Lapsus Batu Buli-buli Adhie

LAPORAN KASUS

BATU BULI-BULI

Disusun untuk melaksanakan tugas kepanitraan klinik di SMF Ilmu Bedah RSD dr. Soebandi Jember

Oleh : Adhiningsih Yulianti, S.Ked 022010101004

SMF ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER RSD dr.SOEBANDI JEMBER 2009

DAFTAR ISI

......... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ......... .......... ....... .. BAB I TINJAUAN PUSTAKA ......

1

1.1 1.1

Defi Defini nisi si .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...

1

1.2 1.2

Anat Anatom omii .... ...... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... .....

3

1.3 1.3

Etio Etiolo logi gi .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...

5

1.4 1.4

Pato Patofi fisi siol ologi ogi .... ...... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...

4

1.5 1.5

Komp Kompos osis isii Batu Batu ..... ........ ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...

7

1.6 1.6

Peme Pemeri riks ksaa aan n Klin Klinis is.. .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....

9

1.7 1.7

Peme Pemeri riks ksaa aan n Penun Penunja jang ng .... ...... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....

9

1.8

Pengoba Pengobatan tan ....... .......... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ........ ........... ........

12

1.9 1.9

Pence Pencega gaha han n .... ...... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....

15

BAB II LAPORAN KASUS ...... .......... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ........ .......... .......... ........ ... DAFTAR PUSTAKA

16

BAB I. TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Defin Definisi isi

Batu buli-buli disebut juga batu vesica, vesical calculi, vesical stone, bladder stone. stone. Batu buli-buli buli-buli atau vesikolitiasi vesikolitiasiss adalah masa yang berbentuk berbentuk kristal yang terbentuk atas material mineral dan protein yang terdapat pada urin. Batu saluran kemih pada dasarnya dapat terbentuk pada setiap bagian tetapi lebih banyak pada salura saluran n penamp penampung ung terakhi terakhir. r. Pada Pada orang orang dewasa dewasa batu batu salura saluran n kencing kencing banyak banyak mengenai sistem bagian atas (ginjal, pyelum) sedang pada anak-anak sering pada sistem sistem bagian bawah (buli-buli) (buli-buli).. Di negara berkembang berkembang batu buli-buli buli-buli terbanyak terbanyak ditemukan pada anak laki-laki pre pubertas. Komponen yang terbanyak penyusun batu buli-buli adalah garam calsium. Pada awalnya merupakan bentuk yang sebesar biji padi tetapi kemudian dapat berkembang menjadi ukuran yang lebih besar. Kadangkala juga merupakan batu yang mulitipel. 1.2 Anato Anatomi mi

Buli-buli merupakan organ berongga yang terdiri atas 3 lapis otot detrusor yang yang saling saling beranyam beranyaman. an. Di sebela sebelah h dalam dalam

adalah adalah otot otot longit longitudi udinal, nal, di tengah tengah

merupakan otot sirkuler, dan yang paling luar adalah longitudinal mukosa vesika terdiri dari sel-sel transisional yang sama seperti pada mukosa pelvis renalis, ureter dan uretra uretra poster posterior ior.. Pada Pada dasar dasar buli-b buli-buli uli kedua kedua muara muara ureter ureter dan meatus meatus uretra uretra internum membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli. Secara anatomis buli-buli terdiri dari tiga permukaan, yaitu (1) permukaan superior yang berbatasan dengan rongga peritoneum (2) permukaan inferoinferior dan (3) permukaan posterior.

Gambar

1. Sistem

urinarius

Ga

mbar 2. Anatomi Buli-buli

Buli-buli uli

berf erfung ungsi

menampu ampun ng

urin

dari

ureter

dan

kem kemudi udian

mengeluarkanny mengeluarkannyaa melalui melalui uretra uretra dalam mekanisme berkemih. Dalam menampung urin, buli-buli mempunyai kapasitas yang maksimal, yang volumenya untuk orang dewasa kurang lebih adalah 300-450 ml, sedangkan kapasitas buli-buli pada anak menurut formula dari koff adalah: Kapasitas buli- buli = ( umur (tahun)+ 2 )x 30 Pada saat kosong, buli-buli terdapat di belakang simpisis pubis dan pada saat penuh berada pada atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi atau di perkusi. Buli buli yang terasa penuh memberikan rangsangan pada saraf afferen dan menyebabkan aktivasi miksi di medulla spinalis segmen sacral S 2-4. Hal ini akan menyebabkan kontrak kontraksi si otot otot detrus detrusor, or, terbuk terbukany anyaa leher leher buli-b buli-buli uli dan relaks relaksasi asi spingt spingter er uretr uretraa sehingga terjadilah proses miksi. 1.3 Etiol Etiolog ogii

Secara umum ada dua faktor yang mempengaruhi terbentuknya batu buli-buli yaitu yaitu faktor faktor instrinsik instrinsik yang terdiri terdiri dari herediter herediter (keturunan) penyakit ini diduga diturunkan diturunkan dari orang tuanya, umur, umur, serta jenis kelamin, jumlah pasien pasien laki-laki laki-laki tiga kali kali lebi lebih h banya banyak k diban dibandi dingk ngkan an denga dengan n pasi pasien en pere peremp mpua uan. n. Sedan Sedangka gkan n fakt faktor or ekstri ekstrinsi nsik k terdir terdirii dari dari keadaan keadaan geograf geografi, i, iklim iklim,, tempera temperatur tur,,

