Laporan Tutorial Blok 21 Skenario 2

LAPORAN TUTORIAL BLOK PEDIATRI

SKENARIO 2 ANAKKU BATUK DAN SULIT BERNAPAS

KELOMPOK XIII ADAM HAVIYAN HAVIYAN

G0013002 G0013 002

CHELSEA PRESCYLLIA

G0013062

ELDYA YOHANINGTYAS

G0013084

FEBRI DWI NINGTYAS

G001304

FIKRI DIAN DINU A

G001306

GISKA WIDYA DEPHITA

G0013102

KHANS!ARI!ENNIA MADANY AGRI

G0013130

MEGA ELISA HASYIM

G00131"2

NAILA MA#E$DHA D

G00131%0

RICKY IRVAN A

G0013200

TUTOR& I'()*+,-) A,.+*),)/ .*/ SA/ MK'

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016

BAB I PENDAHULUAN

SKENARIO 2 A,+ B+- .+, S5)- B*,++' K+'' I

Andi berumur 2,8 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena  batuk piek seama ! hari. Seteah memeriksa, petu"as kesehatan menemukan nadi # $$%&'menit, perna(asan ) *2&'menit, suhu ) *8,+ o . -okter kemudian memberikan obat. K+'' II

Seoran" anak perempuan berusia * tahun dibawa oeh ibunya ke  puskesmas karena batuk seak 2 hari yan" au, berdahak putih. putih. Keuhan disertai demam /01. -emam naik turun. Pada pemeriksaan (isik nadi # $22&'menit, perna(asan ) 2&'menit, suhu ) *8,2o . Saat ini anak tampak suit berna(as dan emah. 3erdapat retraksi dindin" dada. -okter kemudian meakukan tindakan dan meruuk pasien ke rumah sakit untuk mendapat penan"anan dari dokter spesiais anak.

BAB II

DISKUSI DAN TIN#AUAN PUSTAKA

A L+,7 +,7+ + I# Kari(ikasi istiah B L+,7 +,7+ + II II# 4enentukan atau mende(inisikan permasaahan Permasaahan pada skenario ini, seba"ai berikut# C L+,7+ III # Anaisis masaah $. Interp Interpreta retasi si pemerik pemeriksaan saan (isik (isik pada pada kasus kasus $ dan dan 2 + F* F*,') ,') P*,++' P*,++'+, +, 9R')*+ 9R')*+-:*; -:*; R+-< R+-< Adapun kriteria norma (rekuensi pernapasan pada neonatus dan anak 

menurut usia seba"ai berikut /56O, 2%%71#  $ tahun # *% 9 !% kai'menit 2 9  tahu ahun # 2% 2% 9 *% kai'menit  9 $2 tahu tahun n # $ $ : 2% 2% ka kai' i'me meni nitt ; $2 $2 ta tahun # $2 $2 9 $+ kai'menit Namun, apabia anak datan" den"an (rekuensi pernapasan di atas niai norma norma tidak dapat se
= D,;- N+.) 9H+*- R+-< Pada bayi dan anak, ada atau tidaknya denyut nadi utama yan" kuat

serin" merupakan tanda ber"una untuk meihat ada tidaknya syok  dibandin"kan men"ukur tekanan darah. Niai norma denyut nadi pada anak menurut usia, yaitu# % 9 * buan # 8 9 2%% kai'menit * buan 9 2 tahun # $%% 9 $7% kai'menit 2 9 $% tahun # +% 9 $!% kai'menit Pada anak yan" sedan" tidur denyut nadi norma $%= ebih ambat /56O, 2%%71 > T+,+, D+*+ 3ekanan darah norma pada anak menurut usia antara ain /56O, 2%%71# % 9 $ tahun # ; +% mm6" $ 9 * tahun # ; >% mm6" * 9 + tahun # ; > mm6" . S T= 4enurut ?uku Panduan 4anaemen ?aita Sakit 3erpadu /2%%81, anak  dikatakan demam ika suhu tubuhnya @ *>, o 2. Pato(isioo"i batuk berdahak putih Sputum merupakan mu
respiratori atas terdiri dari rhinitis, (arin"itis, tonsiitis, rinosinusitis dan otitis media. Sedan"kan in(eksi respiratori bawah terdiri atas epi"otitis, :7 kai per tahun, tapi biasanya rin"an. Pun
 pernyataan sementara men"enai permasaahan pada an"kah III.

E L+,7+ V # 4erumuskan sasaran pembeaaran. F L+,7+ VII # 4eakukan sintesis dan pen"uian in(ormasi yan" teah

terkumpu.

K+'' 1 1 P+-:)'):5:7) .+, #,)' =+-  A P+-:)'):5:7) B+- 

Re(eks batuk terdiri dari  komponen utama) yaitu reseptor   batuk, serabut sara( a(eren, pusat batuk, susunan sara( e(eren dan e(ektor. ?atuk bermua dari suatu ran"san" pada reseptor batuk. Reseptor ini berupa serabut sara( non miein haus yan" teretak baik di daam maupun di uar ron""a toraks. Ban" teretak di daam ron""a toraks antara ain terdapat di arin", trakea, bronkus dan di peura. Cumah reseptor akan semakin berkuran" pada
otot:otot arin", trakea, bronkus, dia(ra"ma, otot:otot interkosta dan ain:ain. -i daerah e(ektor iniah mekanisme batuk kemudian teradi. Re(ek batuk mun
oume

paru

pada

saat

tekanan

intratoraka besar. Pada keadaan ini teradi pemendekan otot ekspirasi den"an akibat kontraksi otot ekspirasi, sehin""a akan menin"katkan tekanan intratoraka dan u"a intra abdomen. *1 Ekspirasi /Ekspusi(1

Pada (ase ini "otis dibuka, den"an terbukanya "otis dan adanya tekanan intratoraka dan intra abdomen yan" tin""i maka teradiah proses ekspirasi yan"
tidak

produkti(

adaah

batuk

yan"

tidak 

men"hasikan dahak /sputum1, yan" u"a disebut batuk kerin". ?atuk tidak produkti( serin" membuat ten""orokan terasa "ata sehin""a menyebabkan suara menadi serak atau hian". ?atuk  ini serin" dipi
umumnya disebabkan oeh (u dan aer"i. ?entuk batuk yan" serin" ditemui, merupakan enis batuk akut rin"an yan" disertai demam rin"an dan piek   b. ?atuk kronis ?atuk kronis adaah batuk yan" beran"sun" ebih dari * min""u atau teradi daam * episode seama * buan berturut: turut. ?atuk enis ini biasanya disebabkan oeh bron
/men""on""on"1

umumnya

disebabkan oeh in(amasi atau pemben"kakan pada sauran napas atas. Kebanyakan batuk ini disebabkan oeh croup, yakni in(amasi pada arin" /pan"ka ten""orok1 dan trakea /batan" ten""orok1. Croup dapat disebabkan oeh aer"i, perubahan suhu pada maam hari dan in(eksi sauran napas atas. Anak  dibawah * tahun
terhadap

udara

yan"

mempertahankan (un"si pernapasan. <. ?atuk disertai napas berbunyi ?atuk disertai den"an napas

diembapkan,

berbunyi

saat

untuk 

anak 

men"embuskan napas merupakan tanda sauran napas ba"ian  bawah men"aami peradan"an'in(amasi. Pada anak yan"

masih ke
dipi
oeh

re(e&

 penyumbatan. Anak yan" menderita batuk disertai (u atau asma dapat muntah ika terau banyak endir yan" men"air ke daam perut dan menimbukan rasa mua. h. ?atuk menetap ?atuk yan" disebabkan (u dapat hian" daam semin""u. Asma, aer"i, atau in(eksi kronis di sinus atau sauran napas mun"kin penyebab pada batuk yan" menetap /persisten1. Cika  batuk teradi seama semin""u, se"era hubun"i dokter. 2 O=+- ;+,7 .)=*)+, .:-* +.+ +'), .) ',+*): +'' I

Penataaksanaan batuk yan" pain" baik yan" pain" baik adaah  pemberian obat spesi(ik terhadap etioo"inya. 3i"a bentuk penataaksanaan  batuk adaah # $. 3anpa pemberian obat ?atuk yan" tanpa "eaa akut dapat sembuh sendiri dan biasanya tidak peru obat. Gntuk men"uran"i batuk biasanya den"an


 

men"uran"i iritasi atau rasa "ata. 6indari paparan debu, minuman

atau

makanan

yan"

meran"san" ten""orokan, dan udara maam yan" din"in 4en"hirup uap air panas, uap mento Permen obat batuk atau permen pedas dapat menoon" pada

 batuk yan" kerin" dan men""eitik  2. Pen"obatan spesi(ik  Pen"obatan ini diberikan terhadap penyebab timbunya batuk. Apabia penyebab batuk diketahui maka pen"obatan harus dituukan terhadap penyebab tersebut. -en"an eauasi dia"nosis yan" terpadu, pada hampir semua penderita dapat diketahui  penyebab batuk kroniknya. Pen"obatan spesi(ik batuk ter"antun" dari etioo"i atau mekanismenya. *. Pen"obatan simtomatik  -iberikan baik kepada penderita yan" tidak dapat ditentukan  penyebab batuknya maupun kepada penderita yan" batuknya merupakan "an""uan, tidak ber(un"si baik dan potensia dapat menimbukan kompikasi.

