LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL CARE Untuk Memenuhi Laporan Profesi Departemen Maternitas Periode 0 No!em"er # 0$ Desem"er %0&$ Di R'(amar )ersa*in Puskesmas +ondan,*e,i-Ma*an,
di .usun O*eh
Nama
/ Di Ni*a An,,raeni
Nim
/ &0$010%01&2&003
PRO+RAM PRO4E.I NER. 5URU.AN ILMU (EPERA6ATAN 4A(ULTA. (EDO(TERAN UNI7ER.ITA. )RA6I5A8A MALAN+ %0&$ INTRANATAL CARE
A'
Pen,ertian Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan, dapat hidup didunia luar, disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau jalan lain (Sulaiman Sastrawinata, 1983; Rustam !chtar, 1998" Persalinan dan lahir n!rmal adalah pr!ses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (3#$%& minggu", lahir sp!ntan dengan presentasi kepala berlangsung dalam 18$&% jam tanpa k!mplikasi baik pada ibu ataupun pada janin ('iknj!sastr!, &" Persalinan n!rmal adalah pengeluaran hasil k!nsepsi (janin" yang dapat hidup dari dalam uterus melalui )agina ke dunia luar secara sp!ntan tanpa bantuan alat dan tidak melukai ibu dan janin yang berlangsung dalam 18$&% jam dengan letak janin belakang kepala (*arney, &3"
)'
4un,si Pen,aasan Persa*inan 1+
engetahui
tahap
persalinan
sebagai
acuan
penilaian
kemajuan persalinan dan sebagai dasar untuk menentukan rencana perawatan selanjutnya+ &+
engetahui
kelainan
kelainan
yang
mungkin
dapat
mengganggu kelancaran persalinan atau segera mengetahui persalinan beresik!+ 3+
emberikan asuhan yang memadai selama persalinan dalam upaya mencapai pert!l!ngan persalinan yang bersih dan aman dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi+
C'
5enis Persa*inan 9A')' .aifuddin: &;2< 1. Menurut cara persalinan
Persalinan sp!ntan+ Pr!ses lahir bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan dan alat, serta tidak melukai ibu dan bayi yang berlangsung kurang dari &% jam+
Persalinan buatan Persalinan per)aginam dengan bantuan alat alat atau melalui dinding perut dengan !perasi seci! caesaria+
Persalinan anjuran -ekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan seperti pemberian pit!cin atau pr!staglandin atau pemecahan ketuban+
b.
Menurut usia (tua kehamilan) 1+
.b!rtus+ Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan && mg atau bayi dengan berat badan kurang dari / g+
&+
Partus imaturus+ Pengeluaran buah kehamilan antara && mg dan &8 mg atau bayi dengan berat badan antara / g dan 999 g+
3+
Partus prematurus+ Pengeluaran buah kehamilan antara &8 mg dan 3# mg atau dengan berat badan 1 g dan &%99 g+
%+
Partus matures 0 aterm Pengeluaran buah kehamilan antara 3# mg dan %& mg atau bayi dengan &/ g atau lebih+
/+
Partus p!st matures 0 ser!tinus Pengeluaran buah kehamilan setelah %& mg+
D'
.e"a" # .e"a" =an, Menim"u*kan Persa*inan 9Rustam Mo>htar: &;< 1+
2e!ri penurunan h!rm!n pr!gester!ne+ Pr!gester!ne
menimbulkan
relaksasi
!t!t
rahim,
sebaliknya
estr!gen
meninggikan kerentanan !t!t rahim+ Selama kehamilan terdapat keseimbangan antara kadar pr!gester!ne dan estr!gen didalam darah, tetapi pada akhir kehamilan kadar pr!gester!ne menurun sehingga menimbulkan his+ &+
2e!ri !yt!cin+ Pada akhir kehamilan kadar !yt!sin bertambah+ 4leh karena itu timbul k!ntraksi !t!t !t!t rahim+