asupan asupan air, air, diet, diet, dan

pekerjaan. Geografi, kebanyakan didaerah pegunungan, padang pasir, dan daerah tropis. tropis. Iklim, individu yang menetap menetap di daerah beriklim beriklim panas dengan paparan paparan sinar ultraviolet tinggi akan cenderung mengalami dehidrasi serta peningkatan produksi vitamin D3 (memicu peningkatan ekskresi kalsium dan oksalat) sehingga insiden batu saluran kemih akan meningkat. Asupan air, kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral mineral kalsium kalsium pada air yang dikonsumsi dikonsumsi dapat meningkatkan meningkatkan insiden batu saluran saluran kemih. Diet, obat sitostatik untuk penderita kanker juga memudahkan terbentuknya batu saluran kemih, karena obat sitostatik bersifat meningkatkan asam urat dalam tubuh, diet banyak purin, banyak purin, oksalat, dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit

batu saluran kemih. Dan pekerjaan, penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang aktifitasnya. Batu buli-buli atau vesikolitiasis sering terjadi pada pasien yang menderita gangguan gangguan miksi miksi atau terdapat benda asing di buli-buli buli-buli yang aktivitasny aktivitasnyaa sebagai inti batu. Gangguan miksi terjadi pada pasien-pasien hiperplasia prostat, striktura uretra, divertikel buli-buli dan buli-buli neurogenik. Pada suatu studi dilaporkan pada pasien dengan dengan cidera cidera spinal spinal dimana dimana ia mempuny mempunyai ai kelain kelainan an neurogen neurogenik ik blader blader dalam dalam delapan tahun, 36%nya berkembang menjadi batu buli-buli. Benda asing tersebut dibedakan menjadi iatrogenic dan non iatrogenik. Benda iatrogenic terdiri dari bekas jahitan, balon folley kateter yang pecah, kalsifikasi yang disebabkan karena iritasi balon kateter, staples, uretral stens, peralatan kontrasepsi, prostetik uretral stents. Noniatrogenik disebabkan adanya benda yang terkandung pada buli-buli seusai pasien rekreasi atau alasan yang lain. Selain itu batu buli-buli dapat berasal dari batu ginjal atau batu ureter yang turun ke buli-buli yang banyak dijumpai pada anak-anak yang menderita kurang gizi atau yang sering menderita dehidrasi atau diare. Infeksi pada saluran kemih akan mempercepat timbulnya batu. Inflamasi pada buli-buli dapat disebabkan karena hal sekunder misalnya sinar radiasi atau infeksi shiztomiasis yang juga merupakan predisposisi batu buli-buli. Gangguan metabolik juga merupakan faktor predisposisi terjadi pembentukan batu. Pada pasien ini batu umumnya terbentuk dari bahan calsium dan struvit. Pada pasien yang mempunya predisposisi dilakukan evaluasi ada tidaknya hal yang memicu memicu statisny statisnyaa urin, misalnya misalnya BPH. Pada perempuan perempuan yang memakai celana ketat, ketat, dan cystocele. 1.4 Patofis Patofisiolo iologi gi

Pada umumnya batu buli-buli terbentuk dalam buli-buli, tetapi pada beberapa kasus batu buli terbentuk di ginjal lalu turun menuju buli-buli, kemudian terjadi penambahan deposisi batu untuk berkembang menjadi besar. Batu buli yang turun

dari ginjal ginjal pada umumnya berukuran berukuran kecil sehingga sehingga dapat melalui ureter ureter dan dapat dikeluarkan spontan melalui uretra.

Gambar 3. Batu

Buli-buli

Secara teoritis batu

dapat

terbentuk

diseluruh

saluran

kemih

terutama

pada

tampat-

tempat

yang sering

mengalami

hambatan aliran urine (statis urine), yaitu pada sistem kalises ginjal atau buli-buli. Adanya Adanya kelain kelainan an bawaan bawaan pada pada pelvik pelvikali alises ses (stenos (stenosis is uretro uretro-pel -pelvis vis), ), divert divertike ikel, l, obstruksi infravesika kronis seperti pada hyperplasia prostate benigna, striktura, dan buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang memudahkan terjadinya pembentukan batu. Batu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun oleh bahan-bahan organik maupun anorganik yang terlarut di dalam urine. Kristal-kristal tersebut tetap berada dalam d alam keadaan metastable (tetap terlarut) dalam urine jika tidak ada keadaankeadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. Kristal-kristal yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi) yang kemudian akan mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih besar. Meskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup mampu membuntu saluran kemih. Untuk itu agregat kristal menempel pada epitel epitel salura saluran n kemih kemih (memb (membent entuk uk retens retensii krista kristal), l), dan dari dari sini sini bahan-b bahan-baha ahan n lain lain dienda diendapkan pkan pada agrega agregatt itu sehing sehingga ga membent membentuk uk batu batu yang yang cukup cukup besar besar untuk untuk menyumbat saluran kemih. Kondisi metastabel dipengaruhi metastabel dipengaruhi oleh pH larutan, adanya