Obat batuk biasa disebut den"an antitusi(. Obat batuk tersebut  berdasarkan sasarannya terba"i menadi 2 yaitu# $. Obat batuk sentra Obat batuk sentra bertuuan untuk menekan ran"san"an batuk di pusat  batuk /medua1. 3erba"i menadi Hat adikti( /kodein1 dan non adikti(  /noskapin, dektrometor(an, prometaHin1

2. Obat batuk peri(er  Obat batuk ini bekera di uar dari system sara( pusat. Peri(er terba"i daam beberapa keompok yaitu ekspetoransia /ammonium korida, "uaioko, ipe
#,)'?@,)' O=+- B+- 

Cenis:enis obat batuk yan" terkait den"an batuk yan" berdahak dan tidak   berdahak adaah mukoitik, ekspektoran dan antitusi(. $. 4ukoitik

4ukoitik

merupakan

obat

yan"

bekera

den"an


men"en
adaah

bromheksin,

ambrokso,

dan

asetisistein

/Estunin"tyas, 2%%81. a.

?romheksin

?romheksin merupakan deriat sintetik dari vasicine. Vasicine merupakan suatu Hat akti( dari Adhatoda asi
se
oka

di

bronkus

untuk

memudahkan

 pen"euaran dahak pasien. 4enurut Estunin"tyas /2%%81 data men"enai e(ektiitas kinis obat ini san"at terbatas dan memerukan peneitian yan" ebih mendaam pada masa akan datan". E(ek sampin" dari obat ini ika diberikan se
hendakah di"unakan den"an hati:hati pada pasien tukak  ambun". -osis ora ba"i dewasa seperti yan" dianurkan adaah ti"a kai, !:8 m" sehari. Obat ini rasanya pahit sekai.  b. Ambrokso

Ambrokso merupakan suatu metaboit bromheksin yan" memiiki mekanisme kera yan" sama den"an bromheksin. Ambrokso sedan" diteiti tentan" kemun"kinan man(aatnya  pada keratokonun"tiitis sika dan seba"ai peran"san" produksi sur(aktan pada anak ahir prematur den"an sindrom perna(asan /Estunin"tyas, 2%%81. <. Asetisistein

Asetisistein

/acetylcycteine1

diberikan

kepada

penderita

 penyakit bronkopumonari kronis, pneumonia, (ibrosis kistik, obstruksi mukus, penyakit bronkopumonari akut, pena"aan sauran perna(asan dan kondisi ain yan" terkait den"an mukus yan" pekat seba"ai (aktor penyuit /Estunin"tyas, 2%%81. Ia diberikan se
Ia

u"a

bisa

menurunkan

iskositas

sputum.

E(ektiitas maksima terkait den"an p6 dan mempunyai aktiitas yan" pain" besar pada batas basa kira:kira den"an p6 > hin""a 7. Sputum akan menadi en
 piek, hemoptisis, dan terbentuknya sekret berebihan sehin""a  peru disedot / suction1. 4aka, ika obat ini diberikan, hendakah disediakan aat penyedot endir na(as. ?iasanya, arutan yan" di"unakan adaah asetisistein $%= hin""a 2%=. 2. Ekspektoran

Ekspektoran merupakan obat yan" dapat meran"san" pen"euaran dahak

dari

sauran

perna(asan

/ekspektorasi1.

Pen""unaan

ekspektoran ini didasarkan pen"aaman empiris. 3idak ada data yan" membuktikan e(ektiitas ekspektoran den"an dosis yan" umum di"unakan. 4ekanisme keranya didu"a berdasarkan stimuasi

mukosa ambun"

dan

seanutnya

se
meran"san" sekresi keenar sauran perna(asan ewat nervus vagus, sehin""a menurunkan iskositas dan mempermudah  pen"euaran dahak. Obat yan" termasuk "oon"an ini iaah ammonium korida dan "iseri "uaiakoiat /Estunin"tyas, 2%%81. a. Ammonium Korida

4enurut Estunin"tyas /2%%81 ammonium korida aran" di"unakan seba"ai terapi obat tun""a yan" berperan seba"ai ekspektoran tetapi ebih serin" daam bentuk
Pen""unaan "iseri "uaiakoat didasarkan pada tradisi dan kesan subyekti( pasien dan dokter. 3idak ada bukti bahwa obat

 berman(aat pada dosis yan" diberikan. E(ek sampin" yan" mun"kin timbu den"an dosis besar, berupa kantuk, mua, dan muntah. Ia tersedia daam bentuk sirup $%%m"'m. -osis dewasa yan" dianurkan 2 hin""a ! kai, 2%%:!%% m" sehari *. Antitusi(

4enurut

4artin

/2%%>1

antitusi(

atau

cough

suppressant 

merupakan obat batuk yan" menekan batuk, den"an menurunkan aktiitas pusat batuk di otak dan menekan respirasi. 4isanya dekstrometor(an dan (okodin yan" merupakan opioid emah. 3erdapat u"a ana"esik opioid seperti kodein, diamor(in dan metadon yan" mempunyai aktiitas antitusi(. 4enurut 6usein /$7781 antitusi( yan" seau di"unakan merupakan opioid dan deriatnya termasuk mor(in, kodein, dekstrometor(an, dan (okodin. Kebanyakannya berpotensi untuk men"hasikan e(ek sampin" termasuk

depresi

serebra

dan

perna(asan.

Cu"a

terdapat

 penyaah"unaan. a. -ekstrometor(an

4enurut -ewoto /2%%81 dekstrometor(an atau -:*:metoksin:  Nmetimor(inan tidak bere(ek ana"etik atau bersi(at aditi(. Jat ini menin"katkan niai amban" ran"san" re(eks batuk se
den"an

kodein,

Hat

ini

aran"

menimbukan

men"antuk atau "an""uan sauran pen
siia

 bronkus dan e(ek antitusi(nya bertahan :+ am. 3oksisitas Hat ini

rendah sekai,

tetapi

dosis

san"at

tin""i

mun"kin

menimbukan depresi perna(asan. -ekstrometor(an tersedia daam bentuk tabet $%m" dan seba"ai sirup den"an kadar $% m" dan $ m"'m. dosis dewasa $%:*% m" diberikan *:! kai sehari. -ekstrometor(an serin" dipakai bersama antihistamin,

deko dekon" n"es estan tan,,

dan dan eksp ekspek ekto tora ran n

daa daam m

prod produk uk komb kombin inasi asi

/orei, 2%%>1.  b. Kodein

4enurut orei /2%%>1 kodein bertindak se
niai iai

amb amban" an"

batu atuk.

-aa -aam m

dosis osis yan" an"

diper diperuka ukan n untuk untuk meneka menekan n batuk, batuk, e(ek e(ek aditi( aditi( adaah adaah rendah rendah.. ?any ?anyak ak

kode kodein in

yan" yan"

men" men"an andu dun" n"

komb kombin inas asii

anti antitu tusi si(  ( 

dikasi dikasi(ik (ikasi asikan kan seba"a seba"aii narkot narkotik ik dan uaan uaan kodein kodein seba"a seba"aii obat obat beba bebass dia diara ran" n" di bebe beberap rapaa ne"a ne"ara ra.. ?a"a ?a"aim iman anap apun un menurut Cusu( /$77$1 kodein merupakan obat batuk "oon"an narkot narkotik ik yan" yan" pain" pain" banyak banyak di"una di"unakan kan.. -osis -osis ba"i ba"i dewasa dewasa adaah $%:2% m" setiap !:+ am dan tidak meebihi $2% m" daam 2! am. ?eberapa e(ek sampin" adaah mua, muntah, konstipasi, papasi, pruritus, rasa men"antuk, hiperhidrosis, dan a"itasi /Cusu(, $77$1.