3+
2e!ri plasenta menjadi tua+ Plasenta yang tua akan menyebabkan turunnya kadar
estr!gen dan
pr!gester!ne yang akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah+ 5al ini akan menimbulkan his+
%+
2e!ri pr!staglandin+ Pr!staglandin
yang
dihasilkan
!leh
deciduas
menimbulkan
k!ntraksi
mi!metrium pada setiap umur kehamilan+ /+
Pengaruh janin+ 5ip!6ise dan supra renal janin memegang peranan !leh karena pada anencephalus, kehamilan sering lama dari biasanya+
7+
2e!ri distensi rahim+ Rahim yang menjadi besar dan teregang yang menyebabkan iskemia !t!t !t!t rahim sehingga mengganggu sirkulasi uter!plasenta+
#+
2e!ri iritasi mekanik ibelakang ser)iks terletak gangli!n ser)ikalis, bila gangli!n ini digeser dan ditekan misalnya !leh kepala janin maka akan menimbulkan his+
E'
+e?a*a Persa*inan 1+ Rasa sakit !leh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur &+ -eluarnya lendir bercampur darah lebih banyak+ 5al ini terjadi karena r!bekan r!bekan kecil yang terjadi pada ser)iks 3+
-adang kadang ketuban pecah dengan sendirinya+
%+
Pada pemeriksaan dalam ser)iks mendatar, lunak dan terdapat pembukaan+
4'
Tanda # Tanda Permu*aan Persa*inan
-epala turun memasuki P.P terutama pada primigra)ida+ Pada primigra)ida kepala anak pada bulan terakhir berangsur angsur turun kedalam r!ngga panggul+ Pada multigra)ida, dinding rahim dan perut sudah kend!r kekenyalannya sudah berkurang sehingga kekuatan mendesak ke bawah tidak seberapa, biasanya kepala baru turun pada permulaan persalinan+
Perut kelihatan lebih melebar, 6undus uteri turun+
Perasaan sering atau susah . karena )esika urinaria tertekan !leh bagian terbawah janin+
Perasaan sakit diperut dan pinggang !leh adanya his+
Ser)iks menjadi lembek, mulai mendatar, sekresi bertambah, kadang kadang bercampur darah+
+'
Penurunan (epa*a 5anin 9Rustam Mo>htar: &;< PERI(.A LUAR
PERI(.A DALAM
$@$
(ETERAN+AN kepala diatas P.P
mudah digerakkan sakit digerakkan
5
@$
bagian
terbesar
P.P
2@$
5
masuk panggul bagian terbesar kepala
%@$
belum
5 :
belum
masuk panggul bagian terbesar kepala
sudah
masuk panggul
&@$
5 $ *
kepala
didasar
panggul diperineum
5* 0@$ -eterangan kepala janin P.P 5 sama dengan atas pintu panggul 0 P.P 5 sejajar dengan 5 melalui pinggir bawah simpisis 5
sejajar dengan 5 melalui spina iskhiadika
5*
sejajar dengan 5 melalui ujung !s c!igis
H'
Proses Persa*inan 9Rustam Mo>htar: &;< &'
(a*a I
imulai
dari
saat
persalinan
mulai
sampai
pembukaan lengkap (1 cm"+ 2erbagi menjadi & 6ase
-
dari % cm
-
kecepatan pembukaan 1 cm atau lebih per jam, penurunan kepala dimulai+ Pada kala pembukaan his belum begitu kuat,
datangnya 1 1/ menit dan tidak seberapa mengganggu ibu hingga ia sering masih dapat berjalan+ =ambat laun his bertambah kuat, inter)al menjadi
lebih pendek, k!ntraksi lebih kuat dan lebih lama, lendir darah bertambah banyak+ =amanya kala untuk primipara 1& jam dan untuk
multipara 8 jam+ -emajuan persalinan dalam kala
a+
-emajuan yang cukup baik pada persalinan kala 1+ -!ntraksi teratur yang pr!gresi6 dengan peningkatan 6rekuensi dan durasi+ &+ -ecepatan pembukaan ser)iks paling sedikit 1 cm perjam selama persalinan 6aseakti6 (dilatasi ser)iks berlangsung atau ada disebelah kiri garis waspada"+ 3+ Ser)iks tampak dipenuhi !leh bagian bawah janin+
