Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Pasien Tumor Abdomen
Oleh: Komang Tatis Yunny Wulandari 1102100!"
Program #tudi $lmu Keperawatan %a&ultas Kedo&teran 'ni(ersitas 'dayana 201
A) KO*#+P KO*#+P ,A#A,A#A- P+*Y P+*YA AK$T 1) ,e.inisi Tumor merupakan kumpulan kumpulan sel abdormal abdormal yang yang terbentuk terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh tumbuh - Tumor
terus mennerus, tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan jaringan disekitarnya serta
-
tidak berguna bagi tubuh. (Kusuma, Budi 2001) Tumor adalah massa padat besar, meninggi dan berukuran lebih dari 2 m. ( !ar"in,
-
#li$abeth.%. 2000) Tumor abdomen merupakan massa yang padat dengan ketebalan yang berbeda-beda, yang disebabkan oleh sel tubuh yang mengalami trans&ormasi dan tumbuh seara autonom lepas dari kendali pertumbuhan sel normal, sehingga sel tersebut berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. 'eara patologi kelainan ini mudah terkelupas dan dapat meluas ke retroperitonium, dapat terjadi obstruksi ureter atau ena kaa in&erior. assa jaringan &ibrosis mengelilingi dan menentukan struktur
-
yang di bungkusnya tetapi tidak menginasinya. Tumor primer retroperitoneum berasal terutama dari jaringan ikat longgar, lemak, &asia, otot, sara& somatis ataupun autonom, jaringan askuler, dan pembuluh atau kelenjar lim&e. (Karnadiharaja *arko, *arko, 200+)
2) +pide pidemi miol olo ogi Tumor Tumor adalah adalah penya penyakit kit kedua kedua setelah setelah penya penyakit kit kardio kardioas askul kuler er yang yang menye menyebab babkan kan
kematian kematian utama di merika merika 'erikat. 'erikat. ebih dari +/.000 +/.000 orang merika meninggal meninggal akibat akibat proses proses malign maligna, a, setiap setiap tahunn tahunnya ya.. emperl emperliha ihatkan tkan &rekuen &rekuensiny sinya, a, penye penyebab bab kematian akibat tumor di merika 'erikat meliputi kanker paru, prostate, dan area kolorektal pada pria dan pada tumor paru, payudara, dan area kolorektal pada "anita. ('melst$er, 'u$anne !.2001) /) Penyeb Penyebab ab %a&t %a&tor or Pre Predis dispos posisi isi enyebab terjadinya tumor abdomen karena, ter
Penyebab terjadinya tumor abdomen karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal. Perbedaan sifat sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dala dalam m be bent ntuk uk dan dan fung fungsi si auto autono nomi miny nya a dala dalam m perub perubah ahan an kema kemampu mpuan anny nya a mengad mengadaka akan n infilt infiltras rasii dan menyeb menyebabk abkan an metast metastasi asis. s. Banya Banyak k kondisi kondisi yang yang menimb menimbulk ulkan an tumor tumor abdome abdomen. n. Secara Secara garis garis besar, besar, keadaa keadaan n terseb tersebut ut dapat dapat dikelompokkan dalam lima hal yaitu : a. Proses Proses pera peradan dangan gan bacte bacteria riall – kimiaw kimiawii b. Obstruksi mekanis : seperti pada olulus, olulus, hernia atau pelengketan. pelengketan.