3 I,-** I,-**-+' -+')) =+- =+- .+, .+, )5 )5 '5+(+ '5+(+ 4 +*)

?atuk ?atuk * hari hari menand menandaka akan n batuk batuk tersebu tersebutt ter"o ter"oon" on" batuk batuk akut. akut. Se 9 $! hari, tetapi pada beberapa pasien "eaa dapat menetap hin""a ti"a min""u. Oeh karena itu, oran" tua pasien membawa anaknya ke dokter untuk  diperiksakan ebih anut, karena ada kemn"kinan kompikasi. Kompikasi rhinit rhinitis is yan" yan" mun"ki mun"kin n teradi teradi antara antara ain ain otitis otitis media, media, rhinos rhinosinu inusiti sitis, s, in(eksi sauran pernapasan bawah, eksaserbasi asma dan ain:ain. -apat  pua menimbukan pneumonia yan" dapat teradi akibat in(eksi sekunder  oeh bakteri, tetapi dapat u"a karena penyebaran irus ke arin"an paru. In(eksi bakteri yan" biasanya ditandai den"an onset baru demam yan" timbu beberapa hari seteah timbunya "eaa rhinitis. ?atuk yan" menetap

tanpa disertai onset baru demam mun"kin menunukkan adanya in(eksi sauran pernapasan bawah karena irus.

4 DD .+, .+, , ,++-+5 +5+ +'+ '+,+ ,++, +, A C:(( C:((:, :, C:5. C:5.

B R), R),))-)' )' A5* A5*7) 7)

Rinitis adaah in(amasi mukosa hidun" yan" ditandai oeh satu atau ebih ebih "eaa "eaa hidun" hidun" seperti seperti bersin bersin,, "ata, "ata, rinore rinorea, a, atau hidun" hidun" tersumbat. Rinitis serin" disertai "eaa yan" meibatkan mata, tein"a, dan ten""o ten""orok rok.. Aer" Aer"ii merupa merupakan kan penyeb penyebab ab terseri terserin" n" riniti rinitiss dan menad menadii saah saah satu satu penyak penyakit it kronis kronis pada pada masa masa anak. anak. Feaa Feaa yan" yan" timbu pada rinitis aer"i merupakan akibat in(amasi yan" diinduksi oeh respons imun yan" dimediasi I"E terhadap aer"en tertentu. Rini Riniti tiss aer aer"i "i men menad adii pent pentin in" " kare karena na pre prea aen ensi si sema semaki kin n menin"kat /$%:2%= dari popuasi1, berdampak pada kuaitas hidup,  produktiitas kera dan sekoah, biaya pen"obatan yan" tin""i, serta kete keterk rkait aitan an den" den"an an asma. asma. Rini Riniti tiss aer" aer"ii meru merupa paka kan n ba"i ba"ian an dari dari  peraanan aer"i'aller aer"i'allergic gic march march yan" pain" serin" ditemui pada usia sekoa sekoah. h. Aer" Aer"en en penyeb penyebab ab riniti rinitiss aer" aer"ii yan" yan" pain" pain" serin" serin" adaah adaah tun"au debu rumah, buu binatan", amur dan ain seba"ainya. 3uuan tata tata

aks aksan anaa

rini riniti tiss

aer aer" "i

ada adaah ah

kem kembai bainy nyaa

produ roduk kti tiitas itas

kera' kera'seko sekoah ah,, kuait kuaitas as hidup, hidup, kuait kuaitas as tidur tidur,, dan minima minimaisa isasi si e(ek  e(ek  sampin". 1< K5+' K5+') )) )+' +')) Kasi(ikasi menurut ARIA / Allergic Rhinitis and its Impact on  Asthma1,  Asthma1, 2%%8 a. Interm Intermiten iten # Fea Feaaa  ! hari'min" hari'min""u "u atau  ! min"" min""u u berturu berturut: t: turut  b. Persisten # Feaa ; ! hari'min""u dan ; ! min""u berturut: turut <. Rin"an # : 3idur norma : 3idak idak ter terda dapa patt "an" "an""u "uan an akt akti iit itas as har haria ian n : 3idak idak terda terdapat pat penuru penurunan nan produk produkti tiita itass kera' kera'sek sekoa oah h : Fea Feaa a tid tidak men men""an ""an"" ""u u d. Sed Sedan": an":b berat erat # : 3erd erdapat apat "an "an"" ""ua uan n tid tidur  ur  : 3erdap erdapat at "an" "an""u "uan an akti aktii ita tass har harian ian : 3erdapat erdapat penuru penurunan nan produk produkti tiitas itas kera' kera'sek sekoa oah h : Feaa me men""an""u 2< D)+7,:')' + A,+(,')' : Rasa Rasa "ata "ata di hidun hidun", ", tei tein" n"a, a, paat paatum um,, ten"" ten""or orok ok,, dan : : : :

mata ?ersin Rino Rinore rea, a, sekr sekret et hidu hidun" n" ern ernih ih 6idun" tersumbat ?ernapas meaui muut atau

men"orok.

Feaa

 bernapas meaui muut serin" teradi. Pada maam hari yan" dapat menimbuka menimbukan n "eaa ten""orokan ten""orokan kerin", kerin", menden"kur, "an""uan tidur, serta rasa keeahan pada : : : : :

sian" hari. Feaa sinusit sitis# post nasal drip, drip, sakit kepaa 4imisan ?atuk kr kronik   Riwa Riwaya yatt ato atopi pi pada pada keu keuar ar"a "a Anamnesi esis u"a diara arahkan untuk men< en
(aktor (isik seperti din"in, panas, dan seba"ainya. = P( P(*) *)' '++ ++, , )' )') )

:

Serin" didapatkan warna "eap /::dar circle atau

:

 shiners1 serta ben"kak di bawah mata. ?ia terdapat "eaa hidun" tersumbat yan" berat pada anak, serin" terihat muut seau terbuka yan" disebut seba"ai adenoid face. Keadaan ini memudahkan timbunya "eaa en"kun" paatum yan" tin""i, serta

:

maokusi. Anak yan" serin" men""osok hidun" karena rasa "ata

:

menunukkan tanda yan" disebut allergic salute. 3anda:tanda sinusitis seperti nyeri tekan sinus u"a

dapat ditemukan > P(*)'++, ,,@+,7 Pemeriksaan penunan" dituukan untuk men
 penyebab, medikamentosa, dan imunoterapi. Antihistamin 6$ "enerasi 2 ora /setiriHin, oratadin, eosetiriHin, desoratadin1 diberikan untuk men"uran"i "eaa bersin, "ata, dan rinorea tetapi san"at sedikit

:

 pen"aruhnya terhadap sumbatan hidun" Kortikosteroid topika adaah pen"obatan pain" e(ekti( 

:

untuk men"ontro "eaa rinitis aer"i persisten. Kortikosteroid ora dapat diberikan untuk an"ka  pendek /:> hari1 untuk "eaa yan" berat dan suit

:

diatasi atau pasien den"an poip nasa. -ekon"estan ora tidak diberikan

se
rutin.

-ekon"estan ora dapat diberikan untuk men"uran"i :

sumbatan hidun" bia diperukan. -ekon"estan topika dapat dipertimban"kan untuk   pen""unaan an"ka pendek /tidak ::ebih dari  hari1. 6indari pen""unaan dekon"estan topika untuk an"ka  panan"

karena

terdapat

risiko

teradinya

rinitis

medikamentosa. -ekon"estan topika tidak disarankan :

untuk diberikan pada anak di bawah  tahun. Ipratropium bromide topika dapat diberikan untuk 

:

men"uran"i "eaa rinorea. Imunoterapi den"an aer"en

spesi(ik

dapat

dipertimban"kan pada pasien yan" tidak ::membaik  den"an

kombinasi

 pen"obatan.  P*:7,:')' Rinitis aer"i

dapat

pen"hindaran

semakin

aer"en

memberat

dan

den"an

 bertambahnya usia dan menadi masaah di saat dewasa. 4en"hindari

aer"en

medikamentosa

penyebab

pro(iaksis

dapat

dikombinasi men"uran"i

den"an kekerapan

timbunya "eaa. C R),:'),')-)' 1< D),)')

Rinosinusitis dide(inisikan se
seba"ai

"abun"an

antara

rinitis

dan

sinusitis

tampaknya sesuai di"unakan pada anak, karena keduanya adaah  penyakit yan" berkesinambun"an, dimana sinusitis merupakan keanutan dari rinitis dan aran" berdiri sendiri. -isampin" itu se
praktek

sehari:hari.

