Skenario 2 Gangguan Haid Seorang ibu 30 tahun datang dengan keluhan dalam beberapa bulan ini haid tidak teratur, beberapa kali haid dalam sebulan. Dari anamnesis ibu tersebut menggunakan alat kontrasepsi kira – kira 1 tahun terakhir.
STE 1 !lasi"ikasi #stilah 1. Haid Haid
$ erdar erdaraha ahan n %agina %agina se&ara se&ara berkal berkalaa akibat akibat terlepa terlepasn' sn'aa lapisan lapisan
dinding rahim bagian dalam (endomentrium) uterus. 2. *lat *lat kont kontra rase seps psii $ !on !ontras trasep epsi si ber beras asal al dar darii kata kata ko kontra ntra ber berar arti ti men men&e &ega gah h atau atau mela+an, sedangkan konsepsi adalah pertemuan antara sel telur +anita 'ang matang dan sel sperma sperma pria pria 'ang 'ang mengak mengakiba ibatkan tkan kehami kehamilan lan.. !ontra !ontrasep sepsi si sendir sendirii adalah adalah men&eg men&egah ah teradi teradin' n'aa kehami kehamilan lan sebaga sebagaii akibat akibat pertemu pertemuan an antara antara sel telur telur 'ang 'ang matang dengan sel sperma tersebut. STE 2 !lasi"ikasi -asalah 1. 2. 3. . . .
*pa saa "aktor "aktor 'ang men'ebabk men'ebabkan an haid haid tidak tidak teratur teratur *pa pengaruh pengaruh alat kontrasepsi kontrasepsi terhadap terhadap menstruasi menstruasi /agaim /agaimana ana siklu sikluss menstru menstruasi asi se&ara se&ara norma normal l *pa peng pengaru aruh h umur umur terhadap terhadap menstru menstruasi asi *pa saa ma&am ma&am – ma&am ma&am gang ganggua guan n haid haid *pa saa saa ma&am ma&am kontra kontraseps sepsii dan e"ek e"ek samping sampingn' n'a a
STE *nat *natom omii sist sistem em rep repro rod duksi ksi 7anita 30 tahun -engalami 4isi 4isiol olog ogii sist sistem em repr reprod oduk uksi si gangguan haid Hist Histol olog ogii sist sistem em repr reprod oduk uksi si /eberapa kali haid Hormon – hormon 'ang dalam sebulan mempengaruhi menstruasi Siklus haid * bnormal 6ormal
5eDokter nis – enis *namnesis $ kontrasepsi !elebihan dan -engguanakan alat kekurangan kontrasepsi alat kontrasepsi
STE Sasaran /elaar 1. *natomi organ reproduks 2. 4isiologi siklus menstruasi dan hormon 'ang mempengaruhi 3. Histologi organ reproduksi
Step 8 2. 4isiologi siklus menstruasi
Siklus menstruasi bekisar dari 1 – hari, dengan rata – rata 29 hari. :aman'a berbeda – beda antara 2 – 9 hari dengan rata – rata – hari. Darah menstruasi biasan'a tidak membeku. 5umlah darah tiap siklus bekisar dari 0 – 90 ml. Siklus ;%arium • Fase Folikel Setelah pubertas dimulai, o%arium se&ara terus menerus mengalami dua "ase se&ara bergantian $ 4ase "olikuler, keberadaan "olikel matang 4ase luteal, adan'a korpus luteum Siklus o%arium rerata berlangsung 29 hari pertama menstruasi atau terlepasn'a endometrium. 4SH merangsang pertumbuhan beberapa "olikel primordial dalam o%arium. Setiap saat selama siklus, sebagian dari "olikel – "olikel primer mulai berkembang. kental mirip gel 'ang membungkus oosit dan memisahkann'a dari sel granulosa sekitar. -embran pen'ekat ini dikenal sebagai ?;6* E:
