LP Hemodialisa

LAPORAN KELOLAAN HEMODIALISA

Tugas Mandiri Stase Keperawatan Medikal Bedah Tahap Profesi Program Studi Ilmu Keperawatan

Disusun Oleh: Effata Soetriatmo 03!"#!$$%IK00333

P&O'&(M ST)DI I*M) K%P%&(+(T(, -(K)*T(S K%DOKT%&(, )'M .O'.(K(&T( #00/

HEMODIALISA

A. DEFINISI

Dialisis adalah difusi partikel larut dari satu kompartemen airan ke kompartemen lain melewati mem1ran semipermea1el2 Pada emodialisis4 darah adalah salah satu kompartemen dan dialisat adalah 1agian 5ang lain2 Mem1ran semipermea1el adalah lem1ar tipis4 1erpori6pori ter1uat dari selulosa atau  1ahan sintetik2 )kuran pori6pori mem1ran memungkinkan difusi 7at dengan 1erat molekul rendah seperti urea4 kreatinin4 dan asam urat 1erdifusi2 Molekul air 8uga sangat keil dan 1ergerak 1e1as melalui mem1ran4 tetapi ke1an5akan protein plasma4 1akteri4 dan sel6sel darah terlalu 1esar untuk melewati pori6pori mem1ran2 Per1edaan konsentrasi 7at pada dua kompartemen dise1ut gradien konsentrasi2 Sistem gin8al 1uatan: !2 Mem1uang produk meta1olisme protein seperti urea4 kreatinin4 dan asam urat2 #2 Mem1uang kele1ihan air dengan mempengaruhi tekanan 1anding antara darah dan  1agian airan4 1iasan5a terdiri atas tekanan positif dalam arus darah dan tekanan negatif 9penghisap dalam kompartemen dialisat 9proses ultrafiltrasi2 32 Mempertahankan dan mengem1alikan s5stem 1uffer tu1uh2 $2 Mempertahankan atau mengem1alikan kadar elektrolit tu1uh2

B. INDIKASI

!2 Pasien 5ang memerlukan hemodialisa adalah pasien ''K dan ''( untuk sementara sampai fungsi gin8aln5a pulih2 #2 Pasien6pasien terse1ut din5atakan memerlukan hemodialisa apa1ila terdapat indikasi: a2 iperkalemia  12 (sidosis 2 Kegagalan terapi konser;atif  d2 Kadar ureum  kreatinin tinggi dalam darah e2 Kele1ihan airan f2 Mual dan muntah he1at

C. PERALATAN

!2

Dialiser atau 'in8al Buatan Komponen ini terdiri dari mem1ran dialiser 5ang memisahkan kompartemen darah dan dialisat2 Dialiser 1er;ariasi dalam ukuran4 struktur fisik dan tipe mem1ran 5ang digunakan untuk mem1entuk kompartemen darah2 Semua fator ini menentukan  potensi efisiensi dialiser4 5ang mengau pada kemampuann5a untuk mem1uang air 9ultrafiltrasi dan produk6produk sisa 9klirens2

#2

Dialisat atau
32

Sistem Pem1erian Dialisat )nit pem1erian tunggal mem1erikan dialisat untuk satu pasien: s5stem pem1erian multiple dapat memasok sedikitn5a untuk #0 unit pasien2 Pada kedua s5stem4 suatu alat pem1agian proporsi otomatis dan alat pengukur serta pemantau men8amin dengan tepat kontrol rasio konsentrat6air2

$2

(sesori Peralatan Piranti keras 5ang digunakan pada ke1an5akan s5stem dial5sis meliputi pompa darah4 pompa infus untuk pem1erian heparin4 alat monitor untuk pendeteksi suhu tu1uh 1ila ter8adi ketidakamanan4 konsentrasi dialisat4 peru1ahan tekanan4 udaara4 dan ke1ooran darah2