rinosinusitis

tersebar

uas

dan

diperkirakan men"enai $% = hin""a *% = indiidu di Eropa. -i

Amerika Serikat hampir $ = penduduk pernah menderita pain" sedikit sekai episode rinosinusitis daam hidupnya. Insiden sebenarnya dari rinosinusitis anak mun"kin sekai tin""i dan seba"ian besar tidak diketahui. ?ia suatu rinosinusitis merupakan keradan"an dari apisan mukosa hidun" dan sinus  paranasais, maka dapatah dikatakan bahwa rinosinusitis dapat teradi pada setiap in(eksi sauran na(as atas. 3etapi pada anak:anak  dimana ron""a sinus paranasais reati( ke 9 $2 tahun. 4enurut 6ayes /2%%$1 in(eksi sauran na(as atas pada anak: anak yan" disebabkan oeh irus tidak seau berkemban" menadi RS?A, tetapi RS?A menempati urutan penyakit ke: empat yan" didia"nosis pada anak usia $ tahun atau pada usia yan" ebih muda. 3< P+-:7,')' Ostium sinus paranasais meme"an" peran pentin" daam  patho"enesis rinosinusitis. Ostium norma berdiameter kuran" ebih 2, mm. Rinitis akut yan" teradi karena in(eksi irus menimbukan teradinya udem mukosa dan ini dapat menyebabkan  pembuntuan ostium pada 8% = penderita. Pembuntuan ini akan

menimbukan penurunan oksi"en di daam ron""a sinus dan teradi hipoksia. 6ipoksia menyebabkan "an""uan (un"si siia sehin""a men"hambat drainase ron""a sinus. ?ia rinitis akut menyembuh,  pembuntuan ostium akan men"hian" dan darainase norma kembai. Apabia ada (aktor predisposisi misanya keainan anatomi, pembuntuan ostium akan menetap dan "an""uan drainase  bean"sun" ebih ama. endir yan" diproduksi oeh mukosa sinus pada keadaan norma men"andun" antimikroba dan san"at sedikit nutrient sehin""a akan menyuitkan tumbuhnya kuman. endir ini akan seau dikeuarkan dari ron""a sinus oeh "erakan siia meaui ostium sinus. ?ia ostium buntu akan teradi hambatan airan endir  sehin""a menumpuk di daam ron""a sinus. 6ipoksia u"a menyebabkan dis(un"si keenar mukus sehin""a teradi perubahan kuaitas dan kuantitas mukus di daam ron""a sinus. Sekret menadi ebih kenta serta teradi perubahan p6 sehin""a menadi medium yan" subur ba"i pertumbuhan kuman. Penumpukan sekret yan" kenta u"a menyebabkan kerusakan pada mukosa serta userasi dan kerusakan siia. Kerena siia bertu"as mendoron" apisan endir keuar ron""a sinus, maka kerusakan seba"ian siia akan men""an""u tu"as tersebut den"an akibat menin"katnya penumpukan sekret. Pada kondisi ini teradiah rinosinusitis bakteria akut /RS?A1 yan" (uminan. Kuman berkemban" biak dan banyak enHim proteoitik diepaskan oeh ekosit sehin""a kerusakan mukosa menadi ebih parah. 3eradi metaboik asidosis karena tertimbunya asam aktat, dan  pertahanan antimokrobia menurun. Koonisasi kuman menin"kat dan seterusnya kerusakan menadi ebih parah. Perubahan:  perubahan ini teradi se
 penan"anan RS?A tidak adekuat atau ada (aktor ain yan" menyebabkan drainase dan entiasi sinus terutama di kompek  osteomeata. Sinus maksiaris adaah tempat yan" pain" serin" terkena rinosinusitis yan" terutama diakibatkan oeh struktur anatomi. Ostium sinus maksiaris merupakan kana yan" berkeok den"an  panan" beberapa miimeter. Kana ini men"hubun"kan antrum maksia den"an meatus medius untuk membentuk kompek  osteomeata. Seain itu dasar sinus maksiaris ebih rendah dari dasar ron""a hidun", sehin""a ostium sinus maksiaris berada pada  ba"ian superior dari antrum maksia. Sekret dapat terdrainase se
arah

superior

meawan

"aya

"raitasi.

3idakah

men"herankan bia seba"ian besar kasus rinosinusitis men"enai sinus maksiaris, dan seteah itu sinus etmoidais, (rontais dan s(enoidais /Sain, 2%%21. aktor yan" dapat merupakan predisposisi teradinya rinosinusitis adaah # : Gdem mukosa hidun" # in(eksi sauran na(as atas rinitis :

aer"i, rinitis non aer"i, merokok, berenan". Obstruksi mekanik # hiperto(i adenoid, deiasi septum nasi, konka buosa, poip nasi, trauma, benda asin", neopasma.

aktor terserin" adaah in(eksi sauran na(as atas oeh irus rinitis aer"i. Gdem mukosa hidun" merupakan karakteristik  in(eksi akut atau rinitis aer"i yan" men"akibatkan obstruksi ostium, penurunan kera siia daam sinus paranasais dan menin"katnya produksi mukus serta kekentaannya. Ritis non aer"i dapat men"aami e(ek yan" serupa den"an rinitis aer"i. aktor (isioo"is dapat menadi (aktor predisposisi terkena rinosinusitis. 4isanya, rokok yan" memiiki e(ek yan" san"at

 besar

karena

dapat

menin"katkan

produksi

mukusdan

memperambat "erak siia. 6a ini berdasarkan (akta yan" menunukkan bahwa anak: anak yan" tin""a di aam rumah dimana saah satu atau kedua oran" tuanya merokok, men"aami penin"katan insiden keainan  perna(asan dan rinosinusitis. Perenan" u"a memiiki insiden rinosinusitis yan" tin""i yan" mun"kin disebabkan oeh masuknya air yan" terkontaminasi bahan kimia atau bakteri kedaam sinus. Obstruksi mekanis u"a dapat menadi predisposisi ba"i indiidu untuk terkena rinosinusitis. ?eberapa keadaan seperti hipertro(i adenoid, deiasi septum nasi, konka buosa, poip nasi, trauma, benda asin" dan neopasma harus dikesampin"kan den"an  pemeriksaan endoskopi pada pasien rinosinusitis beruan". 4< K5+'))+') D+, G@+5+ K5),)  + K5+'))+') Kasi(ikasi rinosinusitis

ebih

didasarkan

atas

ama

 beran"sun"nya penyakit dari pada "eaa kinis. 4enurut !he  American Academy "f #ediatric $AA#%, 2%%$, kasi(ikasi rinosinusitis adaah seba"ai berikut # : Rinosinusitis ?akteria Akut

/RS?A1

#

in(eksi

 beran"sun" kuran" dari *% hari, den"an "eaa rin"an atau beratdan merupakan anutan in(eksi irus /renitis :

akut1. RS?A beruan" /recurrent rinosinusitis1 # beberapa episode in(eksi bakteri yan" masin":masin" kuran" dari *% hari dan dipisahkan oeh intera asimtomatik 

:

sekuran":kuran"nya $% hari. Rinosinusitis kronis /RSK1

#

keradan"an

yan"

 beran"sun" ebih dari 7% hari dan terdapat "eaa sisa  berupa batuk, rinore dan buntu hidun". = G@+5+ K5),)' : RS?A Feaa RS?A serin" didahuui oeh in(eksi sauran  perna(asan atas /ISPA1 oeh karena (irus den"an rinore

yan" ernih. Feaa ISPA pada umumnya membaik  sendiri daam  9 > hari. Cika "eaa tidak membaik  seteah

>

hari

dia"nosis

RS?A

hendaknya

dipertimban"kan. Feaa kinis RS?A dapat di"oon"kan menadi "eaa mayor dan "eaa minor. Feaa mayor # buntu hidun", in"us puruen, sakit pada daerah muka /pipi, dahi, hidun"1, "an""uan pen
nyeri "eraham, muut berbau. RSK   RSK dide(inisikan seba"ai in(eksi yan" menetap daam sinus paranasais seama 7% hari atau ebih. Kerapkai ha ini menadi tantan"an ba"i para dokter  untuk membuat dia"nosis rinosinusitis oeh karena "eaa berariasidan serin" kai tidak spesi(ik. 3anda:tanda dan "eaa RSK pada anak:anak  umumnya meiputi batuk maam hari, rinore, buntu hidun", postnasal drip, sakit kepaa.

