Skenario
“Sakit Menelan”
dr. Larry, pagi ini kedatangan seorang pasien anak-anak berumur 10 tahun yang diantar ibunya dengan keluhan sakit menelan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan ini disertai dengan demam tinggi, batuk pilek dengan sekret berwarna hijau dan suaranya serak. Menurut keterangan ibunya, pasien memiliki kebiasaan tidur mengorok, pasien sudah sering mengalami keluhan serupa sejak usia 8 tahun dan selalu berulang. Berat badannya tidak pernah naik dan juga sering makan makanan yang dibeli diluar rumah serta sering minum es. Dari pemeriksaan dr. Larry ditemukan tonsil T3-T4 dan detritus (+) dan warna dinding rino-laringofaringitis tampak hiperemis. Serta adanya benjolan berbentuk papil bertangkai di dinding orofaring.
STEP I TERMINOLOGI
1. Tonsil : jaringan limfoid 2. Hiperemis : mukosa kemerahan 3. Detritus : kumpulan leukosit, bakteri yang sudah mati, dan epitel tua.
STEP II RUMUSAN MASALAH
1. Apa yang terjadi pada pasien ? (diagnosis) 2. Mengapa sekret hijau ? 3. Fisiologi menelan dan Mengapa pasien sakit saat menelan ? 4. Apakah pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa ? 5. Bagaimana penatalaksanaan penyakit tersebut?
STEP III Jawaban Singkat
1. Yang terjadi pada pasien adalah tonsilitis akut yang bertransformasi menjadi kronik. 2. Sekret hijau merupakan produk dari bakteri 3. Oral – faringeal – esofageal 4. Anamnesis, orofaring, swab tenggorok 5. Antibiotik, uji resistensi bakteri, obat kumur
STEP IV Penjelasan
1. Tonsilitis Akut
Etiologi : Bakteri Streptococcus β hemoliticus group A (tersering) Bakteri non hemolitikus atau streptococcus viridans
Patologi : 1. Peradangan biasa di daerah tonsil saja 2. Pembentukan eksudat 3. Selulitis tonsil dan daerah sekitar 4. Pembentukan abses peritonsilar 5. Nekrosis jaringan
Manifestasi Klinis : 1. Sakit tenggorokan, ada disfagia 2. Suhu tinggi 3. Nafas bau 4. Nyeri alih di telinga 5. Terkadang terdapat otitis media merupakan komplikasi peradangan tenggorokan 6. Tonsil membesar dan meradang, terdapat bercak-bercak, dan dibungkus eksudat 7. Terdapat eksudat berwarna kuning atau keabuan 8. Ada nekrosis jaringan lokal
Penatalaksanaan 1. antibiotik broadspektrum penisilin dan eritromisin 2. antipiretik untuk demam
3. obat kumur disinfektan
Tonsilitis Difteri Etiologi : Coryne Bacterium Diphteriae (bakteri gram +) penularan
lewat udara atau makanan yang terkontaminasi
Manifestasi Klinis :
1. menyerang anak usia 2-5 tahun, masa inkubasi 2-7 hari 2. Gejala umum :
kenaikan suhu tubuh Nyeri kepala Tidak nafsu makan Nadi lemah Nyeri saat menelan
Gejala lokal :
Nyeri tenggorok Disfagia Mual dan muntah Tonsil bengkak berbercak putih semakin menyebar dan menutupi laring sehingga serak dan sesak napas Prognosis akan buruk bila kelenjar limfe bengkak
dan
menyerupai
leher
sapi
(burgemeester’s hals) Gejala karena eksotoksin : Kerusakan jaringan tubuh: jantung
miokarditis Saraf kranial : lumpuh otot palatum dan otot pernapasan Ginjal : alburninuria
Diagnosis : 1. pemeriksaan preparat langsung bakteri dari tonsilitis 2. pemeriksaan tes Shick memberikan imunitas
titer
antitoksin >0,03/ cc darah dapat
Penatalaksanaan : 1. Anti Difteri Serum (ADS) diberikan segera tanpa menunggu hasil kultur. 20.000 – 100.000 unit (tergantung umur) 2. Antibiotik penisilin atau eritromisin 25-50 mg/kgBB diberikan 3x sehari selama 14 hari 3. Kortikosteroid 1,2 mg / kgBB / hari 4. Antipiretik 5. Penyakit menular sehingga harus diisolasi, istirahat 2-3 minggu
