MINI MINIST STER ERUL UL EDUC EDUCA AȚIEI IEI NA NAȚIONA IONALE LE UNIVER UNIVERSIT SITA ATEA NAȚIONALĂ IONALĂ DE EDUCA EDUCAȚIE FIZICĂ FIZICĂ Ș I SPORT SPORT FACULTATEA DE KINETOTERAPIE
Rolul kinetoterapiei n !o"artro#$ %up$ artropla&tia total$ %e 'ol%
Coor%onator 'tiin(i)i!* Con)+Uni,+Dr+-.er/.el Car0en1Liliana
A2&ol,ent* Do%on E0anuil
3u!ure'ti 4567 1
CUPRINS Capitolul I: Introducerea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Capitolul II: Fundamentarea teoretică teoretică privind tema lucrării . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4+6+ Anato0ia 'ol%ului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4+6+6 S!.eletul 2a#inului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4+6+4 S!.eletul !oap&ei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 4+6+8 Arti!ula(ia 'ol%ului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4+6+9 Mu&!ulatura 2a#inului 'i a !oap&ei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4+4 3io0e!ani!a 'ol%ului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4+8 Co"arto#a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4; 4+8+6 Etiolo/ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4; 4+8+4 Si0to0atolo/ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4< 4+8+8 E,olu(ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4< 4+8+9 For0e !lini!e %up$ etiolo/ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4: 4+8+7 Trata0ent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4: 4+9 Artropla&tia Artropla&tia total$ %e 'ol% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Capitolul III: Kinetoterapia în coxartroză după artroplastia artroplastia totală de old . . . . . . . . 84 8+6 E,aluarea pa!ientului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8+6+6 E"a0enul !lini! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8+6+4 E"a0enul )un!(ional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8+6+8 E"a0enul para!lini! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 8+4 O2i!ti,ele re!uper$rii 0e%i!ale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 8+8 Mi=loa!ele re!uper$rii 0e%i!ale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 8+9 Proto!ol %e re!uperare 0e%i!al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Capitolul I!: Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7; "i#lio$ra%ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7< 2
CUPRINS Capitolul I: Introducerea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Capitolul II: Fundamentarea teoretică teoretică privind tema lucrării . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4+6+ Anato0ia 'ol%ului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4+6+6 S!.eletul 2a#inului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 4+6+4 S!.eletul !oap&ei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 4+6+8 Arti!ula(ia 'ol%ului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 4+6+9 Mu&!ulatura 2a#inului 'i a !oap&ei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 4+4 3io0e!ani!a 'ol%ului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 4+8 Co"arto#a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4; 4+8+6 Etiolo/ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4; 4+8+4 Si0to0atolo/ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4< 4+8+8 E,olu(ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4< 4+8+9 For0e !lini!e %up$ etiolo/ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4: 4+8+7 Trata0ent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4: 4+9 Artropla&tia Artropla&tia total$ %e 'ol% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Capitolul III: Kinetoterapia în coxartroză după artroplastia artroplastia totală de old . . . . . . . . 84 8+6 E,aluarea pa!ientului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8+6+6 E"a0enul !lini! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 8+6+4 E"a0enul )un!(ional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 8+6+8 E"a0enul para!lini! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 8+4 O2i!ti,ele re!uper$rii 0e%i!ale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 8+8 Mi=loa!ele re!uper$rii 0e%i!ale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 8+9 Proto!ol %e re!uperare 0e%i!al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Capitolul I!: Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7; "i#lio$ra%ie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7< 2
Capitolul I Introducere A)e!(iunele reu0ati!e o!up$ un lo! )oarte i0portant n patolo/ia /eneral$+ >n !a#ul reu0ati&0elor %e/enerati,e? !u0 ar )i @!o"artro#a? !are e&te o 2oal$ ntBlnit$ 0ai %e& la per&oane %e ,Br&ta a treia &au !.iar la per&oane 0ai tinere? ,a tre2ui &$ a2or%$0 un trata0ent )un%a0ental? )un%a0ental? a"at a"at pe o %urat$ 0ai lun/$ )olo&in% )olo&in% 0i=loa!e &pe!i)i!e a!e&tui tip %e a)e!(iune+ De a!eea a!eea kinetotera kinetoterapia? pia? e&te o )or0$ %e re!upera re!uperarea rea )oarte )oarte i0portant$ i0portant$?? !are )olo&e'te )olo&e'te !a 0i=lo! 0i=lo! %e trata0ent trata0ent a!tul a!tul )i#iolo/i! )i#iolo/i! mişcarea? !B'ti/n% tot 0ai 0ult teren n !o0peti(ia !u !elelalte )or0e !la&i!e %e %e trata0ent+ E"er!i(iul kineti!? kineti!? poate )i )olo&it !u o 0are e)i!ien($ n re!uperare? trata0ent? 'i !.iar n pro)ila"ia @pri0ar$ &au &e!un%ar$+ Lu!rarea %e )a($ &e ,a a%re&a n &pe!ial kinetoterapeu(ilor? n!er!Bn% n!er!Bn% &$ !on&oli%e#e no(iuni 0e%i!ale e&en(iale? re)eritoare la 0i=loa!ele 'i o2i!ti,ele pe !are kinetoterapia le are la %i&po#i(ie pentru trata0entul t rata0entul 'i re!uperarea 0e%i!al$ 2olna,ilor reu0ati!i+
&otivul ale$erii temei Unull %in 0oti,ele Unu 0oti,ele prin!i prin!ipa pale le pentru pentru !are !are a0 ale& ale& !a te0$ te0$ %e li!en( li!en($$ Rolul Rolul kinetoterapiei n !o"artro#$ %up$ artropla&tia total$ %e 'ol% e&te !$ 0ult$ lu0e ntBlne'te a!e&t tip %e a)e!(iune 'i pro2le0a !ea 0ai i0portant$ e&te !a apare 'i n rn%ul per&oanele !u o ,Br&ta 0ai tnar$+ Un al %oilea 0oti,? e&te %orin(a %e a ela2ora un pro/ra0 %e re!uperare 0e%i!al pentru per&oanele !are ntBlne&! a!e&t tip %e a)e!(iune 'i %e1a o)eri in)or0a(ie util$ pentru !ei !are &unt intere&a(i %e &$n$tatea arti!ula(iei 'ol%ului+
Re%lectarea temei în literatura de specealitate Trata0e Trata0entul ntul și pre,enirea pre,enirea !o"artro#ei !o"artro#ei e&te o te0$ lar/ %i&!utat$ %i&!utat$ n literatura literatura %e &pe!ialite &pe!ialite?? e"i&t$ o 0ul(i0e 0ul(i0e %e &pe!iali &pe!ialiști !u 0eto%e 0eto%e atBt a&e0$n$ a&e0$n$toare toare !Bt !Bt și total %i)erite? %i)erite? 0eto%e !are pot a%u!e )olo& n unele unele !a#uri și %aune n altele+
3
Capitolul II* Fundamentarea teoretică privind tema licen'ei (.) *natomia +oldului (.).) Sc,eletul #azinului S!.eletul 2a#inului e&te )or0at %in !ele 4 oa&e !o"ale? &a!ru? !o!!i&+ El e&te &ituat? !u apro"i0a(ie la 0i=lo!ul !orpului !orpului a%ultului+ a%ultului+
Co"alul Co"alul e&te un o& lat? ,olu0ino&? %e )or0a unui patrulater nere/ulat? tor&ionat !a o
eli!e+ E&te )or0at %in 8 oa&e* ilion? i&!.ion 'i pu2i&? !are &e &u%ea#$ treptat ntre 6416 ani la )ete 'i 6816< ani la 2aie(i+
Ilionul @o& iliu0 1 e&te &ituat n partea &uperioar$ a !o"alului 'i repre#int$ 0ai 0ult %in =u0ata =u0atatea tea lui + El pre#int pre#int$$ un corp !are e&te &ituat in)erior? parti!ipn% la )or0area a!eta2ului 'i o por(iune &uperioar$? turtit$? !o0parat$ !u o aripa? aripa osului iliac.
Isc,ion @o& i&!.ii 1 e&te &ituat n partea in)erioar$ 'i po&terioar$ po&terioar$ a o&ului &i pre#int$*
un corp ' i o ramură+ Corpul i&!.ionului e&te &ituat &uperior? parti!ipn% la )or0area a!eta2ului? !on&tituin% !on&tituin% por(iunea po&tero1in)erioar$ a a!e&tei a!e&tei !a,ita(i+ Ra0ura Ra0ura i&!.inului? e&te &ituat$ in)erior &i po&terior+
Pu#ele @o& pu2i& 1 e&te &ituat n partea in)erioar$ 'i anterioar$ anterioar$ a o&ului &i &i pre#int$* un corp &i doua ramure+ Corpul pu2i&ului e&te &ituat &uperior? parti!ipn% la )or0area a!eta2 a!eta2ulu ulului lui?? !un&ti !un&titui tuin% n% por(iu por(iune neaa antero antero1in 1in)er )erioa ioar$+ r$+ Cele Cele %ou %ou$$ ra0uri ra0uri
&unt &unt &ituat &ituatee
&uperior 'i in)erior+6
1
Dr.Buzescu.A, 2002, “Anatomie şi Biomecanică”, A.N.E.F.S Bucureşti, pa.3!.
"
4
Fi/+4+6 Co0ponentele o&ului !o"al* Ilion? I&!.ion? Pu2i&+
Co"alul n an&a02lu? pre#int$* 4 )e(e? 9 0ar/eni 'i 9 un/.iuri+ FAA FAA LATERALĂ LATERALĂ G pre#int$ n partea ei 0i=lo!ie 0i=lo!i e o !a,itate 0are? nu0it$ acetabul ? &uperior %e a!eta2ul &e /a&e'te? faţa gluteală iar in)erior %e a!eta2ul? gaura obturta+
*ceta# *ceta#ul ul &au cavitatea cotiloidiana G e&te o !a,itate pro)un%$? apro"i0ati, .e0i&) .e0i&)eri eri!a !a?? !are !are &er,e &er,e'te 'te la arti!u arti!ula( la(ia ia !u )e0uru )e0urul+l+ Pre#in Pre#int$? t$? n parte parteaa in)eri in)erioar oar$? $? o &!o2it &!o2itur$ ur$ nu0it$ nu0it$ incizura acetabulară acetabulară+ Fun%ul a!eta2ulului e&te nearti!ular? %e )or0$ patrulater$ 'i &e nu0e'te fosa acetabulului iar peri)eria !a,ita(ii e&te &e0ilunar$ 'i &e nu0e't nu0 e'tee facies lunata @)ata @)ata lunata lunata? ? &er,in &er,in%% pentr pentruu arti!u arti!ula( la(ie ie !u !apul !apul )e0ura )e0urall n arti!ula(ia 'ol%ului+
-aura o#turata G &e a)l$ n partea in)erioar$ a )e(ei laterale 'i e&te a!operit$ %e obtu rator !are e&te tran&)or0at 0e02rana o2turatorie+ Mar/inea &uperioar$ pre#int$ şantul obturator
n !analul o2turator !e )a!e le/atura ntre 2a#in 'i !oap&$? la ni,elul &au tre! n or%ine &upero1in)erioar$ ner,ul? artera 'i ,ena o2turatoare+
Supra%ata $luteala a aripii o&ului ilia! G pe ea &e /a&e'te /aura nutriti,$ prin!ipal$ a anterioară? linia gluteală psterioară psterioară? linia gluteală o&ului 'i pre#int$ 8 linii* linia gluteală anterioară inferioară+
2
.ttp*HH&li%eplaer+)rH&li%eH86;7<88H !