koloid di dalam urine, konsentrasi solute di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya korpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu. Lebih dari 80% batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang yang berika berikatan tan dengan dengan oksala oksalatt maupan maupan dengan dengan fosfat fosfat,, membent membentuk uk batu batu kalsiu kalsium m oksala oksalatt dan kalsiu kalsium m fosfat fosfat;; sedangk sedangkan an sisany sisanyaa berasa berasall dari dari batu batu asam asam urat, urat, batu batu magnesium ammonium fosfat (batu infeksi), batu xanthyn, batu sistein, dan batu jenis lainnya. Meskipun patogenesis pembentukan batu-batu diatas hampir sama, tetapi suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan terbentuknya jenis batu itu tidak sama sama.. Dala Dalam m hal hal ini ini misa misalk lkan an batu batu asam asam urat urat mudah mudah terb terbent entuk uk dalam dalam asam asam,, sedangkan batu magnesium ammonium fosfat terbentuk karena urine bersifat basa. Pada Pada pende penderi rita ta yang yang beru berusi siaa tua tua atau atau dewa dewasa sa bias biasan anya ya komp kompos osis isii batu batu merupakan batu asam urat yaitu lebih dari 50% dan batu paling banyak berlokasi di vesika. Batu yang terdiri dari calsium oksalat biasanya berasal dari ginjal. Pada batu yang ditemukan pada anak umumnya ditemukan pada daerah yang endemik dan terdiri dari asam ammonium material, calsium oksalat, atau campuran keduanya. Hal itu disebabkan karena susu bayi yang berasal dari ibu yang banyak mengandung zat tersebut. Makanan yang mengandung rendah pospor menunjang tingginya ekskresi amonia. Anak-anak yang sering makan makanan yang kaya oksalat seperti sayur akan meningkatkan kristal urin dan protein hewan (diet rendah sitrat). Batu buli-buli juga dapat terjadi pada pasien dengan trauma vertebra/ spinal injury, injury, adapun kandungan batu tersebut tersebut adalah batu struvit/Ca struvit/Ca fosfat. Batu buli-buli buli-buli dapat bersifat single atau multiple dan sering berlokasi pada divertikel dari ventrikel buli-buli dan biasanya berukuran besar atau kecil sehingga menggangu kerja dari vesika. Gambaran fisik batu dapat halus maupun keras. Batu pada vesika umumnya mobile, tetapi ada batu yang melekat pada dinding vesika yaitu batu yang berasal dari adanya infeksi dari luka jahitan dan tumor intra vesika. 1.5 Komposisi Batu

Batu saluran kemih pada umumnya mengandung unsur kalsium oksalat atau kalsium fosfat, asam urat, magnesium ammonium fosfat, xanthin, sistein, silikat dan

senyawa senyawa lainny lainnya. a. Data Data mengena mengenaii kandung kandungan an atau atau kompos komposisi isi batu batu sangat sangat pentin penting g untuk pencegahan timbulnya batu yang residif. a. Batu Batu Kal Kalsium sium Batu ini merupakan batu yang paling banyak ditemukan yaitu sekitar 70- 80% dari dari seluru seluruh h batu batu salura saluran n kemih. kemih. Adapun Adapun kandunga kandunganny nnyaa adalah adalah kalsiu kalsium m oksala oksalat, t, kalsium fosfat atau campuran keduanya. Faktor terjadinya batu oksalat adalah sebagi berikut: •

Hiper Hiperka kals lsiu iuri ri meru merupa pakan kan kena kenaik ikan an kadar kadar kalsi kalsium um dala dalam m urin urin yang yang melebi melebihi hi 250-30 250-300mg 0mg/24 /24jam jam,, disebab disebabkan kan oleh oleh pening peningkat katan an absorb absorbsi si kalsiu kalsium m melalu melaluii usus, usus, ganggua gangguan n reabso reabsorbs rbsii kalsiu kalsium m oleh oleh ginjal ginjal,, dan peningkatan

reabsorbsi

tulang

karena

hiperparatiroid

atau

tumor

paratiroid. •

Hiperoksaluri merupakan peningkatan ekskresi oksalat melebihi 45 gram/ hari, keadaan ini banyak diderita oleh penderita yang mengalami kelainan usus karena post operasi dan diet kaya oksalat, misalnya teh, kopi instant, minuman soft drinks, kokoa, jeruk, sitrun, dan sayuran yang berwarna hijau terutama bayam.

•

Hiperurikosuri merupakan kadar asam urat di dalam urin melebihi 850mg/ 24 jam. Asam urat yang berlebihan dalam urin bertindak sebagai inti batu terhadap pembentukan batu kalsium oksalat. Sumber asam urat dalam urin berasal dari makanan yang mengandung banyak purin maupun berasal dari metabolisme endogen.

•

Hipositraturia merupakan sitrat berikatan dengan kalsium di dalam urin sehi sehingg nggaa cals calsiu ium m tida tidak k lagi lagi teri terikat kat deng dengan an oksa oksala latt maup maupun un fosf fosfat at,, karenanya merupakan penghambat terjadinya batu tersebut. Kalsium sitrat mudah larut sehingga hancur dan dikeluarkan melalui urin.

•

Hipomagnesi Hipomagnesia, a, magnesium magnesium juga merupakan penghambat penghambat seperti seperti halnya halnya sitrat. Penyebab tersering dari hipomagnesia adalah inflamasi usus yang

diikut diikutii gangguan gangguan absorb absorbsi. si. Penyebab Penyebab terser tersering ing hipoma hipomagnes gnesuri uriaa ialah ialah penyakit inflamasi usus (inflammatory ( inflammatory bowel disease) yang diikuti dengan gangguan malabsorbsi. b. Batu struvit disebut juga sebagai batu infeksi karena terbentuknya batu ini karena proses infeksi pada saluran kemih. Hal ini disebabkan karena infeksi yang sebagian besar karena kuman pemecah urea, sehingga urea yang menghasilkan suasana basa yang mempermudah mengendapnya magnesium fosfat, ammonium, karb karbon onat at..

Kum Kuman

ters terseb ebut ut

dian dianta tara rany nyaa

adal adalah ah

Prot Proteu euss

spp, spp,

Kleb Klebsi siel ella la,,

Enterobacter, Pseudomonas, dan stafilokokus. c. Batu Batu Asam urat urat merupaka merupakan n batu yang terjadi terjadi pada pada 5-10% kasus kasus batu. batu. 75- 80% adalah adalah batu batu asam asam urat urat murni murni dan sisany sisanyaa merupak merupakan an campur campuran an dengan dengan asam asam oksa oksallat. at.

