LAPORAN TUTORIAL BLOK SISTEM SARAF SKENARIO 2 “
KEPALAKU ATAU SEKELILINGKU YANG BERPUTAR?” KEPALAKU
Kelompok 15
AULIANSYAH ALDISELA S ERIKA $INARIYANTI KARTIKA AYU P S NI NYOMAN &IDYASTUTI R) **) ER$INA KUSUMA & REINITA $ANY YUNIKA $ARESTRI A R +ANDA ARDITYA MI+HAEL ASBY & NOPRIYAN PUOKUSUMA SATRIYA TEGUH IMAM BEATA DINDA SERUNI
G!!12!"# G!!12!%2 G!!121!2 G!!121'( G!!121#( G!!121%# G!!122"# G!!12!'# G!!121"2 G!!12152 G!!122!# G!!12!'2
T,-o* T, -o* . L,km/0 A*oe-o3 4* FAKULT FAKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNI$ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2!1"
BAB I PENDAHULUAN
A) L/-/* L/-/* Bel/k/0 Bel/k/0
Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere yang berarti berputar, dan igo yang berarti kondisi. Vertigo Vertigo merupakan subtipe dari “dizziness “dizziness”” yang secara defi nitif merupakan ilusi gerakan, dan yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadap lingkungan atau sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo ertigo juga dirasakan sebagai suatu perpindahan linear ataupun miring, tetapi gejala seperti ini lebih jarang dirasakan. Kondisi ini merupakan gejala kunci yang menandakan adanya gangguan gangguan sistem sistem vestibuler dan kadang merupakan merupakan gejala kelain kelainan an labiri labirin. n. Namun, Namun, tidak tidak jarang jarang vertig vertigo o merup merupakan akan gejala gejala dari dari gangguan gangguan sistemik lain (misalnya, obat, hipotensi, penyakit endokrin, dan sebaga inya. !erbeda !erbeda dengan dengan vertig vertigo, o, dizzin dizziness ess atau atau pusing pusing merupak merupakan an suatu suatu keluhan keluhan yang umum terjadi akibat perasaan disorientasi, biasanya dipengaruhi oleh persepsi posisi terhadap lingkungan. Dizziness sendir sendirii mempuny mempunyai ai empat empat subti subtipe, pe, yaitu yaitu vertigo, disekuilibrium tanpa vertigo, presinkop, dan pusing psikofisiologis. "kenario ## Kepalaku atau sekelilingku yang berputar? Sudah satu minggu ini, aku mempunyai keluhan yang sangat mengganggu. Seri Sering ng saat saat bang bangun un pagi pagi kepa kepala laku ku tera terasa sa tida tidakk enak enak da kemu kemudi dian an pusi pusing ng,, sekelilingku terasa berputar tidak karuan, dunia seperti jungkir balik disertai rasa mual dan muntah. Aku juga mempunyai keluhan bila lama di depan komputer kepala terasa berat dan sakit. Akhirnya aku memeriksa diri ke poli neurologi. Dokter melakukan test provokasi Hallpike manuver. Sebelum melakukan tes, dokter menjelaskan untuk tidak takut karena pusing akan segera hilang dengan posisi tertentu. Dokter memberikan latiha latihan n khusus khusus untuk untuk mengura mengurangi ngi munculn munculnya ya seran serangan gan pusing pusing.. Akhirn Akhirnya ya dokter dokter
memberikan resep terapi medikamentosa! dan menyarankan untuk istirahat dan menghindari kelelahan "isik dan psikis.
