BAB I PENDAHULUAN
1. 1 Latar Belakang
Down Sindrom (mongoloid) adalah suatu kondisi di mana materi genetik tambahan menyeb menyebabk abkan an keterla keterlamba mbatan tan perkem perkemban bangan gan anak, anak, dan kadang kadang mengac mengacu u pada pada retarda retardasi si mental. Anak dengan down sindrom memiliki kelainan pada kromosom nomor 21 yang tidak terdiri terdiri dari dari 2 kromo kromosom som sebagai sebagaiman manaa mestin mestinya, ya, melain melainkan kan tiga tiga kromo kromosom som (trisom (trisomii 21) sehingga sehingga informasi informasi genetika genetika menadi menadi terganggu terganggu dan anak uga mengalami mengalami penyimpan penyimpangan gan fisik. Dahulu orang!orang dengan down sindrom ini ini disebut sebagai penderita mongolisme atau mongol. "stilah ini muncul karena penderita ini mirip dengan orang!orang Asia (oriental) karena matanya yang khas, tetapi sekarang istilah ini sudah tidak digunakan lagi karena dapat menyinggung perasaan suatu bangsa. #erkembangan yang lambat merupakan ciri utama pada anak down sindrom. $aik perkembangan fisik maupun mental. %al ini yang menyebabkan keluarga sulit untuk menerima keadaan anak dengan down sindrom. Setiap keluarga menunukkan reaksi yang berbeda!beda terhadap berita bahwa anggota keluarga mereka menderita
down sindrom,
sebagian besar memiliki perasaan yang hampir sama yaitu& sedih, rasa tak percaya, menolak, menolak, marah, perasaan perasaan tidak mampu dan uga perasaan perasaan bersalah (Selikowi (Selikowit', t', 21). 21). ntuk dapat memb memban antu tu meng mengop optim timalk alkan an perk perkem emba bang ngan an anak anak deng dengan an Down Down Sind Sindro rom, m, kelu keluarg argaa diharapkan untuk selalu memberikan dukungan sosial kepada anak tersebut. Dukungan sosial berfokus pada sifat interaksi yang berlangsung dalam dala m berbagai hubungan sosial sebagaimana yang die*aluasi oleh indi*idu. Secara fisik dan psikologis anak! anak dengan sindrom ini mempunyai keistimewaan yang yang bisa bisa dikemb dikembang angkan kan..
Secara Secara fisik fisik anak!a anak!anak nak ini memilik memilikii ligame ligamen!li n!ligam gamen en elastis elastis
penyambung tulang lebih fleksibel, sehingga tubuh mereka lebih lentur dibandingkan anak nor mal. Apabila dilatih menari, gerakan mereka terlihat indah. +endidik anak down sindrom yang yang paling paling pentin penting g adalah adalah fokus. fokus. $ila $ila fokus fokus pada pada satu bidang bidang terten tertentu, tu, mereka mereka akan akan mengerakannya dengan sepenuh hati. %anya saa dalam menangani anak yang menderita down sindrom perlu kesabaran ekstra. ntuk itu dalam hal ini sangat dibutuhka dibutuhkan n dukungan dukungan sosial sosial keluar keluarga ga untuk untuk memban membantu tu mengop mengoptim timalk alkan an perkem perkemban bangan gan anak anak down down sindro sindrom m (amelan, 2-).
1. 2 Tujuan
uuan umum +elakukan
asuhan
keperawatan
pada
anak
dengan
"S#A
dan
mela elakukan
pendokumentasian dengan menggunakan menggunakan asuhan keperawatan. uuan khusus 1. +enget +engetahu ahuii penger pengertia tian n sindro sindrom m Down Down 2. +enget +engetahu ahuii etiolog etiologii sindrom sindrom Down Down pada pada anak anak /. +engetahui +engetahui manifestasi manifestasi klinis klinis sindrom sindrom Down pada anak 0. +engetahui +engetahui patofisiolo patofisiologi gi sindrom sindrom Down pada anak . +enget +engetahu ahuii pencega pencegahan han sindr sindrom om Down Down pada pada anak . +engetahui +engetahui penatalaksan penatalaksanaan aan sindro sindrom m Down Down pada anak 3. Dapat melakuk melakukan an pengkaian pengkaian dan pengum pengumpulan pulan data data pada anak dengan dengan sindrom sindrom Down Down -. Dapat mengide mengidentifik ntifikasi asi dan merumusk merumuskan an diagnosa diagnosa keperawatan keperawatan anak anak dengan dengan sindrom Down berdasarkan masalah. 4. Dapat Dapat menentuk menentukan an inter* inter*ens ensi, i, melaku melakukan kan tindaka tindakan n dan e*aluasi e*aluasi pada anak dengan dengan sindrom Down.
1.3 Pelaksanaan
5egiatan praktik klinik dilakukan di #oli Anak SD Dr. Soetomo pada tanggal 13 Desember! 2- Desember 212
1.4 Sistematika Penulisan
$A$ 1 #endahuluan menguraikan tentang latar belakang, tuuan, pelaksanaan dan sistematika penulisan $A$ 2 inauan #ustaka menguraikan tentang konsep dasar down syndrome.
5onsep dasar managemen asuhan kebidanan menelaskan tuuan serta langkah! langkah proses asuhan kebidanan pada anak dengan down down syndrome. $A$ / in inau auan an kasu kasuss meng mengur urai aika kan n tent tentan ang g peng pengka kai ian an data data suby subyek ekti tiff dan dan obye obyekti ktif, f, interpretasi data dasar untuk menentukan diagnosa dan masalh aktual, menentukan diag diagno nosa sa dan dan masal masalah ah pote potens nsia ial, l, iden identi tifi fika kasi si kebu kebutu tuha han n akan akan tind tindak akan an seger segera, a, perencanaan, implementasi serta e*aluasi. $A$ 0 #embahasan #embahasan menguraikan menguraikan kesesuaian antara kenyataan kenyataan yang yang teradi dengan teori serta konsep asuhan kebidanan dengan kenyataan yang teradi di lapangan. $A$ 5esimpulan berisi tentang rangkuman asuhan kebidanan dan kesesuaian seluruh data dengan tuuan yang ingin dicapai serta saran yang dapat diambil dari laporan ini. Daftar #ustaka Daftar pustaka berisikan seluruh buku dan sumber! sumber lain yang diadikan panduan dalam membuat laporan asuhan kebidanan ini.
BAB II TINAUAN TE!"I
2. 1 De#inisi Sin$r%m D%&n
Sind Sindro rom m
Down Down
(Dow (Down n
synd syndro rome me))
adal adalah ah
suat suatu u
kond kondis isii
kete keterb rbel elak akan anga gan n
perkembangan fisik dan mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom. kromosom. 5romosom ini terbentuk terbentuk akibat kegagalan kegagalan sepasang sepasang kromosom kromosom untuk saling memisahkan memisahkan diri saat teradi pembelahan. pembelahan. 5elainan 5elainan genetik yang teradi pada kromosom kromosom 21 pada berkas 622 gen S78A/, yang dapat dikenal dengan melihat manifestasi klinis yang cukup khas. 5romosom adalah merupakan serat!serat khusus yang terdapat di dalam setiap sel di dalam badan manusia manusia dimana dimana terdapat terdapat bahan! bahan! bahan genetik genetik yang menentukan menentukan sifat! sifat seseorang. seseorang. Selain itu
down syndrom disebabkan disebabkan oleh hasil daripada daripada
penyimpangan kromosom semasa konsepsi. 8iri utama daripada bentuk ini adalah dari segi struktur muka dan satu atau ketidakmampuan ketidakmampuan fisik dan uga waktu hidup yang singkat. Sebagai perbandingan, bayi normal dilahirkan dengan umlah 0 kromosom (2/ pasang) yaitu hanya sepasang kromosom 21 (2 kromosom 21). Sedangkan bayi dengan penyakit down syndrom teradi disebabkan oleh kelebihan kromosom 21 dimana / kromosom 21 menadikan umlah kesemua kromosom ialah 03 kromosom. 9ama Down Syndrome sendiri berasal dari nama seorang dokter yang pertama kali kali
melapo melaporka rkan n
kasus kasus
hambat hambatan an
tumbuh tumbuh
kemban kembang g
psikom psikomoto otorik rik
dan beraki berakibat bat
gangguan mental pada tahun 1-. Dokter tersebut adalah Dr. :ohn 7angdon Down dari "nggris. "nggris.
Sebelumny Sebelumnyaa
kelainan kelainan
genetika genetika
ini
disebut disebut
sebagai sebagai ;+onglismu ;+onglismus<, s<,
sebab
memang memang penderitany penderitanyaa memiliki memiliki ciri fisik menyerupai menyerupai ras +ongoloid +ongoloid.. 5arena berbau rasialis maka nama ini diganti menadi Down Syndrome. erlebih setelah tahun 144 diketahui bahwa kelainan genetika ini dapat teradi pada ras mana saa tanpa membedakan enis kelamin. Seak bayi baru lahir atau neonatus, neonatus, Down Syndrome Syndrome bisa dideteksi. dideteksi. $ahkan $ahkan kemauan teknologi memungkinkan dilakukannya amniosentesis, yaitu pengambilan cairan
kandungan kandungan untuk diperiksa keadaan kromosom kromosom anin bayinya. bayinya. $erbagai teori telah diaukan untuk untuk meneran menerangkan gkan berbagai berbagai kelainan kelainan klinis klinis pada pada Down Down Syndrom Syndrome. e. Antara Antara lain adanya adanya suatu produk produk yang disebut disebut sebagai sebagai radikal radikal bebas yang bersifat bersifat toksik toksik dalam aringan. aringan. Dalam keadaan normal pun dalam tubuh kita selalu s elalu terbentuk radikal bebas, tapi tubuh manusia manusia
normal normal
dapat dapat
menetra menetralis lisirny irnya. a.