Bat Batu

ini bany banyak ak dide diderrita ita

miel mielop opro roli life fera rati tif, f,

pasi pasien en

yang yang

oleh oleh pasi pasien en deng dengan an gout gout,,

menda mendapat pat tera terapi pi antik antikank anker er,,

peny penyak akiit

dan bany banyak ak

menggunakan obat urikosurik diantaranya tiazid, salisilat, kegemukan, peminum alkohol, diet tinggi protein. Adapun faktor predisposisi terjadinya batu asam urat adalah urin yang terlalu asam, dehidrasi atau konsumsi air minum yang kurang dan tingginya asam urat dalam darah. d. Batu jenis jenis lain diantaranya diantaranya batu sistin sistin,, batu santin, santin, dan batu silikat silikat sangat jarang jarang dijumpai. dijumpai. Batu sistin sistin didapatkan didapatkan karena kelainan metabolism metabolismee yaitu yaitu kelainan kelainan absorbsi absorbsi sistin di mukosa mukosa usus. Pemakaian Pemakaian antasida antasida yang mengandung mengandung silikat silikat berlebihan dalam jangka waktu yang lama dapat memungkinkan terbentuknya batu silikat. 1.6 Pemeriksaan Pemeriksaan klinis

Pasien yang mempunyai mempunyai batu buli sering asimtomatik, asimtomatik, tetapi pada anamnesis anamnesis biasanya dilaporkan bahwa penderita mengeluh nyeri suprapubik, disuria, gross hematuri terminal, perasaan ingin kencing, sering kencing di malam hari, perasaan tidak tidak enak enak saat saat kencin kencing, g, dan kencing kencing tiba-t tiba-tiba iba terhent terhentii kemudi kemudian an menjad menjadii lancar lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. Gejala lain yang umumnya terjadi dalam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar dari ujung penis, scrotum, perineum, punggung

dan panggul panggul,, perasa perasaan an tidak tidak nyaman nyaman terseb tersebut ut biasa biasa bersif bersifat at tumpul tumpul atau atau tajam, tajam, disamping sering menarik-narik penisnya pada anak laki-laki dan menggosok-gosok vulva pada anak perempuan. Rasa sakit diperberat diperberat saat pasien sedang beraktivitas, beraktivitas, karena karena akan akan timbul timbul nyeri nyeri yang yang tersen tersensit sitisa isasi si akibat akibat batu batu memasu memasuki ki leher leher vesika vesika.. Pasien anak dengan batu buli sering disertai dengan priapism dan disertai ngompol. Pada Pada peme pemeri riks ksaa aan n fisi fisik k didap didapat atka kan n vesik vesikaa urin urinar aria ia tamp tampak ak penuh penuh pada pada inspeksi, inspeksi, ketika dipalpasi dipalpasi didapatkan blader distended pada retensi retensi akut. Adapun tanda yang dapat dilihat adalah hematuri mikroskopik atau bahkan gross hematuri, pyuria, bakteri yang positif pada pemeriksaan kultur urin. 1.7 Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang Penunjang

a. Peme Pemeri riks ksaa aan n urin urin Pemeriksaan urin sering dilakukan karena tidak mahal dan hasilnya dapat menggambarkan jenis batu dalam waktu yang singkat. Pada pemeriksaan dipstick, batu buli berhubungan dengan hasil pemeriksaan yang positif jika mengandung nitrat, leukosit esterase dan darah. Batu buli sering menyebabkan disuri dan nyeri hebat, oleh sebab itu banyak pasien sering mengurangi konsumsi air minum sehingga urin akan pekat. Pada orang dewasa, batu buli akan menyebabkan urin asam. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan adanya sel darah merah dan pyuria( leukosit), dan adanya kristal kristal yang menyusun menyusun batu buli. Pemeriksaan Pemeriksaan urin juga berguna berguna untuk memberikan memberikan antibiotik yang rasional jika dicurigai adanya infeksi. b. Pemeriksaan Imaging •

Urografi Pemeriksaan

radiologis

yang digunakan digunakan harus

dapat

memvisualisasikan

saluran kemih

yaitu aitu

dan dan

ginj ginjal al,,

urinaria pemeriksaan

uret ureter er (KUB). ini

vesi vesika ka

Tetapi mempunyai

kelemahan karena hanya dapat menunjukkan batu yang radioopaque. Batu asam urat dan ammonium ammonium urat merupakan merupakan batu yang radiolucent. radiolucent. Tetapi batu tersebut tersebut terkadang dilapisi oleh selaput yang berupa calsium sehingga gambaran akhirnya radioopaque. Pelapisan adalah hal yang sering, biasanya lapisan tersebut berupa sisa metabolik, infeksi dan disebabkan hematuri sebelumnya.

Gambar 4. BOF

•

Cystogram/ intravenous pyelografi Jika Jika pada pada peme pemeri riks ksaa aan n seca secara ra klin klinik ik dan dan foto foto KUB KUB tida tidak k dapa dapatt

menunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan pemeriksaan IVP. Adanya batu akan ditunjukkan dengan adanya filling defek.

Gambar 5. IVP

•

Ultrasonografi (USG) Batu Batu buli buli akan terlih terlihat at sebaga sebagaii gambar gambaran an hipere hiperecho choic, ic, efekti efektiff untuk untuk

melihat batu yang radiopaque atau radiolucent.