B) RUMUSAN MASALAH
$. !agaimana mekanisme pusing dan mekanisme keseimbangan yang normal% &. 'engapa saat pasien kelamaan didepan komputer kepala pasien merasa berat dan pusing% . 'engapa dokter melakukan test provokasi )allpike manuver% *. +pa terapi untuk mengurangi serangan pusing dan posisi seperti apa yang dapat mengurangi keluhan% . 'engapa dokter menyarankan pasien istirahat dan menghindari kelelahan fisik dan psikis% +pakah ada saran laen% -. !agaimana mekanisme nyeri kepala dan apa aja klasifikasinya% . /emeriksaan penunjang apakah untuk pasien tersebut% 0. +pakah terapi medikamentosa pasien tersebut% 1. !agaimana patofisiologi mual, muntah dan daerah sekelilingnya berputar% $2. !agimana alur diagnosis dan penatalaksaan pasien% $$. +pakah sakit yang diderita pasien tersebut merupakan herediter dankambuhan% $&. !agaimana kalau didalam pemeriksaan pasien tidak merasa pusing% $. +pa saja 33 dalam keluhan pasien% 4elaskan5 +) TUUAN PENULISAN $. 'engidentifikasi manifestasi klinis gejala pada skenario &. 'engetahui mekanisme gejala yang terjadi seperti pada skenario . 'engetahui patofisiologi mual dan muntah pada pasien *. 'engidentifikasi diagnosis banding penyakit dalam skenario . 'engetahui patofisiologi dan patogenesis dari penyakit6penyakit diagnosis
banding -. 'engetahui cara penegakan diagnosis dari penyakit6penyakit diagnosis banding . 'engetahui pemeriksaan penunjang dari penyakit6penyakit diagnosis banding 0. 'engidentifikasi interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lab pada skenario 1. 'engetahui penatalaksanaan dari penyakit6penyakit diagnosis banding D) MANFAAT PENULISAN $. 'ampu mengidentifikasi manifestasi klinis gejala pada skenario &. 'ampu mengetahui mekanisme gejala yang terjadi seperti pada skenario
. 'ampu mengetahui patofisiologi mual dan muntah pada pasien *. 'ampu mengidentifikasi diagnosis banding penyakit dalam skenario . 'ampu mengetahui patofisiologi dan patogenesis dari penyakit6penyakit diagnosis banding -. 'ampu mengetahui cara penegakan
diagnosis
dari penyakit6penyakit
diagnosis banding . 'ampu mengetahui pemeriksaan penunjang dari penyakit6penyakit diagnosis banding 0. 'ampu mengidentifikasi interpretasi dari hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lab pada skenario 1. 'ampu mengetahui penatalaksanaan dari penyakit6penyakit diagnosis banding
BAB II DISKUSI DAN TINAUAN PUSTAKA
A. Seven #ump #. 7angkah # 8 'embaca skenario dan memahami pengertian beberapa istilah dalam skenario 3alam skenario ini kami mengklarifikasi istilah6istilah sebagai berikut8 a 'ual dan 'untah mual adalah suatu perasaan tidak nyaman pada kerongkongan dan lambung yang dapat berujung pada muntah9 di mana muntah adalah proses mengosongkan lambung dengan seketika berla:anan dengan gerakan normal peristaltik esofagus sehingga isi lambung dipaksa keluar dari mulut b ;est /rovokasi )allpike 'anuver tes yang memicu sebuah episode Vertigo. ;est ini sering digunakan untuk mengkonfirmasi kasus !//V
c /using
7angkah ### 8 menganalisis permasalahan dan membuat pernyataan sementara mengenai permasalahan (tersebut dalam langkah &.
$. !agaimana mekanisme pusing dan mekanisme keseimbangan yang normal% Mek/06me P,60
•
;eori rangsang berlebihan (overstimulation ;eori ini berdasarkan asumsi bah:a rangsang yang berlebihan
menyebabkan hiperemi kanalis semisirkularis sehingga fungsinya terganggu9 akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus, mual dan muntah. •
;eori konflik sensorik 'enurut teori ini terjadi ketidakcocokan masukan sensorik yang
berasal dari berbagai reseptor sensorik perifer yaitu antara mata=visus, vestibulum dan proprioseptik, atau ketidak6seimbangan=asimetri masukan sensorik dari sisi kiri dan kanan. Ketidakcocokan tersebut menimbulkan kebingungan sensorik di sentral sehingga timbul respons yang dapat berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata, ataksia atau sulit berjalan (gangguan vestibuler, serebelum atau rasa melayang, berputar (yang berasal dari sensasi kortikal. !erbeda dengan teori rangsang berlebihan, teori ini lebih menekankan gangguan proses pengolahan sentral sebagai penyebab. •
;eori neural mismatch ;eori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik9 menurut
teori ini otak mempunyai memori=ingatan tentang pola gerakan tertentu9 sehingga jika pada suatu saat dirasakan gerakan yang aneh=tidak sesuai dengan pola gerakan yang telah tersimpan, timbul reaksi dari susunan saraf otonom) 4ika pola gerakan yang baru tersebut dilakukan berulang6ulang akan terjadi mekanisme adaptasi sehingga berangsur6angsur tidak lagi timbul gejala. •
;eori otonomik
;eori ini menekankan perubahan reaksi susunan saraf otonom sebaga usaha adaptasi gerakan=perubahan posisi9 gejala klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan, sebaliknya hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan. •
;eori neurohumoral 3i antaranya teori histamin (;akeda, teori dopamin (Kohl dan terori
serotonin (7ucat yang masing6masing menekankan peranan neurotransmiter tertentu dalam mem6pengaruhi sistim saraf otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo. >ermin 3unia Kedokteran •
;eori sinap 'erupakan pengembangan teori sebelumnya yang meninjau peranan
neurotransmisi dan perubahan6perubahan biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya ingat.
