LAPORAN PENDAHULUAN HERNIA INGUINALIS LATERALIS
1. KO KONS NSEP EP PENY PENYA AKIT KIT
A. Peng Penger erti tian an
Hern Hernia ia adal adalah ah suat suatu u peno penonj njol olan an isi isi suat suatu u rong rongga ga mela melalu luii pembukaan yang abnormal atau kelemahannya suatu area dari suatu dinding pada rongga dimana ia terisi secara normal (Doengoes,SM, 2003) Hernia Hernia inguin inguinalis alis adalah adalah hernia hernia yang yang melalui melalui anulus anulus inguin inguinali aliss internus!lateralis menelusuri kanalis inguinalis dan keluar rongga abdomen melalui anulus inguinalis e"terna!medialis (Mansjoer #,dkk #,dkk 2000) Hernia inguinalis lateral (H$%) adalah &isera menonjol ke dalam kanal inguinalis pada titik diamana tali spermatik muncul pada pria, dan di sekitar ligamen 'anita (Monika , 2002) B. Etio tiologi logi
Hernia $nguinalis di sebabkan oleh *) +ngeni +ngenital! tal!cac cacat at ba'aan ba'aanSeja Sejak k kecil kecil sudah ada, prosesny prosesnyaa terjad terjadii intrauteri, berupa kegagalan perkembangan 2) Hredit Hrediter er (kelai (kelainan nan dalam dalam keturu keturunan nan)) 3) mur mur (hernia (hernia diju dijumpa mpaii pda semu semuaa umur) umur) -) .enis .enis kelamin, kelamin, %ebih banyak banyak terjadi terjadi pada pada laki/la laki/laki ki dibandin dibandingka gkan n dengan 'anita ) Didapat, Didapat, seperti seperti mengedan mengedan terlalu terlalu kuat, kuat, mengang mengangkat kat barang/bara barang/barang ng yang berat (Sjamsuhidayat, 200-)
C. Patof Patofii iiolo ologi gi !an !an Pat"#a$ Pat"#a$
1atoisiologi Hernia Hernia inguin inguinalis alis indire indireksa ksa sebagi sebagian an besar besar mempun mempunya yaii dasar dasar kangen kangenital ital karena karena penon penonjola jolan n dari dari prosses prossesus us &agina &aginalis lis perito peritonei nei atau atau
penonjolan peritoneum yang disebabkan oleh penurunan testis yang menarik peritoneum ke daerah skrotum 1ada 1ada bay bayi yang yang suda sudah h lahi lahir, r, umum umumny nyaa pros prosse sesu suss ini ini tela telah h mengalami abliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui knalis tersegut tersegut ila prosseus terbuka terus (karena (karena tidak mengalami obliterasi), obliterasi), akan timbul hernia inguinalis lateralis longenital 1ada 1ada orang orang tua kanali kanaliss tersebu tersebutt telah telah menutu menutup, p, namun namun karena karena menc mencip ipta taka kan n loku lokuss mino minori riss resi resist sten ensi siee maka maka pada pada kead keadaa aan n yang yang menyebabkan tekanan intra abdominal meningkat, kanal tersebut dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita Setia Setiap p kond kondis isii yang yang meny menyeb ebab abka kan n teka tekanan nan intra intra abdo abdomi mina nall memegang peranan untuk timbulnya dan membesarnya hernia (1rice dan %orraine, M, 200-)
1ath'ay tio tiolo lo i +er +er a berat berat batu batuk k kron kronis is ba'a ba'aan an se ak lahir lahir 1enurunan organ abdomen ke dalam kantung peritonium
Hernia inguinal Distensi inguinal Hemiotomi 4indakan pembedahan
ansietas
ek anestesi Menekan sistem syara 1enurunan relek gastrointestinal
%ingkungan aseptik
%uka insisi Diskontra&itas jaringan
%ingkungan aseptik Munculnya 6at patogen kontaminasi
7yeri
peningkatan H8% Mual, muntah
9angguan mobilitas
4rauma jaringan
5esti ineksi
7utrisi kurang dari kebutuhan tubuh
5esti perdarahan 5esti perdarahan
1enurunan Hb 1enurunan : 2 dalam tubuh
1enurunan : 2 dalam jaringan
9angguan perusi jaringan
(1rice dan %orraine, M, 200-)
D. %anif %anife eta tai i Klini Klini
*) #dany #danyaa benjol benjolan an di daer daerah ah ingui inguinal nal 2) enjol enjolan an bias bias mengecil mengecil atau atau menghi menghilan lang g
