BAB I PENDAHULUAN
Pusat Kesehatan Masyarakat adalah satu kesatuan organisasi fungsionil yang langsung memberikan pelayanan secara menyeluruh kepada masyarakat dalam suatu wilayah kerja tertentu dalam bentuk usaha-usaha kesehatan pokok. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan. Setiap decade fungsi puskesmas terus berkembang yang semula sebagai tempat untuk pengobatan penyakit, sekarang berkembang kea rah kesatuan upaya pelayanan untuk masyarakat yang mencakup aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.1,2. Data Survei Sosial Ekonomi Nasional tahun 2007 menunjukkan sekitar 33% penduduk yang sakit berobat ke Puskesmas, sedangkan layanan kesehatan lain yang dituju adalah praktik dokter, poliklinik dan rumah sakit swasta. Rendahnya pemanfaatan pelayanan Puskesmas ter sebut mungkin dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya adalah umur, pengetahuan, status pendidikan, ekonomi, jarak, waktu tempuh, perilaku petugas kesehatan, kebutuhan kesehatan dan stigma atau pengaruh luar terhadap pelayanan Puskesmas. 1,2 Meskipun sarana pelayanan kesehatan dasar milik pemerintah seperti Puskesmas telah terdapat disemua kecamatan dan ditunjang paling sedikit oleh tiga puskesmas pembantu, namun upaya kesehatan belum dapat dijangkau oleh masyarakat. Indonesia masih menghadapi permasalahan pemerataan dan keterjangkauan pelayanan kesehatan, diperkirakan hanya 30% penduduk yang memanfaatkan pelayanan Puskesmas dan Puskesmas Pembantu.1,3
1
BAB II PROFIL PUSKESMAS RANOMUT
I. GEOGRAFIS
A. Pengenalan Wilayah Puskesmas Ranomut terletak di Kelurahan Perkamil Lingkungan I Kecamatan Paaldua Kota Manado. Puskesmas Ranomut mempunyai wilayah kerja sebagai berikut :
Gambar 1. Peta Wilayah Puskesmas Ranomut
a. Kelurahan Dendengan Luar b. Kelurahan Paal Dua c. Kelurahan Kairagi Weru d. Kelurahan Ranomut e. Kelurahan Perkamil f. Kelurahan Malendeng Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Ranomut : - Sebelah Utara
:
Wilayah kerja Puskesmas Kombos
2
- Sebelah Timur
:
Wilayah Kerja Puskesmas Paniki
- Sebelah Barat
:
Wilayah kerja Puskesmas Wenang
- Sebelah Selatan
:
Wilayah Kerja Puskesmas Tikala
B. Luas Wilayah Luas wilayah kerja Puskesmas terdiri dari : - Dendengan Luar
:
45.06 ha
- Paal Dua
:
220 ha
- Kairagi Weru
:
111 ha
- Ranomut
:
7,5 ha
- Perkamil
:
1,90 ha
- Malendeng
:
1,90 ha
Transportasi antar kelurahan dapat digunakan melalui jalan darat. C. Kependudukan Jumlah Penduduk wilayah kerja Puskesmas Ranomut tahun 2016 adalah : 36.364 Jiwa - Laki-laki
: 18.252 Jiwa
- Perempuan
: 18.112 Jiwa
No. Kelurahan
Jumlah KK
Laki-laki
Perempuan
Jumlah
1.
Dendengan Luar
843
1.661
1.649
3.310
2.
Paal Dua
2.320
4.603
4.567
9.170
3.
Kairagi Weru
851
1.258
1.248
2.506
4.
Ranomut
1.800
3.572
3.545
7.117
5.
Perkamil
1.649
3.255
3.230
6.485
6.
Malendeng
1.992
3.903
3.873
7.776
9.455
18.252
18.112
36.364
Jumlah
Tabel 1. Jumlah Penduduk Wilayah Kerja Puskesmas Ranomut tahun 2016
3
II.
Visi dan Misi Puskesmas Ranomut
1. Visi “Menjadikan Masyarakat Kecamatan Paal Dua Sehat” 2. Misi 1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar yang berkualitas dan terjangkau bagi masyarakat. 2. Mendorong
kemandirian
hidup
sehat
bagi
keluarga
dan
masyarakat di wilayah kerja puskesmas ranomut. 3. Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia puskesmas. 4. Memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan, keluarga dan masyarakat beserta lingkungannya. 5. Mewujudkan pelayanan kesehatan di wilayah kerja puskesmas ranomut yang berkualitas dan menyenangkan serta terjangkau oleh seluruh masyarakat.
