LESIONES POR AGENTES FISICOS: FRIO, CALOR, ELECTRICIDAD.
Al. Fer ernán nánde dezz Roman Ro man,, Jhon Jh on P.
Trauma térmico (frio y calor) ` Accidentes Eléctricos ` Radiodermatitis ` Radiaciones no ionizantes, corrientes electromagnéticas ` Quemaduras diatérmicas ` Radiaciones ultravioleta ` Laser ` Radiación infrarroja ` Microondas y otras corrientes electromagnéticas. `
Trauma térmico (frio y calor) ` Accidentes Eléctricos ` Radiodermatitis ` Radiaciones no ionizantes, corrientes electromagnéticas ` Quemaduras diatérmicas ` Radiaciones ultravioleta ` Laser ` Radiación infrarroja ` Microondas y otras corrientes electromagnéticas. `
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La baja temperatura, cuyo origen puede ser atmosférico (natural) o industrial (artificial). Con más frecuencia se producen por las bajas temperaturas en épocas invernales o en zonas de suficiente altitud, y también por sumersiones en agua fría. Pero, junto a esto, están las muertes por confinamiento en cámaras frigoríficas
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agabundos malnutridos, o que se quedan dormidos a la intemperie intemp erie V agabundos Alcohólicos, Mal abrigados, La manera homicida se observa en recién nacidos o niños inválidos abandonados sin abrigo adecuado. Son frecuentes también los accidentes deportivos en montañeros que por lesiones traumáticas o desorientación son afectados por las bajas temperaturas. También se debe indicar la reclusión en cámaras frigoríficas (mataderos, industrias frutícolas) frutícolas) que se observan sobretodo en accidentes laborales laborales o en formas suicidas y mas m as raramente homicidas.
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PUEDE SER DIRECTO O INDIRECTO
DIRECTA
INDIRECTA
Se daña la estructura celular por la cristalización del agua intracelular
las alteraciones estructurales se producen por cambios en la microcirculación; PRIMERO produce vasoconstricción, seguida de parálisis del control vascular originando tumefacción de aspecto edematoso. Si esta persiste, se incremento de la viscosidad sanguínea mas las alteraciones vasculares, provoca lesiones isquémicas con necrosis.
EFECTOS GENERALES 1.
Temblor generalizado o parcial 2. Crisis hipertensiva por violencia vasoconstricción periférica. 3. Coriza espasmódico o frigore. 4. Disminución de la sensibilidad general y de la sensorial. 5. Hipotermia 6. Bradicardia. 7. Astenia progresiva 8. Marcha ebriosa y claudicante. 9. Somnolencia 10 . Coma y muerte.
HIPOTERMIA
1.
SISTEMICA:
La autopsia muestra signos de estrés; la mucosa del estomago puede presentar pequeñas hemorragias y ulceraciones (ulceras de wischnewski), y en los análisis de laboratorio puede registrarse aumento de catecolaminas en orina, con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina. 2.
DESNUDO PARADOJICO:
La victima experimenta una sensación insoportable de calor, por lo que se despoja de sus ropas.
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HELADURAS
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DE PRIMER GRADO O ERITEMA:
Se r e v tri i i i i l egui e una vasodilataci n que r oduce una r eacci n hi erémica con r ubor y gr an icor `
HELADURAS
-
DE SEGUNDO GRADO O FLICTEMAS:
Se car acteri a or haber una iel color r oja violeta y r esentar vesículas de contenido clar o o sanguinolento `
HELADURAS
-
DE TERCER GRADO O ESCARAS:
Formaciones de escar as o en el ultimo de los casos gangr enas. Estas costr as son color es negr uzcos, espesos y adher entes.
A. LESIONES DE CONGELACIÓN
LA
I L A U A Y U ADIZ A; L JI DO ADI OSO DU O ( SEBO ), Y LA SANGRE Y LOS DERRAMES ATOLÓG I OS SE ONGELAN . ³ I EL DE GALLI NA´ Y RETRACC I ÓN DEL ENE Y DEL ESCROTO . LA R IG I DE Z CADAVÉR I CA ERS I STE DE MODO CAS I I NDEF IN I DO .
B.
LESIONES VERDADERAS DE LA MUERTE POR EL FRIO
SE ENCUENTRAN LOS SIGUIENTES H ALLAZGOS:
PULMONES Espuma sanguinolenta en tráquea y br onquios, y núcleos apopléticos intr apulmonar es. El edema pulmonar no car diogenico es un hallazgo bastante fr ecuente.
ESTOMAGO
Er osiones en submucosa e incluso hemorr agias.
CEREBRO:
El signo mas llamativo es la anemia cer ebr al
ACCION DEL CALOR
EL C ERPO H MANO ES MÁS S SCEPTIBLE A LA ELE V ACIÓN Q E A LA DISMIN CIÓN DE LA TEMPERAT RA.