c. !eoplasma"t !eoplasma"tumor umor : karsinoma, karsinoma, polypu polypuss atau kehamilan kehamilan ektopi ektopik. k. d. #elainan #elainan askuler askuler : emboli emboli,, tromboembol tromboemboli, i, perforasi perforasi dan dan fibrosis. fibrosis. e. #ela #elain inan an kong kongen enit ital al.. $dapun penyebab tumor abdomen akut : a. #elainan traktus gastrointestinal : nyeri non%spesifik, appendicitis, infeksi usus usus halu haluss dan dan usus usus be besa sar, r, hern hernia ia stra strang ngul ulat ate, e, perf perfor oras asii ulku ulkuss pept peptic ic,, perforasi perforasi usus, dierticulitis dierticulitis meckel, meckel, sindrom sindrom boerhaee, boerhaee, kelainan kelainan inflamasi inflamasi usus usus,, indr indrom om &all &allor ory y weis weiss, s, gatr gatroi oien ente teri riti tis, s, gast gastri riti tiss akut akut,, aden adenit itis is mesenterika. b. #elainan pancreas : pancreatitis akut. . #elain #elainan an traktu traktuss urinar urinarius ius : kolik kolik renal renal atau atau ureter ureteral, al, pielon pielonefr efrit itis is akut, akut, sistisis akut, infark renal. d. #elainan hati, limpa, dan traktus biliaris : kolestitisis akut kolangitis akut, abses hati, ruptur tumor hepar ruptur spontan limpa, kolik bilier, hepatitis akut. e. #ela #elain inan an gine gineko kolo logi gi : keha kehami mila lan n ekto ektopi pik k terg tergan anggu ggu,, tumo tumorr oar oariu ium, m, salpingitis akut, dismenorea, endometriosis. &. #elainan askuler : ruptur aneurisma aorta dan isceral, iskemia kilitis akut, trombosis mesenterika. #elainan peritoneal peritoneal : abses intraabdom intraabdomen, en, peritoniti peritonitiss primer, primer, peritoniti peritonitiss g. #elainan 'B(. h. #elain #elainan an retrop retroperi eriton toneal eal : perdar perdaraha ahan n retrope retroperit ritone oneal al ) *bnu *bnu +ainal +ainal $r% rosyad, -- /. enyebab terjadinya tumor karena terjadinya pembelahan sel yang abnormal. embedaan sel tumor tergantung dari besarnya penyimpangan dalam bentuk dan &ungsi aotonomnya dalam pertumbuhan, kemampuanya mengadakan in&iltrasi dan menyebabkan metastasis. da beberapa &ator yang dapat menyebabkan terjadinya tumor antara lain
Karsinogen
ormone
3aya hidup, kelebihan nutrisi khususnya lemak dan kebiasaan makan makanan yang kurang berserat.
3eneti
4n&eksi, trauma, hipersensitiitas terhadap obat-obatan.
!) Pato Pato.i .isi sio olog logi Tumor adalah proses penyakit yang bermula ketika sel abnormal di ubah oleh mutasi ganeti dari 56 seluler, sel abnormal ini membentuk kolon dan berpopli&erasi sear abnormal, mengabaikan sinyal mengatur pertumbuhan dalam lingkungan sekitar sel tersebut. 'el-sel neoplasma mandapat energi terutama dari anaerob karena kemampuan sel untuk oksidasi berkurang, meskipun mempunyai en$im yang lengkap untuk oksidasi. 'usu 'usuna nan n en$i en$im m sel sel uni& uni&or orm m sehi sehing ngga ga lebi lebih h meng mengut utam amak akan an berk berkem emba bang ng biak biak yang yang membutuhkan energi unruk anabolisme daripada untuk ber&ungsi yang menghasilkan energi dengan jalan katabolisme. %aringan yang tumbuh memerlukan bahan-bahan untuk membentuk protioplasma dan energi, antara antara lain lain asam asam amino. amino. 'el-se 'el-sell neopla neoplasma sma dapat dapat mengal mengalahk ahkan an sel-se sel-sell normal normal dalam dalam mendapatkan bahan-bahan tersebut. (Kusuma, Budi. 2001). Ketika diapai suatu tahap dimana sel mendapatkan iri-iri inasi, dan terjadi perubahan pada jaringan sekitarnya. 'el-sel tersebut mengin&iltrasi jaringan sekitar dan memperoleh akses ke lim&e dan pembuluh-pembuluh darah, melalui pembuluh darah tersebut sel-sel dapat terba"a ke area lain dalam tubuh untuk membentuk metastase (penyebaran tumor) pada bagian tubuh yang lain. eskipun penyakit ini dapat diuraikan seara umum seperti yang telah digunakan, namun tumor bukan suatu penyakit tunggal dengan penyebab tunggal tetapi lebih kepada suatu kelompok penyakit yang jelas denagn penyebab, metastase, pengobatan dan prognosa yang berbeda. ('melst$er, ('melst$er, 'u$anne !. 2001).