b+
-emajuan yang kurang baik pada kala 1+ -!ntraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah 6ase laten+ &+ -ecepatan pembukaan ser)iks lebih lambat dari 1 cm perjam selama persalinan 6ase akti6 (dilatasi ser)iks berada disebelah kanan garis waspada"+ 3+ Ser)iks tidak dipenuhi !leh bagian bawah janin+
a+
-emajuan pada k!ndisi ibu+ >ika denyut nadi ibu meningkat, mungkin ia sedang dalam keadaan dehidrasi atau kesakitan+ Pastikan
hidrasi yang cukup melalui !ral atau * dan berikan analgesik secukupnya+ b+
>ika tekanan darah ibu menurun, curigai adanya perdarahan
c+
>ika terdapat acet!n didalam urine ibu, curigai masukan nutrisi yang kurang+ Segera berikan detr!se *+ -emajuan pada k!ndisi janin+
a+
>ika didapati >> tidak n!rmal (kurang dari 1 atau lebih dari 18 0 menit" curigai adanya gawat janin+
b+
P!sisi
atau
presentasi
selain
!ksiput anteri!r dengan re6lek 6leksi sempurna dig!l!ngkan dalam malp!sisi atau malpresentasi+
%'
(a*a II
imulai dari pembukaan lengkap (1 cm" sampai lahirnya bayi+
5is menjadi lebih kuat, k!ntraksinya selama / 1 detik, datngnya tiap & 3 menit+ -etuban biasanya pecah dalam kala ini dan ditandai dengan keluarnya cairan yang kekuningan secara sek!ny!ng k!ny!ng dan banyak+
Pasien mulai mengejan+
Pada akhir kala & sebagai tanda bhwa kepala sudah sampai didasar panggul, perineum men!nj!l, )ul)a menganga dan rectum terbuka+
ipuncak his, bagian terkecil dari kepala nampak dalam )ul)a, tetapi hilang lagi waktu his berhenti+ Pada his berikutnya bagian kepala yang nampak lebih besar lagi, tetapi surut kembali kalau his terhenti+ -ejadian ini disebut kepala membuka pintu+
aju dan surutnya kepala berlangsung terus, sampai lingkaran terbesar dari kepala terpegang !leh )ul)a sehingga tidak dapat mundur lagi+ Pada saat ini t!nj!lan tulang ubun ubun saat ini telah lahir dan sub !ksiput ada dibawah simpisis+ Pada saat ini disebut kepala keluar pintu+ -arena pada his berikutnya dengan ekstensi lahirlah ubun$ubun besar, dahi dan mulut pada k!misura p!steri!r+
Setelah kepala lahir ia jatuh kebawah dn kemudian terjadi putaran paksi luar, sehingga kepala melintang+ Sekarang )ul)a menekan pad
leher dan dada tertekan !leh jalan lahir sehingga dari hidung anak keluar lendir dan cairan+ Pada his berikutnya bahu lahir, bahu belakang dulu kemudian
baru depan disusul !leh seluruh badan anak dengan 6leksi lateral sesuai dengan paksi jalan lahir+ =amanya kala & pada primi kurang lebih / menit dan pada
multi kurang lebih & menit+
2'
(a*a III
imulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta+
=amanya kala kurang lebih 8,/ menit dan pelepasan plasenta hanya memakan waktu & 3 menit+
'
(a*a I7
imulai dari saat lahirnya plasenta sampai & jam pertama p!stpartum+
Pada saat -ala * hal yang perlu di!bser)asi adalah a+ b+
22* setiap 1/ menit -aji p!sisi uterus, k!ntraksi uterus,
l!kasi uterus, dan rangsangan 6undal masase+ c+ ?)aluasi jumlah perdarahan, warna l!chea, dan cl!t+ d+
?)aluasi keadaan umum
ibu,
periksa prdarahan dari r!bekan perineum (@hapman A urham, &1"+