#ada #ada
kasus kasus Down Down Syndr Syndrome ome karena karena
ada
ketidakseimbangan en'im tertentu maka teradi kelebihan radikal bebas. #enetralannya bisa dibantu dengan pemberian anti oksidan seperti *itamin =. Sayangnya telah terbukti bahwa pemberian anti oksidan ini tidak terlalu membantu. %al ini disebabkan oleh adanya faktor lain yang belum kita ketahui. Sampai saat ini pemicu kelainan kromosom belum bisa diungkap. Dalam dunia kedokteran, Down Syndrome tidak bisa diobati secara causatif causatif karena karena kromosom kromosom yang mengalami mengalami kelainan kelainan itu sudah menyebar menyebar ke seluruh seluruh tubuh. tubuh. >ang bisa dilakukan dilakukan hanya hanya memberi memberi latihan latihan dan terapi fisioterapi fisioterapi agar otak dan organ tubuhnya tubuhnya bisa dirangsang berfungsi dengan dengan baik. baik.
2. 2 E'i$emi%l%gi
Sindrom Down merupakan kelainan kromosom autosomal yang paling banyak teradi pada manusia. Diperkirakan angka keadiannya terakhir adalah 1 dari 3 kelahiran hidup. Angka keadian pada saat konsepsi lebih besar, tetapi lebih dari ? mengalami abortus spontan dan setidaknya 2? lahir mati. Angka keadian meningkat dengan meningkatnya usia ibu sehingga angka keadian pada usia kehamilan 1 minggu (waktu tersering dilakukan amniosentesis) 1 dari / pada ibu berusia / tahun, meningkat menadi 1 dari 22 bila usia ibu 0 tahun. Sindrom down dapat teradi pada semua ras. Dikatakan bahwa angka keadiannya pada bangsa kulit putih lebih tinggi daripada kulit hitam, tetapi perbedaan ini tidak bermakna. Sedangkan angka keadian pada berbagai golongan sosial ekonomi adalah sama.
2. 3 Eti%l%gi
#enyebab dari Sindrom Down adalah adanya kelainan kromosom yaitu terletak pada kromosom 21 dan 1, dengan kemungkinan!kemungkinan & a. 9on Disu Disunct nction ion sewak sewaktu tu osteo osteogen genesis esis ( riso risomi mi ) b. ranslokasi kromosom 21 dan 1 c. #ost'y #ost'ygot gotic ic non non disun disunctio ction n ( +osaic +osaicism ism ) Selama Selama satu abad abad sebelu sebelumny mnyaa banya banyak k hipote hipotesis sis tentan tentang g penye penyebab bab sondro sondrom m Down Down yang yang dilaporkan. etapi semenak ditemukan adanya kelainan kromosom pada sindrom Down pada
tahun 144, maka sekarang perhatian lebih dipusatkan pada keadian ;non disunctional< sebagai penyebabnya, yaitu& 1. @enetik Diperkirakan Diperkirakan terdapat predisposisi predisposisi genetik terhadap terhadap ;non disunctional<. disunctional<. $ukti $ukti yang menduk mendukung ung teori teori ini adalah adalah berdasa berdasarka rkan n atas hasil hasil peneli penelitian tian epidem epidemiol iologi ogi yang yang menyatakan adanya peningkatan resiko berulang bila dalam keluarga terdapat anak dengan sindrom Down. 2. adiasi adiasi dikatakan merupakan salah satu penyebab teradinya ;non disunctional< pada sindrom Down ini. chida 14-1 (dikutip #ueschel dkk.) menyatakan bahwa sekitar /? ibu yang melahirkan anak dengan sindrom Down, pernah mengalami radiasi di daerah perut sebelum teradinya konsepsi. Sedangkan peneliti lain tidak mendapatkan adanya hubungan antara radiasi dengan penyimpangan kromosom. /. "nfeksi "nfeksi uga dikatakan sebagai salah satu penyebab teradinya sindrom Down. Sampai saat saat ini ini belu belum m ada ada penel enelit itii yang ang mamp ampu memas emasti tika kan n bahwa ahwa *iru irus dapat apat mengakibatkan teradinya ;non disunctional<. 0. Autoimun aktor aktor lain yang uga diperkirak diperkirakan an sebagai sebagai etiologi etiologi sindrom Down adalah autoimun. autoimun. eruta erutama ma autoim autoimun un tiroid tiroid atau penya penyakit kit yang yang dikait dikaitkan kan dengan dengan tiroid tiroid.. #enelit #enelitian ian ialkow ialkow 14 (dikutip (dikutip dari #ueschel dkk.) dkk.) secara konsisten mendapatkan mendapatkan adanya adanya perbedaan autoantibodi tiroid pada ibu yang melahirkan anak dengan sindrom Down dengan ibu kontrol yang umurnya sama. . mur "bu Apabila umur ibu di atas / tahun, diperkirakan terdapat perubahan hormonal yang dapat menyebabkan menyebabkan ;non disunction< disunction< pada kromosom. kromosom. #erubahan endokrin, seperti meningkatnya sekresi androgen, menurunnya kadar hidroepiandrosteron, menurunnya kons konsen entr trasi asi estrad estradio ioll siste sistemi mik, k, peru peruba baha han n kons konsen entra trasi si resep resepto torr horm hormon on,, dan dan peningkatan secara taam kadar 7% dan S% secara tiba! tiba sebelum dan selama menopause, dapat meningkatkankan kemungkinan teradinya non disunction. . mur Ayah Selain pengaruh umur ibu terhadap sindrom Down, uga dilaporkan adanya pengaruh dari umur ayah. #enelitian sitogenik pada orang tua dari anak dengan sindrom Down
mendapatkan bahwa 2!/? kasus ekstra kromosom 21 bersumber dari ayahnya. etapi korelasinya tidak setinggi dengan umur ibu. aktor aktor lain seperti seperti gangguan gangguan intragametik, intragametik, organisasi organisasi nukleolus, nukleolus, bahan kimia dan frekuensi frekuensi koitus masih didiskusikan kemungkinan sebagai penyebab dari sindrom Down.
2. 4 Pat%#isi%l%gi
5romosom 21 yang lebih akan memberi efek ke semua sistem organ dan menyebabka menyebabkan n
perubahan perubahan
sekuensi sekuensi
spektrum spektrum
fenotip. fenotip.
%al
ini
dapat menyebabkan menyebabkan
komplikasi yang mengancam nyawa, dan perubahan proses hidup yang signifikan secara klinis. Sindrom Down akan menurunkan sur*i*al prenatal dan meningkatkan morbiditas prenatal dan postnatal. Anak B anak yang terkena biasanya mengalami keterlambatan pertumbuhan fisik, maturasi, pertumbuhan tulang dan pertumbuhan gigi yang lambat. 5elainan bawaan pada sindrom Down disebabkan karena gangguan keseimbangan akibat akibat kelainan kelainan aberasi kromosom. kromosom. Aberasi numerik timbul karena karena teradinya teradinya kegagalan proses replikasi dan pemisahan sel anak saat proses meiosis yang disebut sebagai non disunction. Sebagian besar kasus (4?) adalah trisomi 21, kemudian 1? kasus dengan mosaik dan 0? translokasi. 7okus 7okus 21622. 21622./ / pada pada proksimal proksimal lebihan lebihan kromo kromosom som 21 memberikan memberikan tampilan tampilan fisik yang yang
tipika tipikall
seperti seperti
retard retardasi asi
mental, mental,
struktu strukturr
fasial fasial
yang yang khas, khas,
anomal anomalii
pada pada
ekstremitas atas, atas , dan penyakit antung kongenital. %asil analisis molekular menunukkan regio 216.22.1! 216.22.1!622. 622./ / pada kromosom kromosom 21 bertanggun bertanggungawab gawab menimbulk menimbulkan an
penyakit penyakit
antung kongenital pada penderita sindrom Down. Sementara gen yang baru dikenal, yaitu DS81 yang diidentifikasi pada regio 21622.1!622.2, 21622.1!622.2, adalah sangat terekspresi pada otak dan antung dan menadi penyebab utama retardasi retar dasi mental dan defek antung (+ayo 8linic "nternal +edicine +edicine e*iew, 2-). Abnormalit Abnormalitas as fungsi fungsi fisiologis fisiologis dapat mempengaru mempengaruhi hi metabolisme metabolisme thiroid thiroid dan malabsorpsi intestinal. "nfeksi yang sering teradi dikatakan akibat dari respons sistem imun yang lemah, dan meningkatny meningkatnyaa insidensi insidensi teradi kondisi kondisi aotuimun, aotuimun, termasuk termasuk hipothiroidism dan uga penyakit %ashimoto. #enderita dengan sindrom s indrom Down sering kali menderita hipersensiti*itas terhadap proses fisiologis tubuh, seperti hipersensiti*itas terhadap pilocarpine dan respons lain yang abnormal. Sebagai contoh, anak B anak dengan sindrom s indrom Down yang menderita leukemia leukemia sangat sensitif sensitif terhadap terhadap methotreCate. methotreCate. +enurunny +enurunnyaa buffer proses metabolik metabolik
menadi menadi
faktor
predisposisi predisposisi
teradinya teradinya
hiperurisem hiperurisemia ia
dan
meningkatny meningkatnyaa resistensi resistensi
terhadap terhadap insulin. insulin. "ni adalah penyebab penyebab peningkatan peningkatan kasus Diabetes Diabetes +ellitus +ellitus
pada
penderita Sindrom Down (8incinnati 8hildrens %ospital +edical 8enter, 2). Anak B anak yang menderita sindrom Down Down lebih rentan menderita leukemia, seperti ransient ransient +yeloprolife +yeloproliferati*e rati*e Disorder Disorder dan Acute +egakaryo +egakaryocytic cytic 7eukemia. 7eukemia. %ampir %ampir keseluruhan keseluruhan anak yang menderita menderita sindrom sindrom Down yang yang mendapat mendapat leukemia leukemia teradi akibat akibat mutasi hematopoiet hematopoietic ic transcriptio transcription n factor gene yaitu @AA1. @AA1. 7eukemia 7eukemia pada anak B anak dengan dengan sindrom sindrom Down Down teradi teradi akibat mutasi mutasi yaitu trisomi trisomi 21, mutasi mutasi @AA1, @AA1, dan mutasi mutasi ketiga ketiga yang berupa berupa proses perubahan perubahan genetik genetik yang belum diketahui diketahui pasti (7ange $:,144-).
