$agina. <"rceps secara perlahan !ipasang !engan antuan iu %ari tangan kanan. Ja!i ukan tangan kiri yang men!"r"ng -"rceps masuk ke !alam $agina.&,= Setelah -"rceps kiri terpasang, asisten memantu memegang -"rceps kiri terseut agar ti!ak eruah p"sisi. +an pen"l"ng segera memasang -"rceps kanan, yaitu -"rceps yang !ipegang "leh tangan kanan pen"l"ng, !an !ipasang !i sisi kanan iu. <"rceps kanan !ipegang seperti memegang pensil, !engan tangkai -"rceps se%a%ar !engan paha kiri iu, sementara empat %ari tangan kiri pen"l"ng masuk ke !alam $agina. <"rceps !ipasang !engan tuntunan iu %ari tangan kiri pen"l"ng. Setelah -"rceps terpasang, !ilakukan penguncian. &,2,= c. Penguncian -"rceps Penguncian !ilakukan setelah -"rceps terpasang. )ila penguncian sulit !ilakukan, %angan !ipaksa, tapi periksa kemali apakah pemasangan telah enar, !an !ic"a pemasangan ulang. 0etika -"rceps kir yang !ipasang !uluan, maka penguncian !ilakukan secara langsung, !an ila -"rceps kanan yang !ipasang !uluan, maka -"rceps !ikunci secara ti!ak langsung.&,=, !. Pemeriksaan Ulang Setelah -"rceps terpasang !an terkunci, !ilakukan pemeriksaan ulang, apakah -"rceps telah terpasang !engan enar, !an ti!ak a!a %alan lahir 6 %aringan yang ter%epit. &,2,= e. *raksi Perc"aan Setelah yakin ti!ak a!a %aringan yang ter%epit, maka !ilakukan traksi perc"aan. Asisten memegang pemegang -"rceps !engan ke!ua tangan, samil %ari telun%uk !an tengah tangan kiri menyentuh kepala %anin, lalu !ilakukan atraksi. Apaila %ari telun%uk !an tengan tangan kiri ti!ak men%auh !ari kepala %anin, erarti -"rceps terpasang !engan aik, !an !apat segera !ilakukan traksi !e-initi$e. 0etika %ari telun%uk !an tengah tangan kiri men%auh !ari kepala %anin, erarti -"rceps ti!ak terpasang !engan aik, !an harus !ilakukan instalasi ulang.&,2,= -. *raksi !e-riniti- *raksi !e-initi$e !ilakukan !engan cara memegang ke!ua pemegang -"rceps !an pen"l"ng melakukan traksi. *raksi !ilakukan hanya menggunakan "t"t lengan. Arah atraksi !ilakukan sesuai !engan entuk panggul. Pertama !ilakukan atraksi cunam ke aah, sampai terlihat "cciput seagai hip"m"kli"n, lalu tangan kiri segera menahan perineum saat kepala meregang perineum. 0emu!ian !ilakukan traksi ke atas hanya !engan menggunakan tangan kanan samil tangan kiri menahan perineum. 0emu!ian lahirlah +ahir, mata, hi!ung, mulut ayi.&,2,= g. /elepaskan -"rcep Setelah kepala ayi lahir, maka cunam !ilepaskan !an %anin !ilahirkan !engan persalinan n"rmal.&,= Pemasangan <"rceps !ikatakan gagal apaila:&,2,=, 12
&. <"rceps ti!ak !apat !ipasang 2. <"rceps ti!ak !apat !ikunci 3. *iga kali traksi %anin ti!ak lahir
L) Pe$""#"n Se#el"h E&s#$"&si Fo$5e!s
Pa!a prinsipnya ti!ak ere!a !engan peraatan p"st partum iasa, hanya memerlukan perhatian !an "ser$asi yang leih ketat, karena kemungkinan ter%a!i trias k"mplikasi leih esar yaitu per!arahan r"ekan %alan lahir !an in-eksi.#leh karena itu peraatan setelah ekstraksi -"rceps memerlukan pr"-ilaksis pemerian in-us sampai tercapai kea!aan stail, pemerian uter"t"nika sehingga k"ntraksi rahim men%a!i kuat !an pemerian anti i"tika untuk menghin!ari in-eksi.&,3,
13
DAFTAR PUSTAKA &.
Cunningham <; 8e!it"rial: -"rceps +eli$ery an! Bacuum @xtracti"n in "William Obstetrics" 2 n! e! p =1 9 =3, /c ;ra7ill C"mpanies 2'&
2.
American C"llege #- #stetrican an! ;ync"l"gists : #perati$e $aginal !eli$ery.
3.
;illstrap C : -"rcep +eli$ery. n ;illstrap C , Cunningham <;, Ban +"rsten JP 8e!s: #perati$e #stetrics 2 n! e!. Ne G"rk, /c ;ra97ill, 2'&
.
J"hns"n J7 et al: mme!iate maternal an! ne"natal e--ects "- -"rceps !an $acuum assiste! !eli$ery. #stet ;ynec"l &'3:=&3, 2''
=.
.
Arya A et al: Risk "- ne9"nset urinary inc"ntinence a-ter -"rcep an! $acuum !eli$ery in primipar"us "men. Am J #stet ;ynec"l &4=,&3&4, 2''&
1.
)hi!e A, ;u$en /, Pre-um" <, Bankalayapati P, *hilaganathan ). /aternal an! ne"natal "utc"me a-ter -aile! $ent"use !eli$ery: c"mparis"n "- -"rceps $ersus caesar secti"n. J Matern Fetal Neonatal Med . Jul 2''1D 2' 81 :=&9=. H/e!lineI .
4.
Caughey A), San!erg P, latnik /;, et al. <"rceps c"mpare! ith $acuum: rates "ne"natal !an maternal m"ri!ity. Obstet Gynecol . N"$ 2''=D &' 8= Pt & :5'49&2. H/e!lineI .
5.
7an!a B et al: #stetrics anal sphincter lacerati"ns. #stet ;ynec"l 54: 22=, 2''&
14