) Kla Klasi.i si.i&a &asi si
-
*euroblastoma
5iagnosis 5iagnosis dini tumor tumor ini sulit. 'ebagian besar datang datang dalam stadium lanjut sehingga diagnosis lebih mudah ditegakkan tetapi angka kematiannya tinggi. Tumor ini paling banyak berasal dari kelenjar adrenal dan gejala yang ditimbulkan merupa merupakan kan akibat akibat dilepa dilepaska skanny nnyaa metabo metabolit lit kateko katekolam lamin in seara seara berleb berlebiha ihan n yaitu yaitu berupa hipertensi, kemerahan (&lushing), keringat yang berlebihan dan demam. Bila tumor telah membesar menyebabkan perasaan tidak nyaman dan penuh dalam perut disertai disertai penurunan penurunan berat badan sampai &ailure to thrie. thrie. 5itemukan 5itemukannya nya benjolanbenjolan benjolan subkutis terutama di daerah kepala atau proptosis dan ekimosis periorbita, merupakan gambaran penyakit yang lanjut atau metastasis.
Kadar Kadar anilly anillyll mandeli mandeli aid aid (7) (7) ialah ialah suatu suatu deria deriatt kateko katekolam lamin in biasan biasanya ya meningkat dan dapat ditemukan dalam urin penderita. eme emerik riksaa saan n &oto &oto polo poloss abdo abdome men n tida tidak k jaran jarang g dapa dapatt ditem ditemuk ukan an tand tanda-t a-tan anda da perkapuran dalam massa tumor dan pada pielogra&i intraena biasanya sistem peliokalises masih baik hanya letaknya berubah. emeriksaan 8'3 dan !T san dapat lebih mengetahui perluasan tumor dan metastasis. 5iagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologis tumor, kadang-kadang diperlukan diperlukan pemeriksaan pemeriksaan imunohist imunohistokimi okimiaa seperti neuro&ilamen neuro&ilament, t, synaptoph synaptophysin ysin dan neuron spei&i enolase (6'#) ada stadium lanjut dapat ditemukan kelompok-kelompok metastasis neuroblastoma dalam sumsum tulang.
-
*e.roblastoma Tumor Wilms3
Tumor ini berasal dari parenkim ginjal, oleh karena itu bila telah menyebar dapat menimbulkan hematuria. 5isamping itu dapat disertai hipertensi karena tumor ini dapat merangsang akti&itas renin. 3ejala tersebut dapat disertai nyeri, demam ataupun kadang-kadang anemia atau gejala tumor abdomen umumnya. Tumor *ilms9 disebut dalam kepustakaan dapat disertai aniridia dan hemihipertro&i, "ala "alaup upun un kead keadaan aan terseb tersebut ut sang sangat at jaran jarang. g. ada ada piel pielog ogra ra&i &i intr intra aen enaa biasa biasany nyaa ditemukan ditemukan gambaran sistem peliokalis peliokalises es yang rusak atau gambar gambar hidrone&ros hidrone&rosis is dan tidak jarang gambaran sekresi ginjal tidak tampak. ada stadium lanjut dapat ditemukan gambaran metastasis dalam paru. 8ltrasonogra&i dan !T san "alaupun tidak mutlak tetapi sangat membantu menegakkan diagnosis dan juga menari metastasis. 5iagnosis pasti ditentukan dengan pemeriksaan histopatologi dari ginjal yang berisi tumor yang telah diangkat pada laparatomi eksplorasi. im&oma bdomen im&oma abdomen dapat timbul dari kelenjar getah bening di hati, limpa dan usus. pabila timbul di hati atau limpa akan menyebabkan hepatomegali atau splenomegali atau keduanya. Tetapi bila timbulnya di usus, maka massa tumor dapat menyebabkan obstruksi usus atau sebagai leading point untuk terjadinya intususepsi. 3ejala yang dapat timbul ialah nyeri disertai pembengkakan perut dan perubahan kebiasaan buang air besar serta gejala obstruksi usus serta mual dan muntah. erdarahan saluran erna jarang terjadi apalagi per&orasi usus. Biasanya pasien pasie n dengan gejala seperti tersebut di
atas datang pada ahli bedah. emeriksaan radiologik yang diperlukan ialah barium meal terutama bila obstruksinya parsial. 5apat pula dilakukan pemeriksaan 8'3 usus.