2. ( )ani#estasi *linis
@eala yang muncul muncul akibat down syndrome syndrome dapat ber*ariasi ber*ariasi mulai mulai dari yang tidak tampak sama sekali, tampak minimal sampai muncul tanda yang khas& 1. #enderita #enderita dengan dengan tanda tanda khas sangat sangat mudah dikena dikenali li dengan adanya adanya penampilan penampilan fisik yang menonol berupa bentuk kepala yang relatif kecil dari normal (microchephaly) dengan bagian anteroposterior kepala mendatar. 2. Sifat Sifat pada pada kepala, kepala, muka muka dan leher& leher& pender penderita ita down down syndr syndrom omee mempun mempunyai yai paras paras muka yang hampir sama seperti muka orang +ongol. /. #ada bagian bagian waah biasany biasanyaa tampak sela hidung hidung yang yang datar. datar. #angkal #angkal hidungny hidungnyaa pendek. :arak diantara 2 mata auh dan berlebihan kulit di sudut dalam. kuran mulut adalah kecil dan ukuran lidah yang besar menyebabkan lidah selalu terulur. +ulut yang mengecil dan lidah yang menonol keluar (macroglossia). #ertumbuha #ertumbuhan n gigi lambat dan tidak teratur. #aras telinga telinga adalah lebih rendah. rendah. 5epala biasanya lebih kecil dan agak lebar dari bagian depan ke belakang. 7ehernya agak pendek. 0. Seringkali Seringkali mata mata menadi menadi sipit dengan dengan sudut sudut bagian bagian tengah tengah membentuk membentuk lipatan lipatan (epicanthal (epicanthal folds) (-?), white $rushfield spots di sekililing sekililing lingkaran di sekitar iris mata (?), medial epicanthal folds, keratoconus, strabismus, stra bismus, katarak (2?), dan retinal detachment. @angguan penglihatan karena adanya perubahan pada lensa dan kornea. . +anife +anifestas stasii mulut& mulut& ganggu gangguan an mengun mengunyah yah menelan menelan dan bicara, bicara, scrotal scrotal tongue tongue,, rahang
atas
kecil
(hypoplasia (hypoplasia
maCilla), maCilla),
keterlambata keterlambatan n
pertumbuhan pertumbuhan
gigi,
hypodontia, u*enile periodontitis, dan kadang timbul bibir sumbing. . %ypogenit %ypogenitalism alism (penis, scrotum, scrotum, dan testes kecil), hypospadia, hypospadia, cryptorchi cryptorchism, sm, dan keterlambatan perkembangan pubertas. 3. +anife +anifestas stasii kulit& kulit& kulit kulit lembut lembut,, kering kering dan tipis, tipis, Eerosis Eerosis (3?), (3?), atopic atopic dermat dermatitis itis (?), palmoplantar hyperkeratosis (0!3?), dan seborrheic dermatitis (/1?), #remature wrinkling of the skin, cutis marmorata, and acrocyanosis, $acteria
infections, fungal infections (tinea), and ectoparasitism (scabies), =lastosis perforans serpiginosa, Syringomas, Alopecia areata (!-.4?), Fitiligo, Angular cheilitis. -. anda anda klinis klinis pada pada bagian bagian tubuh tubuh lainnya lainnya berupa berupa tangan tangan yang pendek pendek termasuk termasuk ruas ari! arinya serta arak antara ari pertama dan kedua baik pada tangan maupun kaki melebar. 4. Sementara Sementara itu lapisan lapisan kulit kulit biasanya biasanya tampak tampak keriput keriput (dermato (dermatoglyp glyphics). hics). 1. 5elain 5elainan an kromos kromosom om ini uga uga bisa bisa menyeb menyebabk abkan an ganggu gangguan an atau atau bahkan bahkan kerusa kerusakan kan pada sistim organ yang lain. #ada bayi baru lahir kelainan dapat berupa congenital heart disease. 5elainan ini yang biasanya berakibat fatal karena bayi dapat meninggal dengan cepat. +asalah antung yang paling kerap berlaku ialah antung berlubang seperti Fentricular Septal Defect (FSD) yaitu antung berlubang di antara bilik antung kiri dan kanan atau Atrial Septal Defect (ASD) yaitu antung berlubang diantara atrium kiri dan kanan. +asalah lain adalah termasuk saluran ateriosis yang berkekalan (#atent Ductus Ateriosis G #DA). $agi kanak! kanak down syndrom boleh mengalami masalah antung antung berlubang berlubang enis kebiruan kebiruan (cynotic spell) dan susah bernafas. 11. #ada sistim pencernaan pencernaan dapat ditemui kelainan kelainan berupa sumbatan pada esofagus esofagus (esophageal atresia) atau duodenum (duodenal atresia). 12. Saluran Saluran esofagus yang tidak terbuka terbuka (atresia) ataupun ataupun tiada saluran sama sekali di bagian tertentu esofagus. es ofagus. $iasanya ia dapat dekesan semasa berumur 1B2 hari dimana bayi mengalami masalah menelan air liurnya. Saluran usus kecil duodenum yang tidak terbuka penyempitan yang dinamakan ;%irshprung ;%ir shprung Disease<. 5eadaan 5ea daan ini disebabkan sistem siste m saraf yang tidak normal di bagian rektum. $iasanya bayi akan mengalami masalah pada hari kedua kedua dan seterusnya seterusnya selepas selepas kelahiran kelahiran di mana perut membuncit membuncit dan susah untuk untuk buang buang air besar. Saluran Saluran usus rectum atau bagian bagian usus yang paling paling akhir (dubur) yang tidak terbuka terbuka langsung langsung atau penyempitan yang dinamakan ;%irshprung Disease<. 5eadaan ini disebabkan sistem sistem
saraf saraf
yang yang
tidak tidak
normal normal
di
bagian bagian
rektum rektum.. $iasany $iasanyaa
bayi bayi
akan akan
mengalami mengalami masalah masalah pada hari kedua dan seterusnya seterusnya selepas kelahiran kelahiran di mana perut membuncit dan susah untuk buang air besar. Apabila anak sudah mengalami sumbatan sumbatan
pada
organ!organ organ!organ tersebut tersebut
biasanya biasanya
akan diikuti diikuti muntah!mu muntah!muntah. ntah.
#encegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kromosom melalui amnioc amniocent entesis esis bagi para ibu hamil hamil terutam terutamaa pada pada bulan!b bulan!bula ulan n awal awal
kehami kehamilan lan..
erlebih erlebih lagi ibu hamil yang pernah pernah mempunyai mempunyai anak dengan dengan sindrom sindrom down atau atau mereka mereka yang yang hamil hamil di atas usia usia 0 tahun tahun harus harus dengan dengan hati! hati! hati hati memantau memantau perkembang perkembangan an aninnya aninnya karena mereka memiliki memiliki risiko melahirkan melahirkan anak dengan sindrom down lebih tinggi. 1/. Sifat pada tangan tangan dan lengan& Sifat!sifat Sifat!sifat yang elas pada tangan adalah adalah mereka mempunyai ari!ari yang pendek dan ari kelingking membengkok ke dalam. apak tangan mereka biasanya hanya terdapat satu garisan urat dinamakan ;simian crease<. 10. ampil ampilan an kaki& kaki& 5aki 5aki agak pend pendek ek dan ara arak k di antara antara ibu ibu ari kaki kaki dan dan ari ari kaki kaki kedua agak auh terpisah dan tapak kaki. 1. ampilan ampilan klinis klinis otot& mempuny mempunyai ai otot yang lemah menyebabkan menyebabkan mereka mereka menadi menadi lembek dan menghadapi masalah dalam perkembangan motorik kasar. +asalah! masalah masalah yang berkaitan berkaitan dengan dengan masa kanak! kanak! kanak down syndrom syndrom mungkin mungkin mengalami masalah kelainan organ! organ dalam terutama sekali antung dan usus. 1. Down Down syndro syndrom m mungki mungkin n mengal mengalami ami masalah masalah %ipoti %ipotiroi roidism dism yaitu yaitu kurang kurang hormo hormon n tiroid. +asalah ini berlaku di kalangan 1 ? kanak! kanak down syndrom. 13. Down Down syndro syndrom m mempun mempunya yaii ketida ketidakst kstabi abilan lan di tulang tulang!tul !tulang ang kecil kecil di bagian bagian leher leher yang menyebabkan berlakunya penyakit lumpuh (atlantoaCial instability) dimana ini berlaku di kalangan 1 ? kanak!kanak down down syndrom. 1-. Sebagian Sebagian kecil mereka mempunyai mempunyai risiko untuk untuk mengalami mengalami kanker kanker sel darah putih yaitu leukimia. 14. #ada otak penderita sindrom Down, ditemukan ditemukan peningkatan rasio A## (amyloid precursor protein) seperti pada penderita Al'heimer. 2. +asalah #erkemb #erkembangan angan $elaar $elaar Down syndrom secara keseluruhannya mengalami keterbelakangan perkembangan dan
kelemahan kelemahan kognitif. kognitif. #ada pertumbuhan pertumbuhan mengalami mengalami
masalah lambat
dalam
semua aspek perkembangan yaitu lambat untuk beralan, perkembangan motorik halus halus
dan
berbic berbicara ara..
#erkemb #erkembang angan an
sosial sosial
mereka mereka
agak agak mengga menggalak lakkan kan
menadikan menadikan mereka mereka digemari digemari oleh ahli keluarga. keluarga. +ereka uga mempunya mempunyaii sifat periang. #erkembangan motor kasar mereka lambat disebabkan otot!otot yang lembek lembek tetapi mereka akhirnya akhirnya berhasil berhasil melakukan melakukan hampir hampir semua pergerakan pergerakan kasar. 21. @angguan @angguan tiroid 22. @angguan pendengaran pendengaran akibat infeksi telinga berulang dan otitis serosa
2/. sia / tahun menderita demensia demensia (hilang (hilang ingatan, penurunan penurunan kecerdasan kecerdasan dan perubahan kepribadian) 20. #enderita #enderita sindrom sindrom Down sering mengalami mengalami gangguan gangguan pada beberapa beberapa organ tubuh seperti seperti hidung hidung,,
kulit kulit
dan
salura saluran n
cerna cerna
yang yang
berkai berkaitan tan
dengan dengan
alergi alergi..
