LP HIV & AIDS

LAPORAN PENDAHULUAN HIV & AIDS DI RUANG RUA NG RAJAWALI RAJAWALI 6 A RSUP Dr. KARIADI SEMARANG SE MARANG

Disusun oleh DESS! "AMARA "AMARA P. #$%'##('%)

JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPE RAWA A"AN "AN PRODI DIII KEPERAWA"AN SEMARANG POL"EKKES KEMENKES SEMARANG '#*

1

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN HIV & AIDS

A. Pen+er,i-n HIV

 Human Imunodeficiency Virus (HIV) adalah sejenis retrovirus yang termasuk  dalam family lintavirus, retrovirus memiliki kemampuan menggunakan RNA nya dan DNA penjamu untuk membentuk virus DNA dan dikenali selama masa inkubasi yang panjang. Seperti retrovirus lainnya HI mengin!eksi dalam proses yang panjang "klinik laten#, dan utamanya penyebab mun$ulnya tanda dan gejala AIDS.

HI

menyebabkan

beberapa

kerusakan

sistem

imun

dan

menghan$urkannya. Hal ini terjadi dengan menggunakan DNA dari %D&' dan lim!osit

untuk

mereplikasikan

diri.

Dalam

proses

itu,

virus

tersebut

menghan$urkan %D&' dan lim!osit "Nursalam ())*#.  Human

immunodeficiency

virus "HI#

adalah

penyebab acquired 

immunodeficiency syndrome "AIDS#. irus ini terdiri dari dua grup, yaitu HI+1 dan HI+(. edua tipe HI ini bisa menyebabkan AIDS, tetapi HI+1 yang paling  banyak ditemukan di seluruh dunia, dan HI+( banyak ditemukan di A!rika -arat. irus HI diklasi!ikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. enom virus ini adalah RNA, yang mereplikasi dengan menggunakan en/im reverse transcriptase untuk mengin!eksi sel mamalia "0in$h, oss, 2e!!ries dan Anderson, ())* #. HI " Human Immunodeficiency Virus# adalah sejenis virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia dan dapat menimbulkan AIDS. HI menyerang salah satu jenis dari sel+sel darah putih yang bertugas menangkal in!eksi. Sel darah  putih tersebut terutama lim!osit yang memiliki %D& sebagai sebuah marker atau  penanda yang berada di permukaan sel lim!osit. arena berkurangnya nilai %D& dalam tubuh manusia menunjukkan berkurangnya sel+sel darah putih atau lim!osit yang seharusnya berperan dalam mengatasi in!eksi yang masuk ke tubuh manusia. 3ada orang dengan sistem kekebalan yang baik, nilai %D& berkisar antara 1&))+ 14)). Sedangkan pada orang dengan sistem kekebalan yang terganggu "misal pada orang yang terin!eksi HI# nilai %D& semakin lama akan semakin menurun "bahkan pada beberapa kasus bisa sampai nol# "3A, ())*#. (

irus HI diklasi!ikasikan ke dalam golongan lentivirus atau retroviridae. irus ini se$ara material genetik adalah virus RNA yang tergantung pada en/im reverse transcriptase untuk dapat mengin!eksi sel mamalia, termasuk  manusia, dan menimbulkan kelainan patologi se$ara lambat. irus ini terdiri dari ( grup, yaitu HI+1 dan HI+(. asing+masing grup mempunyai lagi berbagai subtipe, dan masing+masing subtipe se$ara evolusi yang $epat mengalami mutasi. Diantara kedua grup tersebut, yang paling banyak menimbulkan kelainan dan lebih ganas di seluruh dunia adalah grup HI+1 "5ein, ())6#. HI adalah jenis parasit obligat yaitu virus yang hanya dapat hidup dalam sel atau media hidup. Seorang pengidap HI lambat laun akan jatuh ke dalam kondisi AIDS, apalagi tanpa pengobatan. 7mumnya keadaan AIDS ini ditandai dengan adanya berbagai in!eksi baik akibat virus, bakteri, parasit maupun jamur. eadaan in!eksi ini yang dikenal dengan in!eksi oportunistik "5ein, ())6#. AIDS