Gambar 6. USG

•

CT scan Pemeriksaan ini dilakukan untuk banyak kasus pada pasien yang nyeri

perut, massa di pelvis, suspect abses, dan menunjukkan adanya batu buli- buli yang tidak dapat ditunjukkan pada IVP. Batu akan terlihat sebagian batu yang keruh. •

MRI

Pemeriksaan ini akan menunjukkan adanya lubang hitam yang semestinya tidak ada pada buli yang seharusnya terisi penuh, ini diassosiasikan sebagai batu. •

Sistoskopi Pada pemeriksaan ini dokter akan memasukkan semacam alat endoskopi

melalui uretra yang ada pada penis, kemudian masuk kedalam blader.

Gambar 7. Sistoskopi

1.8 Pengobatan

a. Kons Konser erva vattif Terapi Terapi ditujukan ditujukan untuk batu batu yang yang ukuran ukurannya nya kurang kurang dari dari 5 mm, karena karena diharapkan batu dapat keluar spontan. Memberikan minum yang berlebihan disertai diuretik. Dengan produksi air kemih yang lebih banyak diharapkan dapat mendorong batu keluar dari saluran kemih. Pengobatan simptomatik mengusahakan agar nyeri, khususn khususnya ya kolik, kolik, yang yang terjadi terjadi menghi menghilan lang g dengan dengan pember pemberian ian simpat simpatoli oliti tik. k. Dan berolahraga secara teratur. Adanya batu struvit menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih, karena itu diber diberik ikan an anti antibi biot otik ik.. Batu Batu stru strufi fitt tida tidak k dapat dapat dila dilaru rutk tkan an teta tetapi pi dapat dapat dice dicega gah h pembesarannya bila diberikan pengobatan dengan pengasaman urin dan pemberian antiurease, seperti Acetohidroxamic acid. Ini untuk menghambat bakteri urease dan menurunkan kadar ammonium urin.

Pengobatan yang efektif untuk pasien yang mempunyai batu asam urat pada salura saluran n kemih kemih adalah adalah dengan dengan alkali alkalinis nisasi asi supaya supaya batu batu asam asam yang yang terben terbentuk tuk akan akan dilaru dilarutka tkan. n. Pelaru Pelarutan tan batu batu akan terjadi terjadi apabil apabilaa pH urin urin menjadi menjadi lebih lebih tinggi tinggi atau atau berjumlah 6,2. Sehingga dengan pemberian bikarbonas natrikus disertai dengan makanan alkalis, batu asam urat diharapkan larut. Potasium Sitrat (polycitra K, Urocit K) pada dosis 60 mEQ dalam 3-4 dosis perhari pemberian digunakan untuk terapi pilihan. Tetapi terapi yang berlebihan menggunakan sediaan ini akan memicu terbentukny terbentuknyaa deposit deposit calsium calsium pospat pada permukaan permukaan batu sehingga membuat terapi terapi tidak efektif lagi. Atau dengan usaha menurunkan produksi kadar asam urat air kemih dan darah dengan bantuan alopurinol, usaha ini cukup memberi hasil yang baik. Dengan dosis awal 300 mg perhari, baik diberikan setelah makan. b. Litotripsi Pemecahan batu telah mulai dilakukan sejak lama dengan cara buta, tetapi dengan dengan kemaju kemajuan an tehnik tehnik endosko endoskopi pi dapat dapat dilaku dilakukan kan dengan dengan cara cara lihat lihat langsu langsung. ng. Untuk Untuk batu batu kandung kandung kemih, kemih, batu batu dipecah dipecahkan kan dengan dengan litot litotrip riptor tor secara secara mekani mekaniss melalui sistoskop atau dengan memakai gelombang ultrasonic atau elektrohidrolik. Makin Makin sering sering dipakai dipakainya nya gelomb gelombang ang kejut kejut luar luar tubuh tubuh (ESWL (ESWL = Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) Lithotripsy) yang dapat memecahkan batu tanpa perlukaan ditubuh sama sekali. Gelombang kejut dialirkan melalui air ke tubuh dan dipusatkan di batu yang akan dipecahkan. Batu akan hancur berkeping-keping dan keluar bersama kemih.

c. Tera Terapi pi pem pembe beda daha han n Terapi bedah digunakan jika tidak tersedia alat litotriptor, alat gelombang keju kejutt atau atau bila bila cara cara non non bedah bedah tida tidak k berha berhasi sil. l. Wa Wala laup upun un demi demiki kian an kita kita haru haruss mem memerlu erluka kan n

suat suatu u

indi indika kasi si..

Misa Misaln lnya ya apab apabil ilaa

batu batu kand kandun ung g

kemi kemih h

sela selalu lu

meny menyeba ebabka bkan n gangg ganggua uan n miks miksii yang yang hebat hebat sehi sehing ngga ga perlu perlu diad diadaka akan n tinda tindaka kan n pengeluarannya. Litotriptor hanya mampu memecahkan batu dalam batas ukuran 3

cm keba kebawah wah.. Batu Batu diat diatas as ukura ukuran n ini ini dapat dapat dita ditanga ngani ni denga dengan n batu batu kejut kejut atau atau sistolitotomi. 1. Trans Transur uret ethr hral al Cyst Cystol olit itho hola lapax paxy: y: tehn tehnik ik ini ini dila dilaku kukan kan sete setela lah h adany adanyaa batu batu ditunjukkan dengan sistoskopi, kemudian diberikan energi untuk membuat nya menjadi fragmen yang akan dipindahkan dari dalam buli dengan alat sistoskopi. Energi yang digunakan dapat berupa energi mekanik (pneumatic jack hummer), ultrasonic dan elektrohidraulik dan laser. 2. Percut Percutane aneus us Suprap Suprapubi ubicc cysto cystolit lithopa hopaxy: xy: tehnik tehnik ini selain selain diguna digunakan kan untuk dewasa juga digunakan untuk anak- anak, tehnik percutaneus menggunakan endo endosk skop opii