FAA MEDIALĂ G prezintă fosa iliaca? faţa auriculara? tuberiozitatea iliacă 'i linia arcuata+
Fosa iliacă G &er,e'te pentru in&er(ia 0u'!.iului ilia!+ Fa'a auriculară G e&te a&e0an$toare !u pa,ilionul ure!.ii? &e a)l$ po&terior %e )o&a ilia!$ 'i &e arti!ulea#$ !u )a(a !ore&pun#$toare %e pe o&ul &a!ru? )or0n% arti!ula(ia &a!ro1 ilia!$+
u#erozitatea iliacă G e&te &ituat$ po&terior %e )a(a auri!ular$? &er,in% pentru in&er(ile li/a0entare a arti!ula(iei &a!ro1ilia!e+
/inia arcuata 0 e&te &ituat$ anterior 'i in)erior %e )a(a auri!ular$? ea 0par(in% )a(a 0e%ial$ a !o"alului n %ou$ por(iuni* una &uperioar$ 'i una in)erioar$+ MAR-INEA ANTERIOARĂ G e&te )or0at$ %intr1o por(iune ,erti!al$? !e apar(ine ilionului 'i o por(iune ori#ontal$? !e apar(ine pu2i&ului? %eter0inn% ntre ele un un/.i o2tu#+ A!ea&t$ 0ar/ine pre#int$? n &en& &upero1in)erior? spina iliaca antero-superioară? @pe !are &e in&er$ 0u'!.iul !roitor 'i ten&or al )a&!iei late? spina iliaca antero-inferioară? @pe !are &e in&er$ 0u'!.iul %rept )e0ural? eminenţa iliopectinee @ !e !ore&pun%e unirii ilion1pu2i&? creasta pectineală 'i tuberculul pubic+ Me%ial %e tu2er!ul? &e a)l$ o linie /roa&$ 'i rotun=it$? nu0it$ creasta pubisului+ MAR-INEA POSTERIOARĂ G e&te )or0at$ %in ilion 'i i&!.ion+ A!ea&t$ 0ar/ine pre#inat$? n &en& &upero1in)erior? spina iliacă postero-superioară !are e&te palpa2il$? spina iliacă postero-inferioră? marea incizura ischiatică? spina ischiatică @pe !are &e in&er$
0u'!.iul /e0en &uperior? mica incizură ischiatică 'i tuberozitatea ischiatică+ MAR-INEA SUPERIOARĂ G !ore&pun%e n totalitate !re&tei ilia!e+ Se ntin%e %e la &pina ilia!$ antero1&uperioar$ la &pina ilia!$ po&tero1&uperioar$+ MAR-INEA INFERIOARĂ G e&te )or0at$ %in 0ar/inile in)erioare ale ra0urii in)erioare a i&!.ionului 'i ra0urii in)erioare a pu2i&ului+ UN-JIURILE* 6+ Un/.iul antero1&uperior e&te repre#entat %e &pina ilia!$ antero1 &uperioar$+ 4+ Un/.iul po&tero1&uperior e&te repre#entat %e &pina ilia!$ po&tero1 &uperioar$+ #
8+ Un/.iul antero1in)erior e&te repre#entat %e un/.iul pu2i&ului+ 9+ Un/.iul po&tero1in)erior e&te repre#entat %e tu2ero#itatea i&!.iati!$+8
Fi/ 4+4 Fa(a Me%ial$ a Co"alului+
Fi/ 4+8 Fa(a Lateral$ a Co"alului+
Sa!rul Sa!rul e&te un o& 0e%ian? i0par? )or0at prin &u%area ,erte2relor &a!rale+ Sa!rul
pre#int$* două feţe? o bază? un vîrf ? două parţi laterale 'i canalulul sacral + FAA PELVINĂ G e&te !on!a,$ anterior 'i pre#int$* 9 linii tran&,er&e @ reli#ate prin &u%area !orpurilor ,erte2relor &a!rale ? lateral &e a)l$ 9 pere!.i %e /$uri &a!rale anterioare prin !are ie& ra0urile anterioare ai ner,ilor &a!rali+ FAA DORSALĂ G e&te !on,e"$ 'i pre#int$* !rea&ta &a!ral$ 0e%ian$ @ !e ia na'tere prin &u%area pro!e&elor &pinoa&e ? %e o parte 'i %e alta a ei &e a)l$? %in&pre 0e%ial &pre lateral? ur0$toarele )or0a(iuni anato0i!e*
3
V+Papilian? Anato0ia O0ului? ,ol 6 Aparatul Lo!o0otor? E%itura All? 3u!ure'ti? pa/+;1;5 . $
1
!rea&ta &a!ral$ inter0e%iar$? @!are ia na'tere prin &u%area pro!e&elor arti!ulare+
1
/$urile &a!rale po&terioare? n nu0$r %e 9 pere!.i prin !are ie& ra0urile po&terioare ai ner,ilor &a!rali+
1
!rea&ta &a!ral$ lateral$? @ !e ia na'tere prin &u%area pro!e&elor tran&,er&e +
3AZA G pri,e'te &uperior 'i anterior? po&terior %e )a(a &uperioar$ a !orpului pri0ei ,erte2re &a!rale &e /a&e'te ori)i!iul &uperior al !analului &a!ral+ >ntre )a(a anterioar$ a !orpului ,erte2rei lo02are 7 'i )a(a anterioar$ a !orpului ,erte2rei &a!rale 6 ia na'tere un un/.i o2tu#? nu0it pro0ontoriu+ PARILE LATERALE G pre#int$* &uperior? 4 )e(e auri!ulare pentru arti!ula(ia !u )e(ele !ore&pun#$toare ale oa&elor !o"ale @ !e )or0ea#$ arti!ula(ia &a!ro1ilia!$ + V>RFUL SACRULUI G e&te a'e#at in)erior 'i &e arti!ulea#$ anterior? !u !o!!i&ul+ CANALUL SACRAL G &tr$2ate o&ul &a!ru? !ontinun% !analul ,erte2ral+
9
Fi/+4+9 Fa(a Dor&al$ a Sa!rului+
Fi/+4+7 Fa(a Pel,in$ a Sa!rului+
(.).( Sc,eletul coapsei "
Fe0urul
.ttp*HH+le)o+roHael2iolo/ie+le)o+roH2iolo/ieHCSH%ina0i!a&!.eletuluiu0anH&el&e/&a!ral+.t0 %
Fe0urul e&te un o& lun/? !e )or0ea#$ &in/ur &!.eletul !oap&ei? al!$tuit %intr1o diafiză &au !orp 'i două epifize &au e"tri0ita(i* pro"i0al$ 'i %i&tal$+
EPIFIZA PROIMALĂ G pre#int$ capul ? colul 'i două tuberozitaţi? nu0ite marele şi micul trohanter + Epi)i#a pro"i0al$ e&te unit$ %e !orp printr1un col chirurgical +
Capul G e&te a!operit !u !artila= .ialin 'i repre#int$ @ 4H8 %intr1o &)era + >n !entrul &upra)e(ei arti!ulare a !apului )e0ural pre#int$ )o&eta li/a0entului rotun%? un%e &e in&er$ li/a0entul !u a!ela'i nu0e? !are lea/$ !apul )e0ural !u )o&a a!eta2ular$+
Colul G e&te o !oloan$ o&oa&a puterni!$? turtit$ antero1po&terior? !are &e a)l$ %i&tal %e !ap 'i &e !ontinue !u 0a&i,ul tro.anterian? o #on$ ,olu0inoa&$ %eli0itat$ lateral %e o proe0inen($ o&oa&$ 0are? nu0it$ tro.anterul 0are 'i 0e%ial %e una 0ai 0i!$? nu0it$ tro.anterul 0i!+
ro,anterul mare G e&te o proe0inen($ patrulater$? !e %a in&er(ie unor 0u'!.i !are une&! pel,i&ul !u )e0urul? nu0i(i %in a!ea&t$ !au#$? 0u'!.i pel,itro.anterieni+ Tro.anterul 0are &e poate palpa u'or pe )a(a lateral$ a !oap&ei+
ro,anterul mic G e&te o proe0inen($ 0ai pu(in ,olu0inoa&$? !are e&te &ituat po&tero1 in)erior %e !ol+ Pe el &e in&er$ 0u'!.iul iliop&oa&+ Tro.anterul 0are 'i 0i! &unt uni(i prin linia intertro.anteri!$? &ituat$ anterior 'i prin !rea&ta intertro.anteri!$? &ituat$ po&terior? !are %a in&er(ie 0u'!.iului patrat )e0ural+ Po&terior 'i 0e%ial %e tro.anterul 0are &e /a&e'te o 0i!$ %epre&iune? nu0it$ fosa trohanteriană? !are &er,e'te pentru in&er(ia 0u'!.iului o2turator
e"tern+
CORPUL G pre#int$ o u'oar$ !ur2ur$ !u o !on!a,itate po&terior? a,n% )or0a pri&0ati! triun/.iular? !u trei feţe 'i trei margini+
Fa'a anterioară G e&te !on,e"$ 'i nete%$? a!operit$ %e 0u'!.iul ,a&t inter0e%iar+ Fe'ele posterioare @lateral$ 'i 0e%ial$ G pre#int$ la unirea lor? o 0ar/ine po&terioar$ nu0it$ linia aspră+ Linia a&pr$? &uperior &e tri)ur!$? iar in)erior &e 2i)ur!$+ Linia %e tri)ur!a(ie 0i=lo!ie &e 0ai nu0e'te linie pe!tenial$+ Linia %e tri)ur!a(ie 0e%ial$ tre!e pe &u2 tro.anterul 0i! 'i &e !ontinu$ anterior !u linia intertro.anteri!$+ In)erior? ra0urile %e 2i)ur!a(ie ale liniei a&pre &e ter0in$ pe !ei %oi !on%ili ai )e0urului? a&t)el )or0n%u1&e ntre ele o #on$ triun/.iular$ !u ,r)ul n &u&? nu0it$ faţa poplitee+ Linia %e &
2i)ur!a(ie 0e%ial &e ter0in$? %i&tal? la ni,elul unei proe0inen(e nu0it$ tu2er!ulul a%%u!torilor+ EPIFIZA DISTALĂ G e&te 0ai ,olu0inoa&$ %e!t !ea pro"i0al$ 'i e&te )or0at$ %in %ou$ proe0inen(e arti!ulare puterni!e? nu0ite condilii femurali+ Anterior !ei %oi !on%ili !on,er/ &pre o #on$ arti!ular$? nu0ita faţa patelară? iar po&terior !on%ilii &unt %e&parti(i? %e )o&a inter!o%ilian$+
Fa'a patelară G are )or0a unei tro.lee? !u un 'ant antero1po&terior? !e &epar$ %ou$ po,irni'uri+
Condilii 1 &unt n nu0ar %e %oi? unul 0e%ial 'i !el$lalt lateral+ Cel 0e%ial e&te 0ai ,olu0ino& 'i 0ai !o2ort %e!t !el lateral? &uperior %e el &e /a&e'te tu2er!ulul a%%u!turului+ Pe )a(a 0e%ial$ a !on%ilului 0e%ial? &e a)l$ epi!on%ilul 0e%ial? iar pe )a(a lateral$ a !on%ilului lateral &e a)l$ epi!on%ilul lateral+ O alt$ !ara!teri&ti!$ a !on%ililor )e0urali e&te !ur2ura &upra)e(elor arti!ulare? !u ra#a %e&!re&!n% %inainte G napoi? %e la ,aloarea %e 98 %e 00 la ,aloarea %e 6; 00+ 7 Con%ilii 'i epi!on%ilii )e0urali &e pot palpa !u u'urint$ %e o parte 'i %e alta? la )el 'i tu2er!ulul a%%u!turilor? i0e%iat %ea&upra 'i napoia epi!on%ilului 0e%ial+
!
Scurtu.', ()aiet 'ucrari *ractice Anatomie”, E+itura (Ae-an+ru 2$”, Bucureşti,pa.#0.
10
Fi/+4+ Fe0urul
(.).1 *rticula'ia oldului @!o"o1)e0ural$ Arti!ula(ia !o"o1)e0ural$ e&te o arti!ula(ie &)eroi%al$? !u trei a"e %e 0i'!are? a,n% o i0portan($ 0are n &tati!$ 'i lo!o0o(ie+ A!ea&t$ arti!ula(ie lea/$ !apul )e0ural %e a!eta2ul+
Supra%e'ele articulare &unt repre#entate %e* 1
%e o parte? &upra)a(a arti!ular$ a capului femural ? !are are o )or0$ &)eri!$? a!operit %e !artila= .ialin 0ai /ro& n partea !entral$+ >n !entrul &upra)e(ei arti!ulare &e /a&e'te o %epre&iune? nu0it$ )o&a !apului )e0ural? lo! %e in&er(ie pentru
1
li/a0entul rotun%+ %e !eal$lalt$ parte acetabulul ? !are repre#int$ &upra)a(a arti!ular$ a !o"alului pentru !apul )e0ural+ >n )un%ul a!eta2ulului &e a)l$ )o&a a!eta2ular$? !are e&te o &upra)a(a nearti!ular$+ Mar/inile a!eta2ulului &e prelun/e&! !u lubrul acetabular ? !are are o )or0$ 'i o &tru!tur$ a&e0anatoare !u 2ureletul /lenoi%ean+
&i2oace de unire &unt repre#entate %e* #
.ttp&*HHro+ikipe%ia+or/HikiHFe0ur+ 11
1
capsula articulară? are )or0a unui trun!.i %e !on !u 2a#a in&erat$ 0e%ial? !are e&te
0ai puterni!$ %e!t !ap&ula arti!ular$ a u0arului+ >n po#i(ie nor0al$ a 0e02rului in)erior li2er ea e&te n ten&iune? iar !Bn% 'ol%ul &e a)l$ n &e0i)le"ie 'i 0e02rul in)erior n rota(ie e"tern$ atun!i !ap&ula e&te n po#i(ie %e rela"are? nu0it$ po#i(ie antal/i!$+ 1
ligamentele iliofemurale?
&uperior 'i in)erior? &unt &ituate ntre &pina ilia!$ antero1
in)erioar$ 'i #ona liniei intertro.anteri!e+ 1
ligamentul pubofemural ?
e&te &ituat ntre e0inen(a iliope!tinee? !rea&ta pi!teneal$?
ra0ul &uperior al pu2i&ului 'i #ona anterioar$ a 0i!ului tro.anter+ 1
ligamentul ischiofemural ?
e&te &ituat ntre )a(a po&terioar$ a arti!ula(iei @)a(a
po&tero1in)erioar$ a 0ar/inii a!eta2ulare 'i #ona &uperioar$ a 0i!ului tro.anter+ 1
zona orbiculară?