AIDS adalah singkatan dari Acquired Immuno Deficiency Syndrome, yang  berarti kumpulan gejala atau sindroma akibat menurunnya kekebalan tubuh yang disebabkan in!eksi virus HI. 8ubuh manusia mempunyai kekebalan untuk  melindungi diri dari serangan luar seperti kuman, virus, dan penyakit. AIDS melemahkan atau merusak sistem pertahanan tubuh ini, sehingga akhirnya  berdatanganlah berbagai jenis penyakit lain "9atim, ())6#. AIDS adalah sindroma yang menunjukkan de!isiensi imun seluler pada seseorang tanpa adanya penyebab yang diketahui untuk dapat menerangkan tejadinya de!isiensi, tersebut seperti keganasan, obat+obat supresi imun, penyakit in!eksi yang sudah dikenal dan sebagainya ":aurent/, ())4#. AIDS adalah singkatan dari acquired immunodeficiency syndrome dan menggambarkan berbagai gejala dan in!eksi yang terkait dengan menurunnya sistem kekebalan tubuh yang disebabkan in!eksi virus HI "-rooks, ());#. irus HI ini akan menyerang sel+sel sistem imun manusia, yaitu sel 8 dan sel %D& yang berperan dalam mela
=

tubuh terlalu lemah untuk melaR8, ()11#.

. E,iolo+i

3enyebab AIDS adalah in!eksi oleh HI. irus ini diketahui sebagai Human 8 %ell :ymphatropi$ irus "H8:# atau 8he :ymphadenophaty Asso$iated irus ":A# yang ditemukan oleh :u$ ontaigner "1;?=# dan Robert gallo "1;?&#. 8etapi pada tahun 1;?4 kedua virus tersebut dinyatakan sama oleh %ommittee 8a@onomy International dan disebut HI "Human Imunode!i$ien$y irus#.

8ahun 1;;& diketahui ada ( jenis virus yang menyebabkan AIDS  •

HI 1  penyebarannya lebih luas hampir di seluruh dunia yaitu jenis Retovirus

•

HI (  di A!rika -arat, 3ortugal lebih mirip dengan onkey irus merupakan suatu virus lentivirus.

Target sel HIV berupa : Sel lim!osit 8& yang merupakan target utama, sedangkan target yang lain seperti  Sel monosit, makro!ag, !olikular dendritik, sel retina, serviks, langerhans, sel otak, endotel sel $erna.  asa In!ubasi HIV : Sulit diketahui, rata+rata 4 bulan hingga 4 sampai 1) tahun.

/. /-r- Penul-r-n

HI terdapat dalam darah dan $airan tubuh seseorang yang tertular. 3enderita kadang belum merasakan keluhan dan gejalanya. HI dapat ditularkan hanya  •

-ila kontak langsung dengan darah atau $airan tubuh.

•

akin besar jumlah virusnya makin berat in!eksinya.

•

2umlah virus yang banyak terdapat dalam  o

%airan darah, sperma

o

%airan vaginaBserviks &

o

•

Ctak 

2umlah virus dalam jumlah sedikit terdapat dalam  o

7rin

o

Saliva, keringat

o

ASI

 Ada tiga cara penularan HIV : 1. Hubungan seksual aginal, oral, anal, mempunyai !a$tor resiko sekitar ?)+;)  sedunia. (. ontak langsung dengan jarum suntik  o

8rans!use darah yang ter$emar HI ";)#

o

8erpapar mukosa yang mengandung HI, resiko penularan ),))41

o

3emakaian jarum suntik bersama+sama

o

elalui ke$elakaan kerja  tertusuk jarum, resiko penularan ),)= 

=. Se$ara vertikal dari ibu hamil pengidap HI terhadap bayi atau anak dalam kandungan •

Sejak hamil

•

Saat atau setelah melahirkan, resiko penularan 4)

•

elalui ASI, resiko sekitar 1& 

 "esi!o terinfe!si : •

3ria dengan akti! seksual  biseksual atau homoseksual dengan banyak   pasangan.

•

Drug users  intravena.

•

3asien hemophilia atau pasien yang memerlukan trans!use darah.

•

-ayi yang lahir dari ibu yang terin!eksi HI.