untu untuk k

membu embuat at

fragm ragmen en

bat batu

lebi lebih h

cepa cepatt

hanc hancur ur

lalu alu

dievakuasi.sering tehnik ini digunalan bersama tehnik yang pertama denagn tujuan stabilisasi batu dan mencegah irigasi yang ditimbulkan oleh debris pada batu. 3. Suprapub Suprapubic ic Cystost Cystostomy omy:: tehnik tehnik ini digunakan digunakan untuk untuk memind memindah ah batu batu dengan dengan ukur ukuran an bes besar, ar,

juga uga

di indi indika kassikan ikan untu untuk k

membu embuan ang g

pros prosttate, ate, dan dan

diverc diverculo ulotom tomy. y. Pengam Pengambil bilkan kan prosta prostate te secara secara terbuk terbukaa diindi diindikas kasika ikan n jika jika beratnya kira- kira 80-100gr. Keuntungan tehnik ini adalah cepat, lebih mudah untuk memindahkan batu dalam jumlah banyak, memindah batu yang melekat pada mukosa buli dan kemampuannya untuk memindah batu yang besar dengan dengan sisi sisi kasar. kasar. Tetapi Tetapi kerugi kerugian an penggun penggunaan aan tehnik tehnik ini adalah adalah pasien pasien merasa nyeri post operasi, lebih lama dirawat di rumah sakit, lebih lama menggunakan kateter.

Gambar 8. Suprapubic Cystostomy

1.9 Penceg Pencegahan ahan •

Diuresis yang adekuat Untuk Untuk menceg mencegah ah timbul timbulnya nya kembal kembalii batu batu maka maka pasien pasien harus harus minum minum

banyak sehingga urin yang terbentuk tidak kurang dari 1500 ml. pada pasien deng dengan an batu batu asam asam urat urat dapa dapatt digu diguna naka kan n alka alkali lini nisa sasi si urin urin sehi sehing ngga ga pH dipertahankan dalam kisaran 6,5-7, mencegah terjadinya hiperkalsemia yang akan menimbulkan hiperkalsiuria pasien dianjurkan untuk mengecek pH urin dengan kertas nitrasin setiap pagi. •

Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu

•

Eradikasi infeksi saluran kemih khususnya untuk batu struvit BAB II. LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: An. M. I.

Umur

: 2 th

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Berat Badan

: 8 kg

Alamat

: Jl. Kaliwining 5/1 Rambipuji

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

No RM

: 255300

Tgl MRS

: Rabu, 24 Juni 2009

Tgl KRS

: Kamis, 9 Juli 2009

:-

II. ANAMNESIS

Heteroanamnesis dilakukan pada Ibu pasien pada tanggal 25 Juni 2009 Riwayat Pribadi •

Keluhan Utama: Nyeri pada waktu kencing

•

Riwayat Penyakit Sekarang

Penderi Penderita ta mengel mengeluh uh nyeri nyeri saat saat kencing kencing sejak sejak 6 bulan bulan yang yang lalu, lalu, kencing kencing sedikit- sedikit (± 7 kali sehari). Pasien kemudian berobat ke mantri dan diberi obat berupa sirup (putih), tetapi keluhan pasien tidak hilang. 6 hari yang lalu pasien mengeluhkan nyeri atau menangis keras bila hendak kencing. Bila kencing kencing tetesannya tetesannya sedikit dan pancaran pancaran kencing lemah. Pasien juga sering terbangun dari tidur di malam hari untuk kencing. Sebelumnya pasien tidak pernah demam disertai anyang-anyangan Kencing berwarna kekuningan dan tidak ada darah. Pasien kemudian ke RSD dr. Soebandi ±3 hari yang lalu dan di foto polos pelvis.

•

Riwayat Penyakit Dahulu

Infeksi pada saluran kencing (-), demam (-). •

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini. •

Riwayat Pengobatan

Pasien Pasien pernah pernah berobat berobat ke mantri mantri dan mendap mendapat at obat dalam bentuk sirup (putih), namun ibu pasien lupa nama obatnya. •

Riwayat sosial ekonomi

Pasien Pasien hidup hidup bersam bersamaa ayah, ayah, ibu, ibu, satu satu kakak. kakak. Ayah Ayah pasien pasien bekerja bekerja sebaga sebagaii pedagang dengan penghasilan Rp 30.000 30. 000 per hari. •

Riwayat Pemberian Makanan

Sejak bayi pasien pasien minum ASI sampai berumur 2 tahun. Sehari-hari Sehari-hari makanan makanan yang yang dikons dikonsums umsii pasien pasien adalah adalah nasi nasi dan sayur-s sayur-say ayuran uran,, terser tersering ing adalah adalah bayam dan kacang panjang dengan deng an lauk tempe dan tahu, pasien sangat jarang mengkonsumsi daging, ikan dan telur.