o!up$ )a(a pro)un%$ a !ap&ulei? )iin% )or0at$ %in %ou$ )eluri %e
)i2re* unele !u in&er(ie o&oa&$? altele proprii+ Fi2rele !u in&er(ie o&oa&$ porne&! %e &u2 &pina ilia!$ antero1in)erioar$ 'i )or0ea#$ un inel !e n!on=oar$ !olul )e0ural? iar !ele proprii )or0ea#$ inele !o0plete &au aproape !o0plete n !ap&ula+ A!ea&t$ #on$ or2i!ular$ e&te )oarte i0portanta n &u&(inerea !olului )e0ural+ 1
ligamentul capului femural ? !are
&e 0ai nu0e'te 'i li/a0entul rotun%? e&te &ituat
ntre )o&a a!eta2ular$ 'i )o,ea !apiti&? e&te intraarti!ular? )iin% )oarte re#i&tent+
Sinoviala n,ele'te !ap&ula n interior pre!u0 'i li/a0entul rotun%+ ;
$
S!urtu+L? Caiet lu!rari pra!ti!e anato0ie? E%itura Ale"an%ru4;? 3u!ure'ti? pa/+654 12
<
Fi/+4+; Arti!ula(ia !o"o1)e0ural$
(.).3 &usculatura #azinului i coapsei &uc,ii #azinului Sunt a'e#a(i !u !orpul 0u&!ular la ni,elul 2a#inului 'i &e ntin% pna la e"tri0itatea &uperioar$ a )e0urului+ Ori/ine lor o!up$ &upra)e(e ntin&e n e"teriorul 'i interiorul 2a#inului? %e ai!i 0u'!.ii plea!$ &pre !ei %oi tro.anteri 'i &pre #onele n,e!inate lor %e pe epi)i#a pro"i0al$ a )e0urului? %in a!ea&t$ !au#$? 0u'!.ii 2a#inului 0ai &unt nu0i(i 'i muşchii pelvitrohanterieni+
Dup$ a'e#are lor )a($ %e 2a#in 'i )a(a %e arti!ula(ia !o"o)e0ural$? &e 0part n %ou$ /rupe* a grupul anterior &au interior ? )or0at %e 0u'!.iul p&oa& 0are? 0u'!.iul p&oa& 0i! &i 0u'!.iul ilia! 2 grupul posterior &au exterior ? !uprin%e un /rup %e : 0u'!.i a'e#a(i pe &upra)a(a e"terioar$ a pil,e&ului? a!e'tia &unt* /luteu 0are? /luteu 0i=lo!iu? /luteu 0i!? piri)or0? o2turator intern? /e0en &uperior? /e0en in)erior? patrat )e0ural? o2turator e"tern+
R4-IUN4* *N4RI5*R6 %
.ttp*HH+ra&)oie&!+!o0H&anatateH0e%i!inaHIn/ri=irea12olna,ului1!u1!o"ar9+p.p 13
&uc,iul iliopsoas E&te al!$tuit %in 0u'!.iul p&o& 0are? 0u&!.iul p&oa& 0i! 'i 0u'!.iul ilia!? to(i n,eli(i n )a&!ia ilia!$+ •
&uc,iul psoas mare
Originea G e&te pe )a(a lateral$ a !orpurilor ,erte2relor T64? L6 G L9 'i pe )e(ele anterioare
ale pro!e&elor tran&,er&e ale tuturor ,erte2relor lo02are+ Inserţia G &e )a!e pe tro.anterul 0i!? 0preuna !u ten%onul 0u'!.iului ilia!+ •
&uc,iul psos mic
Originea G e&te pe )e(ele laterale ale !orpurilor ,erte2relor T64 G L6+ Inserţia G e&te •
pe !rea&ta pe!tineal$ a pu2i&ului+
&uc,iul iliac
Originea G e&te pe )o&a ilia!$? pe !are o Inserţia G
o!up$ n ntre/i0e+
&e )a!e pe tro.anterul 0i!? %up$ !e &a unit n preala2il !u ten%onul 0u'!.iului
p&oa& 0are+ Inervaţia G 0u'!.iul iliop&oa& e&te reali#at$ %e ra0uri !olaterale ale ple"ului lo02ar 'i %e
ner,ul )e0ural+ Acţiunea G 0u'!.iului iliop&oa&* o
puterni!a )le"ie a !oap&ei? !Bn% au pun!t )i" pe oa&ele pel,i&ului+ Mu'!.iul ilia!
o
repre#intn% )or(a? iar 0u'!.iul p&oa& e&te lun/i0ea+ rota(ia lateral$ a !oap&ei 'i u&oar$ a%%u!(ie a !oap&ei a!ea&t$ a!(iune e&te
o
&e!un%ar$+ )le"ia pel,i&ului 'i a !oloanei ,erte2rale? !Bn% ia pun!t )i" pe )e0ur+
1"
7
Fi/+4+< Mu'!.iul iliop&oa&+
R4-IUN4* P5S4RI5*R6 •
&uc,iul %esier mare
Originea G e&te pe*
1 1 1 1
)a(a lateral$ a aripii o&ului ilia!? po&terior %e linia )e&ier$ po&terioar$+ par(ile laterale ale )e(elor po&terioare ale &a!rului 'i !o!!i&ului )a&!ia tora!o G lo02ar$+ li/a0entele &a!ro1ilia!e po&terioare 'i &a!rotu2ero&+
Inserţia G
&e )a!e pe tra!tul ilioti2ial? pe ra0ura lateral$ %e 2i)ur!a(ie a liniei a&pre 'i pe
tu2ero#itate )e&ier$+ Inervaţia G e&te %at$ %e ner,ul )e&ier in)erior Acţiune G e&te
e"ten&or? rotator lateral 'i a%%u!tor al !oap&ei+
Mu'!.iul )i&ier 0are e&te !el 0ai puterni! e"ten&or al !oap&ei? a,n% rol i0portant n 0en(inerea &ta(iunii 2ipe%a+ >n orto&tati&0 'i n 0er&ul o2i'nuit e&te ina!ti,+ •
&uc,iul %esier mi2lociu
Originea G e&te pe* &
.ttp*HH+e&anato&+!o0Hanato0ieH0e02rul1in)eriorHMu&!.ii10e02rului1in)erior12a#74768+p.p 1!
1 1 1 1
8H9 anterioare ale 2u#ei e"terne a !re&tei ilia!e+ &pina ilia!$ antero1&uperioar$+ )a(a e"tern$ a aripii o&ului ilia!? ntre liniile )e&iere anterioar$ 'i po&terioar$+ )a&!iea )i&ier$+
Inserţia G &e )a!e pe )a(a lateral$ a Inervaţia G e&te %at$
0arelui tro.anter+
%e ner,ul )e&ier &uperior+
Acţiune:
1
!n% ia pun!t )i" pe 2a#in reliali#ea#$* o a2%u!(ie 'i rota(ie 0e%ial$? prin )a&!i!ulul anterior+ o a2%u!(ie 'i rota(ie lateral$? prin )a&!i!ulul po&terior+ o e"ten&ie 'i rota(ie lateral$? prin )a&!i!ulul po&terior+ o !ontra!(ia &a n totalitate? reali#ea#$ rota(ia 0e%ial$ 'i a2%u!(ia+
1
!n% ia pun!t )i" pe )e0ur reali#ea#$* o 0en(ine 2a#inul n po#i(ie ori#ontal$ &au n!linarea %e partea 0e02rului %e &pri=in+
•
&uc,iul %esier mic
Originea G
e&te pe )a(a e"tern$ a aripii o&ului ilia!? ntre linia )i&ier$ anterioar$ 'i !ea
in)erioar$+ Inserţia G &e
)a!e pe 0ar/inea anterioar$ a tro.anterului 0are+
Inervaţia G e&te %e %at$ %e ner,ul )e&ier &uperior+ Acţiune G e&te la )el
!u !ea a 0u'!.iului )e&ier 0i=lo!iu+
&U+C8II P4/!IR58*N4RI4NI •
&uc,iul piri%orm
Originea G
e&te pe )a(a pel,in$ a &a!rului? lateral %e /$urile &a!rate anterioare? pe 0area
in!i#ur$ i&!.iati!$ 'i pe li/a0entul &a!ro G i&!.iati!+ Inserţia G &e )a!e pe ,r)ul tro.anterului 0are? printr1un
/e0eni 'i 0u'!.iul o2turator+ 1#
ten%on !o0un !u !el al 0u'!.ilor
Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 propriu %in Acţiune G a2%u!tor? rotator lateral 'i •
ple"ul &a!ral+
e"ten&or al !oap&ei+
&uc,iul o#turator intern
Originea G
e&te pe !onturul /$urii o2turate? pe )a(a 0e%ial$ 0e02ranei o2turatorii 'i pe
)a(a 0e%ial$ a !o"alului? ntr1o #on$ !e !ore&pun%e a!eta2ulului+ Inserţia G e&te n )o&a tro.anteri!$? la partea ei Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 %in Acţiune G rotator lateral al •
!ea 0ai &uperioar$+
ple"ul &a!ral+
!oap&ei+
&uc,iul $emen superior
Originea G e&te
pe 0ar/inea &uperioar$ 'i )a(a e"tern$ a &pinei i&!.iati!e+
Inserţia G &e )a!e n )o&a tro.anteri!$? 0preun$ !u 0u'!.iul o2turator intern+ Inervaţia G e&te %at$ %e ner,ul o2turator intern+ Acţiune G rotator lateral al •
!oap&ei+
&uc,iul $emen in%erior
Originea G e&te
pe tu2ero#itatea i&!.iati!$+
Inserţia G &e )a!e n )o&a tro.anteri!$? 0preun$ !u 0u'!.iul o2turator intern+ Inervaţia G e&te %at$ %e ner,ul patrat )e0ural+ Acţiune G rotator lateral al •
!oap&ei+
&uc,iul patrat %emural
Originea G e&te Inserţia G &e
pe tu2ero#itatea i&!.iati!$+
)a!e pe )e0ur? &u2 !rea&ta intertro.anteri!$+
Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 %in
ple"ul &a!ral+
Acţiune G puterni! rotator lateral al
!oap&ei+ 1$
•
&uc,iul o#turator extern
Originea G
e&te reali#at$ prin 8 )a&!i!ule pe )a(a e"tern$ a !onturului o&o& al /$urii
o2turate+ Inserţia G &e
reali#ea#$ n )o&a tro.anteri!$+
Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 al Acţiune G rotator lateral al
ner,ului o2turator
!oap&ei? 0en(ine a!ti, !apul )e0ural n arti!ula(ia 'ol%ului+
Fi/+ 4+: Mu'!.ii pel,itro.anterieni+
&uc,ii coapsei Mu'!.ii !oap&ei &unt n,eli(i n totalitate %e )a&!ia lat$+ >ntre !ele %ou$ 2u#e ale liniei a&pre ale )e0urului 'i )a&!ia lat$? &e /a&e&! %ou$ &epturi inter10u&!ulare? unul lateral 'i altul 0e%ial+ A!e&te &epturi 0part 0u'!.ii !oap&ei n %ou$ re/iuni* anterioar$ 'i po&terioar$+ Po&terior %e &eptul inter10u&!ular 0e%ial? &e /a&e'te /rupul 0e%ial al 0u'!.ilor !oap&ei+
&U+C8II R4-IUN4I *N4RI5*R4 * C5*PS4I •
&uc,iul tensor al %asciei late
Originea G
e&te pe !rea&ta ilia!$? la e"tri0itatea anterioar$ 'i pe &pina ilia!$ antero G
&uperioar$+ Inserţia G
&e )a!e prin inter0e%iul )i2relor 0u&!ulare !u %ire!(ie %e&!en%ent$ !e !on,er/
ntr1un !orp? !are &e !ontinu$ !u tra!tul ilioti2ial? !e &e in&era pe !on%ilul lateral al ti2iei+ 1%
Inervaţia G e&te %at$
%e ner,ul )e&ier &uperior+
Acţiune* o o o o o
•
)i"ea#$ arti!ula(ia /enun!.iului n e"ten&ie e&te )le"or al /a02ei? !n% 0i'!area a )o&t ini(iat$ %e al(i 0u'!.i e&te a2%u!tor 'i )le"or al !oap&ei? !u pun!t )i" pe pel,i& !o0pri0$ !apul )e0ural n a!eta2ul are rol n 0en(inerea e!.ili2rului? n &tati! 'i 0er&+
&uc,iul croitor
Originea G e&te Inserţia G
pe &pina ilia!$ antero1&uperioar$+
e&te pe ti2ie? pe )a(a 0e%ial$? pro"i0al? la ni,elul la2ei %e /B&!$? lo! !e
&er,e'te %rept in&er(ie 'i 0u'!.ilor /ra!ili& 'i &e0iten%ino&+ Inervaţia G e&te reali#at$ %e ra0uri %in ner,ul )e0ural+ Acţiune*
o
)le"or al !oap&ei )le"or al /a02ei pe !oap&$ &la2$ a!(iune %e a2%u!(ie? rota(ie lateral$ a !oap&ei 'i rota(ie 0e%ial$ a
o
/a02ei n!lin$ 'i rote'te 2a#inul? a!(iunea are lo! !n% ia pun!t )i" pe ti2ie+
o o
•
&uc,iul cvadriceps %emural E&te !el 0ai 0are &i !el 0ai puterni! 0u'!.i %in or/ani&0? )iin% al!$tuit %in 9
)a&!i!ule 0u&!ulare !are au &uperior ori/ini %i&tin!te? iar in)erior &e une&! la 2a#a rotulei ntr1un ten%on uni!+ Cele 9 )a&!i!ule &unt*
0u'!.iul %rept )e0ural 0u'!.iul ,a&t 0e%ial 0u'!.iul ,a&t lateral 0u'!.iul ,a&t inter0e%iar
&uc,iul drept %emural G are ori/inea prin ten%onul %ire!t? pe &pina ilia!$ antero1 in)erioar$? iar prin ten%onul re)le!tat? &uperior %e a!eta2ul+ 1&
&uc,iul vast medial G are ori/enea pe linia 0e%ial$ %e tri)ur!a(ie a liniei a&pre 'i pe )a(a in)erioar$ a !olului )e0ural+
&uc,iul vast lateral 0 are ori/inea pe linia %e tri)ur!a(ie lateral$ a liniei a&pre? pe tro.anterul 0are? )a(a anterioar$ 'i pe )e0ur? )a(a &a lateral$+
&uc,iul vast intermediar 0 are ori/inea pe )e0ur? )a(a anterioar$ 'i pe linia a&pr$? lateral+ Inserţia G ten%onul uni! al