"< -ia"nosis -ia"nosis rinosinusitis akut atau rinosinusitis kronik 

dite"akkan se
diterima anak, namun hanya kuran" dari = saa yan" merupakan rinosinusitis bakteria. ?edasarkan pedoamn terbaru dari AAP /2%%$1, dia"nosis rinosinusitis hanya berdasarkan
Piek menetap atau memburuk ; > hari terutama

:

seteah pen"obatan den"an obat bebas Kombinasi "eaa mayor dan minor. 4enurut ?a
:

"eaa minor  Rinoskopi anterior # adanya mukosa udem,

:

hiperemi dan adanya sekret yan" mukopuruen Feaa yan" mun"kin men"enai sinus tertentu /sinus maksia # nyeri pada pipi atau "raham, sinus etmoid # nyeri diantara kedua mata, sinus (rontais

# nyeri di dahi, sinus

s(enoidais #

nyeri hebat yan" di pusat kepaa atau oksipita1  b. Pemeriksaan isik  Pemeriksaan (isik RS?A pada anak ditemukan # : 4ukosa hidun" udem dan hiperemis : endir mukosa puruen di meatus medius, :

ron""a hidun" atau naso(arin" Na(as berbau tetapi tidak didapatkan tanda: tanda (arin"itis, keainan "i"i dan benda asin" di ron""a hidun"

:

Pemeriksaan (isik ini kuran" men""ambarkan spesi(itas RS?A pada anak, terutama anak:anak 

dibawah usia $% tahun <. 3ransiuminasi Pemeriksaan ini membantu men"an"kat dia"nosis rinosinusitis

maksia

pada

anak

den"an

adanya

 perbedaan bayan"an antara sinus maksia kanan dan kiri dimana pada sinus yan" sakit memberi bayan"an ebih suram. Pemeriksaan ini hanya membantu dia"nosis terutama pada anak:anak berusia ebih dari $% tahun. d. Radio"ra(i -en"an posisi 5aters kita dapat men"eauasi sinus maksia. Fambaran ront"en yan" serin" ditemukan  pada rinosinusitis maksia pada anak adaah # : Penebaan mukosa ebih dari !mm : Fambaran suram atau "eap pada sinus maksia :  Air fluid level  : 5aaupun demikian kadan":kadan" "ambaran  penebaan mukosa, "ambaran suram pada sinus tidak

seau

men""ambarkan

rinosinusitis

terutama pada anak:anak usia kuran" dari $ tahun. Karena bentuk sinus maksiia yan" masih ke
 bukan merupakan aat pemerikasaan piihan untuk  men"eauasi rinosinusitis akut maupun rinosinusitis kronik  ". 4ikrobioo"i Fambaran mikrobioo"i yan" sebenarnya pada rinosinusitis didapatkan dari studi dimana diambi dari sinus

den"an


punksi

antrum

atau

den"an

 pen"ambian sampe se+

oran"

dewasa yan"

men"aami ke"a"aan den"an terapi medis terhadap rinosinusitis

dan

diadwakan untuk

pembedahan,

didapatkan kuman aerob pada >+,*= kasus dan kuman anaerob pada >,+= kasus. 6asi yan" serupa u"a didapatkan pada anak:anak. 5ad dkk, $787 dikutip Sain /2%%21, meakukan studi terhadap !% anak:anak  den"an rinosinusitis

kronik non aer"i.

6asinya

didapatkan aspirat sinus positi( pada 8= sampe, den"an

bakteri

yan"

dominan

&treptococcus

 #neumonia, 'aemophilus Influenzae, dan (ora)ella Catarrhalis. 3idak terdapat kuman anaerob yan" diisoasi pada anak:anak yan" tidak memiiki aer"i ini. 6asi yan" serupa didapatkan pada studi men"enai rinosinusitis kronik pada anak:anak den"an aer"i  perna(asan. Kuman yan" serin" menadi penyebab rinoinuitis  bakteria akut adaah &treptococcus #neumonia  /*%: !%=1,  'aemophilus Influenzae  /2%:*%=1,  (ora)ella Catarrhalis  /$2:2%=1 dan &treptococcus #yogenes *   'emolyticus /*=1. Kuman:kuman tersebut adaah kuman yan" umum ditemukan pada biakan kuman, disampin" kuman:kuman yan" aran" diumpai seperti

&taphylococcus aureus dan kuman:kuman anaerob. Kuman anaerob muai berperan bia oksi"enasi ron""a sinus makin berkuran". 4akin am proses beran"sun" makin menin"kat popuasi kuman anaerob. Pada rinosinusitis

kronik

peran

kuman

anaerob

ebih

dominan. 6< T*+)

Prinsip penataaksanaan rinosinusitis meiputi pen"obatan dan pen
dan

menkan keradan"an mukosa sauran na(as.

Penataaksanaan

medis

rinosinusitis

merupakan

pendekatan

 bertahap. Sekai dia"nosis rinosinuitis dite"akkan, terapi den"an antibiotika se
karena

suitnya

memperoeh

spesimen

yan"

terper
studi

yan"

dipubikasikan

menyatakan bahwa perunya terapi antibiotika masih beum pasti. E(ek kerusakan yan" ebih besar dapat teradi oeh mun
?erdasarkan kuman yan" serin" menadi penyebab RS?A, maka antibiotika ini pertama adaah amoksisiin /Cosephson dan Roy, $777) Kien, 2%%$) amp, 2%%*1. 4enurut AAP /2%%$1,  pemiihan amoksisiin ini karena merupakan antibiotika yan" reatie aman dan har"anya teran"kau. Piihan ini diakukan terutama untuk seran"an RS?A yan" pertaman dimana beum  pernah diterapi den"an antibiotika. Gntuk RS?A beruan" atau adanya

riwayat

pemberian

antibiotika

sebeunya

mun"kin

amoksisiin kuran" e(ekti(, untuk itu antibiotika ini kedua dapat menadi aternati(. ?ia diten"arai adanya kuman pen"hasi enHim :aktamase maka kombinasi amoksisiin dan asam kauanat dapat di"unakan. Gntuk penderita hipersensiti( terhadap penisiin dapat di"unakan katrimoksaHo, makroid atau doksisikin, namun obat yan" terakhir ini tidak dianurkan pada anak:anak. Antibiotika ahrus diberikan $%:$! hari. Sekitar 8%= anak:anak den"an RS?A membaik den"an terapi amoksisiin. ippi
mun"kin

memperbaiki

entiasi

sinus

dan

memuihkan (un"si mukosiia. Sedan"kan dekon"estan tropika mun"kin berman(aat pada tahap awa proses penyakit rinosinuitis, tetapi pemakaian dekon"estan tropika ini hendaknya dibatasi * smapai  hari. 3erapi bedah pada penderita rinosinusitis anak dituukan  pada rinosinusitis rekuren dan rinosinusitis kronik yan" tidak  responsie terhadap terapi medis yan" maksima dan bia teradi kompikasi RS?A seperti kompikasi orbita atau intra
-emam memiiki ti"a (ase yaitu# (ase kedin"inan, (ase demam, dan (ase kemerahan. ase pertama yaitu (ase kedin"inan merupakan (ase

 penin"katan suhu tubuh yan" ditandai den"an asokonstriksi pembuuh darah dan penin"katan aktiitas otot yan" berusaha untuk memproduksi  panas sehin""a tubuh akan merasa kedin"inan dan men""i"i. ase kedua yaitu (ase demam merupakan (ase keseimban"an antara produksi panas dan kehian"an panas di titik patokan suhu yan" sudah menin"kat. ase keti"a yaitu (ase kemerahan merupakan (ase penurunan suhu yan" ditandai den"an asodiatasi pembuuh darah dan berkerin"at yan" berusaha untuk  men"hian"kan panas sehin""a tubuh akan berwarna kemerahan.  Naiknya suhu tubuh merupakan tanda dari sistem imun tubuh  bahwa adanya benda asin" yan" masuk kedaam tubuh. Apabia suhu tubuh sempat turun, namun beberapa saat naik a"i, ha tersebut menandakan pato"en tersebut masih berada didaam tubuh dan beum sepenuhnya hian". Pada dasarnya, demam yan" awanya bersuhu tin""i kemudian turun seperti itu merupakan (ase norma pada demam. Namun, apabia suhu tubuh yan" tin""i kemudian turun hin""a norma beberapa am sehari kemudian naik kembai den"an sikus seperti itu, baruah disebut demam intermitten. 2 I,-**-+') =+- '5+(+ 2 +*)

?erdasarkan kasi(ikasi menurut durasinya, batuk seama 2 hari ini / 2 min""u1 termasuk daam kate"ori batuk akut. 3 K,++ +'), .)*@ :5 .:-*

Seba"ian besar pneumonia pada anak tidak peru dirawat inap. Indikasi perawatan terutama berdasarkan berat:rin"annya penyakit, misanya toksis, distress pernapasan, tidak mau makan'minum atau ada  penyakit dasar yan" ain, kompikasi, dan terutama mempertimban"kan usia pasien. Neonatus dan bayi ke
"an""uan keseimban"an asam basa, eektroit dan "ua darah. Gntuk nyeri dan demam dapat diberikan ana"etik'antipireti. Supementasi itamin A tidak terbukti e(ekti(. Penyakit penyerta harus ditan""uan"i den"an adekuat, kompikasi yan" mun"kin teradi harus dipantau dan diatasi. Pada pneumonia rin"an rawat aan dapat diberikan antibiotik ini  pertama se:$% hari pada pasien den"an pneumonia tanpa kompikasi, meskipun tidak ada studi kontro men"enai ama terapi antibiotik yan" optima. Pada

baita dan

anak yan"

ebih

besar,

antibiotik

yan"

direkomendasikan adaah antibiotik beta aktam den"an'atau tanpa kauanat) pada kasus yan" ebih berat diberikan beta:aktam'kauanat dikombinasikan den"an makroid baru intraena atau se(aosporin "enerasi keti"a. ?ia pasien sudah tidak demam atau keadaan sudah stabi, antibiotik di"anti den"an antibiotik ora dan berobat aan. 4 B+7+)(+,+ *=.++, -*(:*75+') +.+ +,+?+,+ .+, +.+ :*+,7 .+'+