III. PEMERIKSAAN FISIK

(Dilakukan pada tanggal 25 Juni 2009) Kead Ke adaa aan n Umu Umum m : Baik Kesadaran

: Composmentis

HR Vital sign: HR

: 104 x/menit

RR

: 28 x/menit

t

: 36˚C Status generalis:

•

Kepala:

Mata ata

: kon konju jung ngti tiva va tidak idak anem anemiis, skler kleraa ti tidak dak ikt ikter eriik

Hidu Hidung ng

: tid tidak ak ada ada sek sekre ret/ t/ba bau/ u/pe perd rdar arah ahan an

Teli Teling ngaa

: tida tidak k ada sek sekre ret/ t/ba bau/ u/pe perd rdar arah ahan an

Mulu Mulutt

: bibi bibirr tid tidak ak sia sianos nosis is,, tidak tidak ada ada pigm pigment entas asi, i, muko mukosa sa tid tidak ak puc pucat at..

Leher:

KGB

: tidak ada pembesaran

Tiroid

: tidak ada pembesaran

Thoraks: Cor:

I: ictus cordis tidak tampak P: ictus codis teraba di ICS IV MCLS P: batas jantung ICS IV PSL dekstra sampai ICS V MCL sinistra A: S1S2 tunggal Pulmo:

I: Simetris, tidak ada retraksi

P: Fremitus raba normal P: Sonor A: Vesikuler +/+, Ronkhi:-/- Wheezing : -/Abdomen:

I: Flat A: Bising usus (+) normal P: Timpani P: Soepel, H/L tidak ada nyeri tekan Ekstremitas:

Akral hangat

+ +

Oedem

+ + •

- - -

Status Lokalis:

Regio suprapubik:

Dengan inspeksi dan palpasi bimanual ditemukan pembesaran vesika urinaria, ada nyeri tekan. Regio Flank:

Tidak teraba ginjal, nyeri ketok ginjal g injal (-). Regio Genetalia Eksterna:

Dalam batas normal, tidak terpasang kateter Rectal Touche:

Tidak dilakukan

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto ot o BO BOF F: Gas

vesikolitiasis (+)

dalam dalam usus usus normal normal,,

Gambar 9. BOF

Hasil Laboratorium: Hematologi

Hb

: 11,2 gr/dl

Lekosit

: 22 x 109 /L

Hitung Jenis

: 1/-/-/45/47/7

Hematokrit

: 37

Trombosit

: 170 x 109 /L

PPT

: 13,4 detik

APTT

: 29,9 detik

Faal Ginjal

Serum Kreatinin

: 0, 8

(0,6-1,3) mg/dl

BUN

: 16

(6-20) mg/dl

Urea

: 35

(10-50) mg/dl

Asam Urat

: 7, 4

(3,4-7) mg/dl

Faal Hati

SGPT

: 26

SGOT

: 46

Elektrolit

Na

: 129,6

Kalium

: 4,13

Chlorida

: 99,8

Calsium

: 2,34

IV. ASSESMANT

Batu Buli-buli

VI.

PLANNING

Ampicillin 3x1 cth Parasetamol 3x1 cth Cek Laboratorium lengkap Konsul anastesi Pro – Vesikolitotomi

LAPORAN OPERASI VESIKOLITOTOMI (30 Juni 2009)

1. Posisi Posisi supine supine dengan dengan anes anestes tesii GA. GA. 2. Desinfeksi Desinfeksi lapangan lapangan operasi operasi kemudi kemudian an pasang pasang duk steril steril 3. Insisi Insisi midline midline suprasi suprasimfis mfisis is diperdal diperdalam am sampai sampai membuka membuka fascia. fascia. 4. Identifik Identifikasi asi buli dengan otot otot detrusor detrusor yang yang tebal, tebal, aspirasi aspirasi urin urin (+). 5. Insisi Insisi dinding dinding buli s/d s/d tampak tampak cavum buli, buli, keluar keluar urin jernih. jernih. Didapatk Didapatkan an batu buli berukuran 1 cm, mukosa buli tampak normal, massa(-). 6. Buli Buli di jahit jahit 2 lapis lapis dan dan pasan pasang g drain drain.. 7. Luka Luka operas operasii dijahi dijahitt lapis lapis demi demi lapi lapis. s. 8. Dila Dilakuk kukan an sirk sirkum umsi sisi si

Gambar 10. Post Operasi Vesikolitotomi

Tgl 26 Juni 2009

sakit S: Kalau kencing sakit O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis

Vit Vital sign sign:: HR HR

: 100 100 x/m x/menit enit

RR

: 26 x/menit

t

: 36,5˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Status lokalis

: tetap

A : Batu buli-buli P : Ampicillin 3x1 cth

Parasetamol 3x1 cth Pro - Vesikolitotomi

Tgl 27 Juni 2009 S: Kalau kencing sakit sakit O: Keadaan Umum

Kesadaran

: sedang : co composmentis

Vita Vitall sign sign:: HR : 104 104 x/m x/menit enit RR : 26 x/menit t

: 36,2˚C


: tetap



Tgl 28 Juni Ju ni 2009 2 009


: sedang

Kesadaran

: co composmentis


: 36,4˚C


: tetap



Tgl 29 Juni Ju ni 2009 2 009


Kesadaran

: sedang : co composmentis


: 36,5˚C


: tetap



Tgl 30 Juni 2009 S: Tidak ada keluhan O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 26 x/menit

t

: 36˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Stat Status us loka lokali liss

: Regi Regio o supr suprap apub ubik ik:: tert tertut utup up verb verban and, d, remb rembes esan an darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

A :

Batu buli-buli post vesikolitotomi H0

P :

Infus D5 ½ NS 1000 cc/24 jam Inj Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg) Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 650cc/18jam, jernih, darah (-) Drain 100 cc darah

MSS jika pasien sadar

Tgl 01 Juli 2009 S: Tidak ada keluhan O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 26 x/menit

t

: 36˚C


: Regi Regio o supr suprap apub ubik ik:: tert tertut utup up verb verban and, d, remb rembes esan an darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