0u'!.iului !,a%ri!ep& )e0ural &e prin%e pe 2a#a 'i pe 0ar/inile
rotulei 'i &e !ontinu$ in)erior !u ten%onul rotulian? !are &e in&era pe tu2ero#itatea ti2ial$ anterioar$+ Inervaţia G e&te %at$ %e ra0uri %in
ner,ul )e0ural+
Acţiune*
o
e"ten&ia /a02ei pe !oap&$ )le"or al !oap&ei pe trun!.i 'i u'or a2%u!tor? a!(iuni reali#ate %e 0u'!.iul
o
%rept )e0ural &ta2ili#ea#$ /enun!.iul n e"ten&ie+
o
•
&uc,iul articular al $enunc,iului
Originea G e&te pe )a(a anterioar$ a )e0urului? &u2 ,a&tul inter0e%iar Inserţia G &e
)a!e n )un%ul prelun/irii &u2!,a%ri!ipitale a &ino,ialei /enun!.iului
Inervaţia G e&te %at$ %e ner,ul )e0ural Acţiune
G 0pie%i!$ prin%erea )un%ului %e &a! &ino,ial ntre )e(ele arti!ulare ale
/enun!.iului+
20
Fi/ 4+65 Mu'!.ii anteriori ai !oap&ei+
&U+C8II R4-IUN4I &49I*/4 * C5*PS4I •
&uc,iul pectineu
Originea G
&e reali#e#$? &uper)i!ial? pe !rea&ta pe!tineal$? li/a0entul pu2ian &uperior 'i
)a&!ia pe!tinee? iar pro)un%? pe li/a0entul pu2o1 )e0ural+ Inserţia G e&te pe linia pe!tinee+ Inervaţia G e&te %at$ %e ner,ul )e0ural 'i ner,ul o2turator+ Acţiune* o o o
•
)le"ia !oap&ei a%%u!(ia 'i rota(ia lateral$ a !oap&ei )le"ia anterioar$ a 2a#inului? a!(iune are lo! !n% 0u'!.iul ia pun!t )i" pe
)e0ur+ &uc,iul adductor lun$
Originea G e&te pe ra0ul in)erior Inserţia G &e )a!e n 6H8
al pu2i&ului+
0i=lo!ie a )e0urului? pe linia a&pr$+
Inervaţia G e&te %at$ %e ra0uri %in
ner,ul o2turator 'i %in ner,ul )e0ural+
Acţiune* 21
o o
•
a%%u!(ia 'i )le"ia !oap&ei rota(ia lateral$ a !oap&ei+
&uc,iul adductor scurt
Originea G e&te pe ra0ul in)erior Inserţia G &e
al pu2i&ului? in)erior %e 0u'!.iul a%%u!tor lun/+
)a!e pe )e0ur? n 6H8 &uperioar$+
Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 %in ner,ul o2turator+ Acţiune G a%%u!tor? )le"or 'i rotator lateral al !oap&ei+ •
&uc,iul adductor mare
Originea
G e&te pe tu2ero#itatea i&!.iati!$ 'i pe ra0urile in)erioare ale pu2i&ului 'i
i&!.ionului+ Inserţia G &e )a!e prin trei )a&!i!ule 'i anu0e prin )a&!i!ulul &uperior pe &)ertul &uperior al
liniei %e tri)ur!a(ie lateral$ a liniei a&pre? prin )a&!i!ulul 0i=lo!iu pe inter&ti(iul liniei a&pre? iar prin )a&!i!ulul in)erior pe tu2er!ulul a%%u!torului+ Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 %in
ner,ul o2turator 'i ner,ul i&!.iati!+
Acţiune* o o o
•
a%%u!tor 'i e"ten&or al !oap&ei rotator 0e%ial al !oap&ei? a!(iune reali#at$ %e )a&!i!ulul in)erior rotator lateral al !oap&ei? a!(iune reali#at$ %e )a&!i!ulele &uperior 'i 0i=lo!iu+
&usc,iul $racilis
Originea G e&te pe ra0ul in)erior Inserţia G &e )a!e n 6H8 Inervaţia G e&te %at$
al pu2i&ului+
pro"i0al$ a )e(ei 0e%iale a ti2iei prin la2a %e /a&!$+
%in ra0ura anterioar$ a ner,ului o2turator+
Acţiune* o o
a%%u!tor al !oap&ei !ontinu$ )le"ia /a02ei? !n% a!(iunea a )o&t ini(iat$ %e 0u'!.ii po&teriori ai !oap&ei 22
o
!n% /a02a i )le!tat$? e&te rotator 0e%ial+
65
Fi/ 4+66 Mu'!.ii 0e%iali ai !oap&ei
&U+C8II R4-IUN4I P5S4RI5*R4 * C5*PS4I •
&uc,iul #iceps %emural
Originea G
e&te pe tu2ero#itatea i&!.iati!$? prin !apul lun/ 'i pe =u0atatea in)erioar$ a
inter&ti(iului liniei a&pre? prin !apul &!urt+ Inserţia G e&te pe !apul )i2ulei+ Inervaţia G e&te %at$ %e ner,ul i&!.iati!+ Acţiune* o o o
•
)le"or al /a02ei pe !oap&$ rotator lateral al /a02ei? !n% /a02a e&te )le!tat$ e"ten&or al !oap&ei? a!(iune reali#at$ %e !apul lun/+
&uc,iul semitendinos
Originea G e&te
pe tu2ero#itatea i&!.iati!$+
Inserţia G &e )a!e 6H8 pro"i0al$ a )e(ei 10
0e%iale a ti2iei? n la2a %e /a&!$+
ttp/.eatpe.comtimusces+iarampicturesisto4actions.tm
23
Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 al
ner,ului i&!.iati!+
Acţiune* o o o
•
e"ten&or al !oap&ei )le"or al /a02ei rotator 0e%ial al /a02ei )le!tate+
&uc,iul semimem#ranos
Originea G e&te
pe tu2ero#itatea i&!.iati!$+
Inserţia G &e )a!e prin trei
)a&!i!ule %i,er/ente pe !on%ilul 0e%ial al ti2iei+
Inervaţia G e&te %at$ %e un ra0 al Acţiune G e&te
ner,ului i&!.iati!+
i%enti!$ !u !ea a 0u'!.iului &e0iten%ino& 66
64
Fi/+4+64 Mu'!.ii po&teriori ai !oap&ei+
(.( "iomecanica oldului
11
Scurtu.', ()aiet 'ucrari *ractice Anatomie”, E+itura (Ae-an+ru 2$”, Bucureşti, pa.1#%1%". 12
.ttp*HH+!ur&uriaero2i!+roHin,ata10u&!.ii1!ore!t
2"
La ni,elul arti!ula(iei !o"o1)e0urale &e pot reali#a ur0atoarele tipuri %e 0i'!ari* 1 1 1 1
)le"ie G e"ten&ie a2%u!(ie G a%%u!(ie !ir!u0%u!(ie rota(ie
Flexia G e&te 0i'!area? prin !are )a(a anterioar$ a !oap&ei &e apropie %e a2%o0en+ 4xtensia G e&te 0i'!area in,er&$ a )le"iei? prin !are )a(a po&terioar$ a !oap&ei &e apropie %e 2a#in+ >n a02ele !a#uri? )e0urul &e 0i'!a n =urul unui a" tran&,er&al? !are p$trun%e prin )o&eta li/a0entului rotun% 'i prin ,r)ul 0arelui tra.anter+ >n ,re0e !e !apul )e0ural alune!$ n !a,itatea a!eta2ular$? e"tri0itatea in)erioar$ a )e0urului %e&!rie un ar! %e !er!? %inainte napoi? pentru e"ten&ie 'i %inapoi nainte pentru )le"ie+ >n ti0pul )le"iei? partea anterioar$ a !ap&ulei arti!ulare? 0preun$ !u li/a0entele e"traarti!ulare anterioare? &e rela"ea#$? n ti0p !e partea po&terioar$ a !ap&ule e&te pu&$ n ten&iune+ >n ti0pul e"ten&ie? partea po&terioar$ a !ap&ulei arti!ulare &e rela"ea#$? iar partea anterioar$ a !ap&ulei 0preun$ !u li/a0entele e"traarti!ulare anterioare &unt pu&e n ten&iune+
Flexia activă e&te %e :5 G 685 %e /ra%e 'i %lexia pasivă e&te %e 665 G 695 %e /ra%e+ 4xtensia activă e&te %e 85 %e /ra%e 'i extensia pasivă e&te %e 75 %e /ra%e+ *dduc'ia G e&te 0i'!area prin !are !oap&a &e apropie %e linia 0e%ian$+ *#duc'ia G e&te 0i'!area prin !are !oap&a &e %epartea#$ %e linia 0e%ian$+ A!e&te %ou$ 0i'!ari &e pro%u! n =urul unui a" antero1po&terior? !are patrun%e prin !apul )e0ural? ntr1un plan )rontal+ Mi'!area %e a2%u!(ie e&te li0itat$ %e !onta!tul o&o& %intre !olul )e0ural 'i &prin!eana !a,it$(ii a!eta2ulare @0ar/inea &uperioar$+ Mi'!area %e a%%u!(ie e&te li0itat$ %e !onta!tul %intre !ele %ou$ !oap&e? )iin% 0ai pu(in a0pl$+ 2!
*#duc'ia activă e&te %e ;5 /ra%e? iar pasivă e&te %e <5 /ra%e+ *dduc'ia activă e&te %e 85 /ra%e? iar pasivă e&te %e 7 /ra%e+ Circumduc'ia G e&te re#ultatul %in e)e!tuarea &u!!e&i,$ a !elor patru 0i'!ari %e 0ai &u&* )le"ie? e"ten&ie? a2%u!(ie? a%%u!(ie+ >n a!ea&t$ 0i'!are? !apul )e0ural &e rote'te n !a,itatea a!eta2ular$? n ti0p !e e"tre0itatea in)erioar$ a )e0urului %e&!rie un !er!+
Rota'ia 0 e&te %e %oua )eluri* rota'ie externă 'i rota'ie internă+ >n 0i'!area %e rota(ie e"tern$? )e0urul &e rote'te n =urul unui a" lon/etu%inal !are tre!e prin !entrul !apului )e0ural+ Marele tro.anter &e %epla&ea#$ %inainte napoi 'i ,r)ul pi!iorului &e n%reapt$ &pre na)ar$+ >n rota(ia intern$? 0i'!are &e )a!e n &en& in,er&+ Marele tro.anter &e n%reapt$ &pre nainte 'i ,r)ul pi!iorului &pre nauntru+
Rota'ia externă activă e&te %e 87 /ra%e? iar pasivă e&te %e 95 /ra%e+ Rota'ia internă activă e&te %e 67 /ra%e? iar pasivă e&te %e 45 /ra%e+ 68
(.1 Coxartoza Dup$ Ion Dinule&!u? !o"artro#a e&te reu0ati&0ul %e/enerati, al 'ol%ului? o a)e!(iune in,ali%ant$ !e a %e,enit %in !e n !e 0ai )re!,ent$ prin !re'terea 0e%iei %e ,Br&t$+ De'i e&te )re!,ent$ n pri0ul rn% la pa!ien(ii ,r&tni!i? ea %e,ine !uno&!ut$ 'i n rn%ul a%ul(ilor atun!i !n% 2oala e&te &e!un%ar$ unei a)e!(iuni !on/enitale &au !B'ti/ate+ Da!$ a0 %e)ini coxartoza? atun!i ea e&te o artropatie !roni!$ a 'ol%ului %ureroa&$ 'i %e)or0ant$? !ara!teri#at$ 0or)opatolo/i! prin %i&tru/erea a !artlia=ului arti!ular a&o!iat$ unor le#iuni proli)erati,e ale te&utului o&o& &u2!on%ral+
(.1.) 4tiolo$ie 6+ Fre!,en(a 2olii !re'te !u vrsta+ De'i ntre 67 'i 47 %e ani pot )i %e&!operite le#iuni in!ipiente %e !o"artro#$ n 65 %in !a#uri? &e poate &pune !$ le/atura %intre &ene&!en(a 'i 13
Dr.Buzescu.A, 2002, (Anatomie şi Biomecanică”, A.N.E.F.S, Bucureşti, pa.12!12#.
2#
artro#a nu poate )i i/norat$? pute0 !on!lu#iona !$ ,Br&ta nu e&te !au#a artro#ei? !i %oar unul %in )o!torii etiolo/i!e+ Le#iunile artro#i!e &e ntBlne&! n pe&te ;7 %in !a#uri %up$ 77 %e ani+ 4+ !exul + Le#iunile %e !o"artro#$ po&ttrau0ati!e lo!ali#ate? &unt ntBlnite 0ai %e& la 2ar2a(i? iar !ele %in !a%rul poliartro#elor @n&o(ite %e o2e#itate? &unt ntBlnite 0ai %e& la )e0ei+ 8+ "reditatea+ Poate )i ntBlnit$ 0ai ale& n !a#urile &e!un%are %e DDS @%e&pla#ie %e 'ol%+ 9+ #actorii metabolici şi nutriţionali+ Tul2urarile 0eta2oli&0ului lipi%ilor poate )i /$&ite n ante!e%entele 2olna,ilor artro#i!i+ 7+ #actorii endocrini+ Se !unoa'te proprieta(ile prote!ti,e ale e&tro/enilor 'i !ele %i&tru!ti,e ale !orti!oi#ilor a&upra !artila=ului+ + #actorii vasculari+ Sunt %e&!rie&e tul2ur$ri %e or%in i&!.e0i! &au &ta#$ la ni,elul o&ului &u2!on%ral+ ;+ #actorii biomecanici+ Sunt !ei 0ai i0portan(i? )oarte e&en(iali? )iin%!$ a&upra 'ol%ului &e e"er!it$ pre&iuni 0ari? !e &e ar/u0entea#$ perio%i! la )ie!are pa& @)a#a &pri=inului unipo%al %in ti0pul 0er&ului? %e a&e0enea? !ara!teri&ti!$ e&te lo!ali#area le#iunilor pe #ona %e &pri=in @portant+
(.1.( Simptomatol$ie $urerea
!e apare la n!eput n 0er&? are !ara!ter %e/enerati,? a%i!$ %urere la &tart?
%up$ !are ea &e a0eliorea#$ &au %i&pare+ Se%iul ei &e /a&e'te %e o2i!ei !rural+ %chiopatarea? la n!eput e&te pu(in a!!entuat$? !a 0ai tBr#iu &$ &e
a!!entue#e puterni!?