3ubuh neonatus beum bisa men"atur pen"euaran panas den"an baik. Saah satu bentuk respon (isioo"is tubuh neonatus daam merespon suhu in"kun"an yan" din"in iaah den"an meepas norepine(rin, kemudian meni"katkan kataboisme emak
maka itu neonatus san"at rentan men"aami hipotermia atau hipertermia. ?eberapa yan" harus diakukan men
4emberikan in"kun"an han"at yan" bebas dari airan udara 4en"erin"kan neonatus Kontak neonatus den"an ibu Seimuti bayi 4en""unakan radiant warmer 

" A++ .)+7,:')' =+,.),7 5+, +'), +.+ +'' 2 .) .+5+( ',+*):

a. Pneumonia Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan mortaitas anak berusia di bawah ima tahun. aktor risiko yan" menyebabkan tin""inya an"ka mortaitas yaitu pneumonia yan" teradi pada masa  bayi, berat badan ahir rendah, tidak mendapat imunisasi, tidak  mendapat ASI yan" adekuat, manutrisi, de(isiensi itamin A, tin""inya preaensi koonisasi bakteri pato"en di naso(arin" dan tin""inya paanan terhadap pousi udara. Pneumonia adaah in(amasi yan" men"enai parenkim paru. Seba"ian besar disebabkan oeh mikroor"anisme dan seba"ian ke
merupakan

etioo"i pneumonia

atipik yan"
si"ni(ikan. Gmumnya mikroor"anisme penyebab terhisap ke paru ba"ian  peri(er meaui sauran respiratori. 4ua:mua teradi edema akibat reaksi arin"an yan" mempermudah proi(erasi dan penyebaran kuman ke arin"an sekitarnya. ?a"ian paru yan" terkena men"aami konsoidasi, yaitu teradi serbukan se P4N, (ibrin, eritrosit,
edema dan ditemukannya kuman di aeoi. Stadium ini disebut stadium hepatisasi merah. Seanutnya deposisi (ibrin semakin  bertambah, terdapat (ibrin dan eukosit P4N di aeoi dan teradi  proses (a"ositosis yan"
etioo"i

berdasarkan

pemeriksaan

mikrobioo"is

dan'atau seroo"is merupakan dasar terapi yan" optima. Akan tetapi,

 penemuan bakteri penyebab tidak seau mudah karena memerukan aboratorium penunan" yan" memadai. Oeh karena itu, pneumonia  pada anak umumnya didia"nosis berdasarkan "ambaran kinis yan" menunukkan keteribatan sistem respiratori serta "ambaran radioo"is. Predi
maka

56O

men"emban"kan

pedoman

dia"nosis

dan

tataaksana yan" sedrhana. Feaa kinis sederhana tersebut meiputi napas
ke peayanan

kesehatan. Napas


diniai

den"an

men"hitun" (rekuensi napas seama satu menit penuh ketika bayi daam keadaan tenan". Sesak napas diniai den"an meihat adanya tarikan dindin" dada ba"ian bawah ke daam ketika menarik napas /retraksi epi"astrium1. 3anda bahaya pada anak berusia 2 buan 9  tahun adaah tidak dapat minum, kean", kesadaran menurun, stridor  dan "iHi buruk) tanda bahaya untuk bayi berusia di bawah 2 buan adaah maas minum, kean", kesadaran menurun, stridor, men"i dan demam'badan terasa din"in. ?erikut ini adaah kasi(ikasi pneumonia berdasarkan pedoman tersebut. 

?ayi dan anak berusia 2 buan 9  tahun 

Pneumonia berat ?ia ada sesak napas 6arus dirawat dan diberikan antibiotik 



Pneumonia ?ia tidak ada sesak napas Ada napas
; % &'menit untuk anak usia 2 buan 9 $ tahun



; !% &'menit untuk anak ; $ 9  tahun

3idak peru dirawat, diberikan antibiotik ora 

?ukan pneumonia ?ia tidak ada napas


?ayi berusia di bawah 2 buan 

Pneumonia ?ia ada napas


?ukan pneumonia 3idak ada napas
Kompikasi pneumonia pada anak meiputi empiema torasis,  perikarditis puruenta, pneumotoraks atau in(eksi ekstrapumoner  seperti menin"itis puruenta. Empiema torasis merupakan kompikasi terserin" yan" teradi pada pneumonia bakteri.  b. roup Croup adaah terminoo"i umum yan" men
sepanan" tahun. Pasien croup  merupakan $= dari seuruh pasien den"an in(eksi respiratori yan" berkunun" ke dokter. Kekambuhan serin" teradi pada usia * 9 + tahun dan berkuran" seaan den"an pematan"an struktur anatomi sauran respiratori atas. 6ampir $= pasien sindrom croup mempunyai keuar"a den"an riwayat penyakit yan" sama. Dirus penyebab terserin" sindrom croup adaah 'uman #arainfluenza Virus type + /6PID:$1, 6PID:2, * dan !, irus In(uenHa A dan ?, Adenovirus, Respiratory &ycytial virus /RSD1 dan irus
croup

ditandai oeh "eaa prodroma

in(eksi

respiratori) "eaa obstruksi sauran respiratori beran"sun" seama *: hari.  b. &pasmodic croup, terdapat (aktor atopi<, tanpa "eaa  prodroma) anak dapat tiba:tiba men"aami "eaa obstruksi sauran respiratori, biasanya pada waktu maam menean" tidur) seran"an teradi sebentar, kemudian norma kembai ?erdasarkan deraat ke"awatan, croup diba"i menadi empat kate"ori a. Rin"an)

ditandai den"an

adanya

batuk

keras

yan"

men""on""on" yan" kadan":kadan" mun
 beristirahat, dan kadan":kadan" disertai den"an stridor  ekspirasi, retraksi dindin" dada dan "awat napas d. Fa"a napas men"an2 am, hidun" berair, nyeri menean dan  batuk rin"an. Kondisi ini akan berkemban" menadi batuk nyarin", suara menadi parau dan kasar. Feaa sistemik yan" menyertai seperti demam, maaise. ?ia keadaan berat dapat teradi sesak napas, stridor  inspiratorik yan" berat, retraksi dan anak tampak "eisah, dan akan  bertambah berat pada maam hari. Feaa pun
-ia"nosis kinis dite"akkan berdasarkan "eaa kinis yan" timbu. Pada pemeriksaan (isik ditemukan suara serak, hidun" berair,  peradan"an (arin" dan (rekuensi napas yan" sedikit menin"kat. Kondisi pasien berariasi sesuai den"an deraat stress pernapasan yan" diderita. Pemeriksaan an"sun" area arin" pada pasien croup  tidak  terau diperukan. Akan tetapi bia didu"a terdapat epi"otitis /seran"an akut, "awat napas'respiratory distress, dis(a"ia, drooling 1 maka pemeriksaan tersebut san"at diperukan. ?ia ditemukan  penin"katan eukosit ; 2%.%%%'mm* yan" didominasi oeh P4N, kemun"kinan teah teradi superin(eksi, misanya epi"otitis. 3ataaksana utama ba"i pasien croup adaah men"atasi obstruksi  aan napas. Seba"ian besar pasien croup tidak peru dirawat di RS, meainkan
<. ?ronkitis B*:,)-)' +-

Adaah batuk yan" tiba:tiba teradi karena in(eksi irus yan" meibatkan aan na(as yan" besar. ?ronkitis akut pada umumnya rin"an. ?eran"sun" sin"kat /beberapa hari hin""a beberapa min""u1, rata:rata

$%:$!

hari.

4eski

rin"an,

namunadakaanya

san"at

men""an""u, terutama ika disertai sesak, dada terasa berat, dan batuk   berkepanan"an.

E).():5:7)

?onkitis akut pain" banyak teradi pada anak kuran" dari 2 tahun, den"an pun
M+,)'( 5)*,' '+5*+, ,++'

Pertama, mukus didoron" ke proksima sauran napas oeh "erakan siia,yan" akan membersihkan partike:partike inhaasi, pato"en dan men"hian"kan bahan:bahan kimia yan" mun"kin dapat merusak   paru.