Tonsilitis Kronik
Faktor predisposisi : 1. rangsang menahun dari rokok 2. higiene mulut yang buruk 3. kelelahan fisik 4. pengobatan tonsilitis akut tidak adekuat
Etiologi : sama dengan tonsilitis akut
Patofisiologi : radang berulang
epitel
mukosa dan jaringan limfoid terkikis
jaringan limfoid diganti jaringan parut
jaringan
jaringan sekitar fossa tonsilaris submandibula
parut mengerut
berlangsung terus
timbul
perlekatan dengan
sehingga kriptus melebar dan diisi detritus menerus dan menembus kapsul tonsil
disertai
pembesaran kelenjar limfa
Manifestasi Klinis : 1. mengeluh ada yang mengganjal di tenggorokan 2. terasa kering dan napas berbau 3. tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus melebar, dan terisi detritus
Penatalaksanaan : 1. kultur dan uji resistensi kuman dari sediaan apus tonsil 2. terapi lokal untuk higiene mulut dengan obat kumur atau obat hisap 3. terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa dan konservatif tidak berhasil
Indikasi Tonsilektomi : 1. tonsilitis lebih dari 3 kali per tahun meskipun terapi sudah adekuat 2. tonsil hipertrofi menimbulkan maloklusi gigi dan gangguan pertumnuhan orofasial 3. sumbatan jalan napas karena hipertrofi tonsil, gangguan menelan, berbicara, dan sleep apnea 4. rinitis dan sinusitis kronik, peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak hilang 5. napas bau tidak berhasil dengan pengobatan
Faringitis Akut 1. Faringitis Bakterial
Etiologi : Infeksi Group A streptococcus β hemoliticus (dewasa 15%), (anak 30%) Streptococcus viridans Streptococcus pyogenes
Patofisiologi : Penularan lewat ludah terkikis
jaringan
menginfiltrasi lapisan epitel
limfoid superficial bereaksi
epitel
pembendungan
radang dengan infiltrasi leukosit PMN
Patologi : Mikroorganisme yangmenghasilkan eksudat atau menyebabkan kataral
edema/ulserasi
hiperemia dan sekresi meningkat,
eksudat mula-mula serosa tapi menebal menjadi mukus mengering dan melekat di dinding faring dinding faring melebar
terdapat
karena
mukus
hiperemia, PD
sumbatan berwarna putih, kuning
atau abu-abuan di dalam jaringan limfoid atau folikel
terdapat
folikel limfoid atau bercak bercak pada dinding faring posterior atau lateral
Manifestasi Klinis : 1. awitan pertama merasa gatal atau rasa kering di tenggorokan 2. suhu tubuh meningkat hingga 40˚ derajat, sakit kepala 3. terdapat eksudat yang sulit dikeluarkan 4. suara parau, batuk, ada usaha mengeluarkan dahak 5. faring hiperemia, tonsil membengkak 6. terdapat detritus (tonsilitis folikularis bersatu menjadi tonsilitis lakunaris) 7. kelenjar submandibula bengkak dan nyeri tekan 8. terdapat nyeri alih ke telinga 9. kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri tekan
Terapi dan Penatalaksanaan 1. Antibiotik Penisilin G Benzatin 50.000 U/kgBB selama 5hari Amoksisilin 50mg/kgBB selama 10 hari, 3kali sehari
Amoksisilin dewasa 3x500mg (6-10 hari) Atau eritromisin 4x500mg/hari (bila alergi penisilin) 2. Kortikosteroid Dexametason 8-16mg diberikan IM, 1 kali sehari Untuk anak 0,08-0,3 mg diberikan IM, 1 kali sehari 3. Analgetik atau antipiretik 4. obat kumur atau obat isap dengan disinfektan
Komplikasi : OMA,
abses
peritonsil,
toksomia,
bronkitis,
nefritis
akut,
miokarditis, artitis
Faringitis Viral