-
Teratoma
Tumor yang berasal dari sel germinatium ini dapat timbul di mana:mana. Tumor yang yang asaln asalnya ya dari dari rong rongga ga abdo abdome men n hany hanyaa seki sekita tarr 1-2; 1-2; dan dan bias biasany anyaa leta letakn knya ya retr retrop oper erit iton onea eal. l. retr retrop oper erit iton onea eall
Kira Kira-k -kir iraa haru haruss
2; 2;
dibe dibeda daka kan n
tera terato tom ma deng dengan an
bera berasa sall tumo tumorr
dari dari
*ilms, lms,
oar oariu ium. m.
Terato ratom ma
neur neurob obla last stom omaa
atau atau
rhabdomiosarkoma. 'elain ditemukan massa tumor dalam abdomen yang biasanya ukup besar, untuk teratoma matur, pada pemeriksaan &oto polos abdomen dapat ditemukan gambaran gigi, tulang dan lain-lain.
-
-habdomiosar&oma
8mumnya sebagian tumor ini berasal dari rongga pelis, tetapi bila sudah besar dapat mendesak ke rongga abdomen sehingga seara klinis sukar dibedakan asalnya. Tumor ini dapat memberikan gejala hematuria, sekret berdarah ataupun obstruksi saluran kemih. ada anak perempuan tumor dapat keluar melalui agina khususnya jenis botryoid, sehingga diagnosis menjadi menjadi lebih mudah. emerik emeriksaan saan penunj penunjang ang lain untuk untuk tumor tumor ini tidak tidak banya banyak k member memberikan ikan bantua bantuan n keuali keuali pemeriksaan pemeriksaan histopatolog histopatologis is dan imunohisto imunohistokimia kimia seperti imentin, imentin, atin, myosin dan desmin.
") 4e5 4e5ala ala Kli Klini niss 3ejala dan tanda dini tidak ada karena tumor disini "alaupun "alaupun sudah amat besar, jarang
menimbulka menimbulkan n keluhan. keluhan. Keluhan Keluhan pertama pertama berupa berupa pembesaran pembesaran perut disertai disertai perasaan penuh dengan atau tanpa nyeri jelas. 'elanjutnya, timbul gejala akibat pendorongan atau penekanan tumor besar pada organ-organ retroperitoneal. ual, muntah, perubahan kebias kebiasaan aan buang buang air besar besar dapat dapat terjadi terjadi karena karena ada peneka penekanan nan pada pada saluran saluran erna. erna. ematur ematuria, ia, disuri disuria, a, polaki polakisuri suria, a, oligur oliguria, ia, dan anuria anuria terjadi terjadi karena karena peneka penekanan nan pada pada saluran kemih. 6yeri yang menjalar ke kedua paha menunjukkan adanya penekanan pada sara& lumbal dan sakral. 8dem dan arises pada tungkai ba"ah dapat terjadi karena penekanan pada pembuluh lim&a atau ena. enderita mungkin sesak na&as karena letak tinggi tinggi dia&rag dia&ragma. ma. 'emuan 'emuanya ya akhirn akhirnya ya diikut diikutii dengan dengan hilang hilangny nyaa na&su na&su makan, makan, dan penurunan berat badan. (Karnadiharaja *arko, *arko, 200+) 200+) Keluhan yang menonjol adalah nyeri perut. dapun jenis nyeri perut terdiri dari a) 6yeri 7iseral 7iseral