III. Alur Pelayanan Puskesmas Ranomut
4
IV.
Alur Rujukan BPJS / KIS / ASKES / JAMKESMAS POLIKLINIK
TATA USAHA
LOKET
5
BAB III SITUASI UPAYA KESEHATAN DI PUSKESMAS RANOMUT
I.
UPAYA PROGRAM POKOK KESEHATAN YANG DILAKSANAKAN
1. Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA ) 2. Keluarga Berencana 3. Perbaikan Gizi 4. Pemberantasan Penyakit Menular 5. Penyuluhan Kesehatan 6. Perawatan Kesehatan Masyarakat 7. Kesehatan Lingkungan 8. Kesehatan Sekolah 9. Kesehatan Gigi 10. Kesehatan Usila 11. Evaluasi Masing-Masing Program Puskesmas ( Mini Lokakarya ). 12. Laboratorium 13. Pengobatan / PKD 14. Pencatatan dan Pelaporan 15. Perkesmas
II.
UPAYA PELAYANAN KESEHATAN JANUARI S/D DESEMBER 2016 A. Pemanfaatan Sarana Kesehatan
Kunjungan Rawat Jalan Umum dan Rawat Inap - Jumlah Kunjungan puskesmas
:
36.657 Orang
- Jumlah Kunjungan RS Permata Bunda
:
1.882 orang
- Jumlah Rawat Inap RS Permata Bunda
:
1.803 orang
- Bumil Sasaran
:
658 Orang
- K 1
:
657 Orang
- K 4
:
621 Orang
- Pertolongan Persalinan Nakes
:
567 Orang
B. Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA )
6
- Bumil Mendapat Fe1
:
657 Orang
- Bumil mendapat Fe 3
:
620 Orang
- Kunjungan Neonatal Lengkap
:
543 Orang
- Jumlah Balita
:
2.739 Balita
- D/S
:
85,6 %
- Jumlah kasus Gizi buruk
:
0 orang
- Cakupan distribusi Vitamin A pada Balita
:
110,03%
C. Program Perbaikan Gizi .
D. Program Keluarga Berencana.
- Jumlah peserta KB MKJP dan Non MKPJ
: 1.025
- Jumlah Peserta KB Baru MKPJ dan Non MKPJ: 0 E. Cakupan Imunisasi
- DPT1+HB1
:
47,9 %
- DPT3+HB3
:
87,1 %
- BCG
:
85 %
- Polio4
:
83,4 %
- Imunisasi Lengkap
:
67,75%
- Campak
:
78,2 %
- Rumah Sehat
:
77,67 %
- Sarana Air Bersih
:
85,80 %
- Jamban Keluarga
:
85,5 %
- Tempat-tempat Umum
:
40 %
- TPM yang memenuhi syarat
:
34,12 %
1. Malaria Positif
:
11
Orang
2. D B D
:
39
Orang
3. Diare
:
321
Orang
4. Kusta
:
8
Orang
5. TB Paru
:
67
Orang
F. Cakupan Kesling
G. Pemberantasan Penyakit Menular
7
BAB IV SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN PUSKESMAS RANOMUT
I. Jumlah Tenaga Kesehatan Yang Ada Di PKM Ranomut
- Dokter Spesialis
:
1 orang
- Dokter
:
6 orang
- Sarjana Kesehatan Masyarakat
:
2 orang
- Perawat
:
13 orang
- Bidan
:
5 orang
- Perawat SPK
:
6 orang
- Perawat Gigi
:
2 orang
- Nutrisionis
:
2 orang
- Farmasi
:
1 orang
- Tenaga Kesehatan Masyarakat
:
1 orang
- Tenaga Kesehatan Lingkungan
:
2 orang
Jumlah Tenaga Seluruhnya : 39 orang
- Jumlah Kader Posyandu
:
85 orang
Gambar 2. Struktur Organisasi Puskesmas Ranomut
8
II. SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN
1 Puskesmas Induk 3 Puskesmas Pembantu 1 Ruangan Pengobatan Gigi Jumlah Posyandu
: 22 Posyandu
Pos Obat Desa
: -
Mobil Pusling
: 1 buah
Motor
: 8 buah
Fasilitas yang tersedia di Puskesmas Ranomut •
Ruang Kepala Puskesmas
•
Ruang Pendaftaran /RR
•
Ruang Gizi dan Imunisasi
•
Poliklinik 1,2
•
Ruang Konsultasi Gizi
•
Apotik
•
Ruang Surveilance /Rujukan
•
Poliklinik Gigi dan Mulut
•
Ruang KIA /KB /Bersalin
1. Money
Dana yang ada di Puskesmas Ranomut berasal dari pendapatan dan penerimaan. Pendapatan berasal dari retribusi pelayanan kesehatan, sedangkan sumber penerimaan berasal dari: •
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Manado
•
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN)
•
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
•
Universal Coverage (UC) Untuk mendapatkan dana dari APBN dan APBD, sebelumnya
pihak Puskesmas akan menyusun rencana kebutuhan biaya satu tahun untuk diusulkan ke Dinas Kesehatan. Kebutuhan biaya ini berdasarkan dari evaluasi hasil kegiatan tahun sebelumnya, rencana kegiatan tahun depan dan upaya pengembangan yang ingin dilaksanakan.