%e,enin% in)ir0i#ant$+ &edoare articulară? &e
a!!entuea#$ n '!.iop$tare+
'imitarea progresivă a
0i'!arilor n!epBn% !u )le"ia? apoi a2%u!(ia 'i a rota(iei
e"terne+ !emnul pantofului? i0po&i2ilitatea pa!ientului %e a &e n!al(a nor0al? !are are ne,oie
%e un n!al(ator lun/+ 2$
(uncte dureroase? !are pot aparea &pontan 'i la palpare n triun/.iul lui S!arpa &au n
)e&$+
(.1.1 4volu'ie 3oala are un %e2ut in&i%io&? e,oluea#$ lent? pro/re&i,? !u po&i2ile perioa%e %e &ta/nare? ea ne,in%e!n%u1&e &pontan ni!io%at$+ E&te %e&eori 2ilateral$? !eea !e %u!e pna la in)er0itate? %in !au#a %urerii 'i re%orii? %ar le#iunile nu &unt &i0etri!e? !a /ra,itate !lini!$ 'i ra%iolo/i!$+ 3oala %u!e o%at$ !u pro/re&ia ei la tul2ur$ri )un!(ionale !u0 &unt %i)i!ulta(i n* po#i(ie 'e#n%? i/iena perianal$? 0er&+
(.1.3 Forme clinice după etiolo$ie A+ Coxartroze primitive apar n =urul ,r&tei %e 5 %e ani ? )$r$ o anu0it$ !au#$? )re!,ent 2ilateral$? a&o!iat$ a%e&ea !u alte lo!ali#ari @%i&!artro#a? /onartro#a? artro#e &a!ro1ilia!e+ 3+ Coxartroze secundare a!e&tea pot )i 'i unilaterale n )un!(ie %e etiolo/ie 'i apar 0ai %e,re0e %e 95 %e ani+ Cau#ele apari(ie &unt n ur0a unor* 6+ )alformaţii osoase congenitale a+ Di&pla#ia !on/enital$ %e &ol% 2+ Co"a ,ara !on/enital$ !+ Protru#ia a!eta2ular$+ 4+ )alformaţii osoase cstigate a+ Dup$ epi)i#ioli#a @Co"a retror&a 2+ Se!.ele %up$ )ra!turi %e !otil &au a !apului )e0oral !+ Ne!ro#$ a&epti!$ a !apului )e0ural+ 8+ )alformaţii ale sinovialiei şi cartilagiului a+ Sino,ite 2+ Co"ite in)e!(ioa&e !+ Co"ite reu0ati&0ale+
(.1.; ratament A+ )ena*area şoldului 1 e,itarea purt$rii /reut$(ilor pentru a nu per0ite n!$r!area 'ol%ului 'i &!$%erea pon%eral$+
2%
1
purtarea unui 2a&ton &au a unei !r=e? la )el? re%u!e n!ar!area 'ol%ului !u
!ir!a 45185 %e k/ 1 repau& n %e!u2it? %e !ir!a 6 ora? %e 4 ori pe #i? !eea !e u'urea#$ 'ol%ul+ 3+ "xerciţii de mobilizare a şoldului 'i !ore!tarea atitu%inilor ,i!ioa&e+ A!e&te e"er!i(ii &e ,or )a!e !u pa!ientul n %e!u2it? !u 'ol%ul %e&po,$rat? n ,e%erea pre,enirii 'i !.iar a a0elior$rii 0o2ilita(ii+ La )el? e&te )oarte util$ .i%rokinetoterapia n 2a#in !u ap$ !al%$+ C+ )edicaţia antalgică? antiin)la0atoare 'i %e!ontra!turant$? !u0 ar )i para!eta0olul 'i antiin)la0atoarele ne&teroi%iene @piro"i!a0? %i!lo)ena! a&pirina? i2upro)en &unt utile !are per0ite kinetoterapiei &$ a!(ione#e 'i a0eliorea#$ !alitatea ,ie(ii pa!ientului+ Me%i!a0entele %e!ontra!turante &unt !a @Mola&tan? M%o!al0? Clor#o"a#on$ a!(ionea#$ pe !ontra!tur$ 0u&!ular$? lupt$ 0potri,a atitu%inilor ,i!ioa&e+ D+ +ratament chirurgical e&te un 0i=lo! i0portant terapeuti!? atBt n !a#uri %e preartro#$ @rol %e !ore!tare al ,i!iilor ar.ite!toni!e !Bt 'i n ulte0ile )or0e 'i &ta%ii %e !o"arto#$+69
(.3 *rtroplastia totală de old Artropla&tia total$ %e 'ol%? repre#int$ un &!.i02 ntre o arti!ula(ie %eteriorat$ 'i o arti!ula(ie !o0plet arti)i!ial$+ E&te 0eto%a !ea 0ai )re!,ent utili#at$ n re!on&tru!(ia 'ol%ului+ Prin!ipiul &au e&te )oarte &i0plu 'i anu0e? nlaturarea !o0plet$ a 'ol%ului artro#i! !u %ou$ pie&e proteti!e
per)e!t a%aptate una la alta 'i &oli% )i"ate? una n 2a#in
@!o0ponenta a!eta2ular$? iar !ealalt$ n )e0ur @!o0ponent )e0ural$+ En%oprote#area 'ol%ului !u artropla&tie total$ &e a%re&ea#$? nainte %e toate? %i&tru/irilor 0ari arti!ulare %in )or0ele a,an&ate %e !o"artro#$? pri0iti,$ &au &e!un%ar$? !e &e !ara!teri#ea#$ prin %urere inten&$ la 0i'!are? li0itarea a0plitu%inii arti!ulare? atitu%ine ,i!ioa&$ a !opa&ei? toate a!e&tea !orelate !u a&pe!tele ra%iolo/i!e+ Artropla&tia total$ a 'ol%ului e&te i0pli0entat$? %e a&e0enea? n !a#ul !o"artro#ei rapi% %i&tru!ti,e? %ar 'i al an!.ilo#ei pro&t &uportate? %eteriorarilor anato0i!e )un!(ionale ale artropla&tiilor+ Contrain%i!a(iile artropla&tiei pot )i &pe!i)i!ate? in)e!(iile a!ti,e ale arti!ula(iei &ol%ului @!ontrain%i!a(ie a2&olut$? ori!e pro!e& !e a)e!tea#$ o&ul @o&teopenie pro/re&i,$ Antone&!u Dinu+M? 455
2&
/enerali#at$? a2&en(a &au in&u)i!ien(a 0u&!ulaturii a2%u!toare? 2oala neurolo/i!$ pro/re&i,$+ Nu &unt !an%i%a(i pentru artropla&tie a!ele per&oane !are nu ,or putea 0er/e po&toperator %in !au#a altor a)e!(iuni a&o!iate+
>nainte %e1a i &e apli!a prote#a unui pa!ient e&te ne,oi %e o e,aluare preoperatorie n !are &e i0pune e"a0inarea !oloanei ,erte2rale 'i a 0e02relor pel,ine 2ilaterale? &ta2ilirea )or(ei 0u&!ulaturii a2%u!toare? !o0pararea lun/i0ii 0e02relor in)erioare? e,i%en(ierea %e,ia(iei n )le"ie? a%%u!(ie &au rota(ie la ni,elul 'ol%ului e"a0inat+ E"plorarea i0a/i&ti!$ e&te o2li/atorie? iar ra%io/ra)ia %e 2a#in ne ,a ar$ta %a!$ e&te o& &u)i!ient pentru )i"area !upei a!eta2ulare+ 67
6
Fi/+4+68 Prote#$ total$ %e 'ol%+
E+A0ari!$i? Dan V+Poenaru? A&pe!te pri,in% !alitatea ,ie(ii la pa!ien(ii !u a)e!(iuni reu0ati&0ale /enerati,e operate? E%itura Mirton? pa/+74177 1# .ttp*HH+=i&r)+or/Htotal1.ip1repla!e0ent1=i&r)+.t0l 1!
30
Capitolul III: Kinetoterapia în coxartoză după artroplastia totală de old 1.) 4valuarea pacientului E,aluarea pa!ientului &e ,a e"e!uta prin* a e"a0enul !lini! 'i )un!(ional 2 e"a0enul para!lini!+
1.).) 4xamenul clinic Inspecţia
1
n orto&tati&0
•
%in )a($ &e ,or ur0$ri &pinele ilia!e antero1&uperioare? !are tre2uie &$ )ie la a!eea'i
•
n$l(i0e+ %in &pate &e ,or ur0$ri &pinele ilia!e po&tero1&uperioare? !are tre2uie &$ )ie la a!eea'i n$l(i0e 'i ori#ontala !are une'te &pinele &$ )ie perpen%i!ular$ pe ,erti!ala
•
a"ului ra.i%ian+ apari(ia unor ine/alit$(i ale 0e02relor in)erioare &au atitu%ini ,i!ioa&e* !o"a ,ara? !o"a ,al/a? !oap&$ n )le"ie+
1 • •
n %e!u2it %or&al 0e02rele in)erioare &unt &i0etri!e+ liniile ori#ontale !are une&! proe0inen(ele o&oa&e G 2itro.anteri!$? 2irotulian$? 2i0aleolar$ tre2uie &a )ie &i0etri!e ntre ele+
(alparea •
&e ,a palpa relie)urile o&oa&e 'i 0u&!ulare* 0arele tro.anter? &pina ilia!$ antero1
•
&uperioar$? 0u'!.ii a%%u!tori+ &e ,a ,or !$uta pun!tele %ureroa&e po&terioare? anterioare 'i laterale )a(a %e arti!ula(ie 'i e,entuala ira%iere a a!e&tora+ 31
1.).( 4xamenul %unc'ional ,ilanţul articular
3ilan(ul arti!ular G repre#int$ 0$&urarea a0plitu%inii %e 0i'!are n arti!ula(ii? n toate %ire!(iile+
Flexia oldului Pozi'ia ini'ială* pa!ientul n %e!u2it %or&al !u 2ra(ele pe ln/$ !orp? 0e02rul in)erior a)e!tat e"tin&? 0e02rul in)erior opu& )le!tat &au e"tin& la ni,elul 'ol%ului &au /enun!.iului+
Pozi'ia
!entrul /onio0etrului e&te pla&at la ni,elul 0arelui tro.anter 2ra(ul )i" e&te pla&at pe linia 0e%io1a"ilar$ a trun!.iului 2ra(ul 0o2il e&te pla&at pe linia 0e%ian$ a )e(ei laterale a !oap&ei+
Pozi'ia %inală* pa!ientul n %e!u2it %or&al? reali#ea#$ apropierea )e(ei anterioare a !oap&ei %e )a(a anterioar$ a trun!.iului? pn$ la li0ita %e 0i'!are+
4xtensia oldului Pozi'ia ini'ială* pa!ientul n %e!u2it ,entral? 0e02rele in)erioare e"tin&e+ Pozi'ia
!entrul /onio0etrului e&te pla&at la ni,elul 0arelui tro.anter 2ra(ul )i" e&te pla&at pe linia 0e%io1a"ilara a trun!.iului 2ra(ul 0o2il e&te pla&at pe linia 0e%ian$ a )e(ei laterale a !oap&ei+
Pozi'ia %inală* pa!ientul n %e!u2it ,entral? reali#ea#$ apropierea )e(ei po&terioare a !oap&ei %e )a(a po&terioara a trun!.iului? pn$ la li0ita %e 0i'!are+ A!e&te %ou$ 0i'!$ri &e e"e!ut$ ntr1un plan sa$ital+
*#duc'ia oldului 32
Pozi'ia ini'ială* pa!ientul n %e!u2it %or&al? 0e02rul in)erioar e"tin&+ Pozi'ia
!entrul /onio0etrului e&te pla&at la ni,elul &pinei ilia!e antero1&uperioar$ 2ra(ul )i" e&te pla&at pe linia !e une'te i0a/inar !ele %ou$ &pine ilia!e 2ra(ul 0o2il e&te pla&at pe linia 0e%ian$ a )e(ei anterioare a !oap&ei+
Pozi'ia %inală* pa!ientul n %e!u2it %or&al? reali#ea#$ %epla&area 0e02rului a)e!tat &pre lateral? la li0ita %e 0i'!are? !u /enun!.iul e"tin&+
*ten'ieQQQ Se ,a e,ita &u2&titu(ia prin rotare e"tern$ a 'ol%ului+ *dduc'ia oldului Pozi'ia ini'ială* pa!ientul n %e!u2it %or&al? 0e02rul a)e!tat n a2%u!(ie? !u /enun!.iul e"tin&
Pozi'ia
!entrul /onio0etrului e&te pla&at la ni,elul &pinei ilia!e antero1&uperioar$ 2ra(ul )i" e&te pla&at pe linia %e une'te i0a/inar !ele %ou$ &pine ilia!e 2ra(ul 0o2il e&te pla&at pe linia 0e%ian$ a )e(ei anterioare a !oap&ei+
Pozi'ia %inală* pa!ientul n %e!u2it %or&al? reali#ea#$ %epla&area 0e02rului a)e!tat &pre 0e%ial? la li0ita %e 0i'!are? !u /enun!.iul e"tin&+ A!e&te %ou$ 0i'!$ri &e e"e!ut$ ntr1un plan %rontal+
Rota'ia externă a oldului Pozi'ia ini'ială* %e!u2it %or&al &au 'e#Bn% !u /enun!.ii la 0ar/inea 0e&ei %e te&tat? )le!ta(i la :5 %e /ra%e+
Pozi'ia
!entrul /onio0etrului e&te pla&at la ni,elul /enun!.iului? pe )a(a anterioar$ a patelei 2ra(ul )i" e&te pla&at paralel !u linia !e une'te ,Br)ul !elor %ou$ rotule 33
•
2ra(ul 0o2il e&te pla&at pe linia 0e%ian$ a )e(ei anterioare a /a02ei? n %ire!(ia &pa(iului inter%i/ital 4+
Pozi'ia %inală* pa!ientul 'e#Bn% !u /enun!.ii )le!ta(i la 0ar/inea 0e&ei %e te&tat? reali#ea#$ %epla&area /a02ei &pre 0e%ial? n ti0p !e !oap&a &e rote'te n lateral+
Rota'ia internă a oldului Pozi'ia ini'ială* %e!u2it %or&al &au 'e#Bn% !u /enun!.ii la 0ar/inea 0e&ei %e te&tat? )le!ta(i la :5 %e /ra%e+
Pozi'ia
!entrul /onio0etrului e&te pla&at la ni,elul /enun!.iului? pe )a(a anterioar$ a patelei 2ra(ul )i" e&te pla&at paralel !u linia !e une'te ,Br)ul !elor %ou$ rotule 2ra(ul 0o2il e&te pla&at pe linia 0e%iana a )e(ei anterioare a /a02ei? n %ire!(ia &pa(iului inter%i/ital 4+