Terjad erjadii bila bila terdap terdapat at rangsa rangsanga ngan n pada pada organ organ atau struktu strukturr dalam dalam rongga rongga perut. perut. erito eritoniu nium m iser iseral al yang yang menyel menyelimu imuti ti organ organ perut perut dipersa dipersara&i ra&i oleh oleh sistem sistem sara& sara& otonom dan tidak peka terhadap rabaan atau pemotongan. kan tetapi bila dilakukan regangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan pada otot yang menyebabkan iskhemia akan timbul nyeri. asien biasanya tidak dapat menunjukkan seara tepat letak nyeri. 6yeri iseral disebut juga sebagai nyeri sentral. enderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persara&an organ embrional yang terlibat. 'aluran erna yang berasal dari usus depan (&oregut) menyebabkan nyeri di ulu hati atau epgastrium. 'aluran erna yang berasal dari usus tengah (midgut) menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian saluran erna yang berasal dari usus belakang (hindgut) menyebabkan nyeri di perut bagian ba"ah. 5emikian juga nyeri dari buli-buli atau rektosigmo rektosigmoid. id. Karena tidak disertai rangsang peritonium peritonium nyeri nyeri ini tidak dipengaruhi gerakan sehingga penderita dapat akti& bergerak. b) 6yeri 'omatik 6yeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersara&i dipersar a&i oleh sara& tepi, dan luka pada dinding perut. 6yeri dirasakan seperti ditusuk atau disayat, dan pasien dapat menunjukkan seara tepat letaknya dengan jari.
yang ang
meno menonj njol ol
adal adalah ah
dite ditemu muka kann nny ya
mass massaa
tumo tumor r
retrope retroperito ritoneal neal,, kadang kadang dengan dengan balote balotemen men positi positi&& di rongga rongga abdom abdomen. en. Bentuk Bentuk dan konsistensinya tergantung dari jenis tumor. (Karnadiharaja *a *arko, rko, 200+) 7) Peme Pemeri ri&s &saa aan n ,iagn ,iagnos osti ti& & emeriksaan penunjang diagnostik yang penting adalah pemeriksaan rotgen, yaitu pada
saluran erna, pielogram intraena dan =atau pielogram retrograd, dan aotogra&i untuk melihat tanda-tanda pendorongan dan penekanan saluran erna, saluran kemih, dan aorta serta abang-abang abang-abangnya. nya. emeriksaan emeriksaan penunjang penunjang yang yang lainnya lainnya adalah ultrasonog ultrasonogra&i. ra&i. (Karnadiharaja *a *arko, rko, 200+) rosedur diagnostik lain yang biasa dilakukan dalam mengealuasi malignansi meliputi 1) arker tumor 'ubstansi yang ditemukan dalam darah atau airan tubuh lain yang tumor atau oleh tubuh dalam berespon terhadap tumor. 2) enitraan resonansi magneti (<4)
enggunaan medan magnet dan sinyal &rekuensi>radio untuk menghasilkan gambaran berbagai struktur tubuh. ?) !T 'an enggu enggunak nakan an panara panaran n sinar sinar sempit sempit sinarsinar-@ @ untuk untuk memind memindai ai susuna susunan n lapisan lapisan jaringan untuk memberikan pandangan pandangan potongan melintang. +) Alouroskopi enggu enggunak nakan an sinarsinar-@ @ yang yang memperl memperliha ihatkan tkan perbed perbedaan aan keteba ketebalan lan antar antar jaring jaringan an (dapat menakup penggunaan bahan kontras). ) 8ltrasound #ho #ho dari dari gelo gelomb mban ang g buny bunyii ber&r ber&rek ekue uens nsii ting tinggi gi direk direkam am pada pada layer layer pene peneri rima ma,, digunkan untuk mengkaji jaringan yang dalam di dala m tubuh. /) #ndoskopi emis emisual ualkan kan