9
2. Material Material atau bahan baku merupakan suatu unsur yang merupakan
objek yang digunakan sebagai sarana yang digunakan oleh sumber daya untuk mencapai tujuan. a. Rekam Medis Menurut penjelasan Pasal 46 ayat (1) UU Praktik Kedokteran, rekam medis merupakan berkas yang berisi catatan dan dokumen yang terdiri dari identitas pasien, pemeriksaan yang telah dilakukan, pengobatan yang diberikan oleh dokter, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien. Menurut
Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomor
749a/Menkes/Per/XII/1989, rekam medis merupakan berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang diberikan pada pasien oleh sarana pelayanan kesehatan. Alur pengelolaan rekam medis di Puskesmas Ranomut adalah sebagai berikut: 1. Pasien yang berobat ke Puskesmas Ranomut dapat datang sesuai keinginan sendiri ataupun dengan surat rujukan. Saat mendaftar, pasien datang ke Puskesmas Ranomut harus membawa kartu yang berisikan nama kepala keluarga. 2. Sistem rekam medis di sini sudah menggunakan Family Folder , dimana semua pasien yang datang akan diarsipkan
sesuai dengan nama kepala keluarganya. 3. Rekam medis pasien dikelompokkan menjadi pasien umum, JKN ataupun UC. 4. Pasien yang telah membayar dipendaftaran akan dicarikan kartu rekam medisnya, kemudian kartu ini akan dibawa ke ruang pemeriksaan oleh petugas. 5. Di ruang pemeriksaan pasien akan dianamnesis, dilakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang bila ada
10
indikasi. Semua pelayanan kesehatan ini dicatat dalam kartu atau status rekam medis pasien. Pada rekam medis pasien ini,
selain
identitas
pasien
dan
diagnosis
serta
pengobatannya, dicantumkan pula nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang melayani pasien. 6. Setelah melalui semua tahapan ini, pasien dapat langsung pulang atau dirujuk. 7. Kartu rekam medis akan dikembalikan ke ruang pendaftaran untuk pemberian kode penyakit dan juga pendataan di buku register harian. b. Surveilans Surveilans adalah pengumpulan, analisis, dan analisis data
yang secara terus menerus dan sistematis yang kemudian didiseminasikan
(disebarluaskan)
kepada
pihak-pihak
yang
bertanggungjawab dalam pencegahan penyakit dan masalah kesehatan lainnya. Surveilans memantau terus menerus kejadian dan kecenderungan penyakit, mendeteksi dan memprediksi outbreak
pada
populasi,
mengamati
faktor-faktor
yang
mempengaruihi kejadian penyakit, seperti perubahan biologi pada agen,
vector
dan
reservoir.
Selanjutnya
surveilans
menghubungkan informasi tersebut kepada pembuat keputusan agar
dapat
dilakukan
langkah-langkah
pencegahan
dan
pengendalian penyakit. Sistem surveilans di Puskesmas Ranomut berjalan dengan baik sebagaimana mestinya.