#enanganan #enanganan alergi pada penderita penderita sindrom Down dapat dapat mengoptimakan mengoptimakan gangguan gangguan yang sudah ada. 2. Sebanyak Sebanyak 00 ? klien syndrom syndrom down hidup sampai tahun dan hanya 10 ? hidup hidup sampai - tahun. tahun. ingginy ingginyaa angka keadian keadian penyak penyakit it antung antung bawaan pada penderita ini yang mengakibatkan - ? kematian. +eningkatnya resiko terkena leukimia leukimia pada syndrom syndrom down adalah 1 kali dari populasi populasi normal. normal. #enyakit #enyakit Al'heimer yang lebih dini akan akan menurunkan harapan hidup setelah umur umur 00 tahun.
2. + Diagn%sis Sin$r%m D%&n
Diag Diagno nosis sis dida didasar sarka kan n pada pada adan adanya ya geal gealaa klin klinik ik yang khas khas dan dan ditu ditun nan ang g oleh oleh pemeriksaan kromosom. #ada pemeriksaan radiologi didapatkan ;brachycephalic<, sutura dan fontanellla fontanellla yang terlambat terlambat menutup. menutup. ulang ileum dan sayapnya sayapnya melebar melebar disertai disertai sudut sudut asetabular yang lebih lebar, terdapat pada -3? kasus. #emeriksaan kariotiping adalah untuk mengetahui adanya translokasi kromosom. $ila ada, maka ayah dan ibunya harus diperiksa. $ila ditemukan salah satu adalah karier, maka keluar keluarga ga lainny lainnyaa uga uga perlu perlu diperik diperiksa, sa, hal ini sangat sangat bergun bergunaa untuk untuk penceg pencegaha ahan. n. :ika :ika pembawa translokasi adalah ibu, kemungkinan untuk mendapatkan mendapatkan anak dengan mongolisme lebih lebih besar besar daripa daripada da ikalau ikalau ayahn ayahnya ya yang yang menad menadii pembaw pembawa. a. 5ontri 5ontribus busii ibu terhada terhadap p timbulnya ekstra kromosom adalah -? dan ayah 1?. 5emungkinan terulangnya keadian sindrom Down yang disebabkan oleh translokasi kromosom adalah ! 1?, sedangkan pada trisomi hanya 1?. Diagno Diagnosis sis antena antenatal tal dengan dengan pemerik pemeriksaan saan cairan cairan amnion amnion atau *ili *ili korion korionik, ik, dapat dapat dilakukan dilakukan secepatnya secepatnya pada kehamilan kehamilan / bulan. bulan. Dengan Dengan kultur aringan aringan dan kariotipin kariotiping g 44? sindrom Down dapat didiagnosis antenatal, terutama pada ibu dengan umur di atas / tahun atau atau pada pada ibu yang yang sebelu sebelumny mnyaa
pernah pernah melahir melahirkan kan anak dengan dengan sindrom sindrom Down. Down. $ila $ila
didapatkan bahwa anin yang mengalami sindrom Down, maka dapat ditawarkan terminasi kehamilan kepada orang tuanya. #emeriksaan sindrom Down secara klinik pada bayi sering kali meragukan, maka pemeriksaan dermatoglifik (sidik ari, telapak tangan dan kaki) pada sindrom Down menunukkan adanya gambaran khas. Dermatoglifik ini merupakan cara yang sederhana,
mudah mudah dan cepat, cepat, serta serta mempun mempunya yaii ketepa ketepatan tan yang yang cukup cukup tinggi tinggi dalam dalam mendia mendiagno gnosis sis sindrom Down (Hinata, 144/).
2. , Tum-u *em-ang Anak $engan Sin$r%m D%&n
5eanekaragaman faktor biologis, fungsidan prestasi yang terdapat pada manusia yang normal, uga terdapat pada anak dengan sindrom down. #ertumbuhan fisiknya dapat berkisar dari anak yang sangat pendek sampai yan tinggi di atas rata!rata. Dari anak yang beratnya kurang kurang sampai sampai yang obesitas. Demikian uga kemampuan kemampuan intelektualnya. intelektualnya. Seperti halnya halnya perilaku emosi e mosi uga ber*ariasi sangat luas. Seorang anak dengan sindrom down dapat lemah dan tak aktif, uga ada yang agresif dan hiperaktif. Sehingga gambaran di masa lalu tentang anak dengan sindrom down yan pendek, gemuk, tak menarik, dengan mulut yang selalu berbicara dengan lidah yang berulur ke luar, serta retardasi mental yang berat adalah deskripsi yang tak sepenuhnya benar. 5ecepa 5ecepatan tan pertum pertumbuh buhan an anak anak dengan dengan sindro sindrom m down down lebih lebih rendah rendah diband dibanding ingkan kan dengan dengan anak yang normal, sehingga sehingga perlu dilakukan pemantauan pemantauan terhadap terhadap pertumbuh pertumbuhanny annyaa secara berkelanutan. 5ita perlu memantau kadar hormon tiroid bila pertumbuhan anak tidak sesuai dengan usia, karena ada kemungkinan mengalami hipotiroid. Selain itu kita uga dapat memantau perkembangan organ B organ pencernaan, nungkin terdapat kelainan di dalamnya. Atau mungkin terdapat kelainan pada organ antung yaitu penyakit antung bawaan. @ang @anggu guan an maka makan n uga uga dapa dapatt tera teradi di pada pada anak anak yang ang dise diserta rtaii deng dengan an kela kelain inan an kongenital yang lain, sehingga berat badannya sulit naik pada masa bayiG prasekolah. etapi setelah masa sekolah atau pada masa remaa, malah sering teradi obesitas. #ada umumnya perkembangan anak dengan sindrom Down, lebih lambat dari anak yang normal. 5ebanyakan anak dengan sindrom Down disertai dengan retardasi mental yang ringan ringan atau atau sedang. sedang. Sedang Sedangkan kan perila perilaku ku sosial sosialny nyaa mempun mempunyai yai pola pola interak interaksi si yang yang sama sama dengan dengan anak normal sebayanya, sebayanya, walaupun tingkat responsnya responsnya berbeda secara kuantitatif. kuantitatif. #rogram inter*ensi dini serta orang tua yang memberi lingkungan yang mendukung dapat meningkatkan kemauan perkembangan yang relatif pesat.
2. / Penatalaksaan
1. #ena #enang ngan anan an Sec Secara ara +edis. +edis. Anak dengan kelainan ini memerlukan perhatian dan penanganan medis yang sama dengan anak yang normal. etapi terdapat beberapa keadaan dimana anak dengan sindrom Down memerlukan perhatian khusus, yaitu dalam hal&
a. #end #enden enga gara rann nnya ya&& sekit sekitar ar 3!3!- ? anak anak synd syndro rom m down down dilap dilapor orka kan n terda terdapa patt gangguan pendengaran sehingga perlu dilakukan tes pendengaran seak dini dan secar aberkala oleh ahli %. b. #enyakit antung bawaan& /! 0? sindrom Down disertai dengan penyakit antung bawaan yang memerlukan penanganan penanganan angka panang oleh ahli antung. c. #eng #engli liha hata tan& n& perl perlu u e*al e*alua uasi si sea seak k dini dini kare karena na seri sering ng meng mengal alam amii gang ganggu guan an penglihatan atau katarak. d. 9utrisi& 9utrisi& akan teradi teradi ganggu gangguan an pertumbuh pertumbuhan an pada masa masa bayi bayi G prasekolah prasekolah maupun maupun obesitas pada masa remaa atau setelah dewasa sehingga butuh kera sama dengan ahli gi'i. e. 5ela 5elain inan an tula tulang ng&& dapa dapatt ter terad adii disl dislok okas asii pate patela la,, subl subluk uksa sasi sio o pang pangka kall paha pahaGG ketida ketidakst kstabil abilan an atlant atlantoak oaksial sial.. $ila $ila keadaa keadaan n terakhi terakhirr ini sampai sampai menimb menimbulk ulkan an medu medula la spin spinali aliss atau atau bila bila anak anak meme memega gang ng kepa kepala lany nyaa dalam dalam posis posisii sepert sepertii tortikolis, maka perlu pemeriksaan radiologis untuk memeriksa spina ser*ikalis dan diperlukan konsultasi neurolugis. f. 7ain! 7ain! lain& aspek aspek medis medis lainnya lainnya yang yang memerluk memerlukan an konsult konsultasi asi dengan dengan para para ahli, meliputi masalah imunologi, gangguan metabolisme atau kekacauan biokimiawi. 2. #endidikan a. "nte "nter* r*en ensi si Dini Dini #rogra #rogram m ini dapat dapat dipaka dipakaii sebagai sebagai pedom pedoman an bagi bagi orang orang tua untuk untuk member memberii lingkungan yang memadai bagi anak dengan syndrom down, bertuuan untuk latiha latihan n motor motorik ik kasar kasar dan halus halus serta serta petun petunuk uk agar agar anak anak mampu mampu berbah berbahasa. asa. Selain itu dengan mengaari anak agar menolong diri sendiri seperti berpakaian, makan, makan, belaar belaar,, $A$G$A $A$G$A5, 5, mandi, mandi, akan akan member memberii anak anak kesemp kesempatan atan untuk untuk mandiri. 5ualitas rangsangan lebih penting daripada umlah rangsangan dalam memben membentuk tuk perkem perkemban bangan gan fisik fisik maupun maupun mental mental anak. anak. Ileh Ileh karena karena itu perlu perlu dipergunakan stimuli! stimuli yang spesifik. b. aman $ermainG aman 5anak! 5anak #ening #eningkat katan an ketram ketrampil pilan an motori motorik k kasar kasar dan halus halus serta serta intera interaksi ksi sosial sosial dapat dapat meningkat meningkat melalui melalui bermain bermain dengan dengan temannya. temannya. Dengan Dengan memberikan memberikan kesempatan