4usin

poimerik

se
terus:menerus

disintesis

dan

disekresikan untuk meapisi apisan mukosa.Ke
oeh

kerusakan

(un"si

siia

tidak

terau

berat

dibandin"kan den"an yan" disebabkan dehidrasi, yan" men"haan"i kedua

mekanisme

kirens

sauran

napas.

4eskipun

batuk 

 berkontribusi daam membersikan mukus pada penyakit den"an  penin"katan produksi mukus atau "an""uan (un"si siia, ini dapat menyuitkan "eaa.

 E-):5:7)

?ronkitis akut dapat disebabkan oeh #



In(eksi irus # in(uenHa irus, parain(uenHa irus, respiratory syn



dan ain:ain. In(eksi bakteri # ?ordatea pertussis, ?ordatea parapertussis, 6aemophius in(uenHae, Strepto
 

atipik /4y
pneumoniae,

hamydia

 pneumonia, e"ionea1. Camur  Nonin(eksi # pousi udara, rokok, dan ain:ain.

Penyebab bronkitis akut yan" pain" serin" adaah in(eksi irus yakni sebanyak 7%= sedan"kan in(eksi bakteri hanya sekitar  $%=. ! ?eum ada bukti yan" meyakinkan bahwa bakteri ain merupakan  penyebab primer ?ronkitis Akut pada anak. -i in"kun"an sosio: ekonomi yan" baik aran" terdapat in(eksi sekunder oeh bakteri. Aer"i,
P+-:7,')'

?ronkitis akut teradi karena adanya respon in(amasi dari membran mukosa bronkus. Pada oran" dewasa, bronkitis kronik  teradi akibat hipersekresi mukus daam bronkus karena hipertro(i keenar submukosa dan penambahan umah se "obet daam epite sauran na(as. Pada seba"ian besar pasien, ha ini disebabkan oeh  paparan asap rokok. Pembersihan mukosiiar menadi terhambat karena produksi mukus yan" berebihan dan kehian"an siia, menyebabkan batuk produkti(. Pada anak:anak, bronkitis kronik  disebabkan oeh respon endo"en, trauma akut sauran perna(asan,

atau paparan aer"en atau iritan se
yaitu

sistem

pena"aan

paru:paru

yan"

diakukan oeh mukus dan siiari. Padmen"timbu, akan teradi  pen"euaran

mediator

in(amasi

yan"

men"akibatkan

keenar mu bertambah1 sehin""a produksi mukus akan menin"kat. In(eksi u"a menyebabkan dinnorma1, dan men"euarkan mukus kenta. Adanya mukus kenta dari dindin" bronkhia dan mukus yan" dihasikan keenar mukus daam umah banyak akan men"hambat  beberapa airan udara ke
yan"

kenta

dan

pembesaran

bronkhus

akan

men"obstruksi aan napasterutama seama ekspirasi. Caan napas seanutnya men"aami koapsdan udara terperan"kap pada ba"ian dista dari paru:paru. Pasien men"aamikekuran"an %2, iarin"an dan ratio entiasi per(usi abnorma timbu, di manateradi penurunan PO2

Kerusakan

entiasi

u"a

dapat

menin"katkan

niai

PO,sehin""a pasien terihat sianosis. Pada bronkitis akut akibat in(eksi irus, pasien dapat men"aami reduksiniai oume ekspirasi  paksa daam $ detik /ED$1 yan" reersibe. Sedan"kan pada in(eksi akibat bakteri  (. pneumoniae  atau C. #neumoniae  biasanya

mempunyai niai reduksi ED$yan" ebih rendah serta niai reersibiitas yan" rendah pua Dirus dan bakteri biasa masuk meaui port dLentre muut dan hidun" Mdroppetin(e
M+,)'-+') 5),)'

Feaa utama bronkitis akut adaah batuk:batuk yan" dapat  beran"sun" 2:* min""u. ?atuk bisa atau tanpa disertai dahak. -ahak  dapat berwarna ernih, putih, kunin" kehiauan,atau hiau. Seain  batuk, bronkitis akut dapat disertai "eaa berikut ini # 

-emam /biasanya rin"an1



?atuk /berdahak ataupun tidak berdahak1.



Sesak napas, rasa berat bernapas,



?unyi napas men"i atau  n"ik



Rasa tidak nyaman di dada atau sakit dada



Kadan" batuk darah

D)+7,:')'

-ia"nosis dari bronkitis akut dapat dite"akkan bia) pada anamnesa pasien mempunyai "eaa batuk yan" timbu tiba 9 tiba den"an atau tanpa sputum dan tanpa adanya bukti pasien menderita  pneumonia,
dan

penyakit

paru

obstrukti(

kronik

/PPOK1.

Pada

 pemeriksaan (isik pada stadium awa biasanya tidak khas. -apat ditemukanadanya

demam,

"eaa

rinitis

seba"ai

mani(estasi

 pen"irin", atau (arin" hiperemis.Seaan den"an perkemban"an serta  pro"resiitas batuk, pada auskutasi dadadapat terden"ar ronki,

wheeHin", ekspirium diperpanan" atau tanda obstruksi ainnya. ?ia endir banyak dan tidak terau en"ket akan terden"ar ronki basah.

d. -ia"nosis ?andin" ain -ia"nosis bandin" anak umur 2 buan: tahun yan" datan" den"an  batuk dan atau kesuitan bernapas /56O, 2%%71# $1 ?ronkioitis# episode pertama wheezing pada anak umur  2 tahun, hiperin(asi dindin" dada, ekspirasi memanan", "eaa pada  pneumonia u"a dapat diumpai, kuran"'tidak ada respons den"an  bronkodiator  21 Asma# riwayat wheezing beruan" *1 Fa"a antun"# penin"katan tekanan ena u"uaris, denyut apeks  ber"eser ke kiri, irama derap, bisin" antun",
/@ $% mm, pada

keadaan

imunosupresi @  mm1, pertumbuhan buruk'kurus atau berat badan menurun, demam /@ 2 min""u1 tanpa sebab yan" eas, batuk  kronis /@ * min""u1, pemben"kakan keenar im(e eher, aksia, in"uina yan" spesi(ik, pemben"kakan tuan"'sendi pun""un",  pan""u,utut, (aan" >1 Pertusis# batuk paroksisma yan" diikuti den"an whoop, muntah, sianosis atau apnu, bisa tanpa demam, imunisasi -P3 tidak ada atau tidak en"kap, kinis baik di antara episode batuk  81 ?enda asin"# riwayat tiba:tiba tersedak, stridor atau distres  pernapasan tiba:tiba, wheeze atau suara pernapasan menurun yan"  bersi(at (oka 71 Pneumotoraks# awitan tiba:tiba, hipersonor pada perkusi di satu sisi dada, per"eseran mediastinum.

2 A,+-:() .+, )'):5:7) *,++'+,

Sistem respirasi dibedakan menadi dua sauran yaitu, sauran na(as  ba"ian atas dansauran na(as ba"ian bawah. Sauran na(as ba"ian atas terdiri dari# ron""a hidun",(arin" dan arin". Sauran na(as ba"ias bawah terdiri dari trakea, bronkus, bronkious, dan paru:paru. A.  Sauran Na(as ?a"ian Atas

$1 6idun" 6idun" atau naso adaah sauran perna(asan yan" pertama. Ketika proses perna(asan beran"sun", udara yan" diinspirasi meaui ron""a hidun"

akan menaani ti"a proses

yaitu

 penyarin"an /(itrasi1, pen"han"atan, dan peembaban. Pada ba"ian uun" hidun" ditunan" oeh tuan" rawan dan  pan"ka hidun" ditunan" oeh tuan" nasais. pada kedua tuan" iniah ber"una untuk men"hubun"kan ron""a hidun" den"an atmos(er untuk men"ambi udara. Ron""a hidun" yan" tersusun dari se:se epite berapis den"an buu:buu haus ini semu bersiia yan" memiiki se "obet. Kemudian se "obet ini, adaah se yan" men"hasikan endir yan" memiiki (un"si menyarin" debu, meekatkan kotoran pada rambut hidun", dan men"atur suhu udara  pernapasan. 6idun" terdiri atas ba"ian: ba"ian seba"ai berikut# a. ?a"ian uar dindin" terdiri dari kuit.  b. apisan ten"ah terdiri dari otot:otot dan tuan" rawan. <. apisan daam terdiri dari seaput ender yan" beripat: ipat yan" dinamakan karan" hidun" / konka nasais 1, yan" berumah * buah, yaitu# konka nasais in(erior, konka nasais media, dan konka nasais superior. -iantara konka nasais terdapat * buah ekukan meatus, yaitu# meatus superior,meatus in(erior dan meatus media. 4eatus: meatus ini yan" diewati oeh udara perna(asan , sebeah daam

terdapat uban" yan" berhubun"an den"an tekak yan" disebut koana.  ungsi ona yaitu untuk menghangatan udara. Apabia udara yan" masuk suhunya ebih rendah dari suhu tubuh, maka darah kapier akan meepaskan ener"inya ke ron""a hidun", sehin""a suhu udara y" masuk menadi han"at.?uu hidun" dan seaput

endir

ber"una untuk

menyarin"

kotoran

yan"

masuk hidun" bersama den"an udara pernapasan. Kotoran tersebut dapat berupa debu, kuman, dan
4erupakan pipa berotot yan" beraan dari dasar ten"korak  sampai persambun"annya den"an oesopha"us pada ketin""ian tuan" rawan krikoid. 6ubun"an (arin" den"an or"an ain # a. arin" den"an hidun" disebut
# Seaar hidun", naso(arin" teretak tepat

di beakan"

membuka ba"iandepan ke daam
daam

didndin"

ateranya

pada

setiap

sisi.