Etiologi : Adenovirus : menimbulkan gejala konjungtivitis pada anak Herpes Simplex Enterovirus Virus Influenza (A dan B) : cox sachievirus dan cytomegalovirus (tidak menghasilkan eksudat) Virus Epstein Barr : faringitis dengan eksudat Rinovirus : timbul gejala rinitis
Manifestasi Klinis : 1. demam disertai rinorea 2. mual dan muntah 3. sulit menelan dan nyeri tenggorok 4. faring dan tonsil hiperemis
Terapi : 1. Istirahat dan minum cukup 2. kumur dengan air hangat
3. analgetik dan tablet hisap bila perlu 4. pada infeksi herpes simpleks diberikan metosoprinal Dewasa : 60-100 mg , 4-6 kali sehari Anak
: <5 tahun 50 mg, 4-6 kali sehari
Faringitis Kronik
Faktor predisposisi : rinitis kronik, sinusitis, rokok, minum alkohol, sering bernapas melalui mulut karena hidung tersumbat
A. Faringitis Kronik Atrofi
Manifestasi Klinis : 1.Tenggorokan kering dan gatal 2.Mulut berbau 3.Mukosa faring berlendir, bila lendir siangkat mukosa akan kering
Penatalaksanaan 1.Obat rinitis atrofi 2.Obat kumur dan simtomatik
B. Faringitis Kronik Hiperplastik
Manifestasi Klinik : 1.Rasa gatal, kering, berlendir di tenggorok 2.Batu berdahak 3.Terjadi perubahan mukosa dinding posterior faring 4.Kelenjar limfa di bawah mukosa faring hiperplasia
Penatalaksanaan : 1. dicari penyebab dan diobati penyakit kronik di hidung dan sinus paranasal 2. terapi lokal dengan zat kimia ( albotil dan nitras argenti)
3. terapi simtomatik dengan obat hisap atau obat kumur, obat batuk (antitusif dan ekspektoran)
2. Sekret hijau : infeksi bakteri
eksotoksin produk
bakteri
pertahanan
tubuh infiltrasi batuk mengeluarkan dahak 3. Menelan merupakan aksi fisiologis kompleks ketika makanan atau cairan berjalan dari mulut ke lambung. Proses menelan dipersarafi oleh saraf V, IX, X dan XII. Menelan terjadi dalam tiga fase: oral, faringeal, dan esophageal. Pada fase oral, makanan yang telah dikunyah (bolus) didorong ke belakang mengenai dinding posterior faring oleh gerakan voluntar lidah dan menyebabkan rangsangan
gerakan
refleks
menelan.
Pada fase faringeal, palatum mole dan uvula bergerak secara refleks menutup rongga hidung, laring terangkat dan menutup glotis mencegah makanan memasuki trakhea (saluran nafas) untuk menghindari aspirasi (tersedak). Kontraksi otot konstriktor faringeus mendorong bolus melewati epiglotis menuju faring bagian bawah
dan
memasuki
esofagus.
Fase esofageal. Ketika bolus hendak masuk ke esofagus, otot-otot krikofaringeus relaksasi sejenak sehingga memungkinkan bolus masuk ke esofagus. Setelah relaksasi yang singkat ini, gelombang relaksasi primer dihantarkan ke otot krikofaringeus yang menyebabkan otot ini berkontraksi dan mendorong bolus menuju sfingter esofagus bagian distal. Adanya bous merelaksasikan otot sfingter ini
dan
memungkinkan
bolus
masuk
ke
dalam
lambung.
Pada esofagus terdapat dua gerakan peristaltik, primer dan sekunder. Gerakan peristaltik primer bergerak dengan kecepatan 2 sampai 4 cm/detik sehingga makanan yang tertelan mencapai lambung dalam waktu 5 sampai 15 detik. Gerakan esofagus sekunder timbul bila gelombang primer gagal mengosongkan esofagus. Posisi berdiri tegak dan gaya gravitasi adalah faktor-faktor penting yang
mempermudah transport dalam esofagus bagian bawah, tetapi adanya gerakan peristaltik memungkinkan orang untuk minum air sambil berdiri terbalik dengan kepala di bawah atau ketika berada di luar angkasa dengan gravitasi nol.