;erdapat sistem yang mngelola pengaturan keseimbangan tubuh yaitu8 •
"istem vestibuler, sistem propriseptik dan sistem optik. "istem vestibuler meliputi labirin (aparatus vestibularis, nervus vestibularis dan vestibular sentral. 7abirin terletak dalam pas petrosa os temporalis dan dibagi
atas koklea
(alat pendengaran
dan aparatus vestibularis
( alat
keseimbangan. 7abirin yang merupakan seri saluran, terdiri atas labirin membran yang berisiendolimfe dan labirin tulang berisi perilimfe, dimana kedua cairan ini mempunyai komposisikimia berbeda dan tidak saling berhubungan. •
+pparatus vestibularis terdiri atas satu pasang organ otolith dan pasang canalis semisirkularis. @tolith terbagi atas sepasang kantong yang disebut sakulus dan utrikulus. "akulusdan utrikulus masing6masing mempunyai suatu penebalan atau makula sebagai mekanoreseptor khusus. 'akula terdiri dari sel6sel rambut dan sel penyokong. Kanalis semisirkularis adalahsaluran labirin tulang yang berisi perilimfe, sedang duktus semisirkularis adalah saluran labirinselaput berisi endolimfe. Ketiga duktus semisirkularis adalah saluran labirin selaput berisiendolimfe.
•
Ketiga duktus semisirkularis terletak saling tegak lurus. "istem vestibuler terdiri dari labirin, bagian vestibular nervus kranialis V### dan nukleivestibularis di bagian otak, dengan koneksi sentralnya. 7abirin terletak di dalam bagian petrosusos temporalis dan terdiri dari utrikulus, sakulus dan kanalis semisirkularis. 7abirinmembranosa itu sendiri
berisi endolimfe.
Atrikulus,
sakulus
dan
bagian
kanalis
semisirkularisyang melebar ( ampula mengandung organ reseptor yangbefungsi untuk mempertahankan keseimbangan. Keseimbangan dan
orientasi tubuh
seseorang
terhadap linkungan
disekitarnya tergantungkepada input sensorik dan reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan proprioseptik. Babungan informasi ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di ""/, sehinggamenggambarkan keadaan posisi tubuh pada saat itu.
peka terhadap rotasi khususnya terhadap percepatan sudut, sedangkan sel6 sel padaorgan otolit terhadap gerak linier, khususnya percepatan linier dan terhadap perubahan posisikepala relatif terhadap gravitasi. /erbedaan kepekaan terhadap percepatan sudut dan percepatanlinier ini disebabkan oleh geometri dari kanalis dan organ otolit secara ciri6ciri fisik dari struktur6struktur yang menutupi sel rambut ("oepardi C.+,& 22.
&. 'engapa saat pasien kelamaan didepan komputer kepala pasien merasa berat dan pusing% )ubungan6hubungan langsung antara inti vestibularis dengan motoneuron ekstraokularismerupakan suatu jarans penting yang mengendalikan gerakan mata dan refleks vestibulo6okularis
pertahankan sampai $26&2 detik , lihat adanya nistagmus ( $26&2 detik . ;ujuan dari pemeriksaan ini adalah untuk memeriksa reflek vestibulo okuler, dan melihat adanya nistagmus. Nistagmus adalah gerakan bola mata yang sifatnya involunter, ritmis, berulang D ulang, bolak balik, atau pulang pergi. Berakan pulang pergi ini dapat berbeda kecepatannya (Ferky atau sama kecepatannya (/enduler,sedang arahnya bisa horiGontal, vertikal atau campuran keduanya. Nigtagmus bisa dilihat dengan mata telanjang atau kacamata frenGel. >iri D ciri nistagmus spontan 8 6
!ila tak berubah dengan fiksasi sangat mungkin kelainan pada sistem
vestibuler sentral 6 Nistagmus spontan dengan arah vertikal ,see sa:, rotatory murni kelainan pada sistem vestibule sentral 6
Nistagmus spontan apabila mata ditutup menjadi lebih jelas, kelainan
pada sistem vestibuler perifer BaGe Nistagmus 8 Nistagmus yang terjadi pada :aktu mata melirik=menyimpang H 2 derajat dari posisi netral. /emeriksaan sederhana dengan menyuruh penderita mengikuti gerakan jari pemeriksa 6 !ila nistagmus terjadi pada gerakan kedua arah (bilateral sangat mungkin lesinya pada sistem vestibuler sentral 6
Nistagmus yang terjadi pada satu arah lesi bisa terjadi pada sistem