D. P-,o0isiolo+i

HI tergolong ke dalam kelompok virus yang dikenal sebagai retrovirus yang menunjukkan bah
merupakan komponen stuktural yang utama. 8ombol "knob# yang menonjool le
Siklus replikasi HI dibatasi dalam stadium ini, sampai sel yang terin!eksi diakti!kan. Aktivasi sel yang terin!eksi dapat dilaksanakan oleh antigen, mitogen, sitokin "8N0 al!a atau interleukin 1# atau produk gen virus seperti sitomegalovirus "%E %ytomegalovirus#, virus >pstein+-arr, herpes simple@, dan hepatitis. Sebagai akibatnya, pada saat sel 8& yang terin!eksi dikati!kan, replikasi serta  pembentukan tunas HI akan terjadi dan sel 8& akan dihan$urkan. HI yang baru dibentuk ini kemudian dilepas ke dalam plasma darah dan mengin!eksi sel+sel %D&' lainnya. In!eksi monosit dan makro!ag tampaknya berlangsung se$ara persisten dan tidak mengakibatkan kematian sel yang bermakna, tetapi sel+sel ini menjadi reservoir bagi HI sehingga virus tersebut dapat tersembunyi dari sistem imun dan terangkut ke seluruh tubuh untuk mengin!eksi pelbagai jaringan tubuh. Sebagian besar jaringan ini dapat mengandung molekul %D&' atau memiliki kemampuan untuk memproduksinya. Replikasi virus akan berlangsung terus menerus sepanjang perjalanan in!eksi HI. etika sistem imun tersti,ulasi, replikasi virus akan terjadi dan virus tersebut menyebar ke dalam plasma darah yang menyebabakan in!eksi berikunya pada sel+sel %D&' yang lain. e$epatan produksi HI diperkirakan berkaitan dengan status kesehatan orang yang terjangkit in!eksi tersebut. 2ika orang tersebut tidak sedang vberperang dengan in!eksi virus lain, reproduksi HI berjalan dengan lambat. Namun, 6

reproduksi HI tampaknya akan diper$epat apabila penderitanya sedang menghadapi in!eksi virus lain atau kalau sistem imunnya terstimulasi. eadaan ini dapat menjelaskan periode laten yang diperlihatkan oleh sebagian penderita sesudah terin!eksi HI. Dalam respons imun, lim!osit 8& memainkan beberapa peranan yang  penting yaitu  mengenali antigen yang asing, mengakti!kan lim!osit - yang memproduksi antibody, menstimulasi lim!osit 8 sitotoksik, memproduksi lim!okin dan mempertahankan tubuh terhadap in!eksi parasit. 2ika !ungsi lim!osit 8& terganggu, mikroorganisme yang biasanya tidak meinmbulkan penyakit akan memiliki kesempatan untuk menginvasi dan menyebabkan sakit yang serius. In!eksi dan malignansi yang timbul sebagai akibat dari gangguan sistem imun dinamakan in!eksi oportunistik.

E. P-,h1-2s

Hub. Seks

ontak langsung

Ibu Hamil

CA

darah jarum suntik

HI "'#

aginal, Cral, Anal

3en$egahan ' 3era
urang In!ormasi

HI

3enolakan asyarakat

enyerang sel+sel :im!osit 8& HDR

angguan Isolasi

Sosial onosit, akro!ag, Retina urang 3engetahuan

Serviks, :engerhans, Ctak 

Status Imun *

In! Akut, In! ronis

Demam, -atuk

Asimtomatis

3>:

Imun

Hiperaktivitas

eringat malam,

3enyakit :ain

Sel lim!osit -

ual, muntah Neurologis

In! Sekunder 

anker 

ielopati

In! irus

Sarkoma

kaposi

3erubahan Nutrisi

Neuropati

In! 3arasit

3eny SS3

ikrobekterm

:im!oma

Hiperplasia

F kebutuhan tubuh Demensia

3ada 7sus

Nyeri

  kompleks

Resti tertular penyakit lainB Resti In!eksi

Diare 3erubahan 3roses pikir 

A. MANI3ES"ASI KLINIS

ani!estasi klinis AIDS menyebar luas dan pada dasarnya mengenai setiap sistem organ. 8anda gejala se$ara klinis pada penderita AIDS sulit untuk  diidenti!ikasi. Hal ini disebabkan karena simptomasi yang ditujukan pada ?

umumnya adalah bermula dari gejala+gejala umum yang la/im didapati pada  berbagai penderita penyakit lain, namun se$ara umum tanda dan gejala yang dapat diamati antara lain 1. Rasa lelah dan lesu yang berkepanjangan (. -erat badan menurun se$ara drastis lebih dari 1) tanpa alasan yang jelas dalam 1 bulan. =. Demam yang sering dan berkeringat diritema