4. Pemeriksaan Fisik Pasien dengan tonsillitis akut seringkali datang dengan keluhan nyeri tenggorok, disfagia, demam, limfadenopati sevikal. Tonsil dapat membesar atau tetap dalam ukuran normal namun tampak eritematus. Dapat pula ditemukan eksudat pada tonsil. Dengan inspeksi yang teliti akan nampak obstruksi pada kripta tonsil. Seringkali pasien datang ketika fase akut telah mereda hingga pemeriksaan fisik tidak menunjukkan banyak tanda yang membantu penegakan diagnosis. Tonsil dapat nampak normal atau tampak adanya peritonsilar eritem, pembesaran peritonsilar, pembesaran kelanjar getah bening servikal, tonsilolith, atau pengurangan jumlah kripta tonsilar dengan permukaan yang halus mengkilat pada tonsillitis kronis. Untuk melakukan pemeriksaan fisik orofaring yang baik maka pasien diminta untuk membuka mulutnya lebar-lebar dengan lidah tidak dijulurkan melainkan diletakkan pada dasar mulut. Gunakan tongue spatle untuk menekan lidah bagian anterior secara gentle untuk mencegah reflex muntah. Timbulnya refleks muntah dan pendorongan lidah akan mengakibatkan tonsil bergerak ke arah medial dan nampak sebagai pembesaran. Pasien diminta untuk mengucapkan ‘aaaa’ hingga visualisasi daerah inferior tonsil nampak sekaligus memberikan gambaran integritas palatum. Grade
Proporsi Tonsil dalam Orofaring
0
Tonsil pada Fossa Palatina
1
Tonsil < 25% dari Orofaring
2
Tonsil 25-50% dari Orofaring
3
Tonsil 50-75% dari Orofaring
4
Tonsil > 75% dari Orofaring
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan radiografi leher posisi lateral dapat digunakan untuk pemeriksaan penunjang pada hipertrofi adenoid dan tonsil. Pada pasien dengan gejala obstruksi yang signifikan dengan tanda hipertrofi tonsil yang nyata dan membutuhkan intervensi
pembedahan
maka
pemeriksaan
radiografi
bukan
merupakan
pemeriksaan wajib untuk penegakan diagnosa. Endoskopi nasofaringoskopi fleksibel dapat pula digunakan sebagai pemeriksaan penunjang pada penyakit-penyakit adenotonsilar. Obstruksi oleh jaringan adenoid pada posterior koana dan pembesaran hipertrofi tonsil ke hipofaring dapat divisualisasi dengan jelas. 5. Pengobatan pasti untuk tonsillitis kronis adalah pembedahan dengan pengangkatan
tonsil.
Tindakan
ini
dilakukan
pada
kasus-kasus
dimana
penatalaksanaan medis atau yang konservatif gagal untuk meringankan gejalagejala. Penatalaksanaan medis termasuk pemberian penisilin yang lama, irigasi tenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripte tonsil dengan alat irigasi gigi (oral). Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi kronis maupun berulang. Terapi antibiotik pada tonsilitis kronis sering gagal dalam mengurangi dan mencegah rekurensi infeksi, baik karena kegagalan penetrasi antibiotik ke dalam parenkim tonsil ataupun ketidaktepatan antibiotik. Oleh sebab itu, penanganan yang efektif bergantung pada identifikasi bakteri penyebab dalam parenkim tonsil. Pemeriksaan apus permukaan tonsil tidak dapat menunjukkan bakteri pada parenkim tonsil, walaupun sering digunakan sebagai acuan terapi, sedangkan pemeriksaan aspirasi jarum halus ( fine needle aspiration/FNA) merupakan tes diagnostik yang menjanjikan.