vestibuler sentral atau perifer (3rachman, 3.+, $1&
*. +pa terapi untuk mengurangi serangan pusing dan posisi seperti apa yang dapat mengurangi keluhan % 7atihan rehabilitasi vestibuler ada yaitu 8
$. !erperanan pada reflek serviko okuler
3engan cara gerakan kepala dengan mata difiksasi objek diam
Vertigo terinduksi pergerakan kepala dan leher
!ermanfaat pada reflek cervical6okuler
&. 'emacu interaksi visual Dvestibular
3engan cara gerakan kepala= leher dengan atau tidak mengikuti objek yang bergerak
7atihan koordinasi melibatkan oculer dan koordinasi tangan dan mata
!erperanan pada kepekaan reflek vestibulo okular
. 'eningkatkan postur statis dan dinamis
'emanipulasi
sistem visual , somatosensorik dan
vestibular
'elibatkan rotasi badan, kepala dan latihan jalan
!erperanan pada reflek vestibulo spinal
Eple
/asien dalam posisi duduk diminta untuk menengok * derajat ke kiri, kemudian menjatuhkan dirinya dengan cepat sedemikian rupa sehinggan kepalanya tergantung dari bantal bertahan selama 2 detik kemudian kepala diputar kea rah kanan 12 derajat pertahankan posisi selama 2 detik, kemudian pasien diminta memutarkan semua anggota badan ke kanan 12 derajat 2 detik kemudian pasien diminta bangun duduk ditepi tempat tidur.
Semo0-
/asien diminta duduk ditepi tempat tidur kemudian kepalanya menengok ke kiri * derajat kemudia diminta menjatuhkan diri kearah kanan dengan cepat pertahankan posisi selama 2 detik , kemudian pasien diminta beralih ke seberangnya ke sebelah kiri selama 2 detik, lalu duduk kembali ke posisi semula.
B*/04- 4/*o88
/asien diminta duduk ditepi tempat tidur kemudian menjatuhkan badannya kesisi kanan bertahan selama 2 detik. 3an jika sebelum 2 detik vertigonya sudah hilang pasien bisa kembali ke posisi semula, atau jika selama lebih dari 2 detik vertigonya belum hilang pasien tetap disuruh kembali ke posisi semula , kemudian pasien disuruh istirahat selama 2 detik. "etelah istirahat selama 2 detik pasien diminta berbaring kearah kiri bertahan selama 2 detik, kemudian pasien kembali duduk ke posisi semula.
. 'engapa dokter menyarankan pasien istirahat dan menghindari kelelahan fisik dan psikis% +pakah ada saran lain% ;idak ada /erubahan fisiologis akibat kelelahan merupakan kerja mekanisme tubuh mencakup sistem sirkulasi, sistem pencernaan, sistem otot, sistem saraf dan sistem pernafasan.
Kerja
fisik
yang
terus
menerus
mempengaruhi
mekanisme tersebut baik sebagian maupun secara keseluruhan. Bejala kelelahan kerja yaitu menurunnya kesiagaan dan perhatian, penurunan dan hambatan persepsi, cara berpikir atau perbuatan anti sosial, tidak cocok dengan lingkungan, (depresi, kurang tenaga, kehilangan inisiatif, dan gejala umum (sakit kepala, vertigo, gangguan fungsi paru dan jantung, kehilangan nafsu makan, gangguan pencernaan, kecemasan, kegelisahan, dan sukar tidur. ('auludi, '.N. &2$2 -. !agaimana mekanisme nyeri kepala dan bagaimana klasifikasinya%
/ada nyeri kepala, sensitasi terjadi di nosiseptor meningeal dan neuron trigeminal sentral. ?enomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneus allodynia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respon dari neuron trigeminal sentral. #nnervasi sensoris pembuluh darah intracranial sebagian besar berasal dari ganglion trigeminal dari dalam serabut sensoris tersebut mengandung neuropeptid dimana jumlah dan peranannya adalah yang paling besar yaitu >Balcitonin Bene luster )eadache d. "akit kepala yang lain yang tidak berkaitan dengan lesi yang struktural. !. "akit Kepala "ekunder "akit kepala sekunder adalah sakit kepala yang timbul karena adanya penyakit lain (hipertensi, sinusitis, premenstrual disorder dan sakit kepala yang dirasakan merupakan gejala ikutan. Fang termasuk dalam sakit kepala jenis ini adalah a. "akit kepala yang berkaitan dengan trauma b. "akit kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler c. "akit kepala yang diakibatkan karena kelainan intracranial nonvaskuler
#V.