3. E4-lu-si Di-+nos,i5 

1# 8es Antibodi HI alau seseorang terin!eksi oleh virus HI, system imunnya akan  bereaksi dengan memproduksi antibody terhadap virus tersebut. Antibody umumnya terbentuk dalam :ISA mengidenti!ikasikan antibody yang se$ara spesi!ik ditujukan ;

kepada virus HI. 8es >:ISA tidak menegakkan diagnosis penyakit AIDS tetapi lebih menunjukkan bah:ISA. Indire$t immuno!luores$en$e assay atau I0A kini sedang digunakan oleh sebagian dokter sebagai pengganti pemeriksaan
(# 3ela$akan HI •

Antigen p(&E positi! untuk protein virus yang bebas

•

Reaksi rantai polymerase atau 3%Rpolymerase $hain rea$tionE mendeteksi DNA atau RNA virus HI ultur sel mononu$lear darah peri!er untuk HI+1E positi! kalau dua

•

kali uji kadarB assay se$ara berturut+turut mendeteksi en/im reverse trans$riptase atau antigen p(& dengan kadar yang meningkat •

ultur sel kualitati!E mengukur muatan virus dalam sel

•

ultur plasma kuantitati!E mengukur muatan virus le
•

 penyakit  Neopterin serumE kadar meningkat dengan berlanjutnya penyakit.

•

=# Status imun •

Sel+sel %D&'E menurun

•

Rasio %D&%D?E menurun

•

Hitung sel darah putihE normal hingga menurun

•

adar immunoglobulinE meningkat

•

8es !ungsi sel %D&'E sel+sel 8& mengalami penurunan kemampuan untuk bereaksi terhadap antigen 1)

•

Reaksi sensitivitas pada tes kulitE menurun hingga tidak terdapat

•

Darah tepi "Hb, leukosit, monosit, trombosit, lim!osit#E leu$openia, lim!openia, trombositopenia, displasia sumsum tulang.

&# 3emeriksan terhadap in!eksi oportunistik dan keganasan Diperiksa sesuai dengan jenis penyakitnya, isalnya kandidiasis, 8 paru, :ab rutin, Radiologis, 7S, %8 S$an, -ronkoskopi, dll. #.

Proses Keer-1-,-n #. Pen+5-7i-n

3engkajian kepera
3enimbangan,

berat

badan,

pengukuran

antopometri,

 pemeriksaan kadar -7N "bloood urea nitrogen#, protein serum, albumin dan trans!erin.  b# ulit dan membran mukosa diinspeksi untuk menemukan tanda+tanda lesi, ulserasi atau in!eksi. Rongga mulut diperiksa untuk memantau gejala kemerahan, ulserasi dan adanya ber$ak+ber$ak putih seperti krim yang menunjukkan kandidiasis. Daerah perianal harus diperiksa untuk  menemukan ekskoriasi dan in!eksi pada pasien dengan diare yang  pro!us.

3emeriksaan

kultur

luka

dapat

dimintakan

untuk 

mengidenti!ikasi mikroorganisme yang in!eksius. $# Status respiratorius dinilai le
11

hilang. 3asien juga dinilai untuk mendeteksi gangguan sensorik  "perubahan visual,

sakit

kepala,

patirasa

dan

parestesia pada

ekstremitas# serta gangguan motorik "perubahan gaya jalan, paresis atau  paralisis# dan serangkaian kejang.

e# Status %airan dan elektrolit dinilai dengan memeriksa kulit serta membran mukosa untuk menentukan turgor dan kekeringannya. 3eningkatan rasa haus, penurunan haluaran urine, tekanan darah yang rendah dan penurunan tekanan sistolik antara 1) dan 14 mmHg dengan disertai kenaikan !rekuensi denyut nadi ketika pasien duduk, denyut nadi yang lemah serta $epat dan berat jenis urine sebesar 1,)(4 atau lebih menunjukkan dehidrasi. angguan keseimbangan elektrolit seperti penurunan kadar natrium, kalium, kalsium, magnesium dan klorida dalam serum se$ara khas akan terjadi karena diare hebat. 3emeriksaan pasien juga dilakukan untuk menilai tanda+tanda dan gejala deplesi elektrolitE tanda+tanda ini men$akup penurunan status mental, kedutan otot vomitus, dan pernapasan yang dangkal. !# 8ingkat pengetahuan pasien tentang penyakitnya dan $ara+$ara  penularan

penyakit

harus

dievaluasi.