STEP V Learning Objective
1. Semua yang berkaitan dengan laringitis (etiologi,manifestasi klinis, penegakan diagnosis,penatalaksanaan,dll ) 2. Semua yang berkaitan dengan neoplasma tenggorokan (etiologi,manifestasi klinis, penegakan diagnosis,penatalaksanaan,dll ) 3. Semua yang berkaitan dengan abses tenggorok (etiologi,manifestasi klinis, penegakan diagnosis,penatalaksanaan,dll )
STEP VI Bahan Belajar Adapun bahan belajar yang digunakan oleh kelompok kami dalam menyelesaikan Learning Objective ini adalah :
Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala&Leher Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
BOIES Buku Ajar Penyakit THT
Journal Universitas Sumatra Utara
STEP VII Pembahasan Learning Objective 1.
Laringitis Akut
Etiologi : Bakteri radang lokal Virus
radang
sistemik
Faktor Predisposisi : perubahan suhu, kurung gizi, imunisasi tidak lengkap, pemakaian suara berlebihan
Manifestasi Klinis :
1. demam, malaise, gejala rinofaringitis 2. suara parau sampai afoni 3. nyeri telan atau berbicara 4. batuk kering, kelamaan dahak kental 5. mukosa laring hiperemis dan bengkak 6. radang akut di hidung, paru atau sinus paranasal
-
Penatalaksanaan : 1. istirahat bicara dan bersuara 2-3 hari 2. menghirup udara lembap, hindari rokok, makanan pedas dan rokok 3. antibiotik penisilin 4. dapat diberikan kortikosteroid dan mengatasi edema 5. dipasang pipa endotrakea atau trakeostomi bila terdapat sumbatan laring
Laringitis Kronik
-
Etiologi :
Sinusitis kronik Deviasi septum berat Polip hidung Bronkitis kronis Berteriak teriak, biasa berbicara keras
-
Manifestasi Klinis : Suara parau menetap, hemoptisis Rasa tersangkut di tenggorok tidak ada sekret Nyeri menelan, keadaan buruk
-
Klasifikasi : A. Laringitis Kronik Spesifik : Tuberkulosis, ada 4 stadium : o
Stadium infiltrasi
:
- mukosa laring pucat bagian posterior bengkak dan hiperemis - di daerah submukosa terbentuk tuberkel berwarna kebiru biruan bila tuberkel membesar akan pecah timbul ulkus o
stadium ulserasi
:
- ulkus membesar dasarnya ditutupi oleh perkijuan - sangat nyeri oleh pasien o
stadium perikondritis
:
- ulkus makin dalam mengenai kartilago laring dan epiglotis kerusakan tulang rawan
nanah
berbau
terbentuk
- keadaan pasien sangat buruk dan dapat meninggal o
stadium fibrotuberkulosis : - pada dinding posterior - pita suara dan subglotik (pembentukan tumor)
-
Diagnosis : Anamnesis
squester
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboraturium Foto rontgen toraks Laringoskopi langsung atau tidak langsung Pemeriksaan PA
-
Terapi : 1. antituberkulosis primer dan sekunder 2. istirahat suara
2.
a. Karsinoma Nasofaring Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher yang terbanyak ditemukan di Indonesia. Hampir 60% tumor ganas kepala dan leher merupakan karsinoma nasofaring, kemudian diikuti oleh tumor ganas hidung dan sinus paranasal,laring, dan tumor ganas rongga mulut,tonsil, hipofaring.
Etiologi ◦
virus epstein-barr
◦
Faktor Lingkungan : asap, bahan kimia, bumbu masak
◦
Faktor genetik
Gejala : ◦
:
Nasofaring : epistaksis ringan, sumbatan hidung
◦
Gangguang telinga : Tinitus, otalgia
◦
Gejala mata
: Saraf otak III,IV,VI,V
◦
Gejala Saraf
: Saraf otak IX,X,XI,XII
Diagnosis ◦
Pemeriksaan CT-Scan kepala Leher
◦
Pemeriksaan Serologi IgA anti EA dan IgA anti VCA
Terapi ◦
Radioterapi
◦
Diseksi Leher
◦
Kemoterapi
◦
Seroterapi
◦
Operasi Tumor (residu) atau kambuh (residif)
Pencegahan: Pemberian vaksinasi pada penduduk yang bertempat ti nggal di daerah dengan risiko tinggi. Memindahkan penduduk dari daerah dengan risiko tinggi ke tempat lainnya. Penerangan akan kebiasaan hidup salah, mengubah cara memasak makanan untuk mencegah akibat yang timbul dari bahan-bahan berbahaya.