Gambar 3. Sistem Surveilans
11
c. Pencatatan dan Pelaporan 1) Pencatatan Puskesmas Sistem pencatatan puskesmas terdiri dari 2, yaitu pencatatan di dalam gedung puskesmas dan pencatatan di luar gedung puskesmas. Pencatatan di dalam gedung puskesmas adalah pencatatan kegiatan di dalam puskesmas dengan menggunakan kartu tanda pengenal keluarga, kartu status perorangandan beberapa buku register. Data dari luar gedung puskesmas adalah data yang dibuat berdasarkan catatan harian kegiatan program yang dilaksanakan di luar gedung puskesmas. Data-data tersebut berasal dari kader, posyandu, bidan praktek swasta, dokter praktek swasta, balai pengobatan atau kunjungan langsung petugas puskesmas. Data – data ini nantinya akan dilaporkan ke petugas puskesmas
setiap
bulan
untuk
direkap
oleh
petugas
puskesmas. Data dari luar gedung ini nantinya akan disatukan dan diolah bersama data dari dalam gedung. 2) Pelaporan Puskesmas Dari data-data yang sudah ada, akan direkap secara harian ataupun mingguan dan dimasukkan ke dalam laporan bulanan (LB1, LB2, LB3, LB4) dan laporan tahunan. Semua hasil pencatatan data akan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota Manado. Pelaporan berbagai kegiatan puskesmas dilakukan secara berkala, yaitu sebulan sekali dan setahun sekali. Jenis laporan bulanan yang dilaporkan adalah: •
LB 1 berisi data kesakitan
•
LB 2 berisi laporan pemakaian dan permintaan obat
12
•
LB 3 berisi kegiatan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), gizi, imunisasi dan Pemberantasan Penyakit Menular (P2M).
•
LB 4 berisi berbagai kegiatan puskesmas lainnya.
Untuk Laporan Tahunan yaitu :
III.
•
LT 1 berisi data dasar puskesmas
•
LT 2 berisi data kepegawaian puskesmas
•
LT 3 berisi data peralatan puskesmas.
Analisis Keluaran Puskesmas Ranomut
Puskesmas Ranomut memiliki 6 (enam) upaya kesehatan wajib, 7 (tujuh) upaya kesehatan pengembangan dan 3 (tiga) upaya kesehatan penunjang. Kegiatan ini memiliki target pencapaian yang dievaluasi saat rapat. Adapun upaya-upaya kesehatan tersebut antara lain: 1. Upaya Kesehatan Wajib 1.1
Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) & Keluarga Berencana
(KB) - Suntik TT pada ibu hamil - Pemberian tablet Fe - Pertolongan persalinan - Pelayanan neonatus - Penyuluhan dan konseling KB - Pemeriksaan kehamilan ( Antenatal Care) 1.2
Upaya Promosi Kesehatan Penyuluhan kesehatan dengan materi – materi yang diberikan tentang penyuluhan KB, penyakit menular, imunisasi, gigi dan mulut,
penyuluhan
gizi,
kesehatan
lingkungan,
penyuluhan
NAPZA, dll. Adapun penyuluhan dilakukan pada kelompok – kelompok di Puskesmas, Pustu, Posyandu, Sekolah, kelompok keagamaan dan kegiatan yang ada dalam masyarakat. 1.3
Upaya Pencegahan Pemberantasan Penyakit Menular. Sistem surveilans kesehatan
13
1.4
Upaya Kesehatan Lingkungan - Kerja bakti setiap minggu -
Kegiatan kesehatan lingkungan mencakup pelayanan kesehatan lingkungan ( institusi yang dibina ), pengendalian vector ( rumah / bangunan bebas jentik nyamuk aedes)dan pelayanan higiene sanitasi ditempat umum.
-
Melakukan pengawasan TUMP ( tempat umum dan pengelolaan makanan)
-
Melakukan pengawasan tempat – tempat institusi yang ada.
-
Melakukan pengawasan terhadap rumah.
-
Melakukan pengawasan terhadap akses air bersih yang digunakan keluarga.
-
Melakukan pengawasan keluarga terhadap kepemilikan sarana sanitasi
1.5
Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat - Penimbangan bayi dan balita tiap bulan - Penyuluhan gizi - Pemberian kapsul vit A dan tablet Fe - Asi eksklusif - Pemberian garam beryodium - Imunisasi - Kesehatan gigi dan mulut
1.6
Upaya Pengobatan Melakukan anamnesis tentang penyakit dan pemeriksaan fisik serta
penunjang, menegakkan diagnosis; memberikan pengobatan yang sesuai untuk penderita ke pusat-pusat rujukan medis sesuai dengan jenis penyakit yang tidak mampu ditangani oleh puskesmas.