3) enj enjol olan an akan akan munc muncul ul bila bila adan adanya ya peni pening ngka kata tan n tekan tekanan an intr intraa abdominal -) 5asa nyeri , mual mual muntah muntah bila ada kompli komplikasi kasi ) Sebagian Sebagian besar besar tidak memberi memberikan kan keluha keluha (#ri, (#ri, Mansyoer, Mansyoer, 2000) 2000) Penatala&anaan *) Mana Manaje jeme men n medi medis, s, Setiap Setiap penderi penderita ta hernia hernia inguin inguinalis alis lateral lateralis is selalu selalu harus harus diobat diobatii dengan jalan pembedahan1embedahan secepat mungkin setelah diagnosa ditegakkan #dapun prinsip pembedahan hernia inguinalis lateralis adalah a Herniot Herniotomy omy membua membuang ng kantong kantong hernia hernia,, ini terutam terutamaa pada anak ; anak karena dasarnya dalah kongenital tanpa adanya kelemahandinding perut b Herniorrhaphy membuang
kantong
hernia
disertai
tindak tindakan an bedah bedah plastik plastik untuk untuk memper memperkua kuatt dindin dinding g perut perut bagian ba'ah di belakangkanalis inguinalis c 1ada pasien yang didapatkan didapatkan kontraindi kontraindikasi kasi pembed pembedahan ahan atau menola menolak k dilaku dilakukan kan pembed pembedaha ahan n dapat dapat dianju dianjurka rkan n untuk untuk memakai sabuk hernia (truss) Sabuk itu dipakai 'aktu pagi dima dimana na pend penderi erita ta akti akti dan dan dile dilepa pass pada pada 'akt 'aktu u istir istirah ahat at (malam) 2) Mana Manajem jemen en keper kepera' a'at atana ana a 1re opera erasi a) 1eng engkajia jian ditujukan pada nyeri, ada tonjolan pembengkakan daerah inguinal, cemas, tingkat pengetahuan pasien tentang hern ia dan penanganan penanganannya nya 1engkajian 1engkajian juga ditujukan ditujukan pada ri'ayat b) Diagnosa kepera'atan masa asalah kepera' ra'atan
yang
bisa
muncul
adalah
gangguan kenyamanan, kecemasan, kurang pengetahuan dan resiko tinggi terjadi ineksi c) $nter&e $nter&ensi nsi kepe kepera' ra'atan atan (secara (secara umum umum)) eri posisi kepala
tempat
tidur ditinggikan, bila hernia turun!menonjol dimasukan
kembali secara manual, anjurkan menggunakan sabuk hernia, beri analg esik sesuai ad&is, hindari manue&er yang bisa meningkatkan tekanan intra abdominal batuk kronik, angkat berat, mengedan secara secara kuat kuat dan anjurk anjurkan an untuk untuk kompre kompress dingin dingin pada pada daerah yang bengkak
b 1ost operasi Dihubungkan dengan pembedahan umum lainnya seperti masalah resiko tinggi ineksi, masalah gangguan mobilitas isik berhubungan dengan lukaoperasi, dan pendidikan pasien untuk perencanaan pulang Hern Hernia ia ingu inguin inali aliss
late lateral ralis is repon reponib ibil ilis is
dila dilaku kuak akn n
tinda tindaka kan n beda bedah h elekt elekti i karen karenaa di taku takutk tkan an akan akan terja terjadi di komlikasi yaitu Herniatomy dan Herniagrai edah elekti adalah kanalis di buka, isi hernia di masukka masukkan n kanton kantong g di ikat dan di lakuka lakukan n bassiny bassiny plasty untuk memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis Hernia inkarserata dan strangulasi strangulasi dilakukan bedah darurat yaitu cincin hernia di cari dan di potong usus dilihat apakah apakah &ital &ital atau atau tidak tidak bila bila &ital &ital dikemb dikembalik alikan an ke rongga rongga perut dan bila tidak di lakukan reseksi usus dan #nastomisis
< +omplikasi *) 4erjad rjadii perl perlek ekat atan an anta antara ra isi isi hern hernia ia deng dengan an kant kanton ong g hern hernia ia,, sehi sehing ngga ga isi hern hernia ia tida tidak k dapa dapatt dima dimasu sukk kkan an kemb kembali ali (her (herni niaa inguin inguinali aliss lateral lateralis is irepon ireponibi ibilis) lis) 1ada 1ada keadaan keadaan ini belum belum ada gangguan penyaluran isi usus 2) 4erjadi erjadi penekan penekanan an pada cincin hernia, hernia, akibatny akibatnyaa makin makin banyak banyak usus yang masuk 8incin hernia menjadi relati sempit dan dapat