b. Tumor Ganas Rongga Mulut Tumor Ganas Rongga Mulut adalah tumor ganas yang terdapat didaerah yang terletak mulai dari perbatasan kulit-selaput lendir bibir atas dan bawah sampai ke perbatasan palatum durum-palatum mole dibagian atas dan garis sirkumvallatae di bagian bawah. •
•
Etiologi
Merokok dan Alkohol
Memamah Sirih dan Tembakau
Rasa Nyeri menelan
Tidak bisa membuka mulut
Terdapat bercak keputihan dan kemerahan
Terdapat massa dengan permukaan yang tidak rata
Diagnosis
dan memberikan rasa nyeri di organ-organ rongga mulut yang dipersyarafi N. Trigeminus dan cabang N.Fasialis
•
Pemeriksaan CT-scan dan MRI
Biopsi
Terapi
c. Tumor Laring
Tumor Jinak Laring Tumor Jinak Laring tidak banyak ditemukan, hanya kurang lebih 5% dari semua jenis tumor laring. ◦
Etiologi : diduga Virus, bila merokok menjadi ganas
◦
Gejala
: Suara parau, batuk, sesak nafas bila menutup rima
glotis ◦
Terapi
: bedah mikro atau sinar laser, di beri vaksin dari
massa tumor, obat anti virus, kalsium atau ID metionin
Tumor Ganas Laring ◦
Banyak pada laki-laki 50-70 tahun, terbanyak jenis karsinoma sel skuomosa
◦
Etiologi
: belum diketahui pasti
◦
Predisposisi
: Rokok, alkohol, paparan radio aktif
◦
Gejala
: suara parau menetap, sesak nafas, batuk
dengan riak darah, BB menurun ◦
Terapi
:
- Stadium 1, dikirim untuk radiasi - Stadium 2 dan 3 , operasi laringektomi totalis / parsial - Stadium 4 , rekonstruksi dan radiasi d. Tumor Ganas Esofagus Jenis Karsinoma sel Squamosa
Etiologi
: Idiopatik, makanan berkarsiogenik
(alkohol,rokok,nitrosamin), kelainan esofagus, pasca radiasi direhat
Gejala ◦
: gejala sumbatan
: sulit menelan, batuk disertai darah, BB
menurun ◦
Gejala penebaran tumor ke mediastinum : suara parau, nyeri retrosternal, punggung, servikal, gejala bronkopulmonel
◦
Gejala metastasi ke kelenjar limfa
Terapi
:
◦
Periksa Darah rutin : LED meningkat, gangguan hati dan ginjal
◦
Periksa Radiologi : Fluroskopi posisi tegak dan miring untuk melihatkelenturan esofagus, poto polos torak lateral, esofagogram, dengan kontras dada,
3.
◦
Radiasi untuk tujuan kuratif pasien pasca bedah
◦
Pembedahan enblocesophagectomy untuk massa tumor < 2cm
◦
Pembedahan by pass end to end esophagogastrotomy
a. Abses Peritonsil (QUINSY) •
Etiologi
Komplikasi tonsilitis akut atau infeksi yang bersumber dari kelenjar mukus weber di kutub atas tonsil. Kuman penyebab bersifat aerob dan anaerob dan kuman penyebab tonsilitis. •
Patologi
stadium infiltrat -> bersupurasi -> pembengkakan peritonsil -> uvula terdesak ke arah kontralateral. Jika peradangan berlanjut, iritasi muskulus pterigoid interna trismus. •
Manifestasi klinis: -Odonofagia -Otalgia -Regurgitasi -Foetor ex ore -Hipersalivasi -Suara gumam
-trismus -Pembengkakan dan nyeri tekan submandibula •
Pemeriksaan
-
Palatum mole tampak membengkak dan
teraba fluktuasi.
-
Uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontralateral.