TENEMOS DE 2 TIPOS LOS GENERALES LOS LOCALES
EFECTOS GENERALES
EFECTOS LOCALES
EFE T E E LE
LA TEMPERATURA CORPORAL SUPERIOR A LOS 42.5°C TRAE CONSIGO TRASTORNOS FUNCIONALES PROFUNDOS COMO LOS QUE SE ENUMERAN A CONTINUACIÓN
CUADRO CLINICO
1.
VASODILATACIÓN GENERALIZADA. 2. PULSO RÁPIDO Y DILATACIÓN DEL CORAZÓN. 3. ESTIMULACIÓN DEL CENTRO RESPIRATORIO.
A . B.
C.
CALAMBRES POR CALOR. AGOTAMIENTO O POSTRACIÓN POR CALOR. GOLPE DE CALOR.
ETIOLOGIA: ATMOSFÉRICOS (CLIMAS DE TEMPERATURAS ALTAS) E INDUSTRIALES.
FACTORES ASOCIADOS RAZA, EDAD, CONSTITUCIÓN FÍSICA, PATOLOGÍAS ASOCIADAS (TBC) Y ATMOSFÉRICAS COMO LA HUMEDAD
GOLPE DE CALOR
LESIONES QUE SE PRODUCE I.
EDEMA POR EL CALOR, APARECE EN LOS PIES Y EN EL TOBILLO. II. DESHIDRATACIÓN. SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE LA PERDIDA CONSTANTE DE AGUA. III. CALAMBRE DE CALOR POR CLOROPENIA. SE OBSERV AN EN LOS FLEXORES DE LOS DEDOS, MÚSCULOS DE LA BOCA Y PARED ABDOMINAL. IV. ACCESOS DE EXCITACIÓN; SE MANIFIESTAN COMO ACCESOS DE CÓLERA QUE ESTÁN EN RELACIÓN CON LA DISMINUCIÓN DE CLORO.
HALLAZGOS AUTOPSIA: EXTERNO: QUEMADURAS, FENÓMENOS CADAVÉRICOS (HIPERTERMIA ENTRE LOS 30 Y 90 MIN).
INTERNO: SANGRE (COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA), CORAZÓN (RIGIDEZ Y EQUIMOSIS SUBENDOCARDICAS), CEREBRO (CONGESTIÓN Y EDEMA), PULMÓN (ESPUMA EN TRÁQUEA Y BRONQUIOS) Y HÍGADO (CONGESTIÓN DEL PARÉNQUIMA)
CONSTITUIDOS POR LAS QUEMADURAS
EFECTOS LOCALES
I. PROFUNDIDAD I. PROFUNDIDAD DE PRIMER GRADO o eritema (signo de ´Christimsonµ) DE SEGUNDO GRADO o Flictena con halo congestivo (signo de ´Chambertµ) DE TERCER GRADO o Escara, son indoloros DE CUARTO GRADO o Carbonización
III. EXTENSION
y
Regla de los 9 de Pulaski y Tennisson
y
y
II. CUADRO CLINICO
y
Tipo
Clínica
Color
Sensibilidad
A
Eritema Flictena
Rojizo
Hiper algesia
AB
Escar a Interm edia
Blanco-r osado
Hipoalgesia
B
Escar a pr of unda
Blanco-p álido o negr uzca
analgesia
NIÑOS Años
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Adulto
% de la cabeza
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
9
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
36
% de miembros inferiores
FORMULA DE BENAIM (12-60 años) uemadura % de tipo A % de tipo AB % tipo B Riesgo de vida
I
II
III
IV
Leve
Moderado
Grave
Critica
< 10
11-30
31-60
> 61
6-15
16-40
>
41
1
2-5
6-20
>
21
Nulo
Escaso
Alto
<
5
Máximo
(Par a pacientes de menos de 20 años se La edad del paciente
suma la dif er encia entr e 40 ± edad del paciente)
+ % de quemadur a de Tipo A % de quemadur a de tipo AB x 2 % de quemadur a de tipo B x 3 TOTAL Este TOTAL se evalúa de acuer do a la siguiente escala: : 21 a 60 Leve 61 a 90 : Moder ado 91 a 120 : Gr ave 121 : Critico E jemplo; paciente de 18 años con 15% de quemadur a tipo A, 10% de AB y 12% de tipo B. Edad : 40-18 = 22 puntos 15 puntos % de A = % de AB x 2 = 20 puntos 36 puntos % de B x 3 = 93 puntos TOTAL = Por lo que el índice es de 93, situaci n que lo coloca dentr o del gr upo de quemados con pr onóstico gr ave.
B. FISIOPATOLOGIA . 1.
na reacción inmediata.
2. na
etapa
de
alteraciones
tisulohumorales. 3. na etapa de complicaciones. 4. na etapa de reparación.