Disamping

itu,

tingkat

 pengetahuan keluarga dan sahabat perlu dinilai. Reaksi psikologis  pasien terhadap diagnosis penyakit AIDS merupakan in!ormasi penting yang harus digali. Reaksi dapat bervariasi antara pasien yang satu dengan yang lainnya dan dapat men$akup penolakan, amarah, rasa takut, rasa malu, menarik diri dari pergaulan sosial dan depresi. 3emahaman tentang $ara pasien menghadapi sakitnya dan ri
. Di-+nosis

1. Diare yang berhubungan dengan kuman patogen usus dan atau in!eksi HI (. Resiko terhadap in!eksi yang berhubungan dengan imunode!isiensi

1(

=. 3erubahan proses pikir yang berhubungan dengan penyempitan rentang  perhatian, gangguan daya ingat, kebingungan dan disorientasi yang menyertai ense!alopati HI &. Nyeri yang berhubungan dengan gangguan integritas kulit perianal akibat diare, sarkoma kaposi dan neuropati peri!er  4. 3erubahan nutrisi  kurang dari kebutuhan tubuh, yang berhubungan dengan penurunan asupan oral 6. Isolasi sosial yang berhubungan dengan stigma penyakit, penarikan diri dari sistem pendukung, prosedur isolasi dan ketakutan bila dirinya menulariorang lain. *. urang pengetahuan yang berhubungan dengan $ara+$ara men$egah  penularan HI dan pera
In!eksi oportunitis

o

erusakan pernapasan atau kegagalan respirasi

o

Sindrom pelisutan dan gangguan keseimbangan $airan serta elektrolit

o

Reaksi yang merugikan terhadap obat+obatan

=. Nursin+ /-re Pl-n a#

Diagnosa  Diare yang berhubungan dengan kuman patogen usus dan atau in!eksi HI 8ujuan  endapatkan kembali kebiasaan de!ekasi yang la/im Intervensi  ⇒

aji kebiasaan de!ekasi normal pasien

⇒

aji terhadap diare  sering, !eses en$er, nyeri atau kram abdomen, volume !eses $air dan !aktor pemberat dan penghilang

⇒

Dapatkan kultur !eses dan berikan therapi antimikroba sesuai ketentuan

⇒

:akukan tindakan untuk mengurang pembatasan sesuai ketentuan dokter 

1=

⇒

3ertahankan pembatasan makanan dan $airan sesuai ketentuan dokter 

⇒

Hindari merokok 

⇒

Hindari iritan usu seperti makanan berlemak atau gorengan, sayuran mentah dan ka$ang+ka$angan

⇒

-erikan makan sedikit dan sering

⇒

olaborasikan dalam pemberian antispasmodik antikolinergis atau obat sesuai ketentuan

⇒

3ertahankan

masukan

$airan

sedikitnya

=

:

ke$uali

dikontraindikasikan.

 b#

Diagnosa  Resiko terhadap in!eksi

yang berhubungan dengan

imunode!isiensi 8ujuan  In!eksi tidak terjadi Intervensi  ⇒

3antau adanya in!eksi  demam, menggigil dan dia!oresis, batuk, napas pendek, nyeri, oral atau nyeri menelan, ber$ak ber
⇒

Ajarkan

pasienatau

pemberi

kepera
tentang

perlunya

melaporkan kemungkinan in!eksi ⇒

3antau jumlah sel darah putih dan di!erensiasi

⇒

Dapatkan kultur drainase luka, lesi kulit, urine, !eses, sputum, mulut dan daerah sesuai ketentuan

⇒

Instruksikan pasien untuk men$egah in!eksi misalnya dengan -ersihkan dapur dan permukaan kamar mandi dengan desin!e$tan

$#

Diagnosa



3erubahan

proses

pikir

yang

berhubungan

dengan

 penyempitan rentang perhatian, gangguan daya ingat, kebingungan dan disorientasi yang menyertai ense!alopati HI 8ujuan  empertahankan orientasi realita umum dan !ungsi kogniti!  optimal

1&

Intervensi  ⇒

aji status mental dan neurologis dengan menggunakan alat yang sesuai kemudian $atatperubahan dalam orientasi, respons terhadap rangsang, kemampuan untuk meme$ahkan masalah.

⇒

3antau adanya tanda G tanda in!eksi SSp misal  sakit kepala, kekakuan nukal, muntah, demam

⇒

3ertahankan lingkunagn yang menyenangkan dengan rangsang auditorius, visual dan kogniti! yang tepat

⇒

Dorong keluarga atau orang terdekat untuk bersosialisasi dan  berikan reorientasi dengan berita aktual, kejadian+kejadian di dalam keluarga

⇒

Dorong pasien melakukan kegiatan sebanyak mungkin misal   berpakaian setiap hari, bertemu teman+teman dll.