Pharyn"ea tonsi /tonsi naso(arin"1 adaah bantaan  arin"an im(e padadindin" posteriosuperior naso(arin".  b. Oro(arin" # Seaar muut, merupakan pertemuan ron""a muut den"an (arin", terdapat pan"ka idah1. Oro(arin"

adaah "abun"an sistem respirasi

dan

 pen
arin"ea1,

arin"o(arin" merupakan ba"ian dari (arin" yan" teretak tepat di beakan"arin", dan den"an uun" atas eso(a"us. *1 arin" /ten""orok1 Sauran udara dan bertindak seba"ai pembentuk suara. Pada  ba"ian pan"ka ditutup oeh sebuah empan" ten""orok yan"

disebut epi"otis, yan" terdiri dari tuan":tuann" rawan yan"  ber(un"si ketika menean makanan den"an menutup arin". 3eretak pada "aris ten"ah ba"ian depan eher, sebeah daam kuit, "anduatyroidea, dan beberapa otot ke
posterior

diatas

adaah


superior,

 penonoantempat meekatnya i"amen thyrohyoideum, dan dibawah adaah
epi"ottis menuu
arytenoidea, membentuk batas aan masuk arin". <. artia"o
ornu

in(erior


thyroidea

 berartikuasi den"an

men"hubun"kan

batas

 bawahnya den"an
arin" diapisi oeh seaput ender , ke
$1 3rakea atau ?atan" ten""orok  4erupakan tabun" (eksibe den"an panan" kira:kira 7:$%
mikroba dan Hat berbahaya. 3rakea, pada "iirannya, men
untuk men"ontro umah udara yan" didistribusikan meaui paru:paru den"an konstriksi dan diatasi. -aam ran"ka untuk mendapatkan udara ke semua aeoi,  bronkious harus ber
ke

tempat

pertukaran

"as

paru:paru.yaitu

aeous. *1 Paru:Paru 4erupakan sebuah aat tubuh yan"seba"ian besar terdiri atas"eembun":"eembun" ke
Struktur ini

dikeiin"i oeh kapier 

membawa darah. Pertukaran karbon dioksida daam darah dari kapier ini teradi meaui dindin" aeous. Paru:paru diba"i menadi dua ba"ian, yaitu a. Paru:paru kanan yan" terdiri dari * obus /obus pumo dekstra superior, obus pumo dekstra media, obus  pumo dekstra in(erior1  b. Paru:paru kiri yan" terdiri dari 2 obus /obus sinistra superior dan obus sinistra in(erior1. <. 3iap:tiap obus terdiri dari beahan yan" ebih ke
%$ se"men yaitu  buah se"men pada obus superior dan ima obus in(erior. Paru:paru kanan u"a memiiki $% se"men, yaitu  buah se"men pada obus superior, 2  buah se"men pada obus mediais, dan * se"men pada obus in(erior. 3iap:tiap se"men masih terba"i a"i menadi beahan:beahan yan" bernama obuus. etak paru:paru di ron""a dada datarnya men"hadap ke ten"ah ron""a dada'kaum mediastinum. Pada ba"ian ten"ah terdapat tampak paru:paru atau hius. Pada mediastinum depan teretak antun". Paru:paru dibun"kus oeh seapus tipis yan" bernama  peura . Peura diba"i menadi dua yaitu peura is
$1 Pernapasan dada # tuan" rusuk, otot antar rusuk + Inspirasi # otot antar tuan" rusuk berkontraksi tuan" rusuk teran"kat oume ron""a dada akan membesar tekanan udara di daamnya menadi ebih ke
tekanan udara uar  udara masuk ke paru:paru. = Ekspirasi # otot antar tuan" rusuk reaksasi,  posisi tuan" rusuk akan menurun, oume ron""a dada akan men"e
    

 

oume ron""a dada bertambah besar tekanan men"e
    

   

hemo"obin eritrosit, au dibawa ke antun" !1 Pernapasan arin"an /interna1 -arah yan" teah menenuhkan 6b 

den"an

O2

/oksihemo"obin1 men"tari seuruh tubuh dan berhenti di 

kapier, ber"erak se
memun"kinkan pernapasan beran"sun" -arah menerima hasi buan"an oksidasi berupa O 2 D. Doume Gdara Perna(asan $1 Doume 3ida /D31 # Doume udara yan" keuar masuk paru:paru 

seba"ai akibat aktiitas pernapasan biasa /%% <<1. 21 Doume Kompemen /DK1 # Doume udara yan" masih dapat dimasukkan se
se
maksima

dari

daam

paru:

 paru setelah meakukan ekspirasi biasa /$%% <<1 !1 Doume Residu /DR1 # Doume udara yan" seau tersisa di daam  paru:paru seteah meakukan ekspirasi sekuat:kuatnya /$%%% <<1 1 Kapasitas Dita /KD1 # Doume udara yan" dapat dihembuskan sekuat:kuatnya seteah meakukan inspirasi sekuat:kuatnya /KD  D3 0 DK 0 DS1 *%% << +1 Kapasitasi 3ota /K31 # Doume tota udara yan" dapat tertampun" di daam paru:paru /K3  KD 0 DR1 !%% << E. Pertukaran O₂ dan O₂

Saat kita men"hirup udara, O 2 akan ber"erak menembus aeous  paru:paru, au diikat dan dian"kut oeh darah menuu ke seuruh  arin"an tubuh.Sekitar 7>= oksi"en yan" masuk ke daam darah akan dian"kut oeh hemo"obin'eritrosit, sedan"kan yan" 2:* = a"i akan arut dan dian"kut oeh pasma darah. Oksi"en yan" terikat daam 6b dikena den"an oksihemo"obin /6bO 21.

BAB III SIMPULAN DAN SARAN

I S)(5+, +. ?ayi san"at mudah terseran" in(eksi sauran pernapasan, terutama

sauran pernapasan atas. 6a ini disebabkan karena imun bayi yan"  beum kompeten dan u"a (a
meihat apakah

"an""uan pernapasan

merupakan

mani(estasi in(eksi biasa atau sudah memasuki suit bernapas /respiratory distress1. Apabia sudah men"aami tanda tanda suit  bernapas maka harus se"era di ruuk. . 3anda tanda suit bernapas /respiratory distress1 # $1 3akipneau 21 Retraksi inter kai daam setahun dan bahkan $%:$ = anak  men"aami saesma pain" tidak $2 kai sepanan" tahun. 0. Pneumonia merupakan saah satu in(eksi sauran pernapasan  bawah terserin" pada anak, terutama di awa kehidupan bayi. ?eberapa a"en penyebab pneumonia diantaranya # $1 Strepto
II S+*+,

-aam diskusi skenario pada kesempatan ini kami rasa sudah
 peserta diskusi masih peru menin"katkan pemikiran yan" kritis daam men""ai sebuah masaah yan" ada di skenario. Semo"a pada kesempatan yan" akan datan" kami dapat meakukan diskusi den"an ebih baik a"i den"an partisipasi an""ota yan" ebih akti( dan diskusi yan" ebih tertib

DAFTAR PUSTAKA Ari Estunin"tyas, AHaia Ari(. 2%%8. Obat oka. In armakoo"i dan 3erapi. Edisi D. Cakarta# ?aai Penerbit akutas Kedokteran Gniersitas Indonesia. orei, R. ., 2%%>. 3herapeuti< Q 3o&i< Potentia o( Oer 3he ounter A"ents. In# KatHun", ?. F., ?asi< and ini. O&(ord on th ed. New Bork# O&(ord Gniersity Press 4ebye 6, Kon"erud C, Dorand . Reersibe air(ow imitation in adutswith respiratory in(e#$2*79$2! Raharoe NN, Supriyanto ?, Setyanto -? /eds1 /2%%81 ?uku Aar Respiroo"i Anak. Edisi pertama. Cakarta# Ikatan -okter Anak Indonesia. Sidney S. ?raman. hroni< ou"h -ue to A