Pozi'ia %inală* pa!ientul 'e#Bn% !u /enun!.ii )le!ta(i la 0ar/inea 0e&ei %e te&tat? reali#ea#$ %epla&area /a02ei &pre lateral? n ti0p !e !oap&a &e rote'te 0e%ial+ A!e&te %ou$ 0i'!ari &e e"e!ut$ ntr1un plan transversal+ ,ilanţul muscular
Dup$ Tu%or S2en/.e? 2ilan(ul 0u&!ular repre#int$ un &i&te0 %e te.ni!i %e e"a0enare 0anual$? pentru a e,alua )or(a )ie!$rui 0u'!.i &au a unor /rupuri 0u&!ulare+ De re(inut )aptul !$ ori!e e,aluare a &t$rii 0u'!.iului !u a=utorul unor aparate 0e!ani!e? ele!troni!e? ele!tri!e nu 0ai intra n !a%rul a!e&tui 2ilan( !lini! 0u&!ular+
Flexia @iliop&oa& G prin!ipal? ten&or al )a&!iei lata? !roitor G a!!e&ori
9e sta#ilizat* pel,i&ul Pozi'ie %ără $ravita'ie * %e!u2it .eterolateral? !u !oap&a %e te&tat pe o pla!$ &au &u&(inut$? !u /enun!.iul e"tin&+ 1 1
)6* palparea e&te pra!ti! i0po&i2il? %eoare!e e&te un 0u'!.i pro)un%+ )4* 0e02rul in)erior e&te &u&(inut %e !$tre kinetoteraput? &e in%i!$ &$ e"e!ute )le"ia !oap&ei pe 2a#in? !u /enun!.iul )le!tat pentru a e,ita !ontra!(ia i&!.io/a02ierilor+ 3"
Pozi'ie anti$ravita'ie * %e!u2it %or&al? !u 'ol%ul 'i /enun!.iul e"tin&+ 1 1
)8* %in po#i(ie anti/ra,ita(ional$? pa!ientul e"e!ut$ )le"ia 'ol%ului? )$r$ re#i&ten($+ )9* %in a!eea'i po#i(ie &e opune o u'oar$ re#i&ten($ n 6H8 %i&tal$ a !oap&ei pe )a(a
1
anterioar$+ )7* n a!eea'i re/iune? re#i&ten(a e&te apli!at$ 0ai 0are+
4xtensia @)e&ierul 0are? &e0iten%ino& &e0i0e02rano& 'i 2i!ep&ul )e0ural 9e sat#ilizat* pel,i&ul 'i !oloana lo02ar$ Pozi'ia %ără $ravita'ie * %e!u2it .eterolateral? !u &u&(inerea !oap&ei %e te&tat 'i /enun!.iul )le!tat la :5 %e /ra%e+ 1 1
)6* palpare n !entrul )e&ei+ )4* 0e02rul in)erior e&te &u&(inut %e !$tre kinetoterapeut? &e in%i!$ &$ e"e!ute e"ten&ia !oap&ei pe 2a#in+
Pozi'ia anti$ravita'ională * %e!u2it ,entral !u /enun!.iul )le!tat la :5 %e /ra%e+ 1
)8* %in po#i(ie anti/ra,ita(ional$? pa!ientul e"e!ut$ e"ten&ia 'ol%ului? )$ra
1
re#i&ten($+ )9* %in a!eea'i po#i(ie &e opune o u'oar$ re#i&ten($ n 6H8 %i&tal$ a !oap&ei pe )a(a
po&terioar$+ 1 )7* n a!eea'i re/iune? re#i&ten(a e&te apli!at$ 0ai 0are+
*#duc'ia @)e&ierul 0i=lo!iu? )e&ierul 0i! 'i ten&or al )a&!iei lata 9e sta#ilizat* pel,i&ul Pozi'ie %ără $ravita'ie * %e!u2it %or&al? !u /enun!.iul e"tin&+ 1
)6* palparea pentru )e&ierul 0i=lo!iu 'i 0i! &e ,a )a!e lateral %e arti!ula(ia !o"o1 )e0ural$? &u2 !rea&ta ilia!$? iar pentru ten&or al )a&!iei lata? !au%al %e &pina ilia!$
1
antero1&uperioar$ )4* a2%u!(ia !oap&ei? !u /enun!.iul e"tin& &u&(inut %e !$tre kinetoterapeut &au prin alune!are pe planul 0e&ei+
Pozi'ia anti$ravita'ională * %e!u2it .eterolateral? 'ol%ul 'i /enun!.iul %e &pri=in )le!tate? iar 'ol%ul 'i /enun!.iul 0e02rului %e te&tat? e"tin&+
3!
1
)8* %in po#i(ie anti/ra,ita(ional$? pa!ientul e"e!ut$ a2%u!(ia 'ol%ului? )$r$
1
re#i&ten($+ )9* %in a!eea'i po#i(ie &e opune o u'oar$ re#i&ten($ n 6H8 %i&tal$ a !oap&ei pe )a(a
1
lateral$+ )7* n a!eea'i re/iune? re#i&ten(a e&te apli!at$ 0ai 0are
*dduc'ia @a%%u!tor 0are? a%%u!tor lun/? a%%u!tor &!urt? pe!tineu 'i /ra!ili& 9e sta#ilizat* pel,i&ul Pozi'ia %ără $ravita'ie * %e!u2it %or&al? !u a02ele 0e02re in)erioare n a2%u!(ie? !u 'ol%urile 'i /enun!.ii e"ten'i+ 1 1
)6* palapare pe )a(a 0e%ial$ a !oap&ei+ )4* &e a%%u!e 0e02rul in)erior &u&(inut %e kinetoterapeut &au prin alune!are pe planul 0e&ei+
Pozi'ia anti$ravita'ie * %e!u2it .o0olateral? 0e02rul %e %ea&upra e&te &u&(inut n a2%u!(ie %e !$tre kinetoterapeut? !u /enun!.iul e"tin&+ 1
)8* %in po#i(ie anti/ra,iata(ional$? pa!ientul e"e!ut$ a%%u!(ia 'ol%ului? )$r$
1
re#i&ten($+ )9* %in a!eea'i po#i(ie &e opune o u'oar$ re#i&ten($ n 6H8 %i&tal$ a !oap&ei pe )a(a
1
0e%ial$+ )7* n a!eea'i re/iune? re#i&ten(a e&te apli!at$ 0ai 0are+
Rota'ie internă @)e&ierul 0i=lo!iu? )e&ierul 0i! 'i ten&or al )a&!iei lata 9e sta#ilizat* )e0urul? %ea&upra /enun!.iului+ Pozi'ia %ără $ravita'ie * %e!u2it %or&al? !u 'ol%ul 'i /enun!.iul )le!tat la :5 %e /ra%e 'i 0e02rul nete&tat e"tin&+ 1
)6* palparea pentru )e&ierul 0i=lo!iu 'i 0i! &e ,a )a!e lateral %e arti!ula(ia !o"o1 )e0ural$ &u2 !rea&ta ilia!$? iar pentru ten&or al )a&!iei lata? !au%al %e &pina ilia!$
1
antero1&uperioar$+ )4* &e rote'te intern !oap&a? !u %u!erea /a02ei 'i pi!iorului n e"terior+
3#
Pozi'ia anti$ravita'ie * 'e#Bn%? la 0ar/inea 0e&ei !u 'ol%ul 'i /enun!.iul )le!tat la :5 %e /ra%e? /a02a atBrnn% li2er+ 1 1
)8* %in po#i(ie anti/ra,ita(ional$? pa!ientul %u!e /a02a &pre lateral? )$r$ re#i&ten($+ )9* %in a!eea'i po#i(ie &e opune o u'oar$ re#i&ten($ n 6H8 %i&tal$ a /a02ei? pe )a(a
1
lateral$+ )7* n a!eea'i re/iune? re#i&ten(a e&te apli!at$ 0ai 0are+
Rota'ia externă @0u'!.ii pel,itro.anterieni 'i )e&ierul 0are 9e sta#ilizat* )e0urul? %ea&upra /enun!.iului+ Pozi'ia %ără $ravita'ie * %e!u2it %or&al? !u 'ol%ul 'i /enun!.iul )le!tat la :5 %e /ra%e 'i 0e02rul nete&tat e"tin&+ 1 1
)6* palparea &e )a!e 0e%ial %e 0arele tro.anter pentru 0u'!.ii pel,itro.anterieni+ )4* &e rote'te e"tern !oap&a? !u %u!erea /a02ei 'i pi!iorului n interior+
Pozi'ia anti$ravita'ională * 'e#Bn%? la 0ar/inea 0e&ei !u 'ol%ul 'i /enun!.iul )le!tat la :5 %e /ra%e? /a02a atBrnn% li2er+ 1 1
)8* %in po#i(ie anti/ra,ita(ional$? pa!ientul %u!e /a02a &pre 0e%ial? )$r$ re#i&ten($+ )9* %in a!eea'i po#i(ie &e opune o u'oar$ re#i&ten($ n 6H8 %i&tal$ a /a02ei? pe )a(a
1
0e%ial$+ )7* n a!eea'i re/iune re#i&ten(a e&te apli!at$ 0ai 0are+6;
+este
estul redelen#ur$ Pa!ientul n &tBn% e&te ru/at &$ 'i ri%i!e %e pe &ol pi!iorul 0e0rului a)e!tat+ >n 0o% nor0al? n &pri=in unipo%al pel,i&ul %e partea opu&$ tre2uie &$ &e ri%i!e? %a!$ a!e&t lu!ru nu &e ntB0pla 'i pi!iorul !a%e pe &ol? atun!i te&tul e&te po#iti, in%i!Bn% o &la2i!iune a a2%u!torilor 'ol%ului? a )e&ierului 0i=lo!iu &au un 'ol% in&at2il+
1$
3alint+T? 455;? E,aluarea Aparatului Lo!o0otor? E%itura Te.nopre&&? Ia'i? pa/ 41<4+ 3$
Fi/+8+69 Te&tul Tre%elen2ur/
!emne clinice
Semnul rulmentului =o>eux1 &e re0ar!$ re%u!erea &au a2&en(a 0i'!$rii %e rota(ie intern$ a 0e02rului pel,in a)e!tat+ Se reali#ea#$ !u pa!ientul n %e!u2it %or&al? !u 0e02rele in)erioare ntin&e? rotBn% !o0parati, 0e%ial 'i lateral a02ele pi!ioare+
Semnul /eri 1 &e re0ar!$ li0itarea e"ten&iei 'ol%ului+ Se reali#ea#$ !u 2olna,ul n %e!u2it ,entral 'i /enun!.ii )le!ta(i? punn% o )or($ %e tra!(iune ,erti!al$ la ni,elul /le#nei+ -enun!.iul %e partea a)e!tat$ nu &e poate %e&prin%e %e pe planul ori#ontal+
Semnul panto%ului 9uverna> 1 apare n )or0ele 0ai a,an&ate? !u li0itare a )le"iei? !are nu per0ite n!$l(area unui panto) %e!t pe la &pate+6<
1.).1 4xamenul paraclinic "xamenul radiologic
Se e)e!tuea#$ e"a0enul %e )a($ al 2a#inului n orto&tati&0? iar pentru apro)un%are @n !a#ul &u&pi!iunii unei %i&pla#ii &u2lu"ante &unt ne!e&are ra%io/ra)ii 'i %in alte in!i%en(e* 1
o pen&are a interliniului arti!ular @!u lo!ali#are? &uperoe"tern$? &uperior /lo2al$? &uperointern$+
1%
D.Antonescu, 2001, “Eemente +e ortope+ie şi traumatooie” 5.6.F “Dr.)aro Da7ia”, Bucureşti, pa.3!#
3%
1 1
o&teo)ito#$ pe p$r(ile 0ar/inale ale !apului )e0ural+ o&teo&!lero#$ !u o&teo!on%en&are %e o parte 'i alta a pen&$rii n #ona %e pre&iune
1
0a"i0$+ o&teoporo#$ @tar%i,$ &u2 )or0$ %e /eo%e n !apul )e0uraln 'i n !otil+6:
1.( 5#iectivele recuperării medicale Etapa 6+ Recuperarea postoperatorie precoce @#ilele 6? 4 po&toperator 1 1 1 1 1 1
Pro0o,area !ir!ula(ie ,enoa&e peri)eri!e Ini(ierea !ontra!(iilor 0u&!ulare Ini(ierea antren$rii 0o2ilita(ii E,itarea e&!arelor Statul n 'e#Bn% ti0p %e 85 %e 0inute Utili#area %e 0i=loa!e a=ut$toare n ti0pul a02ula(ie+
Etapa 4+ Recuperarea intraspitalicească propriu?zisă @#iua 8 po&toperator G e"ternare 1 1 1 1 1 1
Cre'terea )or(ei 0u&!ulare Cre'terea a0plitu%inii %e 0i'!are Re&ta2ilirea !ontrolului ,oluntar al 0e0e2rului pel,in a)e!tat In%epen%en(a n tran&)eruri In%epen%en(a n 0er& )olo&in% 0i=loa!e a=ut$toare Pro0o,area in%epen%en(ei n a!ti,it$(ile ,ie(ii #ilni!e+
Etapa 8+ Recuperarea extraspitaliceasc 1 1 1 1
>02un$t$(irea )or(ei 0u&!ulare Pre,enirea !$%erilor E,itarea lu"$rii prote#ei Reinte/rarea n a!ti,i(ile #ilni!e 'i a a!ti,it$(ilor !o0unitare+45
1.1 Selectarea mi2loacelor pentru recuperarea medicală )i*loace nefarmacologice
1
Kinetoterapia1 !are are !a o2ie!ti,e !re'terea 0o2ilit$(ii arti!ulare? !re'terea )or(ei 0u&!ulare? n &pe!ial pentru 0u'!.ii e"ten&ori 'i a2%u!tori ai 'ol%ului+ Are %rept &!op %e a 0en(ine o e"ten&ie !o0plet$ 'i o )le"ie %e 0ini0 95+
1&
A.)re8u, 1&&#, (A4ec8iuni reumatice care 9ene:cează +e ;inetoterapie”, E+itura (
3&
1
Ele!troterapia1 e&te apli!at$ pentru /rupele 0u&!ulare .ipotro)iate+
1
Ma&a=ul 0anual1 e&te
apli!at la ni,elul /rupele 0u&!ulare .ipotro)iate ale
0e02rului in)erior prote#at 'i &e )a!e !u inten&itate ,aria2il$ n )un!(ie %e etapa re!uper$rii+ 1
Ji%rokinetoterapia1 e&te o parte i0portant$ n trata0entul %e re!uparare 0e%i!al$+
)i*loace farmacologice
1
Anal/eti!e neopia!ee @Para!eta0lul? re!o0an%at !a terapiei ini(iala+
1
Anal/eti!e opia!ee @!o%eina? re!o0an%at$ !a trata0ent pe perioa%$ &!urt$? n %ureri a!ute+46
1.3 Protocol de recuperare medicală #aza + Zilele 6
G 4 po&toperator+
Kinetoterapeutul n!epe re!uperarea? %up$ !e a )o&t in)or0at %e&pre 0o%alit$(ii %e a2or% !.irur/i!al )olo&it? a&upra pre!au(iilor &pe!iale 'i a po&i2ilit$(ii %e n!$r!are a /reut$(ilor+ E&te ela2orat un pro/ra0 %e e"er!i(ii 0e02rului pel,in a)e!tat? !u e"er!i(ii %e po0pa= al pi!iorului? e"er!i(ii i#o0etri!e pentru !,a%ri!ep& 'i )e&ieri 'i e"er!i(ii %e a2%u!(ie+ 6+E"er!i(ii %e )a,ori#are circula'iei san$uine.