7angkah #V 8 'enginventarisasi permasalahan secara sistematis dan pernyataan sementara mengenai permasalahan pada langkah
diGGines BPPV
patogenesi
gejala
Factor
pemeriksa
tatalaksan
V. 7angkah V 8 merumuskan tujuan pembelajaran $. !agaimana diagnosis banding dari penyakit yang diderita penderita% &. !agaimana /enatalaksanaan terhadap penderita%
V#. 7angkah V# 8 'engumpulkan informasi baru Kami mengumpulkan informasi6informasi baru untuk menja:ab pertanyaan dari 7@ ( $earning %bject mulai dari jurnal hingga te&t book .
V##. 7angkah V## 8 melaporkan, membahas, dan melaporkan kembali informasi baru yang diperoleh. ALUR DIAGNOSIS
a. +namnesis /ertama6tama
ditanyakan bentuk vertigonya8
melayang, goyang,
berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. /erlu diketahui juga keadaan
yang memprovokasi timbulnya vertigo8
kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. /rofil :aktu8 apakah timbulnya akut atau timbul, paroksimal,
kronik, progresif atau
perubahan posisi
perlahan6lahan, hilang
membaik. !eberapa
tertentu mempunyai profil :aktu yang karakteristik. +pakah juga ada gangguan pendengaran
yang
penyakit biasanya
menyertai=ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis. /enggunaan obat6obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain6lain yang diketahui ototoksik=vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik seperti anemi,
penyakit
jantung, hipertensi, hipotensi, penyakit
paru juga perlu
ditanyakan. 4uga kemungkinan trauma akustik. b. /emeriksaan fisik 3itujukan untuk meneliti faktor6faktor
penyebab,
baik kelainan
sistemik, otologik atau neurologik D vestibuler atau serebeler9 dapat berupa pemeriksaan
fungsi
pendengaran
dan
keseimbangan,
gerak
bola
mata=nistagmus dan fungsi serebelum. /endekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan penyebab9 apakah akibat kelainan sentral D yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat D korteks serebri, serebelum,batang otak, atau berkaitan dengan sistim vestibuler=otologik9 selain itu harus dipertimbangkan pula faktor psikologik=psikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo tersebut.
?aktor sistemik yang
juga harus dipikirkan=dicari antara lain aritmi
jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung kongestif, anemi, hipoglikemi. 3alam menghadapi kasus vertigo, pertama6tama harus ditentukan bentuk vertigonya, lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik yang sesuai. $. /emeriksaan ?isik Amum /emeriksaan fisik diarahkan ke
kemungkinan penyebab sistemik9
tekanan darah diukur dalam posisi berbaring,duduk dan berdiri9 bising karotis, irama (denyut jantung dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa. &. /emeriksaan Neurologis /emeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada8 a ?ungsi vestibuler=serebeler $ Aji
Vertigo merupakan suatu kondisi medis yang ditandai dengan sensasi sekeliling maupun diri sendiri menjadi berputar dan membuat respon keseimbangan yang salah. /enyebab vertigo terbagi menjadi dua bagian besar yaitu vertigo perifer dan vertigo sentral. Vertigo perifer disebabkan karena kerusakan=gangguan pada organ keseimbangan dan vertigo sentral disebabkan karena kerusakan=gangguan pada saraf D saraf yang bekerja. Vertigo perifer yang paling sering terjadi adalah !//V'enign (aro&ysmal (osition )ertigo! dan *eniere+s Disease.