"olikel sekunder atau "olikel antrum, 'ang mampu mengeluarkan estrogen. Salah satu "olikel biasan'a tumbuh lebih &epat dari pada 'ang lain, berkembang menadi "olikel matang (prao%ulasi, tersier atau graa") dalam +aktu sekitar 1 hari setelah dimulain'a pembentukan "olikel. ada "olikel matang, antrum menempati sebagian besar ruang. ;osit 'ang dikelilingi oleh @ona pelusida dan satu lapisan sel granulosa tergeser asimetris kesalah satu sisi "olikel, dalam gundukan ke&il 'ang menonol ke dalam antrum. 4olikel matang 'ang telah sangat membesar menonol dari permukaan o%arium, men&iptakan suatu daerah tipis 'ang kemudian pa&ah untuk membebaskan oosit saat o%ulasi. ;%um (oosit sekunder) masih dikelilingi oleh @ona pelusida 'ang lekat dan sel – sel granulosa korona radiata., 'ang berarti mahkota meman&ar, tersapu keluar "olikel 'ang pe&ah ke dalam rongga abdomen oleh &airan antrum 'ang bo&or. ;%um 'ang dibebaskan ini &epat tertarik ke dalam tuba uterina, tempat "ertilisasi dapat teradi. e&ahn'a "olikel saat o%ulasi menandakan berakhirn'a "ase "olikular dan dimulain'a "ase luteal. Fase luteal
4olikel 'ang pe&ah tertinggal di o%arium setelah mengeluarkan o%um segera mengalami perubahan. Sel granulosa dan sel teka 'ang tertinggal di sisa "olikel mula – mula kolapBs ke dalam ruang antrum 'ang kosong dan terisi sebagian bekuan darah. :H merangsang o%ulasi dari oosit 'ang matang. Tepat sebelum o%ulasi, oosit primer selasai menalani pembelahan meiosis pertaman'a. !adar estrogen 'ang tinggi dapat menghambat produksi 4SH. Setelah oosit terlepas dari "olikel deGraa",lapisan granulosa menadi ban'ak mengandung pembuluh darah dan sangat terluteinisasi berubah menadi korpus luteum 'ang ber+arna kuning. ada o%arium korpus luteum terus men'ekresi seumlah ke&il estrogen dan progesteron 'ang makin lama makin meningkat, di ikuti pada "ase "olikular dan "ase luteal penting untuk mempersiapkan uterus untuk implantasi o%um 'ang dibuahi. !orpus luteum ber"ungsi penuh dalam empat hari setelah o%ulasi, struktur ini terus membasar selama – hari berikutn'a. 5ika o%um 'ang dibebaskan tidak dibuahi dan tidak teradi implantasi maka korpus luteum akan berdegenerasi dalam +aktu 1 hari setelah pembentukann'a. Sel luteal berdegenerasi di "agositosis, %askularisasi berkurang dan aringan ikat segera masuk untuk membentuk masa aringan "ibrosa (korpus albikans C badan putih).
•
Siklus endometrium Fase proliferasi Setelah menstruasi, endometrium dalam keadaan tipis dan dalam stadium istirahat, berlangsung kira
kira hari. !adar estrogen 'ang meningkat dari
"olikel 'ang berkembang akan merangsang stroma endometrium untuk memulai tumbuh dan menebal, kelenar – kelenar menadi hipertro"i dan berproli"erasi serta pembuluh darah menadi ban'ak sekali. !elenar dan stroma berkembang sama &epatn'a. !elenar bertambah panang tapi tetap lurus berbentuk tubulus. Stroma &ukup padat pada lapisan basal tapi makin ke permukaan semakin longgar. embuluh darah mulai berbentuk spiral dan lebih ke&il. :aman'a "ase proli"erasi beda – beda tiap orang dan berakhir pada saat teradi o%ulasi. Fase sekresi Setelah o%ulasi, diba+ah pengaruh progesteron 'ang meningkat dan terus diproduksin'a estrogen oleh korpus luteum, endometrium menebal dan menadi seperti beludru. !elenar menadi lebih besar dan berkelok – kelok dan epitel kelenar menadi berlipat – lipat seperti gigi gergai. #nti sel bergerak ke ba+ah dan permukaan epitel tampak kusut. Stroma menadi edematosa. Teradi in"iltrasi leukosit 'ang ban'ak, pembuluh darah makin berbentuk spiral dan melebar. :aman'a "ase sekresi sama pada setiap perempuan 'aitu 12 hari. Fase menstruasi !orpus luteum ber"ungsi sampai hari ke 23 atau 2. ada siklus 29 hari, mulai beregresi. *kibatn'a teradi penurunan progesteron dan estrogen 'ang taam sehingga manghilangkan perangsangan pada endometrium. erubahan iskemik teradi pada arteriola dan diikuti dengan menstruasi.