Pozi'ia* Din %e!u2it %or&al @&tBn% n pat Flexia@4xtesia piciorului Tra/e0 ,r)ul pi!iorului !$tre piept 'i1l 0pin/e0 napoi+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri !u pau#$ la 65 repet$ri+ @Fi/+8+6 21
D.Antonescu, 2001, (Eemente +e ortope+ie şi traumatooie”, 5.6.F (Dr.)aro Da7ia”, Bucureşti, pa.3#0.
"0
Fi/+8+6 E"er!i(ii %e )a,ori#are a !ir!ula(ie &an/uine+
Flexia@4xtensia $enunc,iului Tra/e0 /enun!.iul la piept !u talpa pe planul 0e&ei? apoi re,eni0+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri !u pau#$ la 65 repet$ri @Fi/+8+4
Fi/+8+4 E"er!i(ii %e )a,ori#are a !ir!ula(ie &an/uine+ 4+ Izometrie pentru %esieri i cvadriceps+
Pozi'ia* Din %e!u2it %or&al @&tBn% n pat Contrac'ia izometrică a %esierilor Se ,a 0en(ine ti0p %e &e!? !u pau#$ %e 64 &e!+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri !u pau#$ la 65 repet$ri+ @Fi/+8+8
Fi/+8+8 I#o0etria )e&ierilor
Contrac'ia izometrică a cvadricepsului Se ,a )le!ta /enun!.iul 0e02rului &an$to& !u talpa pe planul 0e&ei? iar 0e02rul operat ,a reali#a )le"ia !oap&ei !u /enun!.iul ntin&+ Me02rul in)erior a)e!tat &e ,a 0en(ine ti0p %e &e!? !u pau#$ %e 64 &e!+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri !u pau#a la 65 repet$ri+@Fi/+8+9
"1
Fi/+8+9 I#o0etria !,a%ri!ep&ului 8+Reali#area a#duc'iei coapsei pentru creterea mo#ilită'ii articulare
Pozi'ia* Din %e!u2it %or&al *#duc'ia@*dduc'ie a coapsei Se ,a %epla&a 0e02rul a)e!tat !$tre lateral !e /enun!.iul e"tin&? apoi &e ,a re,eni la po#i(ia ini(ial$+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri !u pau#$ la 65 repet$ri+@Fi/+8+7
44
Fi/ 8+7 A2%u!(ieHa%%u!(ie a !oap&ei
Pro/ra0ul %in pri0a #i &e ,a 02ina !u exerci'ii de respira'ie !are ,a )i ur0at %e un in&pir a0plu 'i un e"pir prelun/it+ Tot n pri0a #i po&toperator &e ,a putea n!epe tran&)erul pa!ientului a&i&tat %e !$tre kinetoterapeut %in %e!u2it %or&al n 'e#Bn%+ Pa!ientul ,a tre2ui &$ nu pi,ote#e pe 0e02rul pel,in operat+ I &e ,a per0ite tran&)erul la 0ar/inea patului nu 0ai 0ult %e 85 %e 0inute pBn$ la 5 0inute? !a 0ai apoi pa!ientul &upra,e/.eat %e !$tre kinetoterapeut &a re,in$ napoi n pat+ @Fi/+8+
22
.ttp*HH+le!tia%eortope%ie+roHproto!ol1%e1re!uperare1%upa1artropla&tia1%e1&ol%H "2
48
Fi/+8+ Tran&)erul pa!ientului la 0ar/ine patului+ >n a %oua #i? %a!$ e"i&ta &ta2ilitate la po#i(ia 'e#Bn%? pa!ientul e&te a'e#at la 0ar/inea patului 'i %in a!ea&t$ po#i(ie &e e"e!ut$ e"ten&ii a!ti,e anti/ra,ita(ionale %e /enun!.i 'i 0o2ili#area /le#nei? 2ilateral+
#aza .+ Ziua a 81a G e"ternare+
>n a!ea&ta etap$ o2ie!ti,ele prin!ipale &unt repre#entate %e pro0o,area tran&)erurilor 'i a 0er&ului !u 0i=loa!e a=ut$toare a%e!,ate? !re'terea )or(ei 0u&!ulare? !re'terea a0plitu%inii %e 0i'!are? antrena0entul la ur!atul 'i !o2ortul &!$rilor 'i ntr1un )inal e"ternarea+ 9+Reeducare ortostatismului
Pozi'ia* StBn%? la 0ar/ine patului &pr=inin%u1&e !u a=utorul !a%rului %e 0er&+ Pa!ientul ,a 0en(ine a!ea&ta po#i(ie 7 0inute? !u pau#$ %e 4 0inute+ Da!$ pa!ientul ,a a,ea o prote#$ ne!i0entat$ ,a tre2ui &$ nu &e &pri=ine pe pi!iorul operat+ @Fi/+8+;
Fi/+8+; Ree%u!area orto&tati&0ului 7+E"er!i(ii active pentru re%acerea mo#ilită'ii articulare @)le"ie? e"ten&ie? a2%u!(ie 23
.ttp&*HH+&#pital1!.r#ano+plHo/rani!#enia1upa%ko1pa!=ento "3
Pozi'ie* Din &tBn%? !u &pri=in pe !a%rul )i"+ Pa!ientul reali#ea#$ )le"ia 'i e"eten&ia !oap&ei pe 2a#in? !u /enun!.iul )le!tat? po#i(ionBn% pi!iorului 0e02rului &$n$to& pe &ol+ A!e&t lu!ru e&te )oarte i0portant pentru re)a!erea proprio!ep(iei+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+< La )el %in a!ea&ta po#i(ie &e ,a )a!e 'i a2%u!(ie 'ol%ului? !u a!ela'i nu0ar %e repet$ri+
49
Fi/+8+< E"er!i(ii li2ere @)le"ieHe"ten&ie? a2%u!(ieHa%%u!(ie+ Dup$ e"er!i(iile li2ere ,o0 tre!e la reeducarea mersului cu cadrul mo#il ? pa!ientul ,a )i n!ura=at &$ &e %epla&e#e %e %ou$ ori pe #i? pe o %i&tan($ pe !are o ale/e el &in/ur+ @Fi/+8+:
Fi/+8+: Ree%u!area 0er&ului !u !a%rul 0o2il+ Dup$ etapa re!uper$rii 0e%i!ale n &alon? %a!$ a!ea&ta a )o&t 2ine tolerat$? pa!ientul ,a tre!e la etapa ur0$toare !e &e ,a %e&)$'ura n !a%rul Co0parti0entul %e Re!uperare+ Pro/ra0ul %e kinetoterapie ,a a,ea lo! n &ala %e /i0na&ti!$? &u2 &upra,e/.erea per0anent$ a kinetoterapeutului+
2"
.ttp*HH+&ur/erone+!o0Hpo&t1operati,e1e"er!i&e& ""
>n a!ea&t$ etap$ &e ur0are'te a!!entuarea 0i'!$rilor per0i&e la ni,elul arti!ula(iei proteti!e? %ar 'i !re'terea )or(ei 0u&!ulare a 'ol%ului a)e!tat+ +Creterea %or'ei a musculaturii oldului
Pozi'ie* Din %e!u2it %or&al Pa!ientul reali#ea#$ )le"ia 'i e"ten&ia !oap&ei pe 2a#in? !u !$l!ile &u&(inute pe )i#io2all+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+65
Fi/+ 8+65 E"er!i(ii %e !re'tere a )or(ei 0u&!ulare+ ;+oni%iere a musculaturii %lexoare a oldului.
Pozi'ie* Din &tBn%? %e 2ara )i"$ apu!at+ Pa!ientul reali#ea#$ ri%i!area !oap&ei &pre piept? !u /enun!.iul )le!tat+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+66
Fi/+8+66 Toni)ierea 0u&!ulaturii )le"oare a 'ol%ului+
<+oni%iere a musculaturii extensoare a oldului + "!
Pozi'ie* Din %e!u2it %or&al? !u /enun!.ii )le!ta(i? &pri=in pe ante2ra(e+ Pa!ientul reali#ea#$ ri%e!area 2a#inului %e pe planul 0e&ei? !u re,enire n po#i(ia ini(ial$+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+64
Fi/+8+64 Toni)ierea 0u&!ulaturii e"ten&oare a 'ol%ului+ :+oni%iere a musculaturii adductoare a oldului +
Pozi'ie* Din %e!u2it lateral+ Pa!ientul reali#ea#$ a2%u!(ia !oap&ei? !u /enun!.iul e"tin&? %up$ !are ,a re,eni n po#i(ia ini(ial$+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+68
47
Fi/+8+68 Toni)ierea 0u&!ulaturii a%%u!toare a 'ol%ului+ Dup$ ter0inarea e"er!i(iilor %e !re'tere a )or(ei 0u&!ulare+ Se ,a n!epe
antrenamentul la urcatul i co#orîtul scărilor !u a=utorul 2arelor paralele+ Pa!ientul ,a tre2ui &a ur!e treapt$ !u treapt$? )iin% &upra,e/.eat tot ti0pul %e kinetoterapeut+ La urcare pa!ientul ,a pa'i pri0ul pa& !u 0e02rul in)erior sănătos? iar la coborîre ,a p$'i pri0ul pa& !u 0e02rul in)erior a%ectat+ @Fi/+8+69
2!