BPP$
!//V merupakan salah satu penyebab vertigo perifer yang paling umum terjadi. !//V ditandai dengan gejala sensasi sekeliling berputar (pusing terutama terjadi saat terjadi perubahan posisi tubuh dan kepala. !//V disebabkan karena kesalahan interpretasi pada sistem keseimbangan tubuh. "istem keseimbangan tubuh diperankan oleh tiga buah kanal semisirkuler pada telinga bagian dalam. !//V terjadi saat partikel D partikel kalsium kecil yang tersuspensi dalam cairan endolimfe pada labirin vestibular masuk ke dalam kanal semisirkuler. /ada keadaan normal, cairan dalam kanal semisirkuler ini akan ikut bergerak saat terjadi perubahan posisi tubuh dan mengirimkan pesan ke serabut saraf mengenai posisi tubuh yang sebenarnya. /ada !//V, partikel kalsium kecil ini dapat mengeksitasi serabut saraf dan mengirimkan impuls interpretasi posisi tubuh yang berlebihan dari pergerakan tubuh yang seharusnya. Ge9/l/ Kl606
/asien dengan !//V akan mengalami gejala D gejala seperti pusing, sekeliling terasa berputar mengelilingi mereka. /asien juga dapat merasakan gejala seperti 8
• •
•
'ual, muntah, kehilangan pendengaran, dan kehilangan keseimbangan 'asalah penglihatan seperti perasaan benda D benda di sekitarnya terasa berpindah /ergerakan mata yang tidak normal (nistagmus patologis /erasaan pusing atau berputar yang dialami pasien terjadi ketika ada
perubahan posisi kepala, tiba D tiba, dan onset terjadinya gejala pusing sangat sebentar (beberapa detik. /ada umumnya, gejala yang dialami pasien terjadi saat pasien bangun dari tidur dan saat melihat sesuatu. Peme*6k//0 4/0 Te
/emeriksaan
provokasi
manuver
3iJ6)allpike
sering
menjadi
pemeriksaan yang pasti untuk menentukan !//V. /asien akan diminta untuk melihat ke salah satu posisi dan dengan cepat berbaring ke posisi yang berla:anan. /emeriksaan ini nantinya melihat dari arah, latensi, dan durasi dari nistagmus. /emeriksaan ini akan mengetahui letak partikel kecil pada kanal semisirkularis. /emeriksaan lain yang dapat dilakukan • • • • • •
CCB Clectronystagmography (CNB >; scan='<# kepala ;es /endengaran '<+ kepala "timulasi kalori (hangat dan dingin untuk melihat pergerakan bola mata
Pe0/-/l/k/0//0
/enatalaksaaan untuk pasien vertigo adalah dengan menggunakan pley+s maneuver merupakan penatalaksaan yang cukup efektif untuk memindahkan partikel kecil pada telinga bagian dalam dan menghilangkan
sensasi sekeliling terasa berputar. 'anuver lain seperti manuver "emont, manuver 7empert, dan manuver Bufoni dapat dilakukan, namun efektivitas tertinggi menggunakan manuver Cpleys. /emberian obat antiemetis seperti /rometaGin, antihistamin, dan antikolinergis dapat diberikan untuk menghilangkan gejala D gejala tersering lainnya seperti mual, dan muntah. /embedahan dapat dilakukan apabila dengan manuver di atas pasien tidak mengalami perubahan gejala D gejala vertigo. /enatalaksanaan yang cukup penting adalah menghindari posisi D posisi kepala yang dapat memicu timbulnya vertigo dan mencegah dehidrasi karena muntah yang terus menerus.
Karena penyebab vertigo beragam, sementara penderita seringkali merasa sangat terganggu dengan keluhan vertigo tersebut, seringkali menggunakan pengobatan simptomatik. 7amanya pengobatan bervariasi.
"ebagian besar kasus terapi dapat dihentikan setelah beberapa minggu. !eberapa golongan yang sering digunakan 8 $. +N;#)#";+'#N ;idak semua obat antihistamin mempunyai sifat anti vertigo. +ntihistamin yang dapat meredakan vertigo seperti obat dimenhidrinat, difenhidramin, meksilin, siklisin. +ntihistamin yang mempunyai anti vertigo juga memiliki aktivitas antikholinergik sentral ini ada kaitannya dengan kemampuannya sebagai obat antivertigo. Cfek samping yang umum dijumpai ialah sedasi (mengantuk.
!C;+)#";#N "enya:a !etahistin (suatu analog histamin yang dapat meningkatkan sirkulasi di telinga dalam, dapat diberikan untuk mengatasi gejala vertigo. Cfek samping !etahistin ialah gangguan di lambung, rasa enek, dan sesekali “rash” di kulit. !C;+)#";#N 'C"F7+;C ('C<#"7@N 3apat diberikan dengan dosis - mg ($ tablet D $& mg, kali sehari per oral. !C;+)#";#N 3# )>7 (!C;+"C<> 3apat diberikan dengan dosis 0 mg ($ tablet, kali sehari. 3#'CN)#3<#N+; (3<+'+'#NC 7ama kerja obat ini ialah * D - jam. 3apat diberi per oral atau parenteral (suntikan intramuscular dan intravena. 3apat diberikan dengan dosis & mg D 2 mg ($ tablet, * kali sehari. Cfek samping ialah mengantuk. 3#?)CN)#3<+'#N )>7 (!CN+3
7ama aktivitas obat ini ialah * D - jam, diberikan dengan dosis & mg ($ kapsul D 2 mg, * kali sehari per oral. @bat ini dapat juga diberikan parenteral. Cfek samping mengantuk.