I
CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS POR LOS DISTINTOS AGENTES TERMICOS 1. LLAMAS Y MATERIAS INFLAMADAS. quemadur as anchas, extensas y de superficie irr egular y mal contor neada 2. GASES DE IGNICION, quemadur as muy extensas, per o poco pr of undas, que r espetan en gener al las partes cubiertas por los vestidos. 3. VAPORES A ELEVADAS TEMPERATURAS, no pr oducen quemadur as de gr ado elevado; solo llega a la pr oducción de flictenas, per o su extensión puede ser muy gr ave 4. LIQUIDOS CALIENTES, quemadur as adoptan las f ormas de sur cos, canales y grietas 5. SOLIDOS AL ROJO VIVO, quemadur as limitadas, que al principio r epr oducen fielmente la f orma del agente térmico. 6. CALOR RADIANTE, Pueden pr oduc ir quemadur as de cualquier a de los gr ados enumer ados
EL MECANISMO DE MUERTE PUEDE SER Choque primario o neurogénico, con colapso circulatorio que lleva al síncope y a la muerte. Choque secundario, con hemoconcentración ocasionada por pérdida de plasma. Trastornos en riñones (nefrosis hemoglobinúrica) y suprarrenales (por síndrome de adaptación). Septicemia, como causa tardía de muerte.
IDENTIFICACION DE LA VICTIMA FISONOMÍA, TALLA, RAZA EL PELO SUELE DESAPARECER O ESTAR CHAMUSCADO LO MAS CONFIABLE SON LAS CARACTERÍSTICAS DENTALES Y ÓSEAS. y
y
y
y
y
TIEMPO PARA DESTRUIR UN CUERPO: En un hor no f amiliar, el cadáver de un adulto se destr uye en un lapso que oscila entr e 15 y 40 hor as, y el de un f eto a termino entr e 50 y 70 minutos
TRAUMA ELECTRICO
TENEMOS DE 2 TIPOS
DOMESTICO ATMOSFERICO FULGURACION
ELECTROCUCION
`
`
A. AGENTE ETIOLOGICO; Es la ³electrocución´, tenemos: 1.
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Por su Tensión; a. Baja Tensión, en la iluminación y apar atos domésticos b. Media Tensión, se utiliza en la industria C. Alta Tensión, en f err ocarriles etc.
2. P or el sentido de los electrones
a. Continua b. Alter na
`
la frecuencia, (VN, 25 y 50 ciclos/s) a. Baja fr ecuencia b. Alta fr ecuencia
`
4. P or
` `
` ` `
3. P or
el periodo. a. Corriente bifásica b. Corriente trifásica c. Corriente polifásica
Es la causa mas fr ecuente; 1. Suicida 2. Homicida 3. Accidental
4. Judicial o suplicio, (silla eléctrica)
1.
2.
La acción de la corriente eléctrica es altamente compleja; en ella se pueden r econocer ef ectos térmicos, mecánicos, químicos, etc. No siempr e son separ ables, ni identificables, en la victima.
EFECTOS GENERALES; Entr e los signos se encuentr a el electr ocutado de r ostr o azulado (³electr ocutado azul´) si hay tetanizacion de musculos r espir atorios; o el electr ocutado de r ostr o pálido (³electr ocutado blanco´) si hay par o car diaco, y el ³f also hongo de espuma´, sanguinolento, por boca y nariz. EFECTOS LOCALES Son las mar cas (cir cular, elíptica, ampolla grisácea) y quemadur as eléctricas. (Se pr esenta como un conjunto de cír culos de piel aper gaminada o grisácea, de bor des netos, en ³sacabocados´, sin r eacción inflamatoria.)
Puede ser instantánea o tar día; ` Inhibición de los centr os bulbar es, es una causa de muerte poco fr ecuente en los accidentes eléctricos. oduce con tensiones bajas de ` Asfixia, se pr corriente por tetanización per sistente de los músculos r espir atorios. ` Alter aciones cir culatorias primitivas, que se pr oducen sobr e el Haz de His, por fibrilación ventricular.
· La muerte por f ulgur ación es mas común en el
medio r ur al que en el urbano. · Tiende a ocurrir entr e ver ano y otoño, y dur ante
las primer as hor as de la tar de y al anochecer.
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Consiste en el ef ecto dir ecto de la descar ga eléctrica, quemadur a en la superficie del cuer po y cambios de pr esión en el air e del lugar.
Es accidental labor al en muchos casos, por descar ga dir ecta sobr e tr abajador es agrícolas a la intemperie y en otr as a tr avés de maquinaria industrial.
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Despr endimiento de miembr os, luxaciones, fr actur as, desaparición de genitales exter nos. Heridas contusas, anfr actuosas, con pelos quemados. Quemadur as indolor as, punteadas, en bandas, cír culos o sur cos, que a veces adquier en un aspecto arbor escente y se conoce como ³flor es de Lichtenber g´.
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PRECOCES; Cer ebr ales (per dida de conciencia, coma), Motor as (parálisis, hemiplejias, etc.), sensitivas (neuritis), vasomotor as (cianosis, hipotermia, etc.), Cir culatorias (dolor pr ecor dial), Psíquicas (síndr omes maniaco depr esivos, etc.) TARDIAS; neur ológicas (atr ofias muscular es, siringomielias, sdm. Parkinsoniano, etc.), psíquicas (neur óticas, etc.)