menimbulkan gangguan penyaluran isi usus +eadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis incarcera 3) ila ila incar incarcer cerata ata dibi dibiar arka kan, n, maka maka timb timbul ul edem edemaa sehin sehingg ggaa terja terjadi di penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis +eadaan ini disebut hernia inguinalis lateralis strangulata -) 4imbul 4imbul edema edema bila terjadi terjadi obstruks obstruksii usus yang yang kemudian kemudian menekan menekan pembuluh darah dan kemudian kemudian timbul nekrosis ) ila ila terj terjad adii peny penyum umba bata tan n dan dan perd perdar arah ahan an akan akan timb timbul ul peru perutt kembung, muntah dan obstipasi =) +erusa +erusakan kan pada pada pasokan pasokan darah, darah, testis testis atau sara jika pasien pasien laki/ laki/ laki, >) 1endarahan 1endarahan yang berlebihan!i berlebihan!ineksi neksi luka bedah, bedah, ?) +omplikasi +omplikasi lama merupakan merupakan atropi testis karena lesi @) ila ila isi isi peru perutt terj terjep epit it dapa dapatt terj terjad adi i shoc shock, k, dema demam, m, asid asidos osis is metabolik, abses
'. ASUHAN ASUHAN KEPERA KEPERA( (ATAN # 1eng 1engka kaji jian an *) 1eng 1engum umpu pula lan n data data $dentitas klien Meliputi nama, unsure, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekrjaan,
no register, diagnosa medis, dan tanggal M5S 2) +elu +eluh han uta utam ma #danya benjolan di inguinalis masuk bila klien tidur dan klien mengejar, menangis, berdiri, mual ; mual, muntah ila adanya komplikasi ini menciptakan gejala klinis yang khas pada penderita H$% 3) 5i'ay 5i'ayat at kese keseha hatan tan lalu lalu ias iasan any ya k" deng dengan an H$% H$% akan akan meng mengal alam amii peny penyak akit it kron kronis is sebe sebelu lumn mnya ya Missa Missall adany adanyaa batu batuk k kron kronis, is, gang ganggu guan an pros proses es kenci kencing ng (1H (1H) ) +ont +ontip ipas asii kron kronis, is, ascite ascitess yang yang semua semuany nyaa itu itu meru merupa paka kan n acto actorr pred predis is posi posisi si meni mening ngka katny tnyaa tekan tekanan an intra intra abdominal -) 5i'aya 5i'ayatt keseha kesehatan tan sekaran sekarang g 1ada 1ada umuny umunyaa pender penderita ita mengelu mengeluh h merasa merasa adany adanyaa benjol benjolan an di selang selangkan kangan gan ! di daerah daerah lipatan lipatan pada benjol benjolan an itu timbu timbull bila bila penderita berdiri lama, menangis, mengejar 'aktu deekasi atau
miksi mengangkat benda berat dsb, sehingga ditemukan rasa nyeri pada benjolan tersebut Selain itu juga di dapatkan adanya gejala lain seperti mual dan muntah akibat dari peningkatan tekanan intra abdominal ) 5i'aya 5i'ayatt keseh kesehatam atam keluar keluarga ga #dak #dakah ah angg anggot otaa kelu keluar arga ga yang yang mend menderi erita ta peny penyak akit it H$% atau atau penyakit menular lainnya =) 1em 1emerik eriksa saan an isi isik k +eadaan umum +esadaran, 98S, Aital sigh, bb dan 4b >) 1emeri 1emeriks ksaa aan n labora laborato toriu rium m #nalisah slarah, untuk mengetahui jumlah darah seluruhnya Hb aal hemostasis, dan jumlah lekosit #nalisah urin untuk mengetahui adanya ineksi saluran kencing ?) 1emeri 1emeriks ksaa aan n penu penunj njan ang g oto thora", untuk mengetahui keadaan dari jantung dan paru 1emeriksaan 89, dilakukan pada pasien yang berusia ≥ - th Diag Diagno nosa sa +epera +epera'a 'ata tan n *) 9anggu 9angguan an rasa nyaman nyaman (nyeri) (nyeri) b!d adanya adanya insisi insisi dari pembed pembedaha ahan n dan trauma jaringan 2) 9anggu 9angguan an mobil mobilitas itas isik isik b!d nyer nyerii 3) 1otensial 1otensial terjadi terjadi ineksi ineksi b!d b!d adanya adanya luka insisi insisi pada pada operasi operasi -) #nsietas #nsietas b!d kurangny kurangnyaa pengetahuan pengetahuan klien tentang tentang penyak penyakitnya itnya ) 7utris 7utrisii kurang kurang dari dari kebut kebutuha uhan n tubuh tubuh =) 9anggu 9angguan an perus perusii jaringa jaringan n 8 1erenc 1erencana anaan an kepera' kepera'atan atan *) Gangguan rasa nyaman (nyeri) s/d adanya insisi dari pembedahan dan trauma jaringan. 