/2

Komponen manusia

>2

Pengka8ian dan penatalaksanaan

D. PROSEDUR HEMODIALISA

Setelah pengka8ian pradialisis4 mengem1angkan tu8uan dan memeriksa keamanan  peralatan4 perawat sudah siap untuk memulai hemodialisis2 (kses ke s5stem sirkulasi

diapai melalui salah satu dari 1e1erapa pilihan: fistula atau tandur arterio;enosa 9(? atau kateter hemodialisis dua lumen2 Dua 8arum 1erlu1ang 1esar 9diameter !/ atau !> di1utuhkan untuk mengkanulasi fistula atau tandur (?2 Kateter dua lumen 5ang dipasang 1aik pada ;ena su1kla;ikula4 8ugularis interna4 atau femoralis4 harus di1uka dalam kondisi asepti sesuai dengan ke1i8akan institusi2 @ika akses ;askuler telah ditetapkan4 darah mulai mengalir4 di1antu oleh pompa darah2 Bagian dari sirkuit disposi1el se1elum dialiser diperuntukkan se1agai aliran =arterialA4 keduan5a untuk mem1edakan darah 5ang masuk ke dalamn5a se1agai darah 5ang 1elum menapai dialiser dan dalam auan untuk meletakkan 8arum: 8arum =arterialA diletakkan paling dekat dengan anastomosis (? pada ;istula atau tandur untuk memaksimalkan aliran darah2 Kantong airan normal salin 5ang di klep selalu disam1ungkan ke sirkuit tepat se1elum pompa darah2 Pada ke8adian hipotensi4 darah 5ang mengalir dari pasien dapat diklem sementara airan normal salin 5ang diklem di1uka dan memungkinkan dengan epat menginfus

untuk memper1aiki tekanan

darah2 Tranfusi darah dan plasma ekspander 8uga dapat disam1ungkan ke sirkuit pada keadaan ini dan di1iarkan untuk menetes4 di1antu dengan pompa darah2 Infus heparin dapat diletakkan 1aik se1elum atau sesudah pompa darah4 tergantung peralatan 5ang digunakan2 Dialiser adalah komponen penting selan8utn5a dari sirkuit2 Darah mengalir ke dalam kompartemen darah dari dialiser4 tempat ter8adin5a pertukaran airan dan 7at sisa2 Darah 5ang meninggalkan dialiser melewati detetor udara dan foam 5ang mengklem dan menghentikan pompa darah 1ila terdeteksi adan5a udara2 Pada kondisi seperti ini4 setiap o1at6o1at 5ang akan di1erikan pada dial5sis di1erikan melalui port o1at6o1atan2 Penting untuk diingat4 1agaimanapun 1ahwa ke1an5akan o1at6o1atan ditunda pem1eriann5a sampai dial5sis selesai keuali memang diperintahkan2 Darah 5ang telah melewati dial5sis kem1ali ke pasien melalui =;enosaA atau selang postdialiser2 Setelah waktu tindakan 5ang diresepkan4 dial5sis diakhiri dengan mengklem darah dari pasien4 mem1uka selang aliran normal salin4 dan mem1ilas sirkuit untuk mengem1alikan darah pasien2 Selang dan dialiser di1uang kedalam  perangkat akut4 meskipun program dialisis kronik sering mem1eli peralatan untuk mem1ersihkan dan menggunakan ulang dialiser2

Tindakan kewaspadaan umum harus diikuti dengan teliti sepan8ang tindakan dial5sis karena pema8anan terhadap darah2 Masker pelindung wa8ah dan sarung tangan wa8i1 untuk digunakan oleh perawat 5ang melakukan hemodialisis2