+N;+B@N#" K+7"#A' 3apat juga berkhasiat dalam mengobati vertigo. @bat antagonis kalsium >innariGine ("tugeron dan ?lunariGine ("ibelium sering digunakan. 'erupakan obat supresan vestibular karena sel rambut vestibular mengandung banyak tero:ongan kalsium. >#NN+<#L#NC (";ABC<@NC 'empunyai khasiat menekan fungsi vestibular. 3apat mengurangi respons terhadap akselerasi angular dan linier. 3osis biasanya ialah $ D 2 mg, kali sehari atau $ J mg sehari. Cfek samping ialah rasa mengantuk (sedasi, rasa cape, diare atau konstipasi, mulut rasa kering dan “rash” di kulit. ?CN@;#+L#NC Kelompok obat ini banyak mempunyai sifat anti emetic (anti muntah. •
Namun tidak semua mempunyai sifat anti vertigo. KhlorpromaGine (7argactil dan /rokhlorperaGine ("temetil sangat efektif untuk nausea namun kurang berkhasiat terhadap vertigo. /<@'C;)+L#NC (/)CNC
ialah
sedasi
(mengantuk,
sedangkan
efek
samping
ekstrapiramidal lebih sedikit disbanding obat ?enotiaGine lainnya. K)7@;#7
3apat diberikan pada penderita dengan serangan vertigo yang berat dan akut. @bat ini dapat diberikan per oral atau parenteral (suntikan intramuscular atau intravena. 3osis yang laGim ialah & mg ($ tablet D 2 mg, D * kali sehari. Cfek samping ialah sedasi (mengantuk.
@!+; "#'/+;@'#'C;#K @bat simpatomimetik dapat juga menekan vertigo. "alah satunya obat simpatomimetik yang dapat digunakan untuk menekan vertigo ialah efedrin. C?C3<#N 7ama aktivitas ialah * D - jam. 3osis dapat diberikan $2 6& mg, * kali sehari. Khasiat obat ini dapat sinergistik bila dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya. Cfek samping ialah insomnia, jantung berdebar (palpitasi dan menjadi gelisah D gugup.
@!+; /CNCN+NB '#N@< 3apat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi kecemasan yang diderita yang sering menyertai gejala vertigo.efek samping seperti mulut kering dan penglihatan menjadi kabur. 7@<+LC/+' 3osis dapat diberikan 2,6$ mg 3#+LC/+' 3osis dapat diberikan &6 mg.
@!+; +N;# K)@7#NC
MENIERE:S DISEASE
/enyakit 'eniere adalah suatu kondisi medis yang ditandai dengan kelainan apda salah satu telinga bagian dalam. ;elinga yang terkena pada umumnya hanya sebelah telinga saja, tetapi dapat mengenai kedua telinga. /enyebab
pasti
dari
penyakit
meniere
belum
ditemukan
tetapi
kemungkinan besar disebabkan oleh akumulasi cairan berlebih di telinga dalam dan terjadi perubahan tekanan antara cairan perilimfatikus dan endolimfatikus pada labirin. /ada penyakit meniere terjadi pembengkakan pada
kantung
endolimfatikus
yang
membantu
menyaring
dan
mengeluarkan cairan di dalam kanalis semisirkularis. /enyakit ini disertai dengan timbulnya vertigo yang lebih lama, tinitus (telingga berdengung :alaupun tidak ada rangsangan suara, dan kehilangan pendengaran yang progresif. /enyakit meniere bersifat kronis, namun gejalanya tidak berlangsung terus menerus, hanya terjadi saat serangan saja selama &2 menit sampai & jam atau lebih
lama.
Ge9/l/ Kl606
Bejala dari penyakit meniere berupa pusing sampai vertigo, perasaan penuh pada telinga, tinitus, dan pengurangan sensitivitas pendengaran secara progresif. Bejala vertigo berupa perasaan sekeliling berputar atau diri sendiri yang berputar ini berlangsung lebih dari satu kali periode selama &2 menit. Bejala ini dapat menyebabkan mual, muntah, dan ketidakseimbangan
dalam
pergerakan
tubuh.