langsu langsung ng rongga rongga tubuh tubuh atau atau saluran saluran dengan dengan memasu memasukan kan suatu suatu ke dalam rongga tubuh atau ostium ostiu m tubuhC memungkinkan dilakukannya biopsy jaringan, aspirasi dan eksisi tumor yang keil. D) enitraan kedokteran nuklir enggu enggunak nakan an suntik suntikan an intra intraena ena atau atau menelan menelan bahan bahan radios radiosiso isotop topee yang yang diikut diikutii dengan penitraan yang menjadi tempat berkumpulnya berkumpulnya radioisotope 8) ,iagnosis 5iagnosis dini tumor ini sulit. 'ebagian besar datang dalam stadium lanjut sehingga
diagnosis lebih mudah ditegakkan tetapi angka kematiannya tinggi. Tumor ini paling banyak berasal dari kelenjar adrenal dan gejala yang ditimbulkan merupakan akibat dile dilepa pask skan anny nyaa meta metabo bolit lit kate kateko kola lami min n sear searaa berl berleb ebih ihan an yaitu yaitu beru berupa pa hipe hipert rten ensi si,, kemerahan (&lushing), keringat yang berlebihan dan demam. Bila tumor telah membesar menyebabkan perasaan tidak nyaman dan penuh dalam perut disertai penurunan berat badan sampai &ailure to thrie. 5itemukannya benjolan-benjolan subkutis terutama di daerah kepala atau proptosis dan ekimosis periorbita, merupakan gambaran penyakit yang lanjut atau metastasis. 5iagnosis ditegakkan atas dasar pemeriksaan histologik. (Karnadiharaja *a *arko, rko, 200+) 10) Therapy Tinda&an Tinda&an Penanganan Penanganan engel engelola olaan an tumor tumor
lim&oma, kemoterapi disertai radioterapi. engobatan engobatan operati& biasanya paling paling e&ekti& e&ekti& dan memberikan kemungkinan kemungkinan besar untuk untuk penyembuhan. Terutama Terutama pada tumor jinak, operasi eksisi dapat memberikan kesembuhan sempurna. 8mumnya jaringan biopsi harus diperoleh melalui laparotomi. 4ndika 4ndikasi si radiot radioterap erapii adalah adalah tumor tumor yang yang tidak tidak mungki mungkin n dsoper dsoperasi, asi, sisa tumor tumor setelah setelah operasi, tumor yang radiosensiti& seperti lim&oma malignum, dan seba&gai terapi adjuan tertentu. (Karnadiharaja *a *arko, rko, 200+)
A) KO*#+P ,A#A- A#'9A* A#'9A * K+P+-AW K+P+- AWA ATA* 1) Peng&a5ian
#63K%46 1. 4den 4denti tita tass Kaji identitas klien seperti di ba"ah ini
6ama
8mur
%enis kelamin
endidikan
ekerjaan
'tatus perka"inan
gama
'uku
lamat
2.
Keluhan utama (saat <' dan saat ini) Tanyak nyakan an klie klien n den dengan gan keluh eluhan an apa apa saat aat masuk asuk rum rumah sak sakit. it. Bisa Bisa dihubungkan dengan mani&estasi klinis yang sesuai dengan penyakit tumor abdomen
lasan masuk
8paya yang dilakukan untuk mengatasinya Kaji apa yang klien lakukan untuk mengatasi masalahnya (apakah berobat ke dokter=praktisi kesehatan lainnya atau ke dukun)
b. 'tatus Kesehatan asa alu Kaji apakah klien pernah mengalami penyakit lainnya atau bahkan yang sama dengan saat ini. Beberapa yang harus dikaji adalah
enyakit yang pernah dialami
ernah dira"at
Kebiasaan Kaji adanya kebiasaan klien seperti di ba"ah ini
• • •
erokok inum kopi eng engguna gunaan an lko lkohol hol
+.