E. Pedoman Pela!anaan Hemodiali!a

!2 Perawatan se1elum hemodialisa a2 Sam1ungkan selang air dengan mesin hemodialisa  12 Kran air di1uka 2 Pastikan selang pem1uang air dan mesin hemodialisis sudah masuk kelu1ang atau saluran pem1uangan d2 Sam1ungkan ka1el mesin hemodialisis ke stop kontak  e2 idupkan mesin f2 Pastikan mesin pada posisi rinse selama #0 menit g2 Matikan mesin hemodialisis h2 Masukkan selang dialisat ke dalam 8aringan dialisat pekat i2

Sam1ungkan slang dialisat dengan konektor 5ang ada pada mesin hemodialisis

 82

idupkan mesin dengan posisi normal 9siap

#2 Men5iapkan sirkulasi darah a2 Bukalah alat6alat dial5sis dari set n5a  12 Tempatkan diali7er pada tempatn5a dan posisi =insetA 9tanda merah diatas dan  posisi =outsetA 9tanda 1iru di 1awah2 2 u1ungkan u8ung merah dari (B* dengan u8ung =insetAdari diali7er2 d2 u1ungkan u8ung 1iru dari )B* dengan u8ung =out setA dari diali7er dan tempatkan 1u1le tap di holder dengan posisi tengah22 e2 Set infus ke 1otol ,a
Tutup klem dari slang untuk tekanan arteri4 ;ena4 heparin

 82

Buka klem dari infus set (B*4 ?B*

k2 @alankan pompa darah dengan keepatan mula6mula !00 mlmenit4 kemudian naikkan seara 1ertahap sampai dengan #00 mlmenit2

l2

Isi 1a1le6trap dengan ,a
m2 Berikan tekanan seara intermiten pada ?B* untuk mengalirkan udara dari dalam diali7er4 dilakukan sampai dengan diali7er 1e1as udara 9tekanan le1ih dari #00 mmg2 n2 *akukan pem1ilasan dan penuian dengan ,a
Kem1alikan posisi diali7er ke posisi semula di mana =inletA di atas dan =outletA di 1awah2

s2 u1ungkan sirkulasi darah dengan sirkulasi dialisat selama /6!0 menit4 siap untuk dihu1ungkan dengan pasien soaking2 32 Persiapan pasien a2 Menim1ang 1erat 1adan  12 Mengatur posisi pasien 2 O1ser;asi keadaan umum d2 O1ser;asi tanda6tanda ;ital e2 Melakukan

kamulasifungsi

untuk

menghu1ungkan

sirkulasi4

1iasan5a

mempergunakan salah satu 8alan darah1lood akses seperti di 1awah ini: ! Dengan inter;al (6? shunt  fistula simino # Dengan eFternal (6? shunt  shungula 3 Tanpa ! G # 9;ena pulmonalis

F. Intre"reta!i Ha!il

asil dari tindakan dial5sis harus diintrepretasikan dengan mengka8i 8umlah airan 5ang di1uang dan koreksi gangguan elektrolit dan asam 1asa2 Darah 5ang diam1il segera setelah dial5sis dapat menun8ukkan kadar elektrolit4 nitrogen urea4 dan kreatinin rendah palsu2 Proses pen5eim1angan 1erlangsung terus menerus setelah dial5sis4 se8alan perpindahan 7at dari dalam sel ke plasma2

#. Kom"lia!i

!2 Ketidakseim1angan airan a2 iper;olemia  12 )ltrafiltrasi 2 &angkaian )ltrafiltrasi 9Diafiltrasi d2 ipo;olemia e2 ipotensi f2

ipertensi

g2 Sindrom diseEuili1rium dial5sis

#2 Ketidakseim1angan %lektrolit a2 ,atrium serum  12 Kalium 2 Bikar1onat d2 Kalsium e2 -osfor   f2

Magnesium

32 Infeksi $2 Perdarahan dan eparinisasi /2 Trou1leshooting a2 Masalah6masalah peralatan  12 (liran dialisat 2 Konsentrat Dialisat d2 Suhu e2 (liran Darah f2