-
Tonsil bengkak, hiperemis, dan banyak dedritus,terdorong ke arah
tengah, depan dan bawah. •
Penatalaksanaan
1. Antibiotik dosis tinggi - Penisilin 600.000 - 1.200.000 unit - Ampisilin/amoksisilin 3 – 4 x sehari - Sefalosporin 250 – 500mg/hari 3 – 4 x sehari 2. Analgesik – antipiretik: Parasetamol 3x250-500 mg 3. Bila abses telah terbentuk lakukan pungsi lalu
insisi dengan
anastesi lokal 4. Bila ada trismus berikan analgesi lokal dengan
silokain/ novokain 1%
di belakang atas lateral konka media (ganglion sfenopalatinum) 5. Pada anak lakukan anastesi umum lalu tonsilektomi setelah 2-3 minggu drainase b. Abses Retrofaring Penyakit ini biasanya ditemukan pada anak yang berusia dibawah 5 tahun. •
Etiologi
- Infeksi ISPA – > menyebabkan limfadenitis retrofaring - Trauma dinding belakang faring oleh benda asing - Tuberkulasi vertebra cervikalis bagian atas •
Manifestasi Klinis
- Nyeri, sukar menelan - Tidak mau makan/minum - Demam, leher kaku dan nyeri - Sesak nafas karena sumbatan hipofaring •
Penatalaksanaan
- Medikamentosa = Abses Peritonsil - Pungsi dan insisi abses dengan laringoskop langsung - Bila ada sumbatan jalan nafas lakukan trakeostomi
c. Angina Ludovici Angina Ludovici adalah infeksi ruang sibmandibula berupa selulitis dengan tanda khas berupa pembengkakan seluruh ruangan submandibula,tidak membentuk abses, sehingga keras pada per abaan submandibula. Etiologi
-
infeksi dari gigi/ dasar mulut
-
human aerob dan anaerob
Manifestasi klinis
- Nyeri tenggorokan dan leher -
Pembekakan submandinbula
-
Dasar mulut bengkak sehingga menimbulkan sesak
Diagnosis ada riwayat sakit gigi, mengorek/ mencabut gigi Penatalaksanaan
-
Antibiotik dosis tinggi
-
Eksplorasi yang dekompresi dan evaluasi pus/ jaringan nekrosis
-
Insisi di garis tengah horizontal setinggi os hiroid
-
Rawat inap
d. Abses Parafaring Etiologi - Infeksi ruang parafaring akibat tusukan jarum yang terkontaminasi kuman menembus muskulus konstriktor faring superior. - Terjadinya abses ruang parafaring akibat proses supurasi kelenjar limfa leher bagian dalam, gigi, tonsil, faring, hidung, sinus paranasal, mastoid dan vertebra servikal. - Penjalaran infeksi dari ruang peritonsil, retrofaring atau submandibula. Gejala dan Tanda - Trismus - Indurasi/pembengkakan sekitar angulus mandibula - Demam tinggi dan pembengkakan dinding lateral faring, sehingga menonjol ke arah medial. Terapi
- Antibiotika dosis tinggi secara parenteal terhadap kuman aerob dan anaerob - Evakuasi abses dilakukan apabila tidak ada perbaikan dengan antibiotika dalam 24 – 48 jam dengan cara narkosis. Melalui insisi dari luar dan intra oral. - Insisi dari luar dilakukan 2 setengah jari di bawah dan sejajar mandibula. - Insisi Intraoral dilakukan pada dinding lateral faring - Pasien dirawat inap sampai gejala dan tanda infeksi reda. e. Abses submandibula Etiologi
-
Infeksi bersumber dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar liur/kelenjar limfa submandibula. Kuman penyebab anaerob dan aerob
Gejala dan Tanda
-
Demam dan nyeri leher disertai pembengkakan di bawah mandibula dan atau di bawah lidah, mungkin berfluktuasi. Trismus sering ditemukan.
Terapi - Antibiotika dosis tinggi diberikan secara parenteral terhadap kuman anaerob dan aerob. - Evakuasi abses dengan anestesi lokal untuk abses dangkal atau eksplorasi dalam narkosis bila letak abses dalam. - Insisi dibuat pada tempat yang paling berfluktuasi/seti nggi oshioid,tergantung letak dan luas abses. - Pasien dirawat inap 1-2 hari
DAFTAR PUSTAKA