Kemampuan pera"atan diri
akan=minum
andi
Toileting
Berpakaian
obilisasi di tempat tidur
Berpindah
mbulasi
e. ola ola tidur tidur dan istirah istirahat at &. ola ola kognit kogniti&-p i&-perse erseptu ptual al g. ola ola persepsi persepsi diri=k diri=kons onsep ep diri h. ola ola seksual seksual dan repro reproduk duksi si i. ola ola peran peran-h -hub ubun unga gan n j. ola manajemen koping stress k. ola ola keya keyakin kinan-n an-nila ilaii D.
Kaji keadaan umum, TT7 (tekanan darah, nadi, suhu, respirasi rate) dan melakukan pengkajian head to toe. engkajian dari aspek inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi F. emerik emeriksaan saan enunj enunjang ang a. 5ata laborato laboratorium rium yang yang berhubun berhubungan gan b. emeriksaan
mengeluh nyeri, tampak meringis menahan nyeri dan perubahan tanda-tanda ital Ketidake&ekti&an pola napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan yang
ditandai dengan dispnea dan takipnea ual ual berhub berhubung ungan an dengan dengan iritasi iritasi lambun lambung g oleh oleh karena karena asam lambun lambung g ditand ditandai ai
dengan pasien mengatakan mual 3angguan 3angguan eleminasi eleminasi urin berhubungan berhubungan dengan dengan obstruksi obstruksi anatomik yang ditandai
dengan disuria, sering berkemih dan nokturia Keletihan berhubungan dengan malnutrisi yan ditandai dengan klien melaporkan
lelah ipertermi berhubungan dengan penyakit (pelepasan protein tumor) yang ditandai
dengan peningkatan suhu tubuh klien Ketida Ketidakse kseimb imbang angan an nutrisi nutrisi Kurang Kurang dari dari kebutu kebutuhan han tubuh tubuh berhub berhubung ungan an dengan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi nutrient yangditandai dengan penurunan berat badan
20; atau lebih diba"ah berat badan ideal 5e&isiensi 5e&isiensi pengetahua pengetahuan n berhubung berhubungan an dengan dengan kurangny kurangnyaa pajanan pajanan in&ormasi in&ormasi tentang tentang
penyakit yang ditandai dengan pengungkapan pengungkapan masalah klien nsietas nsietas berhubung berhubungan an dengan dengan perubahan perubahan status kesehatan kesehatan yang ditandai dengan pasien terlihat gelisah, gugup, dan kha"atir. kha"atir. ost Eperasi 6yeri akut berhubungan dengan agen edera &isik yang ditandai dengan pasien
mengeluh nyeri, tampak meringis menahan nyeri dan perubahan tanda-tanda ital.
/) -enan -enana a Asu Asuhan han Ke Keper perawa awatan tan Terlampir
!) +(aluasi Terlampir
,A%TA- P'#TAKA
'melt$er, 'u$ane !., Bare, Brenda 3. 2002. Keperawatan 2002. Keperawatan Medikal-Bedah Medikal-Bedah.. 7olume 1. #disi F. %akarta #3! 5ohterman, %oanne., and Bulehek, 3loria 6. 200+. 6ursing 4nterention !lasi&iation (64!). edisi +. issouriosby erdman, erdman, T. eather. eather. 2011. 665 4nternationa 4nternationall 5iagnosa 5iagnosa Kepera"atan Kepera"atan 5e&inisi 5e&inisi dan Klasi&ikasi 200-2011. %akarta#3! oorhead, 'ue. 200F. 6ursing Eutomes !lassi&iation (6E!). edisi + . issouriosby Karnadiharaja *arko. 200+. Bedah