4ujuan rasa nyeri berkurang dan rasa nyaman terpenuhi dalam 'aktu 3"2- jam +riteria a k" mengun mengungka gkapk pkan an myeri myeri berkur berkurang ang b k" bebas dari rasa nyeri c ksp kspres resii 'ajah 'ajah ten tenan ang g dan dan santa santaii d k" dapat dapat tidu tidurr dan isti istiraha rahatt dengan dengan nya nyaman man 5encana a Melak Melakuk ukan an pend pendek ekat atan an pada pada klie klien n dan dan kelu keluar arga ga dengan dengan komunikasi yang baik
5! Dengan komunikasi yang baik akan memudahkan kita dalam melaksanakan asuhan kepera'atan sehingga p" B kiC lebih kooperati b 8atat lokasi, intensitas, durasi dan penyebaran rasa nyeri 5! Mengeta Mengetahui hui perkemba perkembanga ngan n nyeri nyeri dan tanda ; tanda tanda nyer nyerii
hebat ebat
sehi sehin ngga gga
dapa dapatt
menen enentu tuk kan
tind tindak akan an
selanjutnya c eri eri penjela penjelasan san pada pada k" seba sebab b ; sebab sebab terjadi terjadiny nyaa nyeri nyeri 5! k" tidak merasa cemas dan mengerti sebab ; sebab nyeri d #njurk #njurkan an tekni teknik k distrak distraksi si dan relaksa relaksasi si 5! Menurunkan ketegangan otot, sendi dan melancarkan peredaran darah sehingga dapat mengurangi nyeri e eri eri doro dorong ngan an pada pada klie klien n untu untuk k mela melaku kuka kan n mobi mobili lisa sasi si secara bertahap 5! Menghindari kekakuan sendi otot dan penekanan pada daerah tertentu %aksan sanakan instruk ruksi
dokter
untuk
pemb emberian rian
obat
analgesik 5! #nalgesik berungsi sebagai depresan system syara pusat sehingga dapat mengurangi atau menghilangkan nyeri
2) Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri 4ujuan pasien mampu melakukan mobilisasi +riteria Hasil a pasien pasien mampu mampu melaku melakukan kan perg pergerak erakan an secara secara bertah bertahap ap b pasien bisa beraktiitas mandiri 5encana a eri eri moti&as moti&asii B latihan latihan pada pada pasien pasien untuk untuk berakt beraktiit iitas as 5! meningkatkan perasaan untuk berakti&itas b #jarkan teknik mobilisasi di tmpat tidur 5! melatih menggerakan anggota tubuh c #nju #njurk rkan an kelu eluarg arga untu ntuk memot emoti& i&as asii dan mem memban bantu melatih mobilisasi pasien
5! keluarga punya peran penting membantu pasien d 4ingk 4ingkatk atkan an aktii aktiitas tas seca secara ra berta bertahap hap 5! meningkatkan mobilitas pasien 3) Potensial terjadi infeksi adanya luka pada okerasi. 4ujuan %uka operasi tidak terjadi ineksi +riteria hasil 4idak ada tanda ; tanda ineksi ! radang (color, dolor, rubar, tumor, unctio laesa) 5encana a eri eri penj penjel elasa asan n pada pada klien klien perlun perlunya ya menj menjag agaa kebe kebersi rsiha han n daerah luka operasi 5! Dengan Dengan penjela penjelasan san dihara diharapka pkan n k" menger mengerti ti tentan tentang g pentingnya menjaga kebersihan daerah luka operasi b :bser&asi tanda ; tanda ineksi pada daerah operasi 5! 5espon 5espon jaringa jaringan n terhadap terhadap ineks ineksii di manie maniestas stasika ikan n dengan dengan oedem, oedem, kemerahan, kemerahan, dan berkurangny berkurangnyaa epitelisasi epitelisasi atau granulasi kulit c 1eriksa kulit untuk untuk memeriksa memeriksa adanya adanya ineksi ineksi yang yang terjadi terjadi 5! 9ang 9anggu guan an pada pada inte integr grita itass kuli kulitt atau atau dekat dekat deng dengan an lokasi operasi adalah sumber kontaminasi luka d 5a'at 5a'at luka luka operas operasii dengan dengan tekh tekhnik nik asep aseptik tik 5! 4inda indaka kan n asept aseptik ik akan akan meng mengha hang ngat at pertu pertumb mbuh uhan an kulitan dan menjaga luka operasi dari ineksi e :bser :bser&a &asi si geja gejala la kard kardin inal al 5!