.ttp&*HHa!..ip+or%pre&&+!o0Hta/Hre!o,erH "#
Fi/+8+69 Ur!atul 'i !o2orBtul &!$rilor !u a=utorul 2arelor paralele+ Ur0$toarea etap$ pe !are o ,o0 e"e!uta? ,a )i reeducarea mersului cu a2utorul
cAr2elor? !e ,a )i un pro/re& pentru pa!ient? &!apBn% %e !a%rul 0o2il+ Mer&ul !u a=utorul !Br=elor &e ,a e"e!uta n doi timpi+ +impul unu %u!erea !r=elor n)a($ !u pi!iorul prote#at? timpul doi %u!erea pi!iorului &$n$to& lBn/$ !el
2olna,+ @Fi/+8+67
Fi/+8+67 Ree%u!area 0er&ului !u a=utorul !Br=elor+ La )inalul 'e%in(ei %e kinetoterapie &e ,or putea a&o!ia 'i exerci'ii de stretc,in$ prin &oli!itarea la bicicleta ergometrică? la n!eput ,o0 pe%ala napoi pentru a nu pune n ten&iune arti!ula(ia? !a 0ai apoi 'i nainte ur0arin%u1&e 'i nal(i0ea &!aunului pentru a !re'te )le"ia 'ol%ului n li0itele unor para0etrii nea/re&i,i+ Ti0pul %e pe%alare la n!eput ,a )i %e 71; 0inute 0a"i0? !a %up$ 91 &$pt$0Bni &$ !re'te0 /ra%ul %e &oli!itare pna la apari(ia o2o&elii prin pe%alare ti0p %e 65167 0inute+ @Fi/+8+6
Fi/+8+6 3i!i!leta er/o0etri!a pentru !re'terea )le"ei 'ol%ului+ "$
#aza /+ Re!uperarea e"tra&pitali!ea&!$
Durea#$ 41 &$pt$0Bni+ S!opurile ei &unt repre#entate %e in%epen%en(a n tran&)eruri &in/ur 'i reinte/rarea &o!ial$ 'i pro)e&ional$ a%e!,at$+ >n a!ea&t$ etap$ ree%u!area )un!(iona$ &e )a!e ntr1un !entru %e re!uperare &au la %o0i!iliu* orto&tati&0 'i 0er& !u n!$r!are pro/re&i,$? e"er!i(ii a!ti,e !u re#i&ten($ pro/re&i,$? e"er!i(ii kineti!e n lan( kineti! n!.i& pentru &ta2ili#are 'i !oor%onare+ >n a!ea&t$ perioa%$ %e re!uperare pa!ientului nu i &e ,a per0ite n!$ &pri=inul pe 0e02rul prote#at? %a!$ prote#a ,a )i una ne!i0entat$? %ar &e ,a !re'te nu0arul %e repet$ri penru )ie!are e"er!i(iu+ 65+E"er!(ii n lan'
sta#ilizarea i coordonarea pa!ientului. Pozi'ie* Din &tBn%? la 0ar/inea &!aunului apu!at+ Pa!ientul reali#ea#$ )le"ia? e"ten&ia 'i a2%u!tia !oap&ei pe 2a#in? &pri=in pe pi!iorul neprote#at+ Se ,a )a!e 47185 %e repet$ri !u pau#$ la 67+ @Fi/+8+6;
Fi/+8+6; E"er!i(ii n lan( n!.i& pentru !re'tere )or(ei 0u&!ulare a 'ol%ului
Pozi'ie* Din &tBn%? !u )a(a la perete? &pri=in n 0Bini+ Pa!ientul reali#ea#$ ri%i!$ri pe ,r)uri+ Se ,a )a!e 47185 %e repetari? !u pau#$ la 67+ @Fi/+8+6<
"%
Fi/+8+6< Ri%i!$ri pe ,r)uri
Pozi'ie* Din &tBn%? !u &patele la perete+ Pa!ientul reali#ea#$ &e0i/enu)le"iuni &au pn$ la li0ita pe !are poate el+ Se ,a )a!e 47185 %e repet$ri? !u pau#$ la 67+ @Fi/+8+6:
Fi/+8+6: Se0i/enu)le"iuni pentru !re'terea )or(ei 0u&!ulare+ La )el %in a!eea'i po#i(ie nu0ai !$ pa!ientul ,a a,ea o 0in/e n &pate+ Nu0$rul %e repet$ri a!ela'i+ @Fi/+8+45
4
Fi/+8+45 Se0i/enu)le"iuni !u 0in/ea la &pate 66+E"er!i(ii active cu rezisten'a pro$resivă + 2#
.ttp*HH!ri&tian6:<1kinetoterap+2lo/&pot+roH45666456ar!.i,e+.t0l+VrE1,kirIU "&
Pozi'ie* Din &tBn%? la 0ar/inea &!aunului apu!at? !u o 2an%$ ela&ti!$ le/at$ %e pi!iorul 0e&ei+ Pa!ientul reali#e#$ )le"ia? e"ten&ia 'i a2%u!(ia 0e02rului in)erior prote#at pna la a0plitu%inea 0a"i0$ pe !are o poate reali#a? %up$ !are ,a !re'te pro/re&i, #i !u #i+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#a la 65+ @Fi/+8+46
4;
Fi/+8+46 E"er!i(ii a!ti,e !u re#i&ten($ pentru !re'tere )or(ei 0u&!ulare a 'ol%ului+
Pozi'ie* Din %e!u2it %or&al? !u 0e02rul in)erior &$nato& e"tin&? iar !el prote#at )le!tat prin& !u 2an%a ela&ti!$ la ni,elul t$lpii+
Pa!ientul reali#ea#$ e"ten&ia /enun!.iului? %up$ !are re,eni n )le"ie+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+44
Fi/+8+44 E"er!i(ii !u re#i&ten($ %in %e!u2it %or&al+
Pozi'ie* Din %e!u2it lateral? !u /enun!.ii e"tin'i+
2$
.ttp*HHort.oin)o+aao&+or/Htopi!+!)0topi!a55858 !0
Pa!ientul reali#ea#$ a2%u!(ia !oap&ei pe 2a#in? !u re,enire n po#i(ia ini(ial$+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+48
Fi/+8+48 E"er!i(ii !u re#i&ten(a pentru a%%u!torii !oap&ei+ 64+Cretere amplitudinii articulare+
Pozi'ie: Din &tBn%? !u 0Binele %e &!ara )i"$ apu!at+ Pa!ientul reali#ea#$ )an%$ri pn$ la a0plitu%inea 0a"i0$ pe !are el poate &a o e"e!ute? %up$ !are ,a pro/re&a #i !u #i+ Se ,a )a!e 45 %e repet$ri? !u pau#$ la 65+ @Fi/+8+49
Fi/+8+49 Fan%$ri la &!ara )i"$ pentru !re'terea a0plitu%inii arti!ulare+ Da!$ pa!ientul ,a )i o per&oan$ 0ai tBn$r$ &au ,a a,ea o )or(a 0u&!ular$ 0ai 2ine %e#,oltat$? ar putea &a reali#e#e a!ela'i e"er!i(iu !u 0e02rul in)erior &u&(inut pe o 0in/e+ @Fi/+8+49
!1
4<
Fi/+8+49 Fan%$ri !u 0e02rul pel,in prote#at &u&(inut pe 0in/e+
>n a!ea&t$ perioa%a %e trata0ent pa!ientul ,a )i n,$(at &$ trea!$ %e la mersul cu
două cîr2e la una sin$ură + A!e&t lu!ru are lo! %e o2i!ei %in &$pt$0Bna 819 %up$ inter,en(ie? 'i ,a tre2ui &$ poarte !r=a %e partea opu&$ a 'ol%ului prote#at+ La )inalul 'e%in(ei? %up$ !e pa!ientul a e"e!utat 0er&ul !u o !r=$? el ,a )i n,$(at la %o0i!iliu să urce i să co#oare sin$ur scările + La ur!are? ,a n!epe &$ ur!e !u pi!iorul &$n$to&? iar la !o2orBre? ,a !o2orB !u pi!iorul 2olna,+ @Fi/+8+47
Fi/+8+47 Ur!atul 'i !o2orBtul &!arilor+ We%in(a %e kinetoterapie &e ,a n!.eia !a 'i n )a#a a %oua %e re!uperare !u &oli!itarea la bicicleta ergometrica &au 0er& !u o ,ite#$ 0i!$ la covorul rulant ? !u &!opul
condi'ionării cardiovasculare + Ti0pul %e par!ur& ,a )i la )el la n!eput 71; 0inute? !a 0ai apoi &a !rea&!$ pn$ la 65167 0inute pe #i+ @Fi/+4+4 .ttp*HH+#iare+!o0H,iata1&anatoa&aHaero2i!H0o%elea#a1ti1po&teriorul1in1nu0ai1851%e1#ile1 /alerie1)oto1669:8;6 2%
!2
4:
Fi/+8+4 Co,orul rulant? pentru !on%i(inarea !ar%io,a&!ular$+
4lectroterapia De'i !ontro,er&at$? ele!troterapia poate )i )olo&it$ la pa!ientul !u prote#a %e 'ol%+ A0 "lectroterapia excitomotorie
E&te apli!at$ la ni,elul /rupelor 0u&!ulare .ipoatro)iate 'i poate )i reali#at$ prin* • •
Curen(i %e =oa&$ )re!,en($ @!uren(i %reptun/.iulari Curen(i %e 0e%ie )re!,en($ @!uren(i Kot#
,0 "lectroterapia antalgică
E&te )olo&it$ la pa!ien(i !u ne,ral/ie %e )e0uro1!utanat? ntBlnit$ po&toperator la o parte %in pa!ien(ii !u en%oprote#$ total$ ne!i0entat$+ Pot )i utili#a(i* • •
Curen(i %e =oa&$ )re!,en($ @TENS? Tra2ert Curen(i %e 0e%ie )re!,en($ @!uren(i inter)eren(iali !u &pe!tru %e inter)eren($ :51655 J#+
&asa2ul manual 0 !timulant1 tonifiant
E&te apli!at la ni,elul /rupelor 0u&!ulare .ipoatro)iate ale 0e02rului pel,in prote#at 'i &e ,a )olo&i !u o inten&itate ,aria2il$ n )un!(ie %e etapa re!uper$rii 0e%i!ale+ 2&
.ttp*HH+&.elterin/ar0&+!o0HSAHiXalkRe!o,erCenter+a&p" !3
.0 $e drena* limfatic
Poate )i )olo&it la ni,elul 0e02rului prote#at @e"e!utat !u aten(ie la 0i'!area %e )le"ie %in arti!ula(ia proteti!$? %ar 'i la ni,elul 0e02rului pel,in &$n$to&+
85
Fi/+8+4; Ma&a= 0anual
8idro
.ttp*HH!lu2ulno&tru+0%H710eto%e1%e1a1&!apa1%e1!elulitaH+ !"
0o2ili#area /eneral$ .i%rokinetoterapiea poate a,ea 'i un e)e!t p&i.olo/i! 2ene)i! a&upra pa!ientului? prin !rearea unei &t$ri %e !on)ort 'i %e n!re%ere+86
Fi/+8+4< Ji%rokinetoterapie
Capitolul I!: Concluzii 6+ Pentru reali#area unui pro/ra0 %e re!uperare 0e%i!al e&te ne!e&ar &$ ști0 anato0ia? )i#iolo/ia și 2io0e!ani!a arti!ula(iei 'ol%ului? %e1a nțele/e !u0 și %e !e )a!e0 e"er!ițiile pentru re!uperare 4+ Pentru a e,ita apari(ia !o"artro#ei e&te i0portant$ kinetopro)ila"ia pri0ar$ 'i &e!un%ar$ 8+ >n !a#ul unei inter,en(ii !.irur/i!ale e&te i0portant o !ola2orare )oarte e)i!ient$ %intre )a0ilie 'i pa!ient? %intre pa!ient 'i !.irur/ul1ortope%? %intre !.irur/1ortope% 'i kinetoterapeut 'i nu n ulti0ul !a# %intre pa!ient 'i kinetoterapeut 9+ Re!uperarea reu0ati&0elor %e/enerati,e operate e&te ne,oie &a )ie una etapi#at$? pro/re&i,$? n!eput$ %in perioa%a intra&pitali!ea&!$ 'i !ontinuat$ la %o0i!iliu &au n &ala %e /i0na&ti!$ E+A0ari!$i? Dan V+Poenaru? A&pe!te pri,in% !alitatea ,ie(ii la pa!ien(ii !u a)e!(iuni reu0ati&0ale /enerati,e operate? E%itura Mirton? pa/ 64:1684 . 31
!!
7+ Trata0entul re!uperator 0e%i!al tre2uie &$ )ie unul in%i,i%uali#at pentru )ie!are pa!ient? (inBn%u1&e !ont %e 2oala %e 2a#$? %e tipul %e inter,en(ie !.irur/i!ale? %ar 'i %e ,Br&ta? /reutatea !orporal$ 'i nu n ulti0ul rn% ? %e !apa!itatea p&i.ointele!tual$ a pa!ientului + Trata0entul po&toperator ,a )i !on&tituit %in kinetoterapie? %ar 'i %in i0pli0entare !elorlalte 0i=loa!e @.i%rokinetoterapia? ele!troterapia? terapii !o0pli0entare pentru !a pro/ra0ul %e re!uperare &a )ie 0ai e)i!a!e a&upra pa!ientului ;+ Se ,a !ontinua pro/ru0ul pn$ la re!uperarea !o0plet$ a pa!ientului+
"i#lio$ra%ie 6+ Dr+3u#e&!u+A? 4554? Anato0ie 'i 3io0e!ani!$? A+N+E+F+S 3u!ure'ti+ 4+ Dr+3u#e&!u A? 4555? -.i% %e 2io0e!ani!$ a o0ului? 3u!ure'ti 8+ V+Papilian? Anato0ia O0ului? ,ol 6 Aparatul Lo!o0otor? E%itura All? 3u!ure'ti+ 9+ S!urtu+L? Caiet Lu!rari Pra!ti!e Anato0ie? E%itura Ale"an%ru 4;? 3u!ure'ti+ 7+ Antone&!u Dinu+M? 455
;+ T+S2en/.e? 6:<;? Kinetolo/ie pro)ila!ti!$? terapeuti!$ 'i %e re!uperare? E%itura Me%i!al$? 3u!ure'ti+ <+ 3alint+T? 455;? E,aluarea Aparatului Lo!o0otor? E%itura Te.nopre&&?Ia'i+ :+ A+Cre(u? 6::? A)e!(iuni reu0ati!e !are 2ene)i!ea#$ %e kinetoterapie? E%itura Ro0)el? 3u!ure'ti+ 65+ D+Antone&!u? 4556? Ele0ente %e ortope%ie 'i trau0atolo/ie? U+M+F Dr+Carol Da,ila? 3u!ure'ti+ 66+ M+Cor%un? 6:::? Kinetolo/ia 0e%i!al$? E%itura A"a? 3u!ure'ti+ 64+ C+I&pa&? 6::
ttp/.ras4oiesc.comsanatateme+icina>nri?irea9ona7uuicu
co-ar"#.pp
6;+.ttp*HH+e&anato&+!o0Hanato0ieH0e02rul1in)eriorHMu&!.ii10e02rului1in)erior1 2a#74768+p.p 6<+ .ttp*HH+.ealt..pe+!o0Ht.i/.10u&!le&1%ia/ra01pi!ture&1li&t1o)1a!tion&+.t0l 6:+ .ttp*HH+!ur&uriaero2i!+roHin,ata10u&!.ii1!ore!t 45+ .ttp*HH+=i&r)+or/Htotal1.ip1repla!e0ent1=i&r)+.t0l 46+ .ttp*HH+le!tia%eortope%ie+roHproto!ol1%e1re!uperare1%upa1artropla&tia1%e1&ol%H 44+ .ttp&*HH+&#pital1!.r#ano+plHo/rani!#enia1upa%ko1pa!=ento 48+ .ttp*HH+&ur/erone+!o0Hpo&t1operati,e1e"er!i&e& 49+ .ttp&*HHa!..ip+or%pre&&+!o0Hta/Hre!o,erH !$