bergaul dengan lingkungan di luar rumah, maka memungkinkan anak berpartisipasi dalam dunia yang lebih luas. c. #end #endid idik ikan an 5hu 5husu suss (S7$ (S7$!8 !8)) #engalaman yang diperoleh anak di sekolah akan membantu mereka mendapat perasaan tentang identitas personal, harga diri dan kesenangan. Selain itu mengasah perkembangan fisik, akademis dan dan kemampuan sosial. Sekolah hendaknya memberikan kesempatan anak untuk menalin hubungan persahabatan dengan orang lain serta mempersiapkannya menadi penduduk yang produktif. /. #eny #enyul uluh uhan an #ada #ada Iran Irang g ua ua $egitu $egitu diagnosis diagnosis sindrom sindrom Down ditegakkan, ditegakkan, tenaga tenaga kesehatan kesehatan harus menyampaikan menyampaikan hal ini secara biaksana dan uur. %endaknya beri orang tua cukup waktu untuk lebih beradaptasi dengan kenyataan yang dihadapi. enaga kesehatan harus menelaskan bahwa anak dengan sindrom Down adalah indi*idu yang mempunyai hak yang sama s ama dengan dengan anak anak yang yang normal normal,, serta serta pentin pentingny gnyaa makna makna kasih kasih sayang sayang dan pengas pengasuha uhan n orang tua. Irang tua harus diberi penelasan apa itu sindrom Down, karakteristik fisik yang diketemukan dan antisipasi masalah tumbuh kembangnya, serta bahwa fungsi motorik, perkembangan mental dan bahasa biasanya terlambat. :elaskan pula hasil analis analisaa kromo kromosom som dengan dengan bahasa bahasa yang yang mudah mudah dimeng dimengerti erti oleh oleh orang orang tua karena karena penting untuk perencanaan kehamilan selanutnya. %ati kedua orang tua perlu dibesar dibesarkan kan agar agar mau terbuk terbukaa tentan tentang g masala masalah h ini pada pada keluar keluarga ga dan orang orang lain lain sehingga tidak akan ada isolasi bagi anak serta harapan! harapan akan kemauan perkembangan akan lebih baik. Akan lebih baik lagi kalau kita dapat melibatkan orang tua lain yang uga memiliki anak dengan sindrom Down. +endengar sendiri tentang pengalaman dari orang yang yang senasib biasany biasanyaa akan lebih menyentuh menyentuh perasaanny perasaannyaa dan lebih dapat menolong secara efektif. Sehingga orang tua akan lebih tegar dalam menghadapi kenyataan yang dihadapinya dan menerima anaknya s ebagaimana adanya. 2. 0 Pr%gn%sis
Sebanyak 00 ? penderita syndrom down hidup sampai tahun dan hanya 10 ? hidup sampai - tahun. ingginya angka keadian penyakit antung bawaan pada penderita ini yang yang mengak mengakiba ibatkan tkan - ? kematia kematian. n. +ening +eningkat katny nyaa resiko resiko terken terkenaa leukim leukimia ia pada pada
syndrom down adalah 1 kali dari populasi normal. #enyakit Al'heimer yang lebih dini akan menurunkan harapan hidup setelah umur 00 tahun. #rognosis #rognosis penderita penderita down syndrome syndrome sangat ber*ariasi, ber*ariasi, tergantung tergantung pada enis komplikasi (cacat antung, kerentanan terhadap infeksi, pengembangan leukemia) dari masing!masin masing!masing g bayi. 5eparahan 5eparahan dari keterbelakan keterbelakangan gan secara signifikan signifikan uga dapat ber*ariasi. etapi, kebanyakan anak!anak dengan down syndrome bertahan hidup hingga dewasa. 9amun, prognosis untuk bayi yang baru lahir dengan down syndrome lebih baik daripa daripada da
sebelu sebelumny mnya. a.
5arena 5arena
pengob pengobatan atan
medis medis
yang yang
semaki semakin n modern modern,,
dengan dengan
menggunak menggunakan an antibiotik antibiotik untuk mengobati mengobati infeksi infeksi dan pembedahan pembedahan untuk untuk mengobati mengobati cacat antung antung dan duodenum duodenum atresia, harapan harapan hidup mereka telah meningkat meningkat pesat. +asyarakat +asyarakat dan dukungan dukungan keluarga memungkin memungkinkan kan penderita penderita down syndrome syndrome memiliki memiliki hubungan hubungan
yang yang
berarti, berarti,
serta
dengan dengan
adanya adanya
program! program! program program pendidikan pendidikan,, dapat
memban membantu tu pender penderita ita down down syndro syndrome me untuk untuk lebih lebih sur*i*e sur*i*e,, sehing sehingga ga mereka mereka pun dapat dapat bekera.
2. 1 Penegaan
5onseling genetik maupun amniosentesis pada kehamilan yang dicurigai akan sangat membantu mengurangi angka keadian Sindrom Down. Selain itu dengan $iologi +olekuler, misa misaln lny ya
deng dengan an ;gen ;genee targ target etin ing; g; atau atau yang ang dike dikena nall uga uga seba sebaga gaii ;hom ;homol olog ogou ouss
recombination ; sebuah gen dapat dinonaktifkan.
2. 11 *%nse' Dasar Asuan *e-i$anan 'a$a Anak $engan Sin$r%m D%&n 1.
Pengkajian
Data Su-ekti#
a. "den "denti tita tas. s. Angka keadiannya adalah 1,! 1,2 per 1 kelahiran hidup. Sindrom down dapat teradi pada semua ras. Angka keadian pada berbagai golongan sosial ekonomi adalah sama. Apabila umur ibu di atas / tahun, diperkirakan terdapat perubahan hormonal yang dapat menyebabka menyebabkan n ;non disunction< disunction< pada kromosom. kromosom. Selain itu penelitian penelitian sitogenik sitogenik pada orang tua dari anak dengan sindrom Down mendapatkan bahwa 2!/? kasus ekstra kromosom 21 bersumber dari ayahnya. b. iwayat 5esehatan. 1) 5eluha 5eluhan n utam utama. a.
#enampilan fisik yang khas dengan waah seperti orang +ongol, kelainan pada antung, gangguan tumbuh kembang. 2) iway iwayat at penyaki penyakit. t. mumny mumnyaa sindro sindrom m Down Down sudah sudah dapat dapat diketah diketahui ui seak seak bayi bayi dengan dengan pemeri pemeriksaa ksaan n dermat dermatogl oglifi ifik. k. $ahkan $ahkan seak seak antena antenatal tal sudah sudah dapat dapat diteks diteksii bila bila terdap terdapat at kelain kelainan an kromosom pada anin. c. iway iwayat at kesehatan kesehatan kelu keluarg arga. a. erdapat peningkatan resiko berulang bila dalam keluarga terdapat anak dengan sindrom Down.
d. iwayat iwayat kehamilan kehamilan dan persalinan persalinan Sekitar /? ibu yang melahirkan anak dengan sindrom Down, pernah mengalami radiasi di daerah perut sebelum teradinya konsepsi. Selain itu, penelitian ialkow 14 (dikutip dari #ueschel dkk.) secara konsisten mendapatkan adanya perbedaan autoantibodi tiroid pada ibu yang melahirkan anak dengan sindrom Down dengan ibu kontrol yang umurnya sama. e. #ola #ola ung ungsi si 5eseh 5esehatan atan 1. 9utr 9utris isi. i. @anggu @angguan an makan makan dapat dapat teradi teradi pada pada sindro sindrom m Down Down yang yang diserta disertaii dengan dengan kelain kelainan an kongenital yang lain, sehingga berat badannya sulit naik pada masa bayiG prasekolah. etapi setelah masa sekolah atau pada masa remaa, malah sering teradi obesitas. 2. Akti Akti*i *ita tass Seorang anak dengan sindrom down dapat lemah dan tak aktif, uga ada yang agresif dan hiperaktif. f. iway iwayat at psikoso psikososia siall dan spiri spiritua tuall #ada umumnya umumnya perkembanga perkembangan n anak dengan sindrom Down, lebih lambat lambat dari anak yang normal. 5ebanyakan anak dengan sindrom Down disertai dengan retardasi mental yang ringan atau sedang. Sedangkan perilaku sosialnya mempunyai pola interaksi yang sama dengan dengan anak normal sebayanya, sebayanya, walaupun tingkat responsnya responsnya berbeda secara kuantitatif. kuantitatif. Dukung Dukungan an dari dari orang orang tua dan keluar keluarga ga lainny lainnyaa terhad terhadap ap kemau kemauan an pertum pertumbuh buhan an dan perkembangan anak dengan sindrom Down Down sangat berperan penting.
Data !-ekti#
a. #eme #emerik riksaa saan n umum umum
1) 5ead 5eadaa aan n umum umum&& $ai $aik k 2) 5esad 5esadar aran& an& 8om 8ompo poss +enti +entiss /) $$ dan $ sekarang sekarang&& untuk mengeta mengetahui hui pertumbuhan pertumbuhan yang yang teradi pada pada anak. anak. 0) %& pada pada sindrom sindrom Down dapat dapat teradi teradi kelainan kelainan pada antung antung.. +asalah antung antung yang yang paling kerap berlaku ialah antung berlubang seperti
Fentricular
Septal Defect
(FSD) yaitu antung berlubang diantara bilik antung a ntung kiri dan kanan atau Atrial Septal Defect (ASD) yaitu antung antung berlubang berlubang diantara diantara atria kiri dan kanan. kanan. +asalah lain adalah termasuk salur ateriosis yang berkekalan (#atent Ductus Ductus Ateriosis Ateriosis G #DA). $agi kanak!kanak kanak!kanak down syndrom syndrom boleh mengalami mengalami masalah masalah antung berlubang enis kebiruan (cynotic (cynotic spell) dan susah bernafas. ) & kelainan kelainan antung antung pada pada sindrom sindrom Down dapat dapat mengakibatk mengakibatkan an sukar bernapas. bernapas. ) 75& bentuk bentuk kepala kepala yang relatif kecil dari normal normal (microchepha (microchephaly) ly) dengan dengan bagian anteroposterior kepala mendatar. b. #emeriksaan isik 1) 5epala 5epala&& bentuk bentuk kepala kepala yang yang relati relatiff kecil kecil dari dari normal normal (microc (microchep hephal haly) y) dengan dengan bagian anteroposterior kepala mendatar, oksiput datar (brakisefali) 2) Ha Haa ah& h& para parass
muka muka
yang ang hampi hampirr sam sama sepe sepert rtii muka muka oran orang g +ongo +ongol, l, pang pangka kall
hidungnya pendekG pesek. /) +ata& +ata& Sering Seringkal kalii mata mata menad menadii sipit sipit dengan dengan sudut bagian tengah tengah memben membentuk tuk lipatan (epicanthal folds), fisura palbebra miring ke atas (upslanting palpebral fissure) white $rushfie $rushfield ld spots di sekililin sekililing g lingkaran lingkaran di sekitar sekitar iris mata, medial epicanthal epicanthal folds,
keratoconus, keratoconus,
strabismus, strabismus,
katarak, katarak, dan
retinal
detachment. detachment.