Meng Menget etah ahui ui perk perkem emba ban ngan keseh esehat atan an k"
dan
peningkatan suhu merupakan salah satu tanda ineksi +olabo +olaborasi rasi deng dengan an dokter dokter dalam dalam pembe pemberian rian antib antibiot iotik ik 5! #nerg #nergiot iotik ik berun berungsi gsi untuk untuk membun membunuh uh kuman kuman dan mencegah ineksi
-) +ecema +ecemasan! san!ans ansieta ietass b!d kurangny kurangnyaa penget pengetahu ahuan an tentang tentang prosedur prosedur operasi 4ujuan rasa cemas teratasi $nter&ensi a b c d
eri eri inorm inormasi asi tenta tentang ng pros prosedu edurr opera operasi si #njurkan teknik distraksi Dampin Dampingi gi klie klien n saat saat klien klien memb membutu utuhka hkan n iarka iarkan n klien dan orang orang terdekat terdekat mengun mengungka gkapka pkan n perasaan perasaan
dari berbagai rasa takut dan kekha'atiran ) +etid etidak akse seim imb banga angan n nutri utrisi si kura kuran ng dari ari kebut ebutu uhan
tub tubuh
berhubunngan dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan 4ujuan kebutuhan nutrisi terpenuhi +riteri +riteriaa hasil hasil berat berat badan badan sesuai sesuai umur, umur, nasu makan makan kembali kembali normal $nter&ensi •
•
•
•
•
+aji aktor penyebab apa yang dialami pasien 5asional Mengetahui enyebab yang dialami pasien erikan makan bertahap 5asional Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien +olaborasi dengan tim medis 5asional Sebagai pemeriksaan penunjang :bser&asi berat badan setiap harinya 5asional Mengetahui perubahan berat badan tiap harinya erikan modisko , *, atau 2 5asional #gar kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi
D &alu aluasi asi * 5asa 5asa nyeri nyeri berkura berkurang ng dan rasa rasa nyaman nyaman terpe terpenuh nuhi i 2 Mamp Mampu u melak melakuk ukan an mobi mobili lisas sasii 3 %uka %uka oper operasi asi tidak tidak terja terjadi di ine ineksi ksi - 5asa 5asa cema cemass ter terat atas asii +ebu +ebutu tuha han n nutri nutrisi si terpe terpenu nuhi hi
D#<4#5 1S4#+#
#rie, mansyur 2000 +apita selekta kedokteran 98 .a karta Doengoes, M 2003 5encana #suhan +epera'atan disi 3 .akarta 98 Mans Mansjoe joer, r, # 2000 2000 +api +apita ta Selek Selekta ta +edo +edokt ktera eran n disi disi $$$ $$$ .akart .akarta a Medi Medika ka #esculapius Monika 2002 uku #jar #jar +epera'atan Medikal Me dikal edah disi ? .akarta .akart a 98
1rice dan %orraine, M 200- 1atoisiologi +onsep +linis 1roses/1roses 1enyakit .akarta 98 Sjamsuhidayat, 5 200- uku #jar Medikal bedah disi $$ .akarta 98