;initus
atau
sensasi
mendengarkan suara saat tidak terdapat impuls suara (berdengung juga sering terjadi pada penyakit meniere. Kehilangan pendengaran secara
progresif ditandai dengan melemahnya pendengaran dan penurunan sensitivitas terhadap impuls suara. Bejala lain yang dapat timbul berupa demam karena infeksi yang terjadi, kambuhan vertigo, kehilangan kesadaran, kelemahan anggota gerak tubuh, kesulitan berjalan, kesulitan menyeimbangkan tubuh, penglihatan kabur, dan pusing. Peme*6k//0 4/0 Te
/enyakit
'eniere
dapat
dipastikan
melalui
beberapa
tes
pendengaran seperti +!< Auditory 'rain stem -esponse!,>; scan, maupun '<# dapat digunakan untuk menyingkirkan dugaan adanya tumor pada saraf pendengaran dan keseimbangan. ;es D tes untuk mengerahui penyebab vertigo juga dapat dilakukan. Pe0/-/l/k/0//0
/enatalaksaan yang tepat untuk penyakit meniere belum ditemukan. /enatalaksaan yang dilakukan bertujuan untuk mengurangi gejala D gejala yang timbul seperti diet rendah garam, obat D obat diuretik untuk mengurangi retensi natrium, obat D obat anti emetis, dan antihistamin lainnya. 3iet rendah garam dan penggunaan obat D obat diuretik berpengaruh untuk mengurangi tekanan antara cairan endolimfe dan perilimfe pada labirin telinga bagian dalam. /ada saat serangan, pasien dapat melakukan istirahat dan meminimalisasi gerakan dan meringankan gejala vertigo. 3iet terhadap kafein , cokelat , dan alkohol membuat gejala dapat dilakukan. ;idak merokok juga dapat membantu mengurangi gejala
@bat6obatan . Bejala yang paling melumpuhkan serangan penyakit 'Mnire adalah pusing . @bat resep seperti mecliGine , diaGepam , glycopyrrolate , dan loraGepam dapat membantu meringankan pusing dan memperpendek serangan . /embatasan garam dan diuretik . 'embatasi diet garam dan mengambil diuretik ( pil air membantu beberapa orang mengendalikan pusing dengan mengurangi jumlah cairan tubuh tetap , yang dapat membantu menurunkan volume cairan dan tekanan di telinga bagian dalam. "elanjutnya adalah terapi kognitif . ;erapi kognitif adalah jenis terapi bicara yang membantu orang fokus pada bagaimana mereka menafsirkan dan bereaksi terhadap pengalaman hidup . ;erapi kognitif membantu pasien mengatasi lebih baik dengan sifat tak terduga dari serangan dan mengurangi kecemasan mereka tentang serangan di masa depan . "untikan antibiotik gentamisin ke dalam telinga tengah membantu mengontrol vertigo tetapi secara signifikan meningkatkan risiko gangguan pendengaran karena gentamisin dapat merusak sel6sel rambut mikroskopis di telinga dalam yang membantu kita dengar . "ebagai gantinya, suntikan kortikosteroid dapat digunakan untuk membantu mengurangi pusing dan tidak memiliki risiko gangguan pendengaran . /embedahan mungkin dianjurkan ketika semua pengobatan lain gagal untuk meredakan pusing . !eberapa prosedur bedah dilakukan pada kantung endolimfatik untuk dekompresi itu . @perasi lain yang mungkin adalah untuk memotong saraf vestibular , meskipun lebih jarang ini terjadi .
BAB III KESIMPULAN
/ada skenario pasien memiliki ri:ayat pusing saat bangun pagi, pasien merasa seakan6akan dunia berputar atau seperti jungkir balik, mual dan muntah. 'enurut hasil diskusi, kelompok kami menyimpulkan bah:a pasien memiliki penyakit vertigo. Vertigo disebabkan oleh gangguan pada sistem vestibuler oleh karena beberapa faktor. 3iantaranya adalah adanya kristal calcium carbonate yang masuk ke
dalam canalis semisirkularis sehingga menggangu input keseimbangan sistem vestibuler. ;erapi yang dapat diberikan pada pasien adalah terapi repositioning maneuver, di mana pasien diposisikan dalam posisi tertentu sehingga dapat membuat sisttem vestibuler kembali normal. /asien juga diberi obat6obat seperti antikolinergik, anti histamin, antagonis kalsium, dll.
BAB I$ SARAN
+. "aran ;erkait "kenario "eorang dokter klinisi harus mampu melakukan diagnosis terarah untuk menghindari kesalahan pemberian terapi. "elain itu dokter klinisi juga hendaknya berkompetensi dalam memberikan terapi, maupun memberikan edukasi sehingga pasien dapat menimalisir keluhan vertigonya. /asien hendaknya istirahat teratur dn rutin melatih sistem keseimbangannya dengan berbagai jenis latihan yang ada.
!. "aran ;erkait Kegiatan ;utorial
$. 'ahasis:a harus mencari bahan yang lebih mendalam dan berasal dari sumber yang terpercaya. &. 'ahasis:a harus lebih aktif berpartisipasi dalam diskusi tutorial.