@angguan @angguan
penglihatan karena adanya perubahan pada lensa dan kornea. :arak diantara 2 mata auh dan berlebihan kulit di sudut dalam. 0) +ulu +ulutt dan dan @igi @igi&& +ulu +ulutt
yang yang
meng mengeci ecill
dan dan
lida lidah h
yang yang
meno menon nol ol
kelu keluar ar
(macroglossia). #ertumbuhan gigi lambat dan tidak teratur. Dapat teradi gangguan mengunyah, menelan dan bicara. ) 5ulit& 5ulit& lapisan lapisan kulit biasany biasanyaa tampak tampak keriput, keriput, kulit lembut, lembut, kering keringdan dan tipis, tipis, Eerosi Eerosis, s, atopic atopic dermatit dermatitis, is,
palmo palmopla planta ntarr
hyperk hyperkerat eratosis osis,,
dan
seborr seborrhei heicc
dermat dermatiti itis, s,
#remature wrinkling of the skin, cutis marmorata, and acrocyanosis, $acteria infections, fungal infections (tinea), and ectoparasitism (scabies), =lastosis perforans serpiginosa, Syringomas, Alopecia areata, Fitiligo, Angular cheilitis ) Abdomen& Abdomen& #ada sistim pencernaa pencernaan n dapat ditemui ditemui kelainan berupa berupa sumbatan pada pada esofagus (esophageal atresia) atau duodenum (duodenal atresia)
3) =kstremitas& =kstremitas& tangan yang yang pendek pendek termasuk termasuk ruas ari!arinya ari!arinya serta arak antara ari pertama dan kedua baik pada tangan maupun kaki melebar. apak tangan mereka biasanya hanya terdapat satu garisan urat dinamakan ;simian ; simian crease< . Itot yan glemah glemah menyebabkan menyebabkan mereka menadi menadi lembek lembek dan menghadapi menghadapi masalah masalah dalam perkembangan motorik kasar. :ari kelingking bengkok (klinodaktili) -) @eni @enita tali lia& a& %ypo %ypoge geni nita talis lism m
(pen (penis, is,
scro scrotu tum, m,
dan dan
teste testess
keci kecil) l),,
hypo hyposp spad adia ia,,
cryptorchism, dan keterlambatan perkembangan pubertas
c. #emerik #emeriksaan saan penun penunang ang & 1) #emeri #emeriksa ksaan an adiol adiologi ogi&& pada pada pemerik pemeriksaan saan radiol radiologi ogi didapa didapatka tkan n ;brach ;brachyc yceph ephalic alic<, <, sutura sutura dan fontanellla fontanellla yang terlambat menutup. menutup. ulang ulang ileum dan sayapnya sayapnya melebar disertai sudut asetabular yang lebih lebar. 2) #emeriksaan #emeriksaan kariotipi kariotiping& ng& untuk untuk mengetahui mengetahui adanya adanya translokasi translokasi kromosom. kromosom. $ila $ila ada, maka ayah dan ibunya harus diperiksa. $ila ditemukan salah satu adalah karier, maka keluar keluarga ga lainny lainnyaa uga uga perlu perlu diperik diperiksa, sa, hal ini sangat sangat bergun bergunaa untuk untuk penceg pencegaha ahan n kemungkinan terulangnya keadian sindrom Down /) #emeriksaan #emeriksaan dermatog dermatoglifik& lifik& pemeriks pemeriksaan aan pada sidik sidik ari, telapak telapak tangan tangan dan kaki kaki yang yang akan menunukkan adanya gambaran khas pada sindrom Down. Dermatoglifik ini merupakan merupakan cara yang yang sederhana, sederhana, mudah dan cepat, serta mempunyai mempunyai ketepatan ketepatan yang cukup tinggi.
2. Ana Analisi lisiss Dat Data a
+enyatukan +enyatukan antara data subyektif subyektif dengan data obyektif obyektif dan dibandingk dibandingkan an dengan dengan teori yang nantinya akan di dapatkan masalah yang sebenarnya.
Diagn%sa *e'era&atan
1. @angguan @angguan pemenuhan pemenuhan nutrisi nutrisi yang yang berhubung berhubungan an dengan dengan penyapihan penyapihan.. 2. @anggu @angguan an pertum pertumbuh buhan an dan perkem perkemban bangan gan yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan kurangny kurangnyaa stimulasi di rumah dari pengasuh utama.
/. 5urang 5urangny nyaa intera interaksi ksi sosial anak berhubun berhubungan gan dengan dengan keterbatas keterbatasan an fisik dan mental mental yang mereka miliki. 0. Defisit pengeta pengetahuan huan (orang (orang tua) berhubu berhubungan ngan dengan dengan perawatan perawatan anak anak syndrom syndrom down. down. . #erubahan #erubahan menadi menadi orang orang tua yang berhub berhubungan ungan dengan dengan sistem sistem dukungan dukungan yang yang tidak adekua adekuat, t, mengala mengalami mi kesulit kesulitan an dalam dalam koping koping terhad terhadap ap stress, stress, dan atau atau kurang kurangny nyaa keterampilan menadi orang tua. . @angguan @angguan pertumbuhan pertumbuhan pada fungsi fungsi antung, antung, pendengaran, pendengaran, penglihat penglihatan, an, pendengaran pendengaran,, serta serta kelain kelainan an darah darah berhub berhubung ungan an dengan dengan kompli komplikas kasii yang yang mungki mungkin n teradi teradi pada pada sindrom Down.
3. Inte Inter ren ensi si *e'er *e'era& a&at atan an
Dalam menentukan menentukan inter*ensi keperawatan keperawatan harus di tetapkan tetapkan dahulu dahulu tuuan tuuan dan kriteria hasil yang ingin dicapai setelah pemberian inter*ensi ini. Dalam pemberian inter*ensi harus mengaitkan dengan rasionalisasinya 1. Diag Diagno nosa sa " a. uuan& uuan& #emenuha #emenuhan n nutrisi nutrisi pada pada klien akan terpenu terpenuhi hi dalam dalam waktu waktu 1 bulan bulan b. 5riteria hasil& 1) erdapat erdapat kenaikan kenaikan berat berat badan 2) $erat badan badan berada pada pada batas normal normal c. "nter*ensi& #emantauan berat badan G #ema #emant ntau auan an berat berat bada badan n yang terat teratur ur dapa dapatt mene menent ntuk ukan an perk perkem emba bang ngan an perawatan selanutnya +andiri 1) #eriksa #eriksa kemamp kemampuan uan anak anak untuk untuk menelan menelan G kemampuan anak untuk menelan mempengaruhi masuknya asupan nutrisi untuk anak. 2) $eri inform informasi asi pada pada orang orang tua tua cara yang tepat dalam memberi memberi makanan makanan G suasan suasanaa yang yang menye menyenang nangkan kan selama selama makan makan dapat dapat mening meningkat katkan kan nafsu nafsu makan anak 5olaborasi 5olaborasi dengan ahli gi'i dalam pemberian makan G untuk mengetahui bagaimana cara meningkatkan nutrisi anak
d. =*aluasi 1) +empertahank +empertahankan an diet yang yang menunukkan menunukkan masukan masukan kalori kalori yang yang adekuat adekuat sesuai selera. 2) +enunukka +enunukkan n kemau kemauan an penamb penambahan ahan berat badan. badan. 2. Diag Diagno nosa sa "" "" a. uuan uuan&& klien klien akan mengalam mengalamii kemau kemauan an pertumb pertumbuha uhan n dan perkemb perkembang angan an dalam waktu 1 bulan b. 5riteria hasil& 1) Anak sudah sudah dapat dapat melakukan melakukan tugas! tugas! tugas perkemb perkembangan angan yang yang pada pertemua pertemuan n sebelumnya tidak dapat ia lakukan 2) Anak dapat melakuk melakukan an kegiatan kegiatan yang yang sesuai sesuai dengan dengan usianya usianya c. "nter*ensi& +andiri 1) $antu anak anak dalam memberi memberikan kan respons respons yang yang bermakna bermakna pada pada lingkungan lingkungan.. 2) $erespo $erespon n pada pada isya isyarat rat anak. anak. /) anggapi anggapi anak anak dengan dengan semangat semangat dan dan antusiasm antusiasme. e. 0) Atur adwal adwal kegiatan kegiatan anak anak setiap hari hari meliputi meliputi 0! 0! kali stimulus stimulus setiap setiap hari. hari. ) "dentifikasi "dentifikasi tuuan tuuan perkemb perkembangan angan yang yang ingin ingin dicapai dicapai secara spesifik. spesifik. ) Aarkan orang tua pertum pertumbuhan buhan dan perkembanga perkembangan n anak. anak. 3) Aarkan Aarkan orang orang tua stimula stimulasi si yang yang sesuai sesuai untuk untuk menduk mendukung ung pertumb pertumbuha uhan n dan perkembangan. 5olaborasi 5onsultasi pada ahli rehab medik danGatau terapi okopasi ika dibutuhkan. =*aluasi Anak menunukan tanda!tanda peningkatan perkembangan fisik dan emosional. /. Diag Diagno nosa sa """ """ a. uuan& uuan& klien klien dapat berinte berinteraksi raksi dengan dengan baik baik dengan dengan orang orang lain dan dan lingkung lingkunganny annyaa dalam waktu 1 bulan b. 5riteria hasil& 1) Anak dapat berinteraksi berinteraksi dengan dengan teman! teman! temanny temannyaa 2) Anak tidak rewel ketika ketika berada berada di di lingkung lingkungan an baru baru c. "nter*ensi& +andiri