A :


P :

Infus D5 ½ NS 1000 cc/24 jam Inj Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg) Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 700cc/18jam, jernih, darah (-) Drain 100 cc darah Diet bebas

Tgl 02 Juli Ju li 2009 2 009 S: Tidak ada keluhan O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24 x/menit

t

: 36˚C

Stat Status us gene genera rali liss : dBN dBN Stat Status us loka lokali liss

: Regi Regio o supr suprap apub ubik ik:: tert tertut utup up verb verban and, d, remb rembes esan an darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, terpasang kateter

A :


P :

Potong infus Inj Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg) Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 750cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 80 cc darah Diet bebas Banyak minum

Tgl 03 Juli Ju li 2009 2 009 S: Tidak ada keluhan O: Keadaan Umum

: sedang

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24 x/menit

t

: 36˚C

Stat Status us gene genera rali liss : dBN dBN Stat Status us loka lokali liss

: Regi Regio o supr suprap apub ubik ik:: tert tertut utup up verb verban and, d, remb rembes esan an darah (-), nyeri (+), drain (+)

Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, terpasang kateter A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H3 P : Inj Antibiotik Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg)

Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 850cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah Diet bebas Banyak minum


: Baik

Kesadaran

: co composmentis

Vita Vitall sign sign:: HR : 110 110 x/m x/menit enit RR : 24x/menit t

: 37˚C


: Regio suprapubik: tertutup verband, rembesan darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

vesikolitotomi H 4 A : Batu buli-buli post vesikolitotomi P : Inj Antibiotik Antibiotik (Cefotaxim 3x 250mg)

Inj Analgetik (Antrain 3x 250mg) Urine tampung 850cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah Diet bebas Minum banyak


: Baik

Kesadaran

: composmentis

Vital sign: HR

: 104 x/menit

RR

: 24x/menit

t

: 37˚C

Status ge generalis

: da dalam ba batas no normal

Sta Status lok lokaalis

: Regio gio suprapubik: tert ertutup ve verband, rembesan darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, terpasang kateter

A : Batu buli-buli post vesikolitotomi H 5 P : Aff Infus

Parasetamol 3x1 cth Diet bebas Banyak minum Produksi Urin 900 cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah


: Baik

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 26x/menit

t

: 36,7˚C

Stat Status us gene genera rali liss

: dalam dalam bat batas as nor norma mall

Stat Status us lok lokal alis is

: Regi Regio o sup supra rapu pubi bik: k: tert tertut utup up ver verba band, nd, remb rembes esan an darah (-), nyeri (+), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, terpasang kateter

vesikolitotomi H 6 A : Batu buli-buli post vesikolitotomi P : Parasetamol 3x1 cth

Diet bebas Banyak minum Produksi Urin 650cc/24jam, jernih, darah (-) Drain 50 cc darah Aff Kateter

Tgl 07 Juli 2009 S: Pasien BAK spontan dan tidak terasa nyeri O: Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24x/menit

t

: 36,5˚C


: Regi Regio o supr suprap apub ubik ik:: tert tertut utup up verb verban and, d, remb rembes esan an darah (-), nyeri (-), drain (+) Regio Genetalia Eksterna: Dalam batas normal, tidak terpasang kateter

vesikolitotomi H 7 A : Batu buli-buli post vesikolitotomi P : Parasetamol 3x1 cth

Diet bebas Banyak minum Drain 50 cc

Tgl 08 Juli 2009

tidak terasa nyeri nyeri S: Pasien BAK spontan dan tidak O: Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: co composmentis


: 100 100x/ x/m menit enit

RR

: 24x/menit

t

: 36,3˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Status Status lokali lokaliss

:Regio :Regio suprap suprapubi ubik: k: tertut tertutup up verban verband, d, rembes rembesan an darah darah (-), nyeri (-), terpasang drain Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, tidak terpasang kateter

vesikolitotomi H 8 A : Batu buli-buli post vesikolitotomi P : Diet bebas

Banyak minum Drain 30 cc

Tgl 09 Juli 2009 S: Pasien BAK spontan, tidak terasa nyeri dan berwarna jernih O: Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: co composmentis



RR

: 24x/menit

t

: 36,5˚C

Status Status gene general ralis is : dalam dalam batas batas normal normal Status Status lokali lokaliss

: Regio Regio suprap suprapubi ubik: k: tertut tertutup up verban verband, d, rembes rembesan an darah darah (-), nyeri (-), terpasang drain

Regio Genetalia Eksterna: dalam batas normal, tidak terpasang kateter vesikolitotomi H 9 A : Batu buli-buli post vesikolitotomi P : Diet bebas

Banyak minum Aff Drain KRS

→

Kontrol Poli Urologi

DAFTAR PUSTAKA

1. Basler,

J. 2007. Bladder St ones. http://www.emedicine.com.

Emedicine

Journal.

Sited

by

2. de Jong Jong,, W. W. 2004 2004.. Buku Ajar Ilmu Bedah. Bedah. Jakarta:EGC 3. Purnomo, B. B. 2007. Dasar-dasar Urologi. Urologi. Malang: Malang: Fakulta Fakultass Kedokt Kedoktera eran n Universitas Brawijaya. 4. Reks Reksop opro rojo jo,, S. 199 1995. 5. Ilmu Ilmu Bedah. Bedah. Jakarta: Binarupa Aksara

5. Sudoyo Sudoyo,, A. W., W., Setiy Setiyohad ohadi, i, B., B., Alwi, Alwi, I., dan Seti Setiati ati,, S. 2006. 2006. Buku Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Dalam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Lapsus Batu Buli-buli Adhie

Recommend Documents