⇒

urangi rangsangan provokati! atau men$emaskan.

⇒

urangi

kebisingan

terutama pada malam

hari.pertahankan

lingkungan yang aman misal  tempat tidur dengan posisi yang rendah

d# Diagnosa Nyeri yang berhubungan dengan gangguan integritas kulit  perianal akibat diare, sarkoma kaposi dan neuropati peri!er  8ujuan  nyeri dapat terkontrol atau hilang Intervensi  ⇒

aji keluhan nyeri, perhatian lokasi, intensitas "skala 1+1)#

⇒

Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaannya

⇒

-erikan akti!itas hiburan misal  memba$a dan menonton televisi

⇒

olaborasikan dalam pemberian analgetik antipiretik, analgesik  narkotik 

⇒

:akukan tindakan paliati! misal  masase, perubahan posisi, rentang gerak pada sendi yang sakit

e# Diagnosa  3erubahan nutrisi  kurang dari kebutuhan tubuh, yang  berhubungan dengan penurunan asupan oral

14

8ujuan  perbaikan status nutrisi Intervensi  ⇒

aji terhadap malnutrisi dengan mengukur tinggi dan berat badan, usia, protein serum, albumin dll.

⇒

Dapatkan ri
⇒

aji !aktor+!aktor yang mempengaruhi masukan oral

⇒

onsul dengan ahli diet untuk menentukan kebutuhan nutrisi  pasien

⇒

Dorong pasien untuk istirahat sebelum makan

⇒

Ren$anakan makan sehingga jad
⇒

Instruksikan pasien tentang $ara untuk memberi suplemen nutrisi  mengkonsumsi makanan kaya protein

⇒

onsultasi dengan dokter tentang makanan pengganti "nutrisi enteral atau parenteral#

⇒

Dorong pasien untuk makan dengan pengunjung atau orang lain  bila mungkin.

!# Diagnosa  Isolasi sosial yang berhubungan dengan stigma penyakit,  penarikan diri dari sistem pendukung, prosedur isolasi dan ketakutan bila dirinya menulari orang lain. 8ujuan  penurunan rasa isolasi sosial Intervensi  ⇒

aji pola interaksi sosial pasien yang la/im

⇒

Cbservasi terhadap perilaku indikati! isolasi sosial, seperti  penurunan

interaksi

dengan

orang

lain,

bermusuhan,

ketidakpatuhan dan menyatakan kesepian ⇒

-erikan instruksi mengenai $ara+$ara penularan HI

⇒

-antu pasien untuk mengidenti!ikasi dan menggali sumber untuk  mendukung dan mekanisme pasiti! untuk koping

16

⇒

-erikan
⇒

Dorong partisipasi dalam aktivitas pengalih seperti memba$a, televisi atau kerajinan tangan

g# Diagnosa  urang pengetahuan yang berhubungan dengan $ara+$ara men$egah penularan HI dan pera
8entukan pemahaman saat ini dan persepsi terhadap diagnosa

⇒

aji kemampuan emosional untuk mengasimilasikan in!ormasi dan memahami instruksi.

⇒

-erikan in!ormasi yang realitas dan optimistis selama setiap kontak  dengan pasien

⇒

Ren$anakan pertemuan+pertemuan yang singkat untuk memberikan in!ormasi tambahanberikan n!ormasi mengenai perubahan gaya hidup

yang

sesuai

dan

!aktor+!aktor

yang

membantu

mempertahankan kesehatan

1*

DA3"AR PUS"AKA

Doengoes, arylinn. >. ())).  "encana Asu#an $epera%atan: &edoman untu!   &erencanaan dan &endo!umentasian &era%atan &asien' 2akarta >%

%arpenito, :ynda 2uall. ())1. u!u Sa!u Diagnosa $epera%atan disi *' jakarta >%

3ri$e, Sylvia. A. 1;;4.  &atofisiolog: $onsep $linis &roses+&roses &enya!it disi , bu!u II . 2akarta >%

Smelt/er, Su/anne. %, -are, -renda. . ())1.  u!u A-ar $epera%atan edi!al+eda#  runner . Suddart# disi * Vol' /. 2akarta >%

ansjoer, Ari!. 1;;;. $apita Sele!ta $edo!teran. 2akarta edia Aes$ulapius

Suyono, Slamet. ())1. u!u A-ar Ilmu &enya!it Dalam. 2akarta -alai 3enerbit 07I

ms.
<<<.petra.a$.id. HIV0AIDS . (= Cktober ())*

1?