1) +oti +oti*a *asi si oran orang g tua tua agar agar memb member erii kesem kesempa patan tan pada pada anak anak untu untuk k berm bermai ain n dengan teman sebayanya 2) +emberi +emberi keleluasan keleluasanGG kebebasan kebebasan pada pada anak anak untuk untuk bereksp berekspresi resi /) +engan +enganurk urkan an orang tua untuk untuk mengik mengikutse utsertak rtakan an anaknya anaknya di day care, play group atau sekolah =*aluasi Anak Anak mampu mampu bersos bersosial ialisas isasii dan berint berintera eraksi ksi dengan dengan baik baik sehingg sehinggaa anak anak dapat dapat menalin hubungan baik dengan orang lain 0. Diag Diagno nosa sa "F "F a. uuan& uuan& orang orang tua tua klien klien lebih lebih memaham memahamii mengenai mengenai sindrom sindrom Down b. 5riteria hasil& 1) Irang Irang tua tua memaham memahamii pengerti pengertian an sindro sindrom m Down Down 2) Iran Irang g tua tua mema memaha hami mi meng mengen enai ai cara cara meng mengan anti tisi sipa pasi si pert pertum umbu buha han n dan dan perkembangan anak dengan sindrom Down Down yang cenderung lambat lambat /) Iran Irang g tua tua mema memaha hami mi dan dan dapa dapatt waspa waspada da terh terhad adap ap sega segala la komp kompli lika kasi si yang yang mungkin teradi c. "nter*ensi& +andiri 1) @ali pemaham pemahaman an orang orang tua tua mengen mengenai ai sindrom sindrom Down 2) $eri penelasan penelasan pada orang orang tua tua tentang tentang keadaan keadaan anakny anaknyaa saat ini. ini. /) $eri informasi informasi pada pada orang tua tua tentang tentang perawatan perawatan anak dengan dengan sindrom sindrom Down 0) :elaskan :elaskan pada pada orang orang tua mengen mengenai ai berbag berbagai ai kemung kemungkin kinan an kompli komplikas kasii yang yang dapat teradi pada anak dengan sindrom Down =*aluasi Irang Irang tua lebih lebih memaham memahamii mengen mengenai ai perawa perawatan tan dan kebutu kebutuhan han anak anak dengan dengan sindrom Down. . Diag Diagno nosa sa F a. uuan& uuan& orang orang tua memberi memberikan kan dukung dukungan an penuh penuh terhadap terhadap anaknya. anaknya. b. 5riteria hasil& 1) Irang tua dapat dapat bersifat bersifat terbuka terbuka dan dan menerima menerima keadaan keadaan anakny anaknyaa 2) Irang tua dapat dapat tidak tidak merasa merasa malu malu terhadap terhadap anakny anaknyaa /) Irang tua tua menyadari menyadari sepenuhny sepenuhnyaa bahwa peranan peranan mereka mereka sangat sangat besar terhadap terhadap perkembangan anak c. "nter*ensi&
+andiri 1) 5ai interak interaksi si anak anak Bora Borang ng tua. tua. 2) Sadari Sadari bahwa bahwa orang orang tua mempuny mempunyai ai tekanan tekanan yang cukup cukup besar besar di rumah rumah dan bahwa hal ini dipersulit oleh perawatan anak di rumah sakit. /) :alin :alin hubung hubungan an dengan dengan anak, anak, anurkan anurkan untuk untuk saling menguta mengutaraka rakan n perasaa perasaan n antara orang tua dan anak. 0) $eri $eri kesemp kesempatan atan orang orang tua mendisku mendiskusik sikan an stressor stressor yang mereka mereka alami dalam kehidupan sekarang. ) Anurkan Anurkan mereka mereka terlibat terlibat dalam perawatan perawatan anak. anak. ) "'inkan "'inkan orang tua untuk untuk berper berpertisi tisipas pasii dalam dalam perencana perencanaan an adwal kegiata kegiatan n anak. 3) $eri $erika kan n info inform rmasi asi secar secaraa tert tertul ulis is atau atau lisa lisan n pada pada oran orang g tua tua meng mengen enai ai diet diet,, tumbuh kembang anak dan stimulasi yang sesuai dengannya. =*aluasi Iran Irang g tua tua memp memper erbai baiki ki kema kemamp mpua uan n kopi koping ng mere mereka ka,, meng mengid iden entif tifik ikas asii dan dan berespon dengan tepat pada kebutuhan anak mereka dan mengungkapkan perasaan positif dengan anak. . Diag Diagno nosa sa F" F" a. uuan& uuan& komplik komplikasi asi yang yang teradi teradi dapat dapat segera segera ditang ditangani ani dengan dengan baik baik b. 5riteria hasil& 1) @angguan @angguan fungsi fungsi penden pendengaran garan dapat dapat ditanga ditangani ni dengan dengan baik 2) @angguan @angguan fungsi fungsi antung antung dapat dapat ditangan ditanganii dengan dengan baik baik /) @angguan @angguan fungsi fungsi pengli penglihatan hatan dapat dapat ditanga ditangani ni dengan dengan baik baik 0) 5elain 5elainan an darah darah dapat dapat ditang ditangani ani denga dengan n baik c. "nter*ensi& +andiri 1) #emant #emantaua auan n terhadap terhadap pertu pertumb mbuha uhan n anak 2) Dengarkan Dengarkan setiap setiap keluhan keluhan orang orang tua mengen mengenai ai pertumbuhan pertumbuhan anakny anaknyaa 5olaborasi 5onsultasi dan penanganan lebih lanut oleh dokter ahli antung, mata, % dll. =*aluasi 5omplikasi yang teradi dapat diatasi dengan baik
BAB III TINAUAN *ASUS
ASUHAN *EBIDANAN PADA ANA* DEN5AN SIND"!) D!6N DI P!LI ANA* "SUD Dr S!ET!)! SU"ABA7A
angga anggall pengk pengkaia aian n
& 13 Desemb Desember er 212 212 pukul pukul 11. 11.
9o. egistrasi
& 12-320
1. Su Su-j -jek ekti ti##
a. "den "denti tita tass anak anak 9ama
& An
mur
& / tahun 1 bulan
:eni :eniss kela kelami min n & pere peremp mpua uan n Status anak
& kandung
Anak yang ke & :umlah :umlah saudara& saudara & 0
"dentitas orang tua 9ama ibu & 9y S
9ama bapak & n +
mur
mur
& 0 ahun
Agama & "slam SukuG $angsa& :awaG H9"
& - tahun
Agama & "slam SukuG $angsa& :awaG H9"
#endidikan & S+# #ekeraan & idak $ekera Alamat & Desa ales, 5ediri
#endidikan & S1 #ekeraan & #9S
b. 5eluhan utama idak ada keluhan. #asien datang untuk kontrol rutin. c. iwa iway yat peny penyak akit it Anak pernah mengalami radang paru! paru dan morbili saat usia bulan. 5eadaan sekarang baik. iwayat imunisasi lengkap.
d. iwa iwaya yatt penya penyakit kit kelu keluarg argaa Didalam Didalam keluarga, keluarga, baik baik dari dari ayah ayah maupu maupun n ibu tidak tidak pernah pernah ada yang yang menderi menderita ta penyakit sindrom down. "bu punya riwayat penyakit ginal. 5et. ?
?
?
?
& laki!laki ?
? 58th
?
& perempuan
45th
& klien & tin tinggal ggal dalam alam 1 rumah 26th
23th
15th
9th
3th
e. iway iwayat at Antena Antenatal tal dan "ntran "ntranata atall Anak lahir saat ibu berusia 00 tahun. Anak lahir secara S8 aGi penyakit ginal ibu. Anak lahir segera menangis. $$7 2, kg, #$ 01 cm f. #ola #ola ung ungsi si 5ese 5eseha hata tan n 9utrisi
& nafsu makan anak baik, makan /C sehari dengan lauk pauk, sayur dan nasi. +inum air 3!- gelas perhari
=liminasi
& tidak ada gangguan
Aktifitas
& anak aktif dan senang bermain.
"stirahat
& tidak ada gangguan
%ygi %ygien enee
& ana anak k man mandi di 2C 2C seh sehar ari, i, goso gosok k gig gigii 2C 2C seh sehar arii gan ganti ti bau bau tiap tiap kali kali mand mandi. i.
g. iway iwayat at psik psikoso ososial sial dan spirit spiritual ual
%ubungan anak dan orang tua baik, orang tua selalu memperhatikan anaknya dalam masalah masalah keseha kesehatan tanny nya. a. Anak Anak mau diaak diaak bersos bersosial ialisas isasii dengan dengan teman teman sebay sebayaa dan keluarganya.
2. !!-je jekt kti# i#
a. #eme #emeri riks ksaan aan umum umum 5eadaan umum
& $aik
5esadaran
& 8ompos +entis
$$
&1 5g
$
& - cm
7ingkar 5epala
& 0 cm
7ila
& 1 cm
%
& 11 CGm
& 2/ CGm
b. #emeriksaan fisik 1) 5epala& 5epala& bentuk bentuk kepala kepala kecil, kecil, bagi bagian an ante anterop ropost osterio eriorr kepala kepala mendat mendatar, ar, oksi oksiput put datar (brakisefali) 2) Haah& mongoloid mongoloid face, pangkal pangkal hidung hidung pendek pendek,, low low sec ear ear /) +ata& +ata& epicant epicantis is folds, folds, arak arak dianta diantara ra 2 mata mata auh auh 0) +ulut +ulut dan @igi& mulut kecil dan lidah menonol menonol keluar (macroglossi (macroglossia) a) ) 5ulit 5ulit&& keringa keringatt (J), (J), turgo turgorr elastis elastis ) Dada& simetris, simetris, gerak gerak dada dada normal, normal, suara suara antun antung g normal normal 3) Abdom Abdomen& en& baik baik,, tidak tidak ada ada kelain kelainan an -) =kstremitas& =kstremitas& telapak telapak tangan tangan simian crease, crease, ari kelingkin kelingking g bengkok bengkok (klinodakti (klinodaktili), li), refleks ekstremitas baik. 4) @enita @enitalia& lia& peremp perempuan uan.. idak idak ada kelaina kelainan. n. c. #emeri #emeriksaa ksaan n penun penunan ang g 1) #emeriksaan #emeriksaan #sikologi #sikologi tanggal tanggal 13 Desember Desember 212 212 •
5ecerdasan& usia kalender / tahun, usia mental 2 tahun - bulan, "K -3 (taraf lambat belaar), pemahaman, *erbal dan motorik halus terbatas
•
5eprib 5epribadi adian& an& penyes penyesuai uaian an diri diri cukup cukup baik, baik, ingin ingin selalu selalu dituru dituruti ti keingi keinginan nan,, cenderung sukar berkonsentrasi, semaunya sendiri
•
5esimpulan& 5esimpulan& Down syndrome syndrome menghambat menghambat fungsi kognitif kognitif maupun maupun tugas! tugas perkembangan yang lain misalnya kemampuan berbahasa ekspresif
•
Saran& tes psikologi ulang sebelum masuk sekolah
2) DDS DDS tangg tanggal al 13 13 Desem Desember ber 212 212 •
#ersonal Sosial& anak mampu minum dari cangkir, anak mampu membantu di rumah, rumah, anak mampu menggunak menggunakan an sendokG sendokG garpu, garpu, anak mampu membuka membuka pakaian, anak mampu menyuapi boneka, anak mampu memakai bau, anak mampu ampu goso gosok k gig gigi den dengan gan bantu antuan an,, anak anak belu belum m bisa isa mencu encuci ci dan dan mengeringkan tangan, anak belum bisa menyebut nama teman.