2. Upaya Kesehatan Pengembangan 1) Perawatan Kesehatan Masyarakat 2) Masyarakat 3) Olahraga
14
4) Sekolah 5) Mata 6) Pelayanan Kesehatan Lansia 7) Pembinaan Pengobatan Tradisional
3. Upaya Kesehatan Penunjang 1)
Apotek
2)
Pencatatan dan Pelaporan
15
BAB V PENUTUP
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Sebagai acuan pembangunan kesehatan mengacu pada konsep “Paradigma Sehat” yaitu pembangunan kesehatan yang memberikan prioritas utama pada upaya peningkatan pelayanan kesehatan ( promotif ) dan pencegahan penyakit ( preventif ) dibandingkan upaya pelayanan penyembuhan atau pengobatan ( kuratif ) dan pemulihan (Rehabilitatif) secara menyeluruh dan terpadu. Salah satu upaya yang dilakukan adalah melalui usaha promotif, antara lain lebih mengaktifkan penyuluhan dan sosialisasi pentingnya pelaksanaan imunisasi bagi bayi dan anak sekolah serta ibu usia subur maupun ibu hamil, sehingga pengetahuan masyarakat tentang manfaat imunisasi mendorong mereka jadi lebih perduli dan mau melaksanakan imunisasi dengan tanpa merasa ragu-ragu lagi. Upaya imunisasi diperluas menjadi program Pengembangan Imunisasi dalam rangka pencegahan penularan terhadap Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) yaitu tuberkulosis, difteri, pertusis, campak, polio, tetanus serta hepatitis B.
16
DAFTAR PUSTAKA
1.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
2.
Departemen Kesehatan RI. Sistem kesehatan Nasional : bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan.
3.
Profil Kesehatan Puskesmas Ranomut tahun 2016.
4.
Departemen Kesehatan RI. Sistem kesehatan nasional : bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan
5.
Wijaya, R.R., Ifada, N., Achmad, J., "Perancangan dan Pengembangan Sistem Pelaporan Terpadu Sistem Informasi Puskesmas (SPT SIMPUS) Dengan Metode BPR", Jurnal Ilmiah Kursor, 5. Hal. 94, 2009.
6.
Sugiyono, Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D, Alfabeta, Bandung. Hal. 241, 274, 2011.
7.
Sulaeman, E.S., Manajemen Kesehatan, Edisi kedua, Universitas Gajah mada, Yogyakarta. Hal. 46, 307, 2011
17
LAMPIRAN
Kegiatan Harian Dokter Muda di Puskesmas Ranomut Minggu 1
Hari / Tanggal
Kegiatan
-
Melapor
Senin, 4 Desember 2017
Selasa, 5 Desember 2017
Rabu, 6 Desember 2017
-
Melapor kepada Kepala Tata Usaha dan dokter penanggung jawab
-
Bimbingan
-
Pengenalan Puskesmas
- Mengikuti Apel pagi - Mengikuti kegiatan Imunisasi
Kamis, 7 Desember 2017
Jumat, 8 Desember 2017
Stase KIA-KB
- Mengikuti kegiatan senam pagi - Mengikuti kegiatan di Poliklinik
Sabtu, 9 Desember 2017
- Mengikuti Kegiatan Poliklinik
18
Kegiatan Harian Dokter Muda di Puskesmas Ranomut Minggu 2
Hari / Tanggal Senin, 11 Desember 2017
Selasa, 12 Desember 2017
Kegiatan -
Mengikuti apel pagi
-
Melakukan penyuluhan diare
-
Melakukan home visit
-
Mengikuti apel pagi
-
Melakukan kegiatan di Poliklinik
-
Melakukan kegiatan di Apotik Poliklinik
Rabu, 13 Desember 2017
Kamis, 14 Desember 2017
Jumat, 15 Desember 2017 Sabtu,
-
Mengikuti Apel pagi
-
Mengikuti kegiatan di Poliklinik
-
Mengikuti kegiatan di Poliklinik KIA dan KB
-
Mengikuti kegiatan senam pagi
-
Mengikuti penyuluhan Posyandu Cerdas
-
Mengikuti Kegiatan Poliklinik
16 Desember 2017
19
20
21
22
23