Ke1ooran Darah

g2 %m1oli )dara >2 (kses ke sirkulasi a2 -istula (rterio;enosa  12 Ototandur  2 Tandur Sintetik  d2 Kateter ?ena Sentral Berlumen 'anda

Dia$no!a Ke"era%atan &an$ m'n('l "ada lien &an$ men)alani *emodiali!a+

!2 Kele1ihan ;olume airan 1erhu1ungan dengan kelemahan proses pengaturan #2 Kurang pengetahuan 1erhu1ungan dengan kurang familier dengan sum1er informasi2 32 Ketidak1erda5aan 1erhu1ungan dengan perasaan kurang kontrol4 ketergantungan pada dial5sis4 sifat kronis pen5akit $2 &isiko edera 1erhu1ungan dengan akses ;askuler dan komplikasi sekunder terhadap  penusukan

LAPORAN PENDAHULUAN #A#AL #IN,AL KRONIK  A.

Pen$ertian

'agal gin8al kronik adalah gangguan fungsi gin8al 5ang progresif dan ire;ersi1el4 5ang men5e1a1kan kemampuan tu1uh gagal untuk mempertahankan meta1olisme dan keseim1angan airan maupun elektrolit4 sehingga tim1ul ge8ala uremia 9adan5a retensi urea dan sampah h5drogen lain dalam darah2

B.

Tanda dan #e)ala

!2 Kelainan hemopoesis  anemia4 oleh karena: a2 &etensi toksin uremia atau dial57a1le su1stanes  12 Defisiensi hormon eritropoetin #2 Kelainan saluran erna a2

mual4 muntah4 egukan

 12

stomatitis uremia

  mukosa

kering4 lesi ulerasi luas 91right G

redstomatis 2

Pankreatitis

d2

'astritis erosi;e4 ulkus pepti dan olitis uremik  

32 Kelainan mata a2

?isus hilang

 12

Kelainan saraf mata  nistagamus4 miosis dan pupil asimetris

2

Kelainan retina 9retinopati



oleh karena anemia maupun

hipertensi d2

Keratopatina



aki1at pen5ulit hiperparatiroidisme sekunder

tersier  e2

&ed e5e s5ndrom



oleh karena penim1unan deposit garam

kalsium pada kon8unti;a aki1at iritasi dan hiper;askularisasi $2 Kelainan kulit a2

'atal

 1erhu1ungan

dengan hiperparatiroidisme sekunder atau

tersier2 Pada klien 5ang sudah men8alani dial5sis rutin4 gatal mungkin karena: !

Toksin uremia 5ang kurang terdialisis

#

Peningkatan
3

(lergi terhadap 1ahan61ahan 5ang dipakai pada proses hemodialisis2

 12

Kering dan 1ersisik



dise1ut =ure frost” oleh karena

 penim1unan kristal urea di 1awah permukaan kulit2 2

 Easy Bruishing

 kulit

mudah memar oleh karena gangguan faal

trom1osit dan kenaikan permea1ilitas kapiler6kapiler pem1uluh darah2 /2 Kelainan selaput serosa Misaln5a : pleuritis dan perikarditis  indikasi mutlak hemodialisis2 >2 Kelainan neuropsikiatri a2

Kelainan psikiatri : emosi la1il4 dilusi4 insomnia4 depresi4 kelainan mental 1erat 9konfusi 1ahkan ge8ala psikosis

 12

Kelainan neurolog5 ! Ke8ang otot4 oleh karena hiponatremi 5ang men5e1a1kan sem1a1 pada 8aringan otak4 ensefalopati hipertensi4 tetapi hipokalsemia keadaan a7etemia2 # ,eropati perifer  gangguan meta1oli dengan ge8ala 3 S5ndrome restless leg : reeping4 ithing4

C.

Patofi!iolo$i

D.

Pemeri!aan Pen'n)an$

E.

Mana)emen Tera"i

F.