•
+otorik %alus& anak mampu memegang dengan ibu ari dan ari, anak mampu membenturkan 2 kubus, anak mampu menaruh kubus di cangkir, anak mampu mencoret! coret, anak mampu mengambil manik! manik ditunukkan, anak mampu membuat menara 2 kubus, anak belum bisa membuat menara 0 kubus.
•
$ahasa& anak mampu mengucapkan papa mama, anak mampu mengucapkan kata, anak belum bisa menunuk gambar.
•
+otorik 5asar& anak mampu berlari, anak mampu beralan naik tangga, anak mampu menendang bola ke depan, anak belum bisa melompat, anak belum bisa melempar bola ke atas.
3. Anal Analis isis is Dat Data a
Data DS8 D!8 $$ anak 1 kg, berada pada garis terbawah di grafik
Eti%l%gi 7idah yang menulur dan palatum yang tinggi
)asala @angguan pemenuhan nutrisi
5esulitan pemberian makanan @angguan pemenuhan nutrisi
DS8 D!8 Anak belum mampu melakukan melakukan kegiatan kegiatan sesuai usianya
DS8
D!8 Anak cenderung sulit beradaptasi dengan lingkungan baru
ulang dan Itot yang lemah, serta kelemahan kognitif
@angguan pertumbuhan dan perkembangan
5urangnya stimulasi @angguan pertumbuhan dan perkembangan
Sikap protektif ortu 5esulitan adaptasi dengan lingkungan baru
sed sedikit ikit kesem esemp patan atan untu untuk k berinteraksi dengan orang lain
5urangnya interaksi sosial
4. Diagn% Diagn%sa sa *e'era *e'era&at &atan an
1. @angguan @angguan pemenuhan pemenuhan nutrisi nutrisi yang yang berhubung berhubungan an dengan dengan penyapihan penyapihan.. 2. @anggu @angguan an pertum pertumbuh buhan an dan perkem perkemban bangan gan yang yang berhub berhubung ungan an dengan dengan kurangny kurangnyaa stimulasi di rumah dari pengasuh utama. /. 5urang 5urangny nyaa intera interaksi ksi sosial anak berhubun berhubungan gan dengan dengan keterbatas keterbatasan an fisik dan mental mental yang mereka miliki.
(. Interen Interensi si *e'e *e'era&at ra&atan an
1. Diagnosa " a. uuan& uuan& #emenuha #emenuhan n nutrisi nutrisi pada pada klien akan terpenu terpenuhi hi dalam dalam waktu waktu 1 bulan bulan b. 5riteria hasil& 1) erdap erdapat at kena kenaika ikan n berat berat badan badan 2) $erat badan badan berada pada pada batas normal normal c. "nter*ensi& #emantauan berat badan G #ema #emant ntau auan an berat berat bada badan n yang terat teratur ur dapa dapatt mene menent ntuk ukan an perk perkem emba bang ngan an perawatan selanutnya +andiri 1) #eriksa #eriksa kemam kemampua puan n anak untu untuk k menelan menelan G kemampuan anak untuk menelan mempengaruhi masuknya asupan nutrisi untuk anak. 2) $eri inform informasi asi pada pada orang orang tua tua cara yang tepat dalam memberi memberi makanan makanan G suasan suasanaa yang yang menye menyenang nangkan kan selama selama makan makan dapat dapat mening meningkat katkan kan nafsu nafsu makan anak 5olaborasi 5olaborasi dengan ahli gi'i dalam pemberian makan
G untuk mengetahui bagaimana cara meningkatkan nutrisi anak 2. Diag Diagno nosa sa "" "" a. uuan uuan&& klien klien akan mengalam mengalamii kemau kemauan an pertumb pertumbuha uhan n dan perkemb perkembang angan an dalam waktu 1 bulan b. 5riteria hasil& 1) Anak sudah sudah dapat dapat melakukan melakukan tugas! tugas! tugas perkemb perkembangan angan yang yang pada pertemua pertemuan n sebelumnya tidak dapat ia lakukan 2) Anak dapat melakuk melakukan an kegiatan kegiatan yang yang sesuai sesuai dengan dengan usianya usianya c. "nter*ensi& +andiri 1) $antu anak anak dalam memberi memberikan kan respons respons yang yang bermakna bermakna pada pada lingkungan lingkungan.. 2) $erespo $erespon n pada pada isya isyarat rat anak. anak. /) anggapi anggapi anak anak dengan dengan semangat semangat dan dan antusiasm antusiasme. e. 0) Atur adwal adwal kegiatan kegiatan anak anak setiap hari hari meliputi meliputi 0! 0! kali stimulus stimulus setiap setiap hari. hari. ) "dentifikasi "dentifikasi tuuan tuuan perkemb perkembangan angan yang yang ingin ingin dicapai dicapai secara spesifik. spesifik. ) Aarkan orang tua pertum pertumbuhan buhan dan perkembanga perkembangan n anak. anak. 3) Aarkan Aarkan orang orang tua stimula stimulasi si yang yang sesuai sesuai untuk untuk menduk mendukung ung pertumb pertumbuha uhan n dan perkembangan. 5olaborasi 5onsultasi pada ahli rehab medik danGatau terapi okopasi ika dibutuhkan. /. Diag Diagno nosa sa """ """ a. uuan& uuan& klien klien dapat berinte berinteraksi raksi dengan dengan baik baik dengan dengan orang orang lain dan dan lingkung lingkunganny annyaa dalam waktu 1 bulan b. 5riteria hasil& /) Anak dapat berinteraksi berinteraksi dengan dengan teman! teman! temanny temannyaa 0) Anak tidak rewel ketika ketika berada berada di di lingkung lingkungan an baru baru c. "nter*ensi& +andiri 1) +oti +oti*a *asi si oran orang g tua tua agar agar memb member erii kesem kesempa patan tan pada pada anak anak untu untuk k berm bermai ain n dengan teman sebayanya 2) +emberi +emberi keleluasan keleluasanGG kebebasan kebebasan pada pada anak anak untuk untuk bereksp berekspresi resi /) +engan +enganurk urkan an orang tua untuk untuk mengik mengikutse utsertak rtakan an anaknya anaknya di day care, play group atau sekolah
PELAKSANAAN
N% 1
6a 6 aktu 11.
11. 11.1 11.1
2
11.2 11./
/
11./ 11.0
Tin$akan *e'era&atan Pelaksana +emant +emantau au berat berat badan badan anak anak menggu menggunak nakan an grafik grafik 7orensia pertumbuhan +emeriksa kemampuan anak untuk menelan +enga +engaark arkan an ibu untuk untuk membua membuatt suasan suasanaa makan makan menadi menyenangkan $erk $erkol olab abor oras asii deng dengan an ahli ahli gi'i gi'i untu untuk k pemb pemberi erian an makan
+elakukan pemeriksaan DDS 7orensia +enga +engaark arkan an dan mengan menganur urkan kan orang orang tua untuk untuk memberikan anak stimulus secara teratur +emo +emoti ti*a *asi si oran orang g tua tua untu untuk k meng mengaa aak k anak anakny nyaa 7orensia bermain dengan teman sebayanya +enganurkan +enganurkan ibu untuk untuk memberi memberi kebebasan kebebasan pada anaknya untuk berekspresi EVALUASI
6aktu 13 Desember I 212 212 am 11.0 A
S!AP "bu mengungkapkan dapat memahami penelasan petugas "bu mampu menelaskan kembali apa yang telah dielaskan petugas sesuai dengan bahasa ibu sendiri. +asalah sudah teratasi sebagian +enadwalkan kontrol ulang "bu mengatakan mengatakan memahami penelasan petugas dan akan melaksanakannya melaksanakannya "bu dapat mengulang kembali penelasan petugas +asalah belum teratasi +enadwalkan kontrol ulang "bu mengatakan memahami penelasan petugas dan akan melaksanakannya "bu mampu menelaskan kembali penelasan petugas +asalah belum teratasi +enadwalkan kontrol ulang
DA9TA" PUSTA*A
5osim, +. Sholeh dkk. 212. Buku 212. Buku Ajar Neonatologi. :akarta& "katan Dokter Anak "ndonesia +anu +anuab aba, a, "da "da $agu $aguss @de. @de. 21 21.. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Bidan. Ed2 :akarta& =@8 Soetiningsih. 144. Tumbuh Kembang Anak. :akarta& Anak. :akarta& =@8 Hikn Hikno osa sast stro ro,, %ani %anifa fa.. 2 2.. Ilmu Kandungan. Kandungan. :aka :akart rta& a& # $ina $ina #ust #ustak akaa Sarw Sarwon ono o #rawirohardo http&GGwww.fk.unair.ac.idGattachmentsG/2L5arya?2"lmiah?2!?2DownSynL
[email protected] http&GGrepository.usu.ac.idGbitstreamG12/03-4G/14G0G8hapter?2"".pdf http&GGrepository.usu.ac.idGbitstreamG12/03-4G/02GG8hapter